Krooninen sairaus

tiivistelmä

Kohdunkaulan syöpä on yksi johtavista syistä syöpäkuolemista naisten keskuudessa maailmanlaajuisesti ja sen vaikutus koskee lähinnä kehitysmaissa, kuten Ugandassa, jossa sen esiintyvyys on korkeampi ja hyödyntäminen syövän seulonta palvelujen on alhainen. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tunnistaa liittyvät tekijät aikoo seuloa kohdunkaulan syövän naisten hedelmällisessä iässä Masaka Ugandassa käyttäen asenne, sosiaalinen vaikutus ja itsensä tehoa (ASE) malli. Kuvaava yhteisö perustuu tehtiin kysely 416 naisia. Puolistrukturoidulla haastattelija annettiin kyselylomakkeen avulla kerätään tietoja. Korjaamattomissakin oikaistun yleisyys suhteet (PR) laskettiin käyttäen yleistetty lineaarinen malli, jossa Poisson perheen ja log linkki STATA 12. Vain 7% (29/416) Tutkimuksemme vastaajista oli koskaan seuloa kohdunkaulan syöpä, vaikka suurempi osuus (63 %, 262/416) ilmoitti aikovansa seuloa kohdunkaulan syöpä. Tarkoituksena seuloa kohdunkaulan syöpä oli korkeampi niiden joukossa, jotka sanoivat riski sairastua kohdunkaulan syöpään (Mukautettu esiintyvyys suhde [PR] 2,0, 95% luottamusväli 1,60-2,58), jotka sanoivat viittaavat muita naisia ​​seulontaan (Mukautettu PR 1.4, 95% CI 1,06-1,88) ja korkeampi niillä, jotka olivat peloton on diagnosoitu kohdunkaulan syöpä (Mukautettu PR 1,6, 95% CI 1,36-1,93). Ne, jotka raportoitu keskusteluja kohdunkaulasyövän terveydenhuollon tarjoajat (Mukautettu PR 1,2, 95% luottamusväli 1,05-1,44), kanssa eläviä seksikumppanissa (Mukautettu PR 1.4, 95% CI 1,11-1,68), ja ne, jotka olivat muodollisesti palveluksessa ( oikaistu PR 1.2, 95% CI 1,03-1,35) useammin raportoitu aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä. Lopuksi terveyskasvatus lisätä riskiä käsitystä, parantamaan naisten suhtautuminen seulonta kohdunkaulan syövän ja osoite pelot hallussa naiset lisäisi aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä. Toimilla pitäisi myös kohdistaa lisääntyi keskusteluja terveydenhoitohenkilöstön.

Citation: Twinomujuni C, Nuwaha F, Babiryella JN (2015) ymmärtäminen alhainen Kohdunkaulan syövän Masaka Ugandassa käyttäminen ASE Malli: lähiyhteisön Survey . PLoS ONE 10 (6): e0128498. doi: 10,1371 /journal.pone.0128498

Academic Editor: Giampiero Favato, Kingston University London, Yhdistynyt kuningaskunta

vastaanotettu: 8. tammikuuta 2015 Hyväksytty: 27 huhtikuu 2015; Julkaistu: 01 kesäkuu 2015

Copyright: © 2015 Twinomujuni et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

syöpä kohdunkaula on yleisin syöpä naisilla 45 maassa, joissa globaali raportit yli 500000 uutta tapausta ja 270.000 kuolemantapausta vuosittain [1]. Kehitysmaat raportoivat eniten (85%) uusista tapauksista ja 90% kuolemista. Ugandassa Esimerkiksi kohdunkaulan syöpä on yleisin syöpä naisilla 4000 äskettäin diagnosoitu tapauksissa vuosittain, 80%, jotka aiheuttavat kehittyneitä sairauden hoito on mahdotonta [1,2]. Lisäksi asetukset pienempi esiintyvyys kohdunkaulan syövän kuten Singapore raportoivat, että hoidon välittömät kustannukset invasiivisen kohdunkaulan syövän voi olla yli 58 miljoonaa dollaria yli 25 vuotta [3], joka on hyvin kaukana eniten Saharan eteläpuolisessa Afrikkalainen kansallisiin talousarvioihin. Siksi varhainen toteaminen ja hoito syöpää edeltävät kohdunkaulan solumuutoksia ovat kaikkein kustannustehokkain interventioiden ehkäisyyn kohdunkaulan syöpä. Kuitenkin vain 5% naisista kehitysmaissa ole koskaan seulottu kohdunkaulansyövän verrattuna 84% heidän kollegansa kehittyneissä maissa [1,4].

Saatavilla olevat tiedot osoittavat, että esteet hyödyntäminen seulontapalveluihin voisi johtua väestörakenteen [2,5,6,7] tai yhteisön ominaispiirteet [2,5,6,7] tai terveysjärjestelmän rakenteellisia esteitä [8,9,10]. Ugandan terveysministeriön strateginen suunnitelma kohdunkaulan syövän ehkäisemisen ja 2010-2014, joilla pyritään vähentämään näitä esteitä kohdentamalla tietojen levittäminen kohdunkaulan syövän ehkäisyyn ja hoitoon 90% ugandalaisista, ja seulonta ja hoito 80% tukikelpoisista-vuotiaiden naisten 25 -49 vuotta [11]. On selvää, että asetetut tavoitteet eivät täyty, sillä ainoastaan ​​kansalliset ja alueelliset lähete sairaalat, valittu yksityinen ei-voittoa ja yksityisen-voittoa sairaalat varustettu tarjoamaan kohdunkaulan syövän seulonnan palvelut [11]. Toiseksi, nämä seulonta keskukset olivat hallinnoi muutamat ja pitkälle erikoistunut gynekologeja [9]. Kolmanneksi aiemmin Ugandan tutkimukset osoittavat, että käytettävissä syövän seulonta palveluita ei optimaalisesti hyödyntää kysynnän kohdunkaulansyövän seulontaan oli alhainen jopa kansallisella lähete sairaalaan [8]. Tämä on huolestuttava varsinkin siksi, että esiintyvyys HPV-viruksen (syy kohdunkaulan) Itä Afrikkalainen alueella on korkea; arviolta 20% koko väestössä [12]. On tärkeää siis ymmärtää, miksi oikeutettuja naiset eivät optimaalisesti käytä saatavilla syövän seulonta palveluja ympäristössä, jossa yksi korkeimmista HPV esiintyvyys maailmassa. Tässä tutkimuksessa käytettiin asenne-sosiaalinen vaikutus-itse teho (ASE) malli arvioimaan liittyviä tekijöitä aikoo seuloa kohdunkaulan syövän naisten hedelmällisessä iässä Masaka, Uganda sekä ilmoittamaan strategioiden toteuttamista ehkäisemiseksi ja kohdunkaulan syövän.

Methods

tutkimus asettamalla

Tämä yhteisö perustuu klusteri kysely tehtiin tammi-maaliskuussa 2013. ensisijaisena kyselyn tavoitteena oli mitata tietoa kohdunkaulan syöpä 510 naiset vuotiaista 15-49 vuotta. Tavoitteena Tämän raportin oli mitata aikomus seuloa kohdunkaulan syövän ja sen vuoksi toissijainen tietojen analysointi suoritettiin aliotoksiin 416 vuotiaiden naisten 25-49 vuotta. Masaka piiri, jossa tutkimus tehtiin, sijaitsee Etelä Ugandassa pitkin päiväntasaajaa, 120 km Kampala pääkaupunki Ugandassa. Se on hallinnollisesti jaettu 3 maakunnat, 9 sub-maakunnat, 39 seurakunnat ja 352 kyliä. Keskimäärin jokainen kylä on 200 kotitaloutta. Piirin väestö on noin 250000 (ennustettu 2011-12), 52% heistä ovat naaraita ja 11% asuu kaupunkialueilla [13]. Terveyspalveluihin Masaka tarjoavat kaksi sairaalaa (molemmat tarjoavat kohdunkaulansyöpä palveluja). Yksi näistä on alueellinen lähete sairaalaan, joka palvelee väestön Masaka ja muista lähikuntiin. Muut yleiset terveyspalvelut tarjoavat terveydenhuollon tilat, jotka tarjoavat eriasteisesti terveyspalvelujen perustuu korkeimpaan pätevyys terveydenhuollon työntekijöiden: kolme terveyskeskus IV, kolme terveyskeskus III ja 16 terveyskeskus II. Vuonna Masaka piirin kohdunkaulansyöpä tietoja ei analysoitava rutiininomaisesti, mutta tarkastelu Masaka piirin HMIS 2011-2012 raportin mukaan 34 syöpätapausta kohdunkaula todettiin verrattiin 16 rintasyöpätapausta samana vuonna.

Kelpoisuus ja näytteenotto

Vastaajat olivat oikeutettuja tutkimus osallisuuden jos he olivat vuotiaita naisia ​​25-49 vuotta vanhoja ja olivat asukkaat Masaka alueella. Eräs nainen per kotitalous valittiin tutkimuksen osallisuutta. Jos oli useampi sopiva nainen; kuten äiti ja tytär talossa vanhempi kahden valittiin tutkimuksen osallisuutta. Naiset, jotka olivat vahvistaneet syöpä kohdunkaula tai koko kohdun ja ne, jotka olivat liian sairaita tai eivät kyenneet antamaan tietoisen suostumuksen olivat kelpaa tutkimus osallisuutta.

Tarvittava otoskoko varten tämän raportin tavoitteena (aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä) oli 396 vastaajaa käyttäen modifioitua kaavaa Bennet et al [14] klusterien tutkimusten kanssa seuraaviin oletuksiin kaksipuolinen testi tarkkuudella 0,03, 80% teho, 30 kotitaloudet per cluster, intraclass korrelaatio 0,2, suunnittelu vaikutus 2,0, osuus, jotka ovat joskus seuloa kohdunkaulan syöpä on 20% [8] ja ei- vastausprosentti oli 10%.

monivaiheinen näytteenotto tekniikkaa käytetään valittaessa tutkimukseen osallistuneista. Ensimmäisessä vaiheessa yksi kolmessa läänissä Masaka alueella valittiin satunnaisesti käyttäen Tietokoneella satunnaislukuja. Sitten neljä 9 seurakuntien Masaka alueella valittiin satunnaisesti käyttäen satunnaisia ​​numeroita. Niiden vastaajien lukumäärä kussakin seurakunnassa määritettiin käyttäen näytteenottoa suhteessa väkilukuun naisten arvioidaan jokaisen seurakunnan käyttäen väestöennusteen 2010 alkaen Uganda tilastokeskus [13]. Kylä pidettiin klusterin ja nämä valittiin satunnaisesti seurakuntien avulla tietokoneella satunnaislukuja.

Viimeisessä vaiheessa valinta kotitalouksista toteutettiin seuraavalla tavalla; keskeisessä kohdassa valitussa kylä valittiin lähtemällä kotitalouden läntisessä suuntaan, tutkimusapulaisia ​​muutti taloon haastattelemalla oikeutettuja vastaajat kunnes vaadittu näytteen että kylä saatiin (30 vastaajaa). Mikäli vastaaja kieltäytyi osallistua vai ei ollut kotona tuolloin talossa lähestyttiin seuraavan kotitalouden pidettiin varten tutkimuksen sisällyttämistä.

ASE malli

Data aikomuksesta seuloa kohdunkaulan syöpä ja tekijät, jotka liittyvät tämän aikomuksen kerättiin perustuen asenne-sosiaalinen vaikutus-itse teho malli (ASE, kuviossa 1). Tämä malli kehitettiin alun perin de Vries et ai tupakoinnin lopettamiseen [15]. Mallia valittiin käytettäväksi tässä tutkimuksessa, koska se ottaa huomioon sekä sosiaalinen vaikutus ja itsensä tehoa ennustajina käyttäytymistä. Terveyden uskomus mallia sekä laajuisen teoreettinen malli harkita pystyvyys mutta eivät pidä sosiaalinen vaikutus ennustajana käyttäytymistä. Lisäksi trans-teoreettista mallia on keskitytty edistämään käyttäytymisen muutos [16], kun taas sillä ASE malli sopii paremmin selittää virtakäyttäytyminen.

ASE mallissa esitellään tässä paperissa käyttäytymiseen liittyvät käyttäen kohdunkaulan syövän seulonta palvelujen suoraan määräytyy käyttäytyminen aikomus. Tämä aikomus on puolestaan ​​vaikuttanut kolmeen psykososiaaliset tekijät; asenne, sosiaalinen vaikutus, ja itse tehoon. Henkilön asenne tarkoittaa sitä, missä määrin henkilö on suotuisa tai epäsuotuisa arvioinnin käyttäytymistä. Henkilön suhtautuminen kohdunkaulansyövän seulonta voidaan vaikuttaa henkilökohtaiset uskomukset kuten väärinkäsityksiä liittyy kohdunkaulan, ja pelko liittyy seulontamenettelyssä. Tämä pelko on este optimaaliseen hyödyntämiseen seulontapalvelut [17,18,19].

Sosiaalinen vaikutus on prosessi, jossa ihmiset suoraan tai epäsuorasti vaikuttaa ajatuksia, tunteita ja toimia toisten [19]. Se johtuu sosiaaliset normit liittyvät kohdunkaulan syövän seulonnan ja tukea tärkeän muita kuten puoliso tai appivanhemmat. Self teho viittaa henkilön koettu kykyä selviytyä esteistä, jotka voivat haitata noudattaminen suositeltava syöpäseulonnan aikatauluja. Alhainen koettu etu kohdunkaulan syövän seulonnan vähentäisi koettu kyky selviytyä esteitä seulontaan. Self tehoa ei ainoastaan ​​vaikuttaa käyttäytymiseen aikomusta mutta myös suoraan vaikuttaa käyttäytymiseen. Esteet ja kyvyt voi vaikuttaa käytöstä kohdunkaulan syövän seulonnan palveluja. Edellinen käyttäytyminen tai yrittää suorittaa käyttäytymistä on palautetta mekanismi, joka puolestaan ​​vaikuttaa asenne, sosiaalinen vaikutus ja itsensä tehoa. Kansanterveyden toimintaa, demografiset ominaisuudet eivät vaihdettavissa siten tarkennusta ASE mallin asenteellisia, sosiaalinen vaikutus ja itsensä tehoa muuttujia.

Mittaukset

sosiodemograafiset mitattuna tässä tutkimuksessa on esitetty taulukossa 1. Aikomus näytön mitattiin kolme kysymystä; haluatte tehdään kohdunkaulan syövän seulonnan? Kun aiotte mennä seulontaan? Perustelkaa vastaus? (Ks muuttujat taulukossa 2). Liittyvät tekijät tarkoituksenaan seuloa kohdunkaulan syövän arvioitiin ja luokitella asenteellisia, sosiaalinen vaikutus, ja itse teho (ASE) tekijöiden perusteella ASE malli edellä kuvatulla tavalla. Kysymykset arvioidaan asenne vastaajista kohtaan kohdunkaulan syövän seulonnan mukana oleville pelko kohdunkaulan syövän seulonnan menettely, sivuvaikutuksia menettelyn, emättimen tutkimukset, tai diagnosoitu kohdunkaulan syöpä. Vastaajilta kysyttiin myös, jos ne viittaa muiden naisten kohdunkaulan syövän seulonnan palvelut, Taulukko 3. Sosiaalinen vaikutus arvioitiin kysymällä vastaajien jos he olivat keskustelleet kohdunkaulan syövän ja sen seulonta tärkeitä muiden lukien puolisot, lähisukulaiset tai ikäisensä; vastausta tärkeä toisten ja keskustelujen tuloksista; ja päätöksentekoprosessia kohdunkaulan syövän seulonnan Lisäksi tutkittiin, taulukko 4. Kysymykset itse teho keskittyi koettu kyky voittaa terveydenhuoltojärjestelmän esteistä, kuten saatavuus kohdunkaulan syövän seulonnan palveluja, etäisyys laitokseen, jossa palveluja tarjotaan, tietosuojaongelmia laitoksessa ja kuluja pyrkiessään palvelut, Taulukko 5.

esitestattuja puolistrukturoitu haastattelija annettiin kyselylomakkeen avulla kerätä tietoja . Kysely kehitettiin käyttämällä kysymyksiin aiemmin julkaistu tutkimuksista [2,4,5,9,10,20,21,22,23], mistä avainviestit WHO verkkosivuilla [24] ja validoitu työkaluja. Nämä työkalut raportoivat suuren sisäisen luotettavuuden yhteensä kohdunkaulasyövän tiedon Cronbachin α on 0,8 Yhdistyneessä kuningaskunnassa [25,26]. Validointi on vielä tehtävä Afrikkalainen asetukset. Näin ollen 62 kysymykset luotiin kyselyymme ja nämä kattoi eri aiheista kuten kohdunkaulan syövän seulontaan, tietoisuus (mukaan lukien varoitusmerkit ja riskitekijät), lisääntymis- historia vastaajista, ja sosiodemograafiset. Sisäinen luotettavuutta mittakaavassa arvioitiin käyttämällä Cronbachin α 7 liittyviä kysymyksiä pelko syövän seulontamenettely, emättimen tutkimus, tai syövän diagnosointiin, etsien lupaa muut ennen menossa seulontatesti, keskustelut kohdunkaulan syövän kanssa puoliso, rohkaistaan seuloa jonka terveydenhuollon työntekijä ja jolla on aikaisemmin seulottu kohdunkaulan syövän. Tämä antoi Cronbachin α 0,75.

Jokainen haastattelu kesti noin 60 minuuttia ja kunkin kolmen naisen datan kerääjien (yksi kätilö, yksi sairaanhoitaja, ja yksi terveydenhuollon kouluttaja) suoritettiin noin 5 haastattelua päivässä. Kysely käännettiin paikallista kieltä (luganda) ja takaisin käännetty Englanti johdonmukaisuuden merkitystä. Haastatteluja tehtiin paikallisella kielellä. Kyselylomakkeet tarkistetaan päivittäin täydellisyys ja korjauksista tarvittaessa.

Tiedonhallinta ja analysointi

Data muokattiin, puhdistettu, tuli ja analysoitiin STATA versiota 12 ohjelmisto. Mittaamaan assosiaatiota Päätulosmuuttuja (aikooko aio seuloa kohdunkaulan syöpä) ja ASE tekijät, käytimme yleisyys Ratios (PR) pikemmin kuin Kertoimet tunnusluvut koska Päätulosmuuttuja oli erittäin yleinen ( 10%). Kertoimet tunnusluvut taipumus yliarvioida vahvuus yhdistyksen tällaisissa tapauksissa [27]. Esiintyvyys suhteet laskettiin käyttäen yleistetty lineaarinen malli, jossa Poisson perheen ja log yhteys vankka keskivirheiden käyttämällä taaksepäin eliminointimenetelmä. Esitämme oikaisematon ja säädettiin PRS ja niiden 95%: n luottamusväli (95% CI) ja p-arvot α = 0.05Simple malleja tehtiin kunkin muuttujista ennen monimuuttuja kehitettiin. Monimuuttujalähettimet mallinnus tehtiin optimaalisesti ennustaa kuka ja kuka aio seuloa. Tässä vaiheessa muuttujat, jotka oli ap arvo 0,20 at univariable analyysiä tai jos niiden sisällyttäminen johti muutos 10% tai enemmän PR- ja ne, jotka olivat biologisesti uskottava sisällytettiin malliin tunnistaa riippumattomia liittyviä tekijöitä aikoo seuloa kohdunkaulansyövän kontrolloimalla sekoittavia ja vuorovaikutukseen muiden tekijöiden.

Ethics

Ethics hyväksyntä on saatu Makereren University School of Public Health ylempi korkeakoulututkinto Tutkimus ja eettisen komitean ja riippumattomasti Uganda kansallisen neuvoston tieteen ja teknologian. Lupa suorittaa tutkimuksen saatiin myös District terveydenhuollon toimiston Masaka. TET kunhan tietoisen kirjallisen suostumuksen osallistujan suostumus hyväksymässä muodossa eettisten elinten.

Tulokset

Kaikkiaan 510 naista lähestyttiin opiskeluun osallisuuden ja kaikki suostunut tutkimaan osallistumisen ensisijaisen tavoitteen mittaamaan kohdunkaulan syövän tietoisuutta. Lopullinen näyte kakkostelevisioksi tietojen analysointia varten tämän raportin oli 416/510 (81,6%) ja tämän mukana vuotiaiden naisten 25-49 vuotta, joiden keski-ikä oli 35,7 vuotta (SD = 7,3) ja mediaani 35 vuotta. Muut vastaaja ominaisuudet esitetään taulukossa 1 alla.

käyttö kohdunkaulansyövän palvelujen

Suurin osa (85,8%, 357/416) vastaajista oli kuullut kohdunkaulan syöpä. Vain 7,0% (29/416) oli koskaan seulotaan kohdunkaulan syövän kuitenkin. Useimmat näistä oli seulottu kerran (79,3%, 23/29) ja 34,5% (10/29) oli seulottu yli kolme vuotta ennen tutkimusta. Aikomus mennä kohdunkaulan syövän seulonnan raportoitiin keskuudessa 63,0% (262/416) vastaajista ja vain 5,5 %% (23/416) tarkoitus seuloa yhden kuukauden aikana (taulukko 2). At univariable analyysi (taulukko 3), ikä 25-39 vuotta, elävät kumppanin kanssa, jolla on 2-3 lasta ja muodollinen työllisyys olivat tilastollisesti liittyy aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä (p 0,05).

Asennetutkimukset tekijät

yli puolet (68,3%, 284/416) vastaajista sanoi, että he olivat vaarassa kohdunkaulan syövän. Suurin osa (76,1%, 216/284) naiset, jotka kokivat riski kohdunkaulan syövän tarkoitus seuloa verrattuna 34,8% (46/132), jotka eivät pidä itseään vaaraan (oikaisemattomat esiintyvyys suhde (PR) 2,2, 95% CI 1,71 -2,78). Niiden joukossa, jotka eivät aio seuloa kohdunkaulan syöpä, kolmasosa (29,9%, 46/154) päättelivät, että heillä ei ollut oireita kohdunkaulan syövän ja 18,2% (28/154) kertoi, että ne eivät olleet vaarassa kohdunkaulan syövän . Vastaajat raportoitu pelko kivun (51,2%, 213/416), verenvuoto (34,9%, 145/416) ja epämukavuutta (19,0%, 79/416) aikana ja sen jälkeen menettely; kuitenkin, nämä eivät tilastollisesti liittyy aikomus seuloa klo univariable analyysi. Yli puolet (60,8%, 253/416) vastaajista oli pelkoja kohtaan menettely kohdunkaulan syövän seulontaa. Enemmän naisia ​​(65,9%, 240/364), joka ilmoitti, että he viittaavat muita naisia ​​varten seulontapalvelut verrattuna 6,7% (22/326), jotka eivät viittaa toiset useammin raportoitu aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä (oikaisemattomat PR 1.6 , 95% CI 1,13-2,16). Myös useimmat (82,5%, 33/40) naisista, jotka mieluummin miehen palveluntarjoajien verrattuna 62,6% (97/155), jotka mieluummin naispuolinen palveluntarjoajien (oikaisemattomat PR 1.3, 95% CI 1,09-1,59) ilmoitti aikovansa seuloa kohdunkaulan syöpä (taulukko 4). Kuitenkin vain 9,6% (40/416) vastaajista ensisijainen mies palveluntarjoajille.

Sosiaalinen vaikutus

Noin kolmannes (28,1%, 117/416) vastaajista ilmoitti, että he olisivat kuulla muita ennen kuin päätetään seuloa kohdunkaulan syöpä. Hyvin pieni osa naisista tässä tutkimuksessa oli koskaan keskustellut kohdunkaulan syövän kanssa puolisot (12,3%, 51/416), lähisukulaisiin (7,5%, 31/416), ikäisensä (13,2%, 55/416), ja jossa on VHTs ( 3,8%, 16/416). Enemmän (80,4%, 41/51) äidit ilmoittivat keskusteluja puolison tarkoitus mennä kohdunkaulan syövän seulontaan verrattuna 60,5% (250/400) naisista raportoitu yhtään keskustelua (oikaisemattomat PR 1.3, 95% CI 1,13-1,56) , Taulukko 5.

Self teho tekijät

koettu kyky selviytyä terveydenhuollon järjestelmä esteitä pidettiin tätä tutkimusta varten. Yli puolet (67,1%, 279/416) vastaajista tiesi missä kohdunkaulan syövän seulontaa tarjottiin. Matkaa lähimpään kohdunkaulan syövän seulonnan keskus vaihteli 2km 45 km ja vain puolet (46,7%, 129/276) asui 20 km päässä lähimmästä seulonta terveyteen laitokseen. Tämä tarkoitti sitä, että kuljetuskustannukset laitokseen olivat suhteellisen korkea vaihdellen Uganda shillinkiä 3000 (vastaa US $ 1,2) Ugandaan shillinkiä 30000 (vastaa US $ 12), joiden keskimääräinen menot Ugandan shillinkiä 13000 (vastaa US $ 5,2). Vaikka seulonta palvelut ovat ilmaisia ​​Ugandassa, kustannukset erityisesti kohdunkaulan syövän seulonnan palvelut raportoitu 4,6% (19/416) vastaajista. Kustannukset palveluista vaihtelivat Uganda shillinkiä 3000 (vastaa US $ 1,2) 100000 (vastaa US $ 40) keskimääräiset kustannukset Ugandan shillinkiä 43000 (vastaa US $ 17,2). Kokonaiskustannukset aiheutuneet palvelut olivat kuulemma kohtuuttomia palvelun hyödyntämisen keskuudessa 89,7% (174/194) vastaajista, vaikka tämä ei ollut tilastollisesti merkitsevä (oikaisemattomat PR 0,9, 95% CI 0,67-1,20). Huoli yksityisyyden näytöksessä keskelle olivat estäneet aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä on yli puolet (48,6%, 129/333) vastaajista. Suurin osa (70,4%, 162/230) äidit ilmoittivat keskusteluja terveydenhuollon työntekijöiden tarkoitus mennä seulomiseksi verrattuna 53,8% (100/186), jotka on raportoitu yhtään keskustelua (oikaisemattomat PR 1.3, 95% CI 1,12-1,53), taulukossa 6. Vaikka määrä, jotka oli aiemmin käytetty seulontapalvelut olivat pieniä (29/416), palveluiden käytön liittyi vastaajan kertoo, että kohdunkaulan syövän seulontaa tarjottiin terveydenhuollon työntekijöiden vierailujen aikana Terveydenhoitolaitoksen muista syistä (oikaisemattomat PR 3,0, 95%: n luottamusväli 1,24-7,24) ja raportit keskusteluja kohdunkaulan syövän terveydenhuollon työntekijöiden (oikaisemattomat PR 10,9, 95% CI 2,63-45,31); mutta ei siinä etäisyys lähimpään Terveydenhoitolaitoksen joka tarjoaa seulonta palveluja (oikaisemattomat PR 1,7, 95% luottamusväli 0,80-3,44), kuljetuskustannukset (oikaisemattomat PR 0,9, 95% CI ,41-+2,00) eikä tietosuojaongelmia (oikaisemattomat PR 1.3, 95 % CI +0,63-+2,59).

Riippumattomat tekijät

monimuuttuja-analyysi oli kolme asenteellisia tekijää itsenäisesti liittyy aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä. Esimerkiksi esiintyvyys aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä oli kaksi kertaa suurempi keskuudessa vastaajista, jotka olivat vaarassa sairastua kohdunkaulan syöpään verrattuna niihin, jotka oli alhainen riski käsitys (Mukautettu PR 2,0, 95% CI 1,60-2,58); esiintyvyys oli 40% suurempi niiden joukossa, jotka sanoivat viittaavat muita naisia ​​seulontaan (oikaistu PR 1.4, 95% CI 1,06-1,88) ja 60% suurempi niiden joukossa, jotka sanoivat peloton on diagnosoitu kohdunkaulan syöpä (Mukautettu PR 1,6, 95% CI 1,36-1,93). Vaikka vain puolet (55,3%, 230/416) meidän vastaajista oli ollut keskusteluja kohdunkaulan syövän terveydenhuollon työntekijöille, jotka raportoitu keskusteluja kohdunkaulasyövän terveydenhuollon tarjoajat (Mukautettu PR 1,2, 95% CI 1,05-1,44) useammin raportoitu aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä. Oli kaksi Taustamuuttujat liittyy aikomus seuloa syöpään; siviilisääty ja ammattiin vastaajista. Esiintyvyys aikomus näyttö oli 40% korkeampi niillä, jotka ilmoittivat, että he asuivat seksikumppanissa verrattuna niihin, jotka eivät olleet (Mukautettu PR 1.4, 95% CI 1,11-1,68) ja 20% korkeampi keskuudessa virallisesti työlliset verrattuna työttömille (Mukautettu PR 1,2, 95% luottamusväli 1,03-1,35), Taulukko 7.

keskustelu

Tässä tutkimuksessa arvioitiin asenteellisia, sosiaalinen vaikutus ja omiin kykyihin liittyvät tekijät aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä. Vain 7% tutkimuksen vastaajista oli koskaan seuloa kohdunkaulan syövän ja 63% tarkoitus mennä kohdunkaulan syövän seulontaa. Esiintyvyys on aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä oli korkeampi niillä, jotka ilmoittivat riskien arvioinnissa kohdunkaulan syövän, jotka olivat peloton on diagnosoitu kohdunkaulan syöpä ja ne, jotka viittaavat muiden naisten seulontaan. Esiintyvyys aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä oli myös huomattavasti korkeampi vastaajien keskuudessa, jotka ilmoittivat keskusteluja terveydenhuollon työntekijöille, asuvien kanssa seksikumppanit ja ne, jotka ovat muodollisesti palveluksessa.

Yksi tärkeimmistä havainnoista Tutkimuksemme oli hyvin pieni osuus naisista, jotka oli koskaan seulotaan kohdunkaulan syöpään. Samoin pieni osuus (7%) on raportoitu keskuudessa maaseudun Indian women [21] ja yllättävän keskuudessa terveydenhuollon työntekijöiden Nigeriassa (6%) [22], Intia (12%) [28], 2013) ja Uganda (19%) [8 ]. Alhainen osuus palvelun käytöstä huolimatta ammatillinen tausta voi johtua alhaisen kohdunkaulan syövän riski käsitys keskuudessa oikeutettu palvelun käyttäjille, kuten on esitetty tutkimuksessamme ja myös samanlaisia ​​havaintoja muualla [6,8,28]. Toinen syy, joka voi selittää alhainen aikomuksesta seuloa kohdunkaulan syöpä on pelko kohdunkaulan syövän diagnoosin. Tutkimukset muissa kehitysmaissa raportoivat samanlaisen asenteisiin liittyviä esteitä seulontamenettelyssä tai emättimen tutkimukset [6,28], jotka voivat selittää, miksi naiset yleensä läsnä myöhäisessä vaiheessa sairauden parannuskeinoa kohdunkaulan syöpä on käytännössä mahdotonta [2].

lisäksi alhainen kohdunkaulan syövän seulonnan palvelu käytöstä, jotka käyttivät palvelua raportoitu epäsäännöllinen palvelujen käyttöön. Mukaan strategisen suunnitelman kohdunkaulan syövän ehkäisemiseen ja Ugandassa 2010-2014, on suositeltavaa, että seksuaalisesti aktiivisia naisia ​​tulisi seuloa kohdunkaulan syövän vähintään kerran kahdessa vuodessa, ja useammin HIV-positiivisten naisten [11]. Tutkimuksemme tulokset osoittavat, että ohjeita ei noudateta, koska kolmasosa vastaajista oli viimeisen seuloa kohdunkaulan syövän yli kolme vuotta ennen tutkimusta. Samoin epäsäännöllinen palvelun käyttöä ilmoitettiin Tansanian [6] ja Intian [28] tutkimusten aiemmin mainittiin. Non-noudattamista suuntaviivoja ei rajoitu käyttää kohdunkaulan syövän seulonnan palvelut kuitenkin mutta on raportoitu muissa terveysohjelmiin Ugandassa [29].

Sosiaalinen vaikutteita tärkeä toiset, kuten puolison ollut merkittävä myönteinen rooli in aikomus seuloa kohdunkaulan syövän tutkimukseen. Korostetaan tarvetta lisätä miesten osallistumista syövän seulontapalvelut [6,30,31], koska puute miesten osallistumista on tiettävästi kohtuuttoman onnistuneen terveysohjelmia [9,30,31]. Lisäksi terveydenhuollon järjestelmät on mukautettava vastaamaan miehille, koska nykyiset järjestelmät monissa hyvinvointipalvelut ovat suuntautuneet naiset siinä määrin, että ne ovat institutionaalisia esteitä enemmän miesten osallistumista [17,31]. Vaikutus miesten terveyteen etsivät naisia ​​ei voi korostaa liikaa kehittyvässä asetus, kuten Ugandassa, koska se liittyy usein vaikutuksen hierarkian ja vallan miesten ja naisten taustalla useita näkökohtia päätöksentekoon terveyteen [31].

Vain 10% Tutkimuksemme vastaajat kannattivat uros palveluntarjoajien vaikka ne, jotka mieluummin miehen palveluntarjoajat oli korkeampi esiintyvyys aikomusta seuloa kohdunkaulan syöpä verrattuna niihin, jotka mieluummin naispuolinen palveluntarjoajia univariable analyysi. On epäselvää, miksi havainnot kontrastin raportit muussa [23], joka on havaittu, että etusijalle naisten terveydenhuollon työntekijöiden johtuu yksityisyyden turvaaminen, koska asennon (Litotomia asento) naisilla on otettava aikana papa-kokeilla sairaaloissa [9,23 ]. Tietosuojaongelmia olivat esteenä aikomusta näytöllä noin puolet tutkimuksen vastaajista vaikka tämä oli merkitsevä univariable analyysiin vain. Ugandassa, papa-kokeilla useimmiten antamat pitkälle erikoistunut gynekologeja at lähete terveydenhoitopalvelujen ja useimmat näistä on miehiä [8,9]. On tärkeää, että me suunnittelemme ohjelmia, jotka ovat saatavilla ja hyväksyttäviä väestössä parantamiseksi hyödyntämistä syövän seulonnan palveluja. Korostamaan tarvetta poistaa kaikki terveydenhuoltojärjestelmän rakenteelliset esteet, meidän tutkimuksessa havaittiin, että vastaajat, jotka ilmoitetaan keskusteluja kohdunkaulan syövän terveydenhuollon työntekijöiden useammin raportoitu aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä. Kuitenkin vain noin puolet vastaajista keskustelut terveydenhuollon työntekijöitä. Siksi koulutusta terveydenhuollon työntekijöiden pitäisi pyrkiä lisäämään epäilys kohdunkaulan keskuudessa oikeutettuja naiset [8,9,10].

Methodological näkökohdat

Tutkimuksemme perustui ASE mallin tutkia liittyvien tekijöiden aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä. ASE malli on aikaisemmin käytetty tutkimuksissa ottoa vapaaehtoinen neuvonta ja testaus HIV [18] ja kumppani asian seuloa sukupuolitaudeista [32]. Ristiriidassa ASE mallin Tässä tutkimuksessa käytettiin, jotkut demografisten ominaisuuksien vastaajista liittyi aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä. Vaikka siviilisääty saattaa viitata keskusteluja ja tukea miesten puolison päätöksenteon terveydelle. Lisäksi edellinen syövän seulontaa ei ollut yhdessä aikomusta seuloa kohdunkaulan syöpä, joka voi liittyä hyvin pieni osuus aiempien seulonnan toiminta tässä ympäristössä. ASE malli on ollut hyödyllinen tunnistamisessa mahdollisia tekijöitä, jotka liittyvät Tarkoituksena seuloa kohdunkaulan syövän tässä tutkimuksessa. Kuitenkin, kuten kaikki muutkin poikkileikkauksen tutkimuksissa suuntaan syy ei ole voitu varmistaa. Yksi vahvuuksista Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli, että tiedonkeruu tehtiin kotitalouksien tasolla, joka sisälsi osallistujat, jotka eivät pystyneet voittamaan esteet kohdunkaulan syövän seulontaan. Lisäksi näytteenottomenettely tässä tutkimuksessa käytetyt voinut ottaa käyttöön jonkin verran vaikutusta kuin valittu otos oli yhdestä maakunta Masaka alueella. Kuitenkin meidän havainnot voi olla vaikutuksia kohdunkaulan syövän ohjelmia vastaavat asetukset, koska ne ovat samanlaisia ​​kuin muualta Ugandassa ja muiden kehitysmaiden kuten on jo kuvattu edellä olevassa selostuksessa. Lopuksi vaikka HIV-tartunnan vastaajista voisi vaikuttaa aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä, tämä ei ollut mitattu tutkimuksessamme.

Johtopäätökset

Vaikka yli puolet (63%) Tutkimuksemme vastaajien raportoitu aikomus seuloa kohdunkaulan syöpä, vain 6,5% oli koskaan tarjottu tätä mahdollisuutta terveydenhuollon työntekijöiden, mikä saattaa osittain selittää, miksi ottoa seulontapalveluihin oli vain 7% tässä maaseudulla.