RE: Late aloittamisesta litium
Kysymys
Hyvä tohtori Goldberg,
siskoni on kaksisuuntainen 1 4 (4): 347-64.
Hoidot myöhään-elämän kaksisuuntainen mielialahäiriö.
Aziz R, Lorberg B, Tampi RR.
Department of Psychiatry, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA.
Tiivistelmä
TAUSTA: Kaksisuuntainen mielialahäiriö ei ole epätavallista vanhukset; levinneisyys Yhdysvalloissa vaihtelevat 0,1%: sta 0,4%. Kuitenkin se vastaa 10%: sta 25% kaikista geriatrisen potilailla, joilla on mielialahäiriöitä ja 5%: lla potilaista myönsi geropsychiatric inpatient yksikköä. Nämä potilaat usein aiheuttaa valtavan hoito haaste lääkäreille. He usein ovat erilaiset hoidon tarpeet verrattuna nuoremmille vuoksi huomattavaa lääketieteellistä liitännäissairauksia ja ikääntymiseen liittyvien vaihteluiden hoitovastetta. Valitettavasti hallinnan geriatrisen kaksisuuntainen mielialahäiriö on melko laiminlyöty verrattuna nuorempien ikäluokkien. On edelleen niukkuus julkaistun, kontrolloidussa tutkimuksessa vanhuksilla, ja ei hoitoa algoritmeja ominaisia kaksisuuntainen mielialahäiriö iäkkäillä on kehitetty. TAVOITE: Tavoitteena Tämän artikkelin oli tarkastella kirjallisuudessa sekä farmakologinen ja nonpharmacologic hallintaan myöhään-elämän kaksisuuntainen mielialahäiriö. Menetelmät: Englanti-kieli artikkeleita kirjoitettu kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa vanhuksilla tunnistettiin. Ensimmäinen askel tiedonkeruun mukana etsiä näyttöön perustuvia hoitosuosituksia Cochrane Database of Systematic Arviot (asti kolmannella neljänneksellä 2006). Systemaattinen arvioita Sitten sijaitsevat seuraavassa tietokannat: MEDLINE (1966-syyskuu 2006), EMBASE (1980-2006 [viikko 36]), ja PsycINFO (1967-syyskuu 2006 [viikko 1]). Lisäkäyttö tehtiin näiden 3 tietokantojen etsimiseen randomisoidussa tutkimuksissa meta-analyysit, kohorttitutkimukset, tapausverrokkitutkimukset, tapaussarjaa ja tapausselostukset. ”Vanhukset” käytetään synonyyminä ”geriatrinen” määriteltiin vuotiaat yksityishenkilöt tai = 60 vuotta. Kuitenkin otetaan huomioon epäselvyys nimistössä, avainsanoja vuotiaita, geriatrinen, vanhukset, ja vanhemmat yhdistettiin sanoilla osoittaa farmakologisia hoitoja, kuten lääkehoidon; luokat lääkkeitä (esim litium, masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet, epilepsialääkkeet, bentsodiatsepiinit); ja nimet valittujen yksittäisten lääkkeiden (esim litium, valproaatti, lamotrigiini, karbamatsepiini, okskarbatsepiini, topiramaatti, gabapentiini, tsonisamidi, klotsapiini, risperidoni, olantsapiini, ketiapiini, tsiprasidoni, aripipratsoli). Nämä termit yhdistettiin tämän jälkeen diagnostinen ehtojen kaksisuuntainen mielialahäiriö, mania, hypomania, masennus tai kaksisuuntainen mielialahäiriö. Lopuksi termit ECT ja psykoterapian kysyttiin myös yhdistettynä indikaattorit iän ja diagnoosin. Muutama artikkeleita ”ikääntyvien” määritellään yleensä yksilöiden vuotiaiden 50-55 vuotta, olivat mukana myös. Ne voivat sallia mahdollista ekstrapoloida datan geriatrisen väestöstä. Lisäksi useat eri-ikäisiä tutkimukset olivat mukana vastaavat seikat. Tapausselostuksissa ja tapauksessa sarja kuvattiin niiden mahdollisen heuristinen arvo. TULOKSET: Valitettavasti on huomattava niukasti kirjallisuutta liittyy näyttöön perustuvan kliinisen käytännön ohjeita ja jopa satunnaistettu kontrolloitu kokeissa iäkkäillä henkilöillä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käytettävissä olevat vaihtoehdot hoitoon kaksisuuntainen mielialahäiriö (mukaan lukien mania, hypomania, masennus, tai ylläpito) iäkkäillä kuuluvat litium, epilepsialääkkeet, psykoosilääkkeet, bentsodiatsepiinit, masennuslääkkeet, sähköhoidon (ECT), ja psykoterapia. Päätelmät: Aineisto hoitoon myöhään elämän kaksisuuntainen mielialahäiriö ovat rajalliset, mutta saatavilla olevat todisteet osoittavat tehosta joidenkin yleisesti käytettyjen hoitoja. Litium, divalproexnatriumin, karbamatsepiini, lamotrigiini, epätyypilliset psykoosilääkkeet, ja masennuslääkkeet ovat kaikki todettu olevan hyödyllisiä hoidettaessa iäkkäillä potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö. Vaikka ei ole erityisiä ohjeita hoitoon näillä potilailla, monoterapia seurasi yhdistelmähoito eri luokkien lääkkeet voivat auttaa kanssa oireet. ECT ja psykoterapia voi olla käyttökelpoinen hoidettaessa tulenkestävien tauti. Tarvitaan lisää kontrolloituja tutkimuksia tässä ikäryhmässä ennen lopullista käsittelyä strategiat voidaan luetella.
Terveisin. . .
Ivan
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%