Krooninen sairaus

taakkaa Potilaat jälkeen Epäselvä mammografia Tulokset

Yksi jokaisen seitsemän naista, jotka tehdään vuosittain mammografiaseulonta rintasyövän kutsutaan takaisin seurantaa testien.

Nämä naiset voivat huolehtia päiviä tai viikkoja, että ”epäilyttävä” löytää radiologi on nähnyt niiden mammografiassa on syöpä. He saattavat myös koitua suorat ja epäsuorat hoitokustannukset.

lisäosa syyskuun kysymystä Journal of Naisten terveys korostetaan taakka, sekä taloudellisia ja henkilökohtaisia, seulonnan muistaa, ja hahmotellaan joitakin uudempia tekniikoita kuvantamisen rinnan, jotka voisivat parantaa tarkkuutta seulonnan ja tehdä siitä kustannustehokas.

”Tavoitteemme rintasyöpäseulonnan on löytää useimmat syövät alhaisin kustannuksin,” Susan C. Harvey, MD, Johns Hopkins Medical toimielinten Baltimore, kertoi Medscape Medical News. ”Haluamme jopa meidän arvo.”

Yhdessä tutkimuksessa taakka suorat ja epäsuorat kustannukset, joita muistutti potilaat jälkeen väärän positiivisen seulonnan mammografia arvioitiin Matthew Alcusky, PharmD alkaen Jefferson School of Population Health Philadelphia, ja kollegat.

He tunnistivat 1723139 potilasta 40-75 vuotta täyttäneet, tehtiin seulontamammografiatutkimuksiin mutta ei diagnosoitu rintasyöpä. Näistä 259028 (15%) oli muistutti ylimääräisiä diagnostisia toimenpiteitä. Dating naisista (54,6%) oli 50-64 vuotta iässä; 41,5% oli 40-49 vuotta. Naiset nuorempien olivat todennäköisesti muistettava kuin vanhemmassa ikäryhmässä (17,9% vs. 13,0%).

löysi että muistaa vaihteli maantieteellisen sijainnin, jossa suurin muistaa hinnat Koillis (21,2%) ja Keski-Atlantin (19,7%), ja alhaisimmat West (13,1%) ja Midwest ( 13,4%).

Lisäksi potilaille, jotka asuvat maaseudulla vedettiin harvemmin kuin potilaat nonrural alueilla (12,8% vs. 15,4%).

Yleisin käytetty menetelmä muistuttaa tutkimus oli diagnostinen mammografia, jota käytettiin 80% ajasta. Ultraääni käytettiin 66% muistaa tentit, ja tietokoneavusteinen havaitseminen käytettiin 40% ajasta.

kallein tarpeeton menettely, kuvaohjatut koepala, käytettiin 11%: ssa tapauksista, ja oli suurin kuljettaja kaikista potilaan kustannukset (keskiarvo, $ 351). Tätä seurasi diagnostisen mammografian ($ 50) ja ultraääni ($ 58).

Kaiken kustannuksia potilaassa recall jälkeen väärän positiivisen seulonnan mammografia oli $ 138 kaikille muistutti naisten ja $ 449 naista, jotka tehtiin biopsia.

Yli neljäsosa muistutti potilaista ei aiheutunut välittömiä kustannuksia, mikä suurten erojen sairauskulujen suunnitelmia.

”Ei ole paljon tiedetä välillisiä kustannuksia potilaita tuloksettomia seulonta tentit.”

”On paljon kirjoitettu rintasyöpäseulonnan, mutta ei ole paljon tiedetä välilliset kustannukset tuleville potilaille epäselvä seulonta tentit, ”Dr. Harvey sanoi.

lisäksi rahalliset kustannukset, on psykososiaalinen kustannuksia, jotka vaikuttavat naisiin. Ongelmaa pahentaa ”valtava” vaihtelua ohjeita ja suosituksia seulontaan ”, jotka sekoittavat keskenään sekä naisille ja viitaten lääkärit. Mielipiteeni on, että meidän täytyy tarkastella uusia lähestymistapoja rintasyöpäseulonnan ”, hän selitti.

Esimerkki tällaisesta lähestymistavasta on 3D mammografia tai rinnan tomosynthesis. Yhdysvalloissa Food and Drug Administration on hyväksynyt tekniikkaa, ja tohtori Harvey sanoi, hän uskoo, että se tarjoaa parhaan seulonta monille naisille.

3D mammografia hankkii useita peräkkäisiä kuvia, jotka rekonstruoidaan 1 mm viipaleiksi, jotka voidaan tarkastella tietokoneella, kuten kerrotaan hänen ryhmänsä niiden selvitys uudemman tekniikan rintojen kuvantaminen.

”Tämä on antanut meille sekä pienentää väärien hälytysten tai muistaa korko ja lisätä useita syöpiä, jotka voimme tunnistaa, joten tekniikka on suuri arvo,” Dr. Harvey sanoi lisäten, ”tämä on minun mielipiteeni, mutta se tukee myös kirjallisuudessa. ”

3D mammografia on myös paras nykyisin käytettävissä oleva tekniikka seulontaan naisten tiheä rinnat, jotka muodostavat noin 40% naisista.

”Syövät ovat vaikeampi nähdä tiheässä rintarauhaskudokseen, ja mitä näyttää standardi mammografian voi usein matkivat syöpä, joten 3D hyödyttää niitä naisia”, hän selitti.

täydentäminen mammografian ultraäänellä voi lisätä tarkkuutta syövän havaitsemiseen, vaan myös aiheuttaa tarpeettomia koepaloja, tohtori Harvey sanoi.

”Teimme ACRIN 6666 tutkimus täällä Hopkins (JAMA. 2012; 307: 1394-1404). Sitä tarkastellaan korkean riskin naisilla, joilla oli heterogeenisesti tiheä tai tiivis rintarauhaskudokseen, ja me täydensivät mammografiassa, jossa koko-rintojen ultraääni. Löysimme tilastollisesti merkitsevä tarkkuuden parantuminen syövän havaitsemiseen, mutta totesi myös, että päädyimme otetussa paljon enemmän naisia. Toistaiseksi kun katsomme 3D mammografia, se näyttää se menee havaita noin kolme 1000 enemmän syöpiä kuin 2D yksin, mutta vähemmillä muistaa hinnat ”, hän sanoi.

Naiset Still tietämätön Seulonta

toimituksellisen julkaistiin täydentää, tohtori Harvey decries puute ymmärrystä osa monien naisten rintasyöpää seulontaan.

”Täällä Hopkins, olemme yrittäneet kouluttaa naisia ​​noin seulonta suosituksia, uutta lainsäädäntöä, rintojen tiheys kysymyksiä, riskitekijät, ja uusia teknologioita, ja olemme yhä ole tehokasta”, hän kirjoittaa.

”Rintojen kuvantaminen säädellään voimakkaasti liittohallitus. Meidän on annettava tulokset kirjallisesti kaikista kuvantamisen ja lähettää kirjeitä muistuttaa naisia, kun heidän seulonta tentti johtuu. Meidän Käytännössä kun lähetämme nämä kirjeet, me myös lähettää koulutus- tietoa rintasyövän tiheys, seulontamammografiatutkimuksiin, ja ultraääni, ja se on hyvin selvää, että naiset eivät lue sitä. Olemme jopa yrittäneet ilta seminaareja koulutus- ja potilaan palautetta, mutta naiset eivät halua tulla illalla, joten emme tiedä vastausta. Se on todellinen haaste, ”Dr. Harvey selitti.

Media voi myös hämärtää asiaa, hän sanoi.

”Esimerkiksi New York Times on julkaissut joitakin ristiriitaisia ​​artikkeleita rintasyöpä,” Dr. Harvey totesi. Yksi artikkeli Gina Kolata osoitti, että jotkut rintasyöpiä vain mennä pois, kun taas toisessa artikkelissa huomattava, että naiset kuolevat Ugandassa, koska niitä ei saada seulotaan.

Pian julkaisemisen jälkeen artikkelissaan, Kolata tuli Hopkins kutsuttuna puhuja. ”Yksi kysymyksistä häneltä kysyttiin, oliko hän näki työtä koulutukseen tai viihde. Hän sanoi viihde, ”Dr. Harvey raportoitu. ”Me kamppailemaan tietoa, joka saa ojensi tiedotusvälineissä, koska monet naiset kokevat sen koulutuksen ja tiedotusvälineiden ajatellut sitä viihdettä. Tämä lisää sekavuutta. ”

” Kuka haluaa olla mammografiassa? Jos luet artikkelin etusivulla New York Times, joka kertoo, että et tarvitse sitä, tietenkin aiot sanoa, ”suuri, minä peruutan tapaaminen, en halua mennä ’ ”, hän totesi.

J Womens Health (Larchmt). 2014; 23 Suppl 1: S1-S2, S3-S9, S11-S19.