Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tavoitteet

Virtsan toiminto voidaan suojata avointen sivusuunnassa solmu leikkely (LND) lantion autonomisen hermo säilyttäminen (PANP) edistyneille peräsuolen syöpä. Kuitenkin tiedot koskevat virtsan toiminto jälkeen laparoskooppisten LND kanssa PANP ei ole raportoitu. Tavoitteena Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää vaikutukset laparoskooppisia LND kanssa PANP virtsan toiminto sairastavien miesten peräsuolen syöpä.

Methods

Virtsan virtaama suoritettiin käyttäen Urodyn virtausmittaria. Potilaita pyydettiin myös täydentää standardoitu International Prostate Symptom Score (IPSS) kyselylomake ennen leikkausta ja 6 kuukautta sen jälkeen. Yhteensä tämä tutkimus koostui 60 urosta kehittyneitä peräsuolen syöpä.

Tulokset

Merkittäviä eroja ei havaittu maksimaalinen virtsan virtaus, mitätöity tilavuus tai jäljellä tilavuus ennen ja jälkeen leikkauksen. Yhteenlaskettu IPSS pisteet kasvoi merkittävästi leikkauksen jälkeen ja vähintään 41 potilaalla (68,3%) ilmoitti ei ollut muutosta yksi seitsemästä IPSS kysymyksiin.

Johtopäätökset

Laparoskooppinen LND kanssa PANP oli suhteellisen turvallista säilyttämiseen virtsan toiminto.

Citation: Liu Ly, Liu Wh, Cao Yk, Zhang L, Wang Ph, Tang Lj (2013) virtsan toiminto seuraavat Laparoskooppinen imusolmukkeiden for Male peräsuolen syöpä. PLoS ONE 8 (11): e78701. doi: 10,1371 /journal.pone.0078701

Editor: Kazuaki Takabe, Virginia Commonwealth University School of Medicine, Yhdysvallat

vastaanotettu: toukokuu 14, 2013; Hyväksytty: 16 syyskuu 2013; Julkaistu: 12 marraskuu 2013

Copyright: © 2013 Liu et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Nämä kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

on raportoitu, että esiintyvyys sivusuunnassa imusolmukkeiden etäpesäke vaihtelee 10-25% potilailla, joilla on edennyt keskinkertaisen ja alhaisen peräsuolen karsinoomat [1]. On myös ehdotettu, että imusuonten syöpäsolujen leviämiseen ja sivusuunnassa lantion solmut voivat olla syynä paikallinen vika [2], [3]. Siksi jotkut kirjoittajat ovat esittäneet, että sivuttainen solmut leikkely (LND) hyödyttää paikallisohjauksessa ja pysyvyyttä. Useat tutkimukset osoittivat, että merkittävää parannusta selviytyminen ja vähentää paikallisen uusiutumisen voidaan saavuttaa LND [4], [5]. Kuitenkin leikkauksen jälkeinen virtsan vajaatoimintaa jolloin vahinko hypogastric hermoja ja lannehermo- punokset todettiin 42%: sta 73%: lla potilaista [6], [7]. Suurin osa kirurgit ovat olleet haluttomia käyttämään LND johtuu usein komplikaatio virtsan toimintahäiriöitä. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että käyttö lantion autonomisen hermo säilyttäminen on sivuttainen solmun leikkelyn vähentää häiriön mies virtsan toiminto [8].

Kuluneen vuosikymmenen aikana, kehitysten kirurgiset tekniikat ja parannetut laparoskooppisten välineet ovat sallittuja useimmissa peräsuolen syöpä leikkaaminen menettelyjen laparoskooppisesti. Verrattuna avata kirurgian, laparoscopic peräsuolen syöpä resektio liittyy vähemmän leikkauksen jälkeisen kivun, nopeampi paluu suolen toimintaa, ja lyhyempi sairaalassa [9], [10]. Kuitenkin vähän tiedetään esiintyvyys virtsaamishäiriöt jälkeen LND kanssa PANP käyttämällä laparoscopic tekniikkaa. Teoreettisesti suurennettuna lantion voi helpottaa autonominen hermo tunnistamista. Näin ollen alhaisempi rakon toimintahäiriöt miehillä jälkeen laparoskooppisissa tulee havainnoida. Siksi teimme tämän tutkimuksen testata miehen virtsan toiminto jälkeen laparoskooppisten LND kanssa PANP peräsuolisyövässä. Oletimme, että koska hyvin valaistu suurennettuna laparoscopy, autonomisen hermoston ja mies virtsan toiminto voidaan säilyttää.

Materiaalit ja menetelmät

1. Potilaat

Tämä tutkimus suoritettiin välillä lokakuussa 2010 ja lokakuussa 2012. Tässä tutkimuksessa noudatettiin eettisiä normeja Maailman lääkäriliiton Helsingin julistuksen ja saamme lupaa Chengdu Military General Hospital Medical eettisen komitean (Register Number : 2010051). Kaikki potilaat olivat allekirjoittaneet tietoisen suostumuksen muodossa. Kaikki potilaat saivat laparoskooppisten LND kanssa PANP. Exclusive kriteerit olivat seuraavat: (1) ne, joilla on suolitukos vaativat kiireellistä purku, (2) miehillä, joilla on vaiheen 0, vaihe I ja vaihe IV kasvaimista keuhkometastaasitestissä arvioi transrektaalisella ultraääni ylävatsan ja lantion lisälaite CT, (3) ne jossa vasta yleisanestesiassa alle pneumoperitoneumin, (4), jotka olivat lihavia (painoindeksi index≥30 kg /m

2), (5) kasvaimia yläkulmassa kolmannes peräsuolessa. Peräsuoleen oli jaettu kolmeen osaan: alempi kolmas (7 cm peräaukon), keskimmäinen kolmas (8-12 cm), ja ylempi kolmas (13-16 cm). Tähän tutkimukseen osallistui 60 peräsuolen syöpäpotilailla, joilla oli diagnosoitu syöpä puolivälissä tai pienempi peräsuoleen. Kaikki potilaat saivat ennen leikkausta kasvain lavastus kanssa varjoaine peräruiske, rectoscopy ja kolonoskopia kanssa koepaloja kasvain, endorectal ultraäänitutkimus, vatsan ultraääni, ja rintakehän röntgenkuva.

Potilaat, joilla on paikallisesti edennyt peräsuolen syöpä (UT3 /uT4 ) ja mitään todisteita etäispesäkkeitä olivat ehdokkaita neoadjuvant chemoradiation seuraavan aikataulun: 30-50 Gy radio-terapia ja 5-fluouracil (5-FU) yhdistettynä foolihapon 5 viikon aikana. Operaatio kaksi kohteeseen kolmen viikon kuluttua loppuun multimodaalisuutta hoitoon. Adjuvanttihoitoa annettiin potilaille, joilla UICC vaiheen III tauti ja koostui kuudesta sykliä 5-FU. Ominaisuudet näistä potilaista on lueteltu taulukossa 1.

2. Arviointi Virtsan Function

Urinary toiminta määritettiin perustuen seuraaviin parametreihin: katetri sisimmässä, virtsan virtaus (Urodyn®, Dantec, Kööpenhamina, Tanska), recatheterization korko, pitkäaikainen catheterization rate (yli päivä vastuuvapaus) ja International Prostate Symptom Score (IPSS) [11]. IPSS on jaettu seitsemään kohteita: rakko ei tyhjene, taajuus, epäsäännöllisyys, kiireellisyys, heikko virta, kovia ja nokturia. Pisteytysjärjestelmän perustuu asteikolla nollasta viiteen seuraavasti: 0, ei lainkaan; 1, alle kertaa viiteen; 2, alle puolet ajasta; 3 noin puolet ajasta; 4, enemmän kuin puolet ajasta; ja, 5, lähes aina. Lisäksi toinen kysymys, elämänlaatu takia virtsan oireita, sisältyi myös tähän kyselyyn. Kokonaispistemäärä laskemalla yksittäiset pistemäärät kunkin osa. Heikkeneminen leikkauksen jälkeinen virtsan toiminto luokiteltiin kolmeen ryhmään: lieväoireisten (IPSS 0-7 pistettä), kohtalaisen oireellinen (IPSS 8-19), ja vakavasti oireellista (IPSS 20-35 pistettä). Me määritelty se ”ei muutosta”, jos potilaan koko IPSS pisteet samaan ryhmään jälkeen ja ennen leikkausta. IPSS Kyselylomakkeita jaettiin ja kerättiin tekijän klo poliklinikalla. Virtsan virtaama ja IPSS tehtiin ennen leikkausta ja 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

3. Kirurginen hoito

Autonominen hermo säilyttäminen koostuu tunnistamisen ja säilyttämisen superior hypogastric (sympaattinen) ja oka splanknista (parasympaattisen) hermo arkut (Fig. 1), lisäksi lantion autonominen hermo plexus. Tasossa lantion leikkely oli pitkin päälaen lantion kojelauta, jättäen hypogastric hermo runko yli aortta. Vasen ja oikea hypogastric hermot tunnistettiin tasolla aortan haarautumiskohdan. Sivusuunnassa nivelside jaettiin, erottamalla ehjät mesorectum päässä lantion autonominen hermo plexus. Nämä menettelyt jätä oka splanknista hermo ja lantion autonominen hermo plexus vahingoittumattomalta sivusuunnassa lantion seinään. Tasolla neljännestä ristinikamasta nikama, The rectosacral kojelauta oli jyrkästi jakautunut luomaan aukko retrorectal tilassa jopa peräaukon sulkijalihaksen. Kaikissa tapauksissa, selkeä onkologisesta distaalinen ja sivusuunnassa marginaali saatiin päättymisen jälkeen lantion leikkely.

On tärkeää huomata, että ylivoimainen hypogastric hermo on todennäköisesti pidettävä sidekudoksen ja voidaan katkaista tässä menettelyssä . Edut laparoscopy tärkeä rooli tässä tilanteessa. Monistaminen laparoscopy on helppo tunnistaa parempia hypogastric hermo- ja täten vaurioita voitaisiin välttää.

LND suoritettiin leikkaamalla imusolmukkeisiin ympärille yhteinen, sisäinen ja ulkoinen lonkkavaltimoihin (Fig. 2) , keskimmäinen peräsuolen valtimo juurta, ja sulkuelin tila (Fig. 3). Kun kasvain sijaitsi oikealle tai vasemmalle puolelle, ipsilateral LND suoritettiin (n = 44). Jos kasvain oli sijoitettu anteriorisesti, posteriorisesti tai kehämäisesti, molemmin puolin sivusuunnassa imusolmukkeet leikeltiin (n = 16). Täydellinen PANP suoritettiin 42 60 LND potilaista. Jäljellä potilaalla oli yksipuolinen PANP. Keskimääräinen lukumäärä imusolmukkeiden poistettu oli 23 (19-26).

Imusolmukkeet ympärille yhteinen, sisäinen ja ulkoinen lonkkavaltimoihin tulisi poistaa tässä menettelyssä. Virtsanjohdin on ilmoitettava selkeästi. Autonominen plexus kävely keskellä molemmin puolin yhteisen lonkkavaltimon, tämä ominaisuus olisi huomattava aikana lymp solmut leikkelyn.

Tämä menettely on vaikeaa ei pelkästään kapeaan rakoon, mutta myös keskittynyt lantion autonominen hermo. Operaation laparoscopic tekniikkaa täällä voi miehittää vähän tilaa ja tunnistaa kudosten selvästi. Tällä tekniikalla, jonka tarkoituksena on imusolmukkeiden poistamista ja autonomisen hermon säilyttäminen voitaisiin saavuttaa.

4. Tilastollinen analyysi

Tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS 11.0 (Chicago, IL). Nimellinen tulokset analysoitiin testillä tai Fisherin tarkka todennäköisyys. Erot jatkuvia muuttujia analysoitiin Studentin

t

-testi. Varianssianalyysi ja monimuuttujamenetelmin suoritettiin myös. P-arvot katsottiin tilastollisesti merkittäviksi, kun 0,05 tai vähemmän.

Tulokset

1. Katetrin poistamisesta ja Onnistunut mitätöinti

Keskimäärin kestokatetrin poistettiin 5,6 päivää jokaisen käyttökerran jälkeen. Useimmat potilaat mitätöidään virtsa spontaanisti. Kolme potilasta tarvitsi recatheterization, mutta tyydyttävä virtsaamisen todettiin seitsemän päivän kuluessa leikkauksesta. Yksikään potilas ei kotiutettiin vakavista komplikaatioista liittyvät virtsaamisen toiminto.

2. Virtsa Flowmetric Data

kolme tekijät on otettava huomioon arvioitaessa virtsa flowmetric tiedot: maksimaalinen virtausnopeus (Qmax, ml /s), mitätöidään tilavuus (Vcomp, ml), ja jäljellä tilavuus (RV, ml). Perustuen virtsan virtaama, ei havaittu merkittäviä eroja havaittu maksimaalinen virtsan virtaus, mitätöity tilavuus, tai jäljellä tilavuus ennen ja jälkeen leikkauksen (20,9 ± 4,3 vs. 19,8 ± 3,9, 222,8 ± 67,1 vs. 211,5 ± 77,2, 3,1 ± 1,6 vs. 4.6 ± 1.5, keskiarvo ± keskihajonta,

P

0,05, vastaavasti, taulukko 2). Kasvaimen koko, kasvaimen sijainti, ja adjuvanttia kemosädehoito eivät merkittävästi vaikuta virtsaa flowmetric havainnot leikkauksen jälkeen.

3. IPSS

Yhteensä IPSS pisteet (N = 60) oli 6,6 ± 4,7 (ennen leikkausta) vs. 8,5 ± 5,9 (postoperatively; keskiarvo ± keskihajonta,

P

0,05). Elämänlaadun vuoksi virtsateiden oireiden pisteet kasvoi 1,7 ± 1,1-2,8 ± 1,6 (keskiarvo ± keskihajonta,

P

0,05, taulukko 3) potilailla ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen, vastaavasti. Tulokset kunkin seitsemän osajoukkoja IPSS (epätäydellinen tyhjeneminen, taajuus, epäsäännöllisyys, kiireellisyys, heikko virta, jännittyneisyys, ja nokturia) eivät osoittaneet mitään merkittäviä eroja leikkauksen jälkeen. Edelleen tilastollinen analyysi vaikuttavat tekijät IPSS osoittivat ikä yli 60 vuotta (epätäydellinen tyhjeneminen,

P

= 0,021; taajuus,

P

= 0,014) ja kasvaimen halkaisija on 4,5 cm tai suurempi (heikko virta,

P

= 0,033) olivat ainoat merkittävät vaikuttavia tekijöitä IPSS. Tulokset IPSS kysely osoittaa, että ei ollut muutoksia epätäydellinen tyhjeneminen 47 (78,3%) potilaista, taajuus 42 (70,0%) potilaista, vuonna epäsäännöllisyys 51 (81,0%) potilaista, vuonna nokturia 44 (73,3%) potilaat, kiireellisissä 41 (68,3%) potilaista, heikko stream 45 (75,0%) potilaista, ja jännittyneisyys 55 (91,7%). (Taulukko 4).

Keskustelu

Intrapelvic imusolmukedissektiossa peräsuoleen kohdunkaulan raportoitiin ensimmäisen kerran 1950-luvun alussa s [12]. Kuitenkin, tämä tekniikka luovuttiin pitkän ajan, kunnes 1980-luvun lopulla s. Tämä johtui todennäköisesti sen teknisiä vaikeuksia, korkea sairastuvuus ja puute näyttöä siitä parannetun onkologisiin tuloksia. Länsimaissa, TME (yhteensä mesorectal leikkaaminen, TME) on laajalti hyväksytty kultakannasta vähentää paikallisen uusiutumisen [13], [14]. Kuitenkin paikallisesti edennyt keski tai matala peräsuolen karsinoomat, noin 10-25%: n kasvaimia oli sivu- tai ohittaa imusolmuke etäpesäke [1], [15]. Vaikka suurin osa Länsi kirurgit viittaavat siihen, että paikallisesti edenneen peräsuolen syöpä on systeeminen sairaus [16], [17], on ehdotettu, että sivuttainen solmu leikkely voi olla hyödyllistä tietyille potilasalaryhmissä [4], [18], [19].

Avulsion tai suoraa vahinkoa hypogastric hermo plexus ja sacral hermo plexus aikana tylppä lantion leikkelyn peräsuoli liittyy läheisesti leikkauksen jälkeinen virtsaamishäiriöt [20]. Hypogastric hermovaurio johtaa epäonnistumiseen täydellisen virtsarakon täyttö miehillä. Vahinko sacral parasympaattisen hermot johtaa menetykseen virtsaamistarvetta. Lisäämällä monimutkaisia ​​tekijät, kuten liikalihavuus tai kapea lantio tekee intraoperatiiviseen hermojen tunnistamisen vaikeuttamiseksi. Tämä voi mahdollisesti johtaa hermovaurio ja näin ollen toiminnallinen komplikaatioita. Siksi säilyttäminen lantion autonomisen hermoston on keskeinen tekijä säilyttäminen virtsan toiminto [21], [22].

kokemusten mukaan laparoscopic LND ja PANP voidaan suorittaa turvallisesti ja tehokkaasti kirurgit, jotka ovat riittävä kokemus laparoscopic tekniikkaa. Laparoskooppinen LND ja PANP on useita etuja. Laparoscopic suurennus Operatiivinen auttaa kuljettajaa tunnistamaan tasoon löysä sidekudoksen välillä sisäelinten ja päälaen lantion kojelauta [23]. 30 ° laparoscope pääsee kapea vähemmän lantion, mikä parantaa näkemystä edistää suurentava vaikutus, joka helpottaa kirurgin tunnistaa ja suojata lantion autonomisen hermo kuituja ja plexus.

On erittäin tärkeää, kirurginen hoito peräsuolen syöpä saavuttaa suotuisa onkologisesta tulokseen ja toimintakyvyn säilyttämiseksi. Laparoskooppinen LND ja PANP perustuvat selkeisiin anatomiset tietoa lantion, kyky varovasti imusolmukkeet, ja taitava laparoskooppisia tekniikkaa. Lisäksi lantion autonominen hermo säilyttäminen on suoritettava kokonaan. Siksi lopullinen tavoitteet nämä tekniikat ovat estämään paikalliset epäonnistuminen ja säilyttää virtsan ja seksuaalisen toiminnan. Virtsaamishäiriöt on hyvin tunnustettu komplikaatio peräsuolen syövän leikkaus. Virtsan komplikaatioita jälkeen tavanomaisen leikkauksen on havaittu 42-73%: lla potilaista, ja neurogeeninen rakon toimintahäiriö kohdattiin 16%: lla potilaista [24]. Viimeisten 30 vuoden aikana suuria harppauksia on tehty merkityksen ymmärtämisen autonomisen hermo säilyttämisen. Tämä on johtanut vähenemiseen virtsaamishäiriöt. Procard edellyttäen urodynaamiset profiilien osoittanut mitään muutosta virtsan toiminto seuraavissa hermoja säästävää TME [25]. Kyo ja työtovereiden [26] ilmoitetaan, että kun LND ja PANP, ei vakavia toimintahäiriöitä, kuten suuret inkontinenssin tai katetroinnin, ei havaittu. Tutkimuksessamme ei ollut merkittäviä komplikaatioita liittyvät hylkääkö toiminnon aikaan vastuuvapautta. Oli myös merkittäviä eroja maksimaalinen virtausnopeus, huokoiset tilavuus, ja jäljellä tilavuus ennen ja jälkeen leikkauksen. Mutta kaikki kolme tekijää, oli hieman huonompi leikkauksen jälkeen, osoitti, että vaikka PANP tekniikkaa käytetään, virtsan toiminto voidaan silti muuttaa leikkauksen jälkeen joissakin tapauksissa. Mahdollisesti syy voi olla, että monistamisen rooli laparoscopy on rajoitettu, joitakin pieniä hermosyiden voi olla vaurioita. Toinen syy oli taaksepäin kallistus leikkauksen jälkeen voi aiheuttaa virtsarakon kaulan ahtauma ja siten johtaa rakon toimintahäiriöt [27]. Meidän sarjassa potilaita, vaikka koko IPSS nostettiin postoperatively, yli 70 prosenttia potilaista ilmoitti, että heillä ei ollut muutosta hylkääkö toiminta perustuu seitsemän erät IPSS kyselylomakkeen. Ja huomasimme, että elämänlaatu vuoksi virtsateiden oireet oli huonompi leikkauksen jälkeen kuin ennen. Potilaat, joilla on eriasteisia muutoksia oireita virtsan toiminto yleensä valituksen elämänlaatunsa vuoksi virtsateiden oireet väheni leikkauksen jälkeen. Liang [28] ilmoitetaan, että virtsaamisen jälkeen toiminta laparoskooppisten TME olivat hyvät 71,6%: lla potilaista, messuilla 23,0%, ja köyhien 5,4%. Kneist [22] löydetty merkittävää eroa IPSS ottelun TME kanssa PANP avoimella tekniikalla. Toisessa tutkimuksessa [29] osoittaa, että ei ollut merkitsevää eroa yhteensä keskiarvon IPSS ottelun laparoskooppisten TME, ja elämänlaatu vuoksi virtsateiden oireita merkittävästi vähentää, mutta kaikki muut IPSS tulokset (rakko ei tyhjene, epäsäännöllisyys, kiireellisyys, heikko virta, jännittyneisyys ja nokturia) eivät osoittaneet merkittäviä muutoksia 15 kuukauden kohdalla seurannan. Perustuu tietoihin, laparoscopic LND kanssa PANP oli suhteellisen turvallista säilyttää virtsan toiminto. Lisäksi tekijät, jotka vaikuttavat IPSS kohdetta olivat ikä yli 60 vuotta, ja kasvaimen koko on suurempi kuin 4,5 cm halkaisijaltaan. Toiminnon tyyppi, TNM ja adjuvanttihoitona ollut vaikutusta IPSS pisteet.

Tuloksemme viittaavat siihen, että laparoskooppisten sivusuunnassa solmu leikkely lantion autonominen hermo säilyttäminen voi antaa hyväksyttäviä hermo säilyttäminen mukaan virtsan flowmetric havaintojen Eventhough koko IPSS tilanne oli korkeampi leikkauksen jälkeen. Lisäksi kirurgisesti hankittu rakon toimintahäiriöt vaikuttivat kliinisesti merkittävät tekijät, kuten ikä ja kasvaimen kokoa, mutta se ei ollut parantaa laparoskopinen. Ehdotettu edut laparoskooppisten tekniikka, mukaan lukien parempi näkyvyys tarjoamia suurennettu, hyvin valaistu näkökenttä, näyttävät tukea kirurgi kohdatessaan teknisiä kirurgisten vaikeuksia.