Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

Lapsuus syöpä on harvinainen ja oireet ovat yleensä epäspesifisiä ja epämääräinen. Käyttäen hyödyntäminen terveydenhoitopalvelujen mittarina oireita, tässä tutkimuksessa pyritään selvittämään, milloin varhainen oireita lapsuuden syöpä nähdään yleensä käytännössä.

Methods

väestöpohjainen sovitettu vertaileva tutkimus tehtiin käyttäen maanlaajuinen rekisteritietoja. Kuten tapauksissa kaikki lapset Tanskassa alle 16-vuotiaiden (N = 1278) diagnosoitu syöpä (tammikuu 2002-joulukuu 2008) otettiin mukaan. Kuten valvonta, 10 lasta kohden tapauksessa Hyväksytty sukupuoli ja syntymäaika (N = 12780) valittiin satunnaisesti. Hyödyntäminen terveydenhuollon peruspalveluissa (päivällä kontakteja, out-of-tunnin kontaktien ja diagnostiset menettelyt) edeltävän vuoden aikana diagnoosi /index mennessä mitattiin tapauksissa ja valvontaa.

Tulokset

aikana kuusi kuukautta ennen diagnoosia, lasten syövän käytetään ensihoidon enemmän kuin kontrolli kohortissa. Tämä ylimääräinen käyttö kasvoi jatkuvasti ja tasaisesti kohti diagnoosia tehtäessä ja IRR = 3,19 (95% CI: 2,99-3,39) (p 0,0001) viimeisten kolme kuukautta ennen diagnoosia. Lasten kanssa

Keskushermoston

(CNS) kasvaimia oli enemmän kontakteja kuin muut lapset koko tutkimuksen ajan. Käyttö käytäntöön perustuva diagnostisia testejä ja määrä out-of-tunnin kontaktien alkoivat kasvaa neljä-viisikuukausi ennen syövän diagnoosin.

Johtopäätökset

Tutkimus osoittaa, että liiallinen terveydenhuollon käyttöön , välityspalvelinta oireiden lapsuusajan syöpä, esiintyy kuukautta ennen diagnoosia on perustettu. Lapset, joilla on lymfooma, luuston kasvain tai muita kiinteitä kasvaimia oli korkeammat kuulemisen hinnat kuin valvonta viimeisessä

viisi

kuukautta ennen diagnoosia, kun taas lasten keskushermoston kasvain oli suurempi kuulemisen hinnat kaikkiin

kaksitoista

kuukautta ennen diagnoosia. Enemmän tietoa varhain oireiden ja diagnostisten koulutusjakson lapsuusajan syöpä olisi kliinisesti merkityksellisiä.

Citation: Ahrensberg JM, Fenger-Grøn M, Vedsted P (2013) käyttö Primary Care teemavuoden aikana ennen Childhood Cancer Diagnoosi: valtakunnallisen Population-Based osuvan Comparative Study. PLoS ONE 8 (3): e59098. doi: 10,1371 /journal.pone.0059098

Editor: Todd W. Miller, Dartmouth, Yhdysvallat

vastaanotettu: 27 elokuu 2012; Hyväksytty: 12 helmikuu 2013; Julkaistu: 12 maaliskuu 2013

Copyright: © 2013 Ahrensberg et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tutkimus suoritettiin tutkimuksen yksikkö Yleislääketieteen Århusissa, Tanskassa ja rahoittama Child Cancer Foundation, Novo Nordisk säätiö, Tanskan Syöpä yhteiskunnan ja PLU Foundation. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Lapsuus syöpä on harvinainen ja vaikuttaa 1 5-600 lapsilla länsimaissa. Vaikka harvinaisia, on vieressä onnettomuudet, toiseksi yleisin syy lapsuusiän kuoleman kehittyneissä maissa [1]. Lasten kanssa varhaisessa vaiheessa syöpä esiintyy usein epäspesifisiä oireita tai oireita, jotka eivät osoita vakava sairaus [2] – [3], mutta matkivat yhteiset ehdot, kuten infektiot, kehitys- prosesseja tai psyykkisiä ongelmia [4] – [5]. Lapsuudessa syövän erityisesti, hälytys oireensa on hyvin alhainen positiivinen ennustearvo arvojen [6], ja diagnostinen prosessi on haastava yleislääketieteen joissa vakavan sairauden lapsilla on todellinen, mutta hyvin alhainen [7]. Siksi on tärkeää saada tietoa lasten terveydenhuolto tavoitteluun käyttäytymiseen ennen syövän diagnoosin. Tällainen tieto voidaan saada yleislääkärit (GPS), jotka kertovat usein, että diagnostiset välit ovat lyhyitä lapsuudessa syövän [8].

Tanskassa GP toimii portinvartijana ja antaa etulinjan lääkäriin [9] . Siten GP on ensimmäinen yhteyspiste diagnostisesta polku ja paljon tutkimusta on tehty tutkia GP rooli syövän diagnosoinnissa [9] – [12], mutta yllättävän vähän tiedetään luonteesta lasten syövän koulutusjakson yleensä käytäntö ja erityisesti haasteisiin niiden oireilla. Muutama tutkimusten mukaan nämä lapset ovat yleensä osallistua yleistä käytäntöä enemmän kuin lapset taustalla väestöstä [3], [6], [13].

Opiskelu terveydenhuollon etsivät käyttäytymistä ennen lapsuuden syöpä diagnoosi voi edistää uutta tietoa ”diagnostinen aikaikkuna”. Tässä ensimmäinen valtakunnallinen väestöpohjaisen täsmäsi vertailevan tutkimuksen avulla täydelliset rekisteritiedot, pyrittiin tutkimaan kuvioita ensihoidon käytössä edeltävänä vuonna syöpädiagnoosin osuus ajoitus, syöpä tyyppi, ikä ja sukupuoli.

Methods

Tutkimusasetelma ja Study väestö

Teimme population-based täsmäsi vertailevan tutkimuksen käyttäen tietoa kolme valtakunnallista rekistereistä:

Tanska Syöpärekisteri

(DCR), joka pitää tiedot kaikki syövän diagnoosit Tanskassa [14];

Tanskan siviili rekisteröintijärjestelmä

(CRS), joka on päivittänyt tiedot kaikista Tanskan kansalaisia ​​[15]; ja

Danish National Health Insurance Service Registry

(NHSR), joka pitää tiedot kaikista yhteystiedot yleinen käytäntö ja kaikki palvelut [16]. Siviili rekisterinumero (CRN), ainutlaatuinen 10-numeroinen henkilökohtainen tunnusluku annetaan jokaiselle Tanskan kansalainen syntymähetkellä, käytettiin yhdistää rekisterit tasolla yksilön. Rekisterit ovat tunnetusti erittäin pätevä ja täydellisiä [17].

Kaikki 0-15-vuotiaat lapset, joilla tapahtuman syöpä mukaan Tanskan versio kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 (ICD-10 ) (II luku, C00-D48) [18] 1. tammikuuta 2002 ja 31. joulukuuta 2008 (N = 1370) havaittiin DCR. Kaikkiaan 92 lasta jätettiin koska toissijainen syövän diagnoosin (N = 48), virheellinen CRN (N = 15), asuinpaikka Tanskan ulkopuolella mennessä diagnoosin aikana tai koko tai osan vuotta vievät niiden diagnosointi (N = 29). Niinpä 1278 lasta otettiin mukaan tapauksissa (kuva 1).

Vertailun kymmenen satunnaisesti valittua lasta otettiin näytteet kohti syövän tapauksessa (N = 12780) käyttäen CRS. Ne Hyväksytty sukupuoli ja syntymäaika. Nämä tarkastukset olivat elossa, ilman historia syövän päivänä tapaus oli diagnosoitu syöpä (esiintyvyys tiheys näytteenotto) [19] ja asuvat Tanskassa mennessä diagnoosi /indeksin päivä ja ympäri vuoden edeltävän diagnoosin. Kontrolli aihe voi vain näyte kerran tapaus, mutta voi olla sekä ohjaus ja mahdollisesti myös asian myöhemmin tutkimuksen aikana.

terveydenhuollon peruspalveluissa

Tärkein tutkimuksen tulokset oli hinnat neuvotteluja ja diagnostisia testejä. Tiedot terveydenhuoltopalvelujen käyttö 12 kuukauden aikana ennen diagnoosia /index päivä saatiin NHSR samassa asiassa molemmissa tapauksissa ja valvontaa. Kaikki terveydenhuollon peruspalveluissa tarjotaan kansalaisille Tanskassa rekisteröidään takautuvasti vuonna NHSR erityisiä koodeja, ja lapsen CRN voidaan liittää yksilöllinen käytännön tunnistenumero yleisen käytännön, jota potilas on listattu. Rekisteröinti perustuu maksu-for-palvelun palkkio tarjoajan ja on siten erittäin kattava [16]. NHSR saatiin tietoa neuvotteluja päivällä ja out-of-tunnin (OOH) ja diagnostisten testien päivisin vuosi ennen diagnoosia /index päivä kaikille TET. Päivällä kontaktit mukana kaikki tärkeimmät yhteystiedot (neuvotteluja, kotikäynnit, sähköpostitse ja puhelimitse neuvotteluja). Ennalta ehkäisevä neuvotteluja ja rokotukset tehdään yleislääkäreiden Tanskassa eivät kuuluneet.

päivisin diagnostisten testien käytäntöihin sisältyy verikokeissa (CRP, verenkuva, verensokerin, hemoglobiinin ja verikokeita lähetetään GP laboratorio), virtsakokeita (virtsa testi tikku, mikroskopia virtsan ja virtsan kulttuuri), keuhkojen toiminnan testi, EKG ja testit streptokokki kurkun infektio. OOH kontaktit kuultiin, puhelinneuvontana ja kotikäyntejä. Puhelinneuvontana seuraa kuulemisen tai kotikäynnin suljettiin.

Kuuleminen mitattiin keskimääräisenä kyselyä kuukaudessa (graafiset esitykset) ja koska neuvottelut vuosineljänneksittäin välein (taulukot). Diagnostiset testit mitattiin kuten hinnat, esim. tarkoittaa diagnostiset testit /kk (käyrät) ja keskimääräinen diagnostisten testien /kolme kuukautta (taulukot).

TILASTOANALYYSI

lasten syövän sekä verrokeilla, kuukausittain ja vuosineljänneksittäin hinnat ja korko suhteet ryhmien välillä ”päivällä kontakteja, päivällä diagnostisia testejä ja OOH kontakteja tutkimusjakson aikana laskettiin. 95% luottamusväli välein (95% CI) arvioitiin käyttäen negatiivista binomimallia regressiomallin soveltamalla klusterin vankka varianssi arviointi tilille heterogeenisuus potilaiden välillä [20]. Kahden ryhmän sukupuolen vaikutusta ja lineaarinen vaikutus iän (on implisiittinen log-asteikko) sisällytettiin malleja. Mukaan ICD10 koodeja, tapauksissa jaettiin viiteen alaryhmään (A-E): A: leukemia (C91-C95), B: lymfooma (C81-85 + C96); C: CNS kasvain (C70-72, C75.1-3, D32-33 + D35.2-4, D42-43, D44.3-5); D: luukasvain (C40-41), ja E: muu kiinteä kasvain (kaikki jäljellä ICD10 koodit, luku II). Alaryhmäanalyysi tehtiin kunkin viiden syöpä alaryhmää (A-E) ja niiden vastaavien verrokkien. Käyrät päivämäärät viimeisimmän GP vierailut ennen diagnoosia ja liittyvät luottamusta bändit tehtiin soveltamalla standardin Kaplan-Maier menettely ja normaaliapproksimaatiota on käänteinen ajassa. Prosenttiosuus lapsista neljä tai enemmän päiväsaikaan yhteyksiä kolmen kuukauden aikana ennen diagnoosia laskettiin. Tiedot analysoitiin käyttämällä tilasto-ohjelmalla Stata 12,0 (StataCorp LP, TX, USA).

Ethics

Tutkimus hyväksyi Tanskan tietosuojavirasto (Dnro 2008-41- 2956). Mukaan Keski-Jyllanti valiokuntaistunnot Biomedical Research Ethics, laki Research Ethics Review of Health Research Projects ei koske tätä hanketta.

Tulokset

Ominaisuudet Osallistujien

ominaisuudet kaksi Hyväksytty ryhmää (tapaukset ja kontrollit) on esitetty taulukossa 1. Tuolloin tiedonkeruun (mediaani 1823 päivää; IQI 1278-2551 diagnoosin jälkeen /index päivä), 189 (15,6%) lapsia diagnosoitu syöpä oli kuollut. Näistä kuolemista, 81 (42,9%) tapahtui ensimmäisenä vuonna diagnoosin. Kontrolliryhmässä, kuusi lasta oli kuollut (0,05%).

Yleislääketieteen kuulemiset päivisin

Vuoden aikana ennen diagnoosia, lapsuusiän syöpäpotilaat oli korkeampi kuukausittainen päiväsaikaan neuvotteluja Avohoidossa kuin valvonta (kuvio 2 ja taulukko 2). Tilastollisesti merkittävä ja progressiivinen kasvu lapsuudessa syöpäpotilaiden päivällä kuulemiseen hinnat havaittiin viimeisten kuuden kuukauden aikana ennen diagnoosia, varsinkin viimeisten kolmen kuukauden aikana (IRR = 3,19, 95% CI: 2,99-3,39) (p 0,001). Absoluuttinen

ylimäärä

määrä päivällä neuvottelujen viimeisinä kolme kuukautta ennen diagnoosia oli kaksi, mutta lasta luukasvaimet oli yli kolme neuvotteluja. Merkillistä, käyrä näytti olevan hieman bimodaalisen: tapaukset ’käyttöaste oli tilastollisesti merkitsevästi suurempi kuin kontrolleilla ”alussa tutkimuksen ajan, sitten niiden hyödyntäminen vastasi valvontaa” ja lopuksi niiden käyttöaste nousi jälleen.

Yläosa: kuuleminen hinnat (keskiarvo kyselyä kuukaudessa) yleislääketieteen lasten syövän ja ohjaus lapset edellisvuonna diagnoosi /index päivä. Alempi osa: Tällä ilmaantuvuus suhteet (IRR) kuuleminen 95%: n luottamusväli (95% CI).

Kaikkiaan 93,3% lapsuuden syöpäpotilaiden ja 79,7%: n valvonta oli kuullut GP kuluessa edellisen vuoden, ja 81,8% entisen ja 44,8% jälkimmäisen oli kuullut GP kolmen kuukauden kuluessa ennen diagnoosia (kuva 3). Katse taaksepäin alkaen diagnoosi, GPS oli kuultu kahdesti puolella syöpäpotilaiden 45 päivää ennen diagnoosia, ja 50% lapsista, joilla syöpä oli kuultu kolme kertaa neljän kuukauden kuluessa. Puolet valvonnan oli nähty kahdesti kahdeksan kuukautta ennen indeksin päivää ja kolme kertaa enemmän kuin vuosi.

Käyrät osoittavat osuuden kanssa viimeistään toiselle uusin ja kolmas viimeisimmän neuvottelun (y-akseli ) edellisvuotta syöpädiagnoosin (x-akseli). Vertailun vuoksi sama näkyy sovitetun kontrollilapsiin kunnes indeksin päivä. Esim. 64% lapsista, joilla on syöpä nähdään kerran kuukauden sisällä ennen diagnoosia, kun taas vastaava luku on 21% valvontaa lapsille.

Lapsilla, joilla on syöpä, joilla oli lymfooma, luuston kasvaimet ja muut kiinteät kasvaimet olivat korkeammat kuulemisen hinnat kuin valvonta viimeinen

viisi

kuukautta ennen diagnoosia (kuva 2), kun taas lasten keskushermoston kasvaimia oli korkeammat kuulemisen hinnat kaikki

kaksitoista

kuukautta ennen diagnoosia. Leukemia potilailla oli korkeampi kuulemisen hinnat viimeisten

kolme

kuukautta ennen diagnoosia (IRR = 3,34, 95% CI: 3,00-3,71) (p 0,001) (taulukko 2). On huomattava, että tilastollisesti merkittävä kasvu kuulemisen korko yhdeksän-kaksitoistakuukausi ennen diagnoosia (bimodaalinen käyrä) havaittiin myös lasten leukemia tai luukasvaimet (kuva 2).

prosenttiosuus lapsista kuultu GP neljä kertaa tai enemmän aikana kolmen kuukautta ennen diagnoosia /index päivä oli 30,6% keskuudessa tapauksista vs. 6,1% kontrollien joukossa (todennäköisyys suhde = 5,1, 95% CI: 4.5-5.6). Korkeimmat todennäköisyyttä ≥4 neuvottelujen havaittiin lapsilla myöhemmin diagnosoitu luun kasvain (taulukko 3).

taudinmääritysmenettelyissä päivisin ja Out-of-tunnin Neuvottelut

Kaiken hinnat taudinmääritysmenettelyissä olivat tilastollisesti merkitsevästi korkeammat lasten syövän kuin valvontaa kolme kuukautta ennen diagnoosia (IRR = 5,62, 95% CI: 4,83-6,53) (p 0,001) ja tilastollisesti suurempi viimeisten kuusi kuukautta ennen diagnoosi CNS kasvain (taulukko 2 ja kuva 4). Pieni lisäys käyttöä diagnostisia menetelmiä havaittiin myös yhdeksän-kaksitoistakuukausi ennen diagnoosia. Aikana neljä kuukautta ennen diagnoosia, tilastollisesti merkittävä kasvu käyttöä OOH yhteyshenkilö keskuudessa lapsuusiän syöpäpotilailla havaittiin (kuva 4).

Yläosa: Hinnat (keskiarvo testit kuukaudessa) diagnostisten testien ja OOH neuvotteluja (keskiarvo kuukaudessa) lasten syövän ja ohjaus lapset edellisvuonna diagnoosi /index päivä. Alaosa: esiintymistiheys rate suhteet (IRR) diagnostisten testien ja OOH neuvottelut 95%: n luottamusväli (95% CI).

Keskustelu

pääkohdista

yli 80% lapsista on kuullut GPS kolmen kuukauden kuluessa ennen sai syövän diagnoosi ja 95% vuoden kuluessa. Viime kuusi kuukautta ennen diagnoosia, liikaa kuulemisen nousi jatkuvasti ja tasaisesti vähenee aikaa diagnoosia. Vuoden viimeisen kolmen kuukauden aikana ennen diagnoosia, lapset oli kolme kertaa korkeampi käytön ensisijainen terveydenhuollon kuin niiden valvontaa. Tämä oli yhdenmukainen kaikissa syöpätyyppeihin. Ylimääräinen päiväsaikaan neuvottelujen oli korkein (kolme) lapsille luukasvaimet; ja keskimääräinen ylimäärä neuvottelujen oli kaksi viimeisellä neljänneksellä ennen diagnoosia. Kuitenkin lasten aivokasvaimet kuullut GP enemmän kuin valvonta koko vuoden, kunnes diagnoosi, kun taas neuvottelut hinnat lapsille luukasvaimet, lymfooma ja muut kiinteät kasvaimet olivat samanlaiset kuin kontrollilapsilla asti viisi kuukautta ennen diagnoosia. Lapsille leukemia, käyttämällä yleislääketieteen alkoi kasvaa kolme kuukautta ennen diagnoosia. Lapsuus syöpäpotilailla oli myös huomattavasti käytön OOH palvelujen viimeisten viiden kuukautta ennen diagnoosia. Hyödyntäminen diagnostisia menetelmiä alkoi nousta kolme kuukautta ennen diagnoosia. Vuoden viimeisen kolmen kuukauden aikana ennen diagnoosia, 30,6% lapsista, joilla on syöpä, ja 43,1% lapsista, joilla on luuston kasvain oli neljä tai useampia neuvotteluja vs. 5,1% ja 3,1% valvontaa, vastaavasti.

vahvuudet ja heikkoudet

väestöpohjaisen tutkimuksessa saatu täydellisiä tietoja takautuvasti tallennettu terveyskeskuksessa käyttöön kaikille lapsille diagnosoitu syöpä Tanskassa aikana kahdeksan vuoden ajan ja satunnaisotoksella kontrollilapsiin samanikäisten ja sukupuolta. Aineisto siis ole kerätty varten nykyisen tutkimuksen ja olivat riippumattomia muistin yleislääkäreiden tai tutkimukseen osallistuneista. Kaikki neuvottelujen ja diagnostisia menetelmiä mitattiin tutkimuksessa toimitettiin tai pyytänyt yleislääkäreiden ja käytettävissä potilaille maksutta. Neuvottelut ja diagnostisten toimenpiteiden koodataan korvausta, koska noin 75% GP palkka perustuu maksu-for-palveluista. Tarkkuus ja täydellisyydestä tietojen NHSR on siis korkea [16]. Meidän tietoa lapsuusiän syövän DCR rekisteröitiin prospektiivisesti ja syövän diagnoosi perustui WHO: n luokituksen ja koodataan vastaava lääkäri vastuuvapauden. DCR on osoitettu olevan tarkkoja ja saada lähes täydellinen rekisteröinti syöpätapauksista [21]. 1 päivästä tammikuuta 2004 tarkkaa päivämäärää diagnoosi on kirjattu DCR perustuu kansainväliseen hierarkia, joka käyttää päivämäärät histologista vahvistusta, sairaalaan ja kuolinpäivä. Vuoteen 2004 asti, ensimmäinen päivä kuukauden sairaalahoidon käytettiin mennessä diagnoosin jos ei histologista diagnoosia ollut saatavilla. Ensisijainen terveydenhuollon hyödyntämisen kuukauden aikana ennen diagnoosin vuoksi on aliarvioitu lapsille diagnosoitu vuosina 2002 ja 2003 sekä niiden valvontaa henkilöitä. Nämä potentiaaliset luokitusvirheitä oli jakautunut tasaisesti tapauksissa ja ohjaus henkilöitä (sama indeksi päivänä kuin jona diagnoosin tapauksista) ja vaikutus, jos sellainen on siis todennäköisesti pieniä. Valinta bias ja tiedot bias suhteessa diagnoosi ja terveydenhuollon palvelut ovat siten vähäisiä tässä tutkimuksessa.

Vaikka lasten syöpien ovat harvinaisia, saimme suhteellisen suuri tilastollinen tarkkuus, joka mahdollisti havaita pieniä, mutta kliinisesti merkittäviä eroja ryhmien välillä.

eliminoitu vaikutusta sekoittavia iän ja sukupuolen sovittamalla tapauksissa kontrolleihin. Emme kuitenkaan voi sulkea pois, että jäljellä sekaannukselle muut tekijät voivat olla merkitystä. Meillä ei ole tietoa ennestään oheissairaudet, mutta co-sairastuvuus on melko harvinaista lasten keskuudessa, ja sen odotetaan pelata ole merkittävää osuutta tässä tutkimuksessa. Harvat geneettinen sairaus ja oireyhtymät [22] – [23] voidaan altistaa pahanlaatuisten kasvainten lapsuudessa ja tällaisissa tapauksissa lapsi voi jo olla usein attender yleensä käytännössä. Tämä taipumus yliarvioida assosiaatio kuulemisen taajuuden ja varhaisessa vaiheessa syöpä. Nämä ehdot ovat hyvin harvinaisia ​​ja niiden vaikutus on vähäinen, mikäli niitä on tässä tutkimuksessa.

Ei tietoja syy kohtaaminen tai merkkejä löytämät GPS oli saatavilla. Tuloksemme siis vaativat tulevia tutkimuksia kuvaamaan varhaisen syövän oireiden ja syyt esim tehden diagnostisia testejä lapsiin kuukautta ennen niiden diagnosointi on perustettu. Valtakunnallinen lähestymistapa antaa meille mahdollisuuden harkita tulokset yleistettävissä ja sovelletaan maissa, joissa potilaat tulevat terveydenhuoltojärjestelmän kautta ensihoidon.

Vertailu muiden Studies

Tuoreessa tutkimuksessa [6] kasvoi kuullen keskuudessa lapsuusiän syöpäpotilaita edellisenä vuonna diagnoosin, ja suurin osa tästä kasvusta nähtiin edeltävän kolmen kuukauden diagnoosi. Samassa 3 kuukauden aikaikkuna, 35,5% tapauksista oli neljä tai useampia neuvotteluja yleisestä käytännöstä verrattuna 9,1% keskuudessa valvontaa. Tämä on sopusoinnussa meidän havainnot koko ryhmälle lasten syövän. Tutkimus osoitti myös erittäin alhaiset ennustava arvoja oireiden lapsuusajan syöpä [6]. Aikaisempi ruotsalainen tutkimus havainnollistaa korkeampi kuulemisen korko yleensä käytännössä edellisvuonna diagnoosin lapsuusiän syöpäpotilailla (2,3 kertaa leukemia, 1,5 kertaa CNS kasvain) kuin samanikäisillä ja samaa sukupuolta verrokit [3], ja se osoitti, että oireet voi näkyä kauan ennen diagnoosi tehdään. Lisäksi brittiläinen tutkimus raportoitu korkeampi taajuus Sairauksiin merkittäviä oireita ja korkeampi kuulemisen nopeudella useita vuosia ennen diagnoosin lasten aivokasvainten kuin valvonnasta [13]. Tutkimus 74 lasten aivokasvaimet osoittivat keskimäärin 4,6 (vaihteluväli 1-12) neuvotteluissa ammattilaisten ennen diagnoosi tehtiin [24]. Myös aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet pidemmän aikaväli oireiden alkamisesta diagnoosiin lapsille diagnosoitu kasvaimia keskushermostossa [24] – [27] ja luun [5], [8], [28] – [29] kuin lapsille diagnosoitu leukemia. Tässä tutkimuksessa korostetaan tunnustamista oireita tai merkkejä, jotka tekevät lapset käyvät useammin. On osoitettu, että yleislääkärit toiminut niiden oireet käyttämällä käytäntöön perustuva diagnostisia testejä. Tämä osoittaa, että lähempi tarkastelu nämä testit ja testi käyttötavat voivat auttaa tunnistamaan ne, jotka olisi epäillään olevan syöpä. Tämä tutkimus tekee myös selväksi, että hyvin lyhyt aikaväli ensimmäisestä esityksen diagnoosin ilmoitetaan yleislääkäreiden [8] ei välttämättä heijasta optimaalisen kliinisen tietoa oire esitys.

Johtopäätös ja vaikutukset

tämän valtakunnallinen tutkimus mukaan lukien 0-15-vuotiailla lapsilla, joilla on syöpä, joka on selvästi lisääntynyt käyttö yleistä käytäntöä päivällä ja OOH ilmestyi kuukautta ennen diagnoosia. Tällainen liikakäyttö terveydenhuollon peruspalveluissa pidettiin välityspalvelinta oire esitys. Lisääntynyt käyttö terveydenhuollon palvelujen lähellä diagnoosi on pitkälti mitä pitäisi odottaa, koska se heijastaa lisääntynyt diagnostinen toiminnan tasolla. Kuitenkin jo kuusi kuukautta ennen diagnoosia, lasten syövän alkoi tehdä asteittain käyttöön perusterveydenhuollossa. Lasten kanssa CNS kasvaimia käytetään yleistä käytäntöä enemmän kuin valvonta koko vuoden ajan ennen diagnoosia. Tämä tutkimus osoittaa, että oireiden joidenkin lasten syöpien nähdä ensihoidon eivät näytä kutsua epäily, ja jollei tällaista varhainen epäily on yksi niistä tekijöistä, jotka pidentävät diagnostinen reitin.

Tutkimuksessa todetaan vähäinen ylimäärä neuvotteluja lasten syövän jo 10-12 kuukausi ennen diagnoosia. Lisätutkimuksia tarvitaan tutkimaan mahdollisia syitä

bimodaalisen

mallia kuulemisen hinnat.

Tutkimus osoittaa myös ylimäärin neuvottelujen viimeisellä neljänneksellä ennen diagnoosia, jossa GP voisi, ja ehkä teki , epäillä vakavaa sairautta osoituksena taipumus tehdä enemmän diagnostisia testejä useita kuukausia ennen diagnoosia. Vanhemmat voivat edelleen palata GP vaikka GP ei pysty määrittämään tietyn ongelman [4], ja tässä tutkimuksessa korostetaan tarvetta saada yksityiskohtaista sairaushistoria lapsilla, joilla oli epämääräisiä tai oireet jatkuvat. Tällainen historia voisi auttaa varmistamaan diagnosoida ajoissa tämän hyvin harvinainen sairaus yleensä käytännössä. Tuleva tutkimus olisi pyrittävä selvittämään, miten oireilla ja oire tulkinta vaikuttaa aikaväli ensimmäinen oire esityksen diagnoosin.

Kiitokset

Kirjoittajat kiittää tietohallintojohtajan Kaare Rud Flarup hänen avustaminen tiedonhaun kansallisesta rekistereistä.