Krooninen sairaus

tiivistelmä

Läsnäolo imusolmuke etäpesäke on keskeinen ennustetekijä peräsuolen syövän ja imusolmuke tuotto on tärkeä parametri arvioitaessa laadun histopatologia raportoinnin paksusuolisyövän leikkaaminen yksilöitä. Tässä tutkimuksessa arvioidaan suuntaus imusolmuke arvioinnin ajan yhdessä toimielimelle ja suhde tunnistaminen imusolmuke positiivinen kasvaimia. Se vertaa imusolmuke saanto nykyaikainen aineisto koottu histopatologisen raportit 2178 potilasta, joille tehtiin leikkaus ensisijainen peräsuolen syövän välillä 2005 ja 2012, että historiallisen aineisto koottu histopatologisen raportit 1038 potilasta, joille tehtiin leikkaus peräsuolen syöpä 5 vuoden välein vuodesta 1975 vuoteen 2000. keskimääräinen imusolmuke saanto oli 14,91 vuonna 2005 nousee 21,38 vuonna 2012. vuonna 2012 92,9% kaikista tapauksista oli vähintään 12 imusolmukkeet tutkittiin. Vertailu keskimääräisestä imusolmuke saannon ja osuus Dukes C tapauksissa lisääntyneet merkittävästi (Pearsonin korrelaatio = 0,927, p = 0,001) imusolmuke tuotto, kun ei ole vastaavaa merkittävää suuntausta osuus Dukes C tapauksissa (Pearson korrelaatio = – 0,138, p = 0,745). Tämä tutkimus osoittaa, että on olemassa kasvava tuotto imusolmukepari kolorektaalisyövän leikkaaminen yksilöitä. Tämä ei kuitenkaan ole välttämättä yhdistetty kohonneisiin määrä imusolmuke positiivisia syöpiä. Edelleen riski ositella paksusuolisyövän on otettava huomioon muiden patologisten parametrien erityisesti läsnäolon ulkopuolinen laskimoiden hyökkäyksen ja asiaan biomarkkereiden.

Citation: O’Shea A, Aly O, PARNABY CN, Loudon MA, Samuel LM, Murray GI (2014) Lisääntynyt imusolmukemääritysmenetelmä tuotto on peräsuolen syövän ei välttämättä liittyy suurempi määrä imusolmukemääritysmenetelmä Positiivinen Syöpä. PLoS ONE 9 (8): e104991. doi: 10,1371 /journal.pone.0104991

Editor: Anna Sapino, University of Torino, Italia

vastaanotettu: 05 toukokuu 2014; Hyväksytty: 18 Kesäkuu 2014; Julkaistu: 13 elokuu 2014

Copyright: © 2014 O’Shea et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että hyväksyttyjä syistä, jotkut pääsy rajoitukset koskevat tietojen taustalla havainnot. Tämä on kliinis-patologinen tutkimus ja anonyymiä tietoa on saatavilla pyynnöstä vastaavista kirjailija.

Rahoitus: Kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Detection of etäpesäkkeiden kasvaimeen liittyvät imusolmukkeet on erittäin merkittävä vaikutus ennusteeseen potilailla, joilla peräsuolen syöpä. Kaikki potilaat, joilla on yksi tai useampia imusolmukkeita, näytetään etäpesäke on upstaged Dukes C /vaiheen 3 tauti. Tällä on tärkeitä terapeuttisia vaikutuksia potilaalle, koska kaikki nämä potilaat harkitaan hoidon adjuvanttihoitoa. [1] Kliiniset kokeet mukaan lukien QUASAR, MOSAIC20 ja NSABP C-0721 kokeet ovat osoittaneet, että adjuvanttihoitoa 5-fluorourasiilin yksin parantaa 5-vuoden pysyvyys noin 5-7%, kun taas yhdistelmä 5-fluorourasiilin ja oksaliplatiinia kasvaa 5 vuoden pysyvyys 10-15% 3 vaiheessa tauti. [1] – [4] Näin mukaan nykyisten ohjeiden riittämätön havaitseminen positiivisten imusolmukkeiden voi johtaa alle hoitoon imusolmuke positiivinen peräsuolen syövän.

On yleisesti pidetään ja hyväksynyt, että tutkitaan enemmän imusolmukkeet peräsuolen syövän poisto näytteestä lisää todennäköisyyttä tunnistaa mukana imusolmukkeiden ja siten upstaging syöpä. Kuitenkin viime aikoina tutkimukset ovat tuottaneet joitakin Todisteet päinvastoin. Tiedot kerätään National Cancer Instituten Surveillance, epidemiologia, ja Lopputulokset (SEER) tietokanta 86394 potilasta osoitti, että vaikka määrä imusolmukkeiden arvioidaan kasvanut ajan myötä, mutta että tämä ei merkittävästi lisännyt havaitsemista imusolmukkeisiin syöpiä. [5] Tutkimus osoitti 34,5%: lla potilaista oli 12 tai enemmän imusolmukkeiden arvioitiin välillä 1988-1990, verrattuna 73,6%: lla potilaista vuodesta 2006 vuoteen 2008. Kuitenkin määrä imusolmuke positiivinen syöpiä (Dukes C /vaiheen 3) syöpiä havaittu ei lisännyt merkittävästi näiden ajanjaksojen (40% imusolmukkeisiin syöpätapauksista 1988-1990 vs. 42% vuosina 2006-2008 p = 0,53). Kuitenkin, eivät olleet kaikilta osin saatavilla näkijä tietokannassa käyttöä koskevat neoadjuvant hoidon tai osallistuminen seulontaohjelmaan molemmat tekijöitä, jotka saattavat vaikuttaa imusolmuke tuotto ja kasvaimen vaiheessa. Tulokset muut keskukset ovat samanlaisia ​​ja on ehdotettu, että mukaan tutkimalla yli 12-17 imusolmukkeet voi olla vähäinen vaikutus peräsuolen syövän lavastus. [6]

Nämä viimeaikaiset tutkimukset näyttävät olevan ristiriidassa oletusta, että tutkitaan enemmän imusolmukkeiden kasvattaa havaitsemismäärä imusolmukkeisiin tauti. Kuitenkin tutkimukset Parsons et al., [5], Bui et ai., [7] ja Chang et al., [8] kaikki osoittavat parantuneet eloonjäämisen potilailla, kun useampia imusolmukkeiden tutkitaan verrattuna potilaisiin, joilla on vähemmän imusolmukkeet tutkittiin. Tämä on jopa nähty imusolmuke negatiivinen syöpiä. [5], [8] Nämä havainnot viittaavat siihen, että muut tekijät kuin upstaging voi selittää suhdetta imusolmuke saannon ja selviytymistä. Yksinkertainen selitys on kasvain-isäntä vuorovaikutus. Potilaat, jotka mount voimakkaamman immuunivasteen niiden syöpiä voi olla suurempi määrä imusolmukkeiden läsnä ja on suurempi kooltaan, jolloin ne on helpompi löytää by patologia. Lisäksi laajempi kirurginen resektio kasvaimen lymfahierontaa järjestelmään ja siten täydellisemmän solmu välys voi itse aiheuttaa vähemmän paikallisia tai kaukaisia ​​syövän uusiutumiseen. [9]

Huolimatta vaihtelua julkaisi todisteita, ohjeet ja standardit imusolmuke tuotto on otettu käyttöön laadun suorituskyvyn indikaattori histopatologisen raportointia kolorektaalisyövän poisleikatuista. Ammatillinen ja sääntelyelimet kuten The Royal College of patologi UK, Healthcare Improvement Skotlannissa ja American College of patologi ovat suositelleet tunnistaminen vähimmäismäärä imusolmukepari kolorektaalisyövän asemointia tavallisena ja myös laatu tunnusluku. [10] – [12] The Royal College of patologi UK suosittelee vähintään 12 imusolmukkeiden ja Healthcare Improvement Skotlanti ohjaus on 80% peräsuolen syövän asemointia on 12 tai enemmän imusolmuke noudetaan. [10], [11]

Tässä tutkimuksessa arvioidaan suuntaus imusolmuke arvioinnissa suuri kohortin yli kolmenkymmenen seitsemässä vuodessa yhdessä keskustan ja keskittyy kehitykseen imusolmuke saannon verrattuna osuus imusolmuke positiivisia tapauksia.

Methods

Tutkimuskanta

Tähän tutkimukseen osallistui 3216 potilasta, joilla oli peräsuolen syövän patologia raportoimat patologian osasto, Aberdeen Royal Infirmary alkaen 1975-2012. Patologian osaston Aberdeen Royal Infirmary on alueellinen patologian keskus palvelee kolme terveysviranomaisten ja neljä akuutti sairaalat eli NHS Grampian (Aberdeen Royal Infirmary; akateemista opetussairaalassa, tohtori Grays ”Hospital, Elgin, piiri General Hospital), NHS Orkney ( Balfour Hospital, Kirkwallin, kauko ja maaseudun sairaala) ja NHS Shetlannin (Gilbert Bain sairaala, Lerwick, kauko ja maaseudun sairaala). Noin 75% kokonaismäärästä paksusuolen syövän leikkaus suoritetaan Aberdeen Royal Infirmary. Merkitykselliset patologisten tietojen uutettiin patologian raportit resektoitua peräsuolen syövän poisto yksilöitä ja kaksi tietokannat rakennettiin.

Ensimmäinen tietokanta on laadittu käyttämällä takautuvasti kerättyjen histopatologiset tulokset kolorektaalisyövissä toistoleikattiin vuosina 2005 ja 2012. Tiedot tallennetaan tässä tietokanta sisältää iän, sukupuolen, toimintavuotenaan annon neoadjuvant hoidon, onko kasvain näyttö havaittu, kasvainpaikkaa, kasvaimen erilaistumiseen, kasvain (T) vaiheessa ulkopuolinen laskimoiden invaasiota (EMVI), kokonaismäärä imusolmukkeiden tutki, määrä imusolmukkeiden mukana by etäpesäkekasvainten, solmukohtien (N) vaihe ja Dukes vaiheessa. Tiedot kunkin parametrin oli saatavilla jokaiselle potilaalle. Tätä tietokantaa kutsutaan nykyajan aineisto ja jakelu tapauksista tässä sarjassa on kuvassa 1. histopatologia kaikista tapauksista tässä tietokannassa ilmoitettiin kriteerien mukaan Royal College of patologi UK [10] varten raportointi paksusuolisyövän leikkautumis yksilöitä ja kaikki nämä tapaukset asetettiin monialaista tarkastelua. Koko tämän ajan NHS Grampianin on ollut keskus NHS Skotlannissa suoliston seulonta-ohjelma (2000-2006, pilotti keskus arvioi ohjelman 2007-osa kansallista ohjelmaa sen jälkeen toteuttamista kaikkialla Skotlannissa).

toinen tietokanta on koottu takautuvasti tapauksia peräsuolen syöpiä tunnistetaan etsimällä patologian osaston tietokannasta käyttämällä hakusanoja ”paksusuoli”, ”peräsuoli” ja ”syöpä”. Histopatologia raportit peräsuolen syöpien leikattiin 5 vuoden välein 1975, 1980, 1985, 1990, 1995 ja 2000 tunnistettiin ja tarkistetaan. Tiedot potilaan ikä ja sukupuoli, kasvaimen sivusto, kasvaimen erilaistumiseen, T vaiheessa N vaiheessa kokonaismäärä imusolmukkeiden tutkitaan kokonaismäärä imusolmukkeiden mukana ja Dukes vaiheessa poimittiin näistä raporteista (jos mainittu) ja käytettiin koota tietokantaan . Kun ei nimenomaisesti Dukes vaihe johtaa ilmoitetut tiedot histopatologisen raportissa koskien syvyys kasvaimen invaasion ja imusolmuke osallistuminen. Tätä tietokantaa kutsutaan historiallinen aineisto ja jakelu tapauksista on esitetty kuvassa 2.

Tilastot

Molemmat tietokannat koottiin Excel 2007 ja sitten tuodaan IBM SPSS versio 21 Windows 7 ™ (IBM, Portsmouth, UK) suorittaa tietojen analysointi. Lineaarinen suuntaukset muutosten imusolmuke saannon ja osuus Dukes C tapauksia aika määritettiin käyttäen Excel 2007 (Microsoft, Seattle, USA).

Ethics

Hanke toteutettiin käyttäen anonyymiä tietoa ja toimialaan kuuluvien eettisen hyväksynnän (vrt. nro. 08 /S0801 /81) Pohjois-Skotlannissa tutkimuksen eettinen komitea.

tulokset

kliinis-patologinen parametrit kerätään nykyajan ja historiallinen aineistot on koottu taulukkoon 1. tiedot kaikkien parametrien oli täydellinen, että nykyajan tietokanta, johon sillä merkittävä osa patologiaraporteista historiallisen aineisto ei ollut tietoa dokumentoitu sukupuoleen (12,8%), ikä (10,4%), määrä imusolmukkeiden noudetaan (66%) ja lukumäärä imusolmukkeiden mukana, jonka metastaattinen kasvain (66,6%). Patologiaraporteista historiallisen aineisto usein kuvailevia kommentteja laajuudesta kasvaimen invaasio, josta kasvain vaiheessa voitiin päätellä ja vastaavasti noin imusolmukemetastaaseja josta Dukes vaiheessa voitiin päätellä.

imusolmuke tuotto nykyaikaisessa sarjassa peräsuolen syöpien on yhteenveto taulukossa 2 ja yksityiskohtaisesti taulukossa 3. Mean imusolmuke tuotto nousi 14,91 vuonna 2005-+21,38 vuonna 2012 ja tapausten osuus on 12 tai enemmän imusolmukkeiden kasvoi 69,4% tapauksista 2005-+92,9% tapauksista vuonna 2012. Mean imusolmuke tuotto on merkittävästi pienempi ryhmässä, joka oli saanut neoadjuvant hoito ennen leikkausta verrattuna niihin, potilaalle, joka ei ole saanut tällaista hoitoa (p 0,001, Mann Whitneyn U-testi). Tarkoittaa imusolmuke saanto on myös vähemmän distaalisen paksusuolen syövissä verrattuna proksimaalinen paksusuolen syöpä (p 0,001, Mann Whitney U-testi).

frekvenssijakauma kasvaimen vaiheen sekä historiallisen aineisto ja nykyaikainen aineisto on kuvassa 3 ja yksityiskohtaisesti taulukossa 4. tiedot on esitetty ainoastaan ​​paksusuolen syöpiin sekä näyttö havaittujen tapausten ja peräsuolen syöpiä ulkopuolelle mahdollistaa suoran vertailun historiallisen tapauksista nykyajan tapauksissa. Keskimääräinen tiheys Dukes C tapauksista historiallinen aineisto on 36.53%: ssa tapauksista, kun taas keskimääräinen taajuus Dukes C tapausten nykyajan aineisto on 47,9%: ssa tapauksista. Frekvenssijakauma Dukes vaiheiden vuodessa nykyajan aineisto on esitetty kuviossa 4 ja havainnollistaa kaikissa tapauksissa (kuva 4A), tapaukset, jotka eivät ole saaneet neoadjuvant hoitoa (kuva 4B), paksusuolen syöpiin (kuvio 4C) ja oireenmukaista paksusuolisyöpien ( eli suoliston syövän seulonnassa havaittu tapauksessa kuulu, kuvio 4D).

2005-2012 tiedot sulkee näytön havaita syöpien tilaisuus suoraan vertailu vanhojen tietojen asetettu ennen käyttöönottoa suoliston syöpä seulontaohjelman. Peräsuolen syöpiä on myös jätetty ottamalla käyttöön neo-adjuvanttihoito peräsuoleen syövät sulkee pois suoraan vertailukelpoisia peräsuolen syövän lavastus.

. Kaikki peräsuolen syövät, B. tapaukset, jotka eivät saaneet neoadjuvant hoitoa, C. paksusuolen syövät, D. paksusuolen syövät ilman suolen seulonta havaituista.

On nykyajan tietokokonaisuus vertailu keskiarvon imusolmukkeiden solmu tuotto ja osuus Dukes C tapauksissa on erittäin merkittävää kasvu vuoden (Pearsonin korrelaatio = 0,927, p = 0,001) imusolmuke saannon vastoin ei ole merkittävää suuntausta Dukes tapauksissa (Pearsonin korrelaatio = -0,138, p = 0,745 ). Tämä pätee sekä kaikille kolorektaalisyövissä ja myös silloin, kun potentiaaliset sekoittavat tekijät on jätetty pois analyysistä järjestelmähallinnolle neoadjuvant hoito, suoliston syövän seulonta havaituista (kuva 5). Kuvio 5d esittää suuntauksia imusolmuke saannon Dukes C tapauksissa ja tarkoittaa imusolmuke tuotto paksusuolensyöpä kanssa sekoittavat tekijät pois analyysistä on edelleen merkittävä nousutrendi keskimääräinen imusolmuke tuotto (Pearsonin korrelaatio = 0,884, p = 0,004) kun on ei-merkitsevä suuntaus kohti pienempi osuus Dukes C tapauksissa (Pearsonin korrelaatio = -0,300, p = 0,470).

. Kaikki peräsuolen syövät, B, tapaukset, jotka eivät saaneet neoadjuvant hoitoa, C. paksusuolen syöpä, D. paksusuolensyöpä ilman näyttö havaittu tapauksia. Kaikkien ryhmien on erittäin merkittävä suuntaus yhä imusolmuke tuotto tällä ajanjaksolla ilman vastaavaa suuntaus lisääntyneeseen osuuden Dukes C /imusolmuke positiivisia tapauksia. Yhtälöt lineaarisia trendit Dukes C syövän ja imusolmuke tuotto vastaavasti on esitetty alla vastaavan kaavion.

Keskustelu

Tässä suuressa tutkimuksessa yhdestä keskus arvioi suuntaus imusolmuke- arviointi yli kolmenkymmenen seitsemässä vuodessa. Se käyttää sekä nykyaikainen aineisto ja historiallinen aineisto verrata vaikutusta ajan ja viimeaikainen edistys peräsuolen syövän hoidossa, seulonta ja patologinen raportointi imusolmuke tuotto ja osallistumista. Siinä tarkastellaan yksityiskohtaisesti vaikutus imusolmuke tuotto on havaitsemiseen imusolmuke positiivinen, joka siten peräsuolen syövän lavastus. Kaikki tiedot on koottu yhteen keskustasta mikä minimoi mahdollisia tietojen keruu ja raportointi bias.

Tekijöitä, jotka vaikuttavat imusolmuke tuotto kuuluu potilaan, kirurgi onkologi ja patologi ja suunnittelussa tässä tutkimuksessa oli tärkeää harkita avain häiritsevien tekijöiden esittää tarkoituksenmukaisia ​​tietojen vertailu erityisesti välillä historiallisen aineisto ja nykyajan aineisto. [10] – [12] Tärkeimmät muutokset peräsuolen syövän diagnosoinnissa ja hoidossa, jotka ovat tapahtuneet ja niiden on katsottu ovat käyttöönotto suoliston syövän seulonnan ja käyttöä neoadjuvant terapiassa vakiona hoito peräsuolisyövässä arvostellaan suuri riski paikallisen uusiutumisen. NHS Grampianissa oli lentäjä sivusto arvioida suoliston syöpä seulonta ohjelma 2000-2006 ennen Skotlannin käyttöönotto koko ohjelman vuonna 2007. Käyttöönoton ja laaja käyttöönotto neoadjuvant hoidon vakiona hoidon peräsuolen syöpien arvostellaan suuri riski paikallisten toistuminen (käyttäen ohutta viipale MRI) oli tavanomaista hoitoa tällä alueella vuoteen 2005 mennessä suolen syövän seulonta on potentiaalia muuttaa vaiheeseen jakelun peräsuolen syövän havaitsemiseen enemmän alkuvaiheen kasvaimet taas neoadjuvant terapiassa peräsuolisyövässä odotettaisiin muuttavat vaiheessa jakelu ja myös mahdollisesti vähentää imusolmuke tuotto. [13] – [18] Tiedot molemmat näistä tekijöistä oli käytettävissä potilaiden nykyajan aineisto ja nämä molemmat tekijät ovat nimenomaisesti huomioon analyysissä tietojen. On myös odotettavissa, että hyvin suojattu väestöstä ajan olisi väheneminen määrän imusolmuke positiivinen kolorektaalisyövissä. Tämä selitys muutoksia taajuus Dukes C syövän uskotaan olevan epätodennäköinen, koska suolen seulontaohjelma ei luultavasti toteutettu riittävän pitkän ajanjakson eikä tänä aikana on valitettavasti ole ollut riittävästi väestön osallistumisesta ohjelmaan. [19]

kudospatologisia raportointia ja peräsuolen syöpien on parantunut huomattavasti viimeisten 15 vuoden vetämänä käyttöön ohjeiden ja aineistojen ilmoittamista varten peräsuolen syövän poisto yksilöitä ja samansuuntaisen Vaatimus korkeatasoisesta patologian raportoinnin adjuvanttina ja neoadjuvant hoito ryhdyttiin ja perustettu hoitovaihtoehdot hoidossa paksusuolen syövän. [1], [10] On myös tärkeää saada hyvin tunnettu peräsuolen syöpään kerättyä translaatiotutkimusta esim peräsuolen syövän biomarkkereiden tutkimusta. [20] – [22]

Yksi tärkeimmistä laadun parametri kolorektaalisyövässä histopatologian on imusolmuke tuotto. Nykyinen Royal College of patologi UK kolorektaalisyövän aineisto suosittelee keskimäärin 12 imusolmukkeiden ja Healthcare Improvement Skotlannissa laatua tulosindikaattorina peräsuolen syövän patologia on, että yli 80% paksusuolen ja peräsuolen syöpiä pitäisi olla 12 tai enemmän imusolmukkeiden tunnistettu. [10], [11] Kuitenkin molemmissa suuntaviivat se on joko nimenomaisesti tai hiljaista, että on tärkeää identiteetin kaikki imusolmukkeet. Peruste tälle ohjaus on, että oletetaan, että saannon lisäämiseksi imusolmukkeiden kasvaa osuutta imusolmuke positiivisia tapauksia tunnistetaan. Kuitenkin tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä ei voi olla kyse myös yksilöidä, mikä voisi kuvata alhainen volyymi etäpesäkkeitä on johtanut kehitystä imusolmuke suhteen käsitteenä ja terapeuttinen päätöksenteko kriteeri (nykyisin erilliset jatkuvan tutkimuksen tässä potilasryhmässä). [23] – [30]

tietoja historiallisesta tietokannasta osoittaa, että 1975-2000 on suurempi osuus Dukes B kasvaimia ja pienempi osuus Dukes C kasvaimia verrattuna tuumorit leikattiin vuosina 2005 ja 2012 ja tämä heijastaa matalan imusolmuke tuotto tapaus- ja tukee ajatusta understaging peräsuolen syöpiä, kun on alhainen saanto imusolmukkeiden. Kuitenkin nykyisessä tietojoukon kun on olemassa merkittävä suuntaus lisätä imusolmuke tuotto tämä ei näkynyt kasvava osuus Dukes C tapauksissa jopa silloin, kun sekoittavat tekijät neoadjuvant hoidon ja suoliston syöpä näyttö havaittu tapauksia on jätetty analyysin . Syyt tähän eivät ole ilmeisiä ja on havaittu muiden sarjassa. Ikäjakauma ja anatominen työmaakeskuksen kasvaimia sisällä paksusuolen jotka molemmat ovat muita mahdollisia sekoittavat tekijät eivät näytä merkittävästi muuttunut ajan myötä. Vuosien ajaksi 2005-2012 ennen leikkausta pysähdyspaikan pöytäkirjoista pysyi vakiona. Tämä saattaa viitata, että voi olla kynnys imusolmuke tuoton, jonka yläpuolella on marginaalinen hyöty tunnistaa edelleen imusolmukkeisiin. [31] kuitenkin käytännön tasolla on edelleen vahva perusteltua varmistaa kaikkien imusolmukkeet tunnistettu peräsuolen syövän leikkaaminen näytteen. Imusolmuke tuotto on arvokas laatu parametri sekä patologian ja kirurgian ja alhainen imusolmuke tuotto näyttää olevan yhteydessä heikompaan ennusteeseen. [32] Jokainen käyttää imusolmuke suhteen kuin ennustetekijä myös nojautui optimaalinen tunnistaminen sekä kaikkien mukana imusolmukkeisiin ja kokonaismäärä imusolmukkeiden. Se kuitenkin viittaa siihen, että muut ennustetekijöiden markkereita on harkittava ja annettava enemmän merkitystä päätöksenteossa kolorektaalisyövän hoidossa, mukaan lukien suunnittelu tulevaisuuden kliinisissä tutkimuksissa. Näitä ovat muut tunnetut ennustetekijöiden parametrit erityisesti ulkopuolinen laskimoiden invaasio, lisätutkimuksia suhde mukana kokonaismäärään imusolmukkeisiin ja valikoiva käyttö validoitu prognostisia biomarkkereita. [33]