Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

arvioimiseksi alkoholin vaikutusta lopettamisen riskiin sairastua kurkunpään ja nielun syöpiä, jossa yhdistyvät käytettävissä olevat todisteet tieteellisessä kirjallisuudessa meta-analyysi.

Methods

systemaattinen kirjallisuuskatsaus tehtiin, ja meta-analyysi levitettiin noudetun tutkimuksiin. The yleistynyt pienimmän neliösumman menetelmää käytettiin arvioimaan suuntaus annos-vaste-arvioida muutoksia riskeissä kurkunpään ja nielun syövistä juotuaan lopettamisen.

Tulokset

yhteensä 9 case- verrokkitutkimuksissa otettiin mukaan meta-analyysi (4 ja 8 arviot kurkunpään ja nielun syöpiä, vastaavasti). Keskimäärin alkoholinkäytön lopettaminen liittyi 2% vuodessa vähennys riskiä sairastua kurkunpään ja nielun syöpiä. Oli huomattavaa heterogeenisyyttä välillä tutkimukset nielun syöpä, mutta tämä johtui lähinnä kaksi tutkimusta. Lisääntynyt riski kurkunpään ja nielun syövistä johtuu alkoholista oli palautuva; ajanjaksot, kunnes riskejä tuli yhtä suuri kuin koskaan juovat olivat 36 (95% CI 11-106) ja 39 (95% CI 13-103) vuotta, vastaavasti. Lisäksi 5-vuotiaat juomisen lopettamiseen liittyi vähennystä noin 15% alkoholiin liittyvien kohonnut kurkunpään ja nielun syövistä.

Johtopäätös

Vaikka pitkän aikaa tarvitaan kokonaan poistaa alkoholiin liittyvien kohonnut kurkunpään ja nielun syöpiä, huomattava riski pieneni nähdään lyhyellä aikavälillä (5-10 vuotta), ja juominen lopettaminen olisi kannustettava vähentämään näiden syöpien.

Citation: Ahmad Kiadaliri A, Jarl J, Gavriilidis G, Gerdtham UG (2013) alkoholinkäytön lopettamista ja vaara Kurkunpään ja Nielun Syövät: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. PLoS ONE 8 (3): e58158. doi: 10,1371 /journal.pone.0058158

Editor: Antje Timmer, Bremen Institute of Ennaltaehkäisevä tutkimus- ja Social Medicine, Saksa

vastaanotettu: 23 lokakuu 2012; Hyväksytty: 30 tammikuu 2013; Julkaistu: 01 maaliskuu 2013

Copyright: © 2013 Ahmad Kiadaliri et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Taloudellinen tuki Ruotsin Research Council (DNR 2009-3094) kiittävät. Health Economics Program (HEP) Lundin yliopistossa vastaanottaa myös perusrahoituksen Ruotsin neuvoston Työelämän ja Social Research (FAS; DNR. 2006-1660), hallituksen apurahan Clinical Research (ALF) ja Alue Skåne (Gerdtham) . Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Suuontelo, nielu, hypopharynx, ja kurkunpään syöpiä, kun ryhmittyneet pään ja kaulan alueen syöpä, muodostavat seitsemäs yleisin syöpä maailmassa [1]. Vuonna 2008 arviolta 482000 uutta tapausta huuli, suuontelon, nenänielun, ja muut nielun syöpiä diagnosoitiin maailmanlaajuisesti. Kurkunpään syöpä, vastaava luku oli 151 tuhatta. Samana vuonna, näiden syöpien olivat vastuussa 355000 kuolemista maailmanlaajuisesti [2]. Tämä tarkoittaa, että merkittävä terveyshyötyjä voidaan saavuttaa kautta tehokas ehkäisy ja hoito strategioita.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että alkoholin kulutus lisäävät syöpäriskiä suuontelon, nielun, ja kurkunpään [3] – [5] . Esimerkiksi, Baan et al. [6] totesi, että juominen 50 g puhdasta alkoholia päivässä liittyi 2-3 kertaa suurempi riski sairastua näihin syöpiin verrattuna ei-juovat. Lopettamiseksi tai vähentämiseksi alkoholin käytöllä voisi siten olla tehokas strategia vähentää sairastumisriskiä. Kuitenkin on epäjohdonmukainen kirjallisuudessa koskien vaikutusta alkoholin lopettamista riskistä pään ja kaulan alueen syöpä [7]. Toisin sanoen, ei ole selvää, missä määrin lisääntynyt riski pään ja kaulan alueen syöpä johtuu alkoholin kulutus on palautuva kautta lopettamiseen, eikä se on selvää, kuinka nopeasti tämä riski saattaa vähentyä. Jos kohonnut alkoholin kulutus ei ole palautuva, niin painopiste ehkäisyohjelmia olisi ehkäisyyn ja /tai viivästyttää juominen aloittamista, kun taas jos kohonnut tautiriski on palautuva, lopettaminen ohjelmat voivat olla kustannustehokas vaihtoehto taistella näitä tyyppejä syövistä riskiryhmiin.

Aiemmassa tutkimuksessa tason meta-analyysin Rehm et al. [8] tutki yhdistyksen välillä alkoholin lopettamista ja riski pään ja kaulan syövän ja raportoitu riskiä jonkin aikaa pistettä juotuaan lopettamiseen. He havaitsivat, että riski pään ja kaulan alueen syöpä kohonnut jopa 10 alkuvuosina lopetus juominen ja vähentää, kun tässä vaiheessa.

Erillinen analyysi erilaisten pään ja kaulan alueen syöpä voi johtaa erilaisiin suuntauksiin verrattuna tuloksiin yhteenkerätystä analyysi [10]. Siksi kaksi erillistä analyysit tehtiin, jotta vastaamaan seuraaviin tutkimuskysymyksiin: Mikä on nykyinen tieto vaikutuksesta juominen lopettamisen riskistä kurkunpään ja nielun syöpiin? Erityisesti on riski palautuva, ja jos on, kuinka nopeasti se laskee? Siksi meta-analyysin sovellettiin perustuu asiaan tutkimuksiin, jotka oli systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja asianmukaisia ​​arviointimenetelmiä.

Materiaalit ja menetelmät

Haku strategia

systemaattinen kirjallisuuskatsaus oli suoritettiin heinäkuussa 2010 yhden tekijän (GG) ja riippumattomasti todennettuja ja päivitettiin helmikuussa-maaliskuu 2012 ja joulukuussa 2012 toisen tekijän (AAK). PubMed /MEDLINE, EMBASE, SCOPUS, OVID ja Web of Science etsittiin käyttäen seuraavia termejä: [ ”alkoholi” AND ( ”kurkunpään” TAI ”kurkunpää” TAI ”ylempi aerodigestive suolikanavan” TAI ”pää ja kaula” TAI ”suun” TAI ”nielun” tai ”nielun”) JA ”riski” AND ( ”syöpä OR kohdunkaulan *” TAI ”kasvain” TAI ”neoplastisia” TAI ”okasolusyöpä”) JA ( ”lopettaminen” TAI ”raittiutta” TAI ”abstainers” TAI ”lopettaa juominen ”TAI” lopetus juominen ”TAI” lopettaa juomisen ”TAI” pysähtymättä juominen ”)]. PRISMA suuntaviivat [11] seurattiin tässä prosessissa.

Valinta tutkimusten

Viisi poissulkemisperusteita sovellettiin. Tutkimus jätettiin tarkastelun jos: 1) se ei ole tutkia kurkunpään tai nielun syöpä (ICD-10 koodit CO1-C10, C12-C14, C32, DOO, ja DO2.0); 2) sitä ei ole julkaistu Englanti; 3) se ei ole määrällisesti kaapata vaikutusta kertaa juomisen lopettamisen riskistä kurkunpään tai nielun syöpä; 4) se oli katsausartikkeli; tai 5) sitä ei ole suoritettu ihmisillä. Tutkimukset että mukana henkilöt, jotka jo ollut sairaus (esim opiskelevat vaikutusta juomisen lopettamisen perintää) on myös suljettu pois.

Ensimmäinen haku johti 2032 artikkeleita. Kun jätetään huomioimatta kaksoiskappaleet ja ei-asiaan liittyvät tutkimukset, 30 artikkelia valittiin koko tekstin tarkastelua. Viiteluetteloihin Näiden 30 tutkimuksista etsittiin manuaalisesti. Kaikkiaan 13 artikkeleita läpäissyt poissulkemisperusteita järjestelmällistä tarkastelua. Kuvio 1 esittää prosessia tutkimuksen valinnan. Näistä 13 tutkimuksissa tutkimuksessa Takezaki et al. [12] ei ole esittänyt riittäviä tietoja meta-analyysi ja jätettiin että osa tutkimusta. Lisäksi tutkimuksessa Rehm et al. [8] oli meta-analyysin mukaan lukien joidenkin muiden tutkimusten tunnistettu meidän hakuun, ja jätettiin siis meidän meta-analyysi. Kuten tutkimus mukaan Marron et al. [7] sisältyy tutkimuksia, Franceschi et al. [24] ja Hayes et al. [25], nämä kaksi tutkimusta eivät sisältyneet meidän meta-analyysi välttää antamasta liikaa painoa näihin tiettyihin näytteitä. Tutkimuksen mukaan Marron et al [7] oli yksilötason analyysi ja tulosten Useimmissa tutkimuksissa sisällyttää niiden analyysi ei ole julkaistu muualla. Mitä sivuston syövän, neljä tutkimusta raportoivat riskiestimaattien kurkunpään syövän ja kymmenen varten nielun syöpä. On huomattava, että joissakin tutkimuksissa raportoitu riskiestimaattien molempien syöpiä, ja niin yhteensä 12 arvioiden 9 tutkimuksista käytettiin meta-analyysissä.

Data louhinta

tärkein poimittuja valitusta tutkimuksiin osallistui: kerran sitten juominen lopettamisen ja siihen liittyvien riskien arvioihin luottamusvälein tutkimuksen tyypistä, maa, tutkimus vuotta, otoskoko, ikä ja sukupuoli ominaisuudet näytteen, ja tilastollinen menetelmä. Ylimääräinen tieto kerätään mukana tutkimuksessa oli määritelmään entisen juomari. Jotta vältettäisiin ”sairas luovuttaja” vaikutus (eli henkilöt lopetus juominen takia tauti), teimme eron tutkimuksia joka vaati viive juomisen lopettaminen ja että se on määritelty entisen juomari ja tutkimuksiin, jotka eivät vaadi aikaa lag. Syynä tähän on, että vertaamalla terve juovat sairaiden quitters joilla on suurempi riski kehittää kurkunpään ja nielun syöpiä voidaan aliarvioida tehoa lopettamisen [13]. Kuten vuotta juominen lopettamisesta ilmoitettiin luokkiin, midpoints luokkiin käytettiin annoksena toimenpiteenä. Kun luokat olivat avoin, sama välinleveyttä kuin edellinen luokka sovellettiin. Nykyinen juovat käytettiin viiteryhmäksi analyysissä. Tutkimuksille käyttämällä eri viiteryhmä, me lasketaan uudelleen riski arvioista ja niiden luottamusvälit menetelmällä ehdottama Hamling et al. [14]. Tässä menetelmässä ensin taulukon lukien tapausten määrän ja tarkastusten kunkin luokan on rakennettu ja sitten nämä luvut on koottu yhteen 2 × 2 pöydän vastuut ja sitten syrjäisimpien ja IVY lasketaan tarvittavissa yhtälöissä (tarkempia tietoja katso [ ,,,0],14]).

tilastollinen

vaikutus mitta korko oli suhteellisen riskin (RR), mutta koska kaikki haettu tutkimukset olivat tapaus-verrokki, he raportoitu kertoimet suhdeluvut (syrjäisimmille alueille). Kun esiintyvyys sairaus on alhainen, nämä kaksi arvoa ovat suunnilleen yhtä suuret [15]. Matemaattisesti puhuva, se on helpompi käyttää syrjäisimpien meta-analyysissä [16], [17], ja niin me käsitellään kaikki toimenpiteet syrjäisimpien alueiden tulkittaessa tuloksia suhteelliset riskit.

mallintamiseksi annos-vaste suhde vuotta juominen lopettamista ja sairastumisriskiä, ​​käytimme ehdottaman menetelmän Grönlanti et al. [18] ja kehittänyt Orsini et al. [9]. Tässä menetelmässä yleisen pienimmän neliösumman (GLS) tekniikkaa käytetään arvioimaan β vektorin regression kertoimien seuraavan mallin [9]: missä y on n x 1 vektori raportoitu kertoimet suhde, x on n x k matriisi k covariates opiskeluun i ja annostason n, β on ak x 1 vektori regressiokertoimia, ja e on n × 1 vektori satunnaisia ​​virheitä. Suurin Tämän menetelmän etuna on, että se antoi meille mahdollisuuden huomioon korrelaatiota riskiestimaattien poikki alkoholi lopettaminen luokat, ja siten välttää aliarviointi aiheuttamien perinteisillä menetelmillä [9].

Riskit kurkunpään ja nielun syövistä johtuu yhden vuoden keston piteneminen alkoholin lopettamisen laskettiin perustuen kerättyä tietoa. Tilastollinen heterogeenisuus tutkimuksissa tutkittiin käyttäen Q tilastotieto (P-arvo 0,05) [19]. Jos jokin heterogeenisyys oli läsnä, vaikutus määritteet perustuu ominaisuuksiin sisältyvät tutkimukset lisätä malliin selittää heterogeenisyys. Tässä tapauksessa kertoimet näiden vaikutus määritteet esittävät annos-vaste suhde alaryhmässä tutkimuksista. Jos heterogeenisyys säilyi, satunnainen vaikutusten mallia sovellettiin. Tämä malli olettaa, että tutkimuksissa arvioidaan eri taustalla vaikutus kokoja, ja hyväksyy tämän Tutkimusten välisten vaihtelu osaksi analyysi [20]. Erillinen kehitettiin kurkunpään ja nielun syöpiä. Tutkimaan kaikki epälineaarisuus log-lineaarinen annos-vaste suhteista, käytimme kuutiometriä rihlat menetelmä; Tämä antoi meille mahdollisuuden arvioida epälineaarisuus sekä graafisesti muodollisella tilastollinen testi [21]. Tässä mallissa neljän solmun rajoitettu kuutio spline transformaatio sovellettiin yhdistettyjen annosten ja yhteinen nollahypoteesi että regressiokertoimia splinin muunnokset ovat olemattomat testattiin [21]. Contour-tehostettu suppilo tonttien [22] ja Egger n regression epäsymmetria testi [23] (p 0,05 katsottiin edustavan tilastollisesti merkitsevä julkaisu bias) käytettiin tarkistaa mahdolliset julkaisun harhaa meidän meta-analyysi.

Voit tarkistaa vaikutuksen kunkin tutkimuksen tuloksista, herkkyysanalyysi tehtiin jättämällä kunkin tutkimuksen vuorotellen ja sitten uudelleen arvioimiseksi yhteenveto vaikutuksen jäljellä olevissa tarkasteluissa. Lisäksi herkkyys analyysi suoritettiin nielun syöpä, johtuen siitä, että tutkimukset Balaram et al. [38] ja Garrote et ai. [41] ei ilmoittanut, että tapausta histologisesti varmennettu. Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen versiota 11 Stata ohjelmistopaketin [26].

määrällisesti kestää kauan juotuaan lopettamisen varten alkoholiin liittyvien kohonnut kurkunpään ja nielun syövistä laskevan tasolle koskaan juovat, toinen meta-analyysi tehtiin. Tässä analyysissä riski ei koskaan juovat verrattuna nykyiseen juovat raportoitu mukana tutkimuksissa arvioitiin käyttäen Forrest tontteja. Arvio yhdistettiin arvioitu vuotuinen riski pieneni juominen lopettamisen määrällisesti useita vuosia tarvitaan ennen kohonnut alkoholin juomisen katoaa.

Tulokset

ominaisuudet 13 tutkimuksissa tunnistettu että systemaattinen kirjallisuuskatsaus on esitetty taulukossa 1 (lisätietoja ominaisuuksista tutkimuksista on esitetty taulukossa S1 täydentävien). Tutkimukset julkaistiin vuosien 1969 ja 2011, ja katettu vuotta vaihtelevat vuodesta 1966 vuoteen 2000. Viisi tehtiin Latinalaisessa Amerikassa ja Karibian alueella, kolme Euroopassa ja kolme Aasiassa, kun taas yksi oli yhdistetyn analyysin tutkimusten pääasiassa suoritettiin USA. Yksitoista tutkimuksista oli tapaus-verrokki suunnittelu, ja yksi oli yhdistetty analyysi tapaus-verrokki tutkimuksissa [7]. Syöpä tapausta histologisesti vahvistettu useimmissa tutkimuksissa, ja sairaala oli tärkein valvonnan enemmistön mukana tutkimuksissa. Ikä osallistujien vaihteli 15 vuodesta yli 90. Sukupuoleen perustuvat arvioihin laskettiin neljässä tutkimuksessa, vaikka niistä kolme keskitytään ainoastaan ​​miehiä. Kaikissa tutkimuksissa miehet muodostivat tärkein osuus tapauksista, ja kaikissa tutkimuksissa, mutta kaksi [12], [27] sovellettu vastaavia tapauksia ja valvonnan lähinnä iän ja sukupuolen (katso taulukko S1 täydentävien). Tutkimuksen mukaan Martinez et al. [28] oli ainoa, joka ei ohjata mihinkään sekoitin laskettaessa syrjäisimpien alueiden ja ei vaadi välinen viive lopettaa juomisen ja että se on määritelty entisen juomari.

kurkunpään syöpä

Kuvio 2A esittää suhdetta vuotta juomisen lopettaminen ja riski kurkunpään syövän raportoitu mukana tutkimuksissa. Yleisesti ottaen tutkimukset osoittivat kasvava riski yli alkuperäisen vuotta lopetus, jota seuraa laskeva.

Taulukko 2 esittää tuloksia meta-regressioanalyysi. Yksikään vaikutus määritteet olivat merkittäviä, ja niin malli 1 oli edullinen malli. Riski sairastua kurkunpään syöpään laski 2% keskimäärin vuodessa lopettamista, niin, esimerkiksi henkilö, joka lopettaa alkoholin juominen kymmenen vuotta sitten olisi 82%: n riski nykyisen juomari. Ei ollut näyttöä epälineaarinen suhde lopettaminen alkoholin käytöllä ja riski kurkunpään syöpä (P epälineaarisuus = 0,98; Kuva S1 täydentävien).

riski sairastua kurkunpään syöpä oli 47% (OR 0,53, 95% CI 0,37-0,75) alhaisempi koskaan juovat kuin nykyinen juovat (kuva 3). Yhdistämällä tämä hahmo tulosten meta-regressio tarkoittaa, että alkoholiin liittyvien kohonnut kurkunpään syövän kestäisi 36 (95% CI: 11-106) vuotta juotuaan lopettamisesta (kuva 4A).

on huomattava, että riskiä ei odoteta laskevan alle kuin koskaan juovat, vaikka luvut merkitsevät tässä.

Nielun syöpä

assosiaatioita vuotta juominen lopettaminen ja riski nielun syövän mukana tutkimuksissa on esitetty kuviossa 2A, ja tulokset meta-regressioanalyysi taulukossa 2. Tästä johtui heterogeenisyys välillä tutkimukset nielun syöpä, jota ei voitu täysin selittää kontrolloiden havaittavissa tekijät. Siten, random-vaikutus malleja käytettiin kaapata selittämättömiä heterogeenisyys välillä tutkimuksissa. Perustuen Q tilastotieto ja vaikutus määritteet merkitys tasolla, Malli 5 pidettiin edullinen malli. Tulokset tästä mallista paljasti, että alkoholi lopettaminen vähentää 2% vuodessa keskimäärin, mikä vastaa 18% lasku riski nielun syöpä 10 vuoden jälkeen verrattuna nykyiseen juovat. Tämä tulos perustui tutkimuksiin, jotka ohjataan tupakoinnin ja käytetty vastaavia tutkimuksessa (6 out of 8 tutkimukset). Lasku riski oli selvästi suurempi tutkimuksessa, joka ei hallita tupakoinnin [28], kun taas riski itse asiassa kasvoi ajan myötä ei-sovitettu tapauskontrollitutkimuksessa [27]. Kuutio spline analyysi ei osoittanut todisteita epälineaarinen yhdistyksen välillä juomisen lopettaminen ja log-riskin pharyngeal syöpä (P epälineaarisuus = 0,46; kuva S2 täydentävien). Riski sairastua nielun syöpä oli 53% (OR 0,47; 95% CI 0,31-,70) alhaisempi koskaan juovat verrattuna nykyiseen juovat (kuva 3). Tämä merkitsee sitä, että alkoholiin liittyvien kohonnut nielun syöpä kestäisi 39 (95% CI 13-103) vuoden juotuaan lopettamisesta (kuva 4B).

Herkkyystarkastelu

Kuten taulukosta 3, lukuun ottamatta tutkimukset Balaram et al. [38] ja Garrote et ai. [41] meta-analyysi ei muuta TAI vuoden lisäaika juomisen lopettamisesta. Toisin sanoen, ei ollut merkittävää eroa riskin välillä tutkimuksia, jotka vahvistivat syöpätapauksista histologisesti ja ne, jotka eivät [38], [41]. Tällöin riski sairastua nielun syöpä oli 55% (OR 0,45; CI: ,27-0,74) alhaisempi koskaan juovat verrattuna nykyiseen juovat, mikä tarkoittaa, että alkoholiin liittyvien kohonnut nielun syöpä kestäisi 39 (95% CI : 11-103) vuotta.

tulokset toisen herkkyys analyysi osoitti, että yksikään tutkimus oli merkittävä vaikutus tuloksiin. Lisäksi tulokset ääriviivahitsatun tehostetun suppilo tonttien osoitti, että ei ollut riittävästi todisteita päätellä, että tulokset kärsivät julkaisu bias (kuviot S3 ja S4 täydentävien). Egger testi vahvisti myös puute vahvoja todisteita julkaistavaksi bias meidän meta-analyysi (P = 0,404 ja kurkunpään ja P = 0,339 varten nielun).

Keskustelu

Tässä tutkimuksessa tarkistetaan ja analysoidaan tulokset 13, joissa tutkitaan vaikutusta juomisen lopettamisen riskiin sairastua kurkunpään ja nielun syöpiä. Tulokset meta-analyysi osoitti, että on olemassa annos-vaste-suhde juomisen lopettaminen ja laskevaa riski kurkunpään ja nielun syöpiä. Juominen lopettamiseen liittyi keskimäärin 2% pienempi riski vuodessa verrattuna nykyiseen juovat. Tämä riski väheneminen merkitsee sitä, että verrattuna arvioituun riski koskaan juovat, noin 15% alkoholiin liittyvien kohonnut kurkunpään ja nielun syövistä katoaa 5 vuoden kuluttua juomisen lopettamisesta. Lisäksi riski väheni nopeammin ajan ensimmäisinä vuosina juotuaan lopettamisesta. Näin ollen vaikka pitkän aikaa tarvitaan korkean riskin vähentämiseen, on merkittäviä myönteisiä vaikutuksia alkoholin lopettamisesta lyhyellä aikavälillä.

Huomasimme, että se kestää yli 35 vuotta kohonnut alkoholin kulutuksen laskevan tasolle koskaan juovat. Rehm et ai. [8] osoitti, että riski sairastua pään ja kaulan alueen syöpä yksilöiden joukossa, jotka olivat lopettaneet juomisen yli 16 vuotta oli huomattavasti suurempi kuin keskuudessa koskaan juovat (0,72 vs. 0,46). Tämä pitkäkestoinen vaikutus juominen riskiä taudin on dokumentoitu muiden syöpien. Esimerkiksi aiemmat tutkimukset ovat raportoineet, että 16,5 (95% CI: 13-24) ja 23 (95% CI: 14-70) vuotta tyhjää tarvitaan ennen kohonnut juominen katoaa ruokatorven ja maksasyövän, vastaavasti [29 ], [30]. Ei ollut näyttöä epälineaarisuus log-lineaarinen annos-vaste suhteista tutkimuksessamme. Tämä merkitsee sitä, että ei ollut riittävästi todisteita olettaa, että riski kurkunpään ja nielun syöpiä kasvaa alkuvaiheessa lopettamisen jälkeen ja sitten pienenee. Koska meidän malli on log-lineaarinen, se merkitsee sitä, että kun aika vuodesta lopettamisen lisääntyy, lasku riski kehittää kurkunpään ja nielun syöpiin vähenee. Tämä on ristiriidassa havainnot Rehm et al. [8], joka on raportoitu kasvu riski pään ja kaulan alueen syöpä ensimmäisinä vuosina lopettamisen jälkeen. On olemassa useita mahdollisia selityksiä tämän eron. Ensinnäkin nykyinen tutkimus palveluksessa eri menetelmällä; käytimme yleistynyt pienimmän neliösumman malli trendi arviointi (GLST) annos-vastesuhde, kun taas Rehm et al. [8] käytetään lineaarinen regressio ja asteen polynomiregression analyysi. GLST mahdollistaa vaikutus määritteet tilille Tutkimusten välisten heterogeenisyys, ja selittää sen, että kaikilla lopettaminen ryhmillä on yhteinen vertailuryhmään [18]. Sen avulla voidaan myös arvioida koko ajanjakson kunnes alkoholiin liittyvien kohonnut riski häviää kokonaan (eli ekstrapolointi). Toiseksi erilliset analyysit tehtiin kurkunpään ja nielun syövistä nykyisessä tutkimuksessa, kun taas Rehm et al. [8] yhdistettiin näiden ja muiden syöpien kuten pään ja kaulan alueen syöpä. Lopuksi, nykyinen tutkimuksessa oli mukana neljä tutkimuksissa [7], [12], [27], [42] kuin Rehm et al. [8].

Ei ollut näyttöä heterogeenisyys tutkimuksissa kurkunpään syöpä. Oli kuitenkin huomattava Tutkimusten välisten heterogeenisuus tutkimuksissa nielun syöpä. Merkittävä osa tästä heterogeenisuus selvitti kahdessa tutkimuksessa, jotka molemmat julkaistiin ennen 2000 [27], [28]; yksi ei hallita tupakoinnin [28], ja muut eivät käytä vastaavia tapausten ja kontrollien välillä [27]. Aikaisemmin on osoitettu, että on olemassa yhteisvaikutus tupakoinnin ja alkoholinkäytön kahdessa muodossa: monikertaisesti riskin lisääntyminen [31], ja suurempi mahdollisuus lopettaa tupakoinnin juotuaan lopettamisen [32]. Näin ollen, jos tutkimus ei valvo tupakoinnin, alkoholin lopettaminen kerroin sisältyy yhteisvaikutus ja kaltevuus on todennäköisesti jyrkempi verrattuna tutkimuksiin, jotka ohjaavat tupakoinnin; Meidän tulokset osoittivat, että tämä oli todellakin kyse. Mitä suurempi riski juotuaan lopettamisen ei-sovitettu tapauskontrollitutkimuksessa, ei ole erityistä syytä olettaa, että riski olisi nousta tai laskea, ja mielestämme tämä on pelkästään liittyvät tiedot tutkimuksesta Takezaki [27]. Koska Tutkimusten välisten heterogeenisuus jäljellä sen jälkeen ohjaamalla näille vaikutus määritteet, satunnainen vaikutusten mallia käytettiin vangita selittämätön heterogeenisyys.

Koska kaikki mukana tutkimukset olivat ei-kokeellisissa tutkimuksissa, ohjaus mahdollisten sekoittavien tekijöiden on tärkeää arvioida puolueeton vaikutus lopettamisen riskiin. Vaikka jotkut sekoittavat tekijät, kuten ikä ja tupakointi kontrolloitiin kaikkein tutkimuksissa vain kaksi viimeaikaiset tutkimukset [7], [42] hallinnassa määrän tai pituuden juominen ennen lopettamista. Näin ollen ei ole selvää, että jos nämä tutkimukset arvioi puolueeton keskimääräinen hoitovaikutus juomisen lopettamisen riskistä kurkunpään ja nielun syövistä.

Kuten olemme keskittyneet esiintyminen ensimmäisestä syövän, tulokset nykyisen tutkimuksen ehkä ole sovelletaan riski toistuvat syöpä ihmisten keskuudessa, jotka oli jo yksi. Esimerkiksi Day et ai. [43] ilmoitti, ettei riskien vähentämistä toisen suun ja nielun syövistä liittyy lopetus juominen tai sen jälkeen diagnoosi ensimmäinen. Arvioidaan vaikutus juomisen lopettamisen toistumista kurkunpään ja nielun syöpiä jonka ensisijaisen tai toissijaisen tutkimukseen on aihe tulevan tutkimuksen.

vahvuutena olevassa tutkimuksessa ovat käyttämällä sopivaa menetelmää kaappaaminen annos-vaste-suhde, joka abled mahdollisuuden arvioida TAI per jokainen ylimääräinen vuosi lopettamisen sijasta arvioitaessa syrjäisimpien alueiden jonkin aikaa pistettä lopettamisen jälkeen (kuten tehtiin Rehm et al [8]), ja sisällyttäminen uusimpaan näyttöön alkoholi lopettaminen ja riski kurkunpään ja nielun syövistä.

tulokset nykyisen tutkimuksen pitäisi tulkita joitakin rajoituksia ajatellen. Ensinnäkin taso, tyyppi ja pituus kulutuksen ennen lopettamista on osoitettu vaikuttaa riskiin sairastua kurkunpään ja nielun syövistä [8], [33] – [36]. Jos nämä tekijät vaikuttavat riskin väheneminen juotuaan lopettamisen, niin tulokset nykyisen tutkimuksen voidaan taivuttaa riippuen jakelusta näiden tekijöiden joukossa entinen juovat. Toisaalta, se on erittäin todennäköistä, että täydellinen quitters jännitetään kohti raskaampaa kulutusta, mikä saattaa merkitä sitä, että nykyinen tutkimus arvio ajasta, joka kuluu alkoholiin liittyvien kohonnut riski kokonaan kadota tullaan liioiteltu kevyen /kohtalainen juomari. Toisaalta, suurkuluttajien saattaa olla nopeampi riski lasku johtuu niiden korkeampi alkaa riski. Tietojen puuttuminen tekee mahdottomaksi sana tästä asiasta, joka on siis jätetty tulevalle tutkimukselle. Toiseksi, kaikki tunnistetut tutkimukset olivat tapausverrokkitutkimukset; nämä ovat alttiita muistaa, tietoa ja valinta bias, mikä puolestaan ​​on saattanut vaikuttaa tuloksiin nykyisen tutkimuksen. Kolmanneksi, on olemassa joitakin muita mahdollisia sekoittavien tekijöiden, kuten painoindeksi ja hedelmien ja vihannesten kulutuksen, joka voisi liittyä molempiin syöpäriskiä ja juomisen lopettaminen. Tietorajoitukset estynyt valvoa näitä sekoittavien tekijöiden. Neljänneksi, meidän arvioitu kertoimet suhdeluvut riskin kurkunpään ja nielun syövistä nykyisten juovat verrattuna koskaan juovat perustui yksinomaan tutkimusten tunnistettu meidän meta-analyysi, joka ei edusta kaikkia tutkimuksia vertaamalla näitä kahta ryhmää. Tämä pieni määrä tutkimuksia johti suureen luottamusväli meidän arvio, ja siten ulkoinen voimassaolon erityinen arvio tutkimus on rajallinen.

Johtopäätökset

Tuloksemme osoittavat, että lopettaminen alkoholin juominen liittyy vähenemiseen riski kehittää kurkunpään ja nielun syöpiin, vaikka huomattavan ajanjakson tarvitaan, jotta alkoholiin liittyvien kohonnut riski katoavat kokonaan. Kuitenkin huomattava riski pieneni nähdään lyhyellä aikavälillä (5-10 vuotta), ja juominen lopettaminen olisi kannustettava vähentämään kurkunpään ja nielun syöpiä. Lisäksi tehtävien laajojen tulevaisuudentutkimuksista jotta luotettavampia arvioita ovat ehdottaneet. Lisäksi arvioitaessa vaikutuksen taso ja kesto juominen ennen lopettamista riskistä kurkunpään ja nielun syövistä on kysymys tulevaisuuden tutkimusta.

tukeminen Information

Kuva S1.

Annos-vaste-suhde vuotta lopetus ja suhteelliset riskit kurkunpään syöpä. Lines pitkät viivoja 95%: n luottamusväli asennettu epälineaarinen suuntaus (yhtenäinen viiva). Lines lyhyillä viivoilla osoittavat lineaarisen trendin.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0058158.s001

(TIF) B Kuva S2.

Annos-vaste-suhde vuotta lopetus ja suhteelliset riskit nielun syöpä. Lines pitkät viivoja 95%: n luottamusväli asennettu epälineaarinen suuntaus (yhtenäinen viiva). Lines lyhyillä viivoilla osoittavat lineaarisen trendin.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0058158.s002

(TIF) B Kuva S3.

arviointi julkaisu bias tutkimuksiin kurkunpään syöpä (kuvaajia aika vuodesta lopetus).

doi: 10,1371 /journal.pone.0058158.s003

(TIF) B Kuva S4.

arviointi julkaisu bias tutkimuksiin pharyngeal syövän (kuvaajia aika vuodesta lopetus).

doi: 10,1371 /journal.pone.0058158.s004

(TIF) B Taulukko S1.

Ominaisuudet tutkimuksia riskin kurkunpään ja nielun syöpä seuraava juominen lopettamiseen.

doi: 10,1371 /journal.pone.0058158.s005

(DOC) B