Krooninen sairaus

Kysymys

hi, olen 28 vuotias mies, joka kärsi mitä kerron urologit toistuvasti kuten kivespussin laajennus, ja he jatkavat laajentaa ja lääkärit pitää kertoa, että on olemassa mitään, joka voi tehdä asialle, olen saanut kaikenlaisia ​​antibiootti epididymiitti, niin minä näen toisen tohtori, joka kertoo minulle, että minulla ei ole sitä.

vahingossa lukenut, että kirjain kirjoitti Nekrotisoiva fasciitis joka en ymmärtänyt hyvin, mutta en tajunnut, että se käsittelee suoraan kivespussin iho, joka mielestäni voidaan mahdollisesti jotain liittyvät minun tapauksessa kysymykseni Voiko tämä olla infektio, joka minulla on, että voidaan hoitaa antibiootilla? Onko mitään mitä voin tehdä kääntää, pysäyttää tai korjata sen kivespussin extention kirurgisesti? Toivottavasti saat tämän kirjeen, ja jos teet, olisin apreciate sitä jos vastata kysymyksiini. Kiitos paljon etukäteen

Vastaa

voisitko olla tarkempia oireisiin

Nekrotisoiva pehmytkudosinfektiot ovat ryhmä erittäin tappava infektioita että esiintyy tyypillisesti jälkeen trauman tai leikkauksen. Monet yksittäiset tarttuva yhteisöille on kuvattu, mutta ne kaikki ovat samanlaisia ​​patofysiologioiden, kliiniset piirteet, ja hoitomuodot. Olennaiset onnistuneen hoidon kuuluvat varhaisen diagnoosin, aggressiivinen kirurgista poistoa, antibiootteja, ja tukeva intensiivinen hoitoyksikön hoitoa. Kaksi yleisintä sudenkuopat hallinta ovat epäonnistuminen varhaisen diagnoosin ja riittämätön kirurgista poistoa. Nämä hengenvaaralliset infektiot ovat usein väärässä selluliitti tai viaton haavainfektiot, ja tämä vastaa diagnostinen viive. Tissue kaasua ei ole universaali löydös nekrotisoiva pehmytkudosinfektiot. Tämä väärinkäsitys vaikuttaa myös diagnostisia virheitä. Avaus ja kanavointi on sopimaton kirurginen strategia nekrotisoiva pehmytkudosinfektiot; excisional debridement tarvitaan. Ylipainehappihoito voi olla hyödyllistä, mutta se ei ole niin tärkeää kuin aggressiivinen kirurginen hoito. Huolimatta edistysaskeleet antibioottihoitoa ja intensiivinen hoitoyksikön lääketiede, kuolleisuus nekrotisoivia pehmytkudosinfektioiden on edelleen korkea. Tässä artikkelissa korostetaan yhteisiä hoidon periaatteet kaikkien näiden infektioiden, ja tarkastellaan joitakin tärkeämpiä yksittäisten nekrotisoiva pehmytkudoksen tarttuva yhteisöjä.

joten haluaisin tietää oireet ja miksi antibioottihoidon ei käynnisty, olen jonkin verran epävarma todellinen diagnoosi

ansiosta

dan

Nekrotisoiva fasciitis (NF) on salakavalasti etenevä pehmytkudoksen infektio ominaista laajalle levinnyt fascial kuolion. Useat bakteerien yksinään tai kun monimikrobisten infektio voi aiheuttaa NF. Organismeista liittyy läheisesti NF ovat A-ryhmän beeta-hemolyyttinen streptokokki, vaikka nämä bakteerit voivat aiheuttaa vain pieni osa tapauksista. Useimmat tapaukset johtuvat muiden bakteerien tai eri streptokokkiserotyypit.

muutama selvä NF oireyhtymiä olisi tunnustettava. 3 Tärkeimmät ovat tyypin I tai monimikrobisten; tyypin II tai A-ryhmän streptokokki; ja tyyppi III kaasun kuolio, tai Clostridium myonecrosis. Muunnos NF tyypin I on suolaisen NF, jossa ilmeisesti pieniä ihon haavan on saastunut suolaveden sisältää Vibrio species.Organisms levisi ihonalaiskerroksista pitkin pinnallinen ja syvä fascial lentokoneita, oletettavasti helpottaa bakteerien entsyymien ja myrkkyjä. Tämä syvä infektio aiheuttaa verisuonten tukkeutumiseen, iskemia, ja kudoksen kuolion. Pinnallinen hermot ovat vaurioituneet, tuottavat ominaisuus lokalisoitu anestesian. Verenmyrkytyksen ensues systeemistä myrkyllisyyttä.

Tärkeitä bakteerin tekijöitä ovat pinnan proteiinin ilmentymisen ja toksiineja. M-1 ja M-3 pinnan proteiineja, jotka lisäävät sitoutumista streptokokkien kudoksiin, myös suojaavat bakteereita vastaan ​​fagosytoosia neutrofiilien.

streptokokin pyrogeeninen exotoxins (SPE) A, B, ja C ovat suoraan myrkyllisiä ja yleensä tuotetaan kantoja, jotka aiheuttavat NF. Nämä pyrogeeninen eksotoksiinit yhdessä streptokokki superantigeenista (SSA), johtaa sytokiinien vapautumiseen ja tuottavat kliinisiä oireita kuten hypotensio. Köyhät ennusteen NF on yhdistetty infektio tiettyjen streptokokkikantojen.

NF taipumus aluksi perustuslaillisen kuumetta ja vilunväristyksiä. 2-3 päivää, punoitus on huomattava, ja supralesional rakkuloita tai rakkulat muodostumista alkaa. Serosanguineous neste voi valua kohdealue. NF saattaa kehittyä, kun ihon koepalan; at neulan pistoskohdat niissä käyttää laittomia huumeita; ja sen jälkeen jaksot paleltumia, krooniseen laskimoiden säärihaavoihin, avoin luunmurtumat, hyönteisten puremat, kirurgiset haavat ja iho paiseet. Kuitenkin monissa tapauksissa, ei yhdessä sellaisten tekijöiden voidaan tehdä. NF voi ilmetä myös asettamalla diabetes, leikkaus, trauma, tai tarttuva prosesseja.

Lapsilla NF sarja, kliiniset piirteet alkoi 1 viikon kuluttua alkutapahtuman alkaen turvotus ja kovettumat, jota seurasi 24-48 tuntia punoitus tai violaceous värimuutoksia (Fustes-Morales, 2002). Kipu ja toisinaan rätinä, pantiin merkille myös aikaisin. Viime mainittu osoittaa, että läsnä on kaasua tuotetaan aerobisten ja anaerobisten bakteerien ja on erittäin viittaavat diagnoosin NF. Sarjassa 39 lapsipotilaiden tapauksessa yleisin aloittamista tekijä 13 heistä oli vesirokkoa.

Tyypin I tai monimikrobisten NF, esiintyy yleensä vamman tai leikkauksen.

Muoto voi aluksi olla väärässä yksinkertainen haava selluliitti. Kuitenkin kovaa kipua ja systeemisen toksisuuden heijastavat laajaa kudoskuolion taustalla ilmeisesti elinkelpoinen ihoa.

Tauti prosessi voidaan havaita myös yhdessä urogenital tai anogenital infektiot (katso Fyysinen).

Tyypin II tai A-ryhmän streptokokki NF, on niin sanottu lihaa syövät bakteeritartunta.

tyyppi III NF, tai Clostridium myonecrosis, on kaasu kuolio. Tämä luustolihasten infektio voi liittyä hiljattain tehty leikkaus tai trauma.

Fyysinen:

Yleiset havainnot voivat olla esimerkiksi seuraavat:

From nopeasti etenevän punoitus, kivuton haavaumia voi näkyä tulehdus leviää pitkin fascial lentokoneita. Musta nekroottinen eschar voi olla selvää rajoilla tuhoalueilla.

Metastaattinen iho- laattoja saattaa esiintyä.

Septicemia on tyypillinen ja johtaa vakavaan systeemisen toksisuuden ja nopea kuolema, ellei asianmukaista käsittelyä.

Diabetesta , krepitaatio on usein ilmeistä, kuten myös nonclostridial anaerobisia infektioita.

tyypin II NF, laajamittaisella kudoskuolion taustalla ilmeisesti elinkelpoinen iho voidaan osoittaa viemällä koetin kudoksen läpi.

ehto voi näkyä samanlainen yksinkertainen haava selluliitti; kuitenkin vaikea kipu ja systeemisen toksisuuden heijastavat laajaa kudoskuolion taustalla ilmeisesti elinkelpoinen ihoa.

Kaasu voi olla ilmeinen.

Tätä prosessia voidaan myös havaita välilihan yhdessä urogenital tai anogenital infektiot (esim Fournier kuolio).

tyypin II NF, kaasu yleensä ole nähtävissä vaikuttaa kudoksiin.

Vaikka seuraavia ominaisuuksia voi esiintyä selluliitti, he voivat ehdottaa NF sijaan:

Rapid eteneminen

Huono hoitovasteen

Rakkuloita kuolion

Sinerrys

extreme paikallinen arkuus

korkea lämpötila

Takykardia

hypotensio

tajunnan tason muutos

Syyt:

Group A beta-hemolyyttinen streptokokki ei ole ainoa syy NF. Haemophilus aphrophilus ja Staphylococcus aureus liittyy myös ehto.

Synergistinen tartunnan fakultatiivinen anaerobinen bakteeri voi olla merkittävä.

1 potilas, Phycomycetes näytti olevan vastuussa NF.

Diabetes ja immunosuppressio altistaa potilaita NF.

kuitenkin noin puolet tapauksista streptokokki NF esiintyy nuorten ja aiemmin terveitä ihmisiä.

tyypin I NF, anaerobiset ja fakultatiivisten bakteerit toimivat synergistisesti aiheuttamaan mikä voi aluksi olla väärässä yksinkertaisesta haavan selluliitti. Muunnos tyypin I NF on suolaisen NF jossa näennäisesti pieniä ihon haavan on saastunut suolaveden sisältää Vibrio laji.

Tyypin II NF, vesirokkoinfektio käytön steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden käyttö voi olla altistavia tekijöitä.

Type III NF johtuu yleensä Clostridium perfringens. Kun tyyppi III NF tapahtuu spontaanisti, Clostridium septicum on todennäköisesti aiheut- taja; Näissä tapauksissa yleensä esiinny yhdessä paksusuolensyöpä tai leukemiaa.

tutkinta kokenut kirurgi on kriittinen. NF voi liittyä valkosolujen määrää yli 14.000 solua mikrolitra, seerumin natrium alle 135 mmol /l, ja veren ureatyppi taso suurempi kuin 15 mg /dl; kuitenkin, nämä parametrit ei voi vedota kliinisessä ympäristössä.

Laboratoriokokeet ja asianmukaiset kuvantamistutkimukset, voivat helpottaa diagnoosin NF.

Vaikka laboratorio parametrit voivat vaihdella tietyssä hoitopaikassa seuraavia eriä voidaan liittyä NF:

WBC määrä voi olla koholla. Se voi olla yli 14.000 solua mikrolitraa kohti.

Veren ureatyppi taso voi olla koholla. Se voi olla suurempi kuin 15 mg /ml.

Seerumin natriumin taso voidaan alentaa. Tason voi olla alle 135 mmol /l.

Uusia tekniikoita ovat nopeita streptokokki diagnostiikkasarjojen ja polymeraasiketjureaktio (PCR), johon SPE geenit (esim SPE-B).

Imaging Studies:

Standard röntgenkuvia ovat vähän arvoa, ellei vapaata ilmaa on kuvattu, kuten kaasu-muodostavien infektioita.

Jotkut kirjoittajat uskovat TT voi olla herkempi kuin tavallinen röntgenkuvaus osoittamisessa ihonalainen ilmassa.

B-mode ja mahdollisesti väri Doppler ultraäänitutkimus, varjoainetehosteisiin CT, ja asianmukaiset laboratoriokokeet, voivat helpottaa nopeaa diagnoosia NF.

T2-painotettu MRI voi näyttää hyvin määritellyt alueet korkean signaalin intensiteetin syvissä kudoksissa.

Lisää tärkeintä, MRI tai CT rajauksen laajuus NF voi olla hyödyllistä ohjata nopeaa kirurgista poistoa.

MRI voidaan käyttää tunnistamaan NF, mutta sen herkkyys ylittää spesifisyys.

Muut testit:

Excisional syvä ihobiopsia voi olla hyödyllistä diagnosoinnissa ja tunnistamaan aiheuttajamikrobit.

Cultures of sairaan kudoksen saatu alustava puhdistus voi olla hyödyllinen.

Gram värjäys eritteen voi antaa vihjeen siitä, onko tyypin I tai tyypin II infektio on läsnä; tyyppi vaikuttaa antibioottihoito.

histologisen Havainnot: pääluokat näyttää pinnallinen fascial nekroosia verisuonia tukkimien trombin. Tiheä soluttautuminen neutrofiilien voidaan havaita syvemmälle osissa ihonalaisen kudoksen ja kojelauta. Ihonalaisen rasvan kuolion ja vaskuliittia näkyvät myös. Eccrine rauhaset ja kanavat voivat olla nekroottista. Alcian-sini tai perjodihappo-Schiff värjäys diastaasin voi näkyä klustereita bakteerien ja sienten. Excisional syvä ihobiopsia voi olla hyödyllistä diagnosoinnissa ja tunnistaa aiheuttava organisms.Once diagnoosi NF varmistuu, hoito aloitetaan viipymättä. Monimutkaisuuden takia tämän taudin, joukkue lähestymistapa on paras (ks neuvottelut). Ihannetapauksessa potilasta tulisi siirtää kirurgiseen teho-osastolla, ja hänen hemodynaamisten parametrien tulee seurata tarkasti.

lääketieteellinen hoito potilaan kanssa NF voi sisältyä antibioottien, Ylipainehappihoidon (HBO), ja /tai laskimoon immunoglobuliini.

Antibiootit: Gram värjäys eritteen voi antaa vihjeen siitä tyypin I tai tyypin II infektio on läsnä; tyyppi vaikuttaa antibioottihoitoa. Kokeellisesti, laajakirjoiset antibiootit tulee antaa välittömästi. Epämiellyttävä haju vaurion viittaa vahvasti siihen, läsnäollessa anaerobinen organismeja.

Yhdistelmähoito: Tämä lähestymistapa liittyy käytön 2 tai 3 antibiootteja. Kattamaan aerobit (yleensä gram-negatiivisia organismeja), ampisilliini ja gentamysiinin ovat hyödyllisiä. Sillä anaerobit, klindamysiini tai metronidatsoli on käytetty. A-ryhmän streptokokki-infektioiden, klindamysiini on käytetty, erityisesti yhdessä beetalaktaamiantibioottien.

Single antibiootti kattavuus: Laajakirjoisia beetalaktaamilääkkeet kuten imipeneemi kansi aerobisiin, mukaan lukien Pseudomonas-lajeja. Ampisilliini sulbaktaamia on myös laaja-alaista kattavuus, mutta se ei kata Pseudomonas-lajeja. Enintään annoksia antibiootteja tulisi käyttää, ottaen huomioon potilaan paino ja maksan ja munuaisten tila. Kun kulttuuri ja herkkyys tulokset ovat saatavilla, antibiootti kattavuus olisi arvioitava uudelleen.

Vancomycin: käyttö vankomysiinin hoitoon metisilliiniresistentin S aureus on usein keskusteltu ja ne saattavat riippua kliinisestä tilanteesta. Esimerkiksi käyttö voi riippua siitä, onko nasocranial infektio on läsnä, tai se voi olla tarpeen välttää potilailla, jotka ovat todennäköisesti kantajia metisilliiniresistenttien S aureus (esim joilla diabetes, jotka käyttävät laittomia huumeita, ne hemodialyysipotilailla).

HBO: Kun muut säännöt, kuten kirurgista poistoa ja antibiootti hallinto, on käytetty, HBO hoitoa voidaan harkita. Jotkut uskovat, että hoito vähentää kuolleisuus liittyvät nekrotisoiva pehmytkudoksen infektiot. Kuitenkin tekijän tiedossa ei ole satunnaistettuja kokeita HBO tukee sen käyttöä NF.

Suonensisäinen immunoglobuliini: Vakavissa streptokokki-infektioiden liittyvät NF, laskimonsisäisesti immunoglobuliini (IVIg) voi olla hyödyllinen lisä hoidossa. Tekijän tiedossa ei ole satunnaistettuja on raportoitu kirjallisuudessa, mutta tulokset empiirisiä tapauksia tukevat vahvasti sen käyttöä.

Surgical Hoito: Kaikilla potilailla tutkimus kokenut kirurgi on kriittinen.

Kerran diagnoosi tehdään, välitön kirurgista poistoa on tarpeen. Tämä hoito kuvattu alla jatketaan toistaiseksi kudoskuolio pysähtyy ja kasvua tuoreen elävään kudokseen havaitaan. Jos raajan tai elimen on mukana, amputaatio saattaa olla tarpeen, koska peruuttamatonta kuolion ja kuolio tai koska ylivoimainen myrkyllisyys, mikä joskus tapahtuu. Prompt leikkaus takaa korkeamman todennäköisyys selviytymisen.

Leikkaushaavat pitäisi olla syvä ja ulottuvat alueet kuolion kunnes elävään kudokseen on saavutettu.

Koko kuolioituneita alalla olisi poistettu.

Haava pitäisi olla hyvin kasteltua.

Hemostatis olisi säilytettävä, ja haava on pidettävä auki.

kirurgista poistoa ja arviointien tulisi toistaa lähes päivittäin.

haavassa leikkaussalissa.

Kuulemiset:

Joukkue lähestymistapa on paras hoitomenetelmä tämän monimutkaisen häiriö. Ryhmän jäsenten tulisi sisältää seuraavat: kirurgi, tartuntatauti asiantuntija, patologi, ja mikrobiologi.

Riippuen alasta, joukkue voi myös urologi; erikoislääkäri plastiikkakirurgia; tai korva-, nenä- ja kurkun (ENT) kirurgi tapauksissa infektioiden kohdunkaulan alueella.

asiantuntijoita ja subspecialists mukana tulee keskustella potilaan tilasta ja määrittämään kattava suunnitelma hoidon.

Tavoitteet lääkehoidon ovat hävittää infektio, estää komplikaatioita, ja vähentää sairastuvuutta.

Drug Luokka: Antibiootit – Empiiristä Mikrobilääkehoidossa on oltava kattava ja olisi katettava kaikki todennäköisesti taudinaiheuttajia yhteydessä tämän kliinisessä ympäristössä.

Ampisilliini (Principen, Omnipen) – bakterisidinen vaikutus herkkien organismien. Vaihtoehto amoksisilliini kun pysty lääkehoitoa suullisesti tai vakavia infektioita.

Aikuisten annos 250-500 mg IV /IM 6h; jos IV-yhteys, käyttää IM

Vancomycin (Lyphocin, Vancoled, Vancocin) – antibiootti kohdistuu gram-positiivisia organismeja ja tehoaa Enterococcus lajeja. Käyttökelpoisia hoidettaessa verenmyrkytyksen ja ihon rakenne infektioita. Tarkoitettu potilaille, jotka eivät voi ottaa tai joiden olosuhteet eivät vastaa penisilliineille ja kefalosporiineille tai joilla on infektioita resistentit stafylokokit. Estämään myrkyllisyys, nykyinen suositus on määritystä vankomysiinille jäännöspitoisuudet jälkeen kolmas annos, jossa saatuja näytteitä 0,5 h ennen seuraavaa annosta. Käytä CrCl säätää annosta munuaisten impairment.Complications:

sepsis ja munuaisten vajaatoimintaa ovat mahdollisia komplikaatioita.

Metastaattinen iho- laattoja saattaa esiintyä.

Septicemia on tyypillinen ja johtaa vakavaan systeemisen toksisuuden ja äkkikuolemia ellei käsiteltävä asianmukaisesti.

ennuste:

heikko ennuste NF on yhdistetty infektio tiettyjen streptokokkikantojen.

kuolleisuus voi olla jopa 25%