Krooninen sairaus

tiivistelmä

Johdanto

Kohdun syöpä oli nopeimmin kasvava maligniteetti ja toiseksi yleisin gynecologic maligniteetti Taiwanissa.

Methods

Analysoimme maallinen suuntaus kohtusyöpä ilmaantuvuuden ja verrata selviytymisen naisten kohdun karsinoomat ja kohdun sarkoomia Taiwanissa. Tiedot naisista diagnosoitu kohdun syöpä vuosina 1979 ja 2008 saatiin Taiwan syövän rekisteriä. Survival tulokset analysoitiin käyttämällä Kaplan-Meier ja Coxin suhteellisen vaarat regressiomenetelmiä.

Tulokset

Records 11558 naisten kohdun karsinoomat ja 1226 naisten kohdun sarkoomat analysoitiin. Ikävakioitu esiintyvyys endomet- adenokarsinooma nousi 0,83 per 100000 naista vuodessa vuosina 1979 ja 1983-7,50 per 100000 naista vuodessa vuosina 2004 ja 2008. 5 vuoden pysyvyys naisten endomet- adenokarsinooma (83,2%) oli suurempi kuin naisten selkeät cell carcinoma (58,3%), vakavien karsinooma (54,4%), ja karsinosarkooma (35,2%) (

p

0,0001, log-rank-testi). 5 vuoden eloonjäämisluvut naisista huono laatu limakalvon strooman sarkooma, kohdun limakalvon strooman sarkooma, leiomyosarkooma (LMS), ja adenosarcoma olivat 97,5%, 73,5%, 60,1%, ja 77,2%, tässä järjestyksessä (

p

Hyväksytty: 5. marraskuuta 2012 Julkaistu: 10 joulukuu 2012

Copyright: © 2012 Huang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Kohdun syöpä on yleisin gynecologic syövän Yhdysvalloissa, jossa 47130 uutta tapausta ennustettu vuonna 2012 [1]. Taiwanissa, se on toiseksi yleisin gynecologic syöpä, jossa 1424 hiljattain diagnosoitujen kohtusyöpä vuonna 2009 [2]. Ilmaantuvuus kohdun syöpä on pysynyt vakaana viimeisten 20 vuoden Yhdysvalloissa [3]. Kuitenkin ikävakioitu ilmaantuvuus kohtusyöpä (kaikki naaraat minkä tahansa ikäisiä) kasvanut dramaattisesti 1979-2007 Taiwanissa (0,99 per 100000 naista vuodessa vuonna 1979 ja 8,26 per 100000 naista vuodessa vuonna 2007) [2], ja kohdun syöpä oli nopeimmin kasvava maligniteetti taiwanilaisnaisilla. Huolimatta sen merkitys, ei julkaista väestötietoja ovat keskittyneet kohtusyöpä Taiwanissa.

Kohdun syövät jaetaan kahteen pääryhmään; kohdun karsinoomat ja kohdun sarkoomat. Kohdun karsinoomien osuus useimmissa tapauksissa kohtusyövän, vaikka kohdun sarkoomat ovat harvinaisia ​​ja vain osuus on noin 4,2% kaikista kohdun rungon syöpäsairauksia [4]. Kohdun karsinoomat luokitellaan tyypin I ja tyypin II karsinoomat perustuu patogeneesi taudin ja kliinisen käyttäytyminen potilaiden [5]. Endomet- adenokarsinooma, pitää tyypin I karsinooma, osuus on noin 80% kohdun karsinoomien [6]. Papillaarisen vakavien karsinoomat, kirkas solukarsinoomat, ja carcinosarcomas, pidetään tyypin II karsinooma, osuus on alle 10% kohdun karsinoomien [4], [7] – [9]. Koska harvinaisuus papillaarisen vakavien karsinoomien, kirkas solukarsinoomat, ja carcinosarcomas, vain muutama väestöpohjainen, seurantatutkimukset ilmoitetaan tuloksista tämäntyyppisten kohdun syöpiä on raportoitu [4], [10].

Kohdun sarkoomat ovat yleensä luokiteltu endometriumin strooman sarkooma (ESS), leiomyosarkooma (LMS), ja adenosarcoma. Koska harvinaisuus kohdun sarkoomaa on myös vain rajoitettu määrä julkaista raportteja tuloksista [11], ja suurin osa tuloksista tutkimuksia kohdun sarkoomat ovat perustuneet pieniin retrospektiivinen sarja yhden toimielimen, joilta puuttuu valta tehdä merkittäviä päätelmiä [12], [13].

sitoutui tähän valtakunnallinen, väestöpohjaisen tutkimuksen tulosten 11502 sairastavien potilaiden kohdun syöpiä muutosten tunnistamiseksi ilmaantuvuuden kohdun syöpien, ennustetekijöiksi kohdun syöpien , ja vaikutus eri ikäryhmissä kohdun syöpään.

Methods

tietolähteet National Cancer Registry System

on 23 miljoonaa ihmistä Taiwanissa, joilla on alhainen maahanmuuttoluku, kätevä kuljetus, vaatimaton ero sosioekonomisen kehityksen välillä kaupunkien ja maaseudun, ja erinomainen terveydenhuollon järjestelmä myös syrjäseuduilla. Lähes kaikki syöpäpotilaat Taiwanissa ovat diagnosoidaan ja hoidetaan sairaaloissa. Department of Health Taiwanissa käynnisti National Cancer Registry järjestelmä vuonna 1979 keräämään tietoja kaikista syöpätapauksista sairaaloista 50 tai enemmän vuodetta perustuu

kansainvälisen tautiluokituksen Oncology

. Rekisterin katsotaan olevan täydelliset ja tarkat, jossa tapausten osuus, joka perustuu kuolintodistuksissa vain (DCO) niinkin alhainen kuin 1,5%. DCO prosentit gynekologiset syövät kuten kohdunkaulan, kohdun ja munasarjojen syövät olivat kaikki alle 0,5% vuonna 2007. Koska sääntelyn Sairausvakuutuksen Taiwanin valtion, jos potilaan sairaus on diagnosoitu ”katastrofaalinen sairaus” (kuten pahanlaatuiset kasvaimet, loppuvaiheen munuaissairaus, systeeminen lupus erythematosus, ja niin edelleen) alle Department of Health suuntaviivat, potilas voi toimittaa liittyvät tiedot ja hakea katastrofaalinen sairauden todistus. Potilaat, joilla on katastrofaalinen sairaus sertifiointi, jotka saavat hoitoa sairauden tai niihin liittyvien ehtojen puitteissa varmenteen voimassaoloajan ei tarvitse maksaa copayment avohoidon tai sairaalahoidon. Kuitenkin diagnoosi pahanlaatuisia kasvaimia tulee tehdä morfologiset tarkastusta. Joten prosenttiosuudet morfologiset todentaminen kohdunkaulan, kohdun ja munasarjojen syövät olivat kaikki yli 99%. Tutkimus protokolla hyväksyi Institutional Review Board of National Taiwan University Hospital.

toteamiseen ilmaantuvuus ja kuolemantapauksia

Tietoa kohdun syöpätapausta diagnosoidaan välillä 01 tammikuu 1979, ja 31 joulukuu 2008, oli haettu National Cancer Registry of Taiwan. Väkilukutiedot saatiin kansallisesta kotitalouksien rekisteröinti Profiilit. Lisäksi esiintyvyys naisten nenänielusyöpä samana ajan käytettiin sisäisenä viitteenä, jotta vältettäisiin harhaa epätäydellisestä syöpärekisteritietoihin. Diagnoosi nenänielusyöpä ei yleensä ole vaikeaa, eikä ollut mitään syytä olettaa muutoksia esiintyvyys tutkimuksen aikana. Rekisterin tiedot sisältyvät syntymäaika, päivämäärä diagnoosi, anatominen kasvaimen histologinen diagnoosi ja hoito. Vuosittain histologista varmennusta vaihteli välillä 99%: sta 100% kaikille rekisteröityneille syöpiä. Naiset vaikuttavat kohdun syöpä ja todettiin kuoli kohtusyöpä (International Classification of Diseases 9. painos koodi 182) kuolintodistuksiin määriteltiin kuolema tapauksissa. Taiwanin hallitus käynnisti National Health Insurance (NHI) ohjelma vuonna 1994. Vuoden 1994 jälkeen lähes kaikilla potilailla, joilla syöpiä, kuten kohdun syöpiä hoidettiin ja piiriin NHI. Siksi otimme hoidetuilla potilailla vuosien 1995 ja 1999 vertailutietoja, ja verrattiin niiden tulokset saaneilla ennen ja tämän jälkeen tutkia, oliko eroja eri hoitojaksojen. Koska rekisteröinti kuolintodistusten ollut kattavaa ennen vuotta 1990, joten me vain käyttää 11502 tapauksia kohdun syöpiä diagnosoidaan välillä 01 tammikuu 1990, ja 31 joulukuu 2008 hengissä analyysiä. Analyyseihin, 10-vuoden ryhmittymät käytettiin arvioimaan vaikutuksen ikäinen; kalenterivuosiksi, tiedot ryhmiteltiin kuuteen 5 vuoden välein (1979-2008). Syntymävuosi laskettiin vuodesta diagnoosin ja ikä diagnoosin; neljätoista 5 vuoden syntymäkohortteihin (1909-1978) analysoitiin.

luokittelu kudospatologisia Alatyypit Kohdun Syövät

Naiset diagnosoitu primaarinen syöpä kohdun (ICD-O3 C54. 0-C54.3, C54.8-C54.9, C55.9) kanssa voimassa histologinen koodit 8000-8991, vuosina 1979 ja 2008 olivat oikeutettuja tähän tutkimukseen. Tiedot ennen 2002 rekisteröitiin mukaan ICD-O-FT (ICD-O-FT 182) ja siirrettiin ICD-O3. Pohjalta laajalti hyväksyttyjen ohjeiden [14], [15]), histopatologisen alatyypeistä kohdun syöpiä luokiteltu Maailman terveysjärjestön luokittelu kasvaimia (kasvaimet rintojen ja sukuelimiä, patologian ja genetiikan) seuraavasti: 1) kohdun karsinoomat, kuten endomet- adenokarsinooma (koodit 8140, 8262, 8380, 8381, 8382, 8383, 8480, 8481, ja 8570), vakavien adenokarsinooma (koodi 8461), kirkas solu adenokarsinooma (koodi 8310), ja karsinosarkooma (koodit 8950 ja 8980 ); ja 2) kohdun sarkoomat, kuten huono laatu endometriumin strooman sarkooma (LGESS, koodi 8931), kohdun limakalvon strooman sarkooma (ESS, koodi 8930), leiomyosarkooma (LMS, koodit 8890, 8891 ja 8896), ja adenosarcoma (koodi 8933) [16 ].

tilastollinen analyysi

tulokset analysoitiin käyttämällä Studentin t-testiä pareittain vertailut seuraa yksisuuntainen ANOVA useita ryhmä vertailuja. Ikävakioitu ilmaantuvuus (kaikki naaraat minkä tahansa ikäisiä) laskettiin käyttäen suoran normalisoinnin menetelmää ja maailman väestöstä vuonna 2000 standardin väestöstä. Seurannan aihetta kohden (in htv) laskettiin alkaen diagnoosi kuolinpäivästä, tai viimeinen liittyvät tiedot saatavilla Syöpärekisterissä tai Death Certification profiili, kumpi oli ensin, joulukuun 31 päivään 2010. Trends in ikävakioidun ilmaantuvuus endomet- adenokarsinooman oli jaettu kalenterivuosittain ja kohortti. Trends in ikäkohtainen ilmaantuvuus tyypin II kohdun karsinoomat (mukaan lukien vakavien adenokarsinooma, kirkas cell carcinoma, ja karsinosarkooma) on jaettu kalenterivuosittain. 5 vuoden havaittu eloonjäämiskäyriä naisten kohdun karsinoomat ja kohdun sarkoomat laskettiin 1990-2008 kullekin histologista alatyypin käyttäen National Cancer Registry. Survival käyrät histologiset alatyypin arvioitiin käyttämällä Kaplan-Meier menetelmällä, ja erot eloonjäämiskäyrien arvioitiin käyttäen log-rank-testi. Tapaukset hävisi seuranta ja ne elossa lopussa seuranta-aikana (31 joulukuu 2010) katsottiin sensuroitiin havaintoja. COX-suhteellisten riskien mallia käytettiin vertaamaan 5 vuoden kohdun syöpä ja 5 vuoden kohdun sarkooma eloonjäämisluvut histologiset alatyypin oikaistuna muita riskitekijöitä, kuten ikä diagnoosin ja ajan diagnoosin. 95%: n luottamusväli (CI) vaaran suhde (HR) laskettiin myös. Tilastollinen merkitys tasot määritettiin kaksisuuntaisia ​​testejä, ja p-arvo alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävänä. Tilastollinen analyysi suoritettiin SAS-ohjelmiston versio 9.1 (SAS Inc, Cary, NC, USA).

Tulokset

Perustuntomerkit naisten kanssa Kohtusyöpä

välisenä 1. tammikuuta 1979 ja joulukuun 31. päivänä 2008 13839 naista oli diagnosoitu kohdun syöpä. Niiden perusominaisuudet on esitetty taulukossa 1. 83,5% potilaista kohdun karsinoomat, ja 8,9% tapauksista oli kohdun sarkoomat. Tärkeimmät histologinen tyypit karsinoomat ja sarkoomat olivat endomet- adenokarsinooma (n = 10546; 91,2%) ja LMS (n = 715; 58,3%). Kuten taulukosta 1, 339 naista diagnosoitiin vuosina 1979 ja 1983, ja vähitellen suurempia määriä yksilöiden diagnosoitiin 1984-1988 ja 2004-2008 sekä karsinoomat ja sarkooma. Huippu ilmaantuvuus iän kohdun karsinoomat oli 50-59 vuotta vanhoja. Kuitenkin huippu esiintyvyys iän kohdun sarkoomaa oli 40-49 vuotta vanhoja, mikä oli tilastollisesti merkitsevästi nuorempi kuin kohdun karsinoomat (

p

0,0001,

t

-testi). Keskimääräinen iät eri histologisten alatyyppien kohtusyöpä on esitetty kuvassa 1. keski-ikä naisten endomet- adenokarsinooma (53,0 vuotta) oli nuorempi kuin naisten, selkeät cell carcinoma (60,3 vuotta), kohdun vakavien karsinooma (60,1 vuotta) ja karsinosarkooma (59,5 vuotta) (

p

0,0001, yksisuuntainen ANOVA-testi). Naisilla, joilla kohdun sarkooma, keskiarvo iät kunkin histologisen alatyypin oli 44,9 vuotta varten LGESS 47,2 vuotta ESS 47,2 vuotta LMS, ja 46.1 vuotta adenosarcoma (

p =

0,17, yksisuuntainen ANOVA testi ).

tulokset osoittivat, että potilailla, joilla on tyypin II endometriumin karsinoomia (kirkas cell carcinoma, vakavien syöpä, ja karsinosarkooma) oli myöhäisemmäksi verrattuna tyypin I kohdun limakalvon syöpä (endomet- adenokarsinooma ). Kuitenkin, ei ollut merkittäviä eroja keskimääräisissä iät kohdun sarkooman keskenään histologisen alatyypin.

Vertaa ilmaantuvuus Kohtusyöpä kanssa Female nenänielusyöpä

kohdun syöpäpotilaita, yleinen kasvu esiintyvyys ja muutokset vuodesta 5 vuoden ajanjakso on poikkeuksellisen suuri. Välttää tai vähentää mahdollinen harha epätäydellisestä syöpärekisteritietoihin alussa täytäntöönpanon rekisterin, vertasimme ikävakioitu ilmaantuvuus kohtusyöpä naaraspuoliset nenänielun syöpä samana ajanjaksona. Kuten kuvassa 2, 1979-2008, ikävakioitu esiintyvyys kohtusyöpä kasvoi nopeasti (0,99 per 100000 naista vuodessa vuonna 1979 ja 9,75 per 100000 naista vuodessa vuonna 2008). Sen sijaan, esiintyvyys naisten nenänielusyöpä eivät osoittaneet samanlaista lisäystä aikana havainnon (4,55 per 100000 naista vuodessa vuonna 1979 ja 2,77 per 100000 naista vuodessa vuonna 2008), samojen rekisteröintijärjestelmä.

ikään erityinen ilmaantuvuus endomet- adenokarsinooma kalenterivuosittain ja syntymäkohortti

ikävakioidun ilmaantuvuus endomet- adenokarsinooma kalenterivuosittain on esitetty kuvassa 3A. Kaikissa ikävakioidun ilmaantuvuus endomet- adenokarsinooma eri syntymäkohortteihin paljasti kellomaisesti käyrät piikin ilmaantuvuus noin 50-60 vuotta ikää. Lisäksi ikävakioitu esiintyvyys endomet- adenokarsinooma lisääntyi jyrkästi 0,83 per 100000 naista vuodessa (1979-1983) 7,50 per 100000 naista vuodessa (2004-2008). Kuitenkin samana aikana muotoa 1979-2008, ikävakioidun esiintyvyys tyypin II kohdun limakalvon karsinoomat kalenterivuosittain (kuvio 3B) ei ollut merkittävää muutosta.

syntymäkohorteittain ikävakioidun ilmaantuvuus endomet- adenokarsinooma on esitetty kuviossa 3C. Ilmaantuvuus endomet- adenokarsinooma paljasti kasvava suuntaus ikäluokat jälkeen syntyneet 1929 rinteillä ilmaantuvuuden endomet- adenokarsinooma naisille jälkeen syntyneet 1944 olivat yhä jyrkempi kuin naisilla syntynyt ennen 1944. Lisäksi riski endomet- adenokarsinooma myös merkitsevästi lisääntynyt naisilla alle 45 vuotias syntyneille jälkeen 1944.

(B) Ikään erityinen ilmaantuvuus tyypin II kohdun karsinoomat kalenterivuosittain. (C) Ikään erityinen ilmaantuvuus endomet- adenokarsinoomien syntymäkohorteittain.

Tuloksemme osoittivat, että kohortti ikävakioidun ilmaantuvuus endomet- adenokarsinooma kasvoi yhä nopeammin naisilla nuorempina, varsinkin niille jälkeen syntyneet 1940-luvulla.

Analyysit Pitkäaikainen Survival kohdun syöpä potilaille

oli yhteensä 10365 potilasta kohdun karsinoomat, joissa 54,665.3 henkilötyövuotta seurannan ja keskimääräinen seuranta-aikana 5,3 vuotta. Kuten kuviossa 4 on esitetty, havaittiin 5-vuoden eloonjäämisluvut kohdun karsinoomat oli 83,2% (95% CI = 82,4-84,0%) kesken endomet- adenokarsinoomat, 58,3% (95% CI = 51,2-65,5%) kesken selkeä solujen karsinoomat, 54,4% (95% CI = 48,5-60,3%) keskuudessa vakavasta karsinoomat, ja 35,2% (95% CI 30,1-40,2%) keskuudessa carcinosarcomas. Merkittävät erot eloonjäämiskäyrien havaittiin poikki Näiden neljän eri histologisia alatyyppejä (log-rank X

2 = 1105,72,

p

0,0001), jossa 20. prosenttipiste selviytymisen toiminto (perustuen vauriotodennäköisyys) ollessa suurempi endomet- adenokarsinooma (90 kk) kuin selkeät cell carcinoma (14 kuukautta), vakavien karsinooma (13 kuukautta), ja karsinosarkooma (6 kk).

Monimuuttujatestaus Coxin suhteellisten riskien analyysit kokonaiselinaika kohdun karsinooman on esitetty taulukossa 2. verrattuna vuotiaiden naisten 40-49 vuotta, ne yli 50-vuotiaita oli merkitsevästi suurempi kuoleman riski (HR 1,43 varten 50-59 vuotta, HR 2,67 varten 60-69 vuotta, HR 4.54 for 70 vuotta). Hoitojakso oli myös merkittävä tekijä kuolleisuuden riskiä. Verrattuna naisiin käsitelty 1995-1999, hoidetuista naisista vuoden 2000 jälkeen oli pienempi kuolleisuusriski (HR 0,80, 95% CI ,71-+0,91,

p

0,001). Lisäksi histologiset alatyypin kohdun syöpä oli myös itsenäinen ennustetekijä. Riskit kuolleisuus oli merkittävästi suurempi selkeä cell carcinoma, vakavien syöpä, ja karsinosarkooma ryhmiä verrattiin endomet- adenokarsinooma ryhmä (HR 2,05, 95% CI 1,65-2,55,

p

0,001 selkeitä solukarsinooman ; HR 2,55, 95% CI 2,15-3,03,

p

0,001 serous karsinooma, HR 4,60, 95% CI 4,03-5,25,

p

0,001 karsinosarkooma).

Tuloksemme osoittivat, että ikä, hoitojakson, ja histologinen tyyppi olivat riippumattomia ennustetekijöiden naisilla kohdun karsinoomat.

Log-rank-testi X2 = 1105,72, p 0,0001.

Analyysit Pitkäaikainen Survival kohdun sarkooma potilaat

1,137 potilaalla on kohdun sarkooma, oli seuranta-aikana ja 5,917.2 henkilötyövuotta, joiden keskimääräinen seuranta- aikana 5,2 vuotta. Havaitut 5 vuoden elossaolo oli 97,5% (95% CI 94,5-100,3%) keskuudessa LGESS, 73,5% (95% CI 68.2.78.8%) keskuudessa ESS, 60,1% (95% CI 57,1-64,9%) keskuudessa LMS, ja 77,2% (95% CI 65,1-89,2%) kesken adenosarcoma (kuvio 5). Merkittävät erot eloonjäämiskäyrien havaittu eri histologisia alatyyppejä (log-rank X

2 = 58,15,

p

0,0001). Monimuuttuja analyysit Coxin suhteellisten riskien mallia on myös esitetty taulukossa 3. Verrattuna vuotiaiden naisten 40-49 vuotta, kuin vanhemmissa ikäryhmissä ( 50 vuotta) oli merkittävästi korkeampi riski kuolleisuus (HR 2,53 varten 50-59 vuotta ja ikä, HR 3,53 varten 60-69 vuotta, HR 3.30 70 vuotta). Hoitojakso oli toinen merkittävä tekijä kuolleisuusriskiä. Verrattuna naisiin käsitellään vuosien 1995 ja 1999 naisten käsitelty vuoden 2000 jälkeen oli suurempi riski kuolla (HR 1,52, 95% CI 1,08-2,14,

p

= 0,015). Lisäksi histologiset alatyypin kohdun sarkooma oli myös itsenäinen ennustetekijä. Riskit kuolleisuus oli merkittävästi suurempi LMS ryhmässä verrattuna ESS ryhmä (HR 1,59, 95% CI 1,24-2,04,

p

0,001). Sen sijaan riski kuolleisuus oli pienempi LGESS ryhmässä verrattuna ESS ryhmä (HR 0,13, 95% CI 0,05-0,32,

p

0,001).

Tuloksemme osoittivat, että ikä, hoitojakso ja histologinen tyypit olivat riippumattomia ennustetekijöiden naisilla kohdun sarkoomat.

Log-rank-testi X2 = 58,15, p 0,0001.

keskustelu

tiedot tästä valtakunnallinen, väestöpohjaisen tutkimus tuotti useita tärkeitä havaintoja. Ensinnäkin tapausten määrä hormoneista riippuvan tyypin I endometriumsyöpään on kasvanut nopeasti viimeisten 30 vuoden Taiwanissa verrattuna muihin maihin. Toiseksi, potilailla, joilla on selkeä cell carcinoma, vakavien syöpä, ja karsinosarkooma oli pahemmin kuin ne, joilla endomet- adenokarsinooma. Kolmanneksi ilmaantuvuus endomet- adenokarsinooma kasvoi yhä nopeammin naisilla, joilla on nuorempana, erityisesti syntyneillä viime ikäryhmät. Neljänneksi, erot hoidon aikana vaikutti tulokseen naisten kohdun syöpiä, riippumatta siitä, onko heillä oli karsinoomat tai sarkoomat.

Nykyisessä tutkimuksessa, kasvua ajan myötä tyypin I kohdun limakalvon syöpä taiwanilaisnaisilla aikana Viimeisten 30 vuoden aikana tunnistettiin sijaan tyypin II kohdun limakalvon syöpä. Kuitenkin tämä tilanne ei ole havaittu valkoihoiset Yhdysvalloissa [17]. Ilmaantuvuus kohdun limakalvon syöpä on kasvanut myös Länsi-Euroopan maissa [18] ja muissa Aasian maissa, kuten Japanissa ja Kiinassa, mutta suhteellisen hitaampi nousu nopeudella verrattuna Taiwanissa. Ikävakioitu korko (perustuu 1996 maailmanlaajuinen standardi väestöstä) kohtusyöpä oli 2,6 100000 naista vuodessa vuonna 1983 ja 4,0 prosenttia 100000 naista vuodessa /2002 Japanissa, ja 4,6 100000 naista vuodessa vuonna 1988 ja 8,2 prosenttia 100000 naiset vuodessa vuonna 2002 Kiinassa [19]. Kuitenkin ikävakioitu ilmaantuvuus endomet- adenokarsinooma (perustuu vuoden 2000 maailmanlaajuinen standardi väestöstä) oli 0,83 per 100000 naiset vuodessa /1979-1983 ja 7,50 100000 naista vuodessa 2004-2008 Taiwanissa tässä tutkimuksessa. Sama suuntaus hormonaalisia rintasyöpä keskuudessa taiwanilaisnaisilla naisiin verrattuna Yhdysvalloissa on havaittu myös edellisessä tutkimuksessa [20]. Rooli yksimielisesti tai yli estrogeenin altistumisen kehittämisessä tyypin I kohdun limakalvon syöpä on selkeästi osoitettu [21], [22]. Ylimääräinen estrogeeni voi tulla joko sisäiset tai ulkoiset lähteet. Taiwan tehtiin nopea teollistuminen 1960-luvulla, ja taiwanilaisnaisilla jälkeen syntyneet 1960- yleensä on aikaisemmin menarche, viivästynyt hedelmällisessä ja hedelmällisyyden heikkenemisenä [23] – [25]. Nämä riskitekijät voivat johtaa pitkittynyt, yksimielisesti endogeeninen estrogeenin stimulaation kohdun limakalvon [26]. Lisäksi painoindeksi taiwanilaisnaisilla on lisääntynyt viimeisten 30 vuoden aikana johtuu länsimaistumisen elämäntavat [27]. Lihavuus voi myös aiheuttaa hyperestrogenic tilan tarve kasvaa aromatization estrogeenin lähtöaineiden rasvakudokseen, ja tämä saattaa olla tärkein mekanismi, joka liittää liikalihavuus kohdun limakalvon syövän [28].

Lisäksi endogeenisen estrogeenin, eksogeeninen epäpuhtauksien kanssa estrogeenisiä vaikutuksia voi olla toinen mahdollinen tekijä, että lisääntyvä kohdun limakalvon adenokarsinooma taiwanilaisnaisilla. Ftalaatteja käytetään laajasti teollisuudessa ja kuluttajatuotteissa Taiwanissa, ja di (2-etyyliheksyyli) ftalaatti (DEHP) ja di

n

-butylphthalate (DBP) on osoitettu olevan voimakkain lisääntymistoksisten keskuudessa ftalaatit. Chen ja työtovereiden [29] ilmoitetaan, että intensiivinen Muovien käyttö elintarvikkeiden käsittelyssä on johtanut korkea altistuminen DEHP Taiwanissa. Lisäksi suuria pitoisuuksia polysyklisiä aromaattisia hiilivetyjä ilmassa ja estrogeenisen steroidin epäpuhtauksia veteen on myös raportoitu Taiwanissa [30], [31]. Kaikki nämä eksogeeniset epäpuhtauksia voi myötävaikuttaa eksogeeninen estrogeeni vaikutus, tuloksena kasvava määrä tapauksia tyypin I kohdun limakalvon syöpä.

vähentämiseksi mahdollinen harha epätäydellisestä syöpärekisteritietoihin (vähemmän täydelliset tiedot, vähemmän vakuutusturva, tai un-kokenutta lääkäriä /henkilöstön alkuvuosina rekisterissä), ilmaantuvuus naisten nenänielusyöpä samana ajan valittiin viitteenä valvontaa. Esiintyvyys naisten nenänielusyöpä oli suhteellisen vakaa aikana 1981-2007 Taiwanissa, mutta ilmaantuvuus kohdun syöpien todettiin lisäävän paljon suuremmassa määrin kuin viite valvontaa. Niin se mahdollisuus, että lisääntynyt esiintyvyys kohtusyöpä vaikuttivat puutteellisia syöpärekisteritietoihin alussa täytäntöönpanon rekisterin olisi vähemmän tärkeä.

histologisen alatyypin oli itsenäinen ennustetekijä kohdun syöpä ja sarkooma. Huomasimme, että naiset, joilla on selkeät cell carcinoma, vakavien syöpä, ja karsinosarkooma oli huonompi tuloksia kuin ne, joilla endomet- adenokarsinooma. Hamilton et ai. totesi myös, että kasvainhistologiaa oli tärkeä ennustetekijä potilailla, joilla on kohdun karsinooman väestöpohjaisen tutkimuksessa [32]. Carcinosarcomas (pahanlaatuinen sekoitettu mesodermal kasvaimia tai MMMT) luokitellaan nykyisin metaplastiset karsinoomat. Käyttäytyminen kohdun karsinosarkooma on aggressiivinen ja samanlainen kuin korkealaatuisesta endomet- tyypin kohdun limakalvon adenokarsinooma ja aggressiivinen morfologiset alatyyppejä kohdun syöpä. Adjuvantti hoidot pitäisi luultavasti olla samanlaisia ​​kuin kohdistuvista aggressiivisia korkealaatuista kohdun karsinoomat [9]. Sitten luokiteltu karsinosarkooma kuten kohdun syöpä ja verrattiin sen lopputulos muihin alatyyppeihin kohdun karsinoomat ja totesi, että karsinosarkooma on huonoin tulos, jossa on 35,2% 5 vuoden pysyvyys. Naiset, joilla LGESS oli parhaat tulokset verrattuna muihin histologista nimikkeet kohdun sarkoomia kyselyyn. Oli vain viisi kuolemantapausta havaittu keskuudessa 135 naisilla LGESS kanssa 5 vuoden pysyvyys 97,5% tässä tutkimuksessa. Piver et ai. osoitettiin myös pidennetyn selviytymisen LGESS potilaita, joiden 10 vuoden pysyvyys oli 89% [33].

Rajoitus Tämän tutkimuksen puute syövän lavastus, joka voisi olla ennustetekijä niiden tuloksista kohdun syöpäpotilailla. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että kasvain vaihe on ennustetekijä sekä kohdun karsinoomat ja sarkoomat [34] – [36]. National Cancer Registry of Taiwan, jota käytetään analysointiin, puuttuu tietoa kasvaimen vaiheessa. Toisin kuin endomet- adenokarsinooma, suurin osa potilaista selkeät cell carcinoma ja serous karsinooma diagnosoidaan myöhemmissä vaiheissa sairauden leviämisen jälkeen kohtu [8], [37], [38]. Uskomme, että vaihe oli myös itsenäinen ennustetekijä tässä tutkimuksessa; kuitenkin, National Cancer Registry of Taiwan ei ole tietoja syövästä pysähdyspaikan kunnes 2007. Vaikka tämä rajoitus, tutkimuksemme tarjoaa edelleen laajamittaisten, valtakunnallinen, väestöpohjaisen tutkimus yleisyydestä ja pitkän aikavälin selviytymisen potilaan asemaan kohdun syöpiä ilman mahdollisia valinta harhat.

Potilaat, joilla on kohdun karsinoomat diagnosoidaan ja hoidetaan vuoden 2000 jälkeen ollut parempia tuloksia. Hoito kohdun karsinoomien on muuttunut viimeisten 10 vuoden aikana, ja yhä useammat potilaat läpikäyvät kattavan kirurginen pysähdyspaikan toimintaa kuten extrafascial kohdunpoisto, kahdenväliset salpingo munasarjan poisto, ja lantion ja para-aortan imusolmukkeiden. Valikoiva lantion ja para-aortan imusolmukkeiden on arveltu olevan terapeuttinen vaikutus selviytymisen etuja [39], [40]. Useimmat kohtusyöpä on hoidettu gynekologiset onkologien Taiwanissa vuodesta 2000, mutta tämä ei ollut asian 2000. Chan et ai. osoittivat, että potilaat hoidetaan gynekologiset oncologists tehdään kattavampi lavastus kirurgian ja adjuvanttihoitoa varten edenneen taudin Yhdysvalloissa [41]. Antaman hoidon gynecologic onkologit paransi myös selviytymisen potilaiden korkean riskin syöpiä [41]. Lisäksi saatavuus helposti soveltaa diagnostiset välineet [42] ja selkeämpi käsitys syöpää edeltävät vauriot kohdun limakalvon ovat johtaneet lisääntymiseen naisten määrä diagnosoitu kohdun limakalvon syövän kanssa parempia tuloksia. Yhdessä nämä havainnot voidaan selittää selviytymisen eroja potilaiden kohdun adenokarsinooma tässä tutkimuksessa.

Sen sijaan naisten kohdun sarkoomat diagnosoidaan ja hoidetaan vuoden 2000 jälkeen ei ollut kovin suotuisa tuloksia tässä tutkimuksessa. Lisäanalyysikin, huomasimme, että köyhempi tulokset olivat pääosin naisia ​​alle 40-vuotias kanssa leiomyosarkooma sijaan vanhemmat naiset ja muut histologinen tyypit sarkoomista (tuloksia ei esitetty). Koska useimmat potilaat kohdun leiomyosarkooma käsiteltiin hyvänlaatuinen kohdun fibroid ennen leikkausta, laparoscopic toiminnot kuten laparoscopic myomectomy tai kohdunpoisto ilman täydellistä pysähdyspaikan leikkausta olivat aina suoritettiin näille naisille. Lisäksi, Park et ai. kertoi, että kasvain morcellation leikkauksen aikana korotettiin Abdominoplastiikka-lantion levittämistä ja vaikuttaa haitallisesti tautivapaan elinajan ja kokonaiselossaoloaikaa potilailla, joilla on kohdun leiomyosarkooma [43]. Nämä havainnot saattavat edistää havaintomme, että naisten kohdun sarkoomaa käsiteltiin vuoden 2000 jälkeen oli huonompi tuloksia.

vahvuuksia Nykyisen Tutkimusmenetelminä valtakunnallinen, väestöpohjainen tutkimus suunnittelu mukaan lukien lähes kaikki tapaus kohtusyöpä käyttävän potilaan National Syöpärekisteri Taiwan, samoin kuin pitkän aikavälin seurantaa selviämistila kaikille kohdun syöpäpotilaiden kuolintodistuksen, jolloin suuri, luotettava tutkimus kohortti ja luotettavia tuloksia myös mahdollisia valintaa harhat. Merkittävä puute tässä tutkimuksessa on puute tietoa syövän pysähdyspaikan jotka ovat saattaneet vaikuttaa tietojen tulkintaa. Toinen rajoitus Tutkimuksemme on puute keskeinen patologian. Ristiriita eri patologit suhteen joko syntypaikalla tai kasvaimen histopatologiset tyyppisiä ovat myös voineet vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin. Lisäksi keskimääräinen seuranta-selviytymisen oli suhteellisen lyhyt. Keskimääräinen seuranta-selviytymisen oli 5,3 vuotta, jos potilaalla on kohdun karsinoomat ja 5.2 vuoden ajan potilaille, joilla kohdun sarkoomat. Kuitenkin perustuu tähän valtakunnallinen, väestöpohjaisen tutkimus, suuri määrä potilaita tässä sarjassa saattanut voittaa nämä mahdolliset rajoitukset.