Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

ennen leikkausta havaitseminen toistuvien kurkunpään hermon imusolmuke (RLN LN) etäpesäke tärkeä tieto hoitoon ruokatorven syöpään. Tutkimme mahdollisuutta soveltaa endobronkiaalinen ultraäänitutkimus (EBUS) tavanomaisilla preoperatiivinen Endoskooppinen ultraääni (EUS) ja tietokonetomografia (CT) tutkimus arvioimaan RLN LN etäpesäkkeitä potilailla, joilla on ruokatorven syöpään.

Methods

kaikkiaan 115 potilasta, joilla on edennyt rinta- ruokatorven syöpä tehtiin EBUS tutkimukset. Potilaat myös tehtiin EUS ja CT kuvantaminen viitteenä diagnostiset menetelmät. Positroniemissiotomografia /tietokonetomografiaa (PET /CT) otettiin käyttöön myös osittain potilaiden vertailumenetelmällä. Ennen leikkausta arviointi RLN LN etäpesäkkeiden verrattiin kirurgisen ja patologinen lavastus 94 potilasta joille tehtiin radikaaleja.

Tulokset

herkkyydet ennen leikkausta arviointien RLN LN etäpesäke mukaan EBUS, EUS ja CT olivat 67,6%, 32,4% ja 29,4%, vastaavasti. Herkkyys EBUS oli merkittävästi erilainen kuin EUS tai TT, erityisesti havaitseminen oikean RLN LNS. Lisäksi mukaan ylimääräiset tiedot vertailumenetelmä, PET /TT ollut ylivoimainen EBUS tai EUS havaitsemisessa RLN LN etäpesäke. Kaikista 115 potilasta, 21 potilasta, joilla oli diagnosoitu henkitorveen invasions jonka EUS tai EBUS välttää radikaaleja. Toinen 94 potilasta, joilla oli diagnosoitu negatiivisiksi hengitystiet hyökkäystä EUS ja EBUS ollut positiiviset havainnot radikaaleja.

Johtopäätökset

EBUS voi parantaa ennen leikkausta herkkyyttä havaita RLN LN etäpesäke tapauksissa rintakehä ruokatorven syöpä ja on hyödyllinen lisätutkimuksen perinteisiin preoperative EUS ja CT, joka voi hälyttää rintakehä kirurgit mahdollisuutta enemmän erilaisia ​​preoperatiivisen imusolmukedissektiossa. EBUS voi myös ilmoittaa henkitorven hyökkäys tapauksissa ruokatorven kurouma.

Citation: Shan H-B, Zhang R, Li Y, Gao X-Y, Lin S-Y, Luo G-Y, et al. (2015) soveltaminen endobronkiaalinen Ultrasonography varten Preoperatiivisen havaitseminen Toistuva Kurkunpään Nerve imusolmukemääritysmenetelmä Etäpesäke ruokatorven syöpään. PLoS ONE 10 (9): e0137400. doi: 10,1371 /journal.pone.0137400

Editor: Hyun-Sung Lee, Baylor College of Medicine, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 11 tammikuu 2015; Hyväksytty: 17 elokuu 2015; Julkaistu: 15 syyskuu 2015

Copyright: © 2015 Shan et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi.

Rahoitus: Tätä työtä tukivat Science and Technology Plan hankkeet Kiinan Guangdongin (nro 2009B030801158, 2012B031800097, 2012B031800282) näille tekijöille: Rong Zhang, Hong-Bo Shan, Yin Li, Xiao-Yan Gao, Shi-Yong Lin, Guang-Yu Luo, Jian-Jun Li, ja Guo-Liang Xu.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa.

Johdanto

Koska suurin kliinisiä oireita ruokatorven syöpä tapahtuu vaiheissa, leikkaus on ensisijainen kliinistä hoitoa varten potilaiden hoitoon. Oikea ennen leikkausta arvioinnit syövän invaasio ja paikallista alueellista imusolmuke etäpesäke ovat perustavanlaatuisia terapeuttinen suunnittelussa ruokatorven syövän hoitoon. Tällä hetkellä, ruokatorven syöpä pysähdyspaikan on yleisesti suoritetaan endoskooppinen ultraääni (EUS) ja tietokonetomografia (CT). EUS on etuja määritettäessä peritumoraalista imusolmuke etäpesäke ja syvyys syövän invaasio (T vaihe), kun taas TT tarjoaa enemmän hyötyä arvioitaessa kaukaisten imusolmuke etäpesäke ja etäpesäkkeiden muihin elimiin [1]. Toistuva kurkunpään hermo (RLN) imusolmuke etäpesäke on tärkeitä lavastus tietoa hoitoon ruokatorven syöpään. Lisäksi poistetaan RLN imusolmukkeiden voi parantaa 5-vuoden kokonaiselossaoloaika ja taudista vapaan eloonjäämisluvut potilaita, joilla on ruokatorven syöpä [2]. Asema RLN imusolmuke etäpesäke pidetään osoituksena supraclavicular imusolmukedissektiossa potilailla, joilla on edennyt ruokatorven syöpään. Niissäkin tapauksissa yksipuolisesta RLN imusolmuke etäpesäke, kahden- supraclavicular imusolmukedissektiossa olisi suositeltava [3]. Lisäksi toistuvat hermo etäpesäke on mahdollinen riskitekijä kohdunkaulan etäpesäke [4]. Kuitenkin kliinisessä käytännössä olemme huomanneet, että ultraääntä voidaan vaimentaa on ilmaa sisälle henkitorven ja keuhkoputkien, ja että tämä rajoittaa käyttöä EUS havaitsemisessa etäpesäkkeiden para-ruokatorven imusolmukkeiden, erityisesti tapauksissa RLN imusolmukkeiden etäpesäkkeet, jotka ovat lähellä henkitorven. Viime vuosina, keuhkoputkien ultraääni (EBUS) on tullut komplementaarinen mediastinoscopy ja on tärkeää diagnostiikassa välikarsinan imusolmukkeiden etäispesäkkeitä keuhkosyövän [5,6]. Näin ollen, EBUS on mahdollinen työkalu diagnosointiin RLN imusolmukemetastaaseja potilailla, joilla rintakehän ruokatorven syöpä, koska asema ultraäänisondin sijoitettu kärjen bronkoskoopin mahdollistaa visualisoinnin RLN imusolmuke ilman häiriöitä ilman. Lisäksi monet potilaat, joilla on edennyt vaiheeseen ruokatorven syöpä on ruokatorven kurouma. Jotkut näistä potilaista ei suoriteta EUS sisään ennen leikkausta arvioinneissa koska echoendoscope ei voi kulkea läpi ankara. EBUS mahdollistaa myös diagnoosin RLN imusolmukemetastaaseja ja hengitystiet hyökkäystä ruokatorven syöpä päässä transbronchial puolelta.

Tässä tutkimuksessa, suoritimme preoperative arviointeja sekä EBUS ja EUS diagnosointiin potilailla, joilla on ruokatorven syöpä, joka oli edennyt pitkälle, ja tutkimme mahdollisuutta soveltamisen EBUS perinteisiin preoperative EUS ja TT-tutkimus arviointia RLN imusolmukemetastaaseja potilailla, joilla rintakehän ruokatorven syöpään.

potilaat ja menetelmät

Patient valinta

Mukaanottokriteerit.

Potilaat ensimmäinen diagnosoitu rintakehä ruokatorven syöpä jonka barium aterian tutkimus ja gastroskopisten koepala. Kriteerit myös, ettei vaikeita sairauksia sydän, keuhkot, maksa, munuaiset, ja muut suuret elinten sekä kasvaimet, jotka olivat kokoisen kanssa parantava leikkaus.

Poissulkukriteerit.

poissulkeminen kriteerit mukana potilaita, joilla on vaikea sydän- vajaatoimintaa tai muita vakavia sairauksia tärkeimpien elinten (esim, maksan ja munuaisten); kasvaimia, jotka olivat leikattavissa takia, esim etäispesäkkeitä saapuvat preoperative CT tutkimus, henkitorven valloitusten paljasti tavanomaisilla bronkoskopian, ja aortan valloitusten löysi CT tutkimus tai EUS; potilaat, jotka kieltäytyivät EBUS ja EUS; potilailla, jotka olivat saaneet kemoterapiaa ja /tai sädehoitoa ennen tutkimukset; ja tapaukset, joissa puutteelliset tiedot kerättiin siten, että tilastollinen analyysi ei voitu suorittaa.

Tutkimus tehtiin noudattaen Helsingin julistuksen ja hyväksyi eettinen komitea meidän laitos. Potilaat ilmoitettiin tutkimuslääkkeen luonteesta tutkimuksen ja jos niiden kirjallinen suostumus.

Tässä tutkimuksessa, teimme kaikki testit pidennetyn tavalla. Endoscopists suorittaneen EBUS ja EUS sekä patologien joka hoitaa potilaan näytteitä teki niin itsenäisesti ja tarjosi diagnoosin kullekin potilaalle, joka perustuu hänen omien havaintojen.

Ominaisuudet potilaista.

kaikkiaan 115 potilasta (ikäjakauma, 44-82 vuotta, keski-ikä, 58,9 ± 7,9 vuotta, 85 miestä ja 30 naista), värvättiin tätä tutkimusta varten kesäkuusta 2013 kesäkuu 2014. Kaikki potilaat diagnosoitiin ruokatorven levyepiteelikarsinooma cell carcinoma by patologia.

EUS tutkimus

EUS käytetty tässä tutkimuksessa Olympus EU2000 (Tokio, Japani) radial endoskooppinen ultraääni-järjestelmä, ja tavanomaisen gastroscope käytettiin Olympus GIF240 (Tokyo , Japani). Potilaat, paastosi 4-6 tuntia ennen EUS tutkimista, ja 10 ml 1%: dyclonine annettiin suun kautta paikallisesti anestesian; anisodamine 10 mg annettiin lihaksensisäisenä injektiona 10-15minutes ennen tutkimusta vähentää pahoinvointia ja ruoansulatuskanavan peristaltiikkaa. Potilaat sijoitettiin vasemmalle kyljellään tämän menettelyn. Ennen EUS, tavanomainen gastroskopialla tehtiin sijainnin määrittämiseksi maligniteetin ja vakavuus ruokatorven ahtauman. Sitten EUS suoritettiin skannaus taajuus 7.5MHz; vetäytyminen laskeva osa pohjukaissuolen seurasi tarkastelu mahalaukun ja ruokatorven. Vatsassa, käytimme luminaalinen vesitäyttäminen menetelmä, kun taas ruokatorven, käytimme vedellä täytetty ilmapallo yhdistettynä luminaalinen veden täyttö tekniikkaa. Jokainen potilas tutkittiin peräkkäin keliakiaa imusolmukkeiden, maha- /ruokatorven imusolmukkeisiin, ja hyökkäyksen syvyyksiin ruokatorven kasvainten.

sijainti vauriot perustui etäisyyden ultraäänikohtio keskusyksikköön etuhammas ja viereisen anatomiset sijainti, kuten sisusvaltimorunko, crus pallean, vasen huonompi keuhkojen laskimoon, azygos kaari, aortan kaaren, henkitorven kaksijakoisuus, ja kilpirauhasen, mm. Hyökkäys syvyydessä primäärivamma ruokatorven syöpään arvioitiin. Koko ja sijainti metastasoituneen imusolmukkeiden tallennettiin myös.

EBUS tutkimus

EBUS Tässä tutkimuksessa käytetty oli Olympus BF-UC260F-OL8 (Tokio, Japani), jossa on kupera anturi, ja tavanomaisen bronkoskoopin käytettiin Olympus BF-240. Potilaat paastosi 4-6hours ennen EBUS tutkimusta. Potilaat laskimoon ruiskutettiin 2 mg midatsolaamia 5 minuuttia ennen tutkimusta sedaatioon, ja tämä oli ajoittain täydennettiin toisella 2 3 mg annettuna menettelyn aikana. Ensimmäinen tavanomainen bronkoskooppia lisättiin nenän kautta, ja ruiskutetaan 2% lidokaiini suolaliuosta limakalvon pinnalle, anestesiaan hengitysteiden käyttäen tavanomaista bronkoskooppia opas. Sitten ultraääni bronkoskoopin työnnettiin nenän kautta (tai suun jos potilailla oli kapea nenäontelossa) tutkia peribronchial metastaattinen imusolmukkeiden tutkimme myös mahdollisia hyökkäyksen hengitystiet jonka ruokatorven syöpään. EBUS toteutettiin lisäämällä ultraääni anturia, joka on sijoitettu kärkeen bronkoskoopin kanssa vedellä täytetty ilmapallo suorassa kosketuksessa trakeobronkiaalisen seinään. Pyyhkäisytaajuutta oli 7.5MHz. Alueelliset imusolmukkeet luokiteltu Mountain luokittelumenetelmänä [6]. Havaitsemaan oikean RLN imusolmukkeet, pitää yhteyttä henkitorven ja peruuttamaan bronkoskoopin edelleen visualisoida kaksijakoisuus oikean brakiokefaali- valtimo, kärki oli myötäpäivään visualisoida ruokatorveen on ultraääni kuva, ja sitten oikea kaulavaltimo seurasi kunnes ylemmän rajojen kilpirauhanen. Imusolmukkeet yläpuolella haarautumiskohdan oikean brakiokefaali- valtimo ja välillä oikea kaulavaltimo ja ruokatorven ovat oikea RLN imusolmukkeet. Havaita vasemmalla RLN imusolmukkeet, kärki käännettiin vastapäivään tärkeimmät carina visualisoida aortan kaaren, ja sitten vasen kaulavaltimo seurasi kunnes ylemmän rajojen kilpirauhanen. Imusolmukkeet alareunan yläpuolella aortan kaaren välillä vasemman kaulavaltimon ja ruokatorven ovat vasen RLN imusolmukkeet. Suhde henkitorven tai vasemmalle tärkein keuhkoputki kanssa ruokatorven syöpä määritettiin ultraäänellä skannata, ja sijainti ja koko paratracheal ja peribronchial imusolmukkeet kirjattiin.

Diagnoosikriteereiden imusolmuke etäpesäke morfologisia ominaisuuksia

EBUS ja EUS, metastasoituneessa imusolmukkeet oli diagnosoitu perustuu 1) pyöreäksi (suhde kauan lyhyt akseli imusolmukkeiden oli 1,5 kaareva raja), 2) suuri koko (suurin akselin halkaisija ≥10mm sekä suhde lyhyt akseli /pitkä akseli 1/2), 3) erillinen marginaali, 4) heijastavaa ominaisuuksia, eli läsnä on hypoechoic tai heterogeeninen sisäinen kaiku, ja 5) häivytetty hilar arkkitehtuuria. Jos imusolmuke ei täytä kaikkia kriteerejä, kuvantamisen pisteet käytettiin tekijä [7]. Metastaattista imusolmukkeet diagnosoitiin ja niiden sijainti kirjattiin.

Koska viittaus diagnostisen menetelmän, diagnostinen CT Imaging ruokatorven alueellisen imusolmuke etäpesäke suoritettiin suurimman akselin halkaisija ≥10mm ja marginaalinen tai osittain imusolmuke vahvistaminen [8]. 18F-fluorideoksiglukoosi (18F-FDG) positroniemissiotomografia /tietokonetomografiaa (PET /CT) otettiin käyttöön myös osittain potilaiden vertailumenetelmällä. Metastaattinen imusolmuke oli selvä vasta kun radionuklidi jakautuu tasaisesti ja reuna selvästi alle edellytys standardin oton arvo (SUV) 2.5. Metastaattista imusolmukkeet diagnosoitiin ja niiden sijainti kirjattiin.

Kirurginen ja patologinen lavastus

Kotelot ruokatorven syöpään oli lavastettu syvyyden mukaan syövän invaasio ja imusolmuke etäpesäke, joka havaittiin leikkauksen patologian raportin ja havaittiin aikana radikaaleja ja radikaali alueellisen imusolmuke leikkelyn, mukaan lukien imusolmukkeiden on RLN imusolmukkeiden yhdistettynä leikkauksen patologinen raportin.

tilastollinen

Tilastolliset analyysit olivat suoritettiin käyttäen SPSS 17.0 ohjelman. Morfologisia piirteitä EBUS analysoitiin regressioanalyysimme. Kliininen arvo EUS, EBUS, ja CT menetelmiä mukana herkkyys, spesifisyys, positiivinen ennustearvo ja negatiivinen ennustearvo. Herkkyys analysoitiin McNemar Test.

P

0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Kaikkiaan 115 potilasta (ikäjakauma, 44-82 vuotta, keski-ikä, 58,9 ± 7,9 vuotta; 85 urosta ja 30 naarasta) rekrytoitiin tätä tutkimusta varten kesäkuusta 2013 kesäkuu 2014 (katso taulukko 1). Kaikilla potilailla diagnosoitiin ruokatorven okasolusyöpä mukaan patologia. Tämä sisältyi 4 kasvaimia yläkulmassa rintakehän ruokatorvi, 78 sijaitsee keskellä rintakehä ruokatorven, ja 33 sijaitsee alemman rintakehä ruokatorveen.

yleistietoa potilaista on esitetty taulukossa 1. Niistä kaikki potilaat, 21 potilasta, joilla oli diagnosoitu T4 vaiheessa EUS tai EBUS ei tapahtunut radikaaleja vaan saivat sädehoitoa ja kemoterapiaa. Näistä 21 potilasta, 14 potilasta osoitettiin olevan henkitorven valloitusten EBUS tutkimus. Yhdeksän näistä 14 potilasta eivät arvioitava EUS takia obstruktiivinen ruokatorven kasvainten. Toinen 7 potilailla diagnosoitiin henkitorveen invasions sekä EUS ja EBUS. Kaiken kaikkiaan 94 115 potilasta hoidettiin radikaaleja, eikä syöpä invaasio viereisiin elimiin (T4 vaihe) löydettiin tahansa näistä potilaista.

573 RLN imusolmukkeet leikeltiin tässä tutkimuksessa ja 69 RLN imusolmukkeista 35 potilasta osoitettiin olevan metastaaseja leikkauksen jälkeen patologia. Näistä 22 potilaalla oli etäpesäkkeitä oikeaan RLN imusolmukkeet, 7 potilasta oli lähtenyt RLN imusolmukemetastaaseja, ja 6 potilaalla oli RLN imusolmukkeiden etäpesäkkeet molemmin puolin.

Tässä tutkimuksessa 3 potilasta joilla epäillään on para-RLN imusolmukemetastaaseja, joten ne saivat endobronkiaalinen ultraääni-ohjattu transbronchial neula toive (EBUS-TBNA). Tulokset hieno neula pyrkimys biopsia löytyy imusolmukemetastaaseja.

Jotkut edustavia kuvia EUS ja EBUS havaitsemisessa RLN imusolmukemetastaaseja on esitetty kuvassa 1. morfologisia piirteitä EBUS analysoitiin logistisella regressiolla analyysi. Kuten taulukosta 2, pyöreäksi ja marginaalit olivat riippumattomia ennustavaa tekijää (

P

0,05), jossa on vastaavat kertoimet suhteet 4,56 ja 0,13, tässä järjestyksessä. Pyöreä muoto oli kaikkein vaikutusvaltaisin morfologisia ennustaja RLN imusolmukemetastaaseja.

(a) EBUS kuva osoitti laajentuneen oikean RLN imusolmuke, jossa on pyöreä muoto, erillinen marginaali ja hypoechoic sisäinen kaiku häivytetty hilar arkkitehtuuri. Imusolmuke etäpesäkkeet diagnosoitiin EBUS. Potilas hyväksyi radikaali resektio ruokatorven syöpä. Leikkauksen patologia osoittautui oikeaksi RLN imusolmukemetastaaseja. (B) EBUS kuva osoitti hyvänlaatuinen oikeus RLN imusolmuke, jossa on iso-echoic sisäinen kaiku ja epäselvät marginaali ja ei-pyöreä muoto. Leikkauksen patologia osoitti negatiivinen tulos oikeaan RLN imusolmuke ryhmään. (C) EUS kuva osoitti metastaattinen oikeus RLN imusolmuke, jossa on pyöreä muoto ja hypoechoic sisäinen kaiku häivytetty hilar arkkitehtuuria. Leikkauksen patologia osoittautui oikeaksi RLN imusolmukemetastaaseja. (D) EUS kuva osoitti hyvänlaatuinen oikeus RLN imusolmuke, jossa on iso-echoic sisäinen kaiku ja ei-pyöreä muoto. Leikkauksen patologia osoitti negatiivinen tulos oikea RLN imusolmuke ryhmään. T, henkitorvi; S, selkärangan.

94 hoidetuista potilaista, vertailu preoperatiivisen EUS tutkinnot postsurgical patologisen tutkiminen ruokatorven alueellisten imusolmukemetastaaseja analysoitiin ensin. Herkkyys EUS havaitsemisessa ruokatorven alueellisten imusolmukemetastaaseja oli 80,1%, ja spesifisyys oli 55,6%. Alue ROC-käyrän alla oli 0,683. Oli tilastollisesti merkitsevä ero AUC verrattuna 0,5 (

P

0,05). Testausmenetelmä oli z-testin. EUS osoitti tehokkuutta diagnosoinnissa ruokatorven alueellisten imusolmukemetastaaseja yleistä.

Taulukossa 3 vertasimme RLN imusolmukemetastaaseja, määritettynä preoperative EUS, EBUS ja CT, post-kirurgiset patologinen tutkimus potilaiden keskuudessa jotka saivat radikaaleja.

tietojen mukaan taulukosta 3 ja edellinen kuvaus, vertasimme herkkyys EUS diagnosoinnissa ruokatorven alueellisten imusolmukemetastaaseja (80,1%) ja diagnoosi para-RLN imusolmukemetastaaseja (32,4%). Ero näiden diagnoosien oli tilastollisesti merkitsevä, joka osoitti, että EUS oli huonompi herkkyys diagnosoinnissa para-RLN imusolmukkeiden verrattiin ruokatorven paikallisiin imusolmukkeisiin yleinen (patologia imusolmuke = 1 (positiivinen), χ

2 = 21,8,

P

0,05). Tietojen perusteella taulukon 3, herkkyys diagnoosi RLN imusolmukemetastaaseja potilaalle ennen leikkausta EBUS oli merkitsevä ero herkkyys ja tarkkuus diagnoosi EUS ja CT. Sen sijaan, herkkyys EUS ja CT ei todettu merkittävää eroa.

Ymmärtää vaikutuksen kannat tarkkuus diagnoosin RLN imusolmukemetastaaseja, me erikseen verrattuna tarkkuus diagnoosin oikean ja vasemman RLN imusolmukemetastaaseja by EBUS, EBUS ja CT. Tulokset on esitetty taulukossa 4.

tietojen mukaan on esitetty taulukossa 4, herkkyys diagnoosin oikea RLN imusolmukemetastaaseja mukaan EBUS oli merkittävästi erilainen, että EUS tai CT (

P

0,05). Lisäksi ei havaittu merkittävää eroa herkkyydessä tämän diagnoosi EUS ja CT (

P

0,05). Spesifisyys diagnoosin EUS, EBUS ja CT ei todettu merkitsevää eroa (

P

0,05). Diagnosoimiseksi vasemman RLN imusolmukemetastaaseja, herkkyys EBUS havaittiin tilastollisesti merkitsevä ero, että CT (

P

0,05), mutta mitään merkittävää eroa kuin EUS (

P

0,05). Herkkyys Tämän diagnoosi EUS ja CT ei todettu merkitsevää eroa (

P

0,05). Spesifisyys diagnoosin EUS, EBUS ja CT ei todettu merkitsevää eroa (

P

0,05). Testausmenetelmä oli McNemar Test.

Vaikka positroniemissiotomografia /tietokonetomografiaa (PET /CT) on tehokas työkalu ennustamiseen imusolmukemetastaaseja ja pidetään kaikkein herkimpiä keinoja havaita etäinen ja alueellisia etäpesäkkeitä tasalla , tässä tutkimuksessa, 14 115 potilaalle tehtiin ennen leikkausta PET /TT, kun taas loput 101 potilasta ei tapahtunut PET /TT tutkimus takia kalliita kustannuksia. Meidän rajoitetusti tietoa, PET /TT ollut ylivoimainen EBUS tai EUS havaitsemisessa RLN imusolmukemetastaaseja. Tulos on esitetty taulukossa 5.

tietojen mukaan taulukosta 5, diagnostiikassa oikean ja vasemman RLN imusolmukemetastaaseja, herkkyys ja tarkkuus PET /TT ei ollut merkittävästi erilainen kuin että EUS tai EBUS (

P

0,05). Testausmenetelmä oli McNemar Test.

Keskustelu

Potilaat, joilla on ruokatorven syöpä on korkea kuolleisuus. Yksi riskitekijöitä huono ennuste on imusolmuke etäpesäke ja toistumisen. Plexus ruokatorven submukosaalisen lymfahierontaa paitsi tunkeutuu sivusuunnassa läpi ruokatorven seinämän valua viereiseen imusolmukkeisiin mutta sisältää myös pystysuoran pituusakselin liikennettä, joka paljastaa anatominen yhteys RLN ja mahalaukun cardia imusolmukkeiden. Ruokatorven syöpä voi levitä laajalti kaukaisiin imusolmukkeisiin alkuvaiheessa [9,10]. On osoitettu, että RLN imusolmukkeet ovat tärkeitä ennustamisessa etäpesäkkeitä kaukaisiin imusolmukkeisiin aikana rintakehä ruokatorven syöpä. Positiivisuus RLN imusolmukkeiden etäpesäkkeiden osoittaa laajempaa imusolmukemetastaaseja [3,4].

Tällä hetkellä noin kiistaa esiintyy aluetta koskevien imusolmukkeiden, joka on hajoaviksi potilailla, joilla rintakehän ruokatorven syöpä. Useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että kolmen kentän leikkelyn voi parantaa 5-vuoden pysyvyys, vaikka toiset ovat ehdottaneet, että kahden kentän leikkely riittää potilaille, joilla on ruokatorven syöpä [11]. Jotkut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ennusteet potilaita, joilla on ruokatorven syöpä positiivisella RLN imusolmukkeisiin ja jotka tehtiin kolmen kentän leikkely olivat merkittävästi paremmat kuin potilailla, joille tehtiin perinteinen kahden kentän leikkely; kuitenkaan mitään merkittävää eroa ei havaittu ennusteet potilaita, joilla on negatiivinen RLN imusolmukkeet, jotka saivat joko tämäntyyppisiä dissections. Lisäksi kolmen kentän leikkely huomattavasti ilmaantuvuus RLN vahinkoa ja keuhkojen komplikaatioita [12]. Tällä hetkellä tutkijat sekä Japanissa ja Kiinassa ovat sopineet, että RLN imusolmukemetastaaseja ovat tärkeä osoitus laajennettu imusolmukkeiden kohdunkaulan solmut tapauksissa rintakehä ruokatorven syöpä [13,14]. Intraoperatiivisen cryosectioning tai PCR-testi RLN imusolmuke on myös yleisesti käytetty välttää tarpeetonta kohdunkaulan imusolmukedissektiossa aikana esophagectomy [15]. Nämä ylimääräiset intraoperatiiviseen testejä pidentävät käyttöaikaa. Siksi on käytännöllisempää käyttää preoperative tutkimista etäpesäkkeitä RLN imusolmuke osoituksena valikoima imusolmukkeiden rintarangan ruokatorven syöpään.

Tällä hetkellä määrittämistä vaiheiden ruokatorven syöpä riippuu edelleenkin EUS ja TT. Tuloksemme osoittavat, että EUS tarjoaa vähemmän herkkyyttä havaitsemisessa etäpesäke RLN imusolmuke verrattiin para-ruokatorven paikallisiin imusolmukkeisiin tietojen mukaan esitetty taulukossa 3. Tämä voisi johtua siitä, että ilmaa henkitorvi, keuhkoputket, tai keuhkojen ympäröiviin kudoksiin ruokatorven voi vaimentaa ultraääni signaalin EUS ja vähentää näkyvyyttä etäpesäkkeitä RLN imusolmuke, joka heijastaa alempi herkkyys EUS havaita RLN imusolmukemetastaaseja.

on vaikea havaita, ja diagnosoida imusolmukemetastaaseja alle 1 senttimetri halkaisijaltaan tavanomaisella CT. Perustuu tietoihin, emme löytäneet tilastollisesti merkittävää eroa herkkyyden diagnoosin RLN imusolmukemetastaaseja CT scan ja EUS (taulukko 3).

Saamiemme tulosten, EBUS osoittivat parempaa herkkyyttä kuin EUS tai CT diagnosoimiseksi RLN imusolmukemetastaaseja. Erot olivat tilastollisesti merkittäviä (taulukko 3). Kautta yhteyttä vedellä täytetty ilmapallo ja tunnistus päässä henkitorven puolelta, EBUS maksimaalisesti vältetään häiriöitä ilma henkitorveen. Para-henkitorven imusolmukkeiden alle 5 millimetriä halkaisijaltaan ovat näkyvämpiä mukaan EBUS. Tämä ylivoimainen herkkyys osoitti joitakin eroja mukaan kannat sekä oikealle ja vasemmalle RLN imusolmukkeiden (taulukko 4). Herkkyys diagnoosi oikea RLN imusolmukemetastaaseja by EBUS oli merkittävästi erilainen, että EUS tai CT. Havaita vasemmalla RLN imusolmukemetastaaseja, EBUS oli merkittävästi erilainen kuin CT, mutta ei EUS. Vasemman RLN kulkee pidemmän matkan kuin oikea RLN. Yhteinen näkökentän EUS ja EBUS havaitsemaan imusolmukkeet on myös pidempi pitkin vasenta RLN, joka aiheutti samanlaisia ​​herkkyyksiä EBUS ja EUS vasemmalla puolella. Kuitenkin näkökentässä EBUS pitkin oikeaa RLN voi antaa EBUS paremmat mahdollisuudet havaita metastaattisen imusolmukkeisiin kuin EUS, joka aiheutti ylivoimainen herkkyys EBUS oikealla puolella.

Vaikka PET /TT katsotaan kaikkein herkimpiä keinoja havaita etäinen ja alueellisia etäpesäkkeitä ja tehokas keino diagnosoida imusolmukemetastaaseja, rajoittamisesta Tutkimuksemme on, että vain 14 115 potilaalle tehtiin preoperative PET /TT; loput 101 potilasta ei tapahtunut PET /TT tutkimus takia kalliita kustannuksia. Vuodesta vähäisiä tuloksia (taulukko 5), PET /TT ollut ylivoimainen EBUS tai EUS havaita RLN imusolmukemetastaaseja, mukaan lukien oikealla ja vasemmalla puolella. Kun otetaan huomioon kustannus-hyötysuhde, vertailu leikkausta edeltävän EBUS ja PET /CT havaita RLN imusolmukemetastaaseja vaatii lisätutkimuksia.

Lisäksi 14 potilasta, jotka rekrytoitiin mutta eivät olleet mukana tutkimuksessa kohortin oli diagnosoitu henkitorven syöpä valloitusten EBUS tässä tutkimuksessa. Yhdeksän näistä 14 potilasta eivät arvioitava EUS läsnäolon takia obstruktiivisen ruokatorven kasvainten. Toinen 7 potilailla diagnosoitiin henkitorveen invasions mukaan ruokatorven syöpä sekä EUS ja EBUS. Kaikki 21 potilasta hoidettiin sädehoidon ja kemoterapia sijasta radikaaleja. Tässä tutkimuksessa emme voineet suoraan todistaa todellinen henkitorven invaasio suorittamalla leikkauksia sellaisille potilaille, joilla oli erittäin epäilyttävä henkitorven hyökkäystä EBUS koska rintakehä kirurgit edullista välttää virheellisen valmisteleva thoracotomy joka todennäköisesti ei hyödytä potilasta. Kuten aihetodisteet, kaikki 94 potilasta, joilla oli diagnosoitu negatiivisiksi varten hengitystiet hyökkäystä EBUS osoittanut mitään hyökkäystä henkitorven, kun havaittu radikaaleja. Koska häiriöt ilmaa ja kapea väli henkitorven ja ruokatorven, EUS on vähemmän herkkä diagnosointiin ruokatorven syöpään, joka on vallannut hengitystiet [16]. Meidän havaintojen mukaan EBUS voi olla ylimääräinen täydennys ennen leikkausta syrjäytymisen potilaalla on henkitorveen invaasio, varsinkin kun kyseessä on ruokatorven kurouma.

endobronkiaalinen ultraääni-ohjattu transbronchial neula toive (EBUS-TBNA) on osoittanut lupaavia kyky diagnoosi imusolmuke etäpesäke. Tässä tutkimuksessa, kolme potilasta, jotka olivat voimakkaasti epäillään RLN imusolmukemetastaaseja tehtiin EBUS-TBNA, ja tulokset osoittivat positiivisen etäpesäkkeitä kaikilla kolmella potilaalla. Kuitenkin, kuten rintakehä kirurgit, EBUS-TBNA toistuvia kurkunpään imusolmukkeiden voi aiheuttaa post-menettelyyn hematomas ympärillä imusolmuke, joka voi häiritä imusolmukedissektiossa puhtaaseen tasossa, mikä lisää riskiä RLN halvaantumiseen. Lisäksi, TBNA on hyvä diagnoosi positiivisen imusolmukemetastaaseja, mutta se on silti vaikea sulkea pois väärät negatiiviset tapaukset. TBNA myös riskit trauma ja komplikaatioita. Siksi rintakehä kirurgit käyttävät mieluummin ei-invasiivisia menetelmiä arvioida imusolmukemetastaaseja ennen leikkausta, ja yritimme ennustaa RLN imusolmukemetastaaseja perustuu morfologisten ominaisuuksien tässä tutkimuksessa. Vaikka rintakehä kirurgit eivät tehneet kliinisiä päätöksiä perustuen EBUS kuvantamisen yksin, ne todellakin toi esiin mahdollisuuden enemmän erilaisia ​​preoperatiivisen imusolmuke dissections jos tulokset EBUS osoitti RLN imusolmukemetastaaseja. Soveltaminen EUS-TBNA diagnosoinnissa RLN imusolmukemetastaaseja saattaa soveltua nonsurgical hoitoon.

Tulosten mukaan on esitetty taulukossa 2, pyöreäksi ja erilliset marginaalit olivat vaikutusvaltainen morfologisia ennustavat RLN imusolmukkeiden etäpesäkkeitä. Äskettäin käyttö elastisen sironnan spektroskopia ei-invasiivisia menetelmiä arvioida vartijaimusolmukkeen etäpesäkkeitä rintasyövän on raportoitu [17]. Tämä tekniikka voisi tarjota enemmän kriteerit morfologisia analyysin ja voisi olla ehdokas EBUS ei-invasiivisia diagnoosi imusolmukemetastaaseja ruokatorven syöpään.

Vaikka siis kliinisiä päätöksiä perustuen EBUS kuvantaminen edellyttää vielä lisätutkimuksia, EBUS voi parantaa herkkyyttä ennen leikkausta diagnoosi RLN imusolmukemetastaaseja potilailla, joilla rintakehän ruokatorven syöpä ja saattaa ilmoittaa henkitorven hyökkäyksen tapauksessa ruokatorven kurouma; Näin se voi olla hyödyllinen täydentävä tutkimus perinteisiin preoperative EUS ja TT-tutkimukset. Yhdistelmä EBUS ja EUS diagnostiikassa ruokatorven syöpä voi tarjota tarkemman määrittämisen ennen leikkausta lavastus ruokatorven syöpään ja voi antaa parempaa informaatiota soveltamisalan imusolmukkeiden. Tämä yhdistelmä auttaa kehittämään edelleen sopivia preoperative yksilöllisiä hoitosuunnitelmia.