Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Gambia Hepatiitti Intervention Study (Ghis) suunniteltiin satunnaistetussa valvontakoe pikkulasten hepatiitti B rokotusta sovelletaan kansanterveyspolitiikkaan, joiden pääasiallisena tavoitteena on estää ensisijaisen maksasyövän myöhemmin aikuisiässä Gambiassa. Asia National Cancer Registry of Gambia (NCR), väestöpohjaisen syövän rekisterin (PBCR), perustettiin vuonna 1986 aktiivisesti kerätä tietoa kaikista syövän diagnosointiin maanlaajuisesti. Poimimamme 20-vuotta (1990-2009) tietojen arvioimiseksi ensimmäistä kertaa, kehitys yleisimmistä syövistä, myös kuvataan ja osoittaa roolia PBCR on hepatiitti B ja maksasyöpää ehkäisyohjelma tässä potilasryhmässä.

menetelmät ja havainnot

arvioitu Age-vakioitu ilmaantuvuus (ASR (W)) yleisimmistä syövistä rekisteröity aikana sukupuolen mukaan. Ilmoittautumisaika jaettiin neljään 5 vuoden välein ja esiintymistiheys arvioitiin kullekin välein. Yleisimmistä syövistä miehillä olivat maksa, eturauhas-, keuhko- ja keuhkoputki, non-Hodgkin-lymfooman (NHL) ja mahan, osuus 60%, 5%, 4%, 5% ja 3%: lla. Samoin syövät kohdunkaulan, maksa-, rinta- ja NHL, olivat yleisimpiä naisilla, joiden osuus 33%, 24%, 11% ja 4%: n naisten syöpiä, vastaavasti.

Johtopäätökset

Syöpä ilmaantuvuus on pysynyt suhteellisen vakaana ajan mittaan, mutta kuten on esitetty muualla Saharan eteläpuolisessa Afrikassa tauti on uhka Gambiassa. Tartunta liittyvät syövät, jotka ovat enimmäkseen ehkäistävissä (HBV miehillä ja HPV /HIV naisilla) olivat yleisimmät. Tällä hetkellä tieto ei riitä havaitsemaan vaikutusta hepatiitti B rokotusta on maksasyövän esiintyvyys Gambiassa. Olemme kuitenkin havaittu, että seuranta tapauksessa esiintyminen läpi PBCR on keskeinen kansanterveyden edellytys rationaalista suunnittelua ja toteuttamista kohdennettuja toimenpiteitä, joilla parannetaan väestön terveyden.

Citation: Bah E, Carrieri MP, Hainaut P , Bah Y, Nyan O, Taal M (2013) 20-vuotta Population-Based Cancer Rekisteröityminen Hepatiitti B ja Maksan syövän ehkäisemisen Gambiassa, Länsi-Afrikassa. PLoS ONE 8 (9): e75775. doi: 10,1371 /journal.pone.0075775

Editor: Erica Villa, Modenan yliopisto Reggio Emilia, Italia

vastaanotettu: 06 huhtikuu 2013; Hyväksytty: 16 elokuu 2013; Julkaistu: 30 syyskuu 2013

Copyright: © 2013 Bah et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Työ tuettiin yhteistyönä aloite Gambian hallituksen (GG), International Agency for Research Cancer (IARC) ja Medical Research Council Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Gambia Unit (MRC) kautta Gambia Hepatiitti Intervention Study (Ghis) projekti. Ghis Projekti oli yhteisyritys yllä kolmen toimielimen taloudellista tukea Direzione Generale per la Cooperazione allo Sviluppo n ulkoasiainministeriön Italian, Regione Autonoma Valle d’Aostan, Italia ja Swedish Medical Research Council. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia kiinnostusta ole.

Johdanto

Vaikka kynnyksellä Hankittu Immuno-oireyhtymän (aIDS) osallistui uutta mielenkiintoa aIDSiin liittyvien tai infektioihin liittyvien syöpien ja mahdollinen samanaikainen tekijät, on vielä riittävästi tietoa syövän esiintyvyys ja sen kehitys suhteessa nopean väestönkasvun ja elämäntapojen muutokset Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Tärkeimmät syyt tähän tiedon puute johtuu pääasiassa rajallisen saatavuuden ja pääsyä ohjelmiin syövän ehkäisyä, varhaista diagnosointia ja hoitoa ja niukkuus väestöpohjaiset syöpärekisterit kanssa pidemmän ajan käytön. Kuitenkin arviot syövän esiintymisen mukaan syöpä on merkittävä kansanterveydellinen huolenaihe Afrikassa ja siten tarvetta kehittämiseen ja toteuttamiseen järkevä syövän valvontaohjelmien hillitä taudin ja siihen liittyvien vaikutuksia. Kiistaton perus- ja tai laajennettu rooli, että PBCR voi tarjota tällaisissa tapauksissa on tunnettu [1-5].

Nykyinen kirjallisuudesta osoittavat vaihtelua syövän esiintymisen Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja kynnyksellä ihmisen-immuunikatoviruksen (HIV) ja tai aids syntymistä uuden syövän rakenteessa on huomattava [6,7]. Tällä hetkellä Länsi-Afrikassa yleisimmistä syövistä miehillä ovat maksassa ja eturauhasen ja naisten kohdunkaulan ja rintasyöpiä [8-11]. Itä- ja Etelä mantereen, Kaposin sarkooma on nyt varjosti esiintyminen ruokatorven, kohdunkaulan ja maksasyövän kehittyvien yleisin maligniteetti molemmilla sukupuolilla viime raporteissa [6,12-14]. Jatkuva seuranta ja arviointi tällaiset tiedot voivat tarjota tehokkaan terveydenhuollon suunnittelua ja politiikan syövän ohjaus Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Tämä heijastaa tärkeää luoda enemmän väestöpohjaisen syöpärekisterit Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Itse asiassa monia syitä on esitetty osoittaa, miksi se on pikemminkin välttämättömyys kuin ylellisyyttä tehdä niin kehitysmaissa [15].

National Cancer Registry of Gambia (NCR) perustettiin heinäkuussa 1986. sen päätarkoituksena on antaa lopullista arviointia Gambian Hepatiitti Intervention Study (Ghis) projekti. Tämä haluttu asema on suoritettu yhdessä perus rooli Population-Based-Cancer-rekisterin (PBCR) [16]. Tietääksemme se on tällä hetkellä ainoa PBCR Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, että saavutetaan valtakunnallinen kattavuus lukien kattavuus merkittävää alkuperäiskansojen maaseutuväestön. Päätavoitteena on Ghis hanke on arvioida suojaavaa tehokkuutta pikkulasten immunisaatioon krooninen hepatiitti B -viruksen (HBV) -infektio ehkäisyssä krooninen maksasairaus, erityisesti ensisijainen maksasyövän ja maksakirroosi myöhemmin aikuisiässä [17]. Periaatteessa siis rooli NCR on enemmän sopusoinnussa roolin laajentamiseksi kuvatun varten PBCR (katso viite [1]), kuin perus omaksumaa roolia vastaavien laitosten yhteydessä Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [9,10, 13,18-21]. Täyttäminen sen perus rooli PBCR yhteydessä Saharan eteläpuolisessa Afrikassa käy ilmi tutkittaessa aiemmat raportit. Nämä raportit kuvaavat syöpätapausten aikana heinäkuu 1986 – kesäkuu 1988 [22], 1988-1997 [8] ja kasvu nainen maksasyövän etnisten vaihtelua esiintyminen kohdunkaulan ja rintasyövän on kuvattu äskettäin [23]. Tässä tutkimuksessa käytettiin kaksikymmentä vuotta data (1990-2009), edelleen luonnehtia perustason syövän ilmaantuvuus kerättyjä osana Ghis hankkeen yritetään kartoittaa ja osoittaa sekä perus- ja laajennettu omaksumaa roolia syövän rekisterin, eli PBCR yhteydessä hepatiitti B ja maksasyöpää ohjaus Saharan eteläpuolisessa Afrikassa.

Methods

syöpä kirjaa

menetelmä tiedonkeruun ja ongelmista, sekä menettelyt syövän rekisterin kuvattiin aiemmissa raporteissa [8,22]. Ilmoitus syöpä on vapaaehtoista Gambiassa ja syöpä rekisteröinti on aktiivinen prosessi. Koulutettu Syöpärekisteri henkilökunnan vierailuja kaikki hoitolaitoksissa, sekä julkiset että yksityiset, harjoittaa kliinikot edistää rekisteriin ja skannaa tunnistaa tietolähteitä syövän diagnoosit. Aluksi syöpä rekisterin yhteen tukiasemaan toimisto, aktiivisesti tietojen keräämisen koko maassa. Vuosina 1997-1998, hajautusstrategia kehitettiin paremmin integroida toimintaa syövän rekisterin kanssa sairaanhoidossa. Koulutettu syöpä rekisteröinti kenttähenkilöstö jättäneet merkittävimpien erikoissairaanhoidon tilat, nimittäin, Edward Francis Pieni Teaching Hospital (EFSTH) Banjulissa (aiemmin, Royal Victoria Opetus sairaala), Medical Research Council Fajara, asevoimien asettamaa väliaikaista neuvoston General Hospital Farafenni ja Bansang sairaalassa Bansang, vastuualueenaan kerätä tietoja kaikista syövän diagnoosit tietyllä maantieteellisellä alueella maan. Rekisterin henkilökunta on myös aktiivisesti koordinointia koskevan ultraäänitutkimus palvelu, kanavointi sytologia ja kudosnäytteistä ainoan histopatologia laboratoriossa palvelu perustuu tällä EFSTH, tallentamiseen ja hallintaan kliininen tiedostot syöpäpotilaiden, ja keräämällä veri ja suorittaa laboratoriokokeita . Erityisesti kvantitoimiseksi alfafetoproteiinia ja hepatiitti B pinta-antigeeni (HbsAg) plasmassa auttamaan kliininen diagnoosi krooninen maksasairaus lähinnä, ensisijainen maksasyövän.

Tämä tutkimus suoritettiin Gambiassa osana Ghis hankkeen joka hyväksyttiin yhteisen Gambian hallitus (GG) /Medical Research Council (MRC) eettinen komitea. Tutkimuksen hyväksyi paikallinen johtoryhmässä Ghis projektin. Samaan tapaan kuin yleensä paikkoihin muualla maailmassa saaminen potilaan suostumus sisällyttämistä henkilötietojen ja kasvaimen yksityiskohtia, salattu syöpä rekisteritietokantaan, ei edellytetty komiteat edellä.

NCR tietokantaan automatisoitiin alkuvaiheesta ja hallitaan käyttämällä CANREG järjestelmää [24], koska 90-luvun alussa. Se kerää henkilökohtaisia ​​tietoja, kuten nimiä, tavanomainen asuinpaikka, ikä, sukupuoli, etninen ja siviilisäätyyn sekä lisätietoja kasvaimen lukien ensisijainen sivusto, morfologia, perusta ja päivämäärä diagnoosi ja sairaalan /klinikan alustavan diagnoosin ja rekisteröinti. Kaikki potilaat diagnosoitiin lääketieteellisesti pätevä lääkäri ovat oikeutettuja pääsemään tietokantaan. Kasvaimen päällä ja morfologia koodataan mukaan kansainvälisen tautiluokituksen varten Oncology, kolmas painos (ICDO-3) [25].

Väestötietokysely

Rakennusvirhevakuutus väestölaskentoihin ole tehty Gambiassa vuodesta 1901. väestön Gambian kasvoi 687817 vuonna 1983 1,4 miljoonaa 2003 (viimeisin virallisesti julkaistu väestönlaskennan aikaan tämän analyysin). Elinajanodote ovat kasvaneet sekä miehillä että naisilla yli 60 vuotta viime vuosina [26]. Jotta voidaan laskea ilmaantuvuus ja niiden 95% luottamusvälit, arvioimme riskiryhmän kunkin tarkastelujakson, tavallisilla kaavan väestön interpolointi ja ekstrapolointi väestönlaskennan luvut 1983, 1993 ja 2003. Sellainen, että kauden 1 ja 2 luvut interpoloitu käyttäen laskenta lukujen 1983 ja 1993, kun taas luvut jakson 3 ja 4, joissa ekstrapoloitu 2003 väestönlaskennassa. Kuvassa 1 väestöpyramidi Gambian varten Katsauskauden.

Tilastolliset menetelmät

Tässä analyysissä me ryhmitelty kerättyjä yli 20 vuoden ajan, 1990-2009, neljään 5 vuoden kerrostumissa, eli 1990-1994, 1995-1999, 2000-2004 ja 2005-2009 (merkitty aikana 1, 2, 3 ja 4, vastaavasti tekstissä). Kunkin neljän 5 vuoden jaksoihin ja koko katsauskaudella ja viiden vuoden ikäryhmissä, me lasketaan suhteellinen taajuus (%) ja raakaöljyn ilmaantuvuusluvuissa. Hinnat olivat ikä- käyttämällä maailman standardia väestöstä [27] käytetään yleisesti vertailussa syövän rekisteritiedot eri puolilta maailmaa (katso lähteet [7,28]). Samoin laskimme vastaava 95%: n luottamusväli (95% CI) kullekin ikävakioitu rate (ASR (W)) käyttämällä tavallista tilastollista kaava kuvanneet Boyle Parkin [29]. Erot esiintyvyys jaksojen välillä testattiin käyttämällä Maentel-Haenzel menetelmällä muutettuna käyttäen standardia tilastollisia kaava kuvanneet Esteve ja työtovereiden [30].

Tulokset

Yli 20 vuoden ajan, eli 1990-2009, yhteensä 7991 pahanlaatuisia kasvaimia rekisteröitiin keskuudessa tavallista asukkaiden Gambian, 52% oli miehiä ja 48% naisia. Taulukoissa 1 ja 2, numero, suhteellinen taajuus (%), ASR (W) kanssa, joka vastaa 95%: n luottamusväli ensisijaisen syövän päällä ja aikana, on esitetty miehillä ja naisilla, vastaavasti. Näytämme vastaavia tilastoja taulukossa 3 kaikista syövän rekisteröinnit ajan ja sukupuolen.

Syövän primaarinen alue (ICD-10)

AIKANA

Maksa (C22)

Eturauhasen (C61) B Lung + keuhkoputki (C33-C34) B NHL (C82-C85) B Vatsa (C16) B 1990-1994

Ei. Tapausten

*

(%

)

467 (61) B

21 (3) B

33 (4) B

42 ( 5) B

23 (3) B ** ASR (95% CI) 29,0 (26,2-31,7) 1,7 (1,0-2,4) 2,5 (1,6-3,3) 2,0 (1,4-2,7) 1,5 (0,9 -2,1) 1995-1999

Ei. Tapausten

*

(%

)

551 (55) B

43 (4) B

43 (4) B

56 ( 6) B

26 (3) B ** ASR (95% CI) 30,3 (27,7-33,0) 3,0 (2,1-4,0) 2,9 (2,0-3,8) 2,3 (1,6-3,0) 1,6 (1,0 -2,3) 2000-2004

Ei. Tapausten

*

(%

)

659 (61) B

44 (4) B

45 (4) B

48 ( 4) B

24 (2) B ** ASR (95% CI) 31,4 (28,9-33,9) 2,9 (2,0-3,7) 2,7 (1,9-3,5) 1,4 (0,9-1,8) 1,3 (0,8 -1,9) 2005-2009

Ei. Tapausten

*

(%

)

809 (62) B

85 (7) B

37 (3) B

68 ( 5) B

37 (3) B ** ASR (95% CI) 34,7 (32,1-37,2) 4,9 (3,8-5,9) 2,1 (1,4-2,8) 2,0 (1,5-2,5) 2,0 (1,3 -2,6) yhteensä (1990-2009)

Ei. Tapausten

*

(%

)

2486 (60) B

193 (5) B

158 (4) B

214 ( 5) B

110 (3) B ** ASR (95% CI) 31,6 (30,3-32,9) 3,2 (2,8-3,7) 2,5 (2,1-2,9)% 1,1 (1,6-2,2) 1,6 ( 1,3-1,9) Taulukko 1. tapauksissa ASR per 100000 htv 95% luotettavuusvälit yleisimmistä syövistä mukaan ensisijainen päällä ja ajanjakso ja syövän rekisteröinnit aikana – Urokset: Gambia, 1990-2009.

* (%) =-osuus tapausten aikana; ** ASR = Ikävakioitu esiintyvyys per 100000 henkilötyövuotta (standardoitu World Vakioväestö). CSV Lataa CSV

syövän primaarinen alue (ICD-10)

AIKANA

kohdunkaula kohtu (C53) B Maksa (C22)

Rintojen (C50) B NHL (C82 -C85) B 1990-1994

Ei. Tapausten

*

(%

)

199 (31) B

138 (21) B

67 (10) B

25 ( 4) B ** ASR (95% CI) 13,9 (11,8-16,0) 9,6 (7,9-11,3) 5,0 (3,7-6,2) 1,2 (0,7-1,7) 1995-1999

Ei. Tapausten

*

(%

)

361 (34) B

205 (20) B

100 (10) B

36 ( 3)

** ASR (95% CI) 20,2 (17,9-22,4) 13,1 (11,2-15,1) 5,8 (4,6-7,0) 1,4 (0,8-1,9) 2000-2004

Ei. Tapausten

*

(%

)

276 (30) B

245 (26) B

113 (12) B

46 ( 5) B ** ASR (95% CI) 13,7 (11,9-15,4) 12,2 (10,5-13,9) 5,5 (4,4-6,6) 1,6 (1,0-2,2) 2005-2009

Ei. Tapausten

*

(%

)

418 (34) B

337 (28) B

156 (13) B

39 ( 3)

** ASR (95% CI) 19,1 (17,2-21,1) 15,0 (13,3-16,8) 6,7 (5,5-7,8) 1,6 (1,0-2,1) Yhteensä (1990-2009)

Ei. Tapausten

*

(%

)

1254 (33) B

925 (24) B

436 (11) B

146 ( 4) B ** ASR (95% CI) 16,9 (15,9-17,9) 12,8 (11,9-13,7) 5,8 (5,2-6,4) 1,5 (1,2-1,7) Taulukko 2. tapausten lukumäärä, ASR per 100000 henkilövuotta 95%: n luottamusväli yleisimmistä syövistä mukaan ensisijainen päällä ja ajanjakso ja syövän rekisteröinnit aikana – naiset: Gambia, 1990-2009.

* (%) =-osuus tapausten aikana; ** ASR = Ikävakioitu esiintyvyys per 100000 henkilötyövuotta (standardoitu World Vakioväestö). CSV Lataa CSV KAUDEN

Urokset

Naaraat

1990-1994

Ei. Tapausten * (%

)

771 (100) B

649 (100) B ** ASR (95% CI) 47,8 (44,3-51,4) 44,7 (40,9-48,4) 1995 -1999

Ei. Tapausten * (%

)

994 (100) B

1049 (100) B ** ASR (95% CI) 55,1 (51,5-58,7) 61,2 (57,2-65,3) 2000 -2004

Ei. Tapausten * (%

)

1072 (100) B

930 (100) B ** ASR (95% CI) 51,3 (48,8-54,5) 45,4 (42,2-48,5) 2005 -2009

Ei. Tapausten * (%

)

1305 (100) B

1221 (100) B ** ASR (95% CI) 57,5 ​​(54,2-60,8) 54,8 (51,5-58,1) Yhteensä (1990-2009)

Ei. Tapausten * (%

)

4142 (100) B

3849 (100) B ** ASR (95% CI) 53,3 (51,6-55,0) 51,8 (50,0-53,6) Taulukko 3. tapausten lukumäärä, ASR per 100000 htv 95% luotettavuusvälit yleisimmistä syövistä mukaan ensisijainen päällä ja ajanjakso ja syövän rekisteröinnit aikana – kaikki syöpä rekisteröinnit: Gambia, 1990-2009.

* ( %) =-osuus tapausten aikana; ** ASR = Ikävakioitu esiintyvyys per 100000 henkilötyövuotta (standardoitu World Vakioväestö). CSV Lataa CSV

Miehillä yleisimmät syövät kussakin tarkasteltuna ajanjaksona olivat maksa, joka käsittää 60% kaikista syövistä, eturauhas- (5%), keuhkojen ja keuhkoputken (4%), Non-Hodgkin-lymfooma (NHL) (5%), ja vatsa (3%). Ei ollut merkittävää kasvua kehityksessä ilmaantuvuus yleisimmistä sivustot tutkittu miehillä paitsi eturauhassyövän, joka osoitti kaksinkertaistunut esiintyvyys jaksolla 4 verrattuna kaudella 1. Emme havainneet mitään selvää trendiä yleisessä syöpä ilmaantuvuusluvut naisilla tarkastelujakson aikana täällä. Meidän analyysi paljasti, että yleisimmistä syövistä keskuudessa naisten Gambians ovat kohdunkaulan jonka osuus 33% syövistä tässä ryhmässä seurasi maksasyöpä (24%), rintasyöpä (11%) ja NHL (4%). Myös vieressä kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus hinnat useimpien suurten syöpien esitetty taulukossa 1 ja taulukossa 2 miehillä ja naisilla vastaavasti ovat verrattavissa raportoitu Tuore katsaus syövän ilmaantuvuus Länsi-Afrikassa [11]

Histologinen diagnoosi

Tietojen laatu, koska voidaan arvioituna vahvistuksen kliininen diagnoosi tapausten kautta histologian ja tai sytologia on parantanut kaikkien neljän aikoja, joita tutkittiin tässä analyysissä. Taulukossa 4 osoittavat prosenttiosuuden morfologiset tarkastamisen kliininen diagnoosi syövän Gambiassa sivuston ja aikana; ja näyttää lisätietoja tietojen prosenttiosuus yleisin histologista diagnoosia päällä oli myös (katso taulukko 5). Kaiken kaikkiaan yli 20% kaikista syöpätapauksista on nyt vahvistettu histologia Gambiassa ja ilman maksan, tämä luku nousee yli 40%. Kliininen diagnoosi maksasyövän oli vähemmän vahvistettiin histologia, alle 5% tapauksista vuodelta 2000, jolloin myös aika, jolloin rekrytointi maksasyövän tapauksissa toisen tapauskontrollitutkimuksessa Gambiassa [31] tehtiin. Todellakin, myöhäinen esittäminen maksasyövän potilaiden sairaalaan ja puuttuminen hoitovaihtoehtoja diagnoosin jälkeen tekevät lääketieteellisesti ja eettisesti ole perusteltua tehdä rutiininomaisesti otetussa näillä potilailla. Tämä tilanne saattaa muuttua nykyistä elvyttämistä ja laajentaminen maksasairaus lähete klinikoilla maan. Palvelu on nyt hoitaa kahden kotimaisen konsultti hepatologien mukana Ghis hanke ja siihen liittyvä kansainvälinen tutkimushanke Länsi-Afrikassa kroonisen HBV-infektion hoitoon aikuisilla yli ikä 29.

PERIOD

syövän primaarinen alue (ICD-10-koodi) 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009 1990-2009Liver (C22) 5.03.84.10.93.1Prostate (C61) 19.030.220.530.626.9 Lung + keuhkoputki (C33-C34) 18.410.09.816.713.4NHL (C82-C85) 37.348.948.961.750.6Stomach (C16) 8.728.618.246.826.2Cervix (C53) 14.126.923.623.723.0Breast (C50) 39.748.165.363. 856.9All sites16.724.523.924.122.8Table 4. Prosenttiosuus (koko kaudella) syövistä morfologia todennettujen (MV%) mukaan ajan ja päällä.

CSV Lataa CSV syövän primaarinen alue (ICD-10-koodi)

YLEISIMMÄT morfologia (ICD-O-3 code) B% (NUMERO) B Maksa (C22) maksasyövän, NOS (8170) 82,1% (87/106) Prostate (C61) pienisoluinen karsinooma, NOS ( 8041) 69,2% (36/52) Lung + keuhkoputki (C33-C34) pienisoluinen karsinooma, NOS (8041) 12,0% (3/25) Okasolusyöpä, NOS (8070) 24,0% (6/25) adenokarsinooma, NOS (8140) 12,0% (3/25) NHL (C82-C85) pahanlaatuinen lymfooma, NOS (9590) 32,4% (59/182) pahanlaatuinen lymfooma, non-Hodgkin, NOS (9591) 29,1% (53/182) Burkittin lymfooma , NOS (9687) 20,3% (37/182) mahalaukku (C16) adenokarsinooma, NOS (8140) 50,0% (22/44) kohdunkaula (C53) Okasolusyöpä, NOS (8070) 51,9% (150/289) Rintojen ( C50) Infiltroiva kanava karsinooma, NOS (8500) 57,4% (147/256) Taulukko 5. Prosenttiosuus (%) yleisimpiä morfologia diagnoosi ensisijaisen site: Gambia, 1990-2009.

CSV Lataa CSV

maksasyövän

Kuviot 2 ja 3 esittävät ikävakioidun ilmaantuvuus käyrät maksasyövän jonka aikana miehillä ja naisilla, vastaavasti. Kussakin sukupuolten huippu esiintyvyys näyttää monimutkaisen progressiivinen eteneminen iän ja ajan. Erityisesti on nopea nousu ilmaantuvuus nuorilla mies Gambians kaikkina aikoina. Tätä seuraa näyttö esiintyvyys huippujen jälkeen 50-vuotiaana ja pohjalukema ilmaantuvuuden havaittiin vanhin sukupolven (eli yli 60 vuotta). Toisin kuin naisten Gambians, vähemmän dramaattinen nousu ilmaantuvuus nuorissa ikäryhmissä on havaittu. Silmiinpistävää havainto viime aikoina naisilla, on muutos huippu esiintyvyys välillä ikäryhmässä 50 periodissa 2 ikäryhmittäin 55 periodissa 3, jonka jälkeen jatkuva nousu ilmaantuvuus osaksi vanhemmalla iällä jaksolla 4. muoto esiintyvyys käyrä ajan 4 on toisin tuttu malli on aallonpohja ilmaantuvuus vanhin ikäryhmä havaittu tässä sarjassa The Gambia. Tämä havainto saattaa olla mikä viittaa parantunut tapauksessa toteamista vuonna NCR ja tai joka kuvaa kohorttivaikutusta vanhemmissa naisten sukupolvi, erityisesti yli 50-vuotiailla Aiempi analyysi NCR tietoja, jotka kattoivat 1988-2006 löysi viimeaikainen nousu naisten maksan syöpien Gambia olevan tilastollisesti merkitsevä, joiden prosentuaalinen muutos 3,01 (95% CI [0,3-5,8]) [32].

kohdunkaulan syöpä

naisilla, kohdunkaulan syöpä oli yleisin syöpä kaikissa aikoja. On näyttöä siitä lisääntyminen taudinmääritys jälkeen jakson 1 ja näin ollen jakson 2 esittelee esiintyvyys oli korkein ASR (W) 20,1, 100000 henkilötyövuotta. Vuonna aikana 4, ASR (W) oli 19,1 prosenttia 100000 henkilötyövuotta. Kuvio 4 esittää ikäkohtainen ilmaantuvuus käyrien ajan. Hinnat osoittavat jyrkkää nousua nuorimmat ja lisäksi bimodaalinen kuvio esiintymisen jälkeen ikä 35. Vaikka ilmaantuvuusluvuissa aikana 1995-1999 oli ylivoimaisesti eniten, muoto esiintyvyys käyrän osakkeiden samanlaisia ​​piirteitä kanssa ne kaudet, jotka seurata.

eturauhasen, keuhkojen ja keuhkoputken, vatsa, rinta ja NHL syöpien

ilmaantuvuus käyrät eturauhas-, miespuolinen keuhko- plus keuhkoputki syöpiä, miespuolinen mahasyöpä , naisten rintasyöpiä ja NHL miehillä ja naisilla on esitetty kuvassa 5 kaudeksi 1990-2009. Tänä 20 vuoden aikana, kannalta ASR (W) s, eturauhas-, keuhko- ja keuhkoputken, NHL ja mahasyöpä oli toinen, kolmas, neljäs ja viides yleisimmistä syövistä miehillä. Naisilla rinta ja NHL olivat kolmanneksi ja neljänneksi yleisin syövät kauden aikana. Lisääntyi asteittain rintasyövän ilmaantuvuus nuorilla naisilla huipussaan 45-vuotiaana ja joilla toinen piikki 55-vuotiaana seuraa äkillinen lasku jälkikäteen on esitetty kuviossa 5. Tällainen jyrkkä lasku ilmaantuvuus heijastaa tuttu ilmiö alle toteaminen aiheutuneet NCR joka on erityisen havaittu vanhemmissa ikäluokissa tästä väestöstä. Lisäksi kuvio 5 osoittaa, että naisten rintasyöpä on tärkein syövän ennen ikää 55 ja ylittyy vain eturauhassyövän kyseisen iän jälkeen, kun se jyrkästi heikkenee esiintymistiheys. Ei ole rintasyöpäseulonnan Gambiassa. Vastikään käyttöön prostataspesifisen antigeenin (PSA) testaus Gambiassa saattanut olla vastuussa jyrkkä nousuun eturauhassyövän esiintyvyys jälkeen ikä 55, joka nousee edelleen vanhemmissa ikäryhmissä odotetusti, joten se tärkein syöpään kuin keuhkojen plus keuhkoputki ja mahasyöpä ikävuoden jälkeen 50 miehillä. Vaikka tuplaantuu ilmaantuvuus eturauhassyövän havaittiin viime aikoina Gambiassa (katso taulukko 1) sen esiintyminen on edelleen peittäneet ilmaantuvuus raportoitu muualla Länsi-Afrikassa [7].

NHL on neljänneksi yleisin syöpä miehillä ja naisilla Gambians kanssa Burkittin lymfooma (BL) on yleisin morfologisia tyyppi molemmilla sukupuolilla. Vuosina 1990-2009, 37 uros BL tapausta (17% miehistä NHL tapausta) ja 35 naaras BL tapausta (24% naisista NHL tapausta) kirjattiin. Suurin osa näistä tapauksista, 92% ja 87%, esiintyi alle 15-vuotiaana miehillä ja naisilla, vastaavasti. Alle 15-NHL näyttää olevan samanlaisen esiintyminen molemmilla sukupuolilla kanssa hinnat ovat korkeampia miehillä kuin naisilla. Kuitenkin myöhemmin, varsinkin vanhemmalla iällä, muuttuva kuvio esiintyvyys kaarteissa paljastuu naaraat näytteille paljon korkeampi esiintymistiheys. Siten, että naisilla korkeampi, havaittiin 45-vuotiaana huipun ollessa 55-vuotiaana ja alhaisemmat hinnat naisilla iän myötä yli 55 Miehillä korkeampi hinnat havaittiin iästä 25, jossa on piikit ikäryhmissä 30, 40 ja 60 sen jälkeen alhaisempia iässä yli 60. ero ja eri huiput ilmaantuvuus havaittiin vanhemmissa ikäryhmissä voi johtua artefaktin on harvoissa tapauksissa käytettävissämme tässä analyysissä, jälleen seurauksena alle toteamista havaittu vanhemman sukupolven tästä väestöstä [22].

keskustelu

Kaiken meidän analyysi osoittaa, että esiintyminen yleisimmistä syövistä molemmilla sukupuolilla oli ajallisesti suhteellisen vakaita Gambiassa, lukuun ottamatta maksasyövän naisilla ja eturauhassyöpää. Arviomme syövän ilmaantuvuuden vahvistaa entisestään todisteita siitä infektion liittyviä syöpiä maksan ja kohdunkaula tärkeimpänä syövät Gambiassa. Mahdollinen vaikutus nykyisen politiikan immunisaation pikkulasten hepatiitti B-infektion tarttumista ensisijainen maksasyövän ilmaantuvuus Gambiassa ei voida havaita tässä vaiheessa. Lisää tietoja on kerättävä ylitöitä kautta PBCR että voidaan saavuttaa 2017-2020 (katso viite [33]).

Edellinen analyysi osoitti ensisijainen maksasyövän yleisin syöpä vaikuttavia mies Gambians [8, 22]. Tässä analyysissä tauti on edelleen johtava syöpämuodon kaikissa aikoja miehillä (muodostavat 60% kaikista syöpätapauksista miehillä) ja naisilla se on toiseksi yleisin syöpä jälkeen kohdunkaula (joka muodostaa 24% kaikista syöpätapauksista naisilla ). Vaikka Ikävakioitu ilmaantuvuus ehdottaa tauti on stabiili mies Gambians, niiden naisten kollegansa havaittiin kasvua viime vuosina. Tutkiminen mies: naisten suhteellisista osuuksista maksasyövän havaittiin Gambiassa edelleen selventää tätä näyttöä. Tarkemmin sanottuna mies: naisen suhteet olivat 3: 1 aikana 90-luvun alussa (eli ajanjakso 1) vakiintuu 2: 1 viime aikoina, vahvistaa tulokset aikaisemman tutkimuksen (katso viite [23]).

asia toteamista vanhemmissa ikäryhmissä oli yksi suurimpia huolenaiheita syövän rekisteröinnin siinä maassa, lähtien [22], mutta meidän viime analyysi osoittaa todistusaineiston perusteella parannuksia tapauksessa toteaminen, vaikka pääasiassa maksasyövän vanhusväestön. Erityisesti maksasyövän naisilla on kasvanut eniten viime aikoina esillä lisääntynyt ilmaantuvuus osaksi vanhemmalla iällä, joka on päinvastoin kuin kuvioiden havaittu aikaisemmilla kausilla. Myös huippu ikä ilmaantuvuus maksasyövän jaksoittain, on siirtynyt vähitellen osaksi vanhemmalla iällä molemmilla sukupuolilla erityisesti Gambian naisilla. Naisilla muutos lisääntyi iän ja ajan eli 55-vuotiaana periodissa 2 edellä 60-vuotiaana viime aikoina.

Kuitenkin on myös mahdollista, että muut tekijät kuin parannuksia tapauksessa toteaminen voisi olla vastuussa havaittua kasvua naisten maksasyövän. Näitä ovat muun muassa tekijöitä, jotka liittyvät suurten elintapojen muutokset ja virusten tekijät, erityisesti lihavuuden ja hepatiitti C-virusinfektio kuvatulla aikaistamaan (katso viite [23]). Lisäksi nyt tiedetään, että vaikka yhdistyksen välillä HBV-infektion ja maksasyövän on voimakkainta alle 50-vuotiaana Gambiassa [34], yli 50-vuotiaana, HCV-infektio on yleisempää ja vaikuttaa noin 20% HCC tapauksissa, erityisesti naisten väestöstä [31]. Siten tästä seuraa, että kanssa elinajanodotteen kasvu ja parantunut täydellisyys syövän rekisteröinnin vanhemmat sukupolvet, on erittäin todennäköistä, että yhä useampi nainen maksasyöpien jatkossakin havaita. Tämä takaa erityinen valvonta- strategia, joka sisältää seulonnan ja HCV ja HBV kroonisten infektioiden täydentämään nykyistä rokotusstrategiasta vastaan ​​HBV. Tällainen lähestymistapa saattaa todennäköisesti suurempi vaikutus esiintymisen maksasyövän Gambian naisilla. Tällä hetkellä ei ole olemassa kansanterveyspolitiikkaan seulontaan ja HBV ja HCV kroonisten infektioiden Gambiassa.

Seuranta lopputulos Ghis hankkeen

Ghis on pitkäaikainen projekti , lopputulos joka arvioidaan kautta kansallisen väestöpohjaiset syöpä rekisteröintijärjestelmä varten vahvistettuja eli NCR. Tiedot Ghis hanke on kuvattu muualla [17]. Ghis kohortti ollaan seurataan kautta NCR tunnistaa kaikki tapaukset hepatiitti B liittyvien ensisijainen maksasyövän. Nämä tapaukset liittyvät tärkeimmät Ghis immunisaatio-tietokanta, joka on luotu tutkimuksen alussa. Todennäköisyyteen sidos lähestymistapaa kehitetään varten, lisäksi pyrkimyksiä kautta hanke, nimenomaan parantaa diagnoosin ensisijainen maksasyövän Gambiassa. Tällä hetkellä yli 90% maksan syöpiä diagnosoitiin maan perustuvat myönteiseen ultraäänitutkimus ja tai alfa-sikiötoksisuutta proteiini testi [22]. On raportoitu, että ultraäänen käyttöä yhdistelmänä alfafetoproteiinigeenin testaus on spesifisyys yli 90%: in vahvistaa kliininen vaikutelma maksasyövän Sahelin alueella [35]. Tämä havainto on vahvistettu rajoitetun tutkimuksen 36 Gambian potilaille, joille koepaloja oli saatavilla [36].

On mahdollista, että nykyinen havainto, jonka maksasyövän edelleen yleisin syöpä uros Gambians (yli puolet kokonaismäärästä rekisteröityjen tapauksista), johtuu erityisten ponnisteluja, joita Ghis hanke taudin havaitsemisen maassa kuten edellä mainittiin. Kuitenkin, toisin kuin naisten Gambians tällaista ilmiötä ei havaittu. Tässä analyysissä ensisijainen maksasyövän on toiseksi yleisin syöpä (24%) jälkeen kohdunkaulan syöpä, joka oli kolmannes kaikista syövistä naisten Gambians.

Myös näkyy nykyinen tutkimus on osoitus johdonmukaisuus ja luotettavuutta maksasyövän rekisteröinnin kahden viime vuosikymmeninä PBCR kuin saavutettu yhteydessä Ghis projektin.