Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Tässä tutkimuksessa mitattiin suorituskykyä Papanicolaou (Papa) testi ja havaitseminen kohdunkaulan syöpä

in situ

(CIS) ja syövän osallistujat järjestäytyneen kohdunkaulan syövän seulonnan Etelä-Koreassa, ja tutkitaan eroja osuuden CIS mukaan sosiodemografisiin tekijöistä.

Methods

Data saatiin National Cancer screening ohjelmaansa ja National Health Insurance syöpäseulonnoista Program tietokantoja. Analysoimme tietoja 4072997 seulonnat vuotiaiden naisten 30 vuotta tai vanhempi, joille tehtiin kohdunkaulan syövän seulonnat vuoteen Papa-testin välillä 01 tammikuu 2005 ja 31. joulukuuta 2006. Laskimme suorituskyky Papa-testin ja verrataan että mukaan sosiodemografisiin tekijöistä.

tulokset

positiivisuus hinnan kaikille näytöksiin oli 6,6%. Syöpä havaitsemisaste (CDR) ja väli syöpä rate (ICR) oli 0,32 per 1000 seulonnat, ja 0,13 per 1000 negatiivinen seulontoja, vastaavasti. Noin 63,4% näytön-havaittujen CIS + tapauksista (CIS tai invasiivisen kohdunkaulan syövän) olivat CIS. CDR ja ICR, ja prosenttiosuus CIS kaikkien CIS + olivat merkittävästi erilaiset ikäryhmittäin ja sairausvakuutus tila. Kertoimet suhteet CDR ja ICR olivat korkeammat Medical Aid Program (MAP) vastaanottajat verrattuna kansallinen sairausvakuutuskassa (NHI) edunsaajat. Todennäköisyys havaita CIS + tapauksen olevan CIS oli huomattavasti pienempi keskuudessa MAP saajien kuin keskuudessa NHI edunsaajille.

Johtopäätökset

Ero suorituskyvyssä kohdunkaulan syövän seulonnan eri sosiaali- ja väestöryhmien voi ilmoittaa merkittävä vaikutus sosiodemografisten tekijöiden ehkäiseviin käyttäytymiseen. Havainnot Tutkimuksen tukevat kriittinen tarve lisätä ponnistelut ja antaa enemmän seulonta riskiryhmään väestön, erityisesti pienituloisiin.

Citation: Han MA, Choi KS, Lee HY, Jun JK Jung KW, Kang S, et ai. (2012) suorituskyky Papanicolaou Testaus ja havaitseminen Kohdunkaulansyöpä

In situ

vuonna osallistujat järjestäytyneen Kohdunkaulan syövän Etelä-Koreassa. PLoS ONE 7 (4): e35469. doi: 10,1371 /journal.pone.0035469

Editor: Konradin Metze, University of Campinas, Brasilia

vastaanotettu: 30 joulukuu 2011; Hyväksytty: 19 maaliskuu 2012; Julkaistu: 16 huhtikuu 2012

Copyright: © 2012 Han et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat Grant-in-tuki Cancer Research and Control National Cancer Center of Korea (lupanumeroon: 1010200) ja avustusta National R Tutkimuksen hyväksyi Institutional Review Board of National Cancer Center, Korea.

Osallistuja ominaisuudet, Papa-testin arviointi, ja syövän diagnoosit

Naiset tarjotaan tietoa sosiodemograafiset, kuten ikä , sairausvakuutus tila, sairausvakuutusmaksu kuukaudessa ja Residence (RRN, ainutlaatuinen 13-numeroinen numero kaikille korealaisille). Käytimme sairausvakuutus tila (MAP vs. NHI) ja NHI palkkio tasolla mittarina sosioekonomista asemaa. Nämä indikaattorit on pidetty erittäin luotettava välityspalvelinta reaalitulojen [29]. Siksi yksilöt luokiteltiin kolmeen ryhmään: MAP vastaanottajat (erittäin köyhiä ihmisiä, jotka saivat toimeentulotuen ja voineet maksaa terveydenhuollosta tai vakuutusyhtiön); NHI saajille palkkio alle 50%; ja NHI tuensaajille palkkio 50% tai yli.

papakokeiden (tavanomainen sytologia) tehtiin hoitohenkilöstö paikallisissa sairaaloissa standardisoitua menettelyä seuraten. Papa-testin tulokset raportoitiin käyttäen Bethesda System eli normaali, infektio /tulehdus /reaktiivisen muutos, epätyypillinen okasolujen määrittelemätön merkitys, matala-asteista levyepiteelikarsinooma intraepiteliaalisten vaurio, laadukkaat levyepiteelikarsinooma intraepiteliaalisten vaurio, viittaavia okasolusyöpä, ja muut . Useimmat Papa-testin tuloksia toista ryhmää olivat rauhas poikkeavuuksia (esim rauhas atypia, epätyypillinen endoservikaalisia rauhaset). Kirje lähetettiin kaikille osallistujille koko testin tulos, raportoitu mukaan neljään ryhmään: I, negatiivinen; II, hyvänlaatuinen; III, epäilyttävä; IV, hyvin vaikuttava maligniteetin. Tulokset määriteltiin epänormaalia jos epiteelisolujen poikkeavuus oli raportoitu ja jotka merkittiin ”epäilyttäviä” tai ”hyvin vaikuttava maligniteetti” yleisessä testitulokset.

Lopullinen diagnoosi varmistettiin läpi sidoksen kanssa KCCR käyttäen RRN, valtakunnallinen sairaala-pohjainen järjestelmä, joka sisältää 95% vasta diagnosoitu maligniteettien Koreassa [30]. Vuonna KCCR, kaikki pahanlaatuiset kasvaimet ja

in situ

tapauksissa luokitellaan kansainvälisen tautiluokituksen varten Oncology, 3rd edition [31] ja muunneltavissa kansainvälisen tautiluokituksen, 10. painos (ICD-10 ) [32]. Käytimme tietoa syövän diagnoosin ilmoitetaan KCCR joulukuuhun 2007 muodostavat 12 kuukauden jakson jälkeen seulonta, jotta kaikki seurantaa tai diagnostinen työstämisen voitaisiin loppuun ja tulokset täysin raportoitu. Vuonna KCCR, kohdunkaulan epiteelin sisäinen neoplasia ei ole rekisteröity; siis vain tapauksia ICC (ICD-10: C53) ja CIS (ICD-10: D06) olivat mukana tässä tutkimuksessa.

Määritelmät ja tilastollinen analyysi

Laskimme seuraavia suorituskyvyn mittaaminen : positiivisuus hinnat seulontaan, havaitsemismäärä, ICR, herkkyys, ja spesifisyys. Tulokset kohdunkaulan syövän seulonnan luokiteltiin negatiiviseksi (negatiivinen tai hyvänlaatuinen sairaus kohdunkaulan) tai positiivisia (epäilyttäviä tai erittäin viittaavia maligniteetin). Seulonta arviointi perustui papakokeiden vain.

positiivisuusasteet (eli osuus seulonta arvioinnit, jotka johtivat suosituksen lisätyöstettäväksi kuten colposcopy tai koepala diagnosoida syöpä) laskettiin numero positiivisen löydöksen 100 näytöstä. Rikkomusten määrä laskettiin määrä syövän tai CIS havaitaan per 1000 näytöksessä. ICR arvioitiin määrä syöpä diagnosoidaan 1 vuoden kuluessa negatiivisen seulonta per 1000 negatiivinen näytöstä. Herkkyys määriteltiin todennäköisyys positiivinen Papa-testin tulos annetaan havainto syövän sisällä 1 vuoden kuluttua seulonnan [oikeita positiivisia /(oikeita positiivisia + väärä negatiivinen)]. Spesifisyys määriteltiin todennäköisyys negatiivinen Papa-testin antanut mitään toteamusta syövän sisällä 1 vuoden kuluttua seulonta [tosi negatiivinen /(true negatiivinen + väärä positiivinen)].

Yhdeksänkymmentä viisi prosenttia luottamusväli (CI) laskettiin havaitsemismäärä, ICR, herkkyys, spesifisyys, ja prosenttiosuus CIS +, jotka olivat CIS. Ikäjakauma oli merkittävästi erilainen sairausvakuutuksen tila (tuloksia ei esitetä). Siksi useita logistinen regressio, kertoimet suhdeluvut (OR) varten havaitsemismäärä, ICR, ja prosenttiosuus CIS keskuudessa näytön havaita CIS + laskettiin säätämisen jälkeen ikäryhmän ja sairausvakuutus tila. SAS-ohjelmiston (versio. 9.1; SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA) käytettiin kaikkiin tilastollisia laskelmia.

Tulokset

Screening tulokset

Yhteensä 4072997 kohdunkaulan syövän seulonnat tehtiin tammikuun 2005 ja joulukuussa 2006. Noin 74,3% tuloksista luokiteltiin negatiiviseksi, ja 19,1% luokiteltiin hyvänlaatuinen. Osuus Tulokset luokitellaan helposti viittaavia maligniteetin oli 0,9%. Aiheet nelikymppisiä ja MAP vastaanottajat oli prosentuaalisesti eniten tuloksia erittäin viittaavia maligniteetin. Positiivisuus oli 6,6%. Naisten niiden kolmekymppinen ja NHI edunsaajille palkkio yli 50%: lla oli prosentuaalisesti eniten epänormaaleja tuloksia (taulukko 1).

Suorituskyky Papa-testin kohdunkaulan syövän seulonnan

Yhteensä of 3539 CIS + havaittiin Papa-koe (1297 ICC ja 2242 CIS). Havaitseminen hinnat ICC, CIS, ja CIS + olivat 0,32, 0,55 ja 0,87 per 1000 näyttöjä, vastaavasti. Havaitsemiseen korko ICC kasvoi merkittävästi iän myötä (

P

suuntaus 0,001), kun taas tunnistus korko CIS väheni huomattavasti iän myötä (

P

suuntaus 0,001) . Logistisessa mallissa, MAP vastaanottajat osoittivat merkittävästi korkeampia syrjäisimmillä alueilla havaitsemista hinnan CIS + (OR: 1,35, 95% CI: 1,17-1,55) ja ICC (OR: 1,67, 95% CI: 1,35-2,06) kuin NHI saajille korkeampi kuin 50% (taulukko 2).

Kaikkiaan 503 väli syövät tapahtunut 1 vuoden negatiivinen seulonnan tulos (ICR, 0,13 /1000). ICR kasvoi merkittävästi iän myötä (

P

suuntaus 0,001). OR ICR oli 1,66 kertaa suurempi MAP vastaanottajille kuin se oli NHI edunsaajille palkkioita yli 50% (taulukko 3).

herkkyyttä Papa-testin havaitsemiseksi CIS (79,8%, 95 % CI: 78,3-81,3) oli korkeampi kuin ICC (72,1%, 95% CI: 70,0-74,2%). Kaiken herkkyys ja spesifisyys Papa-testin havaitsemiseksi CIS tai ICC olivat 76,8% ja 93,5%, vastaavasti (taulukko 4).

Suhteellinen CIS keskuudessa näytön havaita CIS +

prosenttiosuudet CIS keskuudessa näytön havaita CIS + vaihteli iän ja sairausvakuutus (taulukko 5). Niistä CIS + diagnosoitu tutkimuksen aikana, 63,4% oli CIS. Prosenttiosuus CIS väheni huomattavasti iän myötä (

P

suuntaus 0,001). Todennäköisyys CIS oli merkittävästi pienempi MAP vastaanottajille kuin tiloiksi edunsaajille palkkioita yli 50%. Niistä screen havaittavat CIS + prosenttiosuus IVY oli 63,4% (95% CI: 61,8-65,0%), ja tämä prosenttiosuus oli suurempi vuotiaiden naisten 30-39 vuotta (80,5%, 95% CI: 75,3-85,7) kuin ne kaikissa vanhemmissa ikäryhmissä [vaihtelee 60,0% (95% CI: 56,7-63,3%) ja 50,0% (95% CI: 47,1-52,9%) vuotiaiden naisten ≥50 vuotta.

P

suuntaus 0,001].

Keskustelu

Tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus suoritetaan yksityiskohtaisen tarkastelun tulokset Papa-testin peräisin valtakunnallinen syövän seulontaohjelma Koreassa. Positiivisuus korko kaikille papakokeiden oli 6,6%. Määrä ICC havaittujen oli 1297 (0,32 per 1000 näytöt), ja 503 väli syöpä (0,13 per 1000 negatiivinen näytöt) oli diagnosoitu. Herkkyys ja spesifisyys Papa-testin ICC olivat 72,1% ja 93,4%, tässä järjestyksessä. Noin 63% näytön-havaittujen CIS + osoittautui CIS.

Tässä tutkimuksessa positiivisuus hinnat laskivat iän myötä. Aikaisempien tutkimusten prosenttiosuus epänormaaleja papakokeiden tuloksista oli korkein nuorempiin, mikä osoittaa, että nuoremmat ihmiset ovat todennäköisemmin on useita seksikumppaneita ja luvut ovat korkeammat HPV-infektion [33].

ICC yleensä edeltää pitkä vaihe pre-invasiivisen sairauden. Siksi tavoitteena seulonta on tunnistaa ja poistaa merkittävän syövän esiasteita, lisäksi ehkäisyyn kuolleisuuden. Useat raportit koskevat esiintyminen

in situ

vaurioita on julkaistu tietojen perusteella väestöpohjaiset syöpärekisterit [34], [35], [36]. Nämä tiedot eivät kuitenkaan ole erikseen ilmoita esiintyvyys näytön tunnistettavasta sairaus, kuten syöpä rekisterit eivät rutiininomaisesti kerää tietoa seulonnan käytäntöjä. Suojaamaton naiset sisältyvät Syöpärekisteri tilastoihin, mutta arviot CIS esiintyvyys tietojen perusteella väestöpohjaiset syöpärekisterit aliarvioivat esiintyvyys CIS keskuudessa seulottu naisina, CIS on havaittu ensisijassa Papa-testin aikana seulonta. Raportit yksittäisistä seulontaohjelmiin ja tapauskohtaisesti sarjan ovat antaneet prosenttiosuusarviot CIS. Kuitenkin on ollut muutamia raportteja esiintyminen

in situ

vaurioita naisilla, jotka osallistuvat suuret järjestäytyneen seulontaohjelmiin [37], [38]. Esillä olevassa tutkimuksessa, CIS havaitsemismäärä oli noin 0,55 per 1000 seulonnat, ja tämä laski iän myötä. Tuloksemme viittaavat siihen, että yksi kyseessä CIS havaitaan noin joka 1818 papakokeiden suoritettu. Osuus vaihtelee iän, joka vaihtelee välillä noin 1: llä 1370 papakokeiden vuotiaiden naisten 30-39 vuotta 1: llä 2439 papakokeiden naisilla 50-59 vuoden iässä.

Yleensä kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus ovat sopivimmat loppupisteet validoida tehokkuuden Papa-testin välineenä seulontaan. Kuitenkin käyttää näitä päätepisteiden vaatii pitkän tarkkailujakson aikana ja suuri määrä aiheita saavuttaa riittävä tilastollinen voima. Tästä syystä tulosindikaattorit perustettiin vaikuttavuuden arviointiin kohdunkaulan syövän seulonnan [39], ja tunnusluvut ovat syöpä havaitseminen hinnat, prosenttiosuus pienten syöpien havaitaan, ja ICR [40]. Näitä indikaattoreita käytetään sijaismarkkereina tehokkuuden organisoidun syövän seulontaohjelma jos suorituskykyä organisoidun ohjelma on hyvä, niin kuolleisuuden väheneminen voidaan odottaa. Vuonna rintasyöpäseulonnan ohjelmia, ICR on käänteisesti yhteydessä vähenemiseen kuolleisuuden, ja seurantaa väli syöpä on laajalti käytetty seurata suorituskykyä Seulontaohjelmia [41], [42]. Siksi nykyisessä tutkimuksessa arvioimme syöpä paljastumisaste ja ICR. Detektiomäärät ICC ja CIS olivat 0,32 ja 0,55 per 1000 näytöt, vastaavasti; ICR oli 0,13 per 1000 negatiivinen näyttöjä. Harvat tutkimukset todettiin, että arvioitu ICR tietojen perusteella väestöpohjaiset järjestäytyneen kohdunkaulan syövän seulonnan ohjelmaa. Lisäksi suurin osa näistä tutkimuksista arvioi negatiivisen seulonta historian naisista diagnosoitu ICC [43], [44], [45], minkä vuoksi on vaikea verrata suoraan ICRS erilaisten tutkimusten eroista johtuen tutkimuksen malleja ja asetuksia.

katsoo, että CDR ja ICR lisääntyi iän myötä, CIS havaitsemismäärä laski iän myötä (

P

suuntaus 0,001). Nämä suuntaukset liittyivät esiintyvyys ICC ja CIS. Mukaan KCCR, vaikka ikävakioidun esiintyvyys ICC lisääntyi iän, ikävakioidun ilmaantuvuus CIS oli suurin naisten nelikymppisiä, minkä jälkeen ilmaantuvuus väheni iän myötä [3]. Mitä tulee sairausvakuutuksen tila, syrjäisimpien alueiden havaitsemiseksi korko ja ICR ICC MAP vastaanottajat olivat 1,67 ja 1,66 kertaa suurempi kuin tiloiksi edunsaajille palkkioita yli 50%. Korkea levinneisyys ICC naisilla, joilla on alhainen sosioekonominen asema voi vaikuttaa havaittava ja ICR sairausvakuutuksen tila. Useat tutkimukset ovat osoittaneet käänteisen yhdistyksen välillä sosioekonominen asema (mitataan muun muassa koulutuksen, tulojen tai sairausvakuutus status) ja ICC [46], [47], [48].

Yksi CIS + nykyisessä tutkimus, MAP vastaanottajat olivat todennäköisemmin olla myönteinen seulontatulos diagnosoitu ICC kuin CIS verrattuna NHI edunsaajien kanssa palkkioita yli 50%. On joitakin mahdollisia selityksiä suhteellisen suuri osuus ICC MAP vastaanottajia, esimerkiksi ne ovat vähemmän todennäköisesti kiinni suositellaan seulonta välein ottaen etenemistä ennalta invasiivisen vaurioita ICC. Tässä tutkimuksessa emme voineet tunnistaa historiaa kohdunkaulan syövän seulonnan keskuudessa oppiaineista. Aiemmat tutkimukset ovat raportoineet, että sosioekonominen asema on erittäin merkitsevästi negatiivisesti liittyy pitempi seulonnan välillä [49], [50]. Lisäksi seulonta aikaväli on osoitettu merkittävästi positiivisesti liittyy sytologinen ennustaminen diagnoosi [10], [49].

Tässä tutkimuksessa havaitsimme, että Papa-testin oli herkempi havaitsemiseen CIS (79,8%, 95% CI: 78,3-81,3) kuin ICC (72,1%, 95% CI: 71,0-74,2). CIS jälkeen negatiivinen seulonta on paljon harvinaisempaa kuin aikaväli ICC oireita, kuten epäsäännöllinen verenvuoto (esim Välivuotojen, raskaampia tai kevyempiä määriä kuin normaali kuukautiset tai verenvuotoa yhdyntää) ehkä koskaan tulla kliinisesti havaittavia. Lisäksi verrattuna ICC vähemmän CIS havaittiin tapauksia aikana opportunistisia kohdunkaulan syövän seulontaa. Tämä ilmiö voi johtaa yliarviointiin kyky papakokeiden havaita

in situ

sairaus, ja vinouttaa herkkyydessä havaitsemiseksi CIS.

käyttö Papa-testin kohdunkaulan syövän seulonnan on yleistynyt. Perustuen 2009 kansallisesti edustavaan data Korean National Cancer Screening Survey, 76,1% Korean vuotiaiden naisten ≥30 vuotta oli ainakin yksi Papa-testin hänen elinaikanaan, ja 63,9%: lla oli yksi viimeisten 2 vuotta [51]. Tuloksemme viittaavat siihen, että noin 1 jokaisessa 1667 papakokeiden johtaa diagnoosi CIS. Jos varhainen toteaminen ja hoito CIS ovat osaltaan viimeaikainen lasku kohdunkaulan syövän kuolleisuus Koreassa, riippumatta vaikutuksista johtuu varhainen toteaminen ja hoito invasiivisen sairauden ja viimeaikaisen kehityksen kohdunkaulan syövän hoidossa, niin jotkut naiset, jotka on hoidettu näytön tunnistamia CIS ovat hyötyneet.

Useat rajoituksia tulee harkita, kun tarkastellaan tuloksia tämän tutkimuksen. Ne johtuvat ensisijaisesti kerättyjen tietojen käyttöä osana järjestäytynyttä seulontaohjelman. Ensinnäkin, seulonta-ohjelma tulokset vaikuttivat politiikan antamiseen käytetään ohjelmaan. Esimerkiksi, emme voi erottaa oireenmukaista ja oireetonta osallistujia, mutta henkilöt raportoitu oireita olivat oikeutettuja kohdunkaulan syövän seulonnan kautta järjestäytyneen syövän seulontaohjelma eettisistä syistä, koska he olivat todennäköisemmin epänormaaleja tuloksia ja vaativat diagnostisia seurantaa verrattuna on oireeton osallistujaa. Toiseksi, emme pystyneet saamaan kirjaa Papa-testin historiasta, jotka voivat vaikuttaa suorituskykyyn seulonta. Kolmanneksi, vaikka järjestäytyneen syövän seulontaohjelma on väestöpohjainen, tuloksemme eivät ehkä ole yleistettävissä, koska alhainen osallistumisaste. Kaiken 19,8-22,4% kutsutuista naisista seulottiin. Lisäksi tutkimuksemme ei kyennyt kontrolloimaan itsevalinta bias koska meillä ei ole tietoa osallistujan ominaisuudet, kuten koulutustaso, työllisyystilanne, ja riskitekijät. Viime Korean tutkimuksessa, osallistuminen järjestäytyneeseen seulonta oli suhteellisesti enemmän keskittynyt joukossa alemman tulotason ryhmien [52]. Lisäksi tutkimus on tarpeen suorituskyvyn arvioimiseen järjestäytyneen syövän seulonnan yhteydessä seulonnan. Neljänneksi kohdunkaulan syövän seulontaohjelma toteutettiin osana lääkärintarkastus, ja käytettävissä olevat tiedot NCSP ja NHICSP eivät sisällä lähetettä tietoja (ts colposcopy tai biopsia) tai diagnostinen testitulokset. Lopuksi, sairausvakuutus tila ja NHI palkkio tasolla käytettiin mittarina sosioekonominen asema esillä olevassa tutkimuksessa. Koska emme voi harkita osallistujan koulutustaso tai ammattiin joka ilmaisee sosioekonomisen aseman, on mahdollista, että sosioekonominen asema osallistujien ei voitu täysin.

Näistä rajoituksista huolimatta uskomme, että Tutkimuksessa on monia vahvuuksia. Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus esittää yksityiskohtaiset tulokset kohdunkaulan syövän seulonnan päässä valtakunnallinen seulontaohjelma Koreassa. Erityisesti olemme yrittäneet selvittää jakeluun TTJ väestöpohjaisen Pap testiohjelman. Osuudet CIS olivat olennaisesti erilaiset mukaan sosiodemografisiin tekijöistä. Erityisesti todennäköisyyttä CIS diagnoosi CIS + oli huomattavasti pienempi keskuudessa MAP saajien kuin keskuudessa NHI saajille korkeampi tulotaso. Ero suorituskyvyssä kohdunkaulan syövän seulonnan eri sosiodemografisten ryhmät voivat osoittaa merkittävä vaikutus sosiodemografisten tekijöiden ehkäiseviin käyttäytymiseen. Havainnot Tutkimuksen tuen kriittinen tarve lisätä ponnistelut ja antaa enemmän seulonta riskiryhmään väestön, erityisesti pienituloisiin.

Evaluation of seulonta suorituskyvyn voimme arvioida väliaikaisen tehokkuutta syövän seulonta ohjelmia, seurata suorituskykyä eri komponenttien seulontamenettely, ja helpottaa välistä oikeudenkäyttöä vertailuja. Arvioinneissa Tulosindikaattorien ovat perustan standardien laadunvalvontaan. Jatkotutkimuksia tarvitaan määrittää hyväksyttävä useita indikaattoreita syövän seulontaa politiikka ja laatua Koreassa. Lopuksi perustaminen standardien ja jatkuvan toiminnan seurantaa mukaan sosioekonominen asema auttaa vähentämään eroja kohdunkaulan syövän havaitsemiseen ja hoitoon.