Kaksisuuntainen ja Raskaus
Kysymys
Olen diagnosoitu lievä kaksisuuntainen. Helpottaakseen minun oireita otan 900 mg litium päivässä jota olen kerrottu perustuu minun veriarvot on hieman yli terapeuttinen. Mieheni ja minä olemme valmiita ajatella, mutta emme silti sekoittumisen vastasi lääkäreiltä olemme ottaneet yhteyttä koskien turvallisin tapa toimia itselleni ja lapselleni. Voinko jäädä Litium raskauden aikana näillä tasoilla. Onko teillä muita ehdotuksia? Paljon kiitoksia!
Vastaus
Hi Christie. . .
Käyttää litium raskauden aikana on erittäin kiistanalainen. Ehdotan lukea niin paljon siitä kuin voit. Alla on muutamia tiivistelmiä aiheesta.
terveisin. . .
Ivan
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
1: CNS Drugs. 2009; 23 (5): 397-418. doi: 10,2165 /00023210-200923050-00004.Related Artikkelit, linkit
Litium: päivitetty ihmistiedon käyttämällä näyttöön perustuvaa lähestymistapaa: osa III: kliiniseen turvallisuuteen.
Grandjean EM, Aubry JM.
Phidalsa Institute for Clinical Investigation, Geneve, Sveitsi.
Litium käytettäväksi mielisairaudet on muuttunut vuosien varrella, mutta edelleen kulmakivi hoito kaksisuuntaisen häiriöt. Kahdessa kumppani papereita, olemme käyneet läpi nykyiset (ja erityisesti viime aikoina) tiedot litium tehosta ja päivitetään perustiedot liittyvien käytännön perusteet litium terapiassa. Tässä katsauksessa turvallisuustietoja litium käytettävissä tasalla. Vatsakivut tai epämiellyttävä tunne, ripuli, vapina, polyuria, yöllinen virtsaamistarve, painon nousu, turvotus, litistyminen vaikuttavat ja psoriaasin paheneminen ovat tyypillisiä valituksia saavista potilaista pitkäaikaisen litium terapiassa. Munuaisten osallistuminen johtaa alennettua virtsan keskittämällä kapasiteetti, ilmaistuna velvoittanut polyuria, johdetun jano. Pitkäaikaisessa hoidossa, tämä voi johtaa nefrogeeninen diabetes insipidus. Lisäksi glomerulusfiltraatio laskee hieman vuonna noin 20%: lla potilaista. Sitä mieltä, että vain harvat saavien potilaiden pitkän aikavälin litium on suurentunut riski glomerulusten vajaatoimintaa ja etenevä munuaisten vajaatoiminta on pidettävä varoen. Riski lisääntyy tapauksessa muita sairauksia tai lääkitys. Litium-hoito voi estää kilpirauhasen hormoni vapautumista ja aiheuttaa struuma. Näin ollen yleisyys sekä avointa että piilevä kilpirauhasen vajaatoiminta on lisääntynyt, joissa verenkierrossa kilpirauhasen autovasta-aineiden usein löydetään. Paljon harvemmin, thyrotoxicosis voi myös kehittyä yhdessä litium terapiassa. Pitkäaikainen litium hoito voi liittyä jatkuva hyperparatyreoosi ja hyperkalsemiaa, sekä hypermagnesemia. Ylipaino jopa 4-10 kg löytyy noin 30% litium-hoitoa saaneista potilaista. Useimmat neurologisia oireita ovat hyvänlaatuisia, esimerkiksi hieno asennon ja /tai toiminta vapinaa esiintyy 4-20%: lla potilaista. Tämä on kasvanut korkea kofeiinin kulutusta ja samanaikaisesti muita psykotrooppisia aineita. Useita harvinaisia, mahdollisesti vakavia neurologisia haittavaikutuksia on raportoitu, mukaan lukien ekstrapyramidaaliset oireet, ”pseudotumor cerebri ’tai satunnaisesti pikkuaivojen oireita. Vaikean neurologisen jälkitauteja ovat poikkeuksellisia. Kognitiivinen häiriöt mainitaan usein litium liittyvä haittavaikutus. Harvat kontrolloituja tutkimuksia ei näytä tilastollisesti merkittävä negatiivinen vaikutus litium muisti, valppaus, reaktioaika ja seuranta. On usein raportoitu lieviä vaikutuksia Litiumin kognitioon terapeuttisilla pitoisuudet seerumissa. Useat liittyvät kuolemantapaukset litiumhoito on raportoitu. Vakavin ongelma on, että ei-yliannostuksesta, eli joko pitkäaikainen yliannostus tai akuutti yliannostus pitkäaikaista hoitoa. Etenevä munuaisten vajaatoiminta, poikkeuksellisen komplikaatio pitkäaikaisen litium terapiassa voi myös johtaa kuolemaan. Suhteessa raskauteen, litiumsuoloja luokiteltu luokkaan D (positiivinen todiste riski). Siksi reseptiä litiumin tulee välttää ensimmäisen raskauskolmanneksen ellei hyöty äidille ylittää riski sikiölle. Vaikka litium siirto äidinmaitoon on vakiintunut, pitkäaikainen kohtalo vauvoja rintaruokinnassa äidit saavat litiumia hoitoa ei tunneta. Olipa litium hoito on turvallista imettäville naisille on kiistanalainen. Vaikka ei ole ehdoton vasta, tiedetään, että munuainen on erityisen herkkä litium juuri syntymän jälkeen. Myrkytyksen potilailla pitkäaikaista käsittelemällä litium ilman historian akuutti nieleminen ei ole harvinaista. Vaikuttavia tekijöitä ovat muutoksen päivittäinen annos, pitkäaikainen korkea annos, munuaissairaus tai huumeiden vuorovaikutusta. Epäilyksestä, pitoisuudet seerumissa olisi saatu varhain ja toistuvasti. Lisäksi tukitoimia, hemodialyysi ei valittu hoito vakavissa tapauksissa. Perusteellinen tuntemus rajoituksia ja epäkohtia litiumin hoito on pakollinen sen optimaalista käyttöä, varsinkin nyt, kun sen riski /hyötyprofiili on verrata tarkasti kuin epilepsialääkkeiden ja muiden mielialaa tasaava lääkitys.
PMID : 19453201 [PubMed – in process]
——————————————————————————–
2: ISR J Psychiatry Relat Sci. 2008; 45 (2): 95-106.Related Artikkelit, linkit
Kommentti in:
ISR J Psychiatry Relat Sci. 2008; 45 (4): 300-1; kirjailija vastaus 301.
Onko litium todellinen teratogeeninen? Mitä voimme päätellä mahdollinen versus retrospektiivinen tutkimuksissa? A review.
Yacobi S, Ornoy A.
laitos Anatomia ja solubiologian, Heprealainen yliopisto Hadassah Medical School, Jerusalem, Israel.
TAUSTA: Litium on lääkettä käytetään pääasiassa hoitoon Kaksisuuntainen mielialahäiriö (BD). Tapauskertomusten ja useat retrospektiivinen tutkimukset ovat osoittaneet mahdollista teratogeenisyyttä, mutta tiedot eri tutkimuksissa oli vakuuttava. Menetelmät: Me tiivistää kaikki julkaistut tutkimukset Englanti, mukaan lukien tapausselostukset. TULOKSET: Löysimme 24 tapausselostuksia, joista kuusi imeväisten oli synnynnäisiä epämuodostumia, viisi jolla sydämen poikkeavuuksia, joista yksi on Ebstein anomalia. Vuonna retrospektiivinen tutkimuksissa oli, että litium Vauva Registry, 225 rekisteröity tapauksia 25 poikkeamia, 18 heistä ovat sydämen, joista kuusi oli Ebstein anomalia. Lisäksi retrospektiivinen tutkimus 59 tapauksessa löytyi seitsemän poikkeamia, joista neljä sydämen. Toisaalta yksikään tulevaisuudentutkimuksista (296 elävänä vauvoilla) osoittivat mitään määrää on lisättävä synnynnäisten epämuodostumien, vaikka kaksi oli Ebstein anomalia. Kaikki tapausverrokkitutkimukset koskien Ebstein anomalia olivat negatiivisia, ja joukossa 222 pikkulasten kanssa Ebstein anomalia ja 44 kolmiliuskaläpän umpeuma yksikään äideistä oli ottanut litiumia raskauden aikana. Päätelmät: Koska vakavia rajoituksia takautuvan ja tapausverrokkitutkimukset jotka ovat myös takautuva, litium ei näytä olevan merkittävää teratogeeni, ja siksi olisi, jos ilmoitettu, raskauden aikana. On kuitenkin suositeltavaa suorittaa sikiön sydämen ultraäänitutkimuksessa sulkea pois mahdollisuutta sydämen poikkeavuuksia. Lamotrigiini näyttää olevan mahdollinen vaihtoehto.
Julkaisutyypit:
Review
PMID: 18982835 [PubMed – indeksoitu MEDLINE]
——————————————————————————–
3: Curr Drug Saf. 2006 Jan; 1 (1): 25-33.Related Artikkelit, linkit
turvallisuus lääkitys hoitoon kaksisuuntainen mielialahäiriö raskauden aikana ja lapsivuodeaikana.
Dodd S, Berk M.
Kliininen ja Biomedical Sciences – Barwon Health, University of Melbourne, Geelong, Australia. [email protected]
liittyvät riskit farmakologinen kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa korostuvat aikana lisääntymis- tapahtumia. Hoidot on suunniteltava kanssa yhteisen sopimuksen sekä hoitavan lääkärin ja potilaan sekä räätälöity yksilön siten, että minimoidaan riski samalla asianmukaista käsittelyä. Perinteiset hoidot ovat kaikki liitetty teratogeny ensimmäisen kolmanneksen aikana altistuksen, litiumia ja sydämen epämuodostumien ja valproaatti ja karbamatsepiini kanssa hermostoputken epämuodostumat. On ollut riittämätön määrä ensimmäisen raskauskolmanneksen vastuita uudempia anticonvulsant mielialantasaajien lamotrigiinin ja okskarbatsepiini, onko olemassa turvallisuushyödyn siirtymisessä näille aineille. Yhä, epätyypilliset psykoosilääkkeet ovat ehdotetaan käyttökelpoisia aineita kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa. Vaikka ei tiedetä olevan teratogeeninen, on olemassa muita lisääntymiskykyyn turvallisuutta koskevia huolenaiheita liittyy näihin aineisiin. Kaksisuuntainen mielialahäiriö potilaat voidaan määrätä masennuslääkkeitä, ja monet näistä aineista ovat yhteydessä matalan turvallisuusriskin aikana lisääntymis- tapahtumien kuitenkin koskevat tiedot näiden lääkkeiden käytön tällä hetkellä epäselvä. Haittavaikutukset riittämättömistä farmakologinen ennaltaehkäisyyn on dokumentoitu sekä äidin ja vauvan. Riskit ja hyödyt on huolellisesti tasapainottavat perustuu tarkkaan tarkastelun todisteita.
Julkaisutyypit:
Review
PMID: 18690912 [PubMed – indeksoitu MEDLINE]
——————————————————————————–
4: Am J Psychiatry. 2005 marraskuu; 162 (11): 2162-70.Related Artikkelit, linkit
Litium istukan kulkua ja obstetrinen tulos: vaikutukset kliinisen hoidon raskauden loppuvaiheessa.
Newport DJ, Viguera AC, ranta AJ, Ritchie JC, Cohen LS, Stowe ZN.
Psykiatrian ja Behavioral Sciences, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322, USA. [email protected]
TAVOITE: Litium on käytetty raskauden aikana yli neljä vuosikymmentä, mutta määrällisesti sikiön litiumin altistumisen ja kliinisten korrelaatiot altistuminen ovat rajalliset. Tutkimuksen tavoitteina oli 1) määrittää nopeuden litiumin istukan passage, 2) arvioi kaikki sekä plasman pitoisuuden litiumin toimitettaessa ja haitalliset perinataalitoksisuuden tapahtumia, ja 3) onko litiumin pitoisuuksia voidaan vähentää lyhyesti keskeyttää hoidon läheisyydessä toimitukseen. Menetelmä: Äidin veri ja napanuoran verestä saatiin toimitettaessa määritystä varten litiumin pitoisuuksia, ja obstetrical lopputulos kerättiin takautuvasti 10 osallistujaa. Nämä tiedot yhdistettiin tuloksiin MEDLINE- ja PsycINFO hakuja, jotka tunnistettu 32 tapauksissa, joissa äidin litium annettiin koko toimitusta. Tilastollinen analyysi kerättyä tietoa tehtiin. TULOKSET: suhde litium pitoisuuksien napanuoran veren äidin veren (keskiarvo = 1,05, SD = 0,13) oli yhdenmukainen monilla äidin pitoisuuksia (0,2-2,6 ekv /litra). Huomattavasti pienempi Apgar pistemääriä pidempään sairaalahoitoa, ja korkeammat keskushermoston ja neuromuskulaarisen komplikaatioita havaittiin pikkulapsilla, joilla on korkeampi litiumin pitoisuuksia ( 0,64 mekv /l) toimitettaessa. Ennakonpidätys litium terapiassa 24-48 tuntia ennen toimitusta aiheutti 0,28 mekv /l vähennys äidin litiumin pitoisuus. Päätelmät: Litium täysin tasapainottuu istukan. Korkeammat litiumin pitoisuudet toimitus liittyy enemmän Perinataalikomplikaatiot, ja litiumin pitoisuuksia voidaan vähentää lyhyt keskeyttäminen hoidon lähelle toimitukseen. Hoitosuosituksia pyritään parantamaan vastasyntyneen hyvinvointia, kun litiumin käyttö on tarkoitettu raskauden loppuvaiheessa.
Julkaisutyypit:
Research Support, NIH, ulkopuolinen
PMID: 16263858 [PubMed – indeksoitu varten MEDLINE]
——————————————————————————–
5: Am J Gynecol. 2002 Jul; 187 (1): 245-9.Related Artikkelit, linkit
asia raportti ja katsaus perinataalisten vaikutuksista äidin litiumin käytön.
Pinelli JM, Symington AJ, Cunningham KA, Paes BA.
School of Nursing ja Department of Pediatrics, McMaster University, Faculty of Health Sciences, Hamilton, Ontario Canada.
tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tarkastella käyttöä litiumin raskauden ja sen vaikutuksia vastasyntyneeseen. Tämä oli tapaustutkimus ja katsaus julkaistaan literature.Lithium on yleisesti käytetty psykiatrisiin sairauksiin, erityisesti kaksisuuntainen mielialahäiriö. Bipolaariset häiriöt, jotka vaativat käsittelemällä litium vaativat erityistä huomiota, kun nainen tulee raskaaksi. Raportoitu vastasyntyneen ongelmia äidin litium terapiassa sisältää Ebstein anomalia, huono hengityksen vaivaa ja syanoosi, rytmihäiriöt, nefrogeeninen diabetes insipidus, kilpirauhasen vajaatoiminta, hypoglykemia, hypotonia ja uneliaisuus, hyperbilirubinemia, ja iso-for-gestationaalinen-ikä infants.Lithium voi olla haitallisia vaikutuksia sikiöön ja vastasyntyneeseen, mutta tulokset viittaavat siihen, normaali käyttäytymismalleja lapsuudessa.
Julkaisutyypit:
Case Reports
Review
PMID: 12114921 [PubMed – indeksoitu MEDLINE]
——————————————————————————–
6: J Vaikuttaa Disord. 2000 joulukuu; 61 (1-2): 31-9.Related Artikkelit, linkit
Kommentti in:
J Affect Disord. 2002 lokakuu; 72 (1): 107-8; kirjailija vastata 103-5.
Suojaava vaikutus raskauden naisilla litium-reagoiva kaksisuuntainen mielialahäiriö.
Grof P, Robbins W, Alda M, Berghoefer A, Vojtechovsky M, Nilsson A, Robertson C.
Psykiatrian, University of Ottawa, Ottawa, Kanada. [email protected]
TAUSTA: Uusi psykiatrinen kirjallisuutta, kun taas osoittaa korkea esiintyvyys synnytyksen jälkeisestä masennuksesta, sisältää muutamia kliinisiä raportteja, jotka tukevat havainnot, että naiset katkelmalliset kaksisuuntainen mielialahäiriö jää usein hyvin ilman hoitoa raskauden aikana . Meidän retrospektiivinen tutkimus tilastollisesti tarkastellaan kliinistä 28 naisten RDC tyypillinen kaksisuuntainen mielialahäiriö, tyyppi I, joka tuli raskaaksi ennen saavat onnistuneen litium ennaltaehkäisyyn. Menetelmät: Me johdettu kaikki tiedot International Group for Study of Lithium saaneista potilaista (IGSLI) tietokanta erinomainen litium vasteen. Tiedot verrattiin molempien intraindividually, käyttäen tietoja kolmesta 9 kuukauden aikana – välittömästi ennen raskautta, raskauden ja synnytyksen – ja interindividually käyttäen koskaan raskaana verrokkeina. TULOKSET: Yksilökohtainen tiedot osoittavat, että naiset, joilla on tyypillinen kaksisuuntainen mielialahäiriö, tyyppi I, kokemusta huomattavasti vähemmän ja lyhyempiä uusiutumisen raskauden aikana kuin joko ennen tai jälkeen. Yksilöiden välinen vertailu osoittaa, että uusiutumisen riski raskauden aikana on selvästi pienempi kuin kliininen kurssi voisi ennustaa. Lisäksi muutamat uusiutumista havaittu raskauden aikana kaikki tapahtui viimeisen 5 viikkoa. Rajoitukset: rajoittaminen tapauksissa litium vastanneilla potilailla olisi voinut kaventaa heterogeenisyys ja ehkä yleistettävyyttä. Päätelmät: Tulokset kuitenkin osoittavat parani merkittävästi kliinistä tyypillisiä kaksisuuntainen mielialahäiriö, tyyppi I, litium-reagoiva, raskauden aikana. Exploring taustalla suojamekanismeja saattaa johtaa uutta ymmärrystä patofysiologia mielialahäiriöitä ja uusia lähestymistapoja hoitoon ja ehkäisyyn.
Julkaisutyypit:
Research Support, Muun maailman. Gov’t
PMID: 11099738 [PubMed – indeksoitu MEDLINE]
——————————————————————————–
7: J Clin Psychiatry. 1998; 59 Suppl 6: 57-64; keskustelu 65.Related Artikkelit, linkit
Käyttää litium ja hallintaa naisten kaksisuuntainen mielialahäiriö raskauden ja imetyksen aikana.
Llewellyn A, Stowe ZN Strader’in JR Jr.
laitos Psychiatry ja Behavioral Sciences, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322, USA.
käyttöönotto litiumsuoloja lähes sata vuotta sitten ja sen jälkeen hyväksynnän litiumkarbonaatin hoitoon potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ovat yksi kulmakivistä modernin psychopharmacology. Puhkeamista kaksisuuntainen mielialahäiriö naisilla esiintyy usein aikana hedelmällisessä vuosina, mikä vaikeuttaa hoitopäätöksiä toissijainen mahdollisuudesta hedelmöittymisen samalla lääkityksellä. Perustaminen litium rekisterin sikiön epämuodostumia 1960-luvun lopulla ohjattiin kasvanutta tasoa huoli Käyttää litium aikana lisääntymisikäisiin; vaikka, että tulevina vuosina, on käynyt ilmi, että vaihtoehtoisia farmakologinen hoitoja kaksisuuntainen mielialahäiriö voi ylittää teratogeenisuusriskin litiumin monoterapiana. Tässä asiakirjassa, saatavilla olevat tiedot käytöstä maniaa estävä lääkitys raskauden ja imetyksen aikana tarkistetaan painottaen tehdään realistinen riski /hyöty arvioinnin lääkityksen hallinta ja valinta näistä potilaista. Hoitostrategioiden käsitellään varten (1) naisia, jotka suunnittelevat raskautta (2) naiset, jotka vahingossa raskaaksi ottaen lääkitystä (3) naiset, jotka haluavat tulla raskaaksi lääkityksen, ja (4) naiset, jotka aikovat imettää lääkitystä.
Julkaisutyypit:
Research Support, ei USA Gov’t
Research Support US Gov’t, P.H.S.
Review
PMID: 9674938 [PubMed – indeksoitu MEDLINE]
——————————————————————————–
8: Pharmacopsychiatry. 1992 Jul; 25 (4): 187-91.Related Artikkelit, linkit
Bipolar sairaus, litium ennaltaehkäisyyn, ja raskaus.
Van Gent EM, Verhoeven WM.
Willem Arntsz Huis , Utrecht, The Netherlands.
In neuvoo kaksisuuntainen potilasta, jotka haluavat tulla raskaaksi, Weinstein ohjeet laajennettiin seitsemään vaiheeseen: ehkäisymenetelmää; perinnöllisyysneuvonta; keskeyttää litium ensimmäisen raskauskolmanneksen tai määrättäessä vaihtoehtoja; ultraäänellä varten synnynnäisiä epämuodostumia, alhainen litium tasot raskauden aikana; lopettamalla litium lopussa raskauden alkaa heti syntymän jälkeen, ei imetys, havainnointi vastasyntyneelle vastasyntyneiden osastolla; ja huolellinen tarkkailu potilaan seurannan aikana. Niistä 15 bipolar potilaat, 11 synnytti tervettä lasta (joista viisi kertaa). Useimmat potilaat tiennyt mitään perintö kaksisuuntainen sairaus. Neljä tehnyt enää yritä tulla raskaaksi: kaksi otetaan vakavasti mahdollisuutta perintö, kaksi muuta jälkeen vakavan taudin uusiutumisen. Kolme potilasta valitsi vaihtoehdon litium lääkityksen (karbamatsepiini ja haloperidoli). Synnytyksen, 27%: lla potilaista, jotka käyttivät lääkkeitä uusiutunut ja 60%: lla potilaista, jotka käyttivät yhtään uusiutunut.
PMID: 1528958 [PubMed – indeksoitu MEDLINE]
——————————————————————————–
9: J Clin Psychiatry. 1990 lokakuu; 51 (10): 410-3.Related Artikkelit, linkit
litium hoitoa raskauden aikana, toimituksen ja imetys: päivitys.
Schou M.
Psychiatric Hospital, Risskov, Tanska.
Koska profylaktista litiumhoito annetaan usein maanis-depressiivisen hedelmällisessä iässä olevia naisia, vastauksia viiteen kysymyksiin painamalla: (1) Onko litium hallinnon raskauden aikana altistaa syntymättömän lapsen epämuodostumariskistä? (2) Onko tällainen altistuminen lukemiin kehitysriskissä poikkeamia? (3) Ei muutoksia litiumin farmakokinetiikkaan raskauden ja toimitus vaativat erityisiä varotoimia? (4) Onko litium hoitoa raskauden aikana aiheuta muita vaikutuksia? (5) Onko suotavaa, että naiset litiumhoito imettää? Kirjoittaja käsittelee näitä kysymyksiä valossa nykyisen tietämyksen ja ehdotetaan suuntaviivoja litium hoitoa raskauden aikana, toimituksen ja imetys.
Julkaisutyypit:
Review
PMID: 2211538 [ ,,,0],PubMed – indeksoitu MEDLINE]