PLoS ONE: Lisääntyvä kilpirauhassyöpä Luokitus ja laajuus kilpirauhasleikkaus Koreassa
tiivistelmä
Background
On selvää, että korko kilpirauhassyövän kasvaa kaikkialla maailmassa. Yksi syy on lisääntynyt havaitseminen prekliinisen pieniä syöpiä. Ei kuitenkaan ole selvää, onko kasvu kilpirauhassyövän korko pienentämisessä kilpirauhasen leikkauksia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida kilpirauhassyövän korko ja analysoida viimeaikaiset muutokset laajuus kilpirauhassyövän leikkauksia Koreassa.
Methods
havainnointitutkimuksessa tehtiin käyttäen tietoja Korean sairausvakuutuslain Review ja Assessment Service (Hiras) ja kilpirauhanen /ilman kauladissektio, jossa 228051 rekisteröity potilaiden välillä 2007 ja 2011. tiedot luokiteltiin laajuus leikkaus: yksipuolinen kilpirauhanen ilman kauladissektio (
UT
), kahdenvälistä kilpirauhanen tai radikaali kilpirauhanen ilman kauladissektio (
TT
), mahdolliset thyroidektomia toispuoleista selektiivinen kauladissektio (
SND
), mahdolliset thyroidektomia toispuoleista muokattu radikaali kauladissektio (
MRND
) kaikki kilpirauhasen toispuoleista radikaali kauladissektio (
RND
), ja kaikki thyroidektomia kahdenvälisiin kauladissektio (
BND
). Vuotuinen ero kunkin leikkauksen analysoitiin lineaarista lineaarisesti -alueella.
Tulokset
absoluuttinen määrä koko kilpirauhanen leikkauksia (
UT + TT + SND + MRND + RND + BND
) on kasvanut 28539 ja 61481. Niiden potilaiden osuus, joille tehtiin vain kilpirauhanen ilman kauladissektio (
UT + TT
) laski 67.30%: sta 60.50%, kun taas potilaiden osuus, joille tehtiin kauladissektio (
SND + MRND + RND + BND
) nousi 32.70%: sta 39,50% aikana 5 vuoden tutkimusajan kuluessa.
Johtopäätös
kasvusta huolimatta määrä kilpirauhasen syöpä johtuu aiemmin havaita, korotettuun kauladissektio todettiin.
Citation: Sung MW, Park B, An SY, Hah JH, Jung YH, Choi HG (2014) lisääminen kilpirauhassyöpä Luokitus ja laajuus kilpirauhasen Surgery Koreassa. PLoS ONE 9 (12): e113464. doi: 10,1371 /journal.pone.0113464
Editor: Peyman Björklund, Uppsalan yliopisto, Ruotsi
vastaanotettu: 25 huhtikuu 2014; Hyväksytty: 28 lokakuu 2014; Julkaistu: 3. joulukuuta 2014
Copyright: © 2014 Sung et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.
Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Kaikki tiedot Tämän tutkimuksen ovat vapaasti saatavilla sairausvakuutuslain Review Assessment Service Korean Database: https://www.hira.or.kr/main.do.
Rahoitus: Kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.
Kilpailevat edut: Tällä kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.
Johdanto
nopeus kilpirauhassyövän on räjähtänyt ympäri maailmaa. Ilmaantuvuus kilpirauhasen syöpä on kasvanut 2,4%: sta 9,4% vuodessa viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana [1]. On olemassa kaksi selitystä tähän kasvuun. Yksi on, että varhainen havaitseminen pienten syöpien at prekliinisessä vaiheessa on viime aikoina kasvanut, koska seulonta ja kehittäminen diagnostiikkatyökaluja [2]. Toinen on, että kilpirauhasen syöpä korko on todella kasvaa säteilyn takia, ruokavalion, elintapojen ja ympäristön muutokset [3], [4]. Monet muut raportit ovat osoittaneet, että ei ainoastaan microcarcinomas (≤1 cm), mutta myös suuri kilpirauhassyövän ( 4 cm) kasvaa [5] – [8].
kuitenkin puuttuvat tiedot muutokset nopeus ja laajuus imusolmukkeesta (LN) etäpesäke kilpirauhassyöpä kuin se koskee kasvu kilpirauhassyövän rate [9], [10]. Xiang J ja kollegat osoittivat, että kilpirauhasen syöpä löydettiin jo aikaisemmassa vaiheessa kiihtyvällä vauhdilla. Ei vain kasvaimen koon laski, mutta myös määrä ekstratyroidaalisen laajennus vähentynyt. Määrä Keski kohdunkaulan LN etäpesäke laski 66,2% (99/128) vuonna 1996-+52,6% (301/572) vuonna 2006. Tänä aikana määrä kilpirauhassyövän kasvoi 3,9-kertaiseksi Itä-Kiinassa [10]. Miki ja kollegat ilmoitti, että kilpirauhasen syöpäpotilailla havaita aiemmin massa- seulontaan oli vähemmän LN etäpesäke kuin ne, jotka kävivät poliklinikoilla Japanissa. Kasvain koko massa-seulonta ryhmä (14 ± 6 mm) oli merkittävästi pienempi kuin potilailla, osoitteessa poliklinikalla (19 ± 13 mm), ja määrä solmukohtien etäpesäkkeitä massa-seulonta ryhmässä (38%) oli huomattavasti pienempi kuin avohoidossa ryhmässä (68%) [11]. Nämä tulokset tukevat että kasvussa kilpirauhassyövän liittyy lisääntynyt varhaisen syövän havaitseminen harvemmin LN etäpesäke.
nopeus kilpirauhassyöpä Koreassa on korkeimpia maailmassa [12], ja kilpirauhassyöpä hinnat kasvavat edelleen. Kilpirauhassyöpä on yleisin syöpä Koreassa (1
st naisilla ja 6
th miehillä). Ikävakioitu rate (ASR) kohden 100000 nousi 38,1 vuonna 2007-+61,9 vuonna 2011. ASR kohden 100000 naisilla ja miehillä kasvoi 64,8 ja 11,6-102,8 ja 21,6 välillä 2007 ja 2011, vastaavasti. Yhdeksänkymmentä viisi prosenttia kilpirauhassyövän oli papillaarinen kilpirauhassyövän [13]. Koska esiintyvyys kilpirauhassyövän Koreassa on kasvanut nopeasti viime vuosina, muutokset nopeus ja laajuus kilpirauhasen syöpä odotetaan.
Tässä tutkimuksessa analysoimme kronologinen muutoksia laajuudesta kilpirauhasen syöpä olettaen, että korko olevia potilaita kilpirauhanen ilman kauladissektio kasvaisi, kun taas määrä potilaita, joille tehtiin kauladissektio vähenisivät.
Materiaalit ja menetelmät
tutkimus väestö- ja tiedonkeruu
Tämä tutkimus hyväksyi Institutional Review board of Seoul National University Hospital (SNUH IRB nro E-1208-113-422).
Tähän tutkimukseen osallistui kaikkiin Korean ilman poikkeuksia. Olemme saaneet asiaa koskevat tiedot vuosilta 2007-2011 koko Korean väestö, joka on noin 50 miljoonaa ihmistä, National Health Insurance Corporation. Väkilukutiedot laskettiin vuodesta viimeisenä päivänä vuodessa. Koska kaikki Korean ihmisille annetaan 13-numeroinen asuva rekisterinumero syntymästä kuolemaan, tarkka väestötilastot voidaan määrittää tietokannasta. Se on pakollinen kaikille korealaisille tulla merkityksi kansallisen sairausvakuutusjärjestelmän. Analysoimme väestötiedot ikään välein 0-95 vuotta. Ihmiset yli 95-vuotiaita ryhmiteltiin yhteen ikäryhmään.
sairausvakuutuslain Review Assessment Service (Hiras) tiedot kilpirauhanen, kauladissektio, ja niihin liittyviä leikkauksia 1. tammikuuta 2007 ja 31 joulukuu 2011 analysoitiin; oli 228051 tapauksissa. Hiras on hallituksen organisaatio Korean ja Tietoja kerättiin ja lajitellaan asiantuntija tilastotieteilijät on Hiras jotka eivät ole mukana tässä tutkimuksessa. Kaikki tapaukset diagnosoitiin pahanlaatuinen kasvain kilpirauhanen (C73) ICD-10 luokituksen ja jalostettu kilpirauhanen tai ilman kauladissektio. Aineisto luokiteltiin kuuteen ryhmään: yksipuolinen kilpirauhanen ilman kauladissektio (
UT
), kahden- thyroidektomia tai radikaali kilpirauhanen ilman kauladissektio (
TT
), mitä tahansa kilpirauhanen (
UT
tai
TT
) toispuoleista selektiivinen kauladissektio (
SND
), mahdolliset thyroidektomia toispuoleista muokattu radikaali kauladissektio (
MRND
), mahdolliset thyroidektomia toispuoleista radikaali kauladissektio (
RND
), ja kaikki thyroidektomia kahdenvälisiin kauladissektio (
BND
). ”
SUM
” määriteltiin summattu kaikki leikkauksia edellä luetellut (taulukko 1). Kauladissektio vain tapausta ei tutkittu tässä tutkimuksessa. Kaikki sairaaloissa ja klinikoilla on lueteltu Hiras tietokantaan, ja kaikki käyttävät samaa leikkaus koodit takia yhden kansallisen sairausvakuutus järjestelmän.
Tutkimus muuttujat
Ei voi olla jonkin verran erilainen strategioita laajuus kilpirauhasen syöpä välillä kirurgit. Olemme kuitenkin olettaa, että suurin kirurgit suoritettu kaulan dissections vain silloin LN etäpesäke epäiltiin kliinisesti tai koko ensisijainen kasvaimia oli suuri (T vaihe 3-4) ohjeiden mukaan Korean kilpirauhasen yhdistys, joka on samanlainen American Kilpirauhasen Association (ATA ) ohjeet. ATA suosittelee toiminnallinen compartmental en-blokin kauladissektio kun solmukohtien tauti on ilmeinen kliinisesti, on ennen leikkausta USA ja solmukohtien hieno neula pyrkimys tai tyroglobuliiniin mittaus, tai leikkauksen aikana. Lisäksi ennalta ehkäisevään kauladissektio suositellaan tapauksessa T vaiheessa 3-4 kasvaimissa [14]. Kun niska etäpesäke epäillään, kauladissektio yleensä suoritettiin useiden epäiltyjen LN etäpesäke. Tämä ohje on myös suositeltavaa kilpirauhassyövän leikkauksia Koreassa.
laajuus kilpirauhassyövän leikkaus oli yhä radikaali järjestyksessä
UT, TT, SND, MRND, RND
, ja
BND
. Lähes kaikki kirurgit koodata leikkauksia oikein ohjeiden mukaan, ja tämä valvoo Hiras. Ei voi olla pieniä eroja kirurgit, kun koodaus leikkauksia, mikä voisi aiheuttaa harhaa tässä tutkimuksessa. Tämä tutkimus kuitenkin analysoitiin vuosimuutokset leikkauksen nopeus koko maassa eikä yksittäisiä eroja. Koska tietoja tämän tutkimuksen tuli kaikista sairaaloiden ja klinikoiden Koreassa, vääristymää mahdollisten sekoittavien tekijöiden, kuten merkintä erot yksittäisten kirurgien tai laitokset, tulee minimoida [15].
Koreassa syöpä rekisteröinti on erittäin tärkeä ja tarkka, koska terveydenhuollon kustannuksia liittyy 95% alennuksella National Health Insurance. Koska kaikki Korean sairaaloiden ja klinikoiden käyttää aina 13-numeroinen asuva rekisterinumero rekisteröityä yksittäisiä potilaita varten sairausvakuutus järjestelmä, riski päällekkäisten potilastiedot on käytännössä olematon, vaikka potilas liikkuu paikasta toiseen jatkokäsittelyä varten.
ulkomaalaisten määrä on rekisteröitynyt National Health Insurance Korean oli alle 1% Korean väestöstä aikana 2007-2011 ajan. Täten oletamme, että meidän tiedot kertovat etniset piirteet Korean kansa [16].
Ei ollut
BND
koodia 2007. Kyseisenä vuonna huolimatta kahdenvälistä kauladissektio, se oli koodataan
MRND
tai
RND
mukaan välillä kauladissektio.
tilastollinen analyysi
vuotuinen eroja leikkauksia arvioitiin käyttämällä lineaarinen lineaarisen -alueella. Keskimääräinen ikä ja sukupuoli erot leikkauksia laskettiin riippumattoman otoksen t-testi. Tulokset analysoitiin tilastollisesti SPSS ohjelmistoa (ver. 20,0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Tulokset
Tutkimus Väestö
Yhteensä 228.051 potilasta (38246 mies- ja 189805 naista) Koreassa, joilla oli diagnosoitu pahanlaatuinen kasvain kilpirauhanen (C73) ja tehtiin kilpirauhanen /ilman kauladissektio 1. tammikuuta 2007 ja 31 joulukuu 2011 koostuu tutkimuskohortissa. Uros-to-naaras suhde oli 1:4.9. Keski-ikä potilailla oli 47,83 ± 11,68 vuotta (47,36 ± 11,93 miesten ja 47.92 ± 11,62 naisille).
Tutkimus tulos
Kaikenlaisia kilpirauhasleikkaus /ilman kauladissektio (
SUM
) kasvoi 2,17 kertaa 28539 tapauksissa 61481 tapausten aikana 5 vuotta.
SUM
miesten kasvanut nopeammin kuin naisten.
SUM
kasvoi 2,55 kertaa ja 2,08 kertaa miesten ja naisten osalta, että 5 vuotta (taulukko 2). Kaikki nämä tulokset olivat tilastollisesti merkitseviä (
P
0,001).
UT
kasvoi 2,56 kertaa, mistä 2379 tapauksissa 6,090 tapauksissa taas
TT
kasvoi vain 1,85 kertaa, mistä 16829 tapauksissa 31107 tapausten aikana 5 vuotta. Niinpä osuus
UT
nousi 8,34% vuonna 2007-9,91% vuonna 2011, kun taas osuus
TT
laski 58.97% vuonna 2007-+50,60% vuonna 2011. osuus kilpirauhasen ilman kauladissektio (
UT + TT
) laski 67.30% vuonna 2007-+60,50% vuonna 2011 (taulukko 2). Kaikki nämä tulokset olivat tilastollisesti merkitseviä (
P
0,001).
SND
kasvoi 2,50 kertaa 6164 tapauksista 15394 tapauksissa taas
MRND
laski 0,94 kertaa 1797 tapauksia 1702 tapauksiin ja RND laski 0,64 kertaa 1770 tapauksista 763 tapaukset 5 vuotta tutkimuksen ajan.
BND
kasvoi 2,63 kertaa 2395 tapauksia 6317 tapausten välillä 2008 ja 2011. kauladissektio tahansa kilpirauhanen (
SND + MRND + RND + BND
) kasvoi 2,6 kertaa 9331 tapauksia 24284 tapauksiin . Osuus kauladissektio tahansa kilpirauhanen (
SND + MRND + RND + BND
) myös nousi 32.70% vuonna 2007-+39,50% vuonna 2011 (taulukko 2) (kuvio. 1). Kaikki nämä tulokset olivat tilastollisesti merkitseviä (
P
0,001).
osuus SND + MRND + RND + BND kasvoi 32.70% vuonna 2007-+39,50% vuonna 2011. sijaan osuus UT + TT laski 67.30% vuonna 2007-+60,50% vuonna 2011.
UT, TT, SND, MRND, RND,
ja
BND
kasvanut nopeammin miehillä kuin naisilla vuodesta 2007 vuoteen 2011. Näin ollen uros-naaras suhde oli 5,63 vuonna 2007 ja muutettiin 4,60 vuonna 2011. Kaikki nämä tulokset olivat tilastollisesti merkitseviä (
P
0,001).
Muut tulokset
Analysoimme keskiarvo iät potilaista, kun leikkauksia tehtiin. Erot on keskimääräinen ikä välillä leikkauksia olivat tilastollisesti merkitseviä lähes kaikissa vertailuissa. Potilaat, joille tehtiin
UT
(45,47 vuotta) olivat nuorimpia, joilla on meneillään
MRND
(46,81 vuotta) olivat seuraavaksi nuorin. Muita leikkauksia tehtiin, kun potilaat olivat noin ikä 48 vuotta. Erot miesten ja naisten potilasta oli alle 1 vuoden kaikenlaisia leikkauksia. Huolimatta tilastollista merkittävyyttä, tämä ero on kliinisesti merkityksetön (taulukko 3).
Keskustelu
osuus kaulan dissections kilpirauhassyövän hoitoon leikkauksen kasvanut vuosittain vuosina 2007 ja 2011 tässä tutkimuksessa. Oletimme, että osuus kaulan dissections laskisi jos kilpirauhassyövän, etenkin pienet syövät, on kasvanut, koska varhaisen havaitsemisen vaikutusta. Kuitenkin Tutkimuksen tuloksena oli päinvastainen. Osuus kaulan dissections sekä absoluuttinen määrä kaulan dissections keskuudessa kilpirauhassyöpä leikkauksia lisääntynyt. Kauladissektio kanssa kilpirauhanen (
SND + MRND + RND + BND
) kasvoi 2,6 kertaa 9331 tapauksia 24284 tapauksia tässä tutkimuksessa. Tämä tulos on sopusoinnussa tulosten Yhdysvalloissa, jossa määrä kaulan dissections kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen sairaus kasvoi 2822 vuonna 2000 5282 vuonna 2006 [17]. Lisäksi potilaiden osuus, joille tehtiin kauladissektio kanssa kilpirauhanen (
SND + MRND + RND + BND
) kasvoi 32.70% vuonna 2007-+39,50% vuonna 2011. Sen sijaan osuus potilaista, joille tehtiin vain kilpirauhasen ilman kauladissektio (
UT + TT
) laski 67.30% vuonna 2007-+60,50% vuonna 2011. Tämä saattaa viitata, että riski leikkauksen jälkeisten sairastuvuus johtuu LN leikkely on lisääntynyt. LN leikkely nostaa leikkauksen jälkeisiä sairauksia, mukaan lukien pysyvä hypoparatyreoosin ja tahattomat vahinkoa toistuva kurkunpään hermon, selkäytimen lisähermo toimintahäiriö, ja /tai chyle vuoto [18], [19] verrattuna kilpirauhanen yksinään [20]. On vaikea osoittaa, että yhä suurempi osuus kauladissektio liittyy suoraan lisääntyneeseen sairastavuuteen leikkauksen, koska radikaaleja kuten RND ja MRND vähentynyt ja ei ollut tietoa erityistä sairastuvuus tässä tutkimuksessa. Kuitenkin 6,8% kasvua kauladissektio tapauksista verrattuna kilpirauhanen ainoastaan tapauksia vuosina 2007 ja 2011 ehdottaa, että enemmän potilaalle tehtiin laajemmin kaulan kirurgia, joka liittyy yleisesti kohonnut postoperatiivista sairastuvuuteen.
On epävarmaa, miksi osuus niska dissections kilpirauhassyövän hoitoon on lisääntynyt Koreassa. Yksi mahdollinen syy on kehittää diagnostisia työkaluja LN etäpesäke. Yhdysvaltain ohjattu hienoksi neula toive ja huuhtoutumisen tyreoglobuliinin tasolla epäilyttävien imusolmukkeiden on helpottanut ennen leikkausta arvioinnin LN etäpesäke. Toinen mahdollinen syy on lisääntynyt profylaktinen keskustassa kauladissektio.
SND
kasvoi 6194 tapauksia 15394 tapauksissa täysin, ja 21,6%: sta 25,24%: suhteellisen, että viisi vuotta tämän tutkimuksen. Kasvu on
SND
saattaa liittyä ennalta ehkäisevää keskeinen kauladissektio.
Ei vain
SND
mutta myös osuus muiden kaulan dissections (
MRND + RND + BND
) lisääntyi tässä tutkimuksessa 11,1%: sta 14,46% yli 5 vuotta. Siten todennäköisemmin syy on todellinen lisäys kilpirauhassyövän ja LN etäpesäke liittyvät säteilyä, ruokavalioon, elämäntyyliin, ja ympäristön muutokset [3], [4]. Suurempi kasvaimen koko liittyy useammin Keski- ja sivusuunnassa etäpesäke in papillaarinen kilpirauhassyövän [21], ja on olemassa monia muita raportteja, jotka tukevat hypoteesia, jonka taajuus suuri kilpirauhassyöpä on kasvussa [5] – [8]. Siten nämä korotukset suurten kilpirauhassyöpä voisi selittää kasvua LN etäpesäke.
Muissa raporteissa, papillaarinen microcarcinoma (≤1 cm) osuus 49% koko kasvusta kilpirauhassyövän [22]. Tämä lisäys papillaarisen microcarcinoma selittäisi lisäystä
UT
toisin vähentämiseen
TT
tässä tutkimuksessa. Lobectomy vain olla riittävä matalan riskin yksipesäkkeistä intrathyroidal papillaarinen karsinooma ( 1 cm) ilman pään ja kaulan säteilytys, tai kliinisesti ja radiologisesti mukana solmut mukaan ATA ohjeiden [14].
Kuolleisuus kilpirauhasen syöpä ei ole parantunut. Koreassa, kuolleisuus kilpirauhassyöpä jatketaan 0,6 kuolemaa kohti 100000 [12]. Yhdysvalloissa, kilpirauhassyöpä kuolleisuus on myös raportoitu vakaana noin 0,5 tapausta per 100000 [22]. Huolimatta selvä kasvu papillaarisen microcarcinoma paremmalla havaitsemistekniikan [8], kuolleisuus sekä sairastavuuteen kilpirauhassyövän ei ole parantunut.
nopeus kilpirauhasen leikkauksia miehillä oli pienempi kuin naisilla, kun taas kilpirauhasen syöpä miehillä kasvaa nopeammin kuin naisilla. Tämä tulos on sopusoinnussa tulosten määrä kilpirauhassyövän rekisteröity National Cancer Center Korean [13]. On kuitenkin päinvastainen aiempien raporttien muista maista, joissa korko naisilla kasvoi enemmän kuin miehillä [5], [23]. Osuus kilpirauhanen ilman kauladissektio (
UT + TT
) ei eroa mies- (59,72%) ja naisten (60.67%) potilaista, kliinisesti. Ja muut osuudet leikkauksia miesten ja naisten välillä oli samanlainen kliinisesti. Nämä tulokset ovat yhtäpitäviä muiden raporttien [24].
Oli alle vuoden erojen keskiarvon ikäisten miesten ja naisten välisten vastaanottaa erilaisia leikkauksia (taulukko 3). Vaikka erot olivat tilastollisesti merkitseviä, nämä erot olivat liian pieniä merkitys kliinisesti. Huomaamme, että potilaat, joille tehtiin
UT
olivat nuorempia kuin muuta leikkauksia. Emme löytäneet mitään viitteitä tästä. Olemme kuitenkin olettaa, että
UT
potilaista oli niiden syöpien havaitaan varhaisessa vaiheessa ja nuorempina kuin potilailla, jotka saavat muita leikkauksia, tai että
UT
suoritettiin suhteellisen nuori potilailla jonka kirurgi, harkitsee ennuste.
Johtopäätökset
määrä kilpirauhasen leikkauksia kasvaa. Osuus kaulan dissections kilpirauhasen leikkauksia osoitti myös kasvussa Koreassa, vaikka nopeus kilpirauhassyövän kasvaa ja lisää syövät havaitaan, että aikaisemmassa vaiheessa.
Kiitokset
Englanti vuonna tämä dokumentti on tarkastettu vähintään kaksi ammatillista toimittajille, molemmat äidinkielenään Englanti. Todistusta, katso: https://www.textcheck.com/certificate/n50zzO