Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

2011 raportin National Lung Screening Trial osoittaa, että kolme vuosittainen pieniannoksisen tietokonetomografiaa (LDCT) seulontoihin keuhkosyövän pienentää keuhkosyöpäkuolleisuus 20% verrattuna keuhkoröntgen iäkkäämpien yksilöiden on suuri riski keuhkosyöpään. Keskustelu on siirtynyt kliinisen todisteen taloudellinen toteutettavuus. Tavoitteena Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää LDCT seulonta keuhkosyövän kaupallisesti vakuutettu väestö (iältään 50-64) on suuri riski keuhkosyöpä on kustannustehokas ja määrällisesti lisäedut sisältävät vieroitusinterventioille keuhkometastaasitestissä syövän seulontaohjelma.

menetelmät ja havainnot

nykyinen tutkimus perustuu aiempaan simulointimalli kustannusten arvioitu-apuohjelma vuosittaisten, toistuva LDCT näytöstä yli 15 vuotta suuri riski hypoteettinen kohortin 18 miljoonaa aikuista välillä ikä 50 ja 64 30 + pakkaus-vuotta tupakoinnin historiaa. Perustapauksessa, keuhkosyöpä seulonta interventio maksaa $ 27,8 miljardia 15 vuotta tuotti 985284 laatua elinvuosina (QALY) sai kustannus-apuohjelma suhde $ 28.240 per QALY saanut. Lisäämällä tupakoinnin lopettamisen näihin vuotuinen seulonnat johtivat nousua sekä kustannusten ja QALY tallennettu, heijastuvat kustannus-apuohjelman suhteet vaihtelevat $ 16.198 per QALY saanut to $ 23.185 per QALY saanut. Varsinainen LDCT keuhkosyövän seulonnan tässä suuren riskin väestöstä pysyi kustannustehokkaasti kaikissa herkkyysanalyyseja.

Johtopäätökset

Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että toista vuosittain keuhkosyövän seulonta korkean riskin kohortin vuotiaita aikuisia 50-64 on erittäin kustannustehokas. Tarjoaa vieroitusinterventioille kanssa vuosittainen seurantatutkimus paransi kustannustehokkuutta keuhkosyövän seulonta välillä 20% ja 45%. Kustannus-apuohjelma suhteet arvioidaan tässä tutkimuksessa olivat linjassa hyväksytyissä syövän seulonnassa interventioiden ja tukevat sisällyttämistä vuotuisen LDCT seulonta keuhkosyöpä korkean riskin väestöä kliinisissä suosituksissa.

Citation: Villanti AC, Jiang Y , Abrams DB, Pyenson BS (2013) kustannus-Utility analyysi keuhkosyövän seulonta ja lisäedut Sisältävät vieroitusinterventioille. PLoS ONE 8 (8): e71379. doi: 10,1371 /journal.pone.0071379

Editor: Olga Y. Gorlova, The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Yhdysvallat

vastaanotettu: 19 marraskuu 2012; Hyväksytty: 28 Kesäkuu 2013; Julkaistu: 07 elokuu 2013

Copyright: © 2013 Villanti et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus rahoittaneet amerikkalaisen Legacy Foundationin ja Lung Cancer Alliance. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista käsikirjoituksen tai valmistelun käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Muut tekijät Yiding Jiang ja Bruce S. Pyenson ovat tai ovat työskennelleet Milliman , Inc., konsulttiyritys, joka keskittyy tarjoamaan aktuaaripalvelut. Milliman henkilökunnalta kielletään omistamasta varastosta millään terveydenhuollon yritys. Vuoden 2012 puolivälissä, toinen kirjoittaja Bruce S. Pyenson esitti tulokset hänen aikaisemmin julkaistu GE Healthcare, yksi valmistajien TT mahdollisesti käytetään keuhkosyövän seulonnassa. Hän oli maksanut tavanomaista tuntitaksa tämän esityksen ja korvataan omakustannushintaan kuljetusta varten. Ei ole olemassa patentteja, tuotteiden kehittämiseen tai kaupan tuotteiden julistaa. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja.

Johdanto

Vaikka vähennykset savukkeiden kulutusta ja aikuisten tupakointi vuosina julkaisemisen jälkeen vuoden 1964 lääkintäviranomainen raportissa [1], [2] ja aggressiivinen tupakoinnin torjunnan interventioiden viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana [3], keuhkosyöpä on pysynyt johtava syy syövän kuoleman miehillä Yhdysvalloissa vuodesta 1950-luvun puolivälissä ja naisten keskuudessa, koska 1980-luvun lopulla [4]. Keuhkosyöpä selviytyminen liittyy suoraan lavalle diagnoosi, jossa on viiden vuoden eloonjäämisen todennäköisyys on 52% lokalisoitu sairaus, 24% alueellisen tauti, ja 4% tautien etäispesäkkeitä [4]. Muutamissa tapauksissa (15%) keuhkosyöpään diagnosoidaan lokalisoitu vaiheessa, kun selviytyminen on paras [4].

Tämä tutkimus on kolmas sarjassa, joka soveltaa vakuutusmatemaattisten kuolleisuus ja maksajan kustannukset analytiikkaa toteutettavuus varhaisen keuhkosyövän havaitsemiseen ja hoitoon. Ensimmäisessä tutkimuksessa selvitettiin valtava kuolleisuus erot aikaisessa vaiheessa ja myöhäisessä vaiheessa keuhkosyöpä ilmeneviä kansallisista syöpärekisteritietoihin [5] ja totesi, että ero ei voida selittää tunnettujen testaus harhojen, kuten lyijy-aika bias [6 ]. Toisessa tutkimuksessa tutkittiin kyky toistuvien vuosittaisten pieniannoksisen TT (LDCT) seulonta syövän toteamiseksi varhaisessa vaiheessa korkean riskin väestöä käyttämällä kuolleisuutta ja seulonnan ja hoidon kustannukset malli kaupallisesti vakuutettu väestöstä [7]. Tämä paperi osoitti alhaiset maksajan kustannukset LDCT seulonta keuhkosyövän per jäsen per kuukausi (PMPM) ehdot: $ 0,76 PMPM 2012 dollaria verrattuna $ 2,50 $ 1,10 ja $ 0.95 PMPM rintasyövän, kohdunkaulan syövän ja peräsuolen syövän seulonta, vastaavasti (2006 dollaria) . Tämä toinen tutkimus kertoo, että toistuva LDCT seulontoja johti edullisia kohti elämää vuoden tallennettu alle $ 19000 perustapauksessa ja alle $ 27.000 (2012 dollaria) on korkein hinta skenaario, joka on alempi kuin nykyinen dollarin arviot kohdunkaulan tai rintasyövän seulonta menetelmät nykysuositusta Yhdysvaltain Preventive Services Task Force [7].

Koska ensimmäinen tutkimus julkaistiin, suuri satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, National Lung Screening Trial (NLST), lopetettiin varhain kun tiedot osoittivat 20 % vähennys keuhkosyövän kuolleisuuden LDCT seulonta varsi verrattuna keuhkoröntgen (CXR) arm jälkeen perustason ja kaksi seurannan skannausta, jossa ei ole merkittäviä haitallisia vaikutuksia seulontaohjelman [8]. Tuoreessa selostus huomata, että 20%: n kuolleisuuden vähentäminen nähty NLST on luonnostaan ​​aliarvioitu keuhkosyöpä tapauskohtaisesti kuolleisuus ja siten, todellinen kuolleisuus väheneminen on todennäköisesti yli 20% [9]. Vuonna 2011 NLST tutkimusryhmä julkaisi tulokset tutkimuksessa yksilöiden (iältään 55-74) on suuri riski keuhkosyöpä johtuu tupakoinnista historiaan vähintään 30 pack-vuotta [10]. LDCT tunnistettu suurempi osuus yksilöiden paikallisten sairaus (vaihe IA tai IB) verrattuna CXR (63,0% vs. 47,6%) ja pienempi osuus yksilöiden kaukaisten sairaus (vaihe IIIB tai IV; 20,5% vs. 30,5%) [ ,,,0],10]. NLST käytti nyt Päivitetyt seulonta tekniikka, yhteisö tavallinen hoito, ja vain kolme vuotuinen näytöstä viittaa paljon suurempi kuolleisuus vähentäminen nykyisestä, tarkemman LDCT teknologia yhdistettynä parhaiden käytäntöjen hoitonormien ja laajentaminen toistuva seulonta yli NLST kolmessa vuosikokouksessa näytöt.

huolimatta suuri väestöpohjainen tutkimukset ja satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia LDCT seulonta keuhkosyöpä, on edelleen keskustelua suositella seulonta väestötasolla. Vuoden 2012 systemaattinen tarkastelu LDCT seulonnan keuhkosyöpä Bach et al. päätteli, että seulonta voi hyödyttää joilla on suuri riski sairastua keuhkosyöpään, vaikka suurin osa johtopäätösten keskitytty mahdollisten haitoista seulonnan vuoksi jatkotutkimusten, koepaloja, ja kirurgisia toimenpiteitä, joilla on hyvänlaatuinen vaurioita [11]. Tämä tarkastelu muodosti perustan kliinisten suositusten suositella vuotuinen LDCT keuhkosyövän seulonta korkean riskin väestöstä – vuotiaista 55-74, joilla on tupakoinnin historiaa 30 pack-vuotta tai enemmän, jotka joko parhaillaan tupakoi tai on lopettanut sisällä viimeisten 15 vuoden aikana [12 ]. Myöhemmin virheitä tarkastelun löysi tekijät ja muut ovat esittäneet huolensa Bach et al.: N päätelmät [13].

Koska valtavat mahdollisuudet parantaa diagnoosin, hoidon ja eloonjäämisen keuhkosyövän seulonta, useita tutkimuksia on tehty tutkia kustannustehokkuutta näistä ohjelmista. Kahdessa tutkimuksessa vuodelta 2001 simuloitu vaikutus LDCT verrattuna ei seulonnan hypoteettinen ikäluokasta 60-74 on suuri riski sairastua keuhkosyöpään viiden vuoden aikajänteellä; molemmat käytetyt tietoja Early Keuhkosyöpä Action Project (ELCAP) kohorttitutkimuksessa [14] ilmoittaa jakelun vaiheessa diagnoosi LDCT ryhmässä ja käytetään myös valvonta-, epidemiologia ja Lopputulokset (SEER) ohjelma [5] vaiheessa diagnoosi ei seulonta ryhmä [15], [16]. Ensimmäisessä tutkimuksessa raportoitiin inkrementaalinen kustannustehokkuutta kertaluonteinen seulonta at $ 15274 (1999 USD, $ 25.064 vuonna 2012 USD) elinvuoden tallennetaan yleisyys skenaario ja jopa $ 58183 (1999 USD, $ 95.478 vuonna 2012 USD) life vuoden tallennettu olettaen alhainen keuhkosyöpä esiintyvyys, kun osuus lyijy-aika bias yhden vuoden [15]. Toisessa tutkimuksessa laajennettiin mallia arvioimaan toista vuosittaiset näytöstä kustannustehokkuuteen viiden vuoden aikana ja osoitti vähitellen kustannustehokkuutta $ 61723 (1999 USD, $ 101.287 vuonna 2012 USD) elinvuoden tallennetaan ja $ 50473 (1999 USD, $ 82.826 vuonna 2012 USD) per laatu-adjusted life vuosi säästyy osuus yhden vuoden lasku eloonjäämishyötyä [16]. Johtopäätös Molempien papereita oli joka LDCT seulonta keuhkosyöpä näyttää olevan kustannustehokas korkean riskin, vanhusten populaatiot. Kaksi muuta simulaatiomallinnuksessa tutkimusten Yhdysvalloissa ja Australiassa väittävät, että LDCT seulonta keuhkosyöpä tuskin on kustannustehokasta [17], [18]. Vuonna 2003 simulaatiomallinnuksessa tutkimuksessa Mahadevia et al. arvioimalla inkrementaalinen kustannustehokkuutta vuotuinen kierteisen CT seulonta verrattuna ei seulontaa hypoteettinen ikäluokat nykyisten, lopetus ja raskas entiset tupakoitsijat 60 vuotta osoittivat, että vuotuinen kierteiset CT seulonta voisi saavuttaa kustannustehokkuutta jos suotuisat arviot vaikutusvaltainen parametrejä käytettiin samanaikaisesti ja väitti, että tämä seulonta toimintatavat oli todennäköisesti kustannustehokkaita raskas tupakointi väestöstä [17]. Vastaavasti 2005 Australian tutkimuksessa LDCT seulonta keuhkosyövän hypoteettinen kohortin nykyisen tupakoivilla miehillä 60-vuotiaita ja yli todettu, että tämä interventio on todennäköisesti kustannustehokas olettaen yhteiskunnan maksuhalukkuus $ 50,000 elinvuoden tallentanut ellei se saavutettiin yli 20%: n vähennys keuhkosyöpäkuolleisuus [18]. Näissä kahdessa tutkimuksessa ”Negatiiviset tulokset riippuvat alemman tehokkuudesta seulonnan kuin osoittaa NLST. McMahon et ai. Tulokset potilaalta tason mikrosimulointi tutkimuksessa, käyttäen jälleen pienempi tehokkuus seulonnan kuin NLST, osoitti, että vuosittainen nykyisten ja entisten tupakoitsijoiden vuotiaista 50-74 vuotta maksaisi välillä $ 154,000 ja $ 207.000 (2012 USD) laatu -adjusted elinvuoden tallennettu, verrattuna ei seulonta intervention ja olettaen tausta lopettaa keskuudessa tupakoijilla [19]. Tässä tutkimuksessa keuhkosyöpä kuolleisuutta väheni 18%: sta 25%: iin 10-vuoden seurannassa hypoteettisessa ikäluokat henkilöiden vähintään 20 Pack-vuotta tupakoinnin historia, jotka saivat tupakoinnin lopettamista ohjausta ja vuotuinen CT seulontoihin keuhkosyöpä.

on tärkeää erottaa vertailussa keuhkosyövän seulonta muihin syövän seulonta on keskittyminen keuhkosyövän riskiä entisiä tai tupakoijilla. Aikuisten keskuudessa keuhkosyöpää, 21% raportti on tupakoijilla, 61% entiset tupakoitsijat ja 18% tupakoimattomia [20]. Sen sijaan, mammografia suositellaan kaikille naisille tietyissä ikäryhmissä ja peräsuolen syövän seulonta suositellaan kaikille miesten ja naisten ikävaiheissa. Riskikeskittymää keuhkosyövän vähentää koko väestön tarvitsevat seulonta ja lisäksi samaan aikaan keskittynyt tupakoinnin lopettamiseen mahdollisuuksia. Useissa tutkimuksissa on todettu keuhkosyöpä seulontaa ”oppivainen hetki” parantaa tupakoinnin lopettamisessa tämä raskas tupakointi väestöstä [21] – [23], mahdollisesti kautta muutokset riskikäsitysten nykyisten ja entiset tupakoitsijat [24]. Tutkimus päässä Early Keuhkosyöpä Action Project osoitti, että 23% aktiivista tupakoitsijoita raportoitu lopettaminen jälkeen perustason CT [25], joka on yli neljä kertaa enemmän yli taustan lopettaa kurssi väestössä on noin 4% [26] . Tuoreessa mallinnus tutkimus perustaa arvio kustannustehokkuutta CT keuhkosyöpään seulontaohjelmia yksinomaan sisällyttämisestä tupakoinnin lopettamiseen tuloksista sen osanottajat [19]. Sisällyttäminen tupakoinnin lopettamiseen neuvonta ja hoito keuhkosyövän seulonta on todennäköisesti saavuttaa suurempia säästöjä hoitokustannuksia sekä vähentämällä sairastuvuutta ja kuolleisuutta kuin seulonta yksin. On myös todennäköistä, valittaa työnantajille ja kaupallisen maksajien annetaan tuoreita arvioita ylimääräinen vuotuinen terveydenhuollon kustannukset tupakoinnin työntekijän yksityisen työnantajan [27].

Nykyinen tutkimus perustuu meidän kahden aiemman selvityksen [6] [7] ja meidän vakuutusmatemaattisten mallin [7] arvioida kustannus per laatu-adjusted life vuosi (QALY) tallennetaan kautta LDCT seulonta, ja näyttää integroimisen vaikutusta eri tupakoinnin lopettamiseen ohjelmia seulotaan, tupakoivat käyttäen kaupallista maksajan näkökulmasta. Tavoitteena Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää kustannustehokkuutta LDCT seulonnan keuhkosyövän hypoteettinen väestöstä vuotiaita aikuisia 50-64 suuri riski keuhkosyöpään sekä mitata lisäetuja sisällyttää vieroitusinterventioille on keuhkosyöpä seulontaohjelman .

Methods

tiedot edelliseen malliin on julkaistu muualla [7]; lyhyesti, malli teki kaupallinen maksaja (vakuutusmatemaattiset) näkökulma sekä määrällisesti kustannukset ja vaikutukset keuhkosyöpään seulonta ja liittyvät vieroitusinterventioille yli 15 vuoden aikajänteellä. Seulonta kustannukset määritettiin käyttämällä US Medicare-korvaus maksut (olettaen, ettei potilas kustannusten jakamista) sekä seulonta ja seuranta epäilyttävät kyhmyt, joista suurin osa ei ollut syöpää. Asetimme vuosi analyysin vuosina 2012 ja olettaa kaikkien tupakoijilla ja puolet entisen tupakoitsijoita välillä ikä 50 ja 64 voisivat saada keuhkosyöpä seulontaan, jossa kelpoisuuden asetettu vähintään 30 Pack-vuotta tupakoinnin historiaa. Pack vuoden määritellään vastaa tupakointi yhden askin päivässä yhden vuoden. Käyttämällä tietoja 2010 National Health Interview Survey tupakointi tila vuotiaista 45-64 [28], tämä johti noin 30% Yhdysvaltojen väestöstä olevan oikeutettuja keuhkosyövän seulontaa. Meidän hypoteettinen kohortti, kaksi kolmasosaa yksilöiden oikeutettuja seulontaan ovat tupakoijilla ja yksi kolmasosa ovat entisiä tupakoitsijoita. Syövän hoitokustannukset määritettiin suuri maksaja tietokanta, Truven Marketscan, ja mukana kaikki sairaala, lääkäri, oheis- ja huumeiden kustannukset eivät vakuuttaja korvausta. Jotta voitaisiin käyttää todellisten vakuutusohjelma kustannustietoa Suurten kaupallisia vaatimuksia tietokannat kustannusten syövän hoidossa, kliiniset vaiheet IA ja IB mallinnettiin vaiheessa A, kliininen vaiheissa II A, II B, ja IIIA mallinnettiin vaiheessa B, ja kliiniset vaiheet III B ja IV vaiheessa C käyttäen aiemmin julkaistun algoritmi [7]. A-, B-, C vaiheita vastaavat suunnilleen SEER n paikallinen, alueellinen, kaukainen luokat [29]. Kaikki hoitokustannukset esitettiin taulukkomuodossa ja ilman pienintäkään eristää kustannuksia ei liity syöpään tai määrite ei-lääketieteelliset kustannukset kuten heikentää tuottavuutta, ja keskimääräinen asukastiheys hoitokustannuksia iän ja sukupuolen mukaan sovellettiin henkilöihin ilman syövän. Malli lasketaan odotetun tulevan elinvuosien avulla selviytymisen todennäköisyydet kunkin iän, sukupuolen ja keuhkosyöpä vaihe (tai ei keuhkosyöpä). Kaikki kustannukset muutettiin 2012 dollaria. Mallin lähdöt olivat kustannukset (seulonta ja hoito) ja laatu elinvuosina aikana tallennettuja mallin ajaksi ja tulevaa elämää vuoden kuluttua mallin ajan vertaamalla 100% seulonta 0% seulontaan.

Nykyinen tutkimus laajenee edellinen malli arvioimalla QALY tallennetaan keuhkosyövän seulonta ja hoito, joka sisältää vaikutus vieroitusinterventioille kustannuksista, terveydenhuollon kustannuksia tallennettu, ja QALY tallennettu, ja käsitellään vaikutus keuhkosyövän seulonnan taloudellinen tuotos. Kuten aiemmin mallissa, 2 vuoden läpimenoaika oletettiin kaikkien seulontaan havaittavat syöpä ja käytimme New York ELCAP tiedot ilmoittaa meidän perustapauksen. Tässä mallissa, arvioimme inkrementaalinen vaikutusta seulonnan tai seulonnan plus lopettamishoidossa yli no seulonta. Taulukossa 1 on esitetty muuttujia mallissa kuvataan tässä osiossa.

Kustannukset keuhkosyövän seulontaa, hoitoa ja tupakoinnin lopettaminen ohjelmat

Käytimme aiemmin julkaistun [7] Arvio kustannukset vuotuisen keuhkosyöpää seulonta, joka oli kehitetty soveltamalla Medicare korvaus seurata päätös puu logiikka julkaistu Isossa havainnointitutkimuksessa. Kustannukset sisältyvät kaikki seuranta epäilyttävien kyhmyt tunnistettu seulonnan; ensimmäisenä vuonna seulonnan, 21% osallistujista vaaditaan seuranta LDCT scan tai biopsia positiivisen tuloksen (kyhmyt suurempi kuin viisi millimetriä halkaisijaltaan) ja seuraavina vuosina, positiiviset tulokset seulonnassa laski 7% (ks Taulukko 1 ja lisäyksen in [7] yksityiskohtainen päätös puita). Nämä arvot perustuvat New Yorkin ELCAP [30] ja henkilökohtaisen viestinnän kanssa ELCAP johtavalla tutkijalle (Claudia Henschke 6. joulukuuta, 2010). Ne ovat hieman korkeampia kuin julkaistiin New York ELCAP (14% lähtötilanteessa ja 6% seurannassa) [30] ja I-ELCAP tutkimuksia (16% lähtötilanteessa) [31] ja hieman pienempi kuin 27%: iin lähtötilanteessa ilmoittamat NLST, vaikka NLST määritelty positiivinen tulos on suurempi kuin neljä, viiden sijasta pikemminkin millimetriä halkaisijaltaan [10]. Alkuperäinen malli kuului yksi lyhyt tupakoinnin vastaisen neuvonnassa jokaiselle henkilölle seulottu, joka oli hinnoiteltu käyttäen 2012 Medicare korvaus korko. Nykyisessä mallinnus, me mukana kustannukset vaihtoehtoisia lopettamisen ohjelmia vain tupakoitsijoille ja käytetyn tyypillisen, kaupallinen korvausosuutta näihin ohjelmiin. Käytimme aiemmin julkaistu arvioita kustannuksista keuhkosyövän hoitoon vaiheissa A, B ja C, jotka kehittynyt suurvahinkokehityksestä tietokanta kaupallisesti vakuutettua. Mallimme on takautuva että se olettaa, että seulonta aloitettiin 15 vuotta ennen. Käytimme 2012 kustannusten tasolla koko työmme soveltamisen sijasta kustannustasoon ennen vuotta, ja emme koske diskonttaustekijät selittämään rahan aika-arvoa käytetty vuosia ennen 2012 Koska lääketieteellinen kustannusinflaatio on suuresti ylittänyt diskonttokorkojen aikana Viimeisten 15 vuoden aikana meidän 2012 kumulatiivinen jäsentely olisi tuottanut alentaa kustannuksia oli käytimme ennen vuoden kustannustasoa ja kerrotaan diskonttokoron tuoda kustannuksia 2012 tasolle.

seulonta tehoa ja vaihe shift

edellisessä mallissa käytetään tietoja New York ELCAP todennäköisyyden havaita keuhkosyöpien asteissa A, B, ja C käyttäen LDCT [30]. Tätä tutkimusta varten osoitamme tuloksia sekä New Yorkin ELCAP tiedot ja hiljattain julkaistua tietoa LDCT havaitsemiseen keuhkosyöpään vaiheessa NLST [10], joka ilmoitti alaosaan havaitaan varhaisessa vaiheessa keuhkosyövässä, oletettavasti koska se käyttää vain kolme vuosittaista näytöt ja mukana vanhemmat neljän anturin LDCT laitteet. Emme ole pidetä kustannuksia tai vaikutuksia, jotka liittyvät tunnistetut syövät, jotka voivat olla hyvin kasvavat hitaasti tai päättäisi omasta mukaisesti NLST alhainen arvio tällaisista tapauksista [10].

eloonjäämistodennäköisyys

hypoteettinen kohortti tässä tutkimuksessa koostui yksilöiden 30-vuotiseen historiaan tupakoinnin, ja eloonjäämistodennäköisyys niille, joilla ei keuhkosyövän osuus sukupuolen, iän ja tupakoinnista (nykyinen tai entinen), joka arvioitiin käyttämällä tulosta alkaen 1997 paperin Schoenbaum [32]. Potilaille, joilla keuhkosyöpä, selviytymisen todennäköisyydet vaihteli iän, sukupuolen, ja keuhkosyövän vaiheessa diagnoosin ja perustuivat katsauksessa [6]. Oletamme, että nykyinen tai entiset tupakoitsijat keuhkosyöpään on sama eloonjäämistodennäköisyys.

Quality elinvuosina

Quality elinvuosina arvioitiin kertomalla todennäköisyydellä yksittäinen selviää jokaiselle tulevaisuudessa vuosi apuohjelma paino vaikuttaa ikä, sukupuoli ja vaihe keuhkosyöpään. Utility painot väestössä yleensä miehillä ja naisilla 50-59-vuotiaiden ja 60-69 saatiin tutkimuksesta käyttäen SF-6D ja vakio pelaamiseen tekniikka kansallisesti edustava otos [33]. Potilailla diagnosoitu keuhkosyöpä, vaihe, ikä ja sukupuoli-erityinen palvelut olivat kerrottuna hyödyllisyys keuhkosyöpään vaiheelta määritettynä meta-analyysi keuhkosyövän hyödyllisyys painot [34]. Potilaat, joilla näytön havaita syöpien jaettiin QALY iässä kirjausta kahden vuoden tunnistus läpimenoaika. Keuhkosyöpä apuohjelmia määriteltiin käyttäen standardia Gamble menetelmä ei-metastaattinen ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC), sekoitettu /epämääräinen NSCLC, ja metastasoitunut NSCLC, jota sovitetaan vaiheen A, B, ja C, vastaavasti. Me kerrotaan iän ja sukupuolen riippuvainen hyödyllisyys tekijät, joita keuhkosyöpä vaihespesifisellä hyödyllisyys tekijät. Tämä heijastuu alempi laatu-of-life kussakin kolmessa vaiheessa keuhkosyöpään suhteessa yleiseen laatuun elinkaaren iän ja sukupuolen mukaan. Keuhkosyövän hoidossa potilailla, jotka kuolivat analyyttinen horisonttia (ennen 65-vuotiaana), on oletettu, että he kokivat elämänlaatua vaiheessa C keuhkosyöpä potilaalle niiden kolmen viimeisen elinkuukauden. Yhteen tuotteen hyödyllisyys painot ja vuotuinen eloonjäämistä kaikissa mallinnettu viime ja tulevina vuosina syntyy QALY hypoteettisen kohortin seulontaan ja ei-seulonta skenaarioita. Ero yhteensä menneisyys ja tulevaisuus QALY seulontaan skenaarioissa verrattuna ilman seulontaa skenaariossa syntyy vähitellen QALY takia seulonta. Samanlainen kustannukset, emme alennus QALY tallentanut keuhkosyöpä seulonta, koska käytimme retrospektiivinen malli. Lisäksi, kun tarkastellaan ainoastaan ​​vaikutuksia keuhkosyövän seulonta, oletimme, että tupakoitsijat ja entiset tupakoitsijat oli sama elämänlaatua.

Kustannukset ja vaikutukset Vieroitusohjelmia

edellinen malli [7], kustannukset vuosittain tupakoinnin lopettamiseen neuvonta sisällytettiin keuhkosyövän seulonta kustannuksia, mutta vaikutukset tällaisten neuvontaa elinvuosia ja terveydenhuollon kustannuksia säästyy ei mallinnettu. Nykyinen tutkimus mallien kustannuksia ja vaikutuksia ei ylimääräisiä lopettamisohjelmaa, kevyt ohjelma ilman lääke- hoitoa, ja kolme intensiiviohjelmat joilla on erilainen lääkehoidosta, jota tarjotaan kaikille tupakoijilla yhteydessä vuosittainen. Vertailussa ryhmässä, joka ei saanut seulonta, oletamme, että henkilöt lopettaa tietyllä taustalla on 2,5% (laskettuna [28]) ja kasvun kattamiseen vaikutus lopettamiseen seulonnasta käsivarteen kuin useita muita sulkeutuu yläpuolella tausta korko. Mallinnetulla valo lopettamisohjelmaa koostuu yhdestä neuvonnassa lisäksi LDCT seulontaan. Intensiivinen ohjelma sisältää jopa neljä neuvonta istuntoihin ja 12 viikon Lääkehoidon kuvatulla 2008 Clinical Practice suuntaviivat

Hoitoon Tupakka käytön ja riippuvuuden

[35]. Nämä vaihtoehdot valittiin mallintaa erilaisia ​​mahdollisia vaikutuksia tupakoinnin lopettamisen intervention.

Syöteparametrit kustannuksista ja tehokkuudesta vieroitusinterventioille on esitetty taulukossa 1 ja yksityiskohtaiset menetelmät teknisenä liitteenä ( File S1). Nämä arviot olivat peräisin 2010 National Health haastattelututkimuksen [28], [36], suuri hallinnollinen väittää tietokannasta (Thomson Reuters Marketscan), meta-analyysi vieroitusinterventioihin [37], muista kustannusten hyödyllisyys analyysit vieroitusinterventioille [38] – [40], kuolleisuus väestössä [41] ja tupakoitsijoilla [6], [32], ja tutkimukset vaikutuksista tupakoinnin lopettamiseen terveydenhuollon kustannuksia [42], [43]. QALY säästetään tupakoinnin lopettamisen osuus oli 3% diskonttokorkoa, joka on 3,5% taustalla lopettaa korko, ja 37% relapseja [38].

Herkkyysanalyysit

Teimme erilaisia ​​herkkyys analysoi testin luotettavuutta havaintomme, kuten käyttämällä NLST sijaan ELCAP data lavalla-shift seurauksena LDCT seulonta keuhkosyöpä, vaihtelemalla apuohjelman painoja käytetään arvioitaessa QALY kymmenen prosenttia, ja kustannukset kasvavat seulonta 125% ja 150%. Olemme myös läsnä tulokset neljän tyyppisiä vieroitusinterventioille kahteen ryhmään: kevyt ja intensiivinen. Lisäksi tarkastellaan sisällyttämistä terveydenhoidon aiheutuneista kustannuksista joukossa quitters kustannusten lakkaamisen ohjelman, sekä kymmenen prosentin muutos osallistumista ja lopettaa hinnat kunkin ohjelman ja ex-tupakoitsija kuolleisuus. Koska lääketieteellinen kustannustekijä CPI korosta tarpeeksi lääketieteellisen inflaation olemme tuottaneet herkkyyttä skenaario nousussa dollarin arvoista muun ehkäisevän terveydenhuollon interventioiden 2012 USD kaksinkertaisella lääketieteen CPI.

Tulokset

Olettaen vuosittaiset LDCT seulontoja annetaan yli 15 vuotta kohortin suuri riski vuotiaita aikuisia 50-64-ennakoitu kustannukset keuhkosyövän seulonta ja hoito perustapauksessa keskimäärin $ 1.8 miljardia dollaria vuodessa (yhteensä $ 27,8 miljardia euroa) ja se tuotti 985284 QALY yli 15 vuotisen ajanjakson. Tuloksena kustannus-apuohjelma suhde vertaamalla 100% osallistuminen toista vuosittain LDCT seulonnat mitään seulonta oli $ 28.240 per QALY saanut (taulukko 2). Valo tupakoinnin lopettamiseen interventio koostuu käyttäytymiseen hoito maksaa ylimääräistä $ 1.4 miljardia tallennetaan ylimääräinen 273566 QALY. Intensiivinen tupakoinnin lopettamiseen väliintulon koostui yhdistetyn käyttäytymiseen ja lääkehoidon. Kaikissa skenaarioissa QALY tallennetaan intensiivinen lakkaaminen lähes kaksinkertaistui QALY tallennetaan LDCT seulonta yksin (930754 QALY). Ylimääräiset kustannukset intensiivisen lopettamista väliintulon vaihtelivat lääkitys: yleinen NRT skenaario maksaa $ 3,2 miljardin skenaario käyttäen geneeristä buproprioni maksaa $ 4,1 miljardia euroa ja kustannukset varenikliinin (Chantix) oli $ 5,3 miljardia euroa. Lisäämällä tupakoinnin lopettamisen näihin vuotuinen seulonnat johtivat nousua sekä kustannusten ja QALY tallennettu, heijastuvat kustannus-apuohjelman suhteet vaihtelevat $ 16198 (intensiivinen interventio käyttämällä yleisiä NRT) to $ 23185 (kevyt interventio).

herkkyysanalyysit tutki tulosten luotettavuus vaihteluille mallin parametrit. Taulukossa 2 esitetään arvioita käyttämällä NLST vaiheessa-shift data, joka johti hieman korkeammat kustannukset-apuohjelma suhde $ 47.115 keuhkosyöpään seulontaa yksin ja vaihtelevat $ 22.537 per QALY tallennetaan (intensiivinen interventio käyttämällä yleisiä NRT) to $ 35.545 per QALY säästyy (kevyt interventio ), kun lisätään tupakoinnin lopettamiseen komponentti seulontaan. Yksisuuntainen herkkyysanalyysit perusversion (taulukko 3) osoittivat, että keuhkosyövän seulonta pysyi kustannustehokasta muutosten hyödyllisyys painot, suurempi osuus osallistujista diagnosoitu vaiheessa A, ja kustannusten kasvu LDCT seulontaan. Herkkyyslaskelmat lopettamista skenaarioiden sisällytetty terveydenhuollon kustannukset aiheutuvat jotka lopettaa yli 15 vuoden aikana, 10% vaihtelua osallistumisen ja lopettaa hinnat lopettamista ohjelmien ja 5% vaihtelua kuolleisuus entiset tupakoitsijat. Kaikissa tapauksissa keuhkosyöpää seulonta plus lopettamiseen pysyi erittäin kustannustehokas alle $ 50,000 QALY tallennettu. Terveydenhuollon kustannukset aiheutuvat yli 15 vuoden ajanjaksolla lopettaa tupakoinnin kautta valo lopettamiseen interventio oli arviolta $ aikana 1,5 miljardia läpi intensiivisen lopettamista väliintuloa $ 5,3 miljardia euroa. Nämä kustannukset merkitse keskimääräiset kustannukset ovat $ 802 ja $ 2.742 per lopettaa yritettiin valon ja intensiivinen vieroitusinterventioista vastaavasti tai $ 12031 (valo) ja $ 12093 (intensiivinen) per onnistunut lopettamaan.

Muut ehkäisevän terveydenhuollon interventiot

Vertasimme kustannus per QALY tallennettu nykyisen LDCT seulonta pöytäkirja tutkimuksia kustannustehokkuuden keuhkosyövän seulonta ja muut ehkäisevän terveydenhuollon interventioiden, kuten paksusuolen syöpä seulonnan [44], kohdunkaulan syövän seulonnan kautta Pap testi [45], joka toinen vuosi mammografia [46], tyypin 2 diabetes seulonta [47], vuotuinen HIV-testausta [48], in-keskus dialyysi [49], ja kolesterolia alentavaa lääkitystä [50]. Kaikki kustannukset on tiettyjä kehityssuuntia 2012 kustannuksia käyttämällä lääketieteellistä kustannustekijä CPI. Kustannukset lasketaan valuuttamääräiset ensin muunnetaan Yhdysvaltain dollaria joka vuosi, päivitetty osuus henkeä kohti terveydenhuollon menot kyseisessä maassa verrattuna Yhdysvaltoihin, ja sitten tiettyjä kehityssuuntia käyttämällä CPI. Taulukossa 4 on esitetty vertailun tulokset mallimme aikaisemmin julkaisemattomia kustannus-apuohjelma analyysit muiden ehkäisevän terveydenhuollon interventioita. Kolonoskopia joka kymmenes vuosi ja vuosittainen ulosteen piilevän veren ja peräsuolen syövän seulonta aikuisilla vuotiaita 50-75 olivat erittäin kustannustehokkaita toimenpiteitä, kuten kohdunkaulan syövän seulonnan vuotiaiden naisten 20-65 joka kolmas vuosi kanssa Papanicolaou (Papa) testi. Arvioitu kustannus-hyöty vuotuinen LDCT seulonnan keuhkosyöpä noudatti Papa-testin kohdunkaulansyövän ja parempia toinen vuosi mammografiaseulonta rintasyövän. Keuhkosyöpä seulonta oli kustannustehokkaampaa kuin tyypin 2 diabetes seulonta aikuisilla, vuosittain HIV-testausta korkean riskin väestölle-keskus dialyysi loppuvaiheen munuaissairaus, sekä kolesterolia alentavaa lääkitystä.

taloudelliset vaikutukset keuhkosyöpään seulonnan

vähentämällä kuolemia yksilöiden aikana tuottavien vuosien, keuhkosyöpä seulonta on myös omiaan lisäämään taloudellisen tuotoksen. Antaa yksityiskohtaista tietoa tästä asiasta, me arvioitu inkrementaalinen vuotuinen palkat johtuen seulonta, ja tuloksena verot ja koko taloudellinen vaikutus liittyy näitä palkkaa alle 65-vuotiaana, olettaen nykyinen osuus työntekijöiden iän ja sukupuolen mukaan [51]. Yli viidentoista vuoden aikana, me arviolta $ kaikkiaan 4,8 miljardiin palkkoja sai, $ 1,7 miljardia tuloveroja sai, ja $ 10.6 miljardia BKT lisätty. Ilman kaikki kustannukset ja vaikutukset liittyvät tupakoinnin lopettamiseen, tämä tarkoittaisi, että jokaista dollaria käytettiin keuhkosyövän seulontaa, yhteiskunta takaisin $ 0,38 sen investointeja. Jos mukana meidän laskelma, tämä edelleen vähentää kustannus per QALY tallennettu.

Keskustelu

Building meidän kaksi muuta tutkimuksissa [6], [7], tämä simulaatio tutkimuksen mukaan toista vuotuinen keuhkosyöpä seulontoihin suuri riski kohortin vuotiaita aikuisia 50-64 on erittäin kustannustehokas at $ 28.240 per QALY saaduista verrattuna sekä tällä hetkellä hyväksytty kustannustehokkuutta kynnys $ 109,000 per QALY saanut [52], [53] ja sitä varovaisempi kynnystä $ 50,000 QALY saanut.