Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Terveydenhuollon kustannukset syöpähoidon ovat korkeimmat viimeisen elinkuukauden. Vaikutus saattohoidon on end-of-life (EOL) terveydenhuollon kustannuksia on epäselvä.

Tarkoitus

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida vaikutuksia saattohoidon eloonjäämiseen ja terveydenhuollon kustannukset keuhkosyöpäpotilaita lopulliseen elinkuukauden.

Methods

hyväksyi Taiwanin kansallinen sairausvakuutuskassa Research vaateita Database analysoimaan tietoja 3399 aikuisille keuhkosyöpäpotilaita joka kuoli 1997-2011 . Logistinen regressioanalyysi tehtiin määrittämiseksi ennustavia korkeat terveydenhuollon kustannukset, määritelty kustannukset kuuluvan edellä 90. prosenttipiste. Potilailla, jotka saivat saattohoidon cares jaettiin saattohoidon (H) ryhmä ja ne, jotka eivät osoitettiin ei-saattohoidon (non-H) ryhmä.

Tulokset

potilaiden H ryhmä oli pitempi keskimääräinen (mediaani) eloonjäämisaika kuin ei-H ryhmä teki (1,40 ± 1,61 y (0,86) vs. 1,10 ± 1,47 (0,61), p 0,001). Ei-H ryhmä oli alempi keskimääräinen terveydenhuollon kustannuksia kuin H-ryhmän (US $ 1.821 ± 2.441 vs. US $ 1.839 ± 1,638, p 0,001). Ja oli yhteensä 340 potilasta (10%) ja terveydenhuollon kustannukset ylittävät 90 persentiiliä (US $ 4721) kuin kynnysarvon korkeat kustannukset. Ei-H ryhmä oli suurempi riski kalleus kuin H ryhmään, koska paljon enemmän tapauksia kuin H ryhmässä oli alhaisemmat kustannukset. Lisäksi riski korkeat terveydenhuollon kustannukset ennustettiin potilaille, jotka eivät saaneet saattohoidon (riskisuhde [OR]: 3,68, 95% luottamusväli [CI]: 2,44-5,79), saaneet kemoterapiaa (OR: 1,51, 95% CI: 1,18-1,96) ja intubaation (OR: 2,63, 95% CI: 1,64-4,16), ja ne, jotka olivat enemmän poliklinikkakäyntien (OR: 1,78, 95% CI: 1,24-2,52), pidempi sairaalahoitoon päivää ( OR: 1,08, 95% CI: 1,07-1,09), ja saivat sädehoitoa (OR: 1,33, 95% CI: 1,00-1,78). Alempi riskejä korkeat terveydenhuollon kustannukset havaittiin potilailla, joilla on alhainen sosioekonominen asema (OR: 0,58, 95% CI: +0,40-+0,83), tai työskentelystä (OR: 0,66, 95% CI: 0,47-,92). Sen jälkeen alttius-pisteet matching, potilaiden ei-H ryhmä oli korkeampi keskimääräinen kustannus ja suurempi riski kalleus. Samanlaisia ​​tuloksia saatiin regressioanalyysimme in alttiutta pisteet toisiaan potilailla.

Johtopäätökset

selviytyminen saattohoidon ryhmässä oli pidempi kuin ei-H ryhmässä, ja potilaita ei-H ryhmä olivat 3,74 kertaa todennäköisemmin korkeat terveydenhuollon kustannukset EOL. Positiivinen ennustavat korkeat terveydenhuollon kustannukset olivat potilaat, jotka eivät saaneet saattohoidon, jotka saivat kemoterapiaa ja intubaatio, joka oli enemmän poliklinikkakäyntien ja pidempään sairaalaan, ja jotka saivat sädehoitoa. Negatiiviset ennustajia olivat potilaat, joilla oli alhainen sosioekonominen asema tai työskentelystä. Kysymys kuinka vähentää korkeat terveydenhuollon kustannuksia potilaille keuhkosyöpä viimeisen elinkuukauden on haaste päättäjille ja terveydenhuollon tarjoajat.

Citation: Chiang JK, Kao YH, Lai NS ( 2015) Vaikutus Saattohoito eloonjäämiseen ja terveydenhuollon kustannukset, jotka sairastavat potilaat Lung Cancer: Kansallinen Longitudinal Population-Based Study Taiwanissa. PLoS ONE 10 (9): e0138773. doi: 10,1371 /journal.pone.0138773

Editor: Ramon Andrade de Mello, Algarven yliopisto, PORTUGALI

vastaanotettu: 11 maaliskuu 2015; Hyväksytty: 02 syyskuu 2015; Julkaistu: 25 syyskuu 2015

Copyright: © 2015 Chiang et ai. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot kuuluvat paperin ja sen tukeminen Tietopaketti.

Rahoittajat: JK Chiang sai tutkimukseen avustusta buddhalainen Dalin Tzu Chi sairaala (DTCRD 102 (2) -E-01, DTCRD 103 (2) -E-03) .

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

lyhenteet: AUC, ala vastaanotin toimii ominaiskäyrän; CCI, Charlson liitännäissairauksia indeksi; CIC, katastrofaalinen sairauden todistus; CKD, krooninen munuaissairaus; DNR, Älä elvyttää; EOL, end-of-life; ED, päivystykseen; ICU, tehohoidossa; NHI, Sairausvakuutus; NHIRD, Sairausvakuutus Research Database; QI, laadun ilmaisin; ROC, vastaanotin toimii ominaisuus; SES, sosioekonominen asema

Johdanto

aiheena end-of-life (EOL) terveydenhuollon kustannuksia syöpäpotilaille on keskusteltu ja tutkittu lähinnä käyttäen terveyttä hallinnollisia tietoja vuodesta 2000 lähtien [1] . Aiemmassa tutkimuksessa on todettu, että keskimääräinen kustannukset syövän hoidon olivat korkeimmat alkuvaiheessa diagnoosin jälkeen ja viimeinen elinvuoden ja pienempi jatkuvan faasin, mikä osoittaa U-muotoinen käyrä [2]. Hoito syöpäpotilaiden klo EOL muodostaa suuren osan terveydenhuollon resursseja. Arvioita Yhdistynyt kuningaskunta ovat ilmoittaneet, että noin 20% sairaalapaikkojen päivät tarttunut saaneilla potilailla EOL hoitoa [3]. Yhdysvalloissa, arviot ovat osoittaneet, että 25% terveydenhuollon kustannuksista liittyy potilaisiin lopulliseen ikävuotena [4]. Mitä tulee taudin, Chastek et al. kertoi, että kustannukset olivat korkeimmat viimeisen elinkuukauden syöpäpotilaille [5]. Tuore katsaus paperi raportoitu lievityshoitoon oli yleensä edullisempaa kuin ei-lievittävä hoito ja että useimmissa tapauksissa, ja ero kustannusten oli tilastollisesti merkitsevä [6]. Sitä vastoin, Rabow et ai. raportoitu, että keskimääräinen kustannukset lievittävän hoidon potilailla oli suurempi kuin potilaiden vertailuryhmässä [7]. Yksi syy eron terveydenhuollon kustannukset saattavat olla korkeat monimuotoisuuden palliatiivisen hoidon määräyksen mallit: Kanadassa, palliatiivinen hoito on pääosin sisällytetty kuuleminen joukkue toimielimissä ja kotihoidon asetuksia; Englannissa, tämä hoito kehittyy kohti integrointi lähestymistapoja aikaisemmasta institutionaalinen malli, ja Yhdysvalloissa, saattohoito on pääosin kotipalvelu [8].

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että terveydenhuollon kustannukset sairaiden potilaat lopussa elämän voidaan vähentää käyttämällä eri hospice ohjelmia, kuten sairaalan johdolla saattohoito [9,10], lähiyhteisön palliatiivinen hoito [10-12], ja sairaala lievittävä hoito kuulemisen [13], ja kaikkein kustannustehokkain säästö saavutetaan vähentämällä sairaalahoidon ja resurssien käyttöä.

Taiwanissa, saattohoidon palvelumalleja on toteutettu sairaalan johdolla saattohoito yksiköitä ja koti-saattohoito yksikköä (jolloin laite antaa sekä laitoshoito ja kotihoidon palvelut). Saavista potilaista saattohoidon, 12,4% saada sitä kotona ja 87,6% sitä vastaan ​​sairaalassa [14]. Potilaat diagnosoitu kehittyneitä etenevä syöpä, joiden ennuste on noin 6 kuukauden selviytymisen ovat oikeutettuja lievittävä ja saattohoidon. Arviointikriteerit sovellettu tässä tutkimuksessa olivat mukaisesti terveysministeriön asetusten. Sovellus saattohoidon arvionsa saattohoidon joukkue. Jos potilaalla on pääte sairauksia vaativat lievittävä tai saattohoidon palveluja, ne on siirrettävä saattohoidon osastolla, ja potilaat tai heidän perheensä allekirjoittamaan do-not-elvyttää muodossa. Vastaavia muita inpatients saattohoidon eri puolilla maailmaa, Taiwanissa, lisää työvoimaa tarvitaan saattokodin osastolla kuin yleisellä osastolla, ja lievittävä ja saattohoidon yksiköt käsittävät monitieteellinen, kuten sairaanhoitajat, lääkärit, sosiaalityöntekijät, pappien, ja vapaaehtoisia. Opetussuunnitelmiin ja koulutus tarjoavat kolme organisaatiota: Taiwan Academy of Saattohoito Palliative Medicine, Taiwan Association of Saattohoito Palliative Nursing, ja Taiwan Hospice Organization. Sairaanhoitajat, lääkärit, ja sosiaalityöntekijät vaativat noin 13 tuntia koulutusta varten alkeis opetussuunnitelman ja 87 tuntia kehittyneen opetussuunnitelma ennen kuin ne voivat harjoittaa saattohoidon ammattilaisia. Tarjoaman palvelun lievittävä ja saattohoidon joukkueiden sisältää paitsi sairaalahoitopalvelujen vaan myös koti saattohoidon ja hautauspalvelut. Toinen syy ero terveydenhuollon kustannukset osoitteessa EOL voi olla eroja sairausvakuutusjärjestelmissä. Potilaat, joilla on katastrofaalinen sairaus sertifioinnin saada hoitoa sairauteensa tai niihin liittyviä ehtoja ja eivät maksa mitään out-of-pocket kulut niiden hoidosta. Taiwanin kansallinen sairausvakuutuskassa (NHI) korvausta saattohoidon vahvistetaan US $ 142 per päivä laitoshoito saattohoidon ja US $ 42-48 per kotikäynti. Taiwanissa, vaikka potilaalla on pääte sairauksia vaativat saattohoidon palvelut, he voivat valita sairaalan johdolla tai kotiin perustuva saattohoidon.

Huolimatta edistysaskeleista syövän diagnosointiin, hoitoon, ja selviytyminen, syöpä on edelleen johtava kuolinsyy [15]. Keuhkosyöpä on yleisin syöpä maailmassa useita vuosikymmeniä, ja se on yleisin syy syövän liittyvät kuolemat (18,2%) [16]. Lisäksi keuhkosyöpä on johtava syy syöpään liittyvien kuolemien Taiwanissa [17]. Samaan aikaan osuus syöpäpotilasta, jotka saavat aggressiivista syövän hoitoa EOL on kasvussa [18]. Heidän lisääntynyt hoito on syvällinen vaikutus lääketieteellinen järjestelmä, terveydenhuollon tarjoajat, ja talous sairausvakuutusjärjestelmän. Kustannukset syövän hoitamiseksi todennäköisesti kasvaa tulevaisuudessa odotetun nousun syövän levinneisyyden ja aggressiivisia systeemistä kemoterapiaa tai uusi kohde hoitoja.

lievittävä ja saattohoidon on lähestymistapa, joka parantaa elämänlaatua sairaiden potilaat ja heidän perheensä kautta kivunlievitystä ja ratkaisemiseen muita fyysisiä, psykososiaalisia ja henkinen ongelmia, mukaan Maailman terveysjärjestö WHO määritelmä. Saattohoidon on suosittu malli hoitoon sairaiden potilaiden. Aiemmat tutkimukset ovat raportoineet, että potilaat, jotka saavat monialaisia ​​integroituja palliatiivinen hoito osoittaa parantunut tyytyväisyys [19-21], parantunut oireiden hallintaan [7], sekä käytön vähentäminen akuutin hoidon palvelut [22] verrattuna ilman saattohoidon. Laatu EOL hoito on tärkeä indikaattori huippuosaamisen syövän hoitoon. Tietyt Laatuindikaattorien EOL syövän hoitoon on ehdotettu ja validoitu Yhdysvalloissa [23, 24] ja Kanada [25, 26]. Tällainen laatuindikaattoreita on käytetty vain muutamia tutkimuksia Taiwanissa arvioida vaikutuksia saattohoidon laatuun EOL syövän hoitoon.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida vaikutuksia saattohoidon on selviytyminen ja terveydenhuollon kustannukset keuhkosyöpäpotilaita lopulliseen elinkuukauden.

Oppiaineet ja menetelmät

Käytimme saatavien tietojen Taiwanin NHI ohjelma vaikutuksen tutkimiseksi saattohoidon eloonjäämiseen potilaiden keuhkosyöpä sekä terveydenhuollon kustannuksia ja määrittää riskitekijöitä korkeat terveydenhuollon kustannukset potilaiden lopullinen elinkuukauden.

Tietolähde

Analysoimme väittää saadut tiedot National sairausvakuutuslain Research Database (NHIRD) Taiwan. National Health Insurance (NHI) ohjelma Taiwan toteutettiin maaliskuuta 1995 ja on yhden maksajan kansallisen sairausvakuutusjärjestelmän joka kattaa enintään 99,9% Taiwanin asukkaat vuonna 2012 [27]. Analysoimme saatavien tietojen 1996-2012 1 miljoonaa potilasta satunnaisesti poimitaan 23220000 NHI enrollees vuonna 2000. Taiwanissa, syöpäpotilaiden on tutkittava saada katastrofaalinen sairaus todistus. Käytimme NHIRD määrittämään potilaiden keuhkosyöpä ja katastrofaalinen sairauden tietokannasta, sairaiden keuhkosyöpää saavien potilaiden saattohoidon. Potilaat alle 20-vuotias suljettiin pois. Olemme seuranneet potilaiden joulukuuhun 2012 mennessä käyttämällä Taiwanin 2000 Longitudinal sairausvakuutuslain Database (LHID2000). Väitteet tiedot olivat potilastiedot (laitoshoitoa avohoidon kirjaa, ja kotihoito) potilaista, mukaan lukien ja ilman saattohoidon.

Identification

Tiedot potilaista liittyivät LHID2000 saada sairaalaan väitteet kerätyt tiedot vuodesta 1997 vuoteen 2011. kansainvälisen tautiluokituksen, yhdeksännen Versio, kliininen muuttaminen (ICD-9-CM) ja A-koodit käytetään määrittelemään keuhkosyöpä (162, A101, 162,0, 162,2, 162,3, 162,4, 162,5, 162,8, 162,9, 165,0, 165,8, 165,9). Lisätä pätevyyden diagnoosin diabetes tai hypertensio, määrittelimme vain potilailla, joilla oli kolme raportoitiin diagnoosi diabetes [28] tai 2 tapauksissa hypertension [29], joka määritettiin ICD-9-CM tai A-koodit näitä tauti yhteisöihin lääketieteellisen väitteet.

muuttujat

Potilaiden ominaisuudet mukana ikä, sukupuoli, ikä kuollessa, tarkoittaa selviytymisen vuotta syövän diagnoosin, syöpähoidon (esim kemoterapia, sädehoito ja kirurgia ), maantieteellinen sijainti [30], sosioekonominen asema (SES) [31], kaupungistumisen taso, edellinen työsuhteen [32], onko heidän viimeinen sisäänpääsy oli opetussairaalassa, ja osasto viimeisen sairaalahoidon (taulukko 1). Samanaikaisia ​​olosuhteet, kuten CCI [33] ja yhteiset perussairaus (esim, diabetes, korkea verenpaine, aivohalvaus, hepatiitti B-infektio, hepatiitti C, krooninen munuaissairaus, ja hemodialyysi) tunnistettiin mukaan ICD-9-CM koodeja.

Määritelmä saattohoidon ja sairauskulujen

Terminaalihoito hoito ryhmä (H ryhmä) ja ei-saattohoidon ryhmä (non-H ryhmä): Potilailla, joilla on edennyt keuhkosyöpä luokiteltiin osaksi H ryhmään jos he koskaan saaneet sairaalan johdolla saattohoito kuten sairaala- ja /tai kotona saattohoidon raportoitu niiden terveystiedot. Potilaat, joilla tätä tautia, jotka eivät olleet saaneet saattohoidon oli luokiteltu ei-H ryhmässä.

Healthcare kustannus: Laskimme kunkin potilaan terveydenhuollon kustannukset yhteen sairaalahoitopalvelujen ja avohoidon palvelut listattu saataviaan kirjaa. Me muutettiin kustannukset mukaan Yhdysvaltain dollaria ja Taiwanin dollari valuuttakurssi vuonna 2006 (US $ 1.00 = NT $ 32.53). Me viitataan aikaisemmassa tutkimuksessa [34], että raportoitu, että Medicare potilailla, joilla terveydenhuollon kustannuksia 95. prosenttipiste kulutti 40% Medicare kustannuksia. Tässä tutkimuksessa määrittelimme korkeat terveydenhuollon kustannukset olevan suurempi kuin 90 persentiiliä, ja kulutus 39,1% kaikista terveydenhuollon kustannuksia potilaat viimeisen elinkuukauden.

Laatuindikaattorit of EOL syövän hoidon : kliininen vaikuttavuus saattohoidon palvelujen sairastavien aikuispotilaiden sairaille ja heidän omaishoitajat määritellään mukaan oireiden hillitsemiseksi, elämänlaatu, hoitajan tuskaa, ja tyytyväisyys huolellisesti. Aiemmat tutkimukset ovat raportoineet, että laatuindikaattoreita saattohoidon sisältävät liittyviä oireita syövän, kuten kipu, hengenahdistus, ja masennus; Hoitoon liittyvä haittavaikutuksia (esim ripuli, delirium, ihottuma); tiedot ja hoidon suunnittelua (esim kehittyneet direktiivi tai korvike päätöksentekijä); tiedonanto kemoterapiaa; ja psykososiaalinen hoito [35-38]. Tässä tutkimuksessa tietoa oireiden hallinta ja kommunikointi noin kemoterapiaa, ja psykososiaalinen hoito oli käytettävissä vuonna NHIRD data; Siksi käytimme seuraavia indikaattoreita laadun arvioimiseen EOL syövän hoitoon. Laatuindikaattorit on EOL syövän hoidon viimeisen elinkuukauden esitetään seuraavasti: saaneet kemoterapiaa 2 viikon kuluessa kuolemasta, kävi useampia päivystyspoliklinikalla (ED), sairaalaan useammin kuin kerran, myönsi ainakin yhden teho-osastolla ( ICU), tai kuoli sairaalassa [23, 24].

sosioekonominen asema (SES): mukaan kuvatut aiemmissa tutkimuksissa [39, 40], me luokitellaan SES 3 ryhmään: alhainen sosioekonominen asema ( LSS) ryhmä, joka sisältää potilaat ansaitsevat alle US $ 615 (NT $ 20,000) kuukaudessa; kohtalainen sosioekonominen asema (MSS) ryhmä, joka sisältää potilaat ansaitsevat välillä US $ 615 ja US $ 1,230 (NT $ 20000-40000) kuukaudessa; ja korkea sosioekonominen asema (HSS) ryhmä, joka sisältää potilaat ansaitsevat yli $ 1,230 (NT $ 40,000) kuukaudessa.

Charlson liitännäissairauksia indeksi (CCI): Laskimme CCI tutkimalla ICD-9-CM diagnoosi ja menettely koodit kirjataan vuosi ennen diagnoosia mukaan Deyo menetelmällä. Tämän jälkeen olemme soveltaneet laskettu indeksejä sairaalahoidossa ja avohoidossa väitteet ilmoittamat Klabundle et al. [41-43].

Protokolla tätä tutkimusta tarkasteli ja hyväksynyt Research eettiselle toimikunnalle buddhalainen Dalin Tzu Chi sairaala, Taiwan (nro B10301001). Koska NHIRD tiedostot sisälsi vain deidentified toissijainen tietojen tarkastelu hallitus luopunut vaatimasta lupaa.

Tilastollinen

Kaikki tilastolaskennassa suoritettiin käyttäen R 3.0.2 ohjelmistoa (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Itävalta). A2-puolinen p-arvo ≤ 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä. Jakautumista ominaisuudet jatkuvia muuttujia olivat ilmaisseet keskiarvo ± keskihajonta (SD), ja kategorisen muuttujat esittivät tiheyttä ja prosenttiosuutta. Eloonjäämisen kesto määriteltiin kestoaika päivänä diagnoosi kuolinpäivä (vuosina). Survival todennäköisyydet analysoitiin käyttämällä Kaplan-Meier menetelmä ja testattiin log rank-testi. Normaalisuus tutkittiin tekemällä Shapiro-Wilk testi. Vuonna univariate analyysissä kahden otoksen t-testiä, Wilcoxonin-summa testi, chi-neliö testi, ja Fisherin tarkkaa testiä käytettiin tutkimaan eroja jakaumat jatkuvia muuttujia ja kategorisen muuttujat 2 ryhmän välillä (eli H ja ei-H ryhmiä).

Teimme regressioanalyysi, jossa potilaiden demografiset ja kliiniset ominaisuudet kuten ikä, sukupuoli, CCI, maantieteellisen asuinalueen, ja hoitomuotoa (taulukot 1 ja 2) olivat arvioitu. Monimuuttuja-analyysissä tehtiin sovittamalla useita logistinen regressio mallien kanssa portaittain muuttuva valintamenettely määrittää elintärkeitä ennustavia kalleus (terveydenhuollon menot olivat suuremmat kuin 90. prosenttipistettä terveydenhuollon kokonaiskustannuksista) viimeisellä elinkuukauden. Yleistynyt lisäaine malleja sovitettu tunnistamaan mahdolliset epälineaarinen vaikutuksia jatkuvan covariates ja määrittää asianmukaiset sulku pistettä discretizing jatkuvaan covariates tarvittaessa aikana portaittain muuttuva valinta.

arvioinut hyvyys sovitus lopullinen logistinen regressiomalli mukaan arvioidun ala vastaanotin toimii (ROC) käyrä (kutsutaan myös c tilasto). Käytännössä arvo

c

tilastollinen (0 ≤ c ≤ 1) ≥ 0,7 ehdottaa hyväksyttävän tason erottelutehon. Tilastolliset välineet taantumisen diagnostiikan lukien jäljellä analyysi, havaitseminen vaikutusvaltainen tapauksissa ja tarkastus multikollineaarisuus sovellettiin löytää mitään ongelmia, jotka liittyvät regressiomalli tai tietoja. Herkkyysanalyysi, me myös suorittaa regressioanalyysimme of taipumuksesta pisteet sovitettuja potilailla.

Tulokset

otettiin 3399 aikuista potilasta (2359 miestä ja 1040 naisten suhde = 2,27: 1) keuhko syöpä, joka kuoli vuonna 1997-2011. Kuvio 1 kuvattu tutkimusasetelma. Kuten kuvassa 2, keskiarvo ± SD (mediaani) eloonjäämistä vuotta diagnoosista kuolemaan potilaille H ryhmässä oli suurempi kuin ne, jotka ovat ei-H ryhmä (eli 1,40 ± 0,07 (0,86) vs. 1,10 ± 0,03 (0,61); log rank testi p 0,001). Keskimääräinen ± SD (mediaani) päivän saattohoidon ilmoittautuminen kuolemaan oli 54,7 ± 100,2 (23,0). Lisäksi 239 (42,2%) potilaista H ryhmässä rekisteröity saattohoidon keston yli 1 kuukausi. Taulukossa 1 esitetään yhteenveto näytteen ominaisuuksien käytetty tässä tutkimuksessa. Jatkuvan datan (iät, selviytymisen vuotta, ja kustannukset viimeisen elinkuukauden) ei sopinut normaalijakaumaa. Potilaat ei-H ryhmässä olivat todennäköisesti kuuluvat LSS (p = 0,013) kuin H ryhmässä olivat. Yleisin osastolla viime sairaalahoitoa ei-H ryhmässä oli Rinta Medicine, jonka jälkeen Oncology ja sisätautien.

Lyhenteet: ICD-9-CM, kansainvälisen tautiluokituksen, yhdeksännen Versio, kliininen muuttaminen; CIC, katastrofaalinen sairauden todistus.

Vuoden viimeisen elinkuukauden, indikaattorien vertailua laadun EOL huolenpitoa keuhkosyöpäpotilaita H- ja ei-H ryhmien oli taulukon 2. keskiarvot kustannusten viimeisen elinkuukauden ei-H ja H ryhmät olivat US $ 1,821 (mediaani = 910, SD = 2441) ja US $ 1,839 (mediaani = 1,600, SD = 1638) ennen 2: 1 taipumus pisteet-matching, vastaavasti. Keskimääräinen kustannus viimeisen elinkuukauden varten H ryhmässä oli suurempi kuin ei-H ryhmässä. Kustannukset eivät sovi normaalius testin. Terveydenhuollon kustannukset 340 potilasta (10%) oli suurempi kuin 90. persentiilin (US $ 4721) viimeisen elinkuukauden, joka oli määritelmää kalleus Tässä tutkimuksessa käytettiin. Niiden osuus 39,1% koko terveydenhuollon kustannuksia. H ryhmä koostui vähemmän potilaita (25, 4,4%) korkeammat terveydenhuollon kustannuksia kuin ei-H ryhmä (315, 11,1%) (p 0,001), kuten kuvassa 3.

Keskimääräinen arvot kustannukset viimeisen elinkuukauden ei-H ja H ryhmät olivat US $ 1,821 (mediaani = 910, SD = 2441) ja US $ 1,839 (mediaani = 1,600, SD = 1638) ennen 2: 1 taipumuksesta-pisteet-matching ja US $ 2,024 (mediaani = 1,236, SD = 2498) ja US $ 1,838 (mediaani = 1,590, SD = 1,649) jälkeen 2: 1 taipumuksesta-pisteet-matching, vastaavasti.

mukaan meidän lopullinen useita logistinen regressiomalli taulukossa 3, riski korkeat terveydenhuollon kustannukset viimeisen elinkuukauden positiivisesti liittyvät ei-saattohoito (OR = 3,68, 95% CI: 2,44-5,79, p 0,001), kemoterapiaa viime kuussa (OR = 1,51, 95% CI: 1,18-1,96, p 0,001), käyttö intubaatioputken (OR = 2,63, 95% CI: 1,64-4,16, p 0,001), useita ED käyntejä (OR = 1,78, 95% CI: 1,24-2,52, p 0,001), lisää sisäänpääsy päivää (OR = 1,08, 95% CI: 1,07-1,19, p 0,001), ja jotka saavat sädehoitoa (OR = 1,33, 95% CI: 1,00-1,78, p = 0,050), mutta negatiivisesti yhteydessä potilailla, joilla on matala SES (OR = 0,58, 95% CI: 0,40-083, p = 0,003), ja työskentelystä (OR = 0,66, 95% CI: 0,47-,92, p = 0,017). Vaikka Nagelkerke R

2 = 0,189 ollut korkea, arvioitu pinta-ala on ROC-käyrä, 0,786 (95% CI: 0,766-0,805), osoitti hyväksyttävän erottelutehon (kuvio 4). R ohjelmakoodia (S1 File) on säädetty laskettaessa todennäköisyys kalleus perustuu lopulliseen logistinen regressiomalli.

Herkkyysanalyysissä taipumus pisteet arvioitiin käyttämällä monimuuttuja logistista regressiomallia ei-H ryhmässä versus H ryhmä ilmastointi lähtötilanteen covariates [44-46]. Potilaat H ryhmässä oli sovitettu sen ulkopuolisissa H ryhmä suhteessa 1: 2 logit (arvioitu alttius pisteet), käyttäen vastaavaa pakettia R. jälkeen alttiutta-pisteet-matching, lähes satunnaistaminen havaittiin tutkimalla saldot kovariaattina jakaumat välillä 2: 1 Hyväksytty non-H ja H ryhmissä (taulukko 1). Sen jälkeen vastaavat, keskimääräinen kustannus H ryhmässä oli jopa pienempi kuin ei-H ryhmän 9,19% (taulukko 2). Samanlaisia ​​tuloksia saatiin regressioanalyysimme of taipumuksesta pisteet sovitettuja potilailla.

Keskustelu

Ainutlaatuinen löydös oli, että viimeisen elinkuukauden potilailla, joilla on edennyt keuhkosyöpä, potilaat ei-H ryhmässä olivat itsenäisesti 3,68 kertaa todennäköisemmin on korkea terveydenhuollon kustannuksia kuin H ryhmässä säädön jälkeen.

Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet edut eri saattohoidon ohjelmista. Varhain aloitetun palliatiivisen hoidon pitkälle keuhkosyöpäpotilaita ovat pidempiä säilymiseen, parantaa elämänlaatua ja mieliala, ja vähemmän aggressiivinen hoito lopussa elämän [47]. Edut kotiin saattohoidon palvelu on, että se mahdollistaa potilaiden kuolla kotona eikä sairaalassa, vältetään sairaalahoitoa, ja vähentää syövän taakkaa [48-51]. Tarkastelu tutkimus kertoo, että potilailla, jotka saivat saattohoidon oli suurempaa tyydytystä ja ylivoimainen oirekontrolli verrattuna niihin, jotka eivät saaneet saattohoidon [52]. Kuitenkin saattohoidon saattaa liittyä pidemmän selviytymisen verrattuna ”aggressiivinen” hoitoa ulkopuolella saattohoidon. Havaitsimme, että saattohoitoon ei liittävät lyhyempi selviytymisen keskuudessa potilailla, joilla on edennyt keuhkosyöpä, ja tämä havainto on yhdenmukainen muiden tutkimusten [47, 53, 54].

Tässä tutkimuksessa 566 (16,7 %) potilaista keuhkosyöpä sai saattohoidon. Tämä oli samanlainen kuin (14,08%) on raportoitu Tang et al., Joka tutki kaikki syöpätyyppeihin Taiwanissa [55], mutta pienempi kuin raportoitu Yhdysvalloissa (35,6%) [5]. Vaikka aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että prosenttiosuus syöpäpotilasta, jotka saivat ”aggressiivinen” syöpähoidon aikana EOL osoittivat kasvussa, he vetivät eri johtopäätöksiä vaikutus saattohoidon on aggressiivisuus syövän hoitoon [15, 18, 53, 56 -59]. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että saattohoidon voisi auttaa lieventämään aggressiivisuus syövän hoidon aikana EOL [53, 57]. Vaikka Wang et ai. ilmoitti, että Taiwanin saavilla syöpäpotilailla sairaala-pohjainen saattohoito oli huomattavasti vähemmän todennäköisesti intuboidun tai käyttää mekaanista tuulettimet; he havaitsivat mitään merkittävää eroa muiden indikaattoreiden [56]. Dudgeon et ai. raportoitu, että palliatiivinen hoito-ohjelma vähensi ED vierailuja ja sairaalakäyntejä, vaikka se ei merkittävästi alentaa prosenttiosuutta kuolemantapauksista sairaalassa; mutta ne ei maininnut muita 3 QIS mukana olevassa tutkimuksessa [58]. Toinen tarkastelu tutkimuksessa raportoitiin, että potilaat, joille tehtiin saattohoidon palliatiivinen hoito-ohjelmia toteutetaan perustuen sairaaloissa, kodeissa, tai poliklinikalla oli alhaisemmat ED käyntiä verrattuna niihin, jotka eivät ole osallistuneet kyseisiin ohjelmiin [59]. Taiwanissa, potilaalla on pääte sairauksia vaativat saattohoidon palvelu on siirrettävä saattokodin osastolla sairaalassa kuulemista ja arviointia. He tai heidän perheensä yleensä haluaisi allekirjoittaa DNR muodossa ennen kuin saivat saattohoidon Taiwanissa. Onkologit olivat todennäköisemmin suositella lievittävän kemoterapiaa tai sädehoitoa lievittää potilaan kipua kuin ensihoidon tarjoajat [60]. Nämä edut motivoida saattohoidon lääkäreiden hoitoon syöpäpotilailla lähempänä kuolemaa. Toinen selitys saattaa olla riittämätön NHI korvaus tukee kodin saattohoidon. Ehdotamme, että päättäjät ja terveydenhuollon tarjoajien parantaa vastuullisuutta EOL syövän hoitoon.

keskimääräinen terveydenhuollon kustannuksia H ryhmässä olivat korkeammat kuin ei-H ryhmässä ennen vastaavia analyysiä. Tämä havainto eroaa aikaisemmista tutkimuksista, jotka ovat raportoineet terveydenhuollon kustannuksia vähennetään jälkeen saattohoidon [9-13]. Meidän vaiheessa 1 logistinen regressiomalli H ryhmässä vs. ei-H ryhmä Computing taipumus pisteet H-ryhmä, ennustavia mukana sukupuoli, verenpainetaudin, aivohalvauksen, kemoterapia, sädehoito, hemodialyysi, ja selviytymisen kesto. Näytti siltä, ​​että potilaiden saattohoidon ryhmässä olivat sicker kuin ei-saattohoidon ryhmä ennen taipumus pisteet matching. Selitys voisi olla se, että saattohoidon potilailla oli useita tunnustuksia, sairaalahoitoa 14 päivää, ja enemmän ED käyntejä, kuin ne, jotka eivät saaneet saattohoidon huolimatta intubaation ja mekaanisen ventilaation työllistetään harvemmin viimeisen elinkuukauden. Toinen selitys voisi olla, että pienempi määrä potilaita ei-H ryhmässä oli erittäin korkeat terveydenhuollon kustannuksia, kuten ICU ottamista ja vastaanottaa intubaation ja koneellinen ilmanvaihto. Kuitenkin keskimääräinen terveydenhuollon kustannuksia ei-H ryhmässä olivat korkeampi kuin H-ryhmän jälkeen taipumuksesta-pisteet-matching analyysi 9,19%. Samanlainen havainto oli raportoitu aikaisemmissa tutkimuksissa. [61, 62] Vaikka Heath kustannukset olivat suhteellisen säästö potilaille, jotka valitsivat saattohoidon laatu potilaiden EOL on huolemme.

havaittu, että potilaat, joilla on edennyt keuhkosyöpä, jotka olivat saaneet saattohoidon oli alhaisemmat tarkoittaa terveydenhuollon kustannukset lopulliseen elinkuukauden verrattuna niihin, jotka eivät olleet saaneet saattohoidon jälkeen vastaavia. Tämä matching tulos oli yhdenmukainen saavutettavasta Campbell et al., Joka tutki Medicare-ohjelman maksutiedot ja kertoi, että keskimääräinen terveydenhuollon kustannukset syöpäpotilasta, jotka kirjoilla osaksi saattohoidon oli yleensä 1% pienempi kuin potilailla, jotka eivät ilmoittautua saattohoidon; Lisäksi he kertoivat, että potilailla, joilla on keuhkosyöpä ja muita aggressiivisia syöpien jotka ilmoittautunut saattohoidon tallennetaan 7% -17% enemmän kuin heidän kollegansa ilman saattohoidon ei [63]. Yhdysvalloissa, Chastek et ai. käytetyt lääketieteen ja farmasian väitteet ja Life Sciences Research Database ja kertoi, että keskimääräinen terveydenhuollon kustannukset saavilla syöpäpotilailla saattohoidon lopulliseen elinkuukauden oli US $ 2.464 [4]. Nykyisessä tutkimuksessa keskimääräinen kustannus saavilla saattohoidon viimeisen elinkuukauden oli US $ 1.838.

Aiemmassa tutkimuksessa on todettu, että kasvu terveydenhuollon kustannuksia viimeisen elinkuukauden johtui pitkälti lisääntynyt laitoshoito oleskelua kustannuksia [4]. Toinen tutkimus kertoo, että palvelua otto vaihtelivat sukupuolen, siviilisäädyn, etnisyys, liitännäissairauksia taakka, vakuutus tila, ja maantieteellinen sijainti; kuitenkin, SES tai työskentelyä ei käsitellä tässä tutkimuksessa [1]. Tässä tutkimuksessa havaitsimme, että kehittynyt keuhkosyöpä potilaat, jotka kuuluivat toisioakseliin ryhmään tai työskenteli ennen olivat vähemmän todennäköisesti suuria kustannuksia. Olemme todenneet, että väestömuuttujat LSS liittyi vähemmän ED käyntejä, vähemmän sairaalahoitoa, lyhyempi sairaalahoitoa, ja vähemmän kuolemia sairaalassa. Aiemmassa tutkimuksessa on todettu, että potilaat, joilla keuhkosyöpä hoidon jälkeen oli huonompi työllisyystilanne kuin väestöllä [32]. Lisäsimme Taustamuuttujat, kuten työskentelystä, meidän regressioanalyysi verrokkina covariates, joten emme aio tehdä mitään perusteetonta kliininen selitys niistä. He saattavat olla valtakirjoja muiden mittaamatta covariates ja tämä on rajoitus analysoimaan hallinnollisten tietokantojen. Havaitsimme myös, että demografinen muuttuja, työskentelystä liittyi alhaisempiin ICU hoitoa ja kuolemia sairaalassa.