Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

arvioimiseksi syöpäriskiä potilailla, joilla on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD) valtakunnallisessa väestöpohjainen aineisto.

Methods

Rekrytoimme vastikään diagnosoitu GAD potilasta iältään 20 vuotta tai vanhempi ilman edeltäviä syövän Taiwan National Health Insurance Research tietokanta 2000-2010. Vakioitu ilmaantuvuus suhde (SIR) syövistä laskettiin GAD potilailla, ja alaryhmässä GAD potilaiden diagnosoitu psykiatrinen asiantuntijat.

Tulokset

yhteensä 559 syöpien kehitetään muun 19793 GAD potilaalla on seuranta 89485 henkilötyövuotta (seuranta-ajan mediaani on 4,34 vuotta), mikä lisää huomattavasti SIR 1,14 [95%: n luottamusväli (CI) 1,05-1,24]. Uros GAD potilailla oli merkittävästi suurempi SIR kokonaisuudessaan (1,30, 95%: n luottamusväli 1,15-1,46) ja keuhko- ja eturauhassyöpää (1,77, 95%: n luottamusväli 1,33-2,30 ja 2,17, 95%: n luottamusväli 1,56-2,93, vastaavasti). Potilaat Yli 80-vuotiaat oli myös merkitsevästi lisääntynyt SIR (1,56, 95% CI 1,25-1,92), erityisesti miehillä. Kuitenkin psykiatri diagnosoitu GAD potilaat eivät osoittaneet kasvanut syöpäriski verrattuna väestöön, ehkä johtuu ottaa vähemmän fyysisiä komorbiditeetteja kuin ei-psykiatri diagnosoitu GAD potilailla.

Johtopäätös

Tutkimus havaitsivat, että syöpäriski on koholla potilailla, joilla GAD. Riski keuhkojen ja eturauhassyövän myös lisääntynyt sairastavien miesten GAD. Tämä lisääntynyt syöpäriski voi johtua fyysisen komorbiditeetteja ja valvonta bias. Lisäksi ennakoiva tutkimus on tarpeen vahvistaa näitä havaintoja.

Citation: Shen C-C, Hu Y-W, Hu L-Y, Hung M-H, Su T-P, Huang M-W, et al. (2013) syöpäriskiä potilailla, joilla Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö: valtakunnallisen Population-Based Study. PLoS ONE 8 (2): e57399. doi: 10,1371 /journal.pone.0057399

Toimittaja: Andrew H. Kemp, University of Sydney, Australia

vastaanotettu: 15 marraskuu 2012; Hyväksytty: 18 tammikuu 2013; Julkaistu: 27 helmikuu 2013

Copyright: © 2013 Shen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus perustuu osittain tietoihin National Health Insurance Research Database antamat Bureau of National Health Insurance, Department of Health ja hallinnoi National Health Research Institutes. Tulkinta ja päätelmien sisältämä eivät edusta Bureau of National Health Insurance, Department of Health tai National Health Research Institutes. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD) on yksi yleisimmistä ahdistus väestön keskuudessa. Sille on ominaista jatkuva ja liiallinen huolestuttava, unihäiriöitä, lihasjännitystä ja kyvyttömyyttä rentoutua. [1] mukaan kaksi suurta tutkimusta Yhdysvalloissa, epidemiologinen Valuma-alue tutkimus ja National liitännäissairauksia Survey tutkimuksessa arvioitu käyttöikä esiintyvyys GAD on 4,1-6,6%. [2], [3] Laajassa kohorttitutkimuksessa Saksassa 12 kuukauden esiintyvyys GAD yhteisössä oli 3,0%. [4].

saatavuudesta huolimatta useiden hoitovaihtoehtoja, GAD edelleen merkittävä kansanterveydellinen ongelma. Se on johdonmukaisesti liittyy huomattava vamma ja overutilization terveyspalveluja. [5] GAD on haitallinen vaikutus potilaan työtä, koulutusta, sosiaalisia suhteita ja elämänlaatua. [6], [7] Se liittyy myös negatiivisia terveystuloksissa, kuten lisääntynyt sydän- ja ennenaikaisen kuoleman potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti (COPD). [8] – [11] Siksi GAD aiheutuu huomattavia kustannuksia johtuen terveydenhuollon kuluista ja tuottavuuden menetyksen. [12].

psyykkisiin ongelmiin, kuten jatkuva masennus ja ahdistus liittyvien oireiden, on yhteydessä heikompaan eloonjäämisaste syöpäpotilailla. [13], [14] kuitenkin, onko psykologiset tekijät lisäävät syövän on epäselvä. Lukuisat paperit kirjallisuudessa tutkittu assosiaatiot syövän esiintymisen ja psykososiaaliset tekijät, kuten ahdistus, persoonallisuuden ja masennus. Kuitenkin tulokset ovat ristiriitaisia, [14] – [24], ja jotkut näistä tutkimuksista keskittyi ahdistusta tai ahdistuneisuushäiriöt. [20] – [22] Tutkimuksessa Taiwanissa havaittiin, että potilailla, joilla on ahdistus oli lisääntynyt riski sairastua eturauhassyöpään, marginaalisesti vähentynyt kohdunkaulasyövän riskin, mutta ei lisätä yleistä syöpäriskiä. [20] Lisäksi tutkimuksessa Isossa-Britanniassa osoitti, että potilailla, joilla on ahdistus oli suurempia riskejä keuhko- ja aivosyövän, mutta ei lisätä yleistä syöpäriskiä. [21].

tavoitteena nykyisen tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää GAD liittyy lisääntynyt riski sairastua syöpään. Tämä tutkimus oli väestöpohjaisen retrospektiivinen kohorttitutkimus käyttäen tietokantaa johdettu National Health Insurance (NHI) järjestelmä Taiwanissa.

Materiaalit ja menetelmät

Data Sources

NHI ohjelma, joka aloitettiin vuonna 1995, on pakollinen yleinen sairausvakuutus-ohjelma, joka tarjoaa kattavan lääketieteellisen hoidon kaikille Taiwanin asukkaille kattavuus on enintään 98%. [25], [26] Se sisältää kattavuus avohoidossa, laitoshoito, hätä, hammas, ja perinteisen kiinalaisen lääketieteen palveluita sekä reseptilääkkeitä. Tässä tutkimuksessa käytettiin NHI tutkimustietokantaan, jota hallinnoidaan ja annetaan yleisölle National Health Research Institute (NHRI) Taiwan. NHI tietokanta katastrofaalinen sairauden tarjoaa kattavat ilmoittautuminen tietoa kaikille potilaille, joilla on vaikea sairauksia, kuten syöpää, jotka ovat saaneet copayment nojalla poikkeusta NHI ohjelmasta. Luottamuksellisuus säilyy tietojen mukaan asetusten Bureau of National Health Insurance ja NHRI. Tämä tutkimus oli vapautettu kokonaisuudessaan uudelleen institutionaalisten Review Board, koska NHI aineisto koostuu de-tunnistettiin toissijaisia ​​tietoja tutkimustarkoituksiin.

Tutkimus Väestö

Teimme retrospektiivinen kohorttitutkimus tammikuusta 1, 1996 31 joulukuu 2010. Vastikään todettu potilailla, joilla GAD valittiin 1. tammikuuta 2000 31. joulukuuta 2009. tutkimus rekrytoitiin potilasta iältään 20 vuotta tai vanhempi aikaan GAD diagnoosin, joka ei ollut aikaisemmin syöpäsairauksia. GAD määriteltiin kansainvälisen tautiluokituksen, yhdeksännen Versio, kliininen muuttaminen (ICD-9-CM) koodi 300,02.

TILASTOANALYYSI

Tärkein riippuva muuttuja oli esiintyminen syövän, kuten raportoitu rekisterin katastrofaalinen sairaus. Diagnoosi syövän ilmoitetaan rekisterissä, histologinen tarvitaan vahvistusta. GAD Potilaita seurattiin kunnes syövän kehittymiseen, kuolema, keskeyttämisen päässä NHI ohjelmasta, tai loppuun vuoden 2010

syöpäriskiä joukossa GAD kohortin määritettiin käyttäen standardoitua ilmaantuvuussuhde (SIR), joka on määritelty todettu määrä syövän tapahtumien jaettuna odotettu lukumäärä. Odotettu määrä syöpiä laskettiin kertomalla kansallinen esiintyvyys syöpiä, ositettu sukupuolen, kalenterivuosittain, ja iän mukaan 5 vuoden välein, vastaavalla stratum-tietyn henkilön ajan kertyneestä kohortissa. Ilmaantuvuus syöpiä väestössä saatiin Taiwan Syöpärekisteri. 95%: n luottamusväli (CI) ja SIR arvioitiin olettaen, että määrä syöpien seurasi Poissonin todennäköisyysjakauman. Selvitimme SIR varten alaryhmiin sukupuolen ja iän mukaan. Tutkimaan mahdollisia valvonta harhaa ja mahdollisuus GAD kuin paraneoplastic ilmiönä, alaryhmää ositettu keston jälkeen GAD diagnoosi. SIR Lisäksi arvioitiin kunkin syöpätyypin. Lopuksi, SIR Alakonsernista GAD potilaista diagnosoidaan psykiatrian erikoislääkärin määritettiin. Ikä diagnoosin ja levinneisyyden fyysisten komorbiditeetteja ennen GAD diagnoosia analysoitiin myös. Kategorisia muuttujat verrattiin käyttäen chi-neliö kokeet, ja jatkuvien muuttujien verrattiin käyttäen t-testejä.

Data louhinta ja laskelmat suoritettiin käyttäen Perl-ohjelmointikielellä (versio 5.12.2). Microsoft SQL Server 2005 (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA) käytettiin tietojen linkitys, käsittely, ja näytteenotto. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen SPSS ohjelmistoversio 17.0 for Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois). Tilastollinen merkittävyys määriteltiin

p

arvo on alle 0,05.

Tulokset

Potilaiden demografiset

Kaiken kohortti tarkkailtiin 89485 henkilötyövuotta vuotta 2000-2010. Kaikkiaan 19793 potilasta GAD (64,4% naisia) tunnistettiin. Keskimääräinen ikä diagnoosin oli 49,6 vuotta (keskihajonta 15,7 vuotta), ja mediaani seuranta-aika oli 4,34 vuotta (kvartiiliväli, +2,1-6,8vuotta). Potilaiden demografiset on esitetty taulukossa 1.

Kaikki Syövät

yhteensä 559 syöpien tapahtunut tarkkailujakson aikana. Verrattuna väestössä, potilailla, joilla GAD oli kasvanut syöpäriski SIR 1,14 (95% CI 1,05-1,24). Alaryhmäanalyysi tasa osoitti, että miehillä oli lisääntynyt SIR (1,30, 95% CI 1,15-1,46,

p

0,001), mutta naisilla ei (1,02, 95% CI ,91-+1,15). Alaryhmäanalyysi ikään osoitti, että potilasta iältään 80 vuotta ja vanhemmat oli lisääntynyt SIR (1,56, 95% CI 1,25-1,92,

p

0,001), mutta alle 80 eivät. Urokset yli 80-vuotiaat osoittivat korkeimman SIR (1,82, 95% CI 1,35-2,39,

p

0,001). Ensimmäisen vuoden GAD diagnoosi, 111 syöpien esiintynyt SIR 1,22 (95% luottamusväli 1,01-1,47, p = 0,044). Jos ensimmäinen vuosi oli suljettu, SIR pysyi selvästi kohonneet 1,12 (95% luottamusväli 1,02-1,23, p = 0,015). Tulokset alaryhmäanalyysi on koottu taulukkoon 2.

Erityisiä syöpätyyppejä

syöpätyyppeihin yleisimmin havaittu GAD kohortin olivat keuhkojen ja välikarsinan (n = 90), seuraa maksan ja sapen (n = 82), niin paksusuolen ja peräsuolen (n = 79). Lisääntynyt SIR havaittiin keuhkojen ja välikarsinassa (1,53, 95% CI 1,23-1,88,

p

0,001) ja eturauhasen syöpiä (2,17, 95% CI 1,56-2,93,

p

0,001) GAD potilailla. Kuitenkin lisääntynyt SIR keuhko- ja välikarsinan havaittiin vain miehillä (1,77, 95% CI 1,33-2,30,

p

0,001), mutta ei naarailla (1,27, 95% CI ,88-+1,76 ). SIR tiettyjen syöpien on esitetty taulukossa 3. Jos henkilö ajan ensimmäisen vuoden suljettiin, SIR keuhkosyöpä (1,49, 95% CI 1,16-1,89,

p

= 0,002) ja eturauhasen syöpä (2,24, 95% CI 1,57-3,10,

p

0,001) pysyivät merkittävästi koholla. Ilman potilaalla on eturauhasen tai keuhkosyöpä ei lisännyt riskejä muille syöpien kokonaismäärän GAD kohortti (1,04, 95% CI 0,94-1,14) tai alaryhmässä miehillä GAD (1,10, 95% CI ,95-+1,28) .

GAD potilaat diagnosoitu psykiatrinen asiantuntijat

tulokset GAD potilaille diagnosoitu psykiatrinen asiantuntijat on esitetty taulukoissa 4-5, kuten SIR iän, sukupuolen, kesto GAD sekä erityisten syöpätyyppeihin. Tässä alaryhmässä on riski yleistä syöpään tai tietyn tyyppisten syöpien oli samanlainen kuin väestössä. Suhteessa kuin psykiatri-diagnosoitu GAD potilailla, tämä alaryhmä oli nuorempi ja ilmaantuvuus oli pienempi fyysisiä komorbiditeetteja, mukaan lukien COPD (uroksia, 22,0 vs. 29,6%, naisilla, 19,0 vs. 22,5%). Niinpä ero esiintyvyys komorbiditeetteja välillä psychiatrist- ja ei-psykiatri diagnosoitu GAD oli huomattavampi miespotilailla. Yksityiskohtaiset tulokset esitetään taulukossa 6.

Keskustelu

Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen suuri väestöpohjainen tutkimus, jossa arvioidaan riskin syövän potilailla GAD. Tutkimuksessa mukana 19793 potilasta, joiden seuranta 89485 henkilötyövuotta. Tutkimustulokset osoittivat kasvanut syöpäriskin GAD potilailla (SIR 1,14) suhteessa väestön, erityisesti miehillä ja potilaiden yli 80-vuotiaille ja sitä vanhemmille. Erityisesti riskit keuhkojen ja eturauhassyövän korotettiin miespotilailla. On mielenkiintoista huomata, että syöpäriski ei koholla psykiatri diagnosoitu GAD potilailla.

Nykyinen tutkimus suunnittelu sisältyy puolueeton aihe valinta ja SIR arvioita yhteensopivat iän, sukupuolen ja kalenterivuosittain. Koska osallistuminen NHI on pakollinen ja kaikille asukkaille Taiwan pääsy terveydenhuollon alhaisen Omavastuuosuuksien, asian bias olennaisesti poistetaan ja seuranta on valmis. Hakea syövän katastrofaalinen sairaus todistus, patologinen todiste maligniteetin on pakollista, ja laboratorio- ja kuvantamistutkimukset olisi myös annettava. Potilaat, joilla on todistus katastrofaalinen sairaus voidaan vapauttaa niihin liittyvät sairauskulut, erityisesti sairaaloiden kustannuksia. Siksi syövän diagnoosit tässä tutkimuksessa olivat paitsi luotettavia, mutta myös tyhjentäviä.

Vaikka jotkin suuret takautuva on tutkittu yhdistyksen välillä ahdistusta ja syövän riskiä, ​​niiden tulokset olivat ristiriitaisia. [20] – [22] Tutkimus 24066 potilasta Taiwanissa, joiden seuranta 193207 htv raportoitu lisääntynyt riski sairastua eturauhassyöpään ja marginaalisesti vähentynyt kohdunkaulasyövän riskin, mutta ei lisätä yleistä syöpäriskiä. [20] Lisäksi tutkimus 24290 potilasta Britanniassa osoitti suurempia riskejä keuhko- ja aivosyövän, mutta ei lisätä yleistä syöpäriskiä. [21] Prospektiivinen tutkimus 10892 naista Suomessa hyvin seurannan 6-9 vuotta osoittivat, että ahdistus ei ollut riskitekijä rintasyöpään. [22] Nämä erilaiset tulokset voivat johtua erilaisista määritelmistä ahdistusta ja kriteerit. Taiwan Tutkimuksessa oli mukana potilaita, joilla GAD, paniikkihäiriö, julkisten paikkojen pelko, sosiaalinen fobia, post-traumaattinen stressihäiriö (PTSD) ja pakko-oireinen häiriö (OCD), valitsemalla vain henkilöillä, jotka olivat otettu vähintään kolme kertaa. Nämä sisällyttämiskriteerit ehkä pääasiassa valittu potilaalla on vaikea sairaus ja tietyntyyppisten ahdistuneisuushäiriöiden, kuten PTSD ja OCD, koska useimmat GAD potilaita hoidetaan avohoidossa. [12] Vastaavasti Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehty tutkimus on saattanut myös arvioida vakavasti sairailla potilailla, koska se sisältyi potilaita, jotka otettiin ICD-9-koodi 300 (ahdistus, dissosiatiivisten ja elimellisoireiset häiriöt), ICD-8 koodi 300 (neuroosi), ICD-7 koodi 310 (ahdistuneisuus reaktio ilman mainintaa somaattiset oireet), tai ICD-10 koodi F41 (muut ahdistuneisuushäiriöt, mukaan lukien paniikkihäiriö ilman julkisten paikkojen pelko, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, muut sekoitettu ahdistuneisuushäiriöiden, muut määritellyt ahdistuneisuushäiriöt, ja ahdistuneisuushäiriö, määrittelemätön). Lisäksi käyttää eri ICD järjestelmien ja useat ICD-koodit tehty valmisteluryhmän heterogeeninen. Vuonna Suomessa tutkimuksessa, ahdistusta arvioitiin Spielberger valtion Piirre Ahdistuneisuus Inventory sijaan lääkärin diagnoosi. Siten epäjohdonmukaisuus tulosten poikki näistä tutkimuksista voi johtua erilaisia ​​määritelmiä ahdistusta ja kriteerit. Nykyinen tutkimus oli homogeenisempi populaatio, joka koostuu vain GAD potilaista.

Nykyinen tutkimus osoitti, että kaiken kaikkiaan syöpäriskin GAD potilailla oli suurempi kuin koko väestön SIR 1,14. On oletettu, että psykologiset tekijät kuten ahdistus saattaa heikentää immuunijärjestelmää ja umpieritykseen. [27], [28] Ahdistus aktivoi hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakselin (HPA-akselin) ja sympaattisen-lisämunuaisen-medullaarinen akseli, ylentävä kortikosteronin ja muita stressi hormoneja kuten katekoliamiinien. Nämä hormonit voivat moduloida kasvaimen mikroympäristössä. [29] Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että stressi voi vaikuttaa solujen prosessista korjaus vaurioitunut DNA, [30], jotka voivat edistää kehitystä onkogeenisten mutaatioita. Stressi hormonit voi myös nopeuttaa syöpäsolujen kasvua muuttamalla glukoosin oton, [31] edistää kasvaimen migraatiota lisäämällä ilmentymistä matriisin metalloproteinaasi-2, [32] ja edistää angiogeneesiä indusoimalla angiogeneesiä sytokiinien, kuten vaskulaarinen endoteelikasvutekijä tekijä ja interleukiini-6. [29] Nämä mekanismit saattavat edistää eri tavoin eri vaiheiden syövän kehityksen ja tiettyihin syöpätyyppeihin. Kuitenkin mediaani seuranta-nykyisessä tutkimuksessa oli 4,34 vuotta, mikä saattaa olla liian lyhyt havaita lisääntynyt riski joidenkin pahanlaatuisten kasvainten, erityisesti syöpien pitkä latenssi aikoja.

Tässä tutkimuksessa, tapaus syöpiä korotettiin ensimmäisenä vuonna diagnoosin jälkeen GAD SIR 1,22. Yksi mahdollinen selitys tälle tulokselle on valvonta bias. [33] Potilaat, joilla GAD on todennäköisesti enemmän avohoidon käyntejä ja siten enemmän lääkärintarkastukset kuin koko väestön, mikä johtaa aikaisempaan syövän diagnoosi. Lisäksi ajallisesti lähellä suhdetta diagnoosi GAD ja syövän voisi tukea ahdistusta kuin paraneoplastic ilmentymä potilailla, joilla on diagnosoimatta maligniteetti. [34], [35] Vaikka ilman tietoa potilaista, joille GAD ja syöpä todettiin vuoden kuluessa laski SIR 1,12, se pysyi merkittävästi kohonnut verrattuna väestössä. Siksi on järkevää päätellä, että lisääntynyt syöpäriskin GAD potilailla nykyisessä tutkimuksessa ei johtunut pelkästään valvontaa bias tai paraneoplastic ilmentymä.

Nykyinen Tutkimuksessa todettiin myös lisääntynyt SIR 1,56 GAD vuotiaiden potilaiden 80 ja vanhemmat, etenkin uroksilla. Koska eturauhassyövän riskiä oli myös lisääntynyt merkittävästi, on kohtuullista olettaa, että tällaista lisääntynyt SIR johtui pääasiassa eturauhasen syöpä, joka on yleisesti diagnosoitu korkean iän. [36], [37] Koska eturauhassyöpä yleensä on veltto kurssin ja voidaan havaita peräsuolen tutkimus ja prostataspesifisen antigeenin (PSA) -testi, se on altis valvonta bias. Taiwan Tutkimus osoitti, että suurempi osa potilaista, joilla on ahdistuneisuushäiriö tehtiin PSA-testi, ja heillä oli suurempi riski eturauhasen syöpä. [20] Näin ollen lisääntynyt riski eturauhassyövän potilailla, joilla on ahdistus voi olla lähinnä valvonta bias. Kuitenkin SIR eturauhassyövän olivat vielä kasvaa, kun henkilö ajan ensimmäisen vuoden jätettiin, mikä viittaa suhde GAD ja eturauhassyöpää. Yksi mahdollinen selitys suurentunut eturauhassyövän GAD potilailla on, että liikalihavuus, liikunnan puute, ja korkea verenpaine ovat yleisempiä potilailla, joilla on ahdistus kuin väestössä, [8], [38], [39] ja nämä ominaisuudet lisäävät eturauhassyövän. [40] – [42].

Nykyinen tutkimus löysi lisääntynyt riski sairastua keuhkosyöpään miespuolisilla potilailla. Tupakointi on mahdollista sekoitin, koska GAD liittyy runsas tupakointi, nikotiiniriippuvuus, ja tupakoinnin lopettaminen epäonnistuminen, ja tupakointi itsessään on merkittävä riskitekijä keuhkosyövän. [43] – [45] kuitenkin riskejä muiden tupakointiin liittyvät maligniteetit, kuten pään ja kaulan alueen syöpä, ruokatorven syöpä ja virtsarakon syövän, ei ole kasvanut tutkimuskohortissa. Toinen mahdollinen selitys lisääntynyt keuhkosyövän riskiä GAD potilailla voi olla, että potilailla, joilla on keuhkosairauksia, kuten keuhkoahtaumatauti, ovat alttiita ahdistusta, [11] ja nämä keuhkosairaudet itse ovat riskitekijöitä keuhkosyöpään. [46] Lisäksi näillä keuhkosairaudet on korkeampi esiintyvyys miehillä, [47] – [49], joka voisi selittää, miksi lisääntynyt keuhkosyövän riski havaittiin mies- GAD potilailla, mutta ei naisille.

Vaikka yleinen GAD kohortti oli lisääntynyt riski syövän, eturauhassyövän, ja keuhkosyöpä, ei muutosta vaaraa havaittiin alaryhmässä psykiatri diagnosoitu GAD potilailla. Tämä epäjohdonmukaisuus voi johtua pienempi määrä potilaita psykiatri-diagnosoitu kohortti, joka laski tilastollista voimaa tälle ryhmälle. Lisäksi, kuten on esitetty taulukossa 6, ei-psykiatri diagnosoitu GAD: lla potilaista oli enemmän fyysistä perussairaus, kuten COPD. Monet fyysiset komorbiditeetteja on todettu lisäävän syöpäriskiä. [46], [50], [51] Esimerkiksi COPD on riskitekijä keuhkosyövän. Siksi lisääntynyt keuhkosyövän riskiä GAD potilailla voi johtua fyysisen perussairaus, kuten keuhkoahtaumatauti.

On olemassa useita rajoituksia tämän suuren väestöpohjainen tutkimus. Ensinnäkin monet demografiset muuttujat eivät olleet käytettävissä, kuten suvussa syöpää ympäristöaltistuminen, ruokavalio, tupakointi ja alkoholin käyttö. Toinen, diagnostista tarkkuutta ja vakavuutta GAD ei voitu saada. Onko vakavuus GAD on liittyy syövän kehityksen pitäisi arvioida tarkemmin. Kolmanneksi tässä tutkimuksessa ei arvioida vaikutusta psykotrooppisten syöpäriskiin. Psykoosilääkkeet ja bentsodiatsepiinit ovat kaksi hoitoja GAD. Psykoosilääkkeet on oletettu osuus pienempi syöpäriski skitsofreniapotilaiden, ja bentsodiatsepiinien on ehdotettu lisätä syöpäriskiä. [52], [53] Lopuksi seurannan koko nykyisen tutkimuksen saattaa olla liian lyhyt havaita karsinogeneesi tietyntyyppisten syöpien.

Kaiken kaikkiaan tämä väestöpohjaisen retrospektiivinen kohorttitutkimus löytyi lisääntynyt syöpä riskin potilailla GAD, etenkin urokset, verrattuna väestöön. Erityisesti riskit eturauhasen ja keuhkojen syövät keskuudessa mies GAD potilasta huomattavasti. Kuitenkin syövän riski ei kasvanut psykiatri diagnosoitu GAD potilailla. Lisääntynyt syöpäriskin GAD potilaat saattavat johtua fyysisen komorbiditeetteja ja valvonta bias. Edelleen suuri, puolueeton väestöpohjainen mahdollisille tutkimuksia tarvitaan selvittämään yhdistyksen välillä GAD ja syövän riskiä.