Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Hoitojen riskiryhmiin mahasyövän ja motivoinnissa näiden ryhmien saada säännöllisesti checkups tarvitaan varhaistoteamiseen mahalaukun syöpä. Tavoitteena Tämän tutkimuksen on ollut kehittää ennustemalli mahasyövän esiintyvyys perustuu suurelta väestöpohjaisella kohortti Koreassa.

Menetelmä

perusteella National Health Insurance Corporation data, me analysoitiin 10 suurimmista riskitekijöistä mahasyövän. Coxin suhteellisten riskien mallia käytettiin kehittää sukupuoleen liittyviä ennustemallit mahasyövän kehityksen ja suorituskykyä kehitetyn mallin suhteen syrjintää ja kalibroinnin myös validoitu käyttämällä riippumatonta kohortin. Syrjintä kyky arvioitiin käyttämällä Harrell’in C-tilastot, ja kalibrointi arvioitiin käyttämällä kalibroinnin juoni ja kaltevuus.

Tulokset

aikana mediaani 11,4 vuotta seurannassa, 19465 (1,4% ) ja 5579 (0,7%) äskettäin kehitetty mahalaukun syöpätapausta havaittu joukossa 1372424 miesten ja 804077 naisia, vastaavasti. Ennustaminen malleja olivat ikä, painoindeksi, suvussa, ateria säännöllisyys, suola parempana, alkoholin kulutus, tupakointi ja liikunnan miehille, ja ikä, painoindeksi, suvussa, suola parempana, alkoholin kulutus, ja tupakointi naisille. Tämä ennustus malli osoitti hyvän tarkkuuden ja ennustettavuutta sekä kehitysmaissa ja validointi kohortteja (C-tilastot: 0,764 miesten, 0,706 naisilla).

Johtopäätökset

Tässä tutkimuksessa ennuste malli mahasyövän esiintyvyys kehitettiin että näkyvissä on hyvä suorituskyky.

Citation: EOM BW, Joo J, Kim S, Shin A, Yang HR, Park J, et al. (2015) Prediction Malli mahasyövän ilmaantuvuus Korean Population. PLoS ONE 10 (7): e0132613. doi: 10,1371 /journal.pone.0132613

Editor: Masaru Katoh, National Cancer Center, JAPAN

vastaanotettu: 29 tammikuu 2015; Hyväksytty: 12 Kesäkuu 2015; Julkaistu: 17 heinäkuu 2015

Copyright: © 2015 eOM et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Tuloksemme ovat pyynnöstä, koska käytimme tietoja National Health Insurance Corporation. Tämä tietokanta sisältää lääketieteelliset tiedot mukaan lukien henkilökohtaiset ja taloudelliset tiedot. Tuloksemme ovat saatavissa institutionaalisten komitean hyväksyntää. Ota yhteyttä pyytämään tietoja Byung-Ho Nam ([email protected]).

Rahoitus: Tätä työtä tukivat avustusta National Cancer Center of Korea (nro NCC-1110310).

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Mahasyöpä on neljänneksi yleisin syöpä maailmassa, ja noin 1 miljoona uutta tapausta diagnosoidaan vuosittain maailmanlaajuisesti [1]. Vaikka esiintyvyys on vähentynyt huomattavasti suurimmassa osassa maailmaa, mahasyövän edelleen yleisin syöpä ja kolmanneksi yleisin kuolinsyy syöpään Koreassa [2,3].

ennustetta potilaille, joilla on maha- syöpä on erittäin erilainen mukaan patologinen vaiheessa. 5 vuoden eloonjäämisaste potilaiden vaiheen IA mahasyövän on 95,1-98,9% Koreassa; kuitenkin, tämä kuvio kieltäytyy 26,1-32,2% potilailla, joilla on vaiheen III C [4-6]. Potilaille, joille tehdään lievittävää kemoterapiaa vaiheessa IV, yleinen selviytyminen noin 1 vuonna odotetaan maailmanlaajuisesti [7,8]. Tämä suuri ero selviytymisen vaiheen mukaan viittaa siihen, että varhainen havaitseminen ennen kasvaimen etenemistä on tärkeää hyvä ennuste. Varhaiseen toteamiseen, säännöllinen seulonta on välttämätöntä, ja säännöllinen seulonta oli kuitenkin liittyä pienempi kuolleisuutta mahasyöpä aiemmissa väestöpohjaisen kohorttitutkimukset [9-11].

Koreassa kansalliset mahasyövän seulontaohjelma on ollut käynnissä vuodesta 1999 osana National Cancer screening Program [12]. Kohderyhmänä National Cancer Screening Program oli alle 50% Sairausvakuutuksen edunsaajat vuonna 2005 ja laajennettiin kokonaan National Health Insurance edunsaajille 2010. Siksi kaikki edunsaajat yli 40 neuvottiin käymään gastroskopialla tai ruoansulatuskanavan yläosan series tutkimukset 2 vuoden välein.

seulonta oli 34,4% vuonna 2004 ja nousi 64,6% vuonna 2011. kuitenkin merkittävä osa soveltuvista potilaista vieläkään ei suoriteta mahalaukun syövän seulontaa. Julkinen välinpitämättömyys massaseulontaohjelmien ja tietämättömyys riskitekijöitä mahasyövän saattavat liittyä alhaisen seulonta nopeudella. Siksi tunnistaminen riskipotilailla ja ilmoitus niiden kantojen voi olla huomattava vaikutus parantamiseen eloonjäämisaste.

Riski ennustemalli on yksinkertainen ja tehokas tapa käyttää arvioitiin yksilöllisiä riskejä määrällisesti syöpäriski . Kuitenkin vain harvat tutkimukset ovat osoittaneet riskin ennustemallit mahasyövän ilmaantuvuus epidemiologisten riskitekijöitä [13]. Tässä tutkimuksessa olemme tehneet systemaattisen tutkimuksen mahdollisista riskitekijöistä mahalaukun syövän käyttäen suurta väestöpohjaisella kohortti Koreassa, jonka tavoitteena on kehittää riskin ennustemallin mahasyövän esiintyvyys.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimuskanta

tutkimus kohortti koostui Korean valtion työntekijöiden, opettajien, yrityksen työntekijät ja heidän huollettavanaan joille tehtiin joka toinen vuosi lääkärintarkastuksessa saatiin National Health Insurance Corporation (NHIC) vuosina 1996 ja 1997. Sen jälkeen ilman vastaanottajille, jotka olivat alle 30 tai yli 80 ja joka oli edellisen syöpä historiaa tai joilla oli diagnosoitu mahalaukun syövän vuosina 1996 ja 1997, tunnistimme 2291132 yksilöitä (1.436.958 miehiä ja 854174 naista) tietoja lähtötilanteen ominaisuuksista. Kymmenen riskitekijöitä katsottiin mallintamiseen kuten ikä, painoindeksi (BMI), suvussa jokin syöpä, ateria säännöllisyys, suola parempana, taajuus lihankulutuksen, ruokavalion parempana, alkoholin kulutus, tupakointi ja liikunnan. Kuitenkin NHIC data on valtava osa puuttuvia tietoja, koska useimmat elämäntapaan tietoja saatiin itse raportti kyselyt. Kun vastaanottajat, jotka olivat puuttuu tietoa tahansa riskitekijöistä suljettiin, vain 823741 (57,3%) ja miesten 369554 (43,3%) naisista jäi.

osuus ulkopuolelle saajien puuttuvien tietojen vuoksi oli huomattavasti korkea; Näin me täydensi tietoja käyttämällä imputointia menetelmällä. Pystyimme tekemään näin, koska NHIC tutkittiin annetaan kahden vuoden välein, ja pystyimme hakea joitakin tietoja NHIC tutkimus data suoritetaan vuosina muissa kuin 1996 ja 1997. Kun osallistuja sai useita tutkimuksia, lähin ajankohta käytettiin kohdistaa puuttuvat arvot. Lopuksi, 1372424 (95,5%) ja miesten 804077 (94,1%) naisista oli käytettävissä mallin kehittämiseen jälkeen imputointia. Ero ennustemallit kehitetty perustuu täydelliset tiedot ja laskennalliset data lähin havaintojen oli vähäinen (S1 File); siksi, malli kehittäminen ja validointi perustuivat laskennalliset suurempia keräämiseen.

arvioida suorituskykyä kehitetyn mallin, itsenäinen väestö joille tehtiin National Health Insurance Corporation lääketieteellisen arvioinnin vuosina 1998 ja 1999 käytettiin validointi kohortin. Kaikista oikeutettuja vastaanottajille, me ulkopuolelle vastaanottajille, jotka olivat mukana kehittämismalli lisäksi vastaanottajille, jotka täyttivät samat hylkäämisperusteet. Samanlaisia ​​puuttuvat tiedot imputoinnin haettiin, ja lopulta yhteensä 484335 miesten (4,3% puuttuu) ja 466013 naista (3,5% puuttuu) sisällytettiin validointi kohortissa.

Tutkimus hyväksyi Institutional Review Board of National Cancer Center, Korea (IRB no. NCCNCS 09-305).

Tietojen keruu ja riskitekijä arviointi

aikana terveystarkastuksen, paino, pituus ja verenpaine kunkin osallistujan oli mitattuna osana rutiini lääkärintarkastus. Lisäksi osallistujat täytti kyselylomakkeen noin suvussa jokin syöpä, edellinen tautihistoria, ruokailutottumuksiin, alkoholin kulutus, tupakointi ja liikunnan. Jokainen kysymys oli yksinkertainen valintoja, koska se oli itse kirjataan ja luokat ruokavalion tottumukset ja liikunta olivat subjektiivinen mekanismeja, kuten ”Regular”, ”Intermediate”, ja ”epäsäännöllinen” aterian säännöllisyyttä, ja ”Not suolaista”, ”Intermediate” ja ”suolaista” suolaa etusija. Perustuen näitä yksinkertaisia ​​kyselylomakkeita, riskitekijöiden mahasyövän kehitystä analysoitiin.

Syöpä toteamiseen ja tunnistamiseen kuoleman

Data mahasyövän esiintyvyys saatiin Korean Central Cancer Registry tietokantaan ja joulukuun 31, 2007. Perustuen kansainvälistä luokitusta Disease, 10. painos, C16 käytettiin esiintyvyys mahasyövän. Kuolleet ja kuolinsyiden tunnistettiin kuolemasta kirjaa kansallisen tilastokeskuksen, joka on valtakunnallinen rekisteröinti kuolemia, ja National Health Insurance Corporation.

Tilastollinen

Coxin suhteellisen vaarat regressiomalli käytettiin arvioimaan suhteelliset riskit (ja vastaavat 95% luottamusvälit (CI)) mahalaukun syövän esiintymisen kunkin mahdolliset riskitekijät. Suhteellisuuden vaaratilanteita tutkittiin kautta log-log selviytymisen tontteja. Huomasimme, että demografisten ominaisuuksien ja ympäristöaltisteiden olivat erilaiset miesten ja naisten välillä, ja sekä raakaöljyn ja ikä (lähtötilanteessa) säätää analyysit tehtiin erikseen miehille ja naisille.

mahdollisten riskitekijöiden huomioon analyysissä olivat BMI ( 18,5, 18,5-22,9, 23,0-24,9, ja ≥25), suvussa jokin syöpä (kyllä ​​tai ei), ateriaa säännöllisyys (säännöllinen, väli-, epäsäännöllinen), suola parempana (ei suolainen, väli-, suolainen), taajuus lihankulutuksen (≤1, 2-3, ja ≥4 kertaa viikossa), ruokavalion etusija (vihannekset parempana, sekoitettu, ja liha parempana), alkoholin kulutus (ei mitään, eli 0 g, kevyet, eli 1-14,9 g; kohtalainen, ts 1.5.0-24.9 g, ja raskas, eli ≥25 g etanolia per päivä), tupakointi (ei koskaan, entinen, nykyinen 10, nykyinen 10-19, ja nykyinen ≥ 20 savuketta päivässä), ja liikunta (ei mitään, kevyt, kohtalainen, ja raskas). Naisilla koska pieni määrä ilmaantuvuus, useita luokkia alkoholin käyttö ja tupakointi muuttujia yhdistettiin. Alkoholin kulutus, joissa on enemmän kuin 15 g etanolia yhdistettiin, ja vain kaksi luokkaa käytettiin tupakointi (ei koskaan, tupakoitsija). Edelleen kuvauksia järkiperäisyys ryhmäluokituksia näistä muuttujista löytyy muualta [14,15].

taaksepäin vaihteleva valikoima menetelmää tyypin I virhe kriteeriä 0,1 perustuu todennäköisyyden osamäärätesti harkittiin monimuuttuja malli. Todennäköisyys sairastua mahalaukun syöpään kuluessa t vuoden (t = 8) yksittäisen kanssa kovariaattina arvojen x = (x

1, …, x

K) K riskitekijät voidaan arvioida seuraavan kaavan avulla:

Täällä S

0 (t) on keskimääräinen eloonjäämistä hetkellä t yksittäisen jonka kovariaattina arvot ovat 0, ja β

on on arvioitu kertoimet Coxin suhteellista riskin malliin . Kun β

i ja S

0 (t) saadaan, todennäköisyys kehittää mahasyöpä tahansa joukon kovariaattina arvoja voidaan arvioida.

kehitetty malleja validoitu riippumattomalla kohortin väestön arvioimalla suorituskyky mallien suhteen niiden syrjintään kykyyn käyttäen C-tilastoja ja kalibrointi kykyä arvioitiin käyttämällä kalibroinnin juoni ja kalibroinnin kaltevuus [16-21].

Harrell’in C-tilastot Eloonjääntitulokset pidettiin tässä tutkimuksessa [18-20]. Tämä arvo edustaa todennäköisyyttä, että ennustettu todennäköisyys sairastua mahalaukun syöpään on suurempi niille, jotka todella kehittää mahasyöpä 8 vuoden aikana kuin niille, jotka eivät kehity mahasyövän. Kalibrointi liittyy tarkkuuden ennustamiseen. Voit luoda kalibrointi juoni, data ensin jaettu 10 katkonainen alaryhmiin ennustettu todennäköisyyksiä kehittää mahasyövän pohjalta kehitetty malli. Odotettu (keskimääräinen ennustettu todennäköisyyksiä) ja havaittu (varsinaista tapahtumaa korko mittaama Kaplan-Meier arvio) arvot olivat sitten piirretään. Lisäksi saada kalibroinnin kaltevuus, ennustetyöväline indeksi (PI) päässä Coxin regressio, joka on painotettu lineaarinen yhdistelmä muuttujia valittu ennustemallin, saatiin yksilöiden datajoukolla, ja regressio kerroin on PI saatiin. PI lähes 1 osoittaa hyvää kalibroinnin ja uskottavuusosamäärä joka testaa onko tämä kaltevuus on 1 suoritetaan sitten [22].

Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen SAS (versio 9.1.3; SAS Institute , Cary, NC) ja STATA (versio 13) -ohjelmiston.

Ethics selvitys

Tämä tutkimus suoritettiin hyväksymisen institutionaalisten tarkastuslautakunta National Cancer, keskus, Korea (No. NCCNCS 09-305). Osallistujien tietoisen suostumuksen oli luopunut institutionaalisten tarkastuslautakunta koska tässä tutkimuksessa mukana rutiininomaisesti kerätyt lääketieteelliset tiedot, jotka nimettöminä onnistui kaikissa vaiheissa, mukaan lukien vaiheet tietojen puhdistus ja tilastollisia analyysejä.

Tulokset

Syöpä ilmaantuvuus ja lähtötilanteen ominaisuudet

kokonaislukumäärä henkilötyövuotta seuranta-aika oli 14815612 miesten ja 8471357 naisten mediaani 11,3 vuotta seurannan. Keskimääräinen (SD) iät olivat miehillä ja naisilla 45,1 (10,5) ja 48,7 vuotta (11,0), vastaavasti. Seuranta-aikana, 19465 (1,4%) ja 5579 (0,7%) tapauksista mahasyöpä havaittiin keskuudessa 1372424 miesten ja 804077 naiset, vastaavasti, jolloin ilmaantuvuus 131,38 /100000 ja 65.89 /100,000 henkilövuotta kumpaakin sukupuolta. Vuonna validointi kohortin yhteensä 6628 ja 2920 mahalaukun syöpätapausta havaittiin pois 484335 miesten ja 466013 naista, vastaavasti. Ilmaantuvuusluvut validoinnissa kohortin olivat 164,54 /100000 miehillä ja 75,84 /100000 naisille; nämä hinnat olivat korkeammat kuin mallissa kehittämisessä kohortti.

riskitekijöitä

Arvioida merkittäviä riskitekijöitä, mahalaukun syövän esiintyvyys, monimuuttuja-analyysi suoritettiin muuttuvien valintakriteerit. Taulukot 1 ja 2 esittävät ilmaantuvuus mahasyövän ja arvioitu riskisuhde kunkin mahdolliset riskitekijät miehille ja naisille, vastaavasti. Miehillä merkittävät riskitekijät mahalaukun syövän esiintyvyys olivat ikä, alhainen paino, jonka perheenjäsen, joka oli aiemmin ollut syöpä, epäsäännöllinen ateriat, suola parempana, alkoholin kulutus, ja tupakointi. Näistä riskitekijät, selkeä suuntaus lisääntynyt riski havaittiin alkoholin kulutus ja tupakointi (lineaarinen trendi testi

P

0,0001 molemmissa muuttujissa). Raskas juovat (etanoli ≥ 25 g /vrk) oli yli 20,4% lisääntynyt riski, ja runsaasti tupakoivat (1 pakkaus tällä hetkellä) oli yli 43,1% suurempi riski mahalaukun syövän esiintymisen. Lisäksi ne, joilla oli perheenjäsen tahansa tyyppinen syöpä oli 30,2% suurempi riski, ja epäsäännöllinen ateria kulutusta ja mieltymys suolaista ruokaa myös siirrettävä suurentunut. Vastaavasti BMI ≥23 kg /m

2 ja kohtalainen tai suuri liikuntaa olivat suojaavia tekijöitä.

Naisilla merkittäviä riskitekijöitä olivat ikä, painoindeksi, jolla on perhe jäsen, joka oli jokin syöpä, ja entinen tupakointi. Suola etusija ja alkoholin kulutus oli olivat marginaalisesti merkitsevä ( 0,1; nämä muuttujat sisältyvät siis malli), ja ateria säännöllisyys ja liikunnan ollut vaikutusta mahalaukun syövän esiintyvyys naisilla.

Prediction malli

perusteella monimuuttuja analyysitulokset, kehitimme sukupuoleen liittyviä ennustemallit seuraavasti. (A miehille, B naisilla).

. Risk ennustemalli miehille.

Vaihe 1: Muodosta ennustetyövälineenä indeksi (PI) käyttäen β-kerroin arvioiden

Vaihe 2: Lasketaan todennäköisyys

P

= 1 -S (t | t = 8)

Exp (PI) Millä S (t | t = 8) on eloonjäämistä arvio keskiarvoja riskitekijöiden mallissa. Täällä, S (t | t = 8) = 0,9939406.

B. Risk ennustemalli naisille.

Vaihe 1: Muodosta ennustetyövälineenä indeksi (PI) käyttäen β-kerroin arvioiden

Vaihe 2: Lasketaan todennäköisyys

P

= 1 -S (t | t = 8)

Exp (PI) B

Millä S (t | t = 8) on eloonjäämistä arvio keskiarvoja riskitekijöiden mallissa . Täällä, S (t | t = 8) = 0,9961374.

Vastaanotin toimii ominaiskäyrä analyysi suoritettiin arvioimaan syrjintää kyky kehitetyn mallin, ja C-tilastot olivat 0,764 (95% CI, 0,760 -0,768) miesten ja 0,706 (95% CI, 0,698-0,715) naisille. Kalibrointi Kyky arvioitiin myös kalibrointi juoni, ja ennustettu ja todellinen todennäköisyys mahalaukun syövän kehittymisen näytti olevan lähes identtinen kussakin riskiryhmään (kuvio 1 (A) miesten 1 (B) naisilla).

(A) kalibrointi tontteja kalibrointi rinteitä miesten (B) naisten mallissa kehittämisessä kohortissa. X-akseli kalibroinnin juoni vastaa desiilien ennustetun riskin perustuu malliin, ja Y-akselin kalibroinnin juoni vastaa todennäköisyys kehittää mahasyöpä 8 vuotta (%).

mallin validointi

validointi kohortin keskimääräinen ikäisiä (SD) miesten ja naisten olivat 46,8 (12,8) ja 51,1 vuotta (12,1), vastaavasti. Ikävakioitu riskisuhteita riskitekijöistä validoinnissa kohortin on esitetty taulukoissa 3 ja 4. Samanlaisia ​​tuloksia havaittiin miehille, ja vain ateria säännöllisyys oli marginaalinen merkitys. Naisille, suvussa syöpä, suolaa etusija, ja vihannes- etusija todettiin olevan merkittäviä riskitekijöitä, ja BMI ≥25 oli marginaalisesti suojaava tekijä. Toisin kuin malli kehittää kohortin tupakointi ei ollut merkittävä riskitekijä validointi kohortissa. Nämä tulokset mahdollisesti johdettu pienestä tapahtumasta koot ja lyhyempi seuranta-ajan validointi kohortin verrattuna mallin kehittämiseen kohortti.

mallin validointi, 8 vuoden pysyvyys hinnat potilaista validointi kohortti arvioitiin käyttäen kertoimia riskitekijöiden arvioitu alkuperäisestä mallista kehittää kohortti. Perusteella arvioitu eloonjäämisaste, syrjintä ja kalibrointi kyvyt mallin validoinnissa kohortin saatiin sitten (kuvio 2 (A) miesten 2 (B) naisille). C tilastot olivat 0,782 (95% CI, 0,777-0,787) ja 0,705 (95% CI, 0,696-0,714) miehille ja naisille, vastaavasti, ja nämä syrjintä kyvyt ennustemallissa olivat yhtä hyviä kuin mallissa kehittää kohortti . Kuvio 2 (A) ja 2 (B) oli kalibrointi tontteja kumpaakin sukupuolta, ja hyvä kalibrointi kykyjä esiteltiin mahasyövän kehittämiseen. Kalibrointi kaltevuus, joka on regressio kerroin PI käyttäen datajoukolla oli 0,980 miesten (

P

= 0,15) ja 0,953 (

P

= 0,07) naisille, jotka osoittaa hyvää kalibrointi.

(A) kalibrointi tontteja kalibrointi rinteitä miesten ja (B) naisten validointi kohortissa. X-akseli kalibroinnin juoni vastaa desiilien ennustetun riskin perustuu malliin, ja Y-akselin kalibroinnin juoni vastaa todennäköisyys kehittää mahasyöpä 8 vuotta (%).

kuva ennustettu riskin todennäköisyys perustuu erilaisiin riskiprofiileihin

kuvissa 3 ja 4, arvioitu todennäköisyydet kehittää mahasyöpä 8 vuoden kuluessa esitetään miehillä (kuvio 3) ja naiset (kuvio 4) iät ja ajat 40 (ylärivi), 50 (keskimmäinen rivi) ja 60 (alin rivi). Vasen ja oikea paneeli esittää nämä arviot henkilöille, joilla on perheenjäseniä ja ilman syövän, vastaavasti. Miehillä, vasemmalla kuvassa edustaa riskin todennäköisyys henkilön pahin riski yhdistelmä, eli ohut henkilö (BMI 18,5 kg /m

2), joka on raskas tupakoitsija ja juomari, on epäsäännöllinen ateriat, mieluummin suolaista ruokaa ja ei käytä. Riski todennäköisyydet miehen saman riskin yhdistelmät paitsi alkoholin kulutuksen tai paitsi tupakointi esitetään seuraavien kahden tontteja. Sitten juoni miehen kanssa saman riskin yhdistelmien mutta ilman alkoholinkulutuksen tai tupakointi on esitetty. Lopuksi, juoni miehen ilman riskitekijöitä on esitetty. Tämä viimeinen Kuvassa aiheuttaa riskin todennäköisyys tämän henkilön parhaissa riski yhdistelmät. Vastaavasti naisille, vasemmalla kuvassa on esittelee naisille huonoin riskitekijöitä, ja niiden riski todennäköisyydet kun vain tupakoinnin, vain alkoholin kulutukseen, tai molemmat poistetaan riskitekijät; Näiden riskien todennäköisyydet esitellään vuorollaan. Viimeinen kuvio on edustaa naisten ilman riskitekijöitä.

Arvioitu todennäköisyydet sairastua mahalaukun syöpään 8 vuoden kuluessa miehillä aikoihin 40 (ylhäällä), 50 (keskellä) ja 60 (alhaalla). Vasen ja oikea paneeli esittää nämä arviot aiheita ja ilman suvussa syöpä, vastaavasti. Riski yhdistelmiä kutakin X-akselin ovat seuraavat. Pahin vastaa BMI 18,5 kg /m

2; Ateria säännöllisyyttä, epäsäännöllinen; Suola parempana, Salty; Alkoholin kulutus, ≥ 25 g /vrk; Tupakointi, 1 pakkaus tällä hetkellä; ja fyysinen aktiivisuus, None.-Juominen on sama paitsi että Alkoholin kulutus on 0, ja-Tupakointi on sama, paitsi että tupakointi määrä on None.-Molemmat on sama paitsi Tupakointi määrä on Ei mitään ja Alkoholin kulutus on 0. paras vastaa BMI ≥25; Ateria säännöllisyyttä, Regular; Suola etusija, ei suolainen; Alkoholin kulutus, 0; Tupakointi määrä, Never; ja Fyysinen aktiivisuus, kohtalainen tai suuri.

Arvioitu todennäköisyydet sairastua mahalaukun syöpään 8 vuoden kuluessa naisilla aikoihin 40 (ylhäällä), 50 (keskellä) ja 60 (alhaalla). Vasen ja oikea paneeli esittää nämä arviot aiheita ja ilman suvussa syöpä, vastaavasti. Pahin vastaa BMI 18,5 kg /m

2; Suola parempana, Salty; Alkoholin kulutus, ≥15g /päivä; ja tupakointi määrä, Smoker.-Tupakointi on sama paitsi Tupakointi määrä on polta, ja juominen on sama paitsi Alkoholin kulutus on 0. vastaa parhaiten BMI ≥25; Suola etusija, ei suolainen; Alkoholin kulutus, 0; ja tupakointi määrä, 0.

Esimerkiksi voimme harkita miestä, joka on 50-vuotias perheenjäsenen kanssa sellaista syöpää. Todennäköisyys sairastua mahalaukun syöpään 8 vuoden kuluessa voi olla niinkin korkea kuin 2,87% alle pahin riski yhdistelmiä. Jos mies, joka on saman riskin yhdistelmät ei juo alkoholia, riski on 2,39%; jos molemmat tupakointi ja alkoholin kulutus poistetaan riski yhdistelmistä, riski pienenee 1,68%. Lopuksi alin mahdollinen riski arvo 1,08% on mies, jolla ei ole riskitekijöitä, mikä on alle puolet arvo pahin yhdistelmä.

Keskustelu

Useat epidemiologiset tutkimukset ovat arvioineet riskitekijät mahalaukun syövän esiintymisen. Kuitenkin on ollut vain muutamia tutkimuksia, jotka ovat kehittäneet ennustemallit mahasyövän esiintyvyys. Esillä olevassa tutkimuksessa, sukupuoleen liittyviä ennustemallit mahasyövän esiintyvyys on kehitetty ja validoitu perustuu suureen väestöpohjainen kohortti. Kevyt, suvussa syöpä, epäsäännöllinen ateriat, mieltymys suolaista ruokaa, alkoholin kulutus, tupakointi ja liikunnan puute liittyi kehitysmaiden mahasyöpä miehille; keveys, suvussa syövän, mieltymys suolaista ruokaa, alkoholin kulutus, ja tupakointi liittyi kehittää mahasyöpä naisille.

riskitekijöitä mahasyövän esiintyvyys on paljastunut aiemmissa tutkimuksissa. Tyypillisin riskitekijä on

H

.

pylori

infektio; tämä on luokiteltu ihmisille syöpää aiheuttaviksi vuodesta 1994 [22]. Tupakointi on myös tunnustettu yhdeksi syyksi mahasyövän että International Agency for Research Cancer vuodesta 2004 [23]. Todennäköinen riskitekijöitä ovat mieltymys suola, suolainen ja savustettu elintarvikkeita, ja runsas alkoholin kulutus [24,25]. Kääntäen, vihreä-keltainen vihannekset, alliumia vihanneksia ja hedelmiä, ja sitrushedelmiä ovat todennäköisiä suojaavia tekijöitä [24,26]. Lisäksi punainen ja lihajalosteiden, hemin rauta, ja lihavuus (varten cardia) ovat mahdollisia riskitekijöitä, kun taas estrogeeni on mahdollista suojaava tekijä [27-30]. Suvussa liittyy myös mahasyövän esiintyvyys, joiden kertoimet suhde vaihtelee 2-10 [31,32]. Näistä tunnettuja riskitekijöitä, olemme mukana 10 riskitekijöitä, jotka voivat helposti kerätä yksinkertaisella lääkärintarkastus tai kyselyyn. Tiedot

H

.

pylori

infektio ja tietyissä elintarvikkeissa, kuten allium vihanneksia ei kerätä, koska invasiivista menettelyä Helikobakteeri ja koulutettu haastattelija tiettyjen elintarvikkeiden ei ollut mukana tässä tutkimuksessa.

Tässä tutkimuksessa havaitsimme, että BMI oli suojaava tekijä miespuolisesta väestöstä. Aiemmin jotkut tutkimukset osoittivat lisääntynyt riski ruokatorven syövän esiintyvyys ylipaino aiheita, ja muut tutkimukset on raportoitu mitään merkittävää suhdetta ylipaino ja yleinen mahasyövän esiintyvyys [33-35]. Kuitenkin viime meta-analyysi paljasti, että ylipaino on suojaava tekijä kuin cardia syöpä, ja samankaltaista riskisuhteita havaittiin laaja kohorttitutkimuksen [36, 37]. Koska suurin osa mahalaukun syöpätapausta sijaitsivat distaalisessa osassa mahalaukkua Koreassa ja meillä oli valtava otoskoko, BMI todennäköisesti ollut tilastollista merkittävyyttä suojaavana tekijänä tässä tutkimuksessa.

Aikaisemmin korealainen ennustemallin mahasyövän ilmoitettiin vuonna 2009 [13]. Tässä tutkimuksessa vain kolme sairaalaa osallistunut, ja alle 200 tapausta sisällytettiin tapauksen ja kontrolliryhmissä, vastaavasti. Kuitenkin meidän ennustemallit olivat peräisin valtakunnallinen tietokanta yli kaksi miljoonaa osallistujaa ja valtion työntekijöiden, opettajien, yrityksen työntekijät ja heidän omaistensa, joka voi edustaa koko Korean väestöstä, koska nämä ammatillista ominaisuudet käsittävät suuren osan koko Korean väestöstä. Toinen etu tässä tutkimuksessa on, että ulkoinen validointi käyttäen suurikokoista väestö suoritettiin, kun taas edellinen malli ei validoitu riippumattomia tietoja. Lisäksi 16 tekijöitä olivat mukana edellisen mallin, joka on jossain määrin monimutkainen soveltaa valtakunnallinen; Olemme kuitenkin mukana vain 8 tekijät miehille ja 6 tekijöitä naisten ennustaa mahasyövän. Käyttämällä tätä mallia, voimme yksinkertaisesti ennustaa mahalaukun syövän riski kehityksen ja korkean riskin ryhmiin voidaan tunnistaa helposti.

Tätä mallia voidaan käyttää, kun ensisijainen lääkäri neuvoo terveet yksilöt jälkeen rutiinitarkastus-up. Ensisijainen lääkäri voi antaa varoitus riskitekijät mahalaukun syövän jälkeen yksinkertaisen historian ottaminen, ja kukin tutkittavan voisi saada varoituksen vakavammin, joiden tarkka todennäköisyys mahasyövän. Lisäksi jos tämä ennustemalli on tunnettu suurelle Korean väestö, ihmiset, joilla on korkea riskitekijöitä voitaisiin motivoitava rutiinitarkastusten. Lisäksi useammin ja intensiivistä seulonta ohjelmia voidaan toteuttaa korkean riskin populaatiot. Nämä aktiiviset seulonta saattaa sallia mahasyövän havaittava varhaisemmassa vaiheessa ja saattaa lopulta johtaa alentava mahasyövässä liittyvää kuolleisuutta.

Tämä tutkimus oli muutamia rajoituksia.

H

.

pylori

tietoja ei ollut saatavilla, koska kaikki tiedot kerättiin rutiini lääkärintarkastuksissa. Monissa maissa, H. pylori tutkimus ei sisälly mahalaukun syövän seulonnassa, koska se vaatii invasiivisia toimenpiteitä, kuten verinäytteiden otto tai endoskooppinen tutkimukset, ja se maksaa paljon. Ilman invasiivisia menettely

H

.

pylori

tutkimus, voimme ennustaa riskiä mahalaukun syövän kehittymisen tällä mallilla, ja tämä ennustus Mallia voidaan soveltaa suurempaan joukkoon.

Toiseksi, sosioekonominen asema, koulutustaso, ja erityisiä elintarvikkeita, kuten kala, soija, allium kasviksia, ja teetä ei pidetty tässä tutkimuksessa [38-42]. Näiden tietojen, koulutettu haastattelija ja haastateltava vaivaa kuten ruokavalio päiväkirja tarvitaan. Näitä monimutkaisia ​​tietoja voi olla hyödyllistä kehittää herkempi malli; mutta se voi myös olla vaikea yleistää.

Kolmanneksi, tämä tutkimus ei ole täysin recall bias takia kyselylomakkeella varten ruokavaliotaan. Lisäksi luokat aterian säännöllisyyttä ja suolaa tai ateria parempana olivat hyvin yksinkertaisia ​​ja subjektiivinen. Suosittelemme kuitenkin, nämä yksinkertaistetut subjektiivinen luokkiin ruokailutottumuksiin voivat tarjota yleisesti saatavilla mallina väestössä.

Neljänneksi, tässä tutkimuksessa ei arvioida riski todennäköisyys sairastua mahalaukun syöpään mukaan kasvaimen sijainti. Joissakin aiemmissa tutkimuksissa, tupakointi ja korkea painoindeksi taipumus lisätä riskiä cardia syöpä, ja suolainen ruoka oli positiivisessa yhteydessä noncardia (distaalinen) mahasyöpä [43-45]. Mahdollisesti koska pieni määrä todettujen cardia syövän mitään merkityksellistä eroa riskitekijöitä cardia ja distaalinen syöpiä todettiin nykyisessä tutkimuksessa (tuloksia ei ole esitetty). Edelleen tutkimus olisi tavoittelemisen arvoinen.

Viidenneksi toimittamat tiedot NHIC sisälsi suuren määrän puuttuvia tietoja, ja me laskennalliset nämä puuttuvat arvot perustuvat tietoihin lähimmän aikapisteen. Tämä menetelmä ei ehkä ole paras; Olemme kuitenkin epäillään, että suurin osa muuttujista ei muuttunut lyhyen ajan kuluessa. Kun olemme kehittäneet ennustemallin täydelliset tiedot kuin vertailun, vain aterian säännöllisyys miehille ja BMI ja suolan etusija naisille poistettiin mallissa täydelliset tiedot, koska alennetun tilastollisen merkittävyyden johtuvat Pienemmän näytekoon. Siksi päädyimme siihen, että vaikutus puuttuvat tiedot mallin kehitys on vähäistä.

Kuudes, tämä ennustemalli validoitiin samanlaisella Korean väestö ja ennustaminen tämän mallin voidaan rajoittaa Korean väestölle .

Yhteenvetona voidaan arvioida mahalaukun syövän riski esiintyvyys käyttäen ikä, painoindeksi, suvussa syöpä, ateria säännöllisyys, suola parempana, alkoholin kulutus, tupakointi ja liikunnan miehille, ja käyttämällä ikä, painoindeksi, suvussa syöpä, suola parempana, alkoholin kulutus, ja tupakointi naisille.