Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

aluekohtaisia ​​toimenpiteitä taloudellisen menetyksen sovelletaan harvoin suuriin potilastiedot tietokantoja vahvistaa väestön mittakaavassa assosiaatiot puutteen ja sairauksien.

Tavoite

tutkia yhdistyksen välillä riistäminen ja esiintyvyys yhteisten syöpätyyppien on Etelä-Euroopan alueella.

Methods

Retrospective ekologinen tutkimus käyttäen SIDIAP (Information System kehittämiskeskus Research in Primary Care) tietokanta pitkittäinen sähköiset potilastiedot edustavan populaation Katalonian (Espanja) ja MEDEA indeksi perustuu kaupunkien sosioekonomisiin indikaattoreihin Espanjan väestönlaskenta. Tutkimus tulokset olivat tapaus kohdunkaulan, rinta-, paksusuolen ja peräsuolen, eturauhasen, ja keuhkosyöpää vuosina 2009-2012. Täydellisyys SIDIAP syövän tallennuksen arvioitiin kautta kytkös maantieteellisen datan alijoukon sairaalaan syövän rekisteriä. Associations välillä MEDEA kvintiileihin ja syövän ilmaantuvuus arvioitiin käyttämällä nolla-ilmalla Poisson regressio oikaistu sukupuolen, iän, tupakointi, alkoholismi, lihavuus, kohonnut verenpaine ja diabetes.

Tulokset

SIDIAP herkkyys oli 63% 92% viiden syöpien tutkittu. Oli välillä suoraa yhteyttä puutteen ja keuhkojen, peräsuolen ja kohdunkaulan syövän: esiintyvyys suhde (IRR) 1,82 [1,64-2,01], IRR 1,60 [1,34-1,90], IRR 1,22 [1,07-1,38], vastaavasti, verrataan vähävaraisimmille useimpiin nimekkäin. Rikkaissa alueilla, eturauhas- ja rintasyöpiä olivat yleisempiä: IRR 0,92 [0,80-1,00], IRR 0,91 [0,78-1,06]. Säätö sekoittavien tekijöiden vaimennetaan yhdistyksen keuhkosyöpä riski (täysin mukautettu IRR 1,16 [1,08-1,25]), käänteinen suunta yhdessä peräsuolen syöpä (IRR 0,90 [0,84-0,95]), ja ei muuttanut yhdistysten kanssa kohdunkaulan ( IRR 1,27 [1,11-1,45]), eturauhasen (0,74 [+0,69-+0,80]), ja rintojen (0,76 [0,71-0,81]) syöpä.

Johtopäätökset

Deprivation liittyy erilaiseksi esiintyminen eri syöpätyyppien. Nämä tulokset antavat näyttöä siitä, että MEDEA on hyödyllinen, pinta-puutteen indeksi analyysien SIDIAP tietokannasta. Tämä tieto on hyödyllistä parantaa seulontoihin syövän ehkäisyyn ja hallintaan strategioita, tavoittaa potilaita tehokkaammin, erityisesti kaupunkien ongelma-alueilla.

Citation: Garcia-Gil M, Elorza JM, Banque M, Comas-Cufí M, Blanch J, Ramos R, et ai. (2014) linkittäminen Primary Care Records väestölaskentatietoihin opiskella välistä assosiaatiota sosioekonominen asema ja syövän ilmaantuvuus Etelä-Euroopassa: maanlaajuinen ekologinen tutkimus. PLoS ONE 9 (10): e109706. doi: 10,1371 /journal.pone.0109706

Editor: Lorenzo G. Mantovani, Federico II yliopisto Napoli, Italia

vastaanotettu: 29 huhtikuu 2014; Hyväksytty: 05 syyskuu 2014; Julkaistu: 20 lokakuu 2014

Copyright: © 2014 Garcia-Gil et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi- ja asiaan liittyvien tietojen tiedostoja.

Rahoitus: Kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa.

Johdanto

väliset sairastavuutta, kaikki kuolinsyyt, aiheuttaa kuolleisuutta ja taloudellinen puutteesta ovat hyvin tiedossa [1] – [5]; tämä yhdistys koskee myös syövän esiintyvyys [6] – [8] ja johtuvaan kuolleisuuteen, jälkimmäisen ollessa osittain selittää eroilla terveydenhoitopalvelujen mukaan sosioekonominen alue [8] – [9]. Vaikka yhteys puutteen ja terveyden on liittynyt terveyteen liittyvä käyttäytyminen [10], pinta-sosioekonomiset mittaukset ovat osoittautuneet hyödyllisiksi terveyserojen seuraamiseksi [11] maantieteelliset-alue [12] ja yksilötasolla tutkimuksista [13] – [14].

on niukkuus tietojen ja kokemuksen puute käyttämällä aluekohtaisia ​​toimenpiteitä puutteen yhdessä suuri, kerätä rutiininomaisesti potilastiedot tietokantoja perustaa yhdistyksen välillä puutteen ja taudin populaation mittakaavassa. Lisäksi väestö tietokannat usein puuttuu sosioekonomiset tiedot tai luotettavuutta käytettävissä olevien tietojen on epävarmaa. Siten rakentaminen puutteen toimia, jotka ovat helposti saatavilla ja edustava koko väestön voisi voittaa tämän aukon potilastietojen [11], [14] – [15]. Tietoa sosioekonominen asema on olennainen vaikutuksia terveydenhuollon tarjonnan, resurssien kohdentamista, ja ehkäisevää toimintaa.

Yksi tapa mitata, missä määrin nämä toimenpiteet olisivat hyödyllisiä havaita terveyserojen analysoimalla sähköisiä potilastietoja on liittää ensihoito kirjaa väestölaskentatietoihin alueelle tarjoillaan. Näin voimme selvittää suhdetta nykyisten puutteen indeksit ja erityisten terveyttä. Tässä tutkimuksessa pyrittiin analysoimaan assosiaatiota MEDEA puutteen indeksi, validoitu Espanjassa, ja väestö ilmaantuvuus viisi syöpiä (keuhko, peräsuolen syöpä, rintasyöpä, eturauhassyöpä, ja kohdunkaulan) on Etelä-Euroopan alue (Katalonia, Espanja).

Methods

Ethics lausunto

hyväksyminen kaikille havaintoihin käyttävään tutkimukseen SIDIAP data saadaan paikallinen eettisen komitean (Clinical Research Ethics komitean IDIAP Jordi Gol).

suunnittelu

Retrospective ekologinen tutkimus.

Tietolähde

tietojärjestelmä kehittämiskeskus Research in Primary Care (SIDIAP) on kliininen tietokanta nimettömiksi potilastietoja varten lähes kuusi miljoonaa ihmistä (80% Katalonian väestöstä ja 10,2% koko väestöstä Espanja) on rekisteröity 274 ensihoidon toimintatapoja kaikkialla Katalonian, joissa on yhteensä 3414 yleislääkärien (GP) ja on erittäin edustava sekä kaupungeissa ja maaseudulla [16] – [17]. Sisältämät tiedot SIDIAP kerätään terveydenhuollon ammattilaiset käydessäsi ajan, ja sitten se tarjoaa hyvän lähde pitkittäinen väestöön perustuvia tietoja.

tallennettu tieto sisältää demografiset ja elämäntapaa merkityksellisiä ensihoidon asetukset ( painoindeksi, tupakointi, alkoholin käyttö, jne); kliininen diagnoosi, tuloksia ja tapahtumia (mukaan koodattuna kansainvälisen tautiluokituksen, 10th tarkistus [ICD-10]); lähetteet asiantuntijoiden ja laboratoriotestit; ja määrätty lääkitys todella Apteekkien toimittamat. Laatu SIDIAP tietoja on aiemmin dokumentoitu, ja tietokanta on laajalti käytetty tutkimaan epidemiologiaa useiden terveydenhuollon tuloksia [17] – [22].

Main altistuminen: sosioekonominen asema

tärkein altistumista harkita tässä tutkimuksessa oli ekologinen MEDEA indeksi lasketaan viisi laskenta-pohjainen sosioekonomiset indikaattorit (prosentit, väestörekisterin tract): 1) työttömyysaste, 2) ruumiillisen työn, 3) tilapäisiä työntekijöitä, 4) lukutaidottomasta (tai vähemmän kuin perus-, valtuuttanut koulutus), ja 5) koulunsa keskeyttäneiden väestön alle 16-vuotias. Medea indeksi laskettiin painotettuna summana näiden indikaattorien käyttäen painotuksia, jotka vastaavat laskettuja arvoja alkuperäisessä MEDEA Project. Lisätietoja rakentamisesta MEDEA indeksin aiemmin julkaistu muualla [23].

SIDIAP tiedot liittyivät vuoden 2001 väestönlaskennan tiedot jälkeen yhdenmukaistaminen tallennetun potilaan osoitetiedot kanssa väestönlaskennan oleskelun tietojen ja kohdentaminen kunkin yksittäisen ennätys oikeaan väestönlaskennan ärsytystä. SIDIAP kirjaa maaseudulla jätettiin, koska MEDEA on vain ole validoitu kaupunkiväestön. Kukin väestönlaskenta kirjoitusten mukana määrättiin MEDEA indeksin perusteella väestönlaskennan tiedot sen väestöä.

Tutkimus tulos ja diagnostisten validointi

Tutkimus tulokset olivat tapaus tapauksissa viiden yleisimmistä syövistä : peräsuolen syöpä, rintasyöpä, keuhkosyöpä, eturauhassyöpä, ja kohdunkaula vuosina 2009-2012. Vain naaraat sisällytettiin rinta- ja kohdunkaulan syövän analyysit, ja vain miehet analysoinnissa eturauhassyövän.

Syövät todenneessa käyttäen ICD-10 koodit kirjaamat perusterveydenhuollon lääkärit: C50-D05 rintasyövän, C53 kohdunkaulan, C61-D07.5 eturauhasen, C18-19-20-D01 ja peräsuolen, C34-D02.2 varten keuhkosyövässä. Herkkyys mittana täydellisyyden joukko käytettyjen koodien SIDIAP validoitiin sidoksella pitkäaikainen syövän rekisterin Barcelonan sairaalassa del Mar [24] avulla luotettava kolmas osapuoli. 212863 ihmistä asuu sairaalassa del Mar alueella viite tunnistettiin ja liittyy Syöpärekisterissä tähän tarkoitukseen.

sekoittavien tekijöiden ja mahdollisten selittävät muuttujat

joukko covariates määriteltiin a priori ja monimuuttuja regressiomalleja mukautettava tutkia joko sekoittavia tai mahdollisia syy reittejä. Yleisyys seuraavien muuttujien luonnehdittiin lähtötilanteessa (01.01.2009) laskentapäivänä suolikanavan taso: ikä (5 vuoden ryhmät), naispuoliseen lihavuus (painoindeksi on 30 kg /m

2 tai yli ), hypertensio (ICD-10 koodit I10-I15), ja diabetes (ICD-10 koodit E10-E14), ja SIDIAP koodit tupakointi (kyllä ​​/ei), ja korkean riskin alkoholin nauttiminen (kyllä ​​/ei). Tupakointi ja korkean riskin otto kirjataan SIDIAP mukaan Katalonian hoitosuosituksia [25], [26].

Tilastollinen

muuttujia kuvailtiin painotettu keinoin; painotettu yksisuuntainen ANOVA kontrastit tehtiin kontrasti tilastollisia eroja MEDEA kvintiileihin. Kumulatiivinen ilmaantuvuus ja 95%: n luottamusväli (95% CI) kaikissa tutkituissa syövistä laskettiin myös. MEDEA tulokset luokiteltiin kvintiileihin. Yhteenlasketun tietojen luonne johti esiintyi enemmän nollia kuin voisi odottaa, jos tiedot on Poisson jakautunut. Siten yhdistyksen välillä MEDEA viidennes (sitä suurempi, mitä enemmän köyhistä) ja ilmaantuvuus tutkituista syövistä vuosina 2009-2012 arvioitiin käyttämällä iän ja sukupuolen säädetty, nolla-täytettynä Poisson regressio mallintaminen (IRR ja 95%: n luottamusväli) [27].

oikaistiin lisäksi elämäntavan vaikutuksista (tupakointi, alkoholismi, lihavuus) ja lopuksi asennettu monimuuttujatestin malli, oikaistu kaikki nämä tekijät ja edelleen säätää yhteisiä perussairaus (verenpainetauti, diabetes) tutkia mahdollisia syy reittejä. Kaikki kuvatut analyysit toistettiin jälkeen jaottelu sukupuolen (lukuun ottamatta eturauhasen, kohdunkaulan, ja rintasyöpä). Ryvästettyä ”sandwich” estimaattori laskettiin arvioida varianssi-kovarianssimatriisi, joka antoi meille mahdollisuuden selittää korrelaation yksilöiden asuvat samassa väestönlaskennassa ärsytystä. Kaikki analyysit suoritettiin STATA v12 [28].

Tulokset

Baseline ominaisuudet

Tutkimus väestö 3701169 ensihoidon potilaat elävät 4096 kaupunkien väestönlaskenta kirjoitusten analysoitiin varten 2009-2012 tutkimusjakson aikana. Taulukossa 1 on esitetty laskenta-pohjainen taloudellisten ominaisuuksien Tutkimuksen väestöstä, joita käytetään laskettaessa MEDEA indeksin. Osuus ruumiillisen työn, työttömyysaste, vuokratyöntekijät, henkilöille, joiden koulutus (tai lukutaidottomuus) ja nuorten (alle 16-vuotiaat) ei käy koulua vaihteli 29,4%: sta 73,6%, 8,0%: sta 14,6%, 14,3 %: sta 28,6%, 19,2% ja 51,2%, ja 5,6%: sta 24,8%: iin. Naisten osuus 51% koko väestöstä ja keskimääräinen ikä oli 45,4 (18,3) vuotta. Mitä sosiodemografisista ja kliinisiä tekijöitä (taulukko 2), naisten osuus ja keski-ikä laski puutetta, mutta köyhimmät alueet oli korkein esiintyvyys elintapoihin liittyviä riskitekijöitä (tupakointi, alkoholismi ja liikalihavuus) ja samanaikaisia ​​sairauksia (verenpainetauti ja diabetes).

tulokset ja tietojen validointi

sisällä 2009-2012, kokonaispituus ilmaantuvuus (x 10,000 riskihenkilöihin) keuhkojen, paksusuolen ja peräsuolen, eturauhasen, rinnan, ja kohdunkaulan syöpiä olivat : 21.5 [CI 95%: 21,1-22,1], 32,9 [32,3-33,5], 57,8 [56,5-59,1], 68,3 [67,1-69,5] ja 14,6 [14,1-15,2], tässä järjestyksessä. Sillä osajoukko 212863 asukkaiden sairaalan del Mar alueella viite, 2284 syöpätapausta havaittiin molemmissa aineistot (509 keuhko, 567 peräsuolen, 494 eturauhas-, 679 rinta-, 35 kohdunkaulan); 3322 potilaalla oli syöpä diagnoosi mukaan ensihoidon kirjaa mutta eivät olleet mukana rekisterissä (339 keuhko, 1418 peräsuolen, 729 eturauhas-, 746 rinta-, 90 kohdunkaulan); ja 410 osallistujaa (144 keuhko, 79 peräsuolen, 111 eturauhas-, 59 rinta-, 17 kohdunkaulan) kirjattiin syöpä rekisterissä, mutta ei ensihoidon kirjaa. Herkkyys SIDIAP verrattuna syövän rekisterin (kultakanta) oli 84,7% [83,3-86,1] yleistä, 77,9% [74,6-80,9] keuhkosyöpään, 87,7% [85,0-90,0] paksusuolisyövän, 81,6% [78.3- 84.5] eturauhassyövän, 92,0% [89,8-93,7] rintasyövän, ja 63,7% [53,7-78,4] kohdunkaulan syövän.

Raakaöljy yhdistysten

verrataan vähävaraisimmille useimmat varakkaita alueet, raa’at nolla-ilmalla Poisson regressio mallien osoitti välillä suoraa yhteyttä puutteen ja keuhkojen, peräsuolen ja kohdunkaulan syövän: esiintyvyys suhde (IRR) 1,82 [1,64-2,01], IRR 1,60 [1,34-1,90], IRR 1,65 [1.07- 2.54], tässä järjestyksessä. Rikkaissa alueilla, eturauhas- ja rintasyöpiä olivat yleisempiä: IRR 0,92 [0,80-1,00], IRR 0,91 [0,78-1,06]. Nämä laajat huomautukset puhdistetaan oikaistun analyysejä, kuten alla kuvataan.

Ikään ja sukupuoleen säätää yhdistysten

Havaitut assosiaatioita puute ja riski keuhko- ja kohdunkaulan syöpiä osittain heikennetty jälkeen säätö ikä ja sukupuoli IRR 1,28 [1,19-1,38] ja ikä vain 1,23 [1,08-1,39], tässä järjestyksessä (taulukot 3 ja 4). Vuonna peräsuolen syöpiä, yhdistys ei ollut enää merkittävää säätämisen jälkeen erot ikä ja sukupuoli: IRR 1.03 [0,96-1,10] Viides verrattuna ensimmäiseen MEDEA kvintiileihin (taulukko 3). Vaikutus koko assosiaatiot riistäminen ja rintasyövän ja eturauhasen syöpiä oli suurempi oikaisun jälkeen ikä: IRR 0.79 [+0,74-,84] ja IRR 0,77 [,72-+0,83] osalta, että viidennen verrattuna ensimmäiseen MEDEA kvintiileihin (taulukot 4 ja 5).

Täysi säätö

Koko säätö elintapoihin liittyvistä syövän riskitekijöitä (tupakointi, alkoholin käyttö ja liikalihavuus) ja yhteiset samanaikaisia ​​sairauksia (verenpainetauti ja diabetes) edelleen vaimennettu vaikutus koko yhdistyksen välillä sosioekonominen asema ja keuhkosyövän riskiä (täysin mukautettu IRR 1,16 [1,08-1,25]), ja jopa käänteinen suunta yhdistyksen välillä puutteen ja peräsuolen syöpä (täysin mukautettu IRR 0.90 [ ,,,0],0,84-0,95]) (taulukko 3). Sitä vastoin havaittu assosiaatioita MEDEA puutteen tulokset ja loput syöpäriskien eivät muuttuneet ottamisen jälkeen nämä samat tekijät: täysin mukautettu IRR 1,27 [1,11-1,45] kohdunkaulan (taulukko 4), 0,74 [,69-0,80] eturauhasen ( taulukko 5), ja 0,76 [0,71-0,81] rintasyövän (taulukko 4).

ositus sukupuolen

Analyysit suhdetta sosioekonominen asema ja keuhko- ja kolorektaalisyöpä jaottelu sukupuolen on yhteenveto taulukossa 3. Yhteenvetona vaikutus riistäminen on keuhkosyövän riskiä oli voimakkaampi miehillä (ikävakioitu IRR 1,47 [1,35-1,59] vähävaraisimmille verrattuna rikkain alueet), ja suunta yhdistyksen oli ylösalaisin naisille (ikävakioitu IRR 0.79 [+0,66-0,93]). Toisaalta, sukupuoli kerrostuneisuus ei muuttanut tuloksia yhdistyksen välillä MEDEA kvintiileihin ja peräsuolen syövän riskiä.

Keskustelu

Tämä tutkimus osoitti, että noustessa puutteen oli liittyy lisääntynyt ilmaantuvuus keuhkosyövän miehillä ja kohdunkaulasyövän vähävaraisimmille verrattuna rikkain väestöryhmissä. Toisaalta sosioekonomiset puute liittyi vähentynyt esiintyvyys eturauhasen ja rintasyöpiä meidän data.

Suurin osa havaituista yhdistyksen välillä puutteen ja keuhkosyöpä on selittää eroilla iän sukupuolta koostumus tutkimuspopulaatiosta ja esiintyvyys yhteisen elintapoihin liittyvistä syövän riskitekijöitä ja samanaikaisia ​​sairauksia. Mielenkiintoista, säätö samoihin muuttujiin ylösalaisin yhdistyksen välillä sosioekonominen asema ja peräsuolen syöpä: riski tämäntyyppisen syövän oli 10% pienempi vähävaraisimmille verrattuna rikkain alueilla monimuuttuja regressiomallien. Säätö kaikki nämä tekijät eivät muuttaneet havaittu assosiaatiot sosioekonomiset puute ja riskien rinta-, eturauhas-, tai kohdunkaulan syöpä.

SIDIAP antaa hyvän herkkyyden tutkimiseen epidemiologian syövän, erittäin herkkä diagnostisten koodaus vaihtelee 63% (kohdunkaulan) ja 92% (rintasyöpä). Tuloksemme osoitettava, että MEDEA indeksi on hyödyllinen pinta-puutteen indeksin käytettäväksi analyysiin SIDIAP tietokannan, vaikka sitä ei ole rakennettu käytettäväksi maaseudulla.

Lisäksi kytkös SIDIAP ja väestönlaskennan tiedot osoittautuivat olennaista varmistaa ylimääräinen syöpäriskiä liittyvää sosiaalista puutetta ensisijaisen hoitotilanteissa.

syöpätyyppeihin valitaan analysoitavaksi on korkein esiintyvyys Espanjassa, ja niiden yhdessä riskitekijät liittyvät läheisesti sosioekonominen asema (life-style tekijät, seksuaalinen käyttäytyminen, pääsy yksityiseen terveydenhuoltoon tai seulonta otto) on tunnettu. Tuloksemme olivat yhdenmukaisia ​​aiemmin julkaistu tutkimuksia [29] – [30].

Yhdenmukainen tietomme, keuhkosyövän riski kasvaa köyhillä alueilla [6], [30] – [32] ja sen esiintyvyys on korkein in vähävaraisimmille miehet, vaikka säädön tupakoinnin [33]. Tämä ylimääräinen riski saattaa selittyä muita riskitekijöitä kuten altistuminen ammatillisia syöpää aiheuttaville aineille tai ruokavaliotekijät [33], [34], ei osuus tutkimuksessamme suunnittelussa. Yllättäen huomasimme käänteinen yhdistyksen välillä keuhkosyövän riskiä ja puutteen naisilla; vaikka tutkimukset ovat osoittaneet, että naiset, joilla on suurempi taloudellinen puute on pienentynyt riski kuolla keuhkosyöpään [35], useat aikaisemmat tutkimukset raportoitu, että keuhkosyövän riski kasvaa köyhien alueiden sukupuolesta riippumatta [6], [30] – [ ,,,0],31].

Toisaalta, ei ole selvää yhteyttä välillä puutteen ja peräsuolen syövän [7], [33], [36] – [37], luultavasti muutosten vuoksi sosioekonomisiin malleja viime vuosikymmeninä . Meidän tutkimuksessa todettiin käänteinen yhdistyksen välillä puutteen ja eturauhassyövän ilmaantuvuus, kuten muutamat muut tutkimukset [38]; tämä voidaan todennäköisesti selittää paitsi epätasa seulonnassa (määräajoin eturauhasen antigeeni mittaus tai fyysistä tarkastusta urologi) liittyvä sosioekonominen kerrostumiin [30], [38], mutta myös epätasa altistuminen riskitekijöille, kuten ruokavalion [ ,,,0],39].

Mitä syövät erityisesti naisiin, kohdunkaulan ja rintasyövän on päinvastainen yhdistysten sosioekonomisen aseman. Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus on johdonmukaisesti osoitettu olevan yleisempää köyhimpien väestönosien [6], [30], mikä todennäköisesti johtuu riittämättömästä tai riittämätön seulonnan sekä mahdolliset erot iässä ensimmäisen yhdynnän, määrä seksikumppaneita, tai syntyvyyden erilaisissa sosiaalisissa kerrostumissa, mikä epätasainen altistuminen ihmisen papilloomaviruksen [30], [38], [40] – [41]. Toisaalta naiset elävät rikkaat alueet ovat todennäköisemmin diagnosoitu rintasyöpä [30], [38], [42]. Tämä yhdistys voisi selittää eroilla imetys tottumukset, ikä ensimmäinen raskaus, ja käyttö hormonikorvaushoito [42].

vahvuudet ja rajoitukset

pääsy sisäisesti validoitu, laadukkaat sähköiset potilastiedot tarjotaan suuri otoskoko, heijastuu tosielämän olosuhteissa ja oikeutettu suuri ulkoinen pätevyys. Lisäksi SIDIAP tiedot ovat hyvin edustavia Katalonian, mukaan lukien sekä kaupungeissa että maaseudulla [17]. Niistä kovariaatit analysoitu, sydän- riskitekijöistä SIDIAP on aiemmin validoitu tutkimuskäyttöön [18]. Yleensä tupakointi ja alkoholin nauttiminen on alle tallennettu SIDIAP verrattuna Katalonian National Health Survey [43]. Meidän tulokset kuitenkin kaltevuus ja suurempi esiintyvyys näiden riskitekijöiden vähävaraisimmille väestö ovat sopusoinnussa Health Survey tulokset ja analyysit on raportoitu kirjallisuudessa [43] – [44].

Hospital del Mar Syöpärekisteri ei ole väestörekisteriasiat, vaikka se on varsin edustava otos kattaa. Siksi voimme vain laskea herkkyyttä SIDIAP varten syöpien tutkittu. Tästä huolimatta suhteet välillä havaittu MEDEA indeksin ja syövän ilmaantuvuus oli vahvaa ja noudattaen kirjallisuudessa. Tuoreimmat MEDEA indeksi käytettävissä rakennettiin käyttäen 2001 väestönlaskennan tiedot; tämä oli sovitettu 2009-2012 syövän esiintymisestä, dual oletukseen, että syöpä on pitkä latenssiaika ja sosioekonomisen luonne (ts riistäminen tila) väestölaskennan kirjoitusten ei vaihtele merkittävästi yhden väestönlaskennan aikana [45]. Ekologisena mittana puutteen määrää, MEDEA indeksi on todennäköisemmin altis luokitteluvirheet [46] kuin ovat yksittäisiä toimenpiteitä. Kuitenkin tuloksena bias on kohti nollahypoteesin koska Luokitteluvirheillä luultavasti ei liity tulokseen. Lisäksi taloudellinen heterogeenisyys sisällä MEDEA kerrostumiin voi johtaa vähemmän ilmeinen sosioekonominen kaltevuus ilmaantuvuus [11]. Lisäksi on tunnettua, että eroja havaittu ekologiset toimenpiteet ovat samat kuin ne, jotka saatiin yksittäisten perustuvien toimenpiteiden [46] – [47].

MEDEA on myös moniulotteinen toimenpide puutetta, joten se todennäköisesti olla vahvemmin yhteydessä eroja terveystilanteessa kuin ovat yksittäisiä toimenpiteitä köyhyyden [15]. Lisäksi on standardoinnin puute puutteen tulokset ja tulokset voivat vaihdella riippuen siitä, mikä puutteen indeksiä käytetään; kuitenkin, suuruutta ja suuntaa useimpien assosiaatiot terveydentilaan ja puutetta ylläpidetään [1]. Tutkimuksessamme suhteet välillä havaittu MEDEA indeksin ja syövän ilmaantuvuus näyttää olevan vankka.

Yhteenvetona puute liittyi eri esiintymiseen eri syöpätyyppien. Nämä tulokset antavat näyttöä siitä, että MEDEA hyviä ennusteita pätevyyttä [48], [49] ja sitä voidaan soveltaa pinta-pohjainen puutteen indeksin käytettäväksi SIDIAP tietokannan mukaisesti aikaisempien tutkimusten [1], [11], [15 ]. Lisäksi MEDEA indeksi voidaan tunnistaa alueita, jotka tarvitsevat toimenpiteitä ja muita ensihoidon resursseja. Osa yhdistyksen havaittu selittyy yhteinen, muunneltavissa, elintapoihin liittyvistä syövän riskitekijöitä ja samanaikaisia ​​sairauksia. Siksi kansanterveyspolitiikassa olisi keskityttävä tehokkaita tapoja tavoittaa potilaille, joilla on todistettu syövän ehkäisyyn ja hallintaan strategioita, kuten tupakoinnin lopettaminen, vastuullinen alkoholin käyttö, ja terveellisiä käyttäytymistä, etenkin taloudellisesti kaupunkien ongelma-alueilla.