Krooninen sairaus

WHI tiedottaa välisistä yhteyksistä diabetes, metformiinin ja Cancer

Uusi analyysi naisten Health Initiative (WHI) osoittaa, että verrattuna naiset ilman diabetesta, aikuisten postmenopausaalisia naisia ​​tyypin 2 diabetes ovat merkittäviä 13% suurempi riski kohdunkaulan syöpä ja on 46% suurempi riski syövän kuolemaan.

uusimmat WHI tiedot, raportoitu 15 huhtikuu numerossa theInternational Journal of Cancer, myös siihen, että pitkäaikainen metformiinihoitoon – ensimmäinen go-lääkettä tyypin 2 diabetesta – voidaan yhdistää pienemmällä syöpäriski kuolleisuutta.

naisten karsinoomia, jotka käyttivät metformiinia hoitoon tyypin 2 diabetes, riski kuolla syöpään oli suunnilleen sama kuin se oli naisilla ilman diabetesta, mutta kuolemanriski oli 45% korkeampi naisilla, joilla on syöpä ja diabetes käsiteltiin nonmetformin lääkitys.

”Tuloksemme viittaavat siihen, että diabetes on edelleen riskitekijä syöpään ja syövän kuolemaan, ja metformiinihoitoon verrattuna muihin diabetes lääkkeitä, voi olla rooli ehkäisyyn tai hallintaan diabetekseen liittyvän syöpä, ”pääkirjoittaja Zhihong Gong, FT, apulaisprofessori onkologian Roswell Park Cancer Institute, Buffalo, New York, kertoi Medscape Medical News.

Nämä uudet tulokset WHI lisätä kasvavaan todisteita peräisin meta-analyysit ja havaintotutkimuksista että on korreloivat diabetes suurentunut riski syövän sekä yhdistää käyttämällä metformiinia pienempi riski syöpään liittyvän kuoleman diabetespotilaiden.

” Tämä on hyvä väestöpohjainen tutkimus ja vahvistavat sen, mitä on todettu muissa tutkimuksissa yhdistää diabeteksen kanssa invasiivisia syöpiä, ”endokrinologian Edward Horton, MD, lääketieteen professori Harvard Medical School ja vanhempi tutkija klo Joslin diabetes Center, Boston, Massachusetts , toldMedscape Medical News.

”kuitenkin, se ei täysin ratkaissut kysymystä yhdistyksen metformiinin ja vähentää syöpäriskiä kuolemaan kaikista diabeetikoista”, hän lisäsi.

ja toinen endokrinologian varoittaa tulkinnasta tämäntyyppistä työtä. ”Tällaiset tutkimukset [kuin WHI] on oltava varovainen,” Vivian Fonseca, MD, Tullis-Tulanen Alumni professuurin Diabetes ja päätoimittaja osan endokrinologian Tulanen yliopistossa, New Orleans, kertoi Medscape Medical News.

Dr Fonseca selitti, että tutkimukset yhdistävät diabeteksen ja syövän ja metformiinin käyttö on alentunut syöpään kuolleisuus ovat sekoitti valinta bias ja puute satunnaistamisen.

”satunnaistetussa tutkimuksessa, joka voi lopullisesti osoittamaan että metformiini liittyy vähemmän syöpään liittyvää kuolleisuutta potilailla, joilla on diabetes kestäisi kauan loppuun ”, hän painotti.

WHI: yhdistäminen diabetes, syöpä, ja syöpäkuolleisuutta

WHI aloitettiin vuonna 1991 ja sen tarkoituksena oli käsitellä suuria terveyteen liittyviä kysymyksiä sairastuvuutta ja kuolleisuutta postmenopausaalisilla naisilla 50 ja 79-vuotiaita. Tässä raportissa tri Gong ja tutkijat tarkastelivat yhteys diabeteksen ja syövän 145826 osallistujaa.

analyysi on yksi suurimmista tulevaisuuteen kohorttitutkimuksessa tutkia yhdistysten diabeteksen ja diabeteksen elämäntapaan riski syöpä ja syöpään kuolleisuus postmenopausaalisilla naisilla Yhdysvalloissa. Kaikki tiedot otettiin perustasolla ja päivitetään aikana pitkäaikaisen seurannan (mediaani, 15 vuotta).

”Useimmissa muissa tutkimuksissa on paljon lyhyempi seurantaa”, tohtori Gong totesi.

Naiset, joilla on aiemmin syövän diagnosointiin ja ne, joilla oli diabetes diagnosoitiin alle 21-vuotiaita (poistaa todennäköisesti tyypin 1 diabetes) jätettiin pois.

lähtötilanteessa naiset valmistunut itsehallinnollinen kyselylomake kerätä tietoa sairaushistoria, ja nämä päivitettiin puolivuosittain tai vuosittain.

WHI tutkijat oikaistu muuttujien kuten ikä, etnisyys, koulutus, tupakointi, aspiriinin käyttö, ja historian hyperlipidemian onko diabeteksen ja käyttö diabeteksen lääkitykset liittyy lisääntynyt riski syövän ja syöpään liittyvät kuolemat.

Tutkimustulokset

lähtötilanteessa 8484 osallistujaa ( 5,8%) oli diabetes. Niistä 145826 naisia, 82% oli valkoinen, 9% mustaa, ja 4% Hispanic.

Niistä 8484 naisten diabetes lähtötilanteessa, 1100 olivat metformiinin ja 4106 olivat muita lääkkeitä diabeteksen, joita ei ole määritelty. Verrattuna muihin diabeteslääkkeiden, metformiinin käyttö oli suurempi valkoiset (64,2% vs. 60,7%) ja pienempi mustat (18,8% vs. 26,4%).

Pidetyssä mediaani 15 vuotta, 24796 naisilla oli diabetes diagnoosi, ja 16248 oli kohdunkaulan syöpä. Naiset, joilla on diabetes olivat 13% suurempi riski koko kohdunkaulan syöpä (riskisuhde [HR], 1,13) verrattuna ilman diabetesta (P 0,001).

Women diabetesta sairastavasta nimenomaan 37% suurempi riski (HR, 1,37) ja syövät ruoansulatuselinten ja vatsakalvon verrattiin ilman diabetesta (P 0,001). Merkittävästi lisääntynyt riski havaittiin myös paksusuoli- ja kohdun limakalvon, ja siellä oli yli kaksinkertainen suurempi maksasyövän riskiä.

Diabetes ja syöpä, metformiinin vs Muu Diabetes Lääkehoito

kuitenkin riski kohdunkaulan syöpä, vaikka huomattava, eivät eronneet äidit ovat käyttäneet metformiinin (HR, 1,13) tai ne, jotka käyttivät muiden diabeteslääkkeiden ( HR, 1.10).

”tässä suhteessa havaintoja WHI poikkeavat muista meta-analyysit, joka pani merkille pienentynyt riski syövän potilaille, joilla on diabetes, joita hoidetaan metformiini”, tohtori Horton muistutti.

Mutta nämä meta-analyysit ovat yleensä mukana suhteellisen pieniä ja lyhytaikaisia ​​tutkimuksia, jotka eivät riittävästi virtaa nähdä merkittäviä eroja syövän esiintymisen tai metformiinin vaikutuksia, hän lisäsi.

Cancer kuolleisuus oli 46% suurempi naisilla, joilla diabetes (HR, 1,46), jossa on 44% lisääntynyt riski kuolema peräsuolen syöpä (HR, 1,44), esim.

WHI tutkijat esittävät, että pitkäaikainen käyttö metformiinin voi vähentää syöpäriskiä liittyvä kuolema .

oli pienempi riski kuolla syöpään metformiinia käyttäjille verrattuna käyttäjien muiden lääkkeiden (HR, 1,08 vs 1,45; P = 0,007), verrattuna naisiin ilman diabetesta, ja riski kuolla rintasyöpään oli myös pienempi keskuudessa metformiinia käyttäjiä verrattiin käyttämällä nonmetformin huumeita (HR, 0,50 vs 1,29; p = 0,05).

”Yhdistyksen välillä diabeteksen ja syövän ja metformiinin vähentää syöpäriskiä on kuuma aihe, ja tutkimukset käytön metformiinin syövän ehkäisyyn ovat käynnissä ”, tohtori Horton totesi.

Mutta Onko Metformin todella vähentää syövän Kuolemat?

Dr Fonseca selitti Medscape Medical News että se on vaikeaa, että WHI, onko metformiinin voi vähentää syöpäriskiä kuolleisuutta realistisessa merkityksessä.

hänen mielestään sanoma tällainen tutkimus lähettää on muiden huumeiden diabeteksen hoitoon ovat ”huonoja”, mikä ei ole totta.

”Metformiini on tavanomaista hoitoa ja käytetään tyypillisesti suhteellisen terveillä henkilöillä, kun taas muita lääkkeitä käytetään potilailla, joilla on etenevä diabetes; Lyhyesti sanottuna sairaampi potilaille ”, hän totesi.

tohtori Horton sovittu. ”Todellakin, metformiini on vasta-aiheinen potilaille, joilla on merkittävästi heikentynyt munuaisten toiminta”, hän sanoi.

Sicker potilailla on muita samanaikaisia ​​sairauksia, jotka voivat hyvinkin lisäävät riskiä ja syövän kuolleisuus, tohtori Fonseca muistutti.

”Satunnaistetut tutkimukset eivät ole osoittaneet, että muita lääkkeitä diabeteksen hoitoon liittyy suurempi riski syövän kuolleisuus”, hän lisäsi.

WHI tutkijat väittävät, että monisyisiä yhteinen diabeteksen ja muiden syöpien voi olla yhteisiä taustalla, toisiinsa, patofysiologioiden jotka vaikeuttavat erottaa yksittäisiä kommentteja kokonaisriski.

Dr Gong kertoi Medscape Medical News että tutkimuksessa ei ole tietoa on samanaikaisia ​​sairauksia ja että ”metformiini ryhmä” oli pelkkä metformiini tai yhdessä muiden diabeteslääkkeiden.

”erityiset tiedot muista diabeteslääkitys ollut huomattava”, hän sanoi.

Insuliiniresistenssi ja liiallinen kiertävä insuliini todennäköisesti epäiltyjen taustalla välisen diabetes ja syöpä, niin metformiini, joka herkistää kudoksia insuliinille, voi olla rooli ehkäisyyn tai hallintaan diabetekseen liittyvän syövän, tutkijat ehdottavat .

Mutta molemmat tohtorit Fonseca ja Horton huomauttavat, että patofysiologiassa yhdistää diabetes lisääntyneeseen syövän riski on puhtaasti spekulatiivinen, sillä on perustelu, miten metformiinin voi olla vaikutusta.

ja mahdollisille satunnaistettua tutkimusta eivät ole vielä osoittaneet, että metformiini käyttö on kiistatta liittyy pienempi riski syövän esiintymisen tai kuolleisuus diabeetikoilla, tohtori Horton ilmoitettu.

”tällä hetkellä ei ole olemassa lopullisia tietoja, jotka ratkaista kysymys siitä, onko metformiinin vähenee syövän ilmaantuvuus tai kuolleisuuden kaikista diabeetikoista ”, hän sanoi.

DPPOS Study voivat auttaa Vastaus kysymykseen 5 vuoden kuluttua

pitkäaikainen tutkimus on todellakin tarvitaan määrittämään vaikutukset pitkittynyt metformiinin käyttö, ja theDiabetes Prevention Program Outcome Study (DPPOS) voi auttaa tarjota joitakin vastausten seuraavan 5 vuoden kuluttua seurannan noin 25 vuotta, tohtori Horton ilmoitettu.

DPPOS on jatke Diabetes Prevention Program (DPP), joka satunnaistetut potilaat, joilla on heikentynyt glukoosin toleranssi (prediabetes) kolmeen aseiden: kontrollina (plasebo); intensiivinen lifestyle-muutos arm; ja metformiinin varsi, jossa yksilöt saivat metformiinin ennaltaehkäisevästi.

Alkuperäinen metformiiniryhmässä DPP menee DPPOS jatkoi metformiinia kuin tutkimuslääkettä, jossa suurin osa alkuperäisen kohortin edelleen ottamaan 80% sovitusta lääkityksen.

”Arvioimme, että vuoteen 2021 mennessä, kun DPPOS on 25-vuoden seurannassa, meillä on ainutlaatuinen mahdollisuus tarkastella pitkän aikavälin hoidossa metformiini on syövän ja syöpään kuolleisuus ”, tohtori Horton sanoi.

ja metformiinin vaikutus todettiin diabetes ei ole jäänyt huomaamatta tutkimusyhteisön. Se on tuonut lukuisia kliinisiä tutkimuksia sen vaikutuksia monilla kiinteitä kasvaimia.

Int J Cancer. 2016; 138: 1915-1927