Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Lisääntynyt painoindeksi liittyy esiintyvyys kilpirauhasen syöpä. Kuitenkin esitys ja hoitotulosten eri kilpirauhassyövän ja tyypin 2 diabetes (DM) ei ole tutkittu. Tämä tutkimus tutki tyypin 2 DM kliinisestä esityksiä ja hoitotulokseen hyvin kilpirauhassyöpäpotilailla.

menetelmät ja havainnot

Retrospektiivinen analyysi aikuisten kilpirauhassyöpä potilaiden kanssa tai ilman tyyppi 2 DM myönsi tammikuusta 2001 joulukuu 2010 suoritettiin toimielin. Kaikkiaan 1687 hyvin kilpirauhassyöpäpotilailla potilaita eri histologisia kuvioita otettiin. Näistä aiheista, 122 oli tyypin 2 DM potilaalla. Potilaat, joilla on kilpirauhasen syöpä ja tyypin 2 DM olivat huomattavasti vanhempia kuin ei-DM potilailla. Sen jälkeen keskimääräinen seuranta-aika 5,6 ± 0,1 vuosi, potilaat kilpirauhassyöpä ja tyypin 2 DM oli suurempi prosenttiosuus taudin etenemiseen kuin ei-DM potilaalla (24,6% vs. 17,4%). Lisäksi taudin aiheuttaman kuolleisuuden oli suurempi tyypin 2 DM ryhmä (10,7% vs. 3,8%). Kilpirauhassyöpä hoidettaessa tyypin 2 DM oli suurempi prosenttiosuus toissijaisten primäärisyövästä kuin ilman DM (10,7% vs. 4,9%). Kilpirauhassyöpä eloonjäämisaste tietyissä in tyypin 2 DM ja ei-DM ryhmät olivat 82,2% ja 94,9% 5 vuoden, 72,9% ja 91,4% 10 vuotta ja 36,5% ja 61,3% 20 vuotta, vastaavasti. Monimuuttuja-analyysi osoitti, että tyypin 2 DM oli riippumaton kilpirauhassyövän aiheuttamaa kuolleisuutta.

Johtopäätös

Potilaat, joilla on tyypin 2 DM ja hyvin kilpirauhassyöpäpotilailla oli kehittynyt kasvain-solmu-etäpesäke vaiheessa diagnoosivaiheessa ja lisääntynyt taudin aiheuttaman kuolleisuuden. Aggressiivinen kirurgiset toimenpiteet ja läheisen seurannan reilusti kilpirauhassyöpäpotilailla hoidettaessa tyypin 2 DM vuoksi tarvitaan.

Citation: Chen ST, Hsueh C, Chiou WK, Lin JD (2013) taudin aiheuttaman kuolleisuuden ja toissijainen Ensisijainen Syöpä Well kilpirauhassyöpäpotilailla tyypin 2 diabeteksen hoidossa. PLoS ONE 8 (1): e55179. doi: 10,1371 /journal.pone.0055179

Editor: Alfredo Fusco, Consiglio Nazionale delle Ricerchen (CNR), Italia

vastaanotettu: 18 syyskuu 2012; Hyväksytty: 19 joulukuu 2012; Julkaistu: 31 tammikuu 2013

Copyright: © 2013 Chen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat avustuksen JDL National Science neuvoston Taiwanissa (NMRPD1B0311). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ilmoittavat, että ei kilpailevia taloudellisia etuja olemassa.

Johdanto

Syöpä ja diabetes (DM) sekä niihin liittyvät sydän- komplikaatiot ovat merkittäviä terveysongelmia kehittyneissä ja kehitysmaissa. Yli 90% aikuisista potilaista Taiwanissa diagnosoitu DM on tyypin 2 DM. Suhde tyypin 2 DM ja syövän riski on tutkittu jo yli vuosikymmenen ajan. Vaikka lisääntynyt syöpäriski on raportoitu joissakin tutkimuksissa, toiset ovat osoittaneet pienentynyt riski [1], [2]. Ilmaantuvuus kilpirauhasen syöpä on tiettävästi lisääntynyt Taiwanissa ja muissa kehittyneissä maissa viimeisten 10 vuoden ajan [3], [4]. Useimmat hyvin erilaistunut kilpirauhassyöpä on hyvä ennuste, ja nämä potilaat läpikäyvät pitkäaikaista seurantaa ja hoitoa. 2 viimeaikaiset raportit, insuliiniresistenssi ja lihavuus on osoitettu lisäävän kilpirauhasen syöpä [5], [6]; Kuitenkin toisessa tuoreessa raportissa, korkeampi painoindeksi (BMI) on osoitettu korreloivan harvemmin kilpirauhassyövän kaikilla potilailla, paitsi naisia ​​ 45-vuotiaita [7]. Yksi mahdollinen tulkinta näille ristiriitaisia ​​havaintoja on, että hyper- alkuvaiheessa tyypin 2 DM voi lisätä syövän kasvua ja anovulatoriset aseman iäkkäiden naisten tyypin 2 DM saattavat heikentää kehitystä kilpirauhassyövän. Aiemmat tiedot ovat osoittaneet, että 44,3% kilpirauhassyövän kuolleisuus johtuu ei-kilpirauhassyöpä kuolleisuutta Taiwanissa [8]. Yksityiskohtainen analyysi vaikutuksesta glycemia kilpirauhasen syövän uusiutumiseen, taudin aiheuttaman kuolleisuuden ja muiden co-sairauksien vuoksi on tarpeen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia vaikutusta tyypin 2 DM kliinisistä esityksiä hyvin kilpirauhassyöpäpotilailla ja hoitotulokseen.

Oppiaineet ja menetelmät

Potilaat, joilla on kilpirauhasen syöpä ja tyypin 2 DM tunnistettiin pääsy tietoihin Chang Gung Memorial Hospital (CGMH) in Linkou, Taiwan tammikuusta 2001 joulukuussa 2010 Kaikki koehenkilöt olivat Kiinassa asuvien Taiwan. Lupa saatiin Institutional Review Board (IRB) eettisen komitean of CGMH takautuvaa tarkistamista potilaskertomus koehenkilöistä. IRB luopunut vaatimasta saamiseksi tietoon perustuvan suostumuksen. Luottamuksellisuuden tutkimuskohteet pidettiin mukaisesti vaatimusten IRB on CGMH.

Potilaat olivat ≧ 20-vuotiaita ja otettiin mukaan tähän tutkimukseen, jos osoitus sairaalaan oli diagnosoitu kilpirauhassyöpä ( koodi 193) ja DM (koodi 250) International Classification of Disease-9 (ICD-9) kliininen muutos muodossa. Tyypin 2 DM määriteltiin paastoglukoositaso 126 mg /dl, tai glukoosiärsykkeelle tasolla 200 mg /dl tai aiemmin tyypin 2 DM-hoidon [9]. Kliiniset tiedot uutettiin aikaisemmin kuvatulla [10] päässä kilpirauhassyövän tietokanta kilpirauhassyövän tiimin syöpä keskellä CGMH joka perustettiin vuonna 1994.

Opintojen aikana, 1687 potilaalla on hyvin erilaistunut kilpirauhassyövän eri histologisia kuvioita otettiin. Näistä potilaista 122 oli myös tyypin 2 DM. Kaikki kilpirauhasen karsinoomien patologisesti luokiteltu Maailman terveysjärjestön (WHO) perusteet [11]. Kaikki potilaat saivat järjestäisivät International Union syöpää vastaan ​​kasvainten-solmu-etäpesäke (UICC-TNM) perusteet (6

th edition) [12]. Kliiniset postoperatiivinen eteneminen määriteltiin vaurioita vahvistanut sytologia, patologian tai havaittavissa kannustanut tyreoglobuliinin (Tg) tasot ( 1,2 ng /ml) hyvin kilpirauhassyöpäpotilailla of follikulaarisolujen alkuperää ja pohjapinta kalsitoniinin tasot yli normaaliarvojen ( 20 pg /ml) medullaarinen kilpirauhassyövän mitään näyttöä siitä pahanlaatuinen vaurio kuvantamistutkimukset. Toistumisen kilpirauhassyöpä määriteltiin kilpirauhassyöpä läsnä 1 vuoden kuluttua kilpirauhasleikkaus tai ilman tähteet ablaatio radioaktiivisen jodin (

131I) kilpirauhasen syövät follikulaarisolujen alkuperää.

Näistä 122 tyypin 2 DM potilaalla , 18 koki ruokavalio ohjaus vain. Lisäksi ruokavalion valvontaa, 101 potilasta sai oraalista diabeteslääkettä (OHA) käsittely, ja 3 saivat insuliinihoidon vain. 101 potilasta, joille tehtiin OHA hoitoa, 9 potilaalla oli myös insuliinihoidon. Yleisimmin käytetty OHA oli metformiinin (72 out of 101 tapauksessa) joko yksinään tai eri sulfonyyliurean huumeita. Muut potilaat (29 tapausta) saivat α-glukosidaasin estäjät, tiatsolidiinidionien tai dipeptidyylipeptidaasi IV: n estäjät.

papillaarinen ja follikulaarinen kilpirauhasen karsinoomat, kilpirauhasen jäännös ablaatio suoritettiin 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen. Tunniste

131I ablaatio annos useimmille potilaille oli 1,1 GBq (30 mCi). Koko kehon skannaus (WBS) suoritettiin 1 viikon kuluttua

131I hallinto käyttäen dual-head gamma kamera (Dual Genesys, ADAC, USA) varustettuna runsaasti energiaa kollimaattori. Koko kehon kuva osti jatkuva tila skannaus nopeudella 5 cm /min. L-Thyroxin hoito aloitettiin sitten vähentää kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) tasot aiheuttamatta kliinisiä kilpirauhasen liikatoimintaa. Tapaukset, joissa pesäkkeitä

131I otto ulottui kilpirauhasalustan luokiteltiin jatkuva sairaus tai etäpesäkkeitä. Tällaiset potilaat saivat voimistaa terapeuttisia annoksia 3,7-7,4 GBq (100-200 mCi); sairaala eristäminen järjestettiin annoksilla ylittää 1,1 GBq ja WBS suoritettiin 2 viikon kuluttua antamisen korkeampi terapeuttinen annos

131l. Seerumin Tg mitattiin käyttäen IRMA kit (CIS Bio International, Gif Sur Yvette, Ranska).

sisäänpääsy ennätykset tarkastellaan seuraavissa tiedot: ikä, sukupuoli, painoindeksi, primäärikasvain koko ultraäänitutkimuksin havaintojen hieno neula toive sytologia tuloksia, kilpirauhasen toimintaan ennen leikkausta, kirurgiset menetelmät, histopatologinen havaintojen TNM pysähdyspaikan, 1 kk leikkauksen jälkeinen seerumin Tg tasot kilpirauhassyöpä follikulaarisen alkuperää ja kalsitoniinin medullaarinen kilpirauhassyöpä, Tg-vasta, diagnostisia tuloksia ja terapeuttisia

131l skannaus,

131I kertynyt annos, leikkauksen jälkeinen keuhkojen röntgenkuvauksessa havaintojen kliininen tila analyysi etäispesäkkeitä kautta noninvasive säteily- ja ydinaseiden lääketieteellinen tutkimus tutkimus, hoitotuloksia, kuolinsyyt, diagnoosi johdetun ensisijaisen syövän, ja selviytymisen tila. Lisäksi kaaviossa tiedot on tarkistettu tyypin 2 DM potilaalla. Tiedot koskevat DM kestoa, hoitomenetelmiä, ja hemoglobiini A1c (HbA1c) tasot analysoitiin.

Kaikki tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskivirhe keskiarvon. Yhden ja usean tilastollisia menetelmiä käytettiin määrittämään merkitystä eri tekijöiden käyttäen Kaplan-Meier menetelmä ja logistinen regressio [13]. Tilastollinen merkittävyys merkitty

p

0,05. Lisäksi eloonjääminen laskettiin käyttäen Kaplan-Meier menetelmällä, ja eloonjäämisluvut verrattiin käyttämällä Breslowin ja Mantel-Cox testejä.

Tulokset

aikana 10 vuoden tutkimusjakson aikana 1687 potilasta (keski-ikä 44,4 ± 0,4 vuosi), mukaan lukien 122 potilasta (7,2%), joilla oli tyypin 2 DM oli diagnosoitu kilpirauhassyöpä. Oli 1320 naisia ​​ja 367 miehiä (taulukko 1). Niistä 1687 tapauksissa 1500 olivat papillaarinen kilpirauhasen karsinoomat, 120 oli follikulaarinen kilpirauhasen syöpiä, 30 oli Hűrthle solukarsinoomat, ja 37 oli medullaarinen kilpirauhasen karsinoomat. Kuvassa 1 ikäjakauma kilpirauhassyövän potilaiden kanssa ja ilman tyypin 2 DM.

ikäjakauma ja useita kilpirauhassyöpä potilaiden osoitettiin ja ilman tyypin 2 diabetes (DM). Prosenttiosuudet tyypin 2 DM esiteltiin kussakin ikäryhmässä.

kilpirauhassyöpä hoidettaessa tyypin 2 DM olivat huomattavasti vanhempia kuin ilman DM (57,6 ± 1,0 vs. 43,4 ± 0,4 vuotta;

p

0,0001). Huippu ikä ilmaantuvuus oli 51-60 vuotta niissä samanaikaisen tyypin 2 DM ja 31-40 vuotta niissä kilpirauhassyöpä yksinään (kuvio 1). Tyypin 2 DM kilpirauhassyöpä ryhmä oli myös merkitsevästi korkeammat keskimääräiset painoindeksi kuin ryhmässä ilman DM (26,6 ± 0,4 vs. 24,1 ± 0,1 kg /m

2

p

0,0001).

prosentuaalisesti vähemmän potilaiden kilpirauhassyöpä ja tyypin 2 DM olivat TNM I verrattuna ilman DM (

p

0,0001). Vaikka suurempi kasvaimen kokoa, lisää imusolmuke ja pehmytkudoksen hyökkäyksen, ja enemmän tapauksia etäispesäkkeitä havaittiin tyypin 2 DM ryhmä, nämä erot eivät olleet tilastollisesti merkitseviä. Multisentrinen kilpirauhassyöpä histologista kuvio todettiin useammin tyypin 2 DM ryhmä, vaikka ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (

p

= 0,0987, taulukko 1). Opintojen aikana, 90 (5,3%) potilaalla oli diagnosoitu toissijainen ensisijainen syövän lisäksi kilpirauhassyöpä. Yleisin toissijainen primaarisyöpien olivat rinta (16 tapausta), nielu (11 tapausta), virtsateiden (7 tapausta), maksan (7 tapausta), keuhkojen (7 tapausta), ja hematologinen (5 tapausta) (taulukko S1). Kilpirauhassyöpä hoidettaessa tyypin 2 DM osoitti merkitsevästi enemmän johdetun ensisijaisen syöpään kuin potilailla, joilla ei DM (10,7% vs. 4,9%;

p

= 0,0067).

Kun keskimääräinen seuraavat up aikana 5,6 ± 0,1 vuosi, suurempi osuus taudin etenemistä havaittiin kilpirauhassyöpä potilailla, joilla on tyypin 2 DM verrattuna ei-DM potilaalla (24,6% vs. 17,4%;

p

= 0,0476). Lisäksi uusiutumisen jälkeen kilpirauhasleikkaus oli merkitsevästi suurempi tyypin 2 DM ryhmä. Aikana seuranta-ajan, oli 72 (4,3%) kuolemista johtuu kilpirauhassyöpä ja yhteensä kuolleisuus 92 (5,5%). Kilpirauhasen syöpäkuolleisuuden oli suurempi tyypin 2 DM ryhmässä kuin ryhmässä ilman DM (10,7% vs. 3,8%). Kuvio 2A esittää kilpirauhasen syöpä-spesifinen eloonjäämiskäyrien tyypin 2 DM, ei-DM, ja yhteensä ryhmiä. Kilpirauhasen syöpä eloonjäämisaste tietyissä in tyypin 2 DM, ei-DM, ja yhteensä ryhmät olivat 82,2%, 94,9%, ja 94,0% 5 vuoden aikana; 72,9%, 91,4%, ja 90,5% 10 vuoden aikana; ja 36,5%, 61,3%, ja 61,3% 20 vuotta, vastaavasti. Leikkauksen ilman taudin etenemistä hinnat tyypin 2 DM, ei-DM, ja yhteensä ryhmät olivat 68,6%, 81,2%, ja 80,2% 5 vuoden aikana; 59,2%, 73,7%, ja 72,5% 10 vuoden aikana; ja 33,1%, 37,3%, ja 36,9%: iin 20 vuotta, vastaavasti (kuvio 2B). Tilastollisesti merkittävä ero välillä havaittiin tyypin 2 DM ja ei-DM ryhmien osalta kilpirauhassyöpä erityisiä selviytymisen ja ilman taudin etenemistä (

p

0,05).

Syöpä-tautivapaalle käyrät potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes (DM), potilailla, joilla ei DM (ei-DM), ja kaikki potilaat (A). Leikkauksen jälkeinen ei-progressiivinen eloonjäämisasteesta hoidettaessa tyypin 2 DM, potilaat ilman DM (ei-DM), ja kaikki potilaat (B).

keskimääräinen HbA1c tasot 122 tyypin 2 DM potilaalla on kilpirauhassyöpä oli 8,0 ± 0,2%: iin, kun kilpirauhasen toiminta. Vertailu postoperatiivisen ilman taudin etenemistä ja etenevä sairaus, jos potilaalla on tyypin 2 DM ja kilpirauhassyöpä on esitetty taulukossa 2. Tuumorikoko, pehmytkudoksen invaasio, etäispesäkkeitä, TNM, ja postoperatiivinen Tg tasot olivat merkitsevästi yhteydessä etenemistä. Operatiivinen menetelmä ja keskimääräinen HbA1c tasot eivät eronneet asteittaista ja etenemisestä vapaan ryhmiä. Kaikkiaan 82,8% tyypin 2 DM potilaalle tehtiin OHA hoitoa (101 ulos 122 tapausta), ja 72 potilasta hoidettiin metformiinia. Vaikka metformiinihoitoon johti korkeampiin prosenttiosuuksia ilman taudin etenemistä ja kokonaiselinaika verrattuna etenevä sairaus ja kuolleisuus ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja havaittiin (taulukot 2 ja 3).

vertailu kilpirauhassyöpä kuolleisuus ei-kilpirauhassyöpä kuolleisuus on esitetty taulukossa 3. miessukupuoli, pehmytkudoksen invaasio, etäinen etäpesäkkeitä, ja TNM merkittävästi liittyvät syöpään kuolleisuus. Arviointi muista tekijöistä logistisen regressiomallin vaikutuksen välttämiseksi ikäisenä kilpirauhassyövän kuolleisuus on esitetty taulukossa 4. Independent liittyviä tekijöitä kilpirauhassyöpä kuolleisuutta olivat ikä ja tyypin 2 DM. Kuolleisuus tyypin 2 DM ryhmässä oli 4,3 kertaa suurempi kuin ei-DM ryhmä.

Keskustelu

insuliinipitoisuuden on yhteinen piirre lihavuuden, metabolisen oireyhtymän ja tyypin 2 DM . Tuore Euroopan suuret mahdollisille tapauskontrollitutkimuksessa raportoitu kohtalainen positiivinen yhteys lihavuuteen, korkeus, ja eriytetty kilpirauhaskarsinoomaa [14]. Tyypin 2 DM oli harvemmin raportoitu potilailla, joilla on kilpirauhasen kyhmyt tai syöpä [15], [16]. Nykyisessä tutkimuksessa 7,2% hyvin kilpirauhassyöpäpotilailla potilailla, joiden keski-ikä on 44,4 vuotta oli tyypin 2 DM, joka on samanlainen kuin ilmaantuvuus tyypin 2 DM väestössä alueemme [17]. Vaikka tyypin 2 DM potilailla voi olla suurempi mahdollisuus tutkitaan kilpirauhasen kyhmyt, niillä oli suurempi kasvaimen koon ja kehittyneempi TNM aikaan kilpirauhasen toiminta kuin potilailla, joilla ei DM.

Useimmat hyvin erilaistunut kilpirauhassyöpä potilailla on pitkä seuranta-aika ja hyvä ennuste [18]. Lisäksi nykyisessä tutkimuksessa, kilpirauhassyöpä potilaita hoidettiin samalla instituutissa ja yleensä tehtiin johdonmukainen kirurginen ja postoperatiivista adjuvanttihoito. Aikana seuranta-ajan potilaille, joilla on tyypin 2 DM ja hyvin erilaistunut kilpirauhassyöpä, kasvua edistämällä vaikutuksia Hyperinsulinemian voi pahentaa ennustetta. Vaikka plasman insuliini tasoa ei määritetty tutkimuksessamme, että tyypin 2 DM ryhmällä oli suurempi painoindeksi kuin ei-DM ryhmä epäsuoria todisteita suhteellisen hyperinsulinemia. Leikkauksen jälkeinen eteneminen oli yleisempää tyypin 2 DM ryhmässä kuin ei-DM ryhmä. Lisäksi potilailla, joilla on leikkauksen jälkeisen etenemisen, toistuminen diagnosoitu 1 vuoden kuluttua kilpirauhasen toiminta oli paljon yleisempää tyypin 2 DM ryhmässä kuin ei-DM ryhmä.

Nykyisessä tutkimuksessa lisääntynyt toissijainen ensisijainen syöpä korko havaittiin kilpirauhasen syöpä tyypin 2 DM ryhmässä verrattuna kilpirauhassyöpä ilman DM ryhmä. Rintasyöpä on johtava naisten syövän Taiwanissa ja monissa muissa kehittyneissä maissa. Pitkän aikavälin selviytymisen ja hyperinsulinemian tilan potilaalla on hyvin kilpirauhassyöpäpotilailla ja tyypin 2 DM voi olla yksi tärkeimmistä syistä suurempi ilmaantuvuus johdetun ensisijaisen syöpään. Aikaisempi tutkimus osoitti, että kuolleisuus paikkasidonnainen pahanlaatuisten kasvainten oli huonompi potilailla, joilla on tyypin 2 DM kuin väestöllä [19]. Tässä tutkimuksessa yhteensä kuolleisuus kilpirauhassyövän potilaiden lisääntyi, kun tyypin 2 DM esitettiin myös. Ikä ja sukupuoli ovat tärkeitä tekijöitä tulkintaan ennustetta tai syövän kuolleisuus hyvin kilpirauhassyöpäpotilailla [20]. Lisäksi postmenopausaalisessa naispotilaista on toinen tekijä, joka saattaa vaikuttaa pitkän aikavälin tulokset [21]. Kuitenkin meidän regressioanalyysi osoitti, että tyypin 2 DM kilpirauhassyövän hoitoon potilailla johti korkean syöpään liittyvää kuolleisuutta.

Tuoreessa raportissa koskeva metformiiniin osoitti merkittävää vähenemistä koko kilpirauhasen kyhmyt potilailla, joilla on insuliiniresistenssi ja pieni kilpirauhasen kyhmyt [22]. Teoriassa diabetes hoitoja, joihin insuliini tai metformiini saattavat lisätä tai vähentää hyperinsulinemian ja nämä muutokset voivat vaikuttaa ilmaantuvuuden tai hoidon tuloksia eri syöpiä [23], [24]. Tässä tutkimuksessa, jossa rajoitettu sarja kilpirauhassyövän tyypin 2 DM tapauksissa metformiiniin vähensi sairauden etenemistä ja parantunut eloonjääminen; Kuitenkin tiedot eivät olleet tilastollisesti merkitseviä. Kesto Hyperinsulinemian, oncogenetic ja ympäristötekijät, ja erilaiset hoitomuodot voivat vaikuttaa hoitotuloksiin.

Yhteenvetona potilaalla on hyvin erilaistunut kilpirauhassyöpä ja tyypin 2 DM olivat kehittyneempiä TNM vaiheessa ajankohtana ensisijainen toiminta ja kokenut lisääntynyt kilpirauhassyöpä aiheuttamaa kuolleisuutta ja uusiutuminen kuin potilailla, joilla ei DM. Siksi aggressiivisempia leikkaushoitoa seurasi adjuvantti

131I jäännöksen ablaatio ja hoitoa suositellaan hyvin kilpirauhassyöpäpotilailla hoidettaessa tyypin 2 DM. Lisäksi säännöllinen seulonta toissijainen ensisijainen syöpään aikaan seurannan tulisi suorittaa.

tukeminen Information

Taulukko S1.

Toissijainen ensisijainen syöpä kilpirauhasen syöpäpotilailla.

doi: 10,1371 /journal.pone.0055179.s001

(DOC) B