Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

menestys ”sodan syöpää” aloitettu vuonna 1971 edelleen keskustellaan, trendejä syövän kuolleisuus vaihtelevasti esitetty todisteita meneillään tai vika. Tutkimme ajallinen suuntauksia kuolleisuus kaikista syövän ja 19 yleisimmistä syövistä Yhdysvalloissa 1970-2006.

Menetelmät /Principal Havainnot

Analysoimme suuntaukset Ikävakioitu kuolema hinnat (per 100000) kaikkien syöpien yhdistettynä, neljä yleisimmistä syövistä, ja 15 muuta sivustoja 1970-2006 Yhdysvalloissa käyttäen joinpoint regressiomallia. Ikävakioitu kuolleisuus kaikista-syöpiä yhdistetty miehillä kasvoi 249,3 vuonna 1970-279,8 vuonna 1990, ja sen jälkeen laski 221,1 vuonna 2006, jolloin saadaan netto laskua 21% ja 11% vuoden 1990 ja 1970 hinnat, vastaavasti. Samoin kaikki syövän kuolleisuus naisilla kasvoi 163,0 vuonna 1970-175,3 vuonna 1991 ja sen jälkeen laski 153,7 vuonna 2006, netto laskua 12% ja 6% vuoden 1991 ja 1970 hinnat, vastaavasti. Nämä vähennykset koska 1990/91 kääntää ehkäistä of 561400 syöpäkuolemista miehillä ja 205700 kuolemista naisilla. Lasku kuolleisuudessa kaikista-syövistä mukana kaikenikäisille ja rotuun /etnistä ryhmää. Kuolleisuus laski 15 19 syövän kohteita, kuten neljä suurta syöpiä, keuhko, colorectum ja eturauhasen syöpiä miehillä ja rintojen ja colorectum naisten syöpätapausta.

Johtopäätökset /merkitys

Progress vähentää syövän kuolleisuudessa on selvää, onko mitataan lähtötilanteeseen hinnat vuonna 1970 tai 1990. taantuma syövän kuolleisuudessa vuodesta 1990 seurausta lähinnä vähentämistä tupakoinnin, lisääntynyt seulonta mahdollistaa varhainen havaitseminen useiden syöpien, ja vaatimaton suuriin parannuksiin hoidossa tiettyjä syöpiä. Jatkuva ja lisääntyneet investoinnit syövän ehkäisyyn ja torjuntaan, pääsy laadukkaan terveydenhuollon, ja tutkimus voi nopeuttaa tätä kehitystä.

Citation: Jemal A, Ward E, Thun M (2010) vähentyminen kuolleisuudessa että edistyminen syöpää vastaan . PLoS ONE 5 (3): e9584. doi: 10,1371 /journal.pone.0009584

Toimittaja: J. Jaime Miranda, London School of Hygiene ja Tropical Medicine, Peru

vastaanotettu: 03 marraskuu 2009; Hyväksytty: 14 helmikuu 2010; Julkaistu 9 maaliskuuta 2010

Copyright: © 2010 Jemal et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Amerikkalainen Cancer Society rahoitetaan tämän projektin. Rahoittaja ei ollut roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Temporal suuntaukset kuolleisuudessa ovat luotettavin mittari edistystä syöpää vastaan, koska ne heijastavat parannuksia ehkäisy, varhainen toteaminen ja hoito. Vaikka Ikävakioitu syövän kuolleisuus Yhdysvalloissa ovat vähentyneet 1990-luvun alusta [1], [2], [3], [4], jotkut arvioijat mainita vähäistä paranemista kuolleisuudessa todisteeksi siitä, että ”sota syöpää” , joka aloitettiin vuonna 1971 presidentti Nixonin hallinto on epäonnistunut [5], [6], [7], [8], [9]. Monet näistä analyyseistä eivät vallitsevana ja dramaattinen kasvu syöpään kuolleisuudessa johtuen tupakan aiheuttamien syöpien jälkimmäisessä osassa 20

vuosisadalta. Trends in syövän kuolleisuus Yhdysvalloissa ja muissa teollisuusmaissa antaa tärkeää käsityksen liittyvien tekijöiden taloudellista kehitystä ja Länsi elämäntavat, jotka ohjaavat syöpämäärät ylöspäin sekä tehokkain toimenpiteitä torjuakseen näitä muutoksia ja vähentää syövän taakkaa. Tässä artikkelissa tarkastellaan suuntauksia kuolleisuus kaikista syöpätapauksista yhdistetyn ja 19 yleiset syövät 1970-2006 ja katsaus osuus ennaltaehkäisy, varhainen havaitseminen ja hoito vähentää syövän kuolleisuus. Tarjoamme myös arvioita osuus erityisiä syöpä sivustoja yleinen lasku kuolleisuudessa, kuolleiden määrä vältyttiin tai lykätään ja vuosien mahdollisesti elämää saavuttanut.

Methods

Saimme valtakunnallinen syöpään kuolleisuus tiedot 1970-2006 alkaen näkijä * Stat tietokantaan [10], jossa määritellään suuret syöpä sivustoja jatkuvasti samalla, jotta voidaan maksimoida vertailla koko kansainvälisten luokitusten sairauksien (ICD) versioita ja helpottaa raportointia pitkän aikavälin kuolleisuutta suuntauksista [11] .

Kuolintapaukset olivat suoraan Ikävakioitu vuoden 2000 Yhdysvaltain standardi väestön syövistä yhdistetyn ja 19 yleisimmistä syövistä käyttämällä SEER * Stat ohjelmistojen [12]. Käyttö 2000 Yhdysvaltain standardi väestö on hyväksynyt liittovaltion ja yksityisten kansanterveysvirastot vuonna 2002 paremmin vastaamaan nykyajan kuolleisuutta, koska ikääntyminen Yhdysvaltain väestöstä [13]. Esimerkiksi ikävakioitu hinnat syövistä yhdistettiin ja neljä suurta syöpä sivustoja vuonna 2000 ovat 15% -50% korkeampi, kun säädettiin 2000 perusjoukon kuin 1970 standardin [14].

ajallinen trendit 1970 vuoteen 2006 kunkin syöpäsairauden sukupuolen kuvattiin käyttäen joinpoint regressioanalyysiä (permutaatio testi) [15], johon kuuluu sopiva joukko liittyi suoria viivoja (enintään neljä joinpoints) loki mittakaavassa suuntauksia vuosittainen Ikävakioitu hinnat [15]. Tuloksena suuntaukset vaihtelevia ajanjaksoja kuvattiin vuotuinen muutos prosentteina (APC), eli kaltevuus janan (painotettu pienimmän neliösumman regressio, kaksipuolinen t-testin, P 0,05) [15]. Samoin selvitimme kehitys kuolleisuudessa kapeampia välein vuotta täyttänyt kaikkia syöpiä yhdistetyn (20-49, 50-59, 60-69, 70-79, ≥80) ja neljälle yleisimmistä syövistä (keuhko, colorectum , eturauhasen, naisen rintojen) (20-49, 50-64, ≥65). Tutkimme myös kehitys kuolleisuudessa kaikkien syöpien yhdistettiin ja neljä suurta syöpä sivustoja iän ja rodun /etnisyyden (valkoiset, mustat, intiaanit /Alaska alkuasukkaiden [AI /v], Asian Pacific Islanders [API], latinot). AI /AN, API, ja latinot, analyysit rajoittuivat tietojen 1990-2006, koska kuolleisuus tietoja näitä etnisten ryhmien eivät olleet tasaisesti käytettävissä ennen 1990 keuhkosyöpä, selvitimme 5-vuoden ikään erityisiä hinnat vuosi syntymä alkaa iässä 30-34.

syöpä sivustoja, jotka kuolleisuus oli alhaisempi vuonna 2006 kuin vuonna 1990/91 (vuosina, jolloin kaikki syövän kuolleisuus oli korkeimmillaan miehillä ja naisilla, vastaavasti), laskimme osuus kunkin yksittäisen sivuston koko lasku yleistä syöpään kuolleisuus. Olemme myös arvioitu kokonaismäärä syöpäkuolemista vältyttiin laskun johdosta yleisessä Ikävakioitu syövän kuolleisuus vuodesta huippu, vuonna 1990 miehillä ja 1991 naisilla, laskemalla määrä kuolemantapausten odotettu määrä kalenterivuodessa 1990 /91 kautta 2006 oli kuolleisuus ei ole vähentynyt. Tämä tehtiin kertomalla, sukupuolen ja iän erityinen syöpään kuolleisuus huippuvuonna vastaavaan, sukupuolen ja iän erityisiä väestön, ja sitten yhteen eroa lukumäärän odotetaan ja havaitaan kuolemia kussakin ikäryhmässä ja kalenterivuotta miehille ja naisille erikseen yli 15 tai 16 vuoden välein. Tämä menetelmä tarjoaa nettovaikutus sekä laskua ja lisää kuolleisuutta tiettyjen syöpään sivustoja.

Koska lisätoimenpiteestä vaikutus vähenee syövän kuolleisuus väestön terveyteen, laskimme vuoden mahdollisesti elämää menetetty (YPLL) takia syöpään ennen ikää 75 vuodelta 2006, joka perustuu havaitun syöpäkuolemista 5-vuotiaiden välein. Vertasimme tämä on YPLL että olisi odotettu ollut 1970 ikävakioidun syövän kuolleisuudessa voimassa vuoteen 2006. YPLL antaa enemmän painoarvoa kuolemista tapahtuu nuorempiin [16].

Tulokset

kaikille syövät yhdistetään, kuolleisuudessa (per 100000) miehillä kasvoi 249,3 vuonna 1970-279,8 vuonna 1990, ja sen jälkeen laski 221,1 vuonna 2006 (kuvio 1), jolloin saadaan suhteellinen lasku 21% ja 11% 1990 (huippu vuosi) ja 1970 (lähtötilanteessa) hinnat, vastaavasti. Samoin kuolleisuus kaikista-syövistä yhdistetty naisilla kasvoi 163,0 vuonna 1970-175,3 vuonna 1991, ja sen jälkeen laski 153,7 vuonna 2006, suhteellinen lasku 12% ja 6% vuoden 1991 (huippu vuosi) ja 1970 hinnat, vastaavasti. Pienentämisellä Ikävakioitu kuolleisuus kaikista syövistä yhdistetyn 1990-luvun alkupuolelta havaittiin kunkin suuren rodun ja etnisen ryhmän, vaikka puhkeamista ja suuruus pienenee vaihdella (kuvio 2, taulukko S1). Esimerkiksi verrattuna valkoisia naisia, lasku AI /naisilla oli pienempi ja lasku Hispanic naiset alkoivat myöhemmin. Erityisesti mustat miehet ja naiset on edelleen 20% -50%: n ylimäärä yleisen syöpään kuolleisuudessa verrattuna niiden valkoinen counter osat, ryhmässä toiseksi korkein kuolleisuus. Aivan viime ajanjakso (viimeinen joinpoint välein), hinnat myös laskivat kussakin ikäryhmässä, jossa lasku alkaa vähitellen aikaisemmin ja laajenevat, oikeassa suhteessa kannalta, vähenevien iän (kuva 3, taulukko S2).

pisteet tarkoittavat havaittu hinnat ja kiinteät linjat varustettu hinnat.

AI /: Amerikan intiaanit ja Alaskan kansasta; API: Aasian ja Tyynenmeren saarten asukkaat. Dots edustavat havaitut hinnat ja kiinteät linjat varustettu hinnat.

pisteitä on havaittu hinnat ja kiinteät linjat varustettu hinnat.

Kuviossa 4 suuntaukset kuolleisuudessa kaikkien rotujen yhdistää neljä suurta syöpä sivustoja sukupuolen ja iän mukaan. Laskivat kunkin suuren syöpämuodon ja ikäryhmässä, vaikka puhkeamista ja suuruutta vähennys vaihtelee sukupuolen ja iän mukaan, etenkin keuhkosyöpä (taulukko S3). Miehillä keuhkosyöpä kuolleisuudessa laskenut jatkuvasti vuodesta 1990 miehillä, jossa lasku alkaa aiemmin nuorempiin. Naisilla sitä vastoin pienenee keuhkosyövän hinnat kussakin iässä olivat pienempiä ja alkoi paljon myöhemmin. Ikävakioidun suuntaukset syntymävuoden osoittavat, että keuhkosyöpään kuolleisuus ovat vähenemässä miehillä ja naisilla jälkeen syntyneet 1920-luvun puolivälissä ja 1930, vastaavasti (kuva S1). Samanlainen kehitys kaikkien rotujen yhdistetty kuolleisuus suuntaukset neljä suurta syöpä sivustoja (paitsi keuhkosyöpä naisilla) laski myös kunkin suuren rodun tai etnisen ryhmän 1990-luvun alusta, vaikka puhkeamista ja suuruus vähennykset vaihtelevat (taulukko S4 ). Esimerkiksi keskimääräinen lasku kolorektaalisyövässä kuolleisuudessa vuodesta 1990 ollut suurempi valkoiset kuin useimmissa muissa rotuun ja etnisten ryhmien.

pisteitä on havaittu hinnat ja kiinteät linjat varustettu hinnat.

Kuvio 5 esittää trendejä Ikävakioitu kuolleisuus 1970-2006 15 ylimääräisiä syöpä sivustoja sukupuolen, jossa APC arvioihin taulukossa S5. Aivan viime ajanjakso, kuolleisuudessa vähentynyt syöpien suuontelon, vatsa, virtsarakossa, munuaisissa, aivoissa ja Non-Hodgkin-lymfoomaa ja leukemiaa sekä miehillä että naisilla ja syöpien ruokatorven ja munasarja ja melanooma ja Hodgkinin lymfooma naisilla. Sen sijaan nousivat varten ruokatorven syöpään ja melanoomaan miehillä, maksasyöpä sekä miehillä että naisilla, ja haiman syöpä naisilla. Kuolleisuus vakiintunut haimasyövän ja Hodgkinin lymfooma miehillä ja kohdunkaulan ja corpus ja kohtu naisten syöpätapausta. Erityisesti 2006 kuolleisuus Hodgkinin lymfooma miehillä, kohdunkaulan syöpä naisilla, ja mahasyövän sekä miehillä että naisilla oli vähemmän kuin kolmasosa 1970 hinnat. Sillä sivustoja, jotka kasvoivat kyseisenä aikana, kuolleisuudessa lähes kaksinkertaistui melanooman ja maksasyövän miehillä ja kolminkertaistui keuhkosyöpä naisilla. Taantuma keuhkosyöpään kuolleisuus naisilla tapahtui vasta 2002 käännetään jatkuvasti kasvavaa suuntausta koska kansalliset kokoaminen väestönmuutostilastot alkoi 1930-luvulla. On huomionarvoista, että suurin absoluuttinen pienenemistä kuolleisuudessa (per 100000) välillä ilmennyt 1990/91 ja 2006 havaittiin keuhkosyöpä miehillä (23,2) ja naisten rintasyövän (9.3). Näiden osuus oli 37% koko lasku kaikissa syövän kuolleisuus miehillä ja naisilla tämän jakson aikana (taulukko 1). Pieneneminen eturauhasen syöpä kuolleisuudessa osuus oli 24% koko lasku miehillä; väheneminen kolorektaalisyöpä kuolleisuudessa osuus oli 17% ja 23% koko laskun miehillä ja naisilla, vastaavasti. Kaiken jatkui lasku kaikissa syövän kuolleisuus 1990-2006 miehillä ja 1991-2006 naisilla kääntää torjumisen on 561400 syöpäkuolemista miehillä ja 205700 syövän naisten kuolinsyynä joka olisi toteutunut, jos 1990/91 laskisi ensisijaisia ​​jälkeenpäin (kuva 6).

symbolit edustavat havaittu hinnat ja kiinteät linjat varustettu hinnat.

Yhtenäiset viivat esittävät todettu määrä syöpäkuolemista ja viivoja odotettavissa syöpäkuolemista. Odotettu syöpäkuolemista perustuivat olivat huippu hintojen miehillä (1990) ja naisten (1991) vallitsi kautta 2006.

Syöpä kuolemaa vuonna 2006 aiheutti 4,4 miljoonaa YPLL keskuudessa alle ikä 75 . Jos 1970 ikävakioidun kuolleisuus säilyi läpi 2006 YPLL vuonna 2006 olisi ollut 6,4 milj. Täten lasku syövän kuolleisuus nuorempiin tänä 36 vuotta aikaväli aiheutti noin 2,0 miljoonaa vuotta mahdollisesti elämää saadut ikä 75 vuonna 2006.

Keskustelu

Vastoin pessimistinen uutisia suosittu media, yleinen syöpä kuolleisuus on vähentynyt merkittävästi sekä miehillä että naisilla, onko mitataan lähtötilanteeseen hintojamme 1970/71, kun National Cancer Act allekirjoittivat presidentti Nixon tai kun tarkastellaan taksojen 1990/91 . Lasku koskee kaikissa ikäryhmissä, kaikki suuret rotuun ja etnisten ryhmien, ja 15 19 syövän sivustoja pidetään tässä analyysissä. Vähennykset kuolleisuus neljän suuren syöpä sivustoja (keuhko-, naisen rintojen, eturauhasen, colorectum) osuus oli noin 60% -80% koko lasku kaikissa syövän kuolleisuus vuodesta 1990/91. Lasku kaikki syövän kuolleisuus koska huippuvuosien 1990/91 kääntää torjua 561400 syöpäkuolemista miehillä ja 205700 syöpäkuolemista naisilla. Lisäksi lasku kuolleisuudessa nuorempiin vuodesta 1970 johtanut noin 2,0 miljoonaa vuotta mahdollisesti elämää saadut ikä 75 vuonna 2006 yksin.

Advances in ehkäisy, varhainen havaitseminen ja hoito kaikki ovat edistäneet tätä kehitystä vähentämisessä kuolleisuus syöpään [2], [17], [18], [19], [20]. Alenemiset kuolleisuus keuhkosyöpään ja muihin tupakointiin liittyvien syöpien johtui lähinnä alennuksia tupakoinnin 1950-luvulta lähtien [2], [21]. Useimmat väheneminen keuhkosyövän kuolleisuudessa havaittu vuodesta 1990 miehillä ja vuodesta 2002 naisilla edustaa tupakoinnin lopettamiseen, joka alkoi koulutettujen miesten ja naisten 1950; täysi hyöty vähennetään aloittamisesta nuorten syntyy tulevaisuudessa nämä sukupolvet ikä. Vuosina 1965 ja 2006, tupakointi levinneisyys kaikkien US aikuisten 18 vuotta ja yli laskivat 54% (51%: sta 24%) miehillä ja 46% (34%: sta 18%) naisilla, [22]. Näistä merkittävä supistaminen tupakoinnin yleisyyden ja kuolleisuus tupakointiin liittyviin syöpiä, tupakointi silti osuus on noin 30% kaikista syöpäkuolemista, keuhkosyöpä myötävaikuttaa eniten (80%) näistä kuolemantapauksista [23]. Noin 45 miljoonaa aikuista edelleen polttaa savukkeita. Vähenevät aloittamisesta ja kasvaa lopettamisen kautta todistettu tupakoinnin interventioiden edelleen tärkeitä painopisteitä vähentää syövän kuolleisuutta lyhyellä ja pitkällä aikavälillä.

dramaattinen väheneminen mahasyöpä kuolleisuudessa tapahtunutta taloudellisesti kehittyneillä tai vaihtamassa maissa arvellaan johtuvan yhdistelmästä alennettu esiintyvyys

Helicobacter pylori

infektio ja hyödyt jäähdytys [24], [25]. Jälkimmäinen on vähentänyt riippuvuutta savustettu ja suolattu säilykkeiden ja lisännyt myös tuoreita hedelmiä ja vihanneksia. Koska 1930-luvun alussa, kun kansalliset kuolleisuutta kirjaa tuli saataville, mahasyöpä putosi johtava syy syövän kuoleman 11

th miehillä ja 2

nd 12

th naisilla [26]. Alenemiset kuolleisuutta naisten rintasyövän vuodesta 1989 ja peräsuolen syöpä vuodesta 1980 pitkälti heijastavat yhdistelmä aikaisemmin diagnoosin seulonnan ja parantaa hoidon [17], [19], [27]. Kun kyseessä on peräsuolen syövän, seulonta pienenee ilmaantuvuutta sekä kuolleisuus läpi tunnistamiseen ja poistamiseen syöpää edeltävien polyyppien [28]. Samoin suuri lasku kohdunkaulan syövän kuolleisuudessa kuluneiden 40-50 vuotta johtui lähinnä poistamalla syövän esiasteita kautta Papa-seulonta alussa 1950 [29], [30]. Kuitenkin hinnat ovat litistetty kolmen viimeisimpien tietojen vuosina (2004-06), ja se vaatii 2 tai useampia tietoja vuotta selvittämään tämän uuden kuvion. Seulonta rintasyövän naisilla alkaa iässä 40 ja peräsuolen syövän aikuisille alkaa 50-vuotiaana otettiin käyttöön 1980-luvun alussa, vaikka kansallinen valvonta Näiden tietojen alkoi vasta 1987 [31]. Mukaan viimeisimpiä tietoja National Health haastattelututkimuksen, naisten osuus 50 tai yli, joka oli mammografian on kahden viime vuoden aikana kasvanut 29% vuonna 1987 70% vuonna 2000, ja sen jälkeen hieman laski 67% vuonna 2005 [ ,,,0],32], [33]. Samana ajanjaksona, osa aikuisista 50 tai yli, jotka olivat peräsuolen syövän seulonta mukaan ohjeen kasvanut 27%: sta 47% [33], [34].

huomattava väheneminen eturauhassyövän kuolema hinnat 1990-luvun puolivälistä oletetaan johtuvan hoito on kehittynyt ja käyttöönottoa ja laaja levittäminen prostataspesifisen antigeenin (PSA) verikoe miehillä 50 tai yli 1990-luvun lopulla [20], [35], [36], [37]. Kuitenkin viime satunnaistettu koe Yhdysvalloissa pystynyt osoittamaan eduksi PSA testaus vähentämään kuolemien eturauhassyöpä, vaikka toinen trail Euroopassa osoittivat hyötyä [38], [39]. Edelleen, eturauhassyöpä kuolleisuus ovat vähentyneet huomattavasti monissa muissa länsimaissa, joissa PSA-testaus ei ole laajalti harjoiteltu [40], [41], [42]. Lisäys eturauhassyöpään kuolleisuudessa lopulla vuonna 1980 Yhdysvalloissa oletetaan johtuvan nimeäminen bias [43]. Käyttöönotto ja levittäminen uusien hoitojen Hodgkinin lymfooma, leukemia, ja kivessyöpä vuosien 1950 ja 1970 ja ei-Hodgkinin lymfooman 1990-luvun puolivälissä osaltaan nopeaan vähennykset kuolleisuutta näihin sairauksiin [44], [45], [46 ], [47], [48].

toisin kuin pitkän aikavälin vähenee kuolleisuudessa useita syövän sivustoja, nousivat syöpiin maksan (molemmat sukupuolet), ruokatorvi (miehet), haima (naiset), ja melanooma (miehet). Kasvu maksasyövän on yleensä johtuvan yleistyminen C-hepatiitin [49], mutta se voi myös vaikuttaa nouseva lihavuuden [50]. Sekä tupakointi ja lihavuus ovat arvellaan vaikuttavan pitkän aikavälin kasvua kuolleisuutta haimassa ja ruokatorven syöpiin, mutta vain liikalihavuusepidemiaa voisi edistää viimeaikainen lisääntyminen [25], [51], [52], [53]. Lihavuus lisää refluksitauti, suurten riskitekijä adenokarsinooma ruokatorveen [54], [55]; adenokarsinooma ruokatorven on kasvanut vuosikymmeniä [56]. Nousu melanooman kuolleisuudessa miehillä on yleensä johtuvan historiallisista syntymäkohortti suuntauksia auringossa [57].

Mitä suurempi lasku yleistä syöpään kuolleisuus miehillä kuin naisilla paljolti kuolleisuuserot trendit keuhkosyöpä mikä on noin 80% kaikista tupakoinnin syyksi syöpäkuolemista ja lähes 30% kaikista syöpäkuolemista Yhdysvalloissa [21], [58], [59]. Keuhkosyöpä kuolleisuus ovat edelleen laskevan vuodesta 1990 miehillä, kun he jatkoivat kasvuaan läpi vuoden 2000 puolivälissä naisilla. Trends in keuhkosyövän myös osittain selittää, miksi vähenemisen yleisessä syöpäkuolemista hinnat alkoi aikaisemmin ja olivat suurempia suhteellisia termejä nuorempi kuin vanhemmissa ikäryhmissä. Tupakoinnista ja keuhkosyöpää korkeimmillaan niillä miehillä syntynyt noin 1920 ja naisilla syntynyt noin 1930-luvun lopulla, nyt heidän 70-90s. Nuoremmat syöpäpotilaiden ovat myös todennäköisemmin saada aggressiivinen hoito ja osallistua kliinisiin tutkimuksiin [17].

Rotujen /etninen eroja vähennetään yleisiä tai syöpään erityisiä kuolleisuudessa viimeisimmässä ajanjakso eroavuuksia historiallisesti vastuut riskitekijöihin ja /tai terveydenhuollon saatavuuden [4], [19], [60]. Esimerkiksi keskimääräinen lasku kolorektaalisyövässä kuolleisuudessa vuodesta 1990 näyttävät olevan suurempia joukossa valkoiset verrattuna useimpiin muihin rotuun /etnisen ryhmän osittain koska valkoiset ovat korkeimmat peräsuolen seulonta hinnat rodusta /etnistä ryhmää [33], ja valkoinen peräsuolen syöpä potilaat ovat todennäköisesti saada tavanomaista hoitoa [17], [61].

Samanlaisia ​​suuntauksia kuolleisuudessa useimpien syöpä sivustoja tässä kuvattu on raportoitu useissa länsimaissa. Esimerkiksi keuhkosyöpä kuolleisuus miehillä laskenut jatkuvasti vuodesta ainakin 1990-luvun alusta useissa Euroopan maissa, Australiassa ja Kanadassa [62], [63], [64], koska kuten Yhdysvalloissa tupakointia miehillä näissä maissa tapahtui ennen keskellä 20

luvulla [65]. Viimeisten 20 vuoden aikana, rintasyöpä kuolleisuus suuntaukset ovat vähentyneet useissa länsimaissa, koska varhainen havaitseminen kautta mammografiassa, parantunut hoito ja käytön vähentäminen post vaihdevuosien hormoni [66], [67], [68]. Merkittävä aleneminen kohdunkaulan syövän kuolleisuus on myös todettu useissa maissa, joissa vakiintunut kohdunkaulansyövän seulontaan ohjelmia, kuten Euroopan maissa, Kanadassa ja Australiassa [69], [70], [71].

arvo mitataan ajallisesta suuntauksista kuolleisuudessa eikä suhteellinen eloonjäämisen mukaan kuolema hinnat ovat huomattavasti vähemmän alttiita keinotekoista muutokset seulonta ja läpimenoaika tai pitkä bias. Kuitenkin kuolleisuus suuntaukset voivat vaikuttaa muutokset laadun kuolintodistusten [72], [73] ja muutokset luokittelu kuolinsyistä [74]. Vaikka laatu kuolinsyy sertifioinnin voi olla parantunut vuosien varrella, tämä tuskin selittää suuren tippaa kuolleisuuden joko tiettyjä syövän sivustoja tai kaikki-syöpiä yhdistettynä. Mitään merkittävää katkoksia kuolleisuuden suuntaukset tapahtui toteuttamiseen ICD-9 tai ICD-10, jotka liittyvät johonkin syövän sivustoja pidetään tässä analyysissä [75]. Lisäksi mitään vaikutusta tarkistettuja ICD-koodausta kuolleisuuteen trendi on ohimenevää, eikä sen pitäisi vaikuttaa pitkän aikavälin kehitys [74]. Toinen rajoitus meidän analyysi on esitimme tietoja laajoihin rotuun ja etnisten ryhmien vain, ja tämä saattaa peittää merkittäviä eroja syöpien ja suuntauksista alkuperämaan kussakin rotuun /etniseen ryhmään. Niistä API naisia ​​esimerkiksi kohdunkaulan syöpä korko ovat lähes kolme kertaa niin suuri kuin Vietnam kuin Kiinan tai Japanin osittain koska Vietnam naiset ovat äskettäin maahan, ovat köyhempiä, ja on vähemmän pääsy kohdunkaulan syövän seulonnan [76].

lisäksi supistamalla kuolleisuuden suuntaukset, perus- ja kliininen tutkimus on myös parantanut elämänlaatua syövän sairastaneet. Näitä ovat helpotusta kipua ja muita ahdistavia oireita, Sentinel imusolmuke biopsia poistoon vähemmän paikallisiin imusolmukkeisiin, rintojen säästävä leikkaus potilailla, joilla on rintasyöpä, raajan säästävä leikkaus potilailla, joilla sarkooma, sulkijalihaksen säästävien leikkaus potilailla, joilla peräsuolen syöpä, ja ääni säilyttäminen potilailla, joilla squamous cell pään ja kaulan syövät. Edelleen, sekä kemoterapia ja säteily hoitoja on parannettu siten, että syöpäsolut ovat paremmin kohdennettuja ja terveydelle haitallisia terveitä soluja minimoituvat.

Yhteenvetona onnistuttu vähentämään syövän kuolleisuudessa on selvää, onko mitataan lähtötilanteeseen hinnat 1970 tai 1990. laskukaudet yleistä syöpään kuolleisuudessa 1990-luvun alusta ovat pitkälti seurausta tupakan valvontatoimenpiteille alkaa vuonna 1960, seulonnan ja varhaisen havaitsemisen useita syöpiä levitettiin 1980 ja 1990, ja vaatimaton suuriin parannuksiin hoidossa ja selviytymisen tiettyjen syöpien. Jatkuva ja lisääntyneet investoinnit syövän ehkäisemisen ja ohjelmia, pääsy laadukkaan terveydenhuollon sekä perus- ja kliininen tutkimus saattaa kiihdyttää tätä kehitystä.

tukeminen Information

Kuva S1.

Trends in ikävakioidun keuhkosyöpä * kuolleisuudessa (log asteikko) syntymävuoden, Yhdysvallat, 1865-1970. Dots edustavat havaitut hinnat ja kiinteät linjat asennettu hinnat. * Sisältää keuhko, keuhkoputki, keuhkosairaudet, ja henkitorvi. Pisteet pystysuoraan kunkin kohortin vuosi kuvata kohortti ikä kuolleisuutta kokemus.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0009584.s001

(0,80 MB TIF) B Taulukko S1.

Trends in kuolleisuus for All Syövät Race ja Sex, 1970-2006 ja 1990-2006.

doi: 10,1371 /journal.pone.0009584.s002

(0,04 MB XLS) B Taulukko S2 .

Trends in Kaikki syöpäkuolleisuutta iän ja sukupuolen mukaan, 1970-2006.

doi: 10,1371 /journal.pone.0009584.s003

(0,03 MB XLS) B Taulukko S3.

Trends in Kuolleisuus yhteisen Syövät sukupuolen ja iän mukaan, 1970-2006.

doi: 10,1371 /journal.pone.0009584.s004

(0,03 MB XLS) B Taulukko S4.

Trends in Kuolleisuus yhteisen Syövät Sex ja Race, 1990-2006.

doi: 10,1371 /journal.pone.0009584.s005

(0,03 MB XLS) B Taulukko S5.

Trends in Kuolleisuus lisätilaus Syövät Sex, 1970-2006.

doi: 10,1371 /journal.pone.0009584.s006

(0,03 MB XLS) B