Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

Imusolmuke tuotto suositellaan vertailukohtana laadun hoidon ja peräsuolen syöpä. Tavoitteena Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida vaikutuksia eri tekijöiden upon imusolmuke tuotto sekä tunnistaa riippumattomia liittyviä tekijöitä imusolmuke sato.

Materiaalit ja menetelmät

kirjaa 162 potilasta Stage I vaiheeseen III kolorektaalisyövissä nähdään, että yhden laitoksen tarkistettiin. Nämä potilaat tehtiin radikaaleja pysyvinä hoito; korkean riskin potilailla sai sitten lisähoito. Patologinen ja demografiset tiedot tallennettiin ja analysoitiin. Alaryhmä analyysi imusolmuke saannot määritettiin käyttämällä

t

-testin ja analysointi variantteja. Lineaariregressiomallin ja monimuuttuja analyysiä käytettiin suorittamaan mahdollisia sekoittavia ja ennustamiseen muuttujia.

Tulokset

Viisi muuttujia oli merkittävää yhteyttä imusolmuke tuotto ottamisen jälkeen muita tekijöitä on useita lineaarista regressiomallia. Nämä muuttujat olivat: kasvaimen kokoa, kirurginen menetelmä, näytteen pituus, ja yksittäisten kirurgi ja patologi. Malli Näiden viiden muuttujat tulkitaan 44,4%: n vaihtelu.

Johtopäätökset

Potilaat, kasvainten ominaisuuksiin ja kirurgiset muuttujat vaikuttavat kaikki määrä imusolmukkeiden noudetaan. Lääkärit ovat tärkeimmät portinvartijoita. Riittävä koulutus ja optimoitu ohjeita voitaisiin huomattavasti parantaa imusolmuke tuoton.

Citation: Hsu T-W, Lu H-J, Wei C-K, Yin W-Y, Chang C-M, Chiou W-Y, et al. (2013) Clinical and Patologinen vaikuttavat tekijät imusolmukemääritysmenetelmä Saannot peräsuolen syövän. PLoS ONE 8 (7): e68526. doi: 10,1371 /journal.pone.0068526

Editor: Syed A. Aziz, Health Canada ja Ottawan yliopisto, Kanada

vastaanotettu: 11 maaliskuu 2013; Hyväksytty: 30 toukokuu 2013; Julkaistu: 16 heinäkuu 2013

Copyright: © 2013 Hsu et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat buddhalainen Dalin Tzu Chi General Hospital (DTCRD101 (2) -I-20). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

peräsuolen syöpä on yksi yleisimmin diagnosoitu syövät ja merkittävä syy syöpäkuolemista Taiwanissa. [1] Ensisijainen hoito on resektio, ja hoitona tarvitaan korkean riskin potilailla. [2] adjuvanttihoito riippuu tarkka lavastus. Kuitenkin imusolmuke osallistuminen on erittäin tärkeä ennustetekijä kolorektaalisyövässä lavastus. [3] Useiden tutkimusten tulokset on käytetty määrittelemään vähimmäismäärä imusolmukkeiden korjattavan tarkkaa lavastus. Berberoglu et ai. tarkistetaan T1-4N0M0 peräsuolen syövän potilaiden ja kertoi, että kun yli 11 imusolmukkeet tutkitaan, lavastus on tarkempi. [4] Vuonna 2007 National Quality Forum hyväksyi sato 12 imusolmukkeiden standardina laatuindikaattorina paksusuolisyövän resektio yksilöitä. [5] Siksi imusolmuke tuotto aikana peräsuolen syövän leikkaus on suositeltavaa vertailukohtana on laadukasta hoitoa. Äskettäin, Chang et ai. käytetyt taipumus pisteytys tutkia määrän imusolmukkeiden korjattu, ja hyväksytty määrä imusolmukkeiden indikaattorina hoidon laatua. [6] Chung et ai. analysoi keskeiset toimenpiteet ja ilmoittanut näitä voidaan kehittää systemaattisesti ja sovellettu parantaa hoidon laatua. [7] huolimatta näitä ehdotuksia ja suuntaviivoja, vain 52%: sta 78% sairaaloiden noudatettava. [8] Sen vuoksi tavoitteena Tutkimuksemme on arvioida vaikutuksia eri tekijöiden yhteydessä, ja tunnistaa riippumattomien yhdistysten kanssa, imusolmuke sato.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics Statement

tutkimusprotokolla hyväksyi buddhalainen Dalin Tzu Chi General Hospital Institutional Review Board (B10102003). Institutionaalinen Review Board luopua tarvetta kirjallinen suostumus osallistujilta koska tiedot sairaalasta tietokannasta analysoitiin anonyymisti.

Potilasjoukko

kirjaa 166 potilasta vaiheen I vaiheeseen III peräsuolen syöpä (TNM järjestelmä) nähdään yksi laitos elokuusta 2008 kesäkuu 2012 tarkistettiin. Nämä potilaat saivat radikaaleja lopulliseksi terapiassa, ja suuren riskin potilailla oli lisähoito. ”High-riskitekijöitä” määriteltiin T3 tai T4 imusolmuke osallistuminen tai positiivista katetta. Kaikki leikkaus suoritettiin peräsuolen asiantuntijat. Patologian tiedot saatiin 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Patologiaraporteista tarkistettiin vahvistaa kasvaimen kokoa, laatu, tyyppi, kirurginen marginaalit, imusolmukkeiden mukana, hermoa invaasio, verisuonten läpäisevyyttä, imusuonten läpäisevyyden, ekstrakapsulaarinen leviäminen (ECS), ja näyte pituus. Muut demografiset tiedot rekisteröitiin sähköiset potilastiedot ja sairaalasta tietokannasta. Neljä potilasta suljettiin pois analyysistä, koska menetys seurata (3 potilasta) tai esiintyminen synkronisen toisen ensisijaisen (1 potilas). Kaikilla potilailla oli peräsuolen syöpä diagnosoidaan histologisesti patologeja eikä kukaan ollut aiemmin syöpä. Kaikki potilaat saivat tietoa sairauden hoitoon, mukaan lukien mahdolliset hyödyt ja mahdolliset sivuvaikutukset, ja käsiteltiin monialaisia ​​ryhmiä peräsuolen kirurgien, säteily onkologit, onkologian, ja ravitsemusterapeutit.

Tilastollinen analyysi

alaryhmä analyysi imusolmuke saannot määritettiin käyttäen t-testiä ja analyysi variantteja (ANOVA). Lisäksi lineaariregressiomallin ja monimuuttuja analyysiä käytettiin suorittamaan mahdollisia sekoittavia ja ennustamiseen muuttujia. Tarkoituksenmukaisuutta regressiomallin arvioitiin käyttämällä vaikutusvaltaansa-diagnostiikka-pohjainen vipuvaikutus, studentized jäännösten ja Cookin etäisyys. Mallia sitten uusintana ilman kehittyneitä poikkeama-arvot. [9] SPSS 12.0 ohjelmistolla (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) käytettiin analysointiin kaikki tiedot. Tilastollisesti merkittävä ero määriteltiin

P

0,05.

Tulokset

Potilaiden ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Keski-ikä oli 65,6 vuotta (vaihteluväli: 28 90 vuotta). Kun potilaat ryhmiteltiin diagnoosi oli 36, 70, ja 56 potilasta vaiheessa I, vaihe II ja vaiheen III vastaavasti. Yli puolet potilaista oli laparoscopic poisleikatuista. Keskimääräinen Näyte pituus oli 17,86 cm (alue: 6,7 to49.5 cm). Erillisissä univariate analyysi, kasvaimen sijainti, kasvaimen koko (kaksijakoinen 4 cm), näytteen pituus (kahtia 13 cm), ja yksittäiset kirurgi ja patologi oli merkittävää assosiaatioita imusolmuke tuotokset (taulukko 2). Jakelu imusolmuke määrä oli noin symmetrinen ja lähellä normaalijakaumaa (kuvio 1). Keskimääräinen lukumäärä imusolmukkeiden oli 17 ja mediaani oli 15. Nämä muuttujat analysoitiin käyttämällä useita lineaarista regressiomallia (taulukko 3). Säätämisen jälkeen muista tekijöistä, viisi muuttujat olivat merkitsevästi yhteydessä imusolmuke tuotto. Nämä olivat: kasvaimen kokoa, kirurginen menetelmä, näytteen pituus, ja kirurgi ja patologi. Oikaistu determinaatiokerroin (

R

2

) laskettiin olevan 52,5% ja 8,1% poistamisen jälkeen muuttujat. Selitti arvo oli 44,4% käyttäen näitä viittä muuttujat.

Keskustelu

Tärkein kysymys leikkauksen jälkeisen asetus on tarkka lavastus, erityisesti solmukohtien lavastus. Survival liittyy yhä enemmän imusolmukkeiden analysoitu. [10] Lisäksi, useissa mukana imusolmukkeiden on raportoitu olevan positiivinen korrelaatio määrä imusolmukkeiden tutkittiin. [11].

Miten saada riittävää imusolmukkeisiin edelleen merkittävä ongelma peräsuolen syöpä. Tutkimuksessamme havaitsimme, että kasvaimen kokoa, kirurginen menetelmä, näytteen pituus, ja yksittäiset kirurgi ja patologi liittyi merkittävästi imusolmuke saannot.

Kirurginen muuttujat vaikuttavat määrä imusolmuke noudetaan. Tärkeintä on käyttäytyminen kirurgit. Nicholl et ai. kertoi, että keskimääräinen solmukohtien tuotto lisääntyi apurahan koulutettuja lääkäreitä ja ei-apurahan koulutetut kirurgit samankaltaisia. [12] tulokset toisessa tutkimuksessa osoitettiin myös, että kehittyneet yhteyteen koulutusta kirurgien voisi lisätä imusolmuke tuotto. [13] Tutkimuksessamme kirurginen lähestymistapa ja yksittäiset kirurgi liittyi merkittävästi imusolmuke satoja. Kuitenkin kirurginen menetelmä riippuu kirurgi kyky. Vaikka potilaat ja kasvaimen ominaisuudet ovat tärkeitä tekijöitä imusolmuke tuotokset, ne ovat vain osittain vastuussa vaihtelua. Laatu kirurginen resektio voi selittää varianssi suhteessa. Riittävä koulutus, parantaa imusolmuke sato voisi parantaa syövän hoitoa.

varianssit keskuudessa patologeja olivat silmiinpistävää kuin keskuudessa kirurgit. Kun Mekenkamp et ai. valitaan potilaita monikeskustutkimus mahdollisille satunnaistetussa tutkimuksessa, he huomasivat suuria eroja patologian laboratorioiden ja yksittäisten patologian. [14] Joissakin tutkimuksissa on raportoitu, että on tärkeää rasvan käyttöä liuottimia tai optimaalinen näytteen kiinnitystä. [15], [16] patologi pitäisi olla standardoitu patologia menettely imusolmuke korjuu. Storli et ai. käytetään kyselyn tutkimaan keinoja eri toimielinten käsitellään paksusuolensyöpä yksilöitä ja löysi vaihtelut rutiinit kunkin osaston. [15] Kuitenkin variaatioita olemassa jopa yhden toimielimen. Yhdenmukainen patologia ohje on välttämätöntä, koska optimaalinen kudos käsittely voi parantaa arvioinnin tuloksista.

Kasvain ominaisuudet vaikuttavat myös imusolmuke satoja. Suuremmat kasvaimet voivat olla näkyvissä patologinen tutkimus Kasvaneen syöpäantigeenipep- ja tulehdus vasteen. [17] Chou et al osoitti, että jokaista 1 cm kasvaimen koon, oli keskimääräinen kasvu 2%: sta 3% määrän imusolmukkeiden tarkastellaan peräsuolen syövän yksilöitä. [5] Nash et al. havaittu lisää keskimääräistä imusolmukkeisiin tuottojen kesken T3 /T4 kasvaimia vastaan ​​T0-T2 kasvaimia. [9] Tutkimuksessamme kasvaimen suurempi kuin 4 cm oli enemmän imusolmuke saannot kuin ei pienempi kasvaimia. Lisäksi, kasvaimen koko on osoitettu olevan tärkeämpi ennustaja imusolmuke tuotto kuin on kasvain vaiheessa. [9].

tulokset Tutkimuksemme osoitti myös, että muut myönteiset ennustaja imusolmuke haun jälkeen Monimuuttuja-analyysissä oli näyte pituus. Näytteen pituus korreloi positiivisesti solmujen määrä haetaan, lineaariregressioanalyysillä, ja kahtia pituus, joka pitää imusolmuke sadot oli 13 cm. Samanlaisia ​​tuloksemme, Norwood et al. osoittivat, että pidempi näyte pituus johtaa korkeampaan imusolmuke haku nopeudella. [18] Toisessa tutkimuksessa, anatomiset tuumorin vaikutti useita imusolmuke tarkastus ja laski imusolmukkeiden haun kanssa distaalinen kasvain. [19] Tämä voi auttaa selittämään, miksi enää anatominen yksilöitä, kuten peräisin laajennettu niin hemicolectomy, on suhteellisesti suurempi solmukohtien saannot. [18] On mielenkiintoista, Nash et al. osoittivat lisäksi, että mittaamalla laajuus suoliliepeen resektio käyttäen useita verisuonten pedicles oli merkittävä ennustaja imusolmuke saanto, pituudesta riippumatta suolen resekoituun. [9].

Tutkimuksessamme viisi muuttujaa liittyivät merkittävästi imusolmuke tuotto. He olivat kasvaimen kokoa, kirurginen menetelmä, näytteen pituus, ja kirurgi ja patologi. Vuodesta kirjallisuuskatsauksia, tekijöitä, jotka vaikuttavat merkittävästi imusolmuke sadot eri sairaaloissa voi olla erilainen. [20] parantamaan imusolmuke tuotto meidän sairaalassa, yritämme ehdottaa strategioita. Ponnistelut sisältyy säännöllinen syövän hoidossa yhdistää kokous että kirurgien ja patologeja voisi keskinäinen kommunikoida. Lisäksi yksimielisyys asianmukaista koulutusta kirurgisten laadun ja standardoitu menettely näytteen käsittely saatiin myös. Nämä menetelmät voivat parantaa syövän hoitoa. Ehdotamme myös, että kaikissa sairaaloissa olisi tarkistettava omia tuloksia kiinni vertailukohtana laadukkaan hoidon ja selvittää tekijöitä, jotka voidaan parantaa erityisiä strategioita.

Johtopäätökset

Potilaat, kasvainten ominaisuuksiin ja kirurgiset muuttujat vaikuttaa määrä imusolmukkeiden noudetaan. Lääkärit ovat tärkeimmät portinvartijoita. Riittävä koulutus ja optimoitu ohjeita voitaisiin huomattavasti parantaa imusolmuke satoja.