Krooninen sairaus

tiivistelmä

Yhdistyneessä kuningaskunnassa, selviytyminen eturauhassyöpäpotilaalla on parantunut 1990-luvulta lähtien. Riistetä aukko eloonjäämisen (parempi selviytymisen vähiten riistää verrattuna vähävaraisimmille) on raportoitu, mutta ei tiedetä, jos ero jakelua varhaisessa iässä tai alemman luokan sairauden diagnoosin voisi selittää tällaisia ​​malleja. Siksi tutkittiin vaikutusta iästä ja Gleason luokalla diagnoosin puutetta kuilu selviytymisen eturauhassyövän potilailla ajan myötä. Incident tapauksia eturauhassyövän (ICD-10 C61) päässä Skotlannin länsipuoli poimittiin Scottish Syöpärekisterissä vuodesta 1991 vuoteen 2007. Sosioekonomiset olosuhteet mitattiin Skotlannin Indeksi Moniongelmaisella 2004 (SIMD). Ikä ja puute erityistä kuolleisuus saatiin General kirjaaja toimisto Skotlanti (GRO (S)). Selviytymisen kaltevuus kaikissa viidessä puute luokkien arvioitiin lineaarinen regressio, painotettu varianssi suhteellinen eloonjäämisen arvio. Tutkimme tietoja 15292 aikuisille diagnosoitu eturauhasen syöpä vuosina 1991 ja 2007. Vaikka huomattavia parannuksia selviytymisen eturauhassyövän potilailla, riistetä pysynyt koko kolmen jaksot diagnooseista. Riistämistä aukko viisi vuotta suhteellisen eloonjäämisen välillä kasvoi -4,76 vuonna 1991-1996 ja -10,08 vuosina 2003-2007. Iän ja laatu-analyysien, merkittävä puute kuilu viiden vuoden pysyvyys välillä oli kaikissa ikäryhmissä paitsi keskuudessa potilaiden ikä ≥75 ja sekä matalan ja korkean asteen tauti. On monimuuttuja analyysit, puutteesta oli merkitsevästi yhteydessä lisääntyneeseen liikaa kuolemanriski (RER 1,48, 95% luottamusväli 1,31-1,68, p-arvo 0,001) iästä, Gleason laatu ja ajan diagnoosin. Riistämistä aukko eloonjäämisen eturauhassyöpään ei pystytä kokonaan selittää sosioekonomiset erot varhainen havaitseminen taudin. Lisätutkimuksia tarvitaan ymmärtää, onko eroja samanaikaisia ​​sairauksia tai hoidon selittää eriarvoisuutta eturauhassyövän tuloksiin.

Citation: Shafique K, Morrison DS (2013) Yhteiskunnallinen ja taloudellinen eriarvoisuus Survival of Potilaat, joilla Eturauhassyöpä: Role of Age ja Gleason Grade klo diagnoosi. PLoS ONE 8 (2): e56184. doi: 10,1371 /journal.pone.0056184

Editor: Sten H. Vermund, Vanderbilt University, Yhdysvallat

vastaanotettu 13 marraskuuta 2012 Hyväksytty: 10 tammikuu 2013; Julkaistu: 13 helmikuu 2013

Copyright: © 2013 Shafique, Morrison. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat eivät ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Survival potilaita, joilla on eturauhasen syöpä on parantunut merkittävästi vuodesta 1990 monissa länsimaissa. Parannuksia selviytyminen on katsottu johtuvan suuremman varhaisten, paikallinen tauti ja edistysaskeleita hoitoon. Huolimatta huomattavia parannuksia eloonjäämistä potilailla, joilla on eturauhasen syöpä, mutta merkittäviä eroja eloonjääminen ole havaittu sosioekonomisten ja roturyhmiä [1], [2].

Isossa-Britanniassa, riistetä aukko selviytyminen miesten eturauhassyövän (parempi selviytymisen vähiten riistää verrattuna vähävaraisimmille) on raportoitu aikaisemmin tehtyjen tutkimusten Englannin, Walesin ja Skotlannin [3], [4]. Riistämistä aukko viiden vuoden eloonjääminen eturauhassyöpää Englannin ja Walesin kasvoi -1,2% (1,2% huonompi selviytyminen vähävaraisimmille potilaista verrattuna vähiten riistetty) vuonna 1986-1990 -7,2% vuosina 1996-1999 [ ,,,0],3]. Skotlannissa, vaikka suhteellinen eloonjäämisen eturauhassyöpäpotilaalla parani keskimäärin 11% viiden vuoden välein vuosina 1986-2000 [4], menettäminen kuilu on kasvanut ja ero suhteellinen eloonjäämisen välillä vähiten riistetty ja vähävaraisimpien oli samanlainen kuin muualla Britanniassa, on -6,9% vuosina 1996-2000 [4].

Yhdysvalloissa, sekä sosioekonomiset ja rotuun eriarvoisuuden selviytyminen on katsottu johtuvan taudinmääritys ja vähemmän aggressiivinen hoito [2], [5]. Hoidon valinta voi myös olla merkittävä rooli havaittu eloonjäämisen suuntauksia jälkeen diagnoosi eturauhassyöpä miesten matalan sosioekonomisista ryhmistä ovat oleellisesti vähemmän todennäköisesti käsitellä radikaaleja tai sädehoidon [6]. On myös ehdotettu, että sosioekonomiset selviytymisen eroja voidaan selittää eroilla ikä esitys; vaihtelut aggressiivisuutta ja taudin vaiheeseen aikaan diagnoosi; tai eriarvoisuutta terveydenhuollon saatavuuden välisen sosioekonomisten ryhmien [4]. On tärkeä käytännön eroja käsitellään Kunkin selityksen, jotka vaihtelevat paremmin kansanterveyden edistäminen uudelleenjärjestelyä terveyspalvelujen varmistaa tasapuolisuus asian ja pääsy asiantuntijapalveluja. Kuitenkin vaikutus näiden tekijöiden havaitun puutteen aukko selviytyminen on edelleen epäselvä eikä hyvin tutkittu.

Tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia yleistä ja puutteen erityisiä selviytymisen suuntauksista miesten eturauhassyövän vuonna Skotlannin länsipuolella ja onko iän tai Gleason luokalla diagnoosi selittää mitään eroa eloonjäämisen välillä sosioekonomisissa ryhmissä.

Materiaalit ja menetelmät

esiintymisestä

Tutkimme tiedot aikuisilla (15-100 vuotta) diagnosoitiin ensimmäisen, ensisijainen (ilman kertaluonteisia melanooma ihosyöpä) pahanlaatuinen kasvain eturauhasen aikana 1991-2007 West of Scotland, käyttäen kansainvälisen tautiluokituksen (ICD) 10 koodi C61 eturauhassyövän. Käytimme tiedot kaikista tapahtumasta eturauhassyövän tapausta 1

tammikuuta 1991 ja 31

st joulukuussa 2007 ja seurataan till 31

st joulukuussa 2008 koska tämä oli viimeisin vuosi täydellisten Eloonjääntitulokset saatavilla, kun tämän analyysin. Esiintymisestä liittyivät kuolemaan toimittamia muistiinpanoja yleisen kirjaaja toimisto Skotlanti (GRO (S)). Elintärkeä tilan kaikki potilaat katsottiin tiedossa 31

st joulukuuta 2008. Potilaat tunnistaa kuolintodistus tallentaa vain jätettiin (n = 225, 0,01% kaikista rekisteröidyistä Records) tästä analyysistä. Tämä on koska heillä oli nolla selviytymisen vuoksi, joilla on sama esiintyvyys ja kuolema päivämääriä. Kolmekymmentä kuuluvien potilaiden muilla alueilla kuin Skotlannin länsipuolella ja yhden potilaan vanhempi yli 100 vuotta jätettiin pois analyysin.

Sosioekonominen asema yksilöiden määrättiin sovittamalla niiden postinumeron residenssissä diagnoosi Skotlannin indeksi Moniongelmaisella (SIMD) 2004 pisteet. SIMD on pinta-mittari sosioekonomisten olosuhteiden joka sijoittuu pienen maantieteellisen Skotlannin osissa (datazones) 1 (vähävaraisimmille) ja 6505 (vähintään riistää) käyttäen 31 indikaattoria, jotka kattavat nykyiset tulot, työllisyys, terveys, koulutus, asuminen ja pääsy [7]. Datazones edelleen ryhmitelty kansallista kvintiileihin jotka vaihtelevat vähiten riistää vähävaraisimmille. Gleason luokitusjärjestelmä tiedetään liittyvän eturauhassyöpään ennusteeseen [8] ja sitä käytettiin kuvaamaan kasvain morfologia. Gleason grade uutettiin Scottish Syöpärekisterissä jos saatavilla.

Eettinen hyväksyntä

Lupa käyttää Scottish syöpärekisteritietoihin antoivat Privacy neuvoa-antavan komitean Information Services Division of National Health Service Kansallinen palvelut Scotland. Kaikki asiaankuuluvat Caldicott Guardians myöntänyt luvan käyttää niiden syöpärekisteritietoihin.

Tilastollinen

suhteellinen eloonjääminen analyysi, vertasimme selviytymisen eturauhassyövän potilailla, joilla miehet samanikäisiä, kalenterivuosi ja sosioekonomisen aseman Skotlannissa.

Väestö elämän taulukot saatiin vuosina 1991-2007, ja oletimme, että ikä ja puutteen erityisiä eloonjääminen oli sama vuonna 2008 kuin 2007, koska elämä pöydät 2008 eivät olleet käytettävissä. Käytimme kaikki Ederer I, Ederer II ja Hakulinen menetelmiä suhteellista eloonjäämisen, koska tulokset olivat samat kaikilla kolmella menetelmällä joten esitti tulokset Ederer II menetelmän.

Ikä diagnoosi kolmeen ryhmään kuin 65, 65-74 ja ≥75 vuotta. Tutkia aikatrendejä selviytyminen, vuosi diagnosoinnin luokiteltiin kolmeen luokkaan kuin 1991-1996, 1997-2002 ja 2003-2007. Perusajatus käyttää näitä luokkia vuoden diagnoosi oli, että skotlantilainen Syöpärekisteri alkoi nauhoittaa Gleason arvosanan 1

tammikuuta 1997. Sen vuoksi, tekemällä näiden luokkien, laatu erityinen analyysi voitiin suorittaa kaikista aiheista kahden myöhemmin aikoja. Gleason arvosana luokiteltiin alhainen (Gleason 2-6), väli- (Gleason = 7) ja korkea laadut (Gleason 8-10).

arviolta, kolmen ja viiden vuoden suhteellinen eloonjäämisasteesta eturauhassyöpäpotilaalla diagnosoitiin Skotlannin länsipuolen iän, puutteesta kvintiilin, Gleason laatu ja kalenterin ajan diagnoosin. Suhteellinen selviytyminen on suhde havaittu (absoluuttinen) selviytymisen eturauhassyöpäpotilaille ja selviytymisen joka olisi odotettavissa, jos potilas oli ollut sama ikä ja puutteen aiheuttaman kuolleisuuden kullakin jaksolla (tausta väestö kuolleisuus); tekniikka, jota on käytetty aiemmin arvio puutteen aukon Skotlannissa [4]. Survival todennäköisyydet syöpäpotilaiden arvioitiin 6 kuukauden välein diagnoosista 5 vuotta. Kumulatiivinen suhteellinen eloonjääminen jopa 5 vuotta diagnoosin jälkeen arvioitiin potilailla diagnosoitiin kalenterijaksot 1991-1996, 1997-2002 ja 2003-2007.

Sekä kohortti ja täydellinen lähestymistapoja käytettiin arvioida havaittu eloonjäämisen. Estimoinnissa Viiden vuoden elossaolo käyttämällä kohortin lähestymistapa, kaikki potilaat on oltava potentiaalinen seurantaa vähintään viisi vuotta. Kanssa kattavan lähestymistavan äskettäin diagnosoitu potilailla, joilla on alle 5 vuotta seurannassa voidaan myös sisällyttää analyysiin sekä ne, joilla on potentiaalia seurantaan vähintään 5 vuotta. Molemmat tekniikat tarjotaan samanlaisia ​​tuloksia ja kattavasti selviytymisen analyysejä esitellään tässä tutkimuksessa.

Survival kaltevuudet kaikissa viidessä puutteen kvintiileihin perustuu SIMD pisteet arvioitiin lineaarinen regressio, painotettu varianssi suhteellinen eloonjäämisen arvio [ ,,,0],9] avulla STATA ohjelmistoa (StataCorp, versio 11). Ero suhteellisen eloonjäämisluvut asentaa lineaarisen regressiomallin vähiten riistää ja vähävaraisimpien luokat esitetään nimellä ”puutetta kuilu” pelastusveneiden. Riistämistä rako raportoidaan negatiivinen (-), jos vähävaraisimmille ryhmä on alhaisempi eloonjääminen kuin vähiten riistetty. Keskimääräiset muutokset puutteen kuilua kolmen jakson aikana on myös raportoitu, ottaen huomioon lyhyempi viimeisen jakson (1 vuosi lyhyempi kuin kaksi aiempaa aikoina).

tutkimiseksi vaikutus iän ja Gleason luokan kasvain puutetta kuilu, rako arvioitiin kerrostamiselintä iän ja Gleason arvosana luokkia. Riistämistä kuilu arvioitiin pienimmän neliösumman lineaarista regressiota, painotettuna varianssi kunkin suhteellinen eloonjäämisen arvion ositettu iän ja Gleason laatu. Merkitys arvioitiin kanssa uskottavuusosamäärä on 5%: n tasolla.

tutkimiseksi tärkeimpiä tekijöitä liittyy kuolleisuuteen, täysi todennäköisyys lähestymistapaa käytettiin mallintamaan kuolleisuuden [10]. Tämä menetelmä arvioi ylimääräinen riski kuolla eturauhassyöpään liittyvän kuin kuolleisuus eturauhasen syöpä potilaita verrataan Hyväksytty kohortin taustaa käyttämällä väestön kuolleisuutta. Ikä diagnoosin, Gleason luokalla puute ja ajan diagnoosin käytettiin riippumattomia muuttujia mallinnus ylittävät kuoleman riskiä. Analysoimme vaikutukset perusmuuttujissa eloonjäämiseen käyttämällä Coxin suhteellisten riskien mallia [11], [12].

Tulokset

kaikkiaan 15519 miestä tunnistettiin, jotka rekisteröitiin diagnoosi eturauhassyöpä West of Scotland 1991-2007. Tiedot ulkopuolelle tapaukset annetaan taulukossa 1, yhteensä 15292 potilasta diagnosoidaan West of Scotland sisällytettiin lopulliseen analyysiin. Miesten osuus alle 65 vuotta diagnoosin lisääntynyt tutkimuksen aikana, 15,4% vuosina 1991-1996 23,6% vuosina 2003-2007 (

X

2, p 0,001 ). Eniten tapauksia havaittiin vanhemmissa ikäryhmissä, 39,4%: ssa tapauksista (n = 6023) ilmeni 65-75 vuotta ikää ja 41,1%: ssa tapauksista (n = 6285) miehillä yli 75-vuotiailla. Keski-ikä ilmaantuvuus väheni samalla ajanjaksolla alkaen 73,2 ± 8,74-71,1 ± 9,08. Kaiken kaikkiaan 17,2% potilaista oli vähiten riistää ryhmän, kun 27,5% oli vähävaraisimpien ryhmä. Baseline ominaisuudet tutkimusväestöstä on kuvattu taulukossa 1.

Mitä sairauden laatu, yli puolet miehistä (57,6%) oli joko huono laatu (Gleason 7) tai väliaikainen palkkaluokka sairaus ( Gleason = 7). Osuudet huono laatu sairauden lisääntyi merkittävästi tutkimuksen aikana, kun taas osuus tuntemattoman luokan potilaita merkittävästi vähentynyt 16,7 1997-2002 7,7% vuosina 2003-2007 (

X

2, p 0,001) .

sekä lyhyen ja pitkän aikavälin selviytyminen eturauhassyövän potilailla on parantunut vuoden 1991 jälkeen (taulukko 2). Suhteellinen eloonjäämisen 1 vuodessa kasvoi merkittävästi 83,2% vuonna 1991-1996 92,1% vuosina 2003-2007 (asennettu, riistäminen säädetty kasvua 4,5% jaksojen välillä). Viiden vuoden eloonjääminen nousi 58,2%: sta 78,6% miehillä samana aikana, keskimääräinen riistäminen säätää kasvoi 10,2% kuudesta vuoden jaksoina. Vaikka viisi vuotta selviytymisen kasvoi molempien jälkimmäinen aikoja, oli suurempi kasvu kahden ensimmäisen ajanjaksojen 1991-1996 ja 1997-2002 (11,8%) ja suhteellisesti pienempi nousu (7,6%) vuonna eloonjääminen kahden myöhemmin aikoja (taulukko 2).

huolimatta huomattavia parannuksia selviytymisen eturauhassyövän potilailla, oli pituinen aukko kussakin kolmessa jaksojen diagnoosi (kuvio 1). Suuret parannukset säilymiseen tapahtui ajan kaikissa sosioekonomisissa ryhmissä. Riistämistä ero oli pienempi 1991-1996 ja laajennettu aikana myöhemmin aikoja, koska suurempia parannuksia selviytymisen vähiten riistetty ryhmä. Oli vähän muutoksia riistäminen aukko yhden vuoden ja kolmen vuoden pysyvyys ajan myötä, mutta puutetta kuilu viiden vuoden pysyvyys kasvoi suuremmassa määrin, mistä -4,76 vuonna 1991-1996 ja -9,08 vuonna 1996-2002, jolla on suhteellisen pieni muuttaa viimeisimmän aikana (taulukko 3).

Lisäksi analyysi suoritettiin tutkimaan vaikutuksia iän ja Gleason luokalla diagnoosin puute aukko selviytymistä. Miehillä alle 65-vuotiaiden riistäminen ero oli merkittävä aikana kaksi aiempaa opintojaksot, 1991-2002. Kääntäen potilaille 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla, mitään merkittävää puutetta kuilu välillä havaittiin 1991 ja 2002, mutta huomattavia puutteita esiintyi viimeisen kauden, 2003-07. Tämä oli -9,9% miehillä 65-74-vuotiaiden ja -7,4% vuotiaat miehet ≥75 vuotta. Grade-analyysin vuodesta 1997 alkaen (jolloin tiedot laatu tulivat) osoitti merkittävää puutetta kuilu viiden vuoden pysyvyys -7% ja -9% miehillä, joilla on huono laatu (Gleason 2-6) ja korkean asteen tauti (Gleason 8 -10), vastaavasti. Ei ollut merkittävää puutetta kuilu miesten kanssa väli-tautia (Gleason = 7) (taulukko 4). Merkittävä puute rako -9% esiintyi 2003-07 potilaille, joilla on tuntematon Gleason laatu.

Deprivation liittyi lisääntynyt kuoleman riski, riippumatta ikä esiintyvyys ja ajan diagnoosin, molempien huono laatu (ikävakioitu RER varten vähävaraisimmille verrattuna ainakin riistää = 2,61, 95% luottamusväli 1,09-6,26, p-arvo 0,001) ja korkean asteen tauti (RER = 1,36, 95% luottamusväli 1,10-1,69, p-arvo 0,005) ryhmissä. Ei riistäminen vaikutusta kuolemanriski havaittiin puolivälissä tason tauti. Myöhemmissä aikana (2003-2007), joka on 81% pienempi riski kuolema havaittiin huono laatu tauti ryhmä, 61%: n vähennys väli ryhmässä ja 22% pienempi high grade ryhmä (taulukko 5). Kuolemanriski kasvoi 87% joukossa Tuntematon arvosana myöhemmin kaudella verrattuna aikaisemman.

Keskustelu

Tämä tutkimus vahvistaa, että eloonjäämisen potilailla, joilla on eturauhasen syöpä on paransi West of Scotland vuodesta 1991. tästä huolimatta sosioekonomisten eriarvoisuutta selviytymisen eturauhassyöpäpotilaille lisääntyneet viimeisimmän havaintojakson päättymisestä. Sosioekonominen eriarvoisuus pelastusveneiden olivat samaa suuruusluokkaa eri iässä ja Gleason laadut, mikä viittaa siihen, että vaikutukset aiemmin havaita eturauhassyövän – kuten suuremman PSA testaus – vähemmän köyhillä kannat ovat todennäköisesti täysin selittää niitä.

Temporal suuntaukset selviytymisen

parannuksia on havaittu sekä lyhyellä aikavälillä (1 vuoden) ja pitkän aikavälin selviytyminen (5-vuotta) West of Scotland. Kaiken kaikkiaan parannusta selviytyminen ovat yhdenmukaisia ​​raportteja Englannin ja Walesin [3]. Survival potilaita, joilla on eturauhasen syöpä on parantunut vastaaville ajanjaksoille monissa Euroopan maissa. Esimerkiksi Tanskassa, havaittiin noin 7% parannus viisi vuotta selviytymisen välillä 1985-2004 [13]. Toinen tuore raportti Tanskasta ehdotti myös samanlaisia ​​havaintoja [14]. Alankomaissa selviytymisen parani noin 1,8% vuodessa 1989-2006 [15].

Tauti liittyvien tekijöiden vaikuttaa PSA-testaus, mikä voi osaltaan selittää sekä kasvun ilmaantuvuutta ja eloonjäämistä. Käyttöönotto PSA-testaus on voinut johtaa vaiheeseen ja arvosana migraatio eturauhassyövän [16]. Tämä on johtanut nopeaan siirtymiseen biologisessa spektri taudin siten, että väestötasolla eturauhasen syöpä ei ole välttämättä kohtalokas ja parantumaton tauti se kerran oli. Suurempi osuus yksilöt ovat nyt diagnosoitu paikallinen, pienet ja huono laatu eturauhaskasvaimissa [17], joita käsitellään aggressiivisesti ja lopulta johtaa parempaan säilymiseen.

Viime vuosina lisääntynyt tietoisuus keskuudessa yleislääkärien on toinen tekijä, joka on saattanut osaltaan paremmin potilaiden hoidosta. Esimerkiksi suurempi tietoisuus eturauhassyövän saattanut yhä kasvaviin PSA testaus on nuorempina miehiä tai perheenjäsenten miesten diagnosoitu eturauhasen syöpä, mikä johtaa korkeampiin havaitsemiseen [18]. Tehokkaampi seuranta potilaiden diagnoosin jälkeen voisi myös ovat vaikuttaneet paremmin selviytymisen ja alemman kuolleisuuden. Lisäksi mahdolliset edut liittyvät PSA-testaus, on olemassa myös vaara yli diagnosointiin ja hoitoon oireettomia tapauksia eturauhassyövän, jotka olisivat voineet koskaan ilmeni kliinisesti oireista tautia elinaikanaan [16].

Toinen mahdollinen tekijä osaltaan parannus selviytyminen on parantaa ja etenemisen hoidossa. Hoidon vaikutus

sinänsä

parantamista selviytymistä tässä potilasryhmässä on vaikea määrittää tarkasti saatavilla tietoja, mutta on jonkin verran näyttöä muilta alueilta että terapeuttinen hoito on vaikuttanut jollakin tavalla havaittuun selviytymisen parannukset [19 ].

sosioekonominen eriarvoisuus selviytymisen

huolimatta yleisestä paranemisesta selviytymisen eturauhassyövän potilailla, sosioekonominen eriarvoisuus eloonjäännin eturauhassyövän potilaista pysyi pysyviä kasvanut hieman kausien 1997- 2002 ja 2003-2007. Arviot yhden, kolmen ja viiden vuoden pituinen aukkoja eloonjääminen on esitetty yhdessä suuntauksia näiden aukkojen ajan. Samanaikainen kasvu selviytymisen eroja vähiten riistetty ja vähävaraisimpien miehet, jotka on otettu nopeampi kasvu esiintyvyys huono laatu taudin vähiten riistetty ryhmä voi ehdottaa, että yksilöt korkeammista sosioekonomisista ryhmistä oli parempi pääsy PSA testaus aikana nämä viimeaikaiset kaudet [17]. Riistämistä aukko selviytymisen eturauhassyöpää sairastavilla potilailla on laajentaa kuten aiemmin ilmoitettua Scottish kansallisten tietojen [4].

Sosioekonomiset erot selviytyminen on havaittu monissa maissa kuten Australiassa [20], Uusi-Seelanti [ ,,,0],21], Englannin ja Walesin [3] ja Yhdysvalloista [5]. Englannissa ja Walesissa, viimeaikaiset parannukset eloonjäämisen monien aikuisten syöpien kuten eturauhas- on selvempi vähiten heikommassa asemassa verrattuna vähävaraisimmille [9]. Yksi tärkeimmistä tavoitteista NHS Cancer Plan, toteutettiin vuonna 2000 Englannin ja Walesin oli Eriarvoisuuksia syövän selviytymisen. Kuitenkin tuoreessa tutkimuksessa tarkasteltiin selviytymisen eroja varakkaiden ja riistää syöpäpotilaiden ennen ja jälkeen suunnitelma ja ilmoitti, että on hyvin vähän vaihtelua puutteen aukko 10 vuoden ajan täytäntöönpanon NHS Cancer Plan [22].

Useat tekijät voivat edistää alempi eloonjäämisennustetta enemmän vieneet mieheltä kuten korkea ikä, pitkälle ja aggressiivinen sairaus esitys, korkeampi esiintyvyys komorbiditeetteja ja epäterveellisten elämäntapojen. Rakenteessa eturauhassyövän esityksen keskuudessa vieneet mieheltä ominaista alempi imeytymisen PSA ja myöhäinen diagnosointi kanssa pitkälle edennyt tauti ei ole muuttunut vuosien varrella [23]. Onko alempi testausnopeudella johtuu huono saatavuus testin yleislääkäreiden tai miesten epäsuotuisimmilla ryhmät eivät yksinkertaisesti esittää testauksessa on tutkittava tarkemmin.

Jotkut tutkimukset ovat kohdistaneet sosioekonominen eriarvoisuus selviytymisen korkeammille liitännäissairauksia joukossa enemmän menettänyt potilaalla (Clarke, 2008). Yhdessä liitännäissairauksia, on olemassa lukuisia muita tekijöitä, jotka voivat osaltaan sosioekonomisten eriarvoisuutta selviytymisen. Esimerkiksi riskikäyttäytymistä kuten runsas tupakointi tai alkoholin käyttö, jotka ovat yleisempiä joukossa vähävaraisimmille potilaille, voisi selittää havaittuja eroja [24], [25].

Vaikka uskottavia, niitä koskevia selityksiä välttämättä ole sopusoinnussa havaintomme. Ikä ja puute erityistä tausta väestön kuolleisuus käytettiin arvioimaan suhteellista eloonjäämisen oikaistuna erot liitännäissairauksia välillä sosioekonomisten ryhmien. Differential liitännäissairauksia voi vain edistää sosioekonomisen eriarvoisuuden suhteellisten eloonjäämisen vain, jos ne tuottavat ylimääräistä tautikohtaisia ​​vaikutuksia, kuten muuttamalla hoitovastetta [26]. Liitännäissairauksia voi osittain selittää, miksi ei-metastaattinen eturauhassyöpä potilaiden Englannissa köyhemmistä sosioekonominen tausta olivat vähemmän todennäköisesti saada aggressiivisia kirurgisia tai radiologisia hoito verrattuna vähiten vailla väestöryhmä [27]. Jos ero kaksoisdiagnoosipotilaille näiden ryhmien eturauhassyöpäpotilaalla selittää pysyviä tai leventäminen puute aukko selviytymistä, se merkitsisi sitä, että vaikutus liitännäissairauksia hoidon (tai tulos) lisääntyi enemmän joukossa vähävaraisimmille kuin vähiten riistää [26]. Koska meidän havainnot osoittavat, että syöpä eloonjääminen parani nopeammin vähiten riistää ryhmät, sosioekonomiset erot eturauhassyövän diagnoosia ja /tai sairauden hoitoon sijaan liitännäissairauksia voi olla enemmän uskottava potentiaalinen selitys selviytymisen eroja sosiaaliryhmien.

ikä, Gleason laatu diagnoosin ja puutteen aukon selviytymisen

ikä ja Gleason laatu pidetään vahvana ennustavia ennusteeseen eturauhassyövän potilailla. Suuret parannukset selviytymisen havaittu joukossa diagnosoitu huono laatu sairaus (Gleason 7). Kuolemanriski vähensi miehillä heikkolaatuisilla taudin viimeisen kauden (2003-2007) verrattuna aikaisemmalla kaudella (1997-2002). Vähentäminen 80%: in ylimääräinen riski kuolla viimeisen kauden, viittaa siihen, että biologinen kirjo eturauhassyöpä on muuttunut ajan mittaan, ja viime vuosina olemme hoitoon täysin uusi tauti, joka on ehkä hyvin pieni riski syövän . Vaikka suurin parannus eloonjäämisessä tässä sairaudessa ryhmässä, yli kaksinkertainen riski kuolla havaittiin vähävaraisimmille ryhmässä verrattuna vähiten vailla.

Tässä aineisto, ainakin riistää olivat todennäköisesti diagnosoidaan nuorempina ja alemman luokan. Ikä ja Gleason grade-analyysin näkyä vähentäminen puutteessa aukko selviytymisen nuoremmilla miehillä. Kuitenkin, ei ollut merkittäviä muutoksia koko puutteen kuilua sekä matala ja korkea laatu tautiryhmistä. Tämä viittaa siihen, että voi olla eroja eri sosioekonomisten ryhmien kuin ikäeroa ja sairauksien luokalla esitys.

Stage diagnoosin on myös tärkeä tekijä liittyy selviytymisen eturauhassyöpäpotilaalla [24] . Esimerkiksi Yhdysvalloissa, musta miehet ovat huonommat eloonjääminen verrattuna valkoisten ja yksi selitys tälle on suhteellisen myöhään esityksen mustat miehet kehittyneitä ja etäpesäkkeitä diagnoosi. Viivästynyt esitys alempien sosioekonomisten ryhmien pidetään myös myötävaikuttavana tekijänä sosioekonominen eriarvoisuus syövän selviytymisen Britanniassa. Kuitenkin kova todisteita tämän eturauhassyövän Britanniassa on edelleen niukkaa. On olemassa jonkin verran näyttöä siitä, viimeaikaiset tutkimukset tutkivat vaikutus rodun kliinisen esittely eturauhassyövän Britanniassa, mutta mitään merkittäviä eroja ei havaittu valkoinen ja musta miesten ikä, taudin laatu ja vaiheessa esitys [28], [29]. Valitettavasti tauti vaiheessa tietoja ei ollut läsnä Scottish syöpärekisteritietoihin, joten rooli taudin vaiheessa nykyisen puutteen aukon selviytyminen ei voitu tutkia.

vahvuudet ja rajoitukset Tämän tutkimuksen

Skotlanti Syöpärekisteri tiedot Skotlannin länsipuolisen käytettiin tässä analyysissä tarjoaa melko suuri näyte pitkä seuranta potilaiden analyysia. Erilaisia ​​tekniikoita käytettiin arvioitaessa suhteellista eloonjäämisen, eli kohortti ja kattavasti ja molemmat tuottanut samanlaisia ​​tuloksia. Ne, joiden eturauhassyöpä diagnoosin vasta sen jälkeen, kun kuoleman tai kuoli päivänä diagnoosin suljettiin pois tämän analyysin. Tällaisia ​​potilaita käsitti pienen osan tutkimuksen (n = 226, 0,01%). Poissulkeminen näistä tapauksista analyysistä ei selitä nykyisiä ja laajentaa puutteen aukon suhteellinen eloonjäämisen useita syitä. Ensinnäkin, ei ollut merkitsevää eroa jakautuminen näissä tapauksissa välisten sosioekonomisten ryhmien. Toiseksi potilaiden osuus pois analyysistä on hyvin pieni olevan merkittävää vaikutusta arvioihin tässä analyysissä.

SIMD käytettiin proxy mittana sosioekonomisten olosuhteiden eturauhassyövän potilaiden tässä analyysissä. Kuten kaikissa aluekohtaisia ​​toimenpiteitä puutetta, se olettaa, että kaikki yksilöt elävät tietyllä maantieteellisellä alueella kokevat samalla tasolla puutteen ja muista siihen liittyvistä tekijöistä. Yksilötasolla tietoja, kuten koulutustaso, ammatti ja tulot voivat tarjota vahvempia todisteita sosioekonomisten olosuhteet; kuitenkin, nämä tiedot eivät rutiininomaisesti kerätään syöpärekistereissä. Aikaisemmat tutkimukset suoritettiin eri Yhdistyneen kuningaskunnan alueilla, vaikka käytetään eri aluekohtaisia ​​toimenpiteitä, myös samanlaisia ​​tuloksia, jotka vähiten riistää ovat paremmin selviytymisen verrattuna vähävaraisimmille, mikä viittaa siihen, että nämä löydökset eivät ole vain johtuu mittausta indeksi. Lisäksi kilpailussa on laajalti käytetty mittana sosioekonomisten olosuhteet Yhdysvalloissa ja tarjotaan melko samanlaisia ​​tuloksia viittaa siihen, että yksilöt köyhemmistä taustan kokemus elinajan. Toinen tärkeä rajoitus on saatavissa tietoja vaiheessa syöpä ja komorbiditeetteja Skotlannin Syöpärekisteri, jotka molemmat ovat tunnettuja ennustettaessa potilaiden selviytymiseen.

Johtopäätös

huomattavia parannuksia eloonjäämisen eturauhassyöpään ovat rohkaisevia, mutta jatkuvien sosioekonomista eriarvoisuutta säilyvät. Nämä eivät näytä selittää käytön lisäämistä PSA havaita varhain eturauhassyöpää vauraimmat populaatioissa. Lisätutkimuksia tarvitaan tutkia vuorovaikutuksia erot komorbiditeetteja ja hoidon valinta eturauhassyövän jatkuvaan tai laajentaa puute aukko eturauhassyöpä selviytymisen.

Kiitokset

Kiitämme Billy Sloan tiedon saamiseksi. Haluamme kiittää Paul Dickman tukemisesta suhteellisesti selviytymisen arviointi ja mallintaminen.