Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

Tutkimuksen tavoitteena on tunnistaa riskitekijät synkroninen ILN etäpesäkkeiden alemman peräsuolen syövän hoidossa peräaukkokanavaan.

Methods

Potilaat, joilla on alempi peräsuolen syöpä, joille tehtiin radikaali resektio at Fudanin yliopiston Shanghai Cancer Centerin takautuvasti analysoitiin. Synkroninen ILN etäpesäke määriteltiin etäpesäkkeitä esiintyy 6 kuukauden kuluessa diagnoosista peräsuolen syöpä. Potilaiden sukupuoli, ikä, kasvaimen halkaisija, Hampaallisilla linja invaasio, erilaistumista tasolla histologinen tyyppi, syvyys invaasio, perirectal LN etäpesäkkeiden lymphovascular invaasio tai hermoa invaasio analysoitiin tutkimuksessa. Korrelaatio synkronisen ILN osallistuminen ja kliinis-analysoitiin Chi-neliö testi /Fisherin testiä. Muuttujia p 0,05 vuonna yhden muuttujan analyysiin, analysoitiin sitten Monimuuttuja logistinen malli. Kerroinsuhde (OR) yhdessä 95%: n luottamusväli (95% CI) laskettiin.

Tulokset

Kaikkiaan 325 potilasta (182 miestä ja 143 naista) pienemmillä peräsuolen syöpä täyttänyt perusteita ja otettiin tutkimukseen. Niistä 20 potilaasta (6,2%) oli synkroninen ILN etäpesäke. Sekä yhden ja usean analyysi osoitti hyökkäyksen Hampaallisilla linja oli vahva korrelaatio synkronoitu ILN etäpesäkkeitä kanssa kerroinsuhde (OR) on 23,558 [95%: n luottamusväli (CI) +6,380-86,982] (p 0,001). Läsnäolo lymphovascular hyökkäyksen osoitti myös merkittävää korrelaatiota synkroninen ILN etäpesäkkeitä kanssa kerroinsuhde (OR) on 5,260 [95%: n luottamusväli (CI) +1,818-15,212] (p = 0,002).

Johtopäätökset

hyökkäys Hampaallisilla linjan ja lymphovascular invaasio ovat kaksi itsenäistä riskitekijöitä imusolmukkeet imusolmuke etäpesäke alemman peräsuolen syövän hoidossa peräaukkokanavaan.

Citation: Wang R, Wu P, Shi D, Zheng H, Huang L, Gu W, et ai. (2014) riskitekijät Synchronous nivusimusolmukkeista Etäpesäke Ala peräsuolisyövässä Ottamalla peräaukkokanavaan. PLoS ONE 9 (11): e111770. doi: 10,1371 /journal.pone.0111770

Editor: John Souglakos, University General Hospital Heraklionin ja laboratorio kasvain solubiologian, School of Medicine, University of Kreeta, Kreikka

vastaanotettu: huhtikuu 5, 2014; Hyväksytty: 01 lokakuu 2014; Julkaistu: 19 marraskuu 2014

Copyright: © 2014 Wang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperin.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat avustuksia National Natural Science Foundation of China (nro 81001055), Shanghai Pujiang Program (nro 13PJD008), National High Technology Research ja Development Program (863 Program No. 2012AA02A506) ja Shanghai Shenkang Program (nro SHDC12014206 ja nro SHDC12012120). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

imusolmukkeet imusolmukkeiden (ILN) etäpesäkkeiden peräsuolen syöpä ovat suhteellisen harvinaisia ​​[1], [2]. Niiden uskotaan syntyvän kehittyneitä ensisijainen vaurioita proksimaalinen lymfaattinen tukos, joka johtaa taaksepäin solmukohtien levitä, tai uusiutuva sairaus lantion tai välilihan [3]. Retrospektiivisessä tutkimuksessa 32 potilasta, joilla ILN etäpesäkkeiden peräsuolen syöpä, 0% 5 vuoden kokonaiselinaika havaittiin, joka oli huono ennuste ILN metastaasien peräsuolen syöpä. Lymphatic levisi kasvaimia sijaitsee alemman peräsuolen ovat myös monimutkaisia ​​ja arvaamaton [2]. Siksi ennaltaehkäisyn ILN etäpesäkkeiden on äärimmäisen kriittinen potilaille, joilla on alhaisempi peräsuolen syöpä. Verrattuna siittimen syöpä ja välilihan syöpä, vähemmän tutkimuksia liittyy ILN etäpesäke alempi peräsuolen syöpä. Tässä tutkimuksessa, suoritimme retrospektiivinen tutkimus kohortin alemman peräsuolen syövän potilaiden ja analysoidaan mahdollisia ennustajia synkroninen ILN etäpesäke.

Materiaalit ja menetelmät

Potilaat, joilla on alempi peräsuolen syöpä jolle tehtiin vatsan välilihan resektio (APR) at Fudanin yliopiston Shanghai Cancer Center syyskuusta 1986 heinäkuu 2013 tarkistettiin tässä tutkimuksessa. Kukaan potilaista ei saanut mitään preoperativechemoradiotherapy toiminnossa. Kirjallinen suostumus saatiin kaikilta TET kiinni paikallisten eettisten ohjeiden ennen näytteen keräämistä. Tutkimussuunnitelman ja lupamenettelyssä hyväksytty eettisen komitean Shanghai Cancer Center, Fudanin yliopistossa.

Kaikki potilaat täyttivät seuraavasti: (1) alareuna kasvain sijaitsee alle 2 cm proksimaalisesti että Hampaallisilla linjan eturauhasen ja sitten vahvistettiin leikkauksen jälkeisen patologinen kirjaa; (2), jossa on täydelliset potilastiedot kuten demografisia tietoja, kliiniset ja patologiset tietojen käytön muistiinpanoja, ja seuranta tuloksia; ja (3), jossa on vähintään 6 kuukautta seuranta-ajan jälkeen.

Potilaat, jotka (1) oli ILN etäpesäke saavutetaan 6 kuukautta diagnoosin peräsuolen syöpä (61 potilasta); (2) oli epätäydellinen potilastiedot (18 potilasta); (3) oli histologinen tyyppi kuten levyepiteelikarsinooma syöpä, karsi- ja melanooma (5 potilasta) olivat kaikki suljettiin pois tutkimuksesta. ILN Etäpesäkkeitä epäiltiin joko käsin kosketeltava imusolmukkeisiin tai kuvaa tuloksia ennen tai jälkeen kirurgisen. Synkroninen ILN etäpesäke määriteltiin etäpesäkkeitä esiintyy 6 kuukauden kuluessa diagnoosista anorectal syövän ja vahvistettu patologia kanssa nivusimusolmukkeista resektio tai biopsia tai hienoa neula pyrkimys. Syöpä lavastus perustui Yhdysvaltojen sekakomitean Cancer 7. painos.

Potilaan sukupuoli, ikä, kasvaimen halkaisija, Hampaallisilla linja invaasio, erilaistumista tasolla histologinen tyyppi, syvyys invaasio, perirectal LN etäpesäkkeiden lymphovascular invaasio tai hermoa invaasio analysoitiin tutkimuksessa. ILN etäpesäkkeitä ei ollut määritelty perirectal LN etäpesäkkeitä.

Korrelaatio synkronisen ILN osallistuminen ja kliinis-analysoitiin Chi-neliö testi /Fisherin testiä. Muuttujia p 0,05 vuonna yhden muuttujan analyysiin, analysoitiin sitten Monimuuttuja logistinen malli (käyttäen binary logistinen, vaihe taaksepäin menetelmä). Arvot p 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä, ja kerroinsuhde (OR) yhdessä 95%: n luottamusväli (95% CI) laskettiin. Kaikki tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS, versio 19.0.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA).

Tulokset

Yleistä potilaista

Yhteensä 325 potilasta (182 miestä ja 143 naista) pienemmillä peräsuolen syöpä täytti ja otettiin tutkimukseen. Mediaani-ikä aikaan diagnoosi peräsuolen syöpä oli 56 vuotta (vaihteluväli 25-86 vuotta). Mediaani suurimman halkaisijan kasvain oli 36,0 mm (vaihteluväli 8-100 mm). Niistä 20 potilaasta (6,2%), vahvistettiin synkronisen ILN etäpesäkkeitä (taulukko 1). Kliiniset ja patologisten tietojen ja postoperatiivinen hoito tietoa 20: llä ILN etäpesäke on esitetty taulukossa 2.

Univariate analyysin riskitekijöistä pienempi peräsuolen syövän hoidossa peräaukkokanavaan

assosiaatioita synkronisen ILN etäpesäke ja kliinis on esitetty taulukossa 3. yhden muuttujan analyysi osoitti tekijöistä kuten Hampaallisilla linja invaasio, perirectal LN etäpesäke ja lymphovascular invaasio merkittävästi liittyvät synkroninen ILN etäpesäke. Mitään merkittävää korreloi synkronisen ILN etäpesäkkeitä ja potilaiden sukupuolen, iän, kasvaimen halkaisija, histologinen tyyppi, T vaihe tai läsnä hermoa hyökkäystä.

Monimuuttuja-analyysi riskitekijöiden alemman peräsuolen syöpä, joihin peräaukkokanavaan

Jos muuttujan p 0,05 vuonna yhden muuttujan analyysiin, analysoitiin sitten. Monimuuttuja logistinen analyysi suoritettiin (taulukko 4) kanssa, jossa on huomioitu Hampaallisilla linja invaasio, perirectal LN etäpesäke ja lymphovascular invaasio. Hyökkäyksen Hampaallisilla linjan olivat vahvasti synkronimoottori ILN etäpesäkkeitä kanssa kerroinsuhde (OR) on 23,558 [95%: n luottamusväli (CI) +6,380-86,982] (p 0,001). Läsnäolo lymphovascular hyökkäyksen osoitti myös merkittävää korrelaatiota synkroninen ILN etäpesäkkeitä kanssa kerroinsuhde (OR) on 5,260 [95%: n luottamusväli (CI) +1,818-15,212] (p = 0,002). Tulokset osoittivat hyökkäys Hampaallisilla linjan ja lymphovascular invaasio ovat kaksi itsenäistä riskitekijöitä alemman peräsuolen syövän hoidossa peräaukkokanavaan.

Keskustelu

peräsuoli on jaettu ylempään ja alempaan segmentit mukaan suhteellinen sijainti vatsakalvon heijastus sopimuksen mukaan. Japanissa, alempi peräsuoleen on edelleen jaettu kahteen osa-alueiden, eli ”Rb kasvaimia” ja ”Rp kasvaimia.” Palkatulla ”Rb kasvain” tarkoittaa kasvain sijaitsee alemman peräsuolessa ilman hyökkäystä Hampaallisilla linjan. ”Rp kasvain” viittaa kasvaimeen tunkeutuu Hampaallisilla linjan [4]. Kun japanilainen tutkimus 156 alemman peräsuolen syöpäpotilaita, 28% (7/25) ja ”Rp kasvain” potilaalla oli ILN etäpesäke. ”Rp kasvain” löydettiin liittyy korkea ILN etäpesäke, ja oli myös huonompi ennuste ja paikallisen uusiutumisen kuin ”Rb kasvain”. Ja läsnäolo huonosti eriytetty tai mucinous adenokarsinooma on riskitekijä paikallisen uusiutumisen 25 ’Rp kasvain ”potilaat [5]. Meidän tutkimuksissa on 83 patientsmet kriteerit ”Rp kasvain.” Ja tulokset osoittivat ’Rp kasvain ”, valtaavat Hampaallisilla linja, on itsenäinen riskitekijä alemman peräsuolen syövän hoidossa peräaukkokanavaan. Tämä selittyy että kasvain, joka on peräisin edellä Hampaallisilla linjan lymphatics valua lähinnä suoliliepeen imusolmukkeiden (MLN) ja sivusuunnassa imusolmukkeiden (LLN), kun taas alle Hampaallisilla linjan lymphatics valua lähinnä nivusten imusolmukkeet (ILN ) [6]. Lisäksi tutkimuksemme läsnäolo lymphovascular hyökkäystä alemman peräsuolen syöpä on osoitettu olevan toinen itsenäinen riskitekijä. Tuloksena on yhdenmukainen imusuonten anatomia. Lisäksi olemme havainneet merkittävää korrelaatiota synkronisen ILN etäpesäkkeitä ja potilaiden sukupuolen, iän, kasvaimen koon, histologinen tyyppi, T vaihe tai esiintyminen hermoa invaasio, jota ei koskaan paljastanut muissa tutkimuksissa.

Kaikille potilaille tehtiin eturauhasen, niiden kasvain sijainti tulee jälleen vahvistetaan leikkauksen jälkeen patologinen ennätys. Mitä kasvaimia, jotka ovat päällekkäisiä peräaukon liitoksen määrittämiseksi anatomian voi olla epäselvä. Tutkimuksessamme käytimme luokittelun AJCC. Mukaan AJCC, jos episentrumi kasvain sijaitsee yli 2 cm proksimaalisesti Hampaallisilla linjaa tai proksimaalisesti peräaukon rengas eturauhasen, kuten kasvain pitäisi luokitella peräsuolen syöpä [7].

Verrattuna ja peräsuolisyövässä, ILN etäpesäke on yleisempää peräaukkokanavaan karsinooma 5-25% potilaista [8] – [12]. Kohortin tutkimuksessa 206 alemman peräsuolen syöpäpotilaita, Bebenek Marek ym raportoitu ILN etäpesäkkeitä vain 2,9% (6/206) potilaista [13].

Vaikka on olemassa muutamia raportteja ILN etäpesäke peräsuolisyövässä, tulos huono ennuste ILN etäpesäkkeiden peräsuolisyövässä on selvää, [13], [14]. Siksi ehkäisy tai varhainen diagnosointi ILN etäpesäkkeiden alemman peräsuolen syöpä on hyvin kriittinen. Vaikka PET-CT on hyödyllinen lavastus ja löytää etäpesäkeleesioita mukaan NCCN ohjeiden version 3,2014 peräsuolisyövässä, sillä ei korvata kontrasti tehostettu diagnositic CT. PET-CT tulisi käyttää vain arvioimaan epäselviä ratkaistu sellainen varjoainetehosteisiin CT tai potilailla, joilla on vahva vasta-IV kontrasti. Ja epäselvä havaintoja on varjoainetehosteisiin CT, toive tai biopsia on edelleen kultakantaan, spesifisyys ja positiivinen ennustearvo PET-CT on vain 83% ja 43% vastaavasti [15]. Meidän laitos, ILN leikkely ja leikkauksen jälkeisiä ILN säteilytys on tavanomainen hoito synkronista ILN etäpesäke alemman peräsuolen syöpä. Potilailla, vahvisti synkroninen ILN etäpesäkkeitä, 12 potilasta (60%) sai ILN leikkely, 3 potilasta (15%) sai leikkauksen jälkeen ILN säteilytys, 1 potilaalla (5%) sai sekä säteilytys ja ressection ja 4 potilasta (20%) annettiin lievittävä kemoterapiassa systeemisen etäpesäkkeitä (taulukko 2). Rooli ehkäisevää hoitoa varten ILN etäpesäke alemman peräsuolen syöpä on huonosti määritelty vielä. Komplikaatio ILN leikkely sisältää imusolmukkeiden ja lymphocele [16] – [18] ja ennalta ehkäisevään ILN leikkely ei myöskään ole rutiinia hoitoa alemman peräsuolen syöpä. Tutkimuksessamme Hampaallisilla viiva hyökkäys ja lymphovascular invaasio osoitettiin olevan kriittisiä riskitekijöitä synkronoitu ILN etäpesäke alemman peräsuolen syöpä. Siksi niille potilaille, joilla on näitä riskitekijöitä, profylaktinen ILN leikkely voitaisiin harkita estämiseksi ILN etäpesäke. Mitä sädehoidon, on vain vähän tietoa ennaltaehkäisevän säteilytys myöskään. Tutkielma M. D. Anderson väitti, että nivusten solmukohtien epäonnistuminen peräsuolen syöpää sairastavilla potilailla peräaukkokanavan osallistuminen käsitelty neoadjuvant tai apuaineen chemoradiation ei tarpeeksi korkea rutiini valittavia nivusten säteilytys [19]. Vuonna 2010 kliinisen käytännön ohjenuorana peräsuolen syöpä, asiantuntijat ESMO uskotaan mediaalinen imusolmukkeet solmut tarvitsee vain sisällyttää ennaltaehkäisevästi sädehoidon kun kasvain kasvaa tai sen alapuolella Hampaallisilla linjan [20].

Lisäksi meidän oli myönnettävä siellä oli vielä rajoitus tutkimuksessamme. Näyte ryhmä on pieni, jossa on vain 20 potilaista. Siksi suuremman koon näytteen useita keskuksia kutsutaan jatkotutkimuksiin. Ja potilailla, joilla on metachronous ILN etäpesäkkeitä (ILN etäpesäke esiintyy yli 6 kuukautta diagnoosin peräsuolen syöpä) analysoidaan seuraavassa tutkimuksessa, joka antaisi vaihtoehtoisen lähestymistavan ennaltaehkäisevässä hoidossa ILN etäpesäkkeiden alemman peräsuolen syövän hoidossa peräaukkokanavaan.

Johtopäätös

hyökkäys Hampaallisilla linjan ja lymphovascular invaasio ovat kaksi itsenäistä riskitekijöitä imusolmukkeet imusolmuke etäpesäke alemman peräsuolen syövän hoidossa peräaukkokanavaan. Potilaille, joilla on näitä riskitekijöitä, radiologisia arviointi nivusten alueella ja biopsia imusolmukkeet lymfadenopatia suositellaan.

Kiitokset

Tutkimus tukivat avustuksia National Natural Science Foundation of China (No. 81001055), Shanghai Pujiang Program (nro 13PJD008), National High Technology Research ja kehittämisohjelma (863 Program No. 2012AA02A506) ja Shanghai Shenkang Program (nro SHDC12014206 ja nro SHDC12012120). Haluamme kiittää kaikkia esikunnat Patologian osasto, Shanghai Cancer Center, Fudanin yliopiston heidän hämmästyttävä työstä.