Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Lisääntynyt ymmärrys välisiä suhteita eri oire klustereiden mukana traumaperäisen stressihäiriön oireita (PTSS) voisi ohjata empiirinen tutkimus ja kliininen käytäntö. Tavoitteena tässä tutkimuksessa oli selvittää, ovatko hyperarousal ja välttäminen välittämän suhdetta uudelleen kokeminen ja huonovointisuutta vanhempien lasten diagnosoitu syöpä.

Methods

pitkittäisleikkaustiedolla vanhemmilta saavien lasten syövän hoidossa on käytetty. PTSS arvioitiin käyttäen PTSD muistilista siviiliversio yhden viikon (T1), kaksi (T2) ja neljä kuukautta (T3) diagnoosin jälkeen. Sovittelu analysoi useita välittäjiä tehtiin äideille (

n

= 122) ja isät (

n

= 121), tässä järjestyksessä. Mediaattori- testatun mallin oletus, että PTSS oire ryppäät hyperarousal ja välttäminen välittämän suhdetta uudelleen kokeminen ja huonovointisuutta.

Tulokset

isiä, yksikään arveltu välittäjäaineiden olivat merkittäviä. Äideille, hyperarousal välittämä suhdetta uudelleen kokeminen ja huonovointisuutta, mutta välttäminen ei.

Johtopäätökset

Tulokset viittaavat siihen, että hyperarousal on tärkeää kehitystä huonovointisuus äideillä, käyttö ja interventioiden kohdistaminen tällaisia ​​oireita varhain ja jatkuvasti jälkeisenä aikana lapsen diagnoosi.

Citation: Hoven E, Ljungman L, Boger M, Ljótsson B, Silberleitner n, von Essen L, et al. (2016) traumaperäisen stressihäiriön in lasten vanhemmille todetaan syöpä: Ylivireystila ja välttäminen välittäjinä että suhde Re-kokeminen ja Huonovointi- suus. PLoS ONE 11 (5): e0155585. doi: 10,1371 /journal.pone.0155585

Editor: Christian Schmahl, Keski Institute of Mental Health, SAKSA

vastaanotettu: 10 joulukuu 2015; Hyväksytty: 02 toukokuu 2016; Julkaistu: 17 toukokuu 2016

Copyright: © 2016 HOVEN et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Eettinen rajoitukset kieltää meitä tekemästä aineisto julkisesti saataville. Eettinen hyväksyntä saatu varmistetaan käyttämällä aineisto vastata jo määrätty tutkimuksen kysymyksiä ja varmistaa, että tietoja käsitellään mukaisesti Ruotsin henkilötietolain (Ruotsin: personuppgiftslagen; 1998: 204). Tiedot ovat saatavilla pyynnöstä tutkimusryhmä Clinical Psychology Healthcare laitoksella Public Health Care Sciences, Uppsalan yliopiston tutkijat, jotka täyttävät pääsyä luottamuksellisia tietoja. Pyynnöt tulee lähettää PI professori Louise von Essen.

Rahoitus: Tämä työ on tuettu avustuksia Ruotsin tutkimusneuvoston (www.vr.se; lupanumeroita K2008-70X-20836-01-3 , K2011-70X-20836-04-4, PI Louise von Essen), Ruotsin Cancer Society (www.cancerfonden.se; lupanumeroita 2007/1015, 2010/726, PI Louise von Essen), ja ruotsalainen Childhood Cancer Foundation (www.barncancerfonden.se; lupanumeroita PROJ08 /010, PI Louise von Essen). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

kokemukset saada lapsi diagnosoitu syöpä voi olla ylivoimainen ja voivat aiheuttaa vakavia ahdistusta vanhemmille [1, 2]. Traumaperäisen stressihäiriön oireita (PTSS) on tunnistettu yksi ilmeinen ja tärkeä psykologisia seurauksia lasten vanhemmille diagnosoitu syöpä [3]. PTSS liittyvät psykiatrisiin liitännäissairauksia [4], neurokognitiivisia alijäämät [5], ja se voi haitata vanhempien kyky tehdä hoitopäätöksiä ja tarjoamaan riittävää henkistä tukea lapsensa [6]. Eri tutkimuksissa kliinisesti merkittäviä määriä PTSS ovat ilmoittaneet 22-68% vanhemmista lapsista hoidon ja 11-44% vanhemmista lapsista ilman hoitoa [3, 6-9]. PTSS koostuvat erilaisia ​​oireita, kuten uudelleen kokeminen näkökohtia trauma, välttäminen muistutuksia ja emotionaalisia ja fyysisiä oireita [10]. Vaikka useita tutkimuksia raportointia PTSS vanhempien lasten diagnosoitu syöpä, on puute tutkimusta tutkimalla suhteita näitä erityyppisiä oireita. Tällainen tutkimus voi lisätä ymmärrystä kehittämisen PTSS vanhempien lasten diagnosoitu syöpä ja voisi ohjata edelleen empiirisen tutkimuksen ja kliinisen käytännön kanssa tässä potilasryhmässä.

Jotta lisätä ymmärrystä suhteita eri oireita traumaperäinen stressihäiriö (PTSD) tässä potilasryhmässä, yksi on harkittava, miten PTSS parhaiten määritelty lasten vanhemmille diagnosoitu syöpä. Vuonna DSM, neljäs painos (DSM-IV), PTSS koskevat kolmea tekijää tai oire klusterit: uudelleen kokeminen, välttäminen ja hyperarousal [11]. Kuitenkin tutkimus perustuu DSM-IV mittaus PTSS /PTSD tuettu konstrukti pätevyyttä neljän tekijän liuosta PTSS lukien tekijöistä uudelleen kokeminen, välttäminen, hyperarousal, ja huonovointisuutta /yleinen hätä [12] erilaisia ​​populaatioiden [ ,,,0],13-16], kuten lasten vanhemmille diagnosoitu syöpä [17]. Neljän tekijä ratkaisu sisältää laajan tekijä kutsutaan huonovointisuus tai yleinen ahdistusta, jossa oireet muistuttavat epäspesifinen oireita monia depressiivisiä ja ahdistuneisuushäiriöt so emotionaalinen glamourin, ärtyneisyys, univaikeudet, ja keskittymisvaikeuksia [12]. Heijastaa tämän nousevan todisteita, PTSS tai PTSD kuvatun DSM-5 [10] koostuu neljästä tekijästä (kohoumia, välttäminen, negatiivinen muutoksia kognitioiden ja mielialan, ja merkittävä muutoksia kiihottumisen ja reaktiivisuus). Lisääntynyt tietoa väliset suhteet neljän oire klustereiden mukana PTSS voisi valaista mitkä oireet kohdistaa interventioihin pyritään ehkäisemään ja /tai lieventämiseksi vanhempien ahdistusta kuluvana ja kehittyvä vaiheessa reaktio lapsen syövän diagnosointiin.

Kaksi ydin oireita PTSS, välttäminen ja hyperarousal, on esiin kirjallisuudessa niiden potentiaalisesti merkitys patogeeniset mekanismit kärsimystä. Välttäminen sisäinen ja ulkoinen vastenmielisiä ärsykkeitä on ehdotettu keskeinen kehittämiseen ja ylläpitoon psykiatrisia oireita yleensä [18], ja PTSS erityisesti [19]. Lisäksi välttäminen on todettu välittäjänä uudelleen kokeminen ja yleinen vaiva pitää Cognitive Processing Model [20]. Tämän mallin mukaan, välttäminen muistuttavat traumasta voi nostaa kärsimystä ajatuksia ja muistoja ei kohtaavat suoraan, eikä siis tehokkaasti käsitellä. Hyperarousal on keskeinen oire paitsi PTSS, mutta myös ahdistuneisuushäiriöt kuten paniikki ahdistuneisuushäiriö ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö [21, 22], ja sen on osoitettu välittävän suhdetta trauma altistumisen ja huonon fyysisen kunnon oireista [23- 25]. Hyperarousal määritellään tila, johon liittyy liioitellun säpsähdysvaste ja oireet yhdenmukaisia ​​ahdistuneisuus, kuten lisääntynyt sydämen syke ja nopeaa ja ahdas hengitys [26]. Käsitemalleja koskevat oire etenemistä PTSS eri trauma populaatioissa mukaan hyperarousal ennustaa emotionaalinen glamourin, joka on osa huonovointisuus tekijä [27-29], ja myöhemmät PTSD oireiden vaikeuteen [30]. Erilaisia ​​selityksiä on tarjottu miksi hyperarousal on keskeinen rooli kehittämiseen ja ylläpitoon psyykkisiin ongelmiin. On väitetty, että keho mobilisoi kognitiiviset, käyttäytymiseen ja emotionaalisia resursseja, jotta voidaan käsitellä hyperarousal ja jos hyperarousal tila pitkittyy yksilöiden heikentävistä nämä resurssit johtaa uupumukseen, tuskaa, ja emotionaalista numbing [27, 28, 31]. Tietääksemme ei tutkimus on tutkinut vaikutusta hyperarousal vanhempien lasten diagnosoitu syöpä, vaikka tilanne tässä potilasryhmässä on suunniteltu jatkuvan stressitekijöiden [7] tehdä pitkäaikainen tila hyperarousal uskottavalta.

tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää hypoteesit suhteita PTSS oire klustereiden lasten vanhemmille diagnosoitu syöpä käyttäen Pitkittäisleikkaustieto sovittelussa analyysejä. Oletettua suorat ja epäsuorat vaikutukset perustuivat empiirisesti validoitu neljän tekijän malli PTSS [12, 17]. Kirjallisuuden perusteella tarkistetaan edellä me arveltu, että hyperarousal ja välttäminen olisi välittäjänä suhdetta uudelleen kokeminen ja huonovointisuutta, eli että uudelleen kokeminen ennustaa myöhempää huonovointisuus kautta välittävän tekijät hyperarousal ja välttäminen. Tämä testattiin kerätyillä tiedoilla tutkimuksessa kartoittavan kohortti suunnittelu. Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että mekanismeja PTSS saattavat vaihdella naisten ja miesten välillä [32, 33], ja että lasten äitien diagnosoitu syöpä raportti korkeampaa PTSS kuin isät [7, 34]. Analyysit siis suoritettiin äideille ja isille erikseen.

Materiaalit ja menetelmät

Tämä tutkimus on osa laajempaa hankkeen tutkivat psykologisia ja terveyden taloudelliset seuraukset vanhemmuuden lapsen diagnosoitu syöpä. Projektin pitkittäinen muotoilu kattaa seitsemän arvioinnit (T1-T7) yhdestä viikon kuluttua lapsen diagnoosi jopa viisi vuotta päättymisen jälkeen lapsen hoidon tai lapsen kuoleman. Tämä tutkimus perustui tietoihin kerätty kolmen ensimmäisen arvioinnit: Viikko (T1), kaksi (T2) ja neljä kuukautta (T3), kun lapsen diagnoosi. T1-T3 annettiin kaapata vanhempien kokemuksia aikana lapsen hoitoon. Erityisesti T1 asetettiin kaapata kokemus saada lapsen diagnoosi; ja T2-T3 vangita kokemuksia aikana aktiivisen syövän hoitoon. Tiedot olivat keskimäärin keränneet seuraavien päivien diagnoosin jälkeen: 8 (

SD

= 2,2) (T1), 61 (

SD

= 5,9) (T2), ja 119 (

SD

= 12,7) (T3).

Näytteet

lasten vanhemmat hoidettiin neljä kuudesta Ruotsin lapsipotilaiden onkologian keskukset (Göteborgissa, Linköpingissä, Uumajan ja Uppsalan) olivat peräkkäin rekrytoitiin yli 18 kuukautta vuonna 2002 kautta 2004. kelpoisuus sisälsi seuraavat kriteerit: ruotsin- ja /tai Englanti-speaking vanhemmat (mukaan lukien vaihe-vanhemmat) vuotiaiden lasten 0-18 vuotta ja diagnoosin (≤14 päivää aikaisemmin), jonka ensisijainen syöpädiagnoosin ja ajoitettu kemoterapiaa ja /tai sädehoitoa. Lisäksi vanhempien tulisi olla kosketuksissa lapsen, harkita vastuussa lapsipotilaiden onkologi olla fyysisesti ja henkisesti kykene osallistumaan ja saada puhelin. Kelpoisuus vaaditaan myös, että lapsi oli parantavaa hoitoa T2 ja T3. Tutkimus koostui 388 vanhemmille 188 lasta. Niistä 325 vanhemmat, jotka löytyivät oikeutettuja tutkimuksessa 259 suostunut osallistumaan T1, joka edustaa 80% vastausprosentti. Yleisin syy vanhempansa vähenemässä osallistuminen ei pysty priorisoimaan osallistumisen olosuhteissa (

n

= 44). Ei havaittu merkittävää eroa osallistujien välillä (

n

= 259) ja ei-osallistujat (

n

= 63 ulkopuolelle;

n

= 66 laski) koskevat vanhemman tai lapsen ikä . Kuitenkin enemmän lapsen vanhemmat kanssa keskushermoston kasvain (52%) jätettiin /laski osallistuminen (χ

2 = 14,60,

p

= 0,001). Suurin osa näistä jätettiin koska tutkimusryhmä ei voinut lähestyä niitä 14 päivän kuluessa diagnoosin. Niistä 259 osallistuvien vanhemmat, 243 vanhemmat edellyttäen tietojen T2 (

M

= 61,2 päivää diagnoosin jälkeen,

SD

= 4,3), ja 214 vanhemmat edellyttäen tietojen T3 (

M

= 120,2 päivää diagnoosin jälkeen,

SD

= 5,0). Koska nykyinen sovittelu analyysi vaatii dataa ainakin kaksi ensimmäistä arvioiden 16 osallistujat, jotka toimittivat tietoja vain T1 suljettiin pois. Ekskluusiohuippu osallistujat eivät poikkea olennaisesti jäljellä 243 osallistujaa koskevat taso PTSS T1, ikä ja sukupuoli (vanhempi ja lapsi), siviilisääty ja syöpätyyppi. Kuvailevia tilastoja varten 243 vanhemmille (122 äidit /121 isät), joka edustaa 132 perheitä, on esitetty taulukossa 1. T3, 214 vanhemmat (107 äidit /107 isät) osallistui. Yleisin syy poistuma T3 oli, että lapsi oli päättynyt onnistunut hoito (

n

= 24). Muita syitä syrjäytymisen T3 olivat palliatiivinen hoito /lapsen kuoleman (

n

= 2), ja että lapsi muutti osallistumattomien lapsipotilaiden onkologian keskus (

n

= 1). Vain 2 vanhemmat laski osallistuminen T3 (1 ei kiinnosta /1 liian tunteellisesti liikuttaa viimeisen haastattelun).

Toimenpiteet

Taustatietoa.

Väestörakenteen liittyvät tiedot että esimerkiksi siviilisääty, vanhemman iän ja sisarusten lukumäärä lapsen diagnosoitu syöpä, kerättiin jokaisen arvioinnin. Lääketieteelliset tiedot sekä vanhemman koulutustaso kirjattiin T1.

traumaperäisen stressihäiriön oireista

PTSS arvioitiin Ruotsin version PTSD tarkistuslista siviilioperaation Version (PCL-C), joka sisältää 17 tuotetta, jotka kartat päälle DSM-IV PTSD oire klusterit [11, 35]. Vastaajia pyydettiin arvioimaan, missä määrin ne oli vaivannut kukin oire edellisen viikon aikana (klo T1 arviointi) tai kuukauden (at T2-T3 arviointeja) on 5-Likert asteikko vaihtelee ”ei lainkaan ”(1),” erittäin ”(5). Erät kiilattu lapsen syöpäsairaus. Yhteenlaskettu pistemäärä vaihtelee 17-85, joiden yhteenlaskettu pistemäärä 44 ilmaisee PTSS vastaava kliininen PTSD diagnoosi [36]. PCL-C toimenpide on osoittanut vahvaa psykometrisia ominaisuuksiltaan riittävä sisäinen johdonmukaisuus koko asteikon, testi-retest luotettavuus, ja todisteet hyvää yhtenevät ja diskriminantti voimassaolo verrattuna muihin vakiintuneisiin PTSS toimenpiteitä [37].

analyysit tehtiin perustuu neljän tekijän malli PTSS [12, 17] merkitsee tunkeutumisen /uudelleen kokeminen (1-5), välttäminen (erillä 6, 7), hyperarousal (erät 16, 17), ja huonovointisuutta /yleinen hätä (erät 8-15). Koska tuoreen raportin [17] Tutkimuksen väestöstä merkitään hyväksyttävää sisäinen johdonmukaisuus neljän tekijän malli lukuun ottamatta välttäminen tekijä, joka osoittaa huono sisäinen johdonmukaisuus, kaksi erät välttäminen käytettiin erillisinä yksikköinä välityspinoon analyysit. Tämä mahdollisti tarkastelu mahdollisesti erilaiset roolit ulkoisten (kohta 6) ja sisäinen (erä 7) välttäminen.

alfa kertoimet PTSS tekijöitä T1-T3 vaihteli ,68-0,82 (uudelleen kokeminen ), 0,70-0,79 (hyperarousal), ja 0,75-0,83 (huonovointisuutta).

Procedure

Vanhemmat, jotka täyttivät mukaanottokriteerit toimitettiin kirjallista ja suullista tietoa tutkimuksen koordinoiva sairaanhoitaja vastaavat keskelle kahden ensimmäisen viikon kuluttua lapsen diagnoosi. Sama hoitaja pyysi vanhempia suullisesti tietoon perustuvan suostumuksen osallistua ja lupa ottaa yhteyttä puhelimitse, jonka tutkimusassistentti. Tutkimus assistentti toteutettiin haastattelu puhelimitse jossa väestötiedot, PCL-C ja muita välineitä (ei ilmoiteta tässä) annettiin. Lopussa kunkin haastattelun (T1-T2) suullinen suostumus yhteyttä vanhemman uudelleen (T2-T3) osti tutkimusassistenttina. Suullinen suostumus saatiin mukaisesti standardien tietoisen suostumuksen tiedonkeruun puhelimitse aikaan tutkimus tehtiin. Suostumus dokumentoitiin koordinoivan hoitajan T1 ja sen jälkeen tutkimusta avustaja, joka toteutettiin kunkin haastattelu. Eettinen hyväksynyt tutkimussuunnitelman menettelyn, mukaan lukien prosessi saada suostumus, saatiin 2002 paikallisen tutkimuksen eettisten komiteoiden kulloisellakin lääketieteelliset tiedekunnat Göteborgissa (Research eettinen komitea, Lääketieteellinen tiedekunta, University of Gothenburg), Linköping (Research Ethics komitea, Lääketieteellinen tiedekunta, Linköpingin yliopisto), Umeå (Research eettinen komitea, Lääketieteellinen tiedekunta ja Odontology, Uumajan yliopisto) ja Uppsalan (Research eettinen komitea, Lääketieteellinen tiedekunta, Uppsalan yliopisto), kun tutkimus käynnistettiin (DNR: 02- 006). Vuonna 2004 järjestämisestä eettisen tarkastusperusteiden Ruotsissa muuttunut, mistä hallinnoi paikallisten eettisten tutkimusta komiteoita hallinnoi alueellisia eettisiä komiteoita. Tutkimuksessa menettely myös menettely, jolla saadaan suostumus hyväksyi alueellisen Eettinen Review Board Uppsalassa 2008 (DNR: 2008/109).

Tilastolliset analyysit

Tarkempi tilastoista laskettiin SPSS Statistics version 22.0, Chicago: SPSS Inc. erot äitien ja isien raportit uudelleen kokeminen sisäinen /ulkoinen välttäminen, ja hyperarousal arvioitiin

t

-testaukset. Vaikutuksen tutkimiseksi riippumattoman muuttujan riippuva muuttuja kautta välittäviin muuttujiin, sovittelu analysoi useita välittäjiä suoritettiin havaittujen muuttujien avulla Mplus 6.1 [38]. Analyysit suoritettiin käyttäen suurimman uskottavuuden arvio suorista ja epäsuorista vaikutuksista. Kenkiin (

n

= 5000), jossa 95%: n luottamusväli (CI) käytettiin arvioitaessa merkitystä välillisiä vaikutuksia. Analyyseissä, uudelleen kokeminen T1 sisällytettiin riippumaton muuttuja; ulkoinen välttäminen, sisäinen välttäminen ja hyperarousal T2 sisällytettiin välittäjinä; ja huonovointisuutta T3 sisällytettiin riippuva muuttuja. Edellinen arvot välittäjien ja riippuva muuttuja sisällytettiin covariates, katso kuva 1. Analyysit suoritettiin äideille ja isille erikseen. Käyttäen suurimman uskottavuuden estimointi, puuttuvat tiedot T3 oletettiin puuttuvan sattumanvaraisesti.

Mukana covariates on merkitty katkoviivoin. *

p

0 0,05 **

p

0.01.

Tulokset

Tarkempi tilastojen erilliset tekijät PTSS kussakin arvioinnissa on esitetty taulukossa 2, ja korrelaatiot tärkeimpien muuttujien mukana sovittelun analyysit on esitetty taulukossa 3. Kuten on ilmeistä taulukosta 3, oli merkittäviä korrelaatioita kaikkien tärkeimpien muuttujien mukana sovittelun analyysit.

tulokset suorat vaikutukset päässä sovittelun analyysit äideille ja isät on esitetty kuvassa 1. välilliset vaikutukset oletettu välittäjien on esitetty taulukossa 4.

äideille oli suora alkaen uudelleen kokeminen at T1 hyperarousal T2 (kuvio 1 ). Muita merkittäviä suoria vaikutuksia havaittiin kontrolloimalla lähtötasosta tärkeimmistä muuttujista. Testit välillisten vaikutusten, ts sovittelu, kävi ilmi, että mikään välttäminen tekijöiden T2 välittämän suhdetta uudelleen kokeminen T1 ja huonovointisuutta T3 (taulukko 4). Kuitenkin hyperarousal T2 oli merkittävä välittäjänä tämän suhteen (taulukko 4). Osuus selittyy varianssia huonovointisuus T3 oli 58% koko mallin mukaan lukien kaikki kovariaatit.

isät, oli merkittävä välitön alkaen uudelleen kokeminen at T1 ulkoiseen välttäminen T2 mutta ei ole muita merkittäviä suoria vaikutuksia kontrolloimalla alkuperäisestä tasosta (kuvio 1). Mikään oletettua välittäjäaineiden olivat merkittäviä (taulukko 4). Osuus selittyy varianssia huonovointisuus T3 oli 67% koko mallin mukaan lukien kaikki kovariaatit.

Keskustelu

Päätavoitteena Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli prospektiivisesti tutkia välisten suhteiden oire tekijät PTSS vanhempien lasten syövän hoitoon. Tavoitteena oli erityisesti tutkia, välttäminen ja /tai hyperarousal välittävät /s suhdetta uudelleen kokeminen ja huonovointisuutta vuonna äitejä ja isiä, vastaavasti. Tulokset eivät tue hypoteesia osalta välttäminen välittäjänä suhdetta uudelleen kokeminen ja huonovointisuutta, ei äideille eikä isille. Kuitenkin tulokset tukevat hypoteesia hyperarousal välittäjänä suhdetta uudelleen kokeminen ja huonovointisuutta äideille, mutta ei isille.

joukossa isät, uudelleen kokeminen ennusti myöhemmät ulkoiset välttäminen mutta ulkoinen välttäminen ei ennustanut myöhemmät huonovointisuus. Huolimatta suora yhdistys uudelleen kokeminen ulkopuolisesta välttämistä suuruuteen tämä vaikutus näyttää vaatimaton katselun että ulkoinen välttäminen eivät välittäneet suhdetta uudelleen kokeminen aikaan diagnoosi ja myöhemmin huonovointisuutta. Null toteaminen välittäjänä sisäisten ja ulkoisten välttämisen äitien ja isä vastaa aiempien tulosten kanssa väestö altistuu viimeaikaiseen, jatkuvaan lääketieteellisen trauma [39]. Vaikka arvioitu yhden eriä, meidän havainnot osoittavat, että välttäminen, vaikka hyvin tutkittu sen patogeenisiä vaikutuksia muissa trauman väestö [19, 20], ei välttämättä ole maladaptive toiminto vanhemmille aikana pian lapsen syöpädiagnoosin . Nämä tulokset vastaavat aikaisempien havaintojen [20, 39, 40], mikä osoittaa, että varhain lapsen sairaudesta lentoradan, välttäminen, kunhan se ei tapahdu liikaa, voisi jopa olla hyödyllistä säätelyssä tiedon määrä ja tunnereaktioita käsitelty, kun se saattaa tulla vähemmän mukautuva pitkällä aikavälillä. On huomattava, että suora vaikutus uudelleen kokeminen ulkoisiin välttämiseen oli merkittävä Isien ja tämä saattaa tarkoittaa, että isät ovat alttiimpia ulkoisille välttäminen vastauksena tunkeileva ajatuksia ja muistoja kuin äidit. Kuitenkin nykyinen tulokset eivät tue mekanismia jos kiertäminen aiheuttavat huonovointisuutta. Tulevaisuuden tutkimukset ovat perusteltuja selvemmin onko vaikutukset kiertoa äitien ja isien lasten syövän riippuvat aika vuodesta diagnoosi ja onko sukupuolten väliset erot tämän potentiaalin riippuvuutta.

Ylivireystila havaittiin välittävän suhdetta uudelleen kokeminen ja huonovointisuutta äideillä. Välittäjänä rooli hyperarousal on sopusoinnussa havaintojen muita trauma populaatiot [27-30]. Kuitenkin, hyperarousal eivät välittäneet suhdetta uudelleen kokeminen ja huonovointisuutta in isät. Useat syyt voivat selittää näennäisesti ristiriitaiset kaupan hyperarousal äitien ja isät. Sukupuolten ero stressivasteeseen on yksi mahdollinen selitys. Tämä on otettu esiin aiemmissa tutkimusta, jossa naiset liikenneonnettomuuksia todettiin olevan suurempi riski kuin miehet voimakkaita tunteita ahdistusta ja fyysisiä reaktiivisuus vaikka trauma itse ja määrää uudelleen kokeminen vastasi [32]. Kirjoittajat väitti, että tämä saattaa johtua suurempi herkkyys asiayhteyteen ja muisti sidottu kiihottumisen naisilla, jotka voivat ylläpitää kiihottumisen toteaa. Erot stressivaste näkyvät myös äitien ja isien lasten diagnosoitu syöpä, jossa korkeampi PTSS Äidit kuin isiä pian diagnoosin jälkeen enintään viiden vuoden kuluttua hoidon päättymisestä [7, 34]. Toinen selitys liittyy eroihin sukupuolirooli sukua olevista kannoista kokenut äitien ja isien lasten vakavia terveyttä. Esimerkiksi äitien lasten syövän useammin pysyä sairaalassa ja tukemaan lapsiaan läpi tuskallista hoitoja ja haitallisia sivuvaikutuksia. Myös lasten äitien diagnosoitu syöpä on todettu olevan sairauslomalla suuremmassa määrin kuin isät, aikana ja jälkeen hoidon päättymisen [41]. On kuitenkin tutkimus osoittaa, että isät raportoivat samaa tasoa hätä äiteinä, kun ne ovat ensisijainen hoitaja, tukemalla sukupuolirooli selitys havaitut erot äidit ja isät [7, 42, 43]. Vaikka ei suoraan arvioida, tulokset tässä tutkimuksessa saattaa merkitä sitä, että äidit olivat ensisijainen huoltajille suuremmassa määrin, ja välittävä vaikutus hyperarousal voisi siten heijastaa eroja caregiving kuvioita sijaan sukupuoliero sinänsä.

Joitakin rajoituksia tämän tutkimuksen on puututtava. Sisäinen ja ulkoinen välttäminen mitattiin vain yhden kohteen kullekin, jotka ovat voineet vaikuttaa luotettavuuteen välttäminen indikaattoreita. Jatkotutkimuksissa pyritään tutkimaan mahdollisia välittäjänä välttäminen olisi mieluiten arvioitava välttäminen laajasti, jossa on useita kysymyksiä suunnattu vanhempien sisäisten ja ulkoisten välttämisstrategiat. Lisäksi saavuttaa suurempaa voimaa analysoi olisi ollut hyödyllistä sisällyttää molempien vanhempien yhdessä pääanalyysi sukupuolten mukana mahdollisena moderaattori välillisiä vaikutuksia. Kuitenkin johtuen riippuvuus äiti ja isä pareja ja edellinen tutkimus osoittaa, että mekanismeja PTSS saattavat vaihdella naisten ja miesten välillä [32, 33] teimme erilliset analyysit äideille ja isille.

Johtopäätökset

tutkimus tarjoaa monivivahteisempi ymmärtämistä kehittämisen PTSS vanhempien lasten syövän hoitoon tutkimalla onko suhde uudelleen kokeminen ja huonovointisuutta välittyy hyperarousal ja veron lasten vanhempia olevien aktiivisen syövän hoitoon. Tulokset viittaavat siihen, että välttäminen, mitattuna tässä tutkimuksessa, ei ole merkittävä välittäjä suhdetta uudelleen kokeminen ja huonovointisuutta. Kuitenkin hyperarousal ehdotetaan merkittävänä välittäjänä, jonka kautta uudelleen kokeminen johtaa huonovointisuus äitien, mutta ei isien. Vähentäminen hyperarousal oireita varhain ja jatkuvasti ajan jälkeen lapsen diagnoosi pitää potentiaalia lupauksen vaikuttamaan kehityskulun huonovointisuus /yleinen hätä äideille. Hyperarousal voidaan kohdistaa esim rentoutumisharjoituksiin, stressin hallinta ja /tai tarkkaavaisuus-pohjainen harjoituksia ja interventioiden tällaiset komponentit voivat olla varteenotettava vaihtoehto vähentää äitien hädässä vastauksena lapsen syöpä. Tuoreen raportin mukaan ohjattu omahoito Internetin kautta myös rentoutumista koulutusta lupaavaa vähentämisessä PTSS ja masennusta lasten vanhemmille syövän hoidossa [44]. Kuitenkin lisäksi empiirisiä todisteita tukemaan tehoa tällaisten toimien nykyinen kanta on tarpeen. Lisätutkimuksia kehityksen ja ylläpidon PTSD äiti ja isä, jotta voitaisiin selvittää mahdollisia sukupuolieroja, ottaen huomioon perheen ominaispiirteet ja omaishoitaja roolit. Lopuksi, jäljitellä ja tukemaan esillä havaintojen tulevia tutkimuksia oikeutettuja välisiä suhteita oire tekijöitä PTSS vanhempien lasten diagnosoitu syöpä.

Kiitokset

Kiitämme kaikkia osallistuneista vanhemmista tässä tutkimuksessa, koordinoiva hoitajat pediatrisen onkologian keskusten sekä tutkimusassistentti Susanne Lorenz ja FT Ulrika Pöder erinomaisesta työstä keräys- ja hallintaohjelma.