Krooninen sairaus

Kysymys

KYSYMYS: Suoraa minä kopioida minun tulokset.

MRI lannerangan: Sagittaalinen ja aksiaalinen herra Images. Tyydyttävä nikamien linjaus. Ei murtuma tai paikallinen luun vaurio.

Ylempi kolme lannerangan nikamavälilevyjen ovat normaaleja. At L4 /5 on menetys levyn nesteytyksestä ja hienovarainen levy kapenemista. Pieni taka levyn puristamiseen ulottuu posteriorisesti ja inferiorly syvä taka pitkittäinen nivelside. Tämä levy materiaali luetelmakohdassa oleva thecal varrella, aiheutti lievän Keski ahtauman. Lievä kahdenvälistä foraminal kaventumista myös huomattava, ole vakuuttavaa näyttöä polttoväli hermojuuressa puristus. L5 /S1 levy on normaalia.

Merkitsevää puoli yhteinen nivelsairaus. Paravertebral pehmeät kudokset ovat normaaleja.

MRI oikea Hip: Degeneratiivisia muutokset ovat läsnä oikea lonkka on lievä diffuusi chondral harvennus molemmin puolin yhteisten ja lievä yhteisten kapenemista. Osteophytic reunalista on merkittävä pitkin superolateral näkökohta reisiluun pään. On pieni pyöreä alue nesteen signaalin muutos juuressa fibrocartilaginous labram sopusoinnussa labral rappeuma kuitenkaan en tunnistaa diskreetti labral kyynel. Pieni yhteinen effuusio on läsnä. Ei nivelensisäinen löysä body.There on lievä tendinopathy johon etummainen kuidut distaalisen gluteus medius jänne. Ohut kerros nestettä on läsnä trochanteric Bursa. Jäljellä alueellinen lihaksisto normaali.

Kaikki apu tervetullutta olen 43 vuotias, on ollut pitkäaikainen rauta deficency vaativat pistossarjan aina silloin tällöin. Olen ollut diagnosoitu glukoosi-intoleranssi, mutta tuoreessa verikoe osoitti ok tasolla, vaikka se ei ollut paasto testi. Koen ylikuormitusta hiivan occasionaly sekä kurkussa ja suolet, kipu vaihtelee päivittäin. Olen kipua useimpina iltoina ja älä nuku hyvin. Jalkani joskus voi olla heikko. Saan kipeä liikkuvat tai levätä riippuu päivä ja joskus kävellä helposti muulloin minun täytyy levätä helposti.

Jotkut älä näytä ymmärtävän kipua olen ajoittain ja saan kiusattiin noin vain vanhaksi. Kaikki ehdotukset olisi arvostettu kivun hoidon ja jatkohoidon

VASTAUS: Rakas Shaz,

magneettikuvausta tuloksia on joitakin yhteisiä rappeuttavat potilailla esiintyi ilman alaselän kipu ja lonkan kipua. Kyseisillä aloilla ovat L4 /L5 johtuu siitä, että olet pullistumia levy materiaalia, joka painaen thecal sac (joka kattaa selkäytimen) thecal pussi on rikas hermotuksen kipu kuituja, jotka voivat muodostaa alaselän oireita . Ahtauma tarkoittaa, että ympäröivä alue selkäytimen on tehty pienemmäksi, mikä voi johtaa paikallisen tulehduksen selkäytimeen ja siihen liittyvien rakenteiden kuten hermojuuriin että matkustaa alas jalat. Kuitenkin repot ei todeta hermojuuriin on pakattu joka on hyvä.

Oikea lonkkanivel on rappeuttavat joitakin luun liikakasvuun (nivelvaivoista muutoksia), ja ruston että linjat lonkkanivelen (labrum) on rappeutuminen samoin. Jälleen tämä voidaan helposti selittää paikallista kipua ympäri oikea lonkka, ja tämä mutkistaa se, että sinulla on tendinitis (tulehdus loppuun lihakset) Butt lihaksia, jotka pitävät ympärillä lonkkanivelen.

yllä mielessä, kyllä ​​olet rappeuttavat olosuhteet alaselän levy sekä oikea lonkka, mutta olet ollut antanut mitään lausuntoa miksi rappeutuminen alkoi ensimmäinen paikka? Syy Kysyn tätä, koska olen usein nähdä rappeutuminen potilaani, joilla ei ole kipua, ja kipu potilaille ilman rappeuma. Joten lääkärit täytyy saada perussyy. Ottaisin Valistunut arvaus, että teillä on ollut pitkäaikainen lonkan ja /tai selkärangan toimintahäiriö jo vuosia, että on mennyt un huomaamatta, ja että se on korjattava ensin. Tämä voi usein olla niinkin yksinkertaisia ​​kuin korjaamalla yhteisen mekaniikka liikunnan ja venyttely protokollia, mutta se voi myös olla monimutkaisempi, että vaaditaan erityinen veto protokollat ​​samoin. Puhumattakaan, että pehmytkudoksen gluteus lihaksiston on puututtava vähentää tendiniitti tällä alueella … usein syvä kudos työtä tarvitaan esimerkiksi Active release tekniikoita vapauttaa kudoksen ja hajottaa arven muodostumista. Bottom line on, että tarvitaan monialaista toiminnallinen hoito lähestymistapa kuten myofascial julkaisu, kiropraktiikka, toiminnallinen fysioterapiaa, ja mahdollinen rakenteellinen rehab selkärangan. Haluan panostaa rakenteen selkärangan ja ristiluu ole linjassa … mukaisesti julkaistujen normatiivinen tiedot. (Julkaistu lehdessä, selkäranka)

Joitakin ehdotuksia: yrittää löytää hyvä kiropraktikko, joka on koulutettu urheiluvammojen, aktiivinen julkaisu, graston tai kiropraktiikka biofysiikkaan omalla alueella. Jos voit löytää joka on 2 näistä sertifikaatit, joka on vielä parempi. Miksi? … Koska nämä chiropractors sovelletaan aktiivinen hoito protokollia kuntoutukseen vain antaa säädöt ja lähettää sinulle ulos ovesta. Aktiivinen hoito protokollat ​​on osoitettu hankkimaan parempia tuloksia kivun väheneminen ja lisääntynyt function.

www.acbsp.com

www.idealspine.com

www.activerelease.com

www.grastontechnique.com

Considering hiiva (Candida) kysymys, tämä on yleinen ongelma, mutta se ei ole useinkaan hallinnoi perinteisen lääketieteen protokollia. Syynä on, koska hiiva kestää farmakologinen hallintaan, ja usein ainoa lähestymistapa reseptilääkkeitä Diflucan (flukonatsoli). On yleisesti tiedossa, lääketieteellisissä piireissä että Diflucan on vain marginaalisesti tehokkaita, koska hiiva on tullut sille resistenttejä. Tilannetta pahentaa glukoosi kysymyksiä, ja jos asut eteläisen alueen maata, ilmasto pahentaa tätä hyvin.

Hämmästyttävää kuitenkin uudempi tutkimukseen hammaslääkärit, lääketieteen docotrs, kiropraktikot, ravitsemusterapeutit, ja biokemian ammattilaisille on löytänyt vaihtoehtoisia menetelmiä hallita ja poistaa ongelman … ja lukuisia hyviä kirjoja on kirjoitettu aiheesta hiivan liikakasvua . Ehdotan, että te etsiä muutamia kirjoja tästä aiheesta (kirjat, joissa on useita tieteellisiä viitteitä vain) ja lukea niitä … saatat pystyä löytämään joitakin paikallisessa kirjastossa. Orgaaniset elintarvikkeet, probiootti täydentää, välttäminen puhdistetut hiilihydraatit ja sokeri kaikki auttaa vähentämään hiiva elimistössä. Gentian violetti on toinen aine, joka nopeasti poistaa hiiva, mutta se on käytettävä enemmän paikallisesti kuin sisäisesti. Tämä käytetään enimmäkseen imetys äidit saavat Candida-infektioita rinnan sekä lapsille, jotka saavat infektioita suuhunsa. Voidaan utilzed suullisesti, mutta pieninä annoksina vain.

Toivottavasti tämä auttaa.

Respectfully,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net

———- SEURANTA ———-

KYSYMYS: Kiitos te, apuasi on ollut erittäin arvokas.

Näen osteopaatti ja olen sourcing pilates luokka lähellä kotia. Valitettavasti Työskentelen pitkiä äärimmäinen tuntia ja älä laita tarpeeksi syrjään ottaa auton minun itse.

Olen pukeutunut kantapää kasvattaja, koska se tekee minusta tuntuu Kuljen normaali ja ilman sitä päivä tai enemmän kuohuttavat alue, minun osteopath ehdotti tätä johtuen droop minun lonkka. Hän uskoo Olisin voinut käveleminen yksi jalka lyhyempi kuin muut jonkin aikaa.

Kysymykseni on voinut kaiken liittyä minun raudanpuute, koska tämä ei ole koskaan löydetty, miksi. (Nimitys keksiä maha tohtori lokakuussa.) B Olin sairaalahoidossa 4v viikon käynnissä testejä kun olin pahoinvointia mitään ei löytynyt, ja se laitettiin alas olemaan aneeminen. Mietin tämä voisi vaikuttaa lihaksiin, koska se oli vain todella havainnut, miten vähän rautaa olin, kun olin 39, eikä lisiä ei koskaan tehdä vasta sitten, se olisi voinut vaarantua minun kasvua tai lihasten kehittämiseen jne kuin lihakset ovat aina olleet tarjous koskettaa joitakin paineita erityisesti jalkojani. En kuule muita ihmiset valittavat samanlaisia ​​oireita kuin minun itse ja tiedän toleranssi kipu on varsin korkea kestävä 4 luonnollista syntymät. Aion panostaa enemmän venyttämällä jne auttamaan itse, mutta en voi ajattelematta taustalla on tällainen oireyhtymä siellä huomaamatta.

Kiitos jälleen

Shaz

Vastaus

Hyvä Shaz

ottaa jalkojen pituuden eriarvoisuus on itse asiassa melko yleinen löydös potilailla, mutta useimmat lääkärit koskaan itse etsiä suhdetta lyhyt jalka Selkärangan tai lantion toimintahäiriö. Olen todella vaikuttunut, että Osteopath on analysoinut suhteen ja antanut teille kantapää hissi korjata rakenteellisia eroja.

Suhteen edelliseen kysymykseen MRI, jalkojen pituuden eriarvoisuus voi johtaa kiihtyi rappeutumista lannerangan selkärangan ja sacroiliac nivelet lantion vuoksi pitkän aikavälin muuttuneen painoa kantavien nivelet. Joten tämä voi helposti olla kausaalinen tekijä rappeuma kuitenkin havaittu, se ei todennäköisesti ole ainoa tekijä. Haluan ehdottomasti suositeltavaa pitää yllään kantapää hissi, mutta myös suositella, että olet seuranta AP röntgenkuva lantion ja lannerangan onko kantapää hissi olet käyttäen oikein tasapainottaa rakenteita. Yksinkertainen yksi laukaus röntgen näkymä kun seisoo kengät kanssa hissin paikallaan. Voit yli- tai korjata lyhyen jalan kantapää hissi ja hissin on maksimoida jalkojen pituuden korjaus ilman merkittävästi kallistamalla ristiluun sivuun, tai nojaten selkärangan pois toiselta puolelta. Olen joskus todennut, että koko kantapään hissin voidaan hyödyntää ei vastaa mitat x-ray elokuva … siksi se on mukava rake seurannan katsoakseen muutaman viikon kuluttua olemme asettaneet sitä.

Nyt epäilen että raudanpuute anemia on mitään tekemistä eroja. Varren pituus epätasa tapahtuu koko ajan, ja ehdotettu tekijät miksi se tapahtuu ovat vaihtelevia. Teoriat ovat peräisin sikiön kehitykseen, muuttaa painoa kantavien lapsuudessa kuten yllään reput yksi lapa vain, vähäisiä lapsuuden vammoja, voimakas nyrkkeilyyn ennen luuston kehittyneisyyden jne … Nutritional puute on liitetty samoin, mutta tämä johtaisi systeemisen tai runko leveä sairaus kuten riisitauti lapsilla jossa epämuodostuma on molemmin puolin ruumiin … ei vain yhtä. Joten jälleen Epäilen on suhde. Muut kuin avointa vamman tuloksena on murtunut pitkä luu tai kasvu levy jalkaan, se todella on spekulatiivinen.

Kuitenkin kun olet aneeminen, punasolut elimistössä on alentunut kyky tarjota happea kudoksiin, jotka saattavat olla vaikutusta ei salli lihaksiston riittävä hapensaanti aikoina fyysisen rasituksen . Jokainen tietää, miltä tuntuu olla kipeä lihas jälkeen harjoituksen vuoksi kertymisen lihaksen hajoamistuotteiden veressä … maitohappo pääasiallisesti, mutta myös joitakin muita kemiallisia välittäjäaineiden kivun. Mitä ihmiset eivät ymmärrä, että tämä mekanismi johtuu pääasiassa puutteesta hapetus kudokseen, ehtyminen … yksi syy me hengittää vaikeampaa, kun me osoitamme. Joka tapauksessa, jos olet aneeminen-alhainen punasolujen määrä, sinulla on vähemmän punasolujen määrän päästä happea kudoksiin, ja tämä voisi olla yksi tekijä lisää lihasten arkuus.

Liikettä, viitataan kipu SI yhteinen johtuen jalkojen pituuden epätasa alkaen rappeuttava nivelten alaselän tai rappeuttava levyjä voi myös luoda krooninen jalkakipu. Tätä kutsutaan sclerotogenous kipua lähetettä. Aion liittää muutamia asiakirjoja loppuun tämän vastauksen voit arvostaa uhalla syntyvät kudoksesta lantion ja alaselän … ne ovat yhteenvedon nykyinen tutkimus paperit ja voi olla vaikea ymmärtää täysin, mutta saat pisteen ja se pitäisi laajentaa ymmärrystä mahdollista kivun mekanismeista. Toivottavasti tämä auttaa Shaz.

Respectfully,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net

Rooli sacroiliac yhteisen toimintahäiriöt Genesis Low Back Pain: Ilmeinen ei ole aina oikeassa

Archives of Orthopaedic ja Trauma Surgery

joulukuu 2007 [e-pub]

Natan Weksler, Gad J. Velan, Michael Semionov, Boris Gurevitch, Moti Klein, Vsevolod Rozentsveig ja Tzvia Rudich

abstraktin:

Taustaa yhteydessä: se on yleinen käytäntö linkin alaselkäkipu ulkonevat levyn vaikka neurologisia oireita ovat poissa. Koska aiheuttama kipu sacroiliac yhteinen toimintahäiriö voi jäljitellä discogenic tai juuristoa alaselän kipu, oletimme, että diagnoosi sacroiliac yhteinen toimintahäiriö usein huomiotta.

Tarkoitus: Arvioida esiintyvyys sacroiliac yhteisiä toimintahäiriö potilailla, joilla alaselän kipu ja positiivinen levy havaintoja CT tai MRI, mutta ilman katkokävely tai objektiivista neurologisia puutoksia. Tool Menetelmät: Viisikymmentä potilailla, joilla alaselän kipu ja välilevytyrä, ilman katkokävely tai neurologisia häiriöitä, kuten vähentynyt moottorin voimaa, aistien muutoksia tai sulkijalihaksen inkontinenssin ja positiivisella kipua provokaatio testit sacroiliac yhteisiä toimintahäiriö toimitettiin fluoroskooppisesta diagnostisia sacroiliac yhteinen tunkeutuminen.

Tulokset: lähtötason VAS kipu tilanne oli 7,8. Kolmekymmentä minuuttia tunkeutumisen jälkeen [SI yhteisiä anestesian] keskimääräinen VAS pistemäärä oli 1,3. Neljäkymmentä kuusi potilasta [ulos 50] oli VAS pisteet vaihtelee 0-3 kahdeksan viikon kuluttua läpivalaisujärjestelmien opastettu tunkeutuminen.

Johtopäätökset: sacroiliac yhteinen toimintahäiriö tulee harkita vahvasti erotusdiagnostiikassa alaselän kipu tässä potilasryhmässä.

nämä kirjoittajat huomauttavat myös:

揕 ow selkäkipu on toiseksi flunssan syynä ensihoidon toimisto käyntejä Yhdysvalloissa.?

揂 pproximately 90% aikuisista on kokenut selkäkipu jossain vaiheessa aikaa niiden lives.?br>

Alaselkäkipu vastaa suoraan hoidon kustannukset vaihtelevat $ 5 miljardista yli $ 20 miljardia euroa vuodessa ja niin paljon kuin $ 50 miljardia euroa vuodessa välillisiin kustannuksiin. Lääketieteen asukkaat eivät yleensä opetetaan harkita sacroiliac yhteinen toimintahäiriö syynä alaselän kipu.

Tässä tutkimuksessa käytettiin 200 potilasta, joilla alaselän kipu, jotka olivat ennen hoitoa epäonnistumisten NSAID huumeita, fysioterapiaa ja injektioita lihakseen. He olivat läpivalaisujärjestelmien ohjattu pistetään yhdistelmä anestesia ja steroidi osaksi SI nivelet.

KESKUSTELU:

揅 hronic pysyviä alaselän kipu on yleisesti liittyy positiivinen levy havaintoja TT tai MRI. Kuitenkin nämä kuvantamisen tekniikat eivät ole aina hyödyllistä, koska heillä on huono korrelaatio kliinisiä oireita.?揑 t ei ole harvinaista olla positiivinen levy löydökset oireettomilla patients.?br>

揘 varhainen 25% oireettomista yksilöiden alle 60 vuotta ja 33% iäkkäämpien potilaiden on todisteita välilevytyrä on MRI?揟 hän diagnoosi tarkkuus kudoksen alkuperän krooninen alaselän kipu ja viittasi alaraajan oireet perustuvat kliiniset kriteerit ovat noin 19? 4%.? [Lääketieteellisessä käytännössä] arvioitu esiintyvyys SI nivelet aiheuttaa alaselän kipu on 13-30%.

揟 hän SIJ on rikas nociceptive innervation.?Its etummainen osa on hermottamiin posterior rami L2 朣 2 juuret, ja sen taka näkökohta on hermottamiin posterior rami L4 朣 3. [Tärkeää]

piriformis lihas sijaitsee lähellä SIJ peräisin anteriorisimmassa näkökohta ristiluun ja insertoimalla suuremman sarvennoisen reisiluun. SIJ ongelmat voivat aiheuttaa Päärynänmuotoinen kouristus ja aiheuttaa iskias ärsytystä, jossa 損 ain säteilevää pakaraan, takaosan vasikan, sekä etu- ja sivusuunnassa vasikka ja jalka matkimalla radiculopathy.?[IMPORTANT]

揟 hän nykyinen kultakanta diagnosoimiseksi ja SIJ oireyhtymän fluoroskooppisesti ohjataan tunkeutumisen paikallispuudutuksen johtaa ainakin 80%: n vähennys VAS scores.?However, kolmella fyysisellä testit osoittivat hyvää korrelaatiota diagnoosin SIJ toimintahäiriö: SIJ puristuskoe (94% sopimus) , reisi työntövoima testi (90%) sopimus, Yeoman 抯 testi (88%) sopimus. [Tärkeää]

tutkimukset ovat 揷 oncluded että manipulointi näyttävät toimivan monilla potilailla, jotka kärsivät SIJ toimintahäiriö?

JOHTOPÄÄTÖKSET:

1) esiintyvyys SIJ toimintahäiriö potilailla, joilla alaselän kipu ja discopathy CT tai MRI ja ilman neurologisia puutoksia näyttää olevan suurempi kuin aikaisemmin on kuvattu.

2) kipu SIJ toimintahäiriö voi säteillä kohti vasikka ja jalka matkimalla juuristoa kipua.

3) 揚 hysicians näkemään potilailla, joilla alaselän kipu pitäisi olla korkea syytä epäillä SIJ toimintahäiriö, erityisesti ilman neurologisia puutoksia.?

keskeiset kohdat SUNCOAST AMMATTILAISILLE

1) koska aiheuttama kipu sacroiliac yhteinen toimintahäiriö voi jäljitellä discogenic tai juuristoa alaselän kipu, diagnoosi sacroiliac yhteinen toimintahäiriö usein huomiotta. Kuitenkin kiropraktiikka lääkäreitä koulutettu erityisesti arvioida SIJ toiminto yhdessä lannerangan toiminto. [Tärkeää]

2) 揕 ow selkäkipu on toiseksi flunssan syynä ensihoidon toimisto käyntejä Yhdysvalloissa.?

3) 揂 pproximately 90% aikuisista on kokenut selkäkipu jossain vaiheessa aika niiden lives.?br>4) Lääketieteelliset asukkaat eivät yleensä opetetaan harkita sacroiliac yhteinen toimintahäiriö syynä alaselän kipu. [Tärkeää]

5) 揅 hronic jatkuva alaselän kipu on yleisesti liittyy positiivinen levy havaintoja TT tai MRI. Kuitenkin nämä kuvantamisen tekniikat eivät ole aina hyödyllistä, koska heillä on huono korrelaatio kliinisen signs.?br>6) 揘 varhainen 25% oireettomista yksilöiden alle 60 vuotta ja 33% iäkkäämpien potilaiden on todisteita levyn välilevytyrä on MRI? br> 7) arvioitu esiintyvyys SI nivelet aiheuttaa alaselän kipu on 13-30%.

8) SI-nivelen on rikas nociceptive hermotuksen jonka takaosan rami L2 朣 3 juuria. [Tärkeää]

9) Päärynänmuotoinen lihas sijaitsee lähellä SIJ peräisin anteriorisimmassa näkökohta ristiluun ja insertoimalla suuremman sarvennoisen reisiluun. SIJ ongelmat voivat aiheuttaa Päärynänmuotoinen kouristus ja aiheuttaa iskias ärsytystä, jossa 損 ain säteilevää pakaraan, takaosan vasikan, sekä etu- ja sivusuunnassa vasikka ja jalka matkimalla radiculopathy.?[IMPORTANT]

10) 揟 hän nykyiset kultakantaan diagnoosista SIJ oireyhtymän fluoroskooppisesti ohjattu soluttautuminen paikallispuudutuksen johtavat vähintään 80%: n vähennys VAS tulokset.?

11) Kolme fyysiset testit osoittivat hyvää korrelaatiota diagnoosin SIJ toimintahäiriö: SIJ puristustestissä (94% sopimus), reiteen työntövoima testi (90%) sopimus, Yeoman 抯 testi (88%) sopimus. [Tärkeää]

12) manipulointi on onnistunut monet potilaat kärsivät SIJ toimintahäiriö. [Tärkeää]

13) esiintyvyys SIJ toimintahäiriö potilailla, joilla alaselän kipu ja discopathy CT tai MRI ja ilman neurologisia puutoksia näyttää olevan suurempi kuin aikaisemmin on kuvattu.

14) Kipu SIJ toimintahäiriö voi säteillä kohti vasikka ja jalka matkimalla juuristoa kipua. [Tärkeää]

15) 揚 hysicians näkemään potilailla, joilla alaselän kipu pitäisi olla korkea syytä epäillä SIJ toimintahäiriö, erityisesti ilman neurologisia deficits.?br>16) sacroiliac yhteinen toimintahäiriö tulee harkita voimakkaasti ero diagnoosi alaselän kipu tässä potilasryhmässä.

hermo tarjonta lannerangan Nikamavälilevy

Journal of Bone and Joint Surgery -British Volume, Vol. 89-B, numero 9, syyskuu 2007, s. 1135-1139

M. A. Edgar, MChir, FRCS, Eläkkeellä Ortopedi

abstraktin:

anatominen tutkimuksia, perus ymmärrystämme lannerangan hermotuksen kautta sinu nikaman hermot, tarkistetaan.

1980 Tutkimus ehdotti, että kivun tunne tehtiin osittain välityksellä sympaattisen hermoston. Nämä toteutustavat on nyt selvitetty käyttämällä kehittyneitä kokeellisia ja histokemiallisilla tekniikat vahvistetaan kaksi mallia. Yksi reitti tulee viereisen takajuuren segmentally, kun taas toinen tarjonta on ei-segmentoituja nouseva kautta paravertebral sympaattinen ketju re-entry kautta thoracolumbar valkoinen rami communicantes.

Sensory hermopäätteitä rappeuttavat lannerangan tunkeutua syvälle häirinnyt nucleus pulposus, ne eivät normaalissa lannerangan. Monimutkaiset sekä ilmaiset hermopäätteitä näyttävät osaltaan kipua lähetyksen.

luonne ja mekanismi discogenic kipu on edelleen spekulatiivinen, mutta on yhä enemmän näyttöä tukemaan 憊 isceral kipu? hypoteesi, ainutlaatuinen tuki- ja liikuntaelimistön. Tämä mekanismi on avoin 憄 eripheral herkistymistä? Ja mahdollisesti 慶 entral herkistymistä? Mahdollisena syynä krooninen selkäkipu.

Tämä kirjailija MYÖS HUOM:

sinuvertebral hermo on 揻 ormed sakkoa sympaattinen haara, yleensä johtuvat harmaa Ramus communicans, ja hieno aistien selkärangan haara vatsanpuoleisesta Ramus.? 揟 hese Siamilaiset sinuvertebral hermot palasi selkärangan kanavan läpi jokaisen intervertebral foramen valehdella anteriorisesti hermojuurta yhdessä segmentaalisen aluksia.?揟 hän sympaattinen kuituja pidettiin vasomotorisia kun vievät ja aistien kuidut proprioceptive ja nociceptive.?Sinuvertebral hermo oksat hermottavat taka pituussuunnassa nivelside, ulkokerrokset renkaan fibrosus, ja anterior dura.揟 hän lannerangan sinuvertebral hermot oli jopa kolme segmentoituja tasoa päällekkäisyyksiä, mikä saattaa selittää huono lokalisoinnin alaselän pain.?br>

etuosan levyn rengasta hermotettu pelkästään sympaattinen hermoja. Muut osat levyltä on 90% hermotettu sympaattinen hermoja. On todennäköistä, että nämä sympaattinen hermoja välittää kipua afferenttien tietoa keskushermostoon, mikä osoittaa, 搇 ow selkäkipu on eräänlainen sisäelinten pain.?br>

Tutkimukset osoittavat, 揳 senlaisen hermo kuidut renkaan kulkeutua sympaattinen ketju palata tuntohermoimpulssin juuret L1 ja L2.? Muut tutkimukset tila 搕 hänen kokeilu on vahvistanut olemassa selkeä nosiseptiivisten polun sympaattinen afferenttien vuotoa selkäpuolelta alemman lannerangan välilevyjen selkäpuolen juuret L2,? Mikä osoittaa, että 搇 Umbar discogenic kipu on todellakin erilaisia ​​viskeraalisen kivun .?

Sähköstimulaatiosta renkaaseen ylemmän lannerangan tuottaa monitasoinen kahdenvälistä moottorikoneistoon aktiopotentiaaleista lannerangan multifidus lihaksisto.揑 t on kohtuullista ehdottaa, että rengasmainen ärsyke lähetetään laajaa ei-segmentoituja sympaattinen afferents.?The mallia vasteen ehdottaa selkärangan refleksi, etummainen sarvi soluja.

sähköinen ärsyke viereiseen puoli yhteinen aiheutti vain paikallinen, yksipuolinen vastaus multifidus supistuminen.揇 istension viereisen puoli yhteinen suolaliuosta masentunut moottoriyksikkö toiminta potentials.?[Important varten chiropractors-selkärangan säädöt laajeta fasetin ja puoli kapseli 卪 ay vähentää multifidus kouristus]

揘 ormal nucleus pulposus ja sisempi rengasmainen vyöhykkeet ovat vailla nerves.?The kolme ulomman lamellit levyn ovat hermotettujen kanssa nosiseptiivisiin afferentteihin. Kuitenkin hermot voivat ulottua sisemmän kolmas 50% tuskallinen rappeuttavat levyjä. Nämä hermot syntyvät granulointikudos kasvaminen rappeuttavat levy, 搉 eo-innervation.?Disc ja /tai puoli tulehdus voi herkistää paikallisen mekanoreseptoreista tullakseen kipu afferentit, johtaen krooniseen discogenic kipua. [Tärkeää]

揟 laatijat useissa viimeaikaisissa papereita viittaavat siihen, että tuntohermoimpulssin tarjontaa levy on samanlainen kuin tietyt enteerinen rakenteiden ja edustaa eräänlaista viskeraalisen kivun.揟 täällä on yhä enemmän näyttöä siitä, että nämä kipu reseptorit perifeerisesti herkistetään aktiivisuutta sympaattisen efferents.?br>

Disc nosiseptiivisiin afferentteihin 搈 ay aloittaa kipu impulssi vastauksena iskemia paineen muutosten (mekanoreseptoreista) tai tulehduksellinen ärsytystä.? [Tärkeää Kiropraktikot, Selkärangan kiinnittäminen voi aiheuttaa paineen muutoksia, jotka vaikuttavat mekanoreseptoreista, kun taas selkärangan nivelten kavitaatio kasvu mechanoreception päässä nivelkapseleihin ja lihaskäämi että multifidus joka estää kudosvaurion.]

Psykologinen stressi voi aktivoida 慶 entral herkistymistä? ja laskeva autonomisen hermoja, jotka voivat alentaa kynnystä levyn kudosvaurion, lisäämällä kroonista discogenic kipua.

揟 tässä on jotain ainutlaatuista hermoja liittyvät selkärangan ja selkäydinkanavan, mikä tekee lähde kivun eri muusta tuki- ja liikuntaelimistön ruumiinosat. Voisiko vastaus olla, että levy, toisin kuin muiden nivelten, on ainutlaatuisesti varustettu pääasiassa sisäelinten-tyyppinen hermo tarjonnan ?? [Voi miksi levy kipu on usein krooninen ja vaatii enemmän hoitoa kuin ei kipua johtuvat muista liikuntaelinten kudoksista]

keskeiset kohdat SUNCOAST HEALTHARE PROFESSIONALS

1) sympaattinen hermoja hermottavat Viscera.

2) välilevysairauden myös hermotettu pääasiassa (90%), sympaattisen hermoston.

3) levyn sympaattinen hermoja pystyvät lähettää nociceptive tietojen sympaattinen hermosto.

4) levyn kipu on erilainen kuin kaikki muut tuki- ja liikuntaelinten kipu, koska se on eräänlaista 搗 isceral pain.?br>5) sympaattinen komponentti levyn hermotuksen löytyy sinuvertebral hermo. Ristiselän sinuvertebral hermoja olla jopa kolme segmentoituja tasoa päällekkäisyyttä, 搘 hich saattaisi selittää huono lokalisoinnin alaselän pain.?br>6) de- generoituja levyt laajemmin innervated normaalia levyjä.

7) Sensory hermopäätteitä rappeuttavat lannerangan tunkeutua syvälle häirinnyt nucleus pulposus, joka ei ole herkkä normaalissa lannerangan.

8) sympaattisen hermoston kuidut hennottavat alempi lannerangan levyjen muun keskushermostoon kautta tuntohermoimpulssin juuret L1 ja L2.

9) 揕 Umbar discogenic kipu on todellakin erilaisia ​​viskeraalisen kivun.?

10) Levyn ärsytys tuottaa kahdenvälistä supistuminen lannerangan multifidus.

11) Facet yhteinen ärsytystä tuottaa yksipuolisen multifidus supistuminen.

12) Turvotus ja puoli yhteisten estää multifidus lihasten supistumisen. [Tärkeää chiropractors]

13) Levyn ja /tai puoli tulehdus voi herkistää paikallisen mekanoreseptoreista tullakseen kipu afferentit, johtaen krooniseen discogenic kipua. [Tärkeää]

14) kipu reseptorit herkistetään aktiivisuutta sympaattinen kun vievät.

15) Levyn nosiseptiivisiin afferentteihin 搈 ay aloittaa kipu impulssi vastauksena iskemia paineen muutosten (mekanoreseptoreista) tai tulehduksellinen ärsytystä. 擺 Tärkeää Kiropraktikot]

16) Psykologinen stressi voi aktivoida 慶 entral herkistymistä? n laskeva autonomisen hermoja, jotka voivat alentaa kynnystä levyn kudosvaurion, lisäämällä kroonista discogenic kipua.

17) 揟 tässä on jotain ainutlaatuista hermoja liittyvä selkärangan ja selkäydinkanavan joka tekee kivun lähteeseen eri muusta tuki- ja liikuntaelimistön ruumiinosat. Voisiko vastaus olla, että levy, toisin kuin muiden nivelten, on ainutlaatuisesti varustettu pääasiassa sisäelinten-tyyppinen hermo tarjonnan ?? br>

Nerve kasvamisen Sairaat Nikamavälilevy in krooninen selkäkipu

Lancet: 19. heinäkuuta 1997, Voi. 350, s. 178-181

AJ Freemont, TE Peacock, P Goupille, JA Hoyland, JO 払 rien, MIV Jayson: Tekijät liittyvät osastot Rheumatology ja patologinen Sciences, University of Manchester, UK.

abstraktin:

TAUSTA:

terve takaisin vain ulompi kolmannes annulus fibrosus että Nikamavälilevy on innervated.

Nerve sisäänkasvu syvemmälle sairaat Nikamavälilevy on raportoitu, mutta kuinka yleinen tämä ominaisuus on ja onko se liittyy krooninen kipu ei tunneta. Tutkimme hermokasvute- osaksi Nikamavälilevy patogeneesissä kroonisen alaselän kipu.

Menetelmät

Keräsimme 46 näytettä välilevyjen 38 potilaista aikana selkärangan fuusio krooninen selkäkipu. 30 näytettä olivat kipu tasot kliinisesti vahvistettu diskografia ja 16 näytettä oli viereisten nikamien tasoilla ilman kipua. Saimme 34 tarkastusotokset Nikamavälilevy aiemmin terveet yksilöt, joilla oli normaali histologia 8 h kuluessa tallenteiden kuolema. Käytimme standardi immunohistokemiallisia tekniikoita testata yleistä hermo markkeri, nosiseptiivisen välittäjäaine (aine P), ja proteiini, joka ilmentyy aikana axonogenesis (kasvua liittyvä proteiini 43 [GAP43]).

TULOKSET:

Havaitsimme hermosäikeitä ulko kolmannes renkaan fibrosus 48 (60%) 80 näytteiden Välilevyillä. Hermot rajoittuivat ulomman tai keskimmäisen kolmanneksen annulus fibrosus vuonna 34 kontrollinäytteestä. Niistä potilaista, joilla on krooninen alaselän kipu, hermot ulottui sisä- kolmannes renkaan fibrosus 46% ja tumaan pulposus 22% näytteistä.

Deep hermo kasvamisen sisä- kolmanneksen annulus fibrosus, ydin pulposus, tai molemmat nähtiin neljä (25%) 16 otetuissa kuin kipu tasoilla ja 17 (57%) näytteiden kipu tasoilla.

Niistä 16 pariksi näytteet sekä kipua ja ei-kipu tasoilla, viisi kipua tason näytteitä ja yhden ei-pain-tason näyte osoitti syvän hermo kasvamisen.

tulkinta:

Meidän toteamisen eristetyn hermosyiden jotka ilmentävät P-aine syvältä sairaita välilevyjen ja niiden yhdessä kipu viittaa tärkeä rooli hermojen kasvua osaksi Nikamavälilevy patogeneesissä kroonisen alaselän kipu .

nämä kirjoittajat huomauttavat myös:

Nämä kirjoittajat mainitsevat 5 koskevat tutkimukset osoittavat, välilevysairauden on usein lähde selkäkipu ja, 揷 hronic selkäkipu on yksi johtavista sairastavuuden syyt ja työpaikan menetys .? br>

patogeneesi krooninen selkäkipu on huonosti ymmärretty, ja krooninen alaselän kipu ei johdu hermojuuren puristuksen. Lisäksi jalkojen kipu /iskias voi johtua muiden mekanismien kuin hermojuuren kompressio.

Immunohistokemiallinen värjäys tekniikoita osoittavat, että terveen ihmisen välilevyjen hermot ulottua syvemmälle kuin ulompi kolmannes annulus fibroosi. Nämä kirjoittajat 搈 easured hermo kasvamisen kannalta, miten syvälle renkaan hermosyiden nähtiin ja onko hermot oli tunkeutunut tumaan pulposus.?br>

Kaksi tutkimukset ovat osoittaneet hermoja ulottuvat syvemmälle annulus fibroosi ja tumaan pulposus sairaassa nikamavälilevyjen. Deep hermo sisäänkasvu määriteltiin kasvu sisemmälle kolmannes renkaan tai tumaan. Tässä tutkimuksessa yleinen häiriö normaalin arkkitehtuurin levyn oli suurin otettujen näytteiden tuskallinen levyjä.

KESKUSTELU:

Substanssi P on nociceptive välittäjäaine ja kipua välittäjänä. Tämä tutkimus osoittaa, että yhdistyksen välillä P-aineen ja levyn rappeuma, ja 揺 xtent on neoneuralization on suurimmillaan välilevysairauden tasoille, joilla potilas kokee kipua.? 揑 t on huomionarvoista, että nämä hermo tekijät eivät esiinny missään jakokiekot mutta havaittiin yleisesti välilevyjen kivusta tasoilla.? Suurin osa hermoja tunnistettu tässä tutkimuksessa mukana verisuonia, mikä osoittaa sekä nociceptive ja vasoregulatory rooli näissä hermoja.

揟 hän läsnäolo näiden hermo elementit nucleus pulposus oli ominaisuus vain välilevyjen kivusta taso.?揙 ur havainnot vahvasti sotkea näitä fibrillien patogeneesissä kroonisen alaselän pain.?br>

揥 hy kuten hermo fibrillien tulisi myös olla läsnä pieni osa anatomisesti häiriintynyt ei-kiputaso välilevyjen [12% osaksi sisempi kolmasosa renkaan; 3% tumaan] on avoin arvailua. Yksi mahdollinen selitys on se, että kivun aistimiseen edellyttää nosiseptiivisen laukaista sekä innervation.?Studies ovat osoittaneet, että discal kondrosyyttien pystyvät tuottamaan nosiseptiivisen aiheuttajia, mukaan lukien prostaglandiinien [PGE2]. [Erittäin tärkeää]

Tässä tutkimuksessa ei ohjaus levyt osoittivat hermo kasvamisen tumaan pulposus. Joka kerta hermo kasvamisen todettiin tumassa, se oli tuskallista levy. Kuitenkin kaikki kivulias levyjä oli hermo kasvamisen tumaan pulposus; 30? 38% ei, eivätkä kaikki kivulias levyjä oli hermo kasvamisen sisä- kolmanneksen renkaan; noin 60% teki.

揝 o mikä on biologinen tarkoitus hermo kasvamisen Välilevyillä? Analogisesti muiden sidekudosta, hermo kasvamisen vaurioitunut välilevyjen voisi välittää eri kudosten tapahtumien, kuten paranemista. Aluksi immobilisoivana saattaa olla hyötyä, mutta koska paranemisprosessia uskotaan olevan huono tässä kudoksessa, tuottamatonta hermo ingrowth ja kipu voi result.?br>

揥 e ovat osoittaneet yhteyden taajuuden ja sivuston selkäkivun ja hermo sisäänkasvu osaksi välilevysairauden, tai tarkemmin tumassa pulposus.? 揘 Erve kasvamisen voi olla osa prosessia häiriintynyt korjaus, ja on siksi melko value.?br>

keskeiset kohdat SUNCOAST HEALTHCARE:

1) 揅 hronic selkäkipu on yksi johtavista sairastavuuden syyt ja menetys work.?br>2) Krooninen alaselän kipu ei johdu hermojuuren puristuksen.

3) Jalkakipu /iskias voi johtua muiden mekanismien kuin hermojuuren kompressio.

4) Nikamavälilevy on usein lähde selkäkipu.

5) normaalin terveen ihmisen levy on hermot ulompaan kolmannes renkaan.

6) Kivuliaat levyjä on suurin määrä histologisia rappeuma.

7) Substanssi P on nociceptive välittäjäaine ja kipua välittäjänä. On yhdistyksen välillä P-aineen ja levyn rappeuma. On huomionarvoista, että nämä hermo elementtejä ei tapahtunut mitään jakokiekot mutta havaittiin yleisesti nikamavälilevyjen kipua levels.?br>8) 揺 xtent on neoneuralization on suurin nikamavälilevyn tasoille, joilla potilas kokee kipua. ?

19) 揟 hän läsnäolo näiden hermo elementit nucleus pulposus oli ominaisuus vain välilevyjen kivusta level.?br>10) 揙 ur havainnot vahvasti sotkea näitä fibrillien patogeneesissä kroonisen alaselän kipu. ? br> 11) 揥 hy kuten hermo fibrillien tulisi myös olla läsnä pieni osa anatomisesti häiriintynyt ei-kiputaso välilevyjen [12% sisemmälle kolmanneksen renkaan; 3% tumaan] on avoin arvailua. Yksi mahdollinen selitys on, että kivun aistimiseen vaatii nociceptive laukaista sekä innervation.?[Important]

12) Tässä tutkimuksessa ei ohjaus levyt osoittivat hermo kasvamisen tumaan pulposus. Joka kerta hermo kasvamisen todettiin tumassa, se oli tuskallista levy.

13) Tässä tutkimuksessa ei kaikkia kivuliaita levyjä oli hermo kasvamisen tumaan pulposus; 30? 38% teki. Ei kaikki tuskallista levyillä oli hermo kasvamisen sisä- kolmanneksen renkaan; noin 60% teki.

14) Discal rustosolujen pystyvät tuottamaan nosiseptiivisen aiheuttajia kuten prostaglandiinien [PGE2]. [Tärkeää]

15) Nerve kasvamisen vaurioitunut välilevyjen välittää kudosten paranemista, mikä saattaa olla hyödyllistä, koska alkuperäisen liikkumattomuudesta, mutta koska levy on huono parantavaa 搖 nproductive hermo kasvamisen ja kipu voi result.?br>16) Näitä kirjoittajat 揾 ave osoittaneet yhteyden taajuuden ja sivuston selkäkipu ja hermo kasvamisen osaksi välilevysairauden, tai tarkemmin tumassa pulposus.?

väärinymmärretty Pain: Sclerotogenous Asian Pain

esittäminen tilanne: potilas toteaa, 揑 ovat selkäkipu joka ampuu minun jalka? mutta neurologi todetaan NCV (johtonopeuden) EMG (electromyogram) ja MK (Magneettikuvaus) ovat kaikki normaalit. Onko potilas embellishing? Vastaus on luultavasti ei. Vaikka on totta, että jotkut potilaat kunniassa oireita, he eivät yleensä ole kehittyneet tarpeeksi teeskennellä oireita tiettyyn toistettavissa malli. Miksi olivat kuvantamisen ja electrodiagnostic testit negatiivisia? Vastaus on yksinkertainen. Testit eivät joko ole riittävän herkkiä osoittamaan vaurio, eikä tarkoituksena on löytää nykyistä vaurion tai väärin suoritettu ja tulkitaan. Esimerkiksi negatiivinen MRI voi ehdottaa, että ei ole olemassa visualisoidut puristus hermo rakenteiden levyjen tai luun kannuksensa. Negatiiviset NCV 抯 ja EMG 抯 voi ehdottaa, että ei ollut riittävästi puristus tai ei lainkaan puristuksen suuren halkaisijan hermoja, mikä johtaisi mitattavissa poikkeavuus. Mutta entä pieni halkaisija tuntohermot, entä nivelside repiminen, onko rasvakertymät lihassyiden, entä muut pehmytkudoksen rakenteita? Totuus on, että tutkijat ovat osoittaneet yhteyden alaselän kipu tai jalkakipu ja lannerangan fasettinivelistä monta kertaa, joka ei luo levyn selkärangan hermo tai selkäytimen (1,2,3).

Itse potilaalla on tarkoitettu kipua useinkaan ole hermopuristuksesta. Kuulostaa hyvältä, eikö? Valitettavasti se? S ei ole niin yksinkertaista. Yleisin tarkoitettu kipua nähdään trauma tapauksissa verisuonten, neurologiset, sisäelinten ja sclerotomal. Neurologiset kipu (dermatomal kipu), kuten nähdään välilevytyrä ja hermojuuren puristus, on yleisimmin haetaan tyyppi kipua. Harvinaisempia ovat verisuonten viitataan kivut, kuten nähdään rintakehä pistorasiaan oireyhtymiä. Viskeraalisen tarkoitettu kipua voi tapahtua ruhje runkoon 抯 elinjärjestelmien. Kuitenkin yleisin ja usein unohdetaan alkuperä tarkoitettu kipua on peräisin pehmytkudosten selkärangan, joka tunnetaan myös nimellä sclerotomal tai sclerotogenous kipua. Esimerkki: tarkoitettu kipua kokenut triggerpiste. Vaikka alkusysäyksiä ovat yleisiä ne ovat vain yksi monista lähteistä sclerotomal kipua. Muita lähteitä kuuluisi itse levyltä, puoli nivelkapseleihin, puoli nivelruston, jänteet, nivelsiteet, jne? Br>

Sclerotomal: Nimi viittaa kipu voi tulla mistä tahansa kudoksesta saman alkion alkuperä. Sclerotome on alkion alue, joka sikiön kehitykseen erottaa osaksi erilaisia ​​kehon rakenteita. Nämä osat voivat olla tai eivät ehkä ole neurologisesti kytketty, mutta ymmärretään olevan joitakin fysiologisia suhde. Tutkijat ovat osoittaneet näitä suhteita toistuvasti vuosien mittaan ja kartoitettiin heidän asian jakaumat melko hyvin. Itse asiassa, sclerotomal viittausmalleja on julkaistu monissa indeksoitu lääketieteellisiä julkaisuja alkaa aikaisin työ Kellgren vuonna 1939, Inman ja Saunders in1944, ja Feinstein et ai. vuonna 1954. Yksi hyvin arvostettu anatominen tutkijat, Bogduk, vahvisti aiemmat havainnot vuonna 1988.

Sclerotomal /tarkoitettu kipua on joitakin ainutlaatuisia ominaisuuksia. Esimerkiksi lannerangan (alaselän) Sclerotomal kipu on yleensä voimakkaampi kuin dermatomal kipua. Sclerotomal kipu voi säteillä alas koko jalka ja yleensä pysähdy polven tai vasikka. Ei ole heikkoutta tai lihasten surkastumista kanssa scerotomal kipua. Tarkoitettu kipua voidaan usein toistaa paineen kohdistamiseksi kudoksen päällä. Kaularangan (niska) lähete kuvioita Kallon, rinnassa, yläraajojen ja rintarangan (ylempi ja keskimmäinen takana) ovat yleisiä.

Tarkoitettu kipua on unohdettu lähteenä kipua monet lääkärit takia vaikeus hoitoon ja diagnosointiin. Defense lääkärit, itsenäinen kuolinsyytutkijoilta, tiedostojen arvioijat, ja vakuutusyhtiötä, joilla on vähän tai ei lainkaan kokemusta hallinnasta tämäntyyppisiä vammoja, usein luokitella potilaille malingerers tai oire suurentajilla ja rajoittaa hoitoa leikkaamalla vakuutuskorvaukset. Ajan mittaan näillä potilailla voi tulla krooninen kipu potilaiden ja lopulta kehittyy oireita, jollaisia ​​Fibromyalgia ja krooninen väsymysoireyhtymä.

Early Discovery: Monta vuotta sitten Kellgren (4) suoritettu hänen nyt-klassikko tutkimuksen luonteesta tarkoitettu kipua. Hän ruiskutetaan Hypertonisen suolaliuoksen paraspinal ja muut pehmeät kudokset ja havaittiin, että vapaaehtoiset kokivat paitsi paikallinen kipu injektiokohdassa, joka oli odotettavissa, mutta myös kipua säteilevän jonkin matkan päässä. Vapaaehtoiset valittivat usein syvän somaattisen kivun tai autonomisen oireita kuten hikoilua, kalpeus, tai sydämentykytystä. Kellgren kartoitettu näihin viitataan kuvioita ja totesi, että siellä oli melkoisesti yhdenmukaisuuden yhdestä henkilöstä toiseen.

Rediscoveries: Vähän myöhemmin Inman ja Saunders (5) suoritettiin samanlainen tutkimus, taas ruiskuttamalla nestettä paraspinal kudoksia ja dokumentointia malleja ja luonne tuloksena tarkoitettu kipua. Molemmissa tapauksissa he havaitsivat, että melko yhdenmukaisia ​​malleja tarkoitettu kipua voidaan toistaa. Yleensä tämä tarkoitettu kipua alkoi pian pistoksen jälkeen ja kasvoi vähitellen. Useimmat vapaaehtoiset kuvaili sitä tarttumalla, kipeä, polttaminen, raskas, tai kramppimaiset. Tärkeä havainnot Inman ja Saunders on lueteltu alla.

Ensimmäisen Inman ja Saunders

1. Viive minuutista useisiin tunteihin välillä injektion ja tarkoitettu kipua olemassa.

2. Vapaaehtoiset oli vaikeuksia paikallistamisen ärsyke.

3. Luukalvon ja sen liitteet olivat kaikkein herkimpiä; lihas oli vähiten herkkä.

4. Greatest säteily tapahtui luukalvon tai liitteitä stimuloitiin.

5. Lihaksia asian alueet olivat tarjouksen ja kipeä.

6. Autonomisen oireet tapahtui rintarangan alueet edistettävä.

7. Kipu voi kestää useita päiviä.

Tarkennukset: In tyylikäs kokeilu, Feinstein et ai. monistaa aiempaa työtä Kellgren, Inman ja Saunders (6). He pistetään hartiapunos yhden vapaaehtoisena prokaiinin. Täydellinen alueellinen lohko, joka johti myös autonomisen hermoston (ANS), mistä on osoituksena väliaikaisen Hornerin oireyhtymä, joka on tuotettu. Tällä tavoin ne oli poistanut sekä ääreishermoston (PNS) ja autonomisen hermoston luettelosta tukijoista kipua. Toinen paraspinal injektio suolaliuosta tähän vapaaehtoisen kaulan johti samaan tarkoitetun käsivarren kipua kokenut ennen alueellinen lohko. Siksi tämä mekanismi asian ei välittämä tai luovuttaa joko ANS tai PNS, mutta oli itse asiassa keskeinen ilmiö. Havainnot Feinstein et al. Jäljempänä esitetään yhteenveto.

Ensimmäisen Feinstein et al.

1. Ylä kohdunkaulan stimulaatio johti pää kipua.

2. Segmenttimuodossa suhde olemassa, jolloin injektio lihakseen jonka hermotuksen oli C5-6 johtaisi arkuus muissa hermottamiin lihaksiin näillä tasoilla.

3. Lihasten arkuus ja kouristus todettiin tarkoitettu kipua alueilla.

4. Hypestesia todettiin yli tarkoitettuja alueita.

5. Aaveraajakipu voitaisiin jäljentää amputointipotilaiden (jopa ne, jotka eivät olleet kokeneet sitä aikaan niiden amputaatio).

6. ** ANS ja PNS eivät ole välittäjiä kipua.

Ehkä mielenkiintoisin tästä tarkoitetut tai sclerotogenous kipu, on havainto, että tasot asian, kun taas toistettavissa potilaasta toiseen, eivät näytä seurata tunnettujen dermatomal tai myotomal kuvioita. Itse asiassa kehon luomia karttoja Feinstein ja työtoverit uudelleen luotu Foreman ja Croft 抯 Textbook: piiskaheilahdusvammoilta: kohdunkaulan kiihdytys /hidastus oireyhtymä [3rd edition, sivut 396-404]. Nämä runko kartat osoittavat, että hyvin usein injektio yhdellä selkäytimen tasolla johtaa kivun asian alueille innervated kaksi-neljä selkärangan segmenteille pois. Ja usein, lähetettä ole yksi, vaan useita segmenttitasoilla. Tämä palvelee hämärtää asiaa sitäkin. Esimerkiksi injektiona C7 voi aiheuttaa tarkoitettu kipua alueilla hermottamiin C5, C6, C7, C8 ja T1.

Koska on yleisin Kliinisille tarkastella ihmiskehon kanssa neurogeeninen kipumallista, nivelsiteiden loukkasi C7, jolloin edellä tarkoitettu kipua kuvio, saattaa sekoittaa kouluttamattomia lääkäri. Diagnostiset vaihtoehdot voivat sisältää: useita välilevyjen vaurioita, hartian pleksopatian, rintakehä pistorasiaan oireyhtymä, tai suoranainen malingering, joka on usein vaikutelman monet lääkärit saapuvat. Potilas on leimattiin faker, ja vaille vastausta.

Kuin klassisen neurologisia CAD /whiplash trauma ovat yleisiä (7) ja ei pitäisi käyttää ehdottaa, että potilaat ovat harhaanjohtavaa. Näitä ei-dermatomal aistihäiriöitä, yhtä yleistä kuin ne ovat, saada yksi DSM-III psykiatrinen diagnoosi! Jotkut ovat väittäneet, että ne ovat yleisiä Useita persoonallisuushäiriö. Kuten aiemmin todettiin, anatomiset tutkimukset ja electrodiagnostic tutkimuksissa on yleensä normaali, vaikka tavallinen elokuvia usein osoittavat epävakautta. Tämäkin palvelee vain hämilleen kouluttamattomia lääkäri, ja sekasotku diagnoosi.

Viimeaikaiset vahvistus: Bogduk ja Marsland (8,9) osoitti, että kohdunkaulan fasettinivelistä voisi olla lähde niskakipu. Yli 50% niiden kroonisten CAD vammoja ryhmä oli puoli kipu (8,10). Dwyer et ai. (11) ruiskutetaan kohdunkaulan fasettinivelistä vapaaehtoisten ihmisten suolaliuoksella ja väriaineen ja kirjataan heidän vastauksensa. He havaitsivat, että ylemmän kohdunkaulan nivelet, C2-3, liittyivät suboccipital päänsärkyä kun pistetään (ne eivät pistä C1-2- tai OCC-C1, mutta oletettavasti nämä olisi johtanut päänsärkyä samoin). Alempi taso oli tuottavaa niska ja lapa kipu, ei ole yllättävää. II osan niiden tutkimuksen (12), he käyttivät kivun karttoja luotu pistämällä Terveille vapaaehtoisille ennustaa selkärangan tasojen mukana joukko potilaita, jotka valittivat kaulan ja /tai olkapään kipua. Heidän onnistumisprosentti tällä menetelmällä oli 100% (Limitations- melko pieni tutkimusryhmän).

Vaikka työtä Bogduk ja Marsland (9) ja Dwyer et al. (11) näyttäisi tarkoittavan, että diskreetti scleratomes olemassa kohdunkaulan alueella, suurta päällekkäisyyttä lannerangan tasolla todennut joidenkin tarkkailijoiden esteenä kuvauksen tällaisen konstruktion siellä. Kellgren (4) ja Inman ja Saunders (5) kuvattu diskreetti scleratomes lannerangan tasolla, mutta uudemmat tutkijat eivät ole kyenneet vahvistamaan johdonmukaisuuden (13,14). McCall et ai. (15), esimerkiksi ruiskutetaan fasettinivelistä klo L1-2 ja L4-5 ja löytänyt paljon päällekkäisyyttä vaikka yleinen malli kylkikipu nähtiin ylemmillä tasoilla, kun taas pakaran ja nivuskipu nähtiin alemmilla tasoilla. Varsinaisesti nämä tutkimukset vastustavat 搕 rue scleratomes ”lannerangassa kun ilmiö scleratogenous kipu on hyvin todellinen. Scleratomal kipua, se kääntyy pois, oli huono termi ilmiö. Kuitenkin Bogduk ja Lord (16) edelleen käyttää termiä ja antavat hyvä tarkistaa kivun ja kaularankavamman.

laajalti viitaten kuvio fasettinivelistä on ainakin osittain selittää hiljattain koesarjaa. Ohtori ym. (17) käytetään taaksepäin neurotracing menetelmiä fluori-Gold (FG), jäljittää tasolle takajuuren ganglions (DRG) hermoissa C1-C2, C3-C4, sekä C5-C6 fasettinivelistä ja niiden reittejä rotilla. neuronit leimattiin FG olivat läsnä DRG C1-C8 C1-C2 ryhmä, C1-T2 C3-C4 ryhmä, ja C3 T3 C5-C6 ryhmä, joka havainnollistaa redundanssi hermotuksen eri tasoilla. Ei ihme loukkaantunutta puoli yhteinen voi viitata kipua niin laajasti.

Ennusteiden sclerotogenous kipua traumaattinen loukkaus riippuu monista tekijöistä. Vahinkojen suuruus, pre-poistuminen sairauksia, noudatetaan huolellisesti ja varhainen havaitseminen lääkäri, kaikki osaltaan mahdolliset lopputulokseen. Vaurioituneet pehmytkudokset taipumus parantua järjestäytymättömästi vaikka säännöllisen hoidon. Aktiivinen hoito protokollia sovelletaan hallitusti ovat välttämättömiä hallinnassa tuloksena arven muodostumiseen sclerotogenous alapuolella ja parantaa kroonista kipua. Fibroottiseen korvaaminen kudos ei ole koskaan niin toimivaltainen kuin alkuperäinen kudos ja on altis kohti uudelleen vahinkoa ja yliherkkyys. Vaikka pikaisesta ennustetta täydellinen toipuminen voi olla vain reilua kehno.

Viitteet:

1. Carrera GF: Lanne puoli yhteinen injektion alaselän kipu ja iskias. Neuroradiology 137: 665-667, 1980

2. Fairbank JCT, Park WM, McCall IW, O’Brien JP: Apophyseal injektio puudute apuna diagnosoinnissa in ensisijainen matalan selkäkipu oireyhtymät. Spine 6 (6): 598-605, 1981.

3. Destouet JM, Gigula LA, Murphy WA, Monsees B: Lanne puoli yhteinen injektio: merkkinä, tekniikka, kliininen korrelaatio, ja alustavat tulokset. Radiology 145: 321-325, 1982.

4. Kellgren JH: On jakelu aiheutuva kipu syvä somaattisten rakenteiden kaavioita segmenttikohtaisten kipua alueilla. Clin Sci 4: 35-46, 1939.

5. Inman VT, Saunders JBdeCM: tarkoitettu kipua alkaen runkorakenteet. J Nerv Ment Dis 99: 660-667, 1944.

6. Feinstein B, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Kokeet kipua tarkoitetun syvältä somaattisten kudoksista. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954.

7. Bogduk N: Post piiskansiima oireyhtymä. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994.

8. Barnsley L, Herra S, Wallis BJ, Bogduk N: läsnäolo krooninen kohdunkaulan zygapophyseal nivelkipu jälkeen piiskansiima. Spine 20 (1): 20-26, 1995.

9. Bogduk N, Marsland V: kohdunkaulan zygapophyseal nivelet lähteenä niskakipu. Spine 13 (6): 610-617, 1988.

10. Herra SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N: Krooninen kohdunkaulan zygapophyseal kipua piiskansiima. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.

11. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: Kohdunkaulan zygapophyseal nivelkipu kuviot I: tutkimuksen terveillä vapaaehtoisilla. Spine 15 (6): 453-457, 1990.

12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: Kohdunkaulan zygapophyseal nivelkipu kuvioita II: kliininen arviointi. Spine 15 (6): 458-461, 1990.

13. Hockadayn JM, Whitty CWM: Patterns of tarkoitettu kipua normaalissa aihe. Brain 90 (3): 481-496, 1967.

14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell G, et ai .: nikamien nivelsiteet lähteenä kipua. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.

15. McCall IW, Park WM, O’Brien JP: aiheuttama kipu lähete posterior lannerangan elementtejä normaalihenkilöillä. Spine 4 (5): 441-446, 1979.

16. Bogduk N, Lord SM: Kaularangan häiriöt. Cur Opin Rheumatol 10: 110-115, 1998.

17. Ohtori S, Takahashi K, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, Moriya H. Sensory hermotuksen kohdunkaulan fasettinivelistä rotilla. Spine 26: 147-150, 2001.