Krooninen sairaus

tiivistelmä

väestöpohjaiset järjestäytyneen kohdunkaulan syövän seulontaohjelma (OCCSP) esiteltiin Puolassa vuonna 2006. Tässä tutkimuksessa olemme pyrkineet analysoimaan, valitut parametrit liittyvät invasiivisen kohdunkaulan syövän (ICC) potilaista diagnosoidaan kahden kaukaisessa gynekologisen onkologian keskuksia muuttui, kun ensimmäinen seulonta kierroksen ohjelman ajaa välillä 2006-2008. Olemme ajaa retrospektiivinen poikkileikkauksen analyysi 189 naisten diagnosoitu ICC välillä 2002-2005 (juuri ennen käyttöönottoa ohjelman) ja 165 potilasta diagnosoidaan välillä 2009-2012 (juuri kun ensimmäinen seulonta kierroksen ohjelman) ja verrattiin iän diagnoosin, histologia, vaihe kasvaimet ja kokonaiselinaika (OS). Potilaiden keski-ikä on diagnosoitu vuosina 2002-2005 ja 2009-2012 oli 52,1 ja 52,6 vuotta vastaavasti. Okasolukarsinoomia muodostivat 90,5% ja 86,1% kasvainten diagnosoitu vuosina 2002-2005 ja 2009-2012 vastaavasti ja muun kasvainten oli rauhas ja muita histologialtaan. 74,5% ja 61,0% naisista diagnosoitu vuosina 2002-2005 ja 2009-2012 vastaavasti oli varhain ICC (FIGO-International Federation of Naistenklinikka ja synnytysten vaiheissa I-II A) ja loput sairaus oli edennyt pitkälle (FIGO IIB-IV). Olemme huomanneet mitään merkittäviä eroja Potilaiden keski-ikä, histologia kasvaimia ja OS potilaiden ICC diagnosoitu ennen ja jälkeen ensimmäisen seulonnan kierroksen OCSSP Puolassa. Edennyt pitkälle ICC oli yleisemmin diagnosoitu käyttöönoton jälkeen OCSSP. Muutokset vain joissakin kliinisissä parametrien potilaalla on ICC huomattiin ennen ja jälkeen ensimmäisen seulonnan kierroksen OCSSP Puolassa mutta OS potilaista pysyi samana.

Citation: Nowakowski A, Cybulski M, Buda I, Janosz I , Olszak-Wasik K, Bodzek P, et ai. (2016) Kohdunkaulan syöpä Histologia, Staging ja Survival ennen ja jälkeen toteutus järjestäytyneen kohdunkaulan ohjelman Puolassa. PLoS ONE 11 (5): e0155849. doi: 10,1371 /journal.pone.0155849

Editor: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, State University of Maringá /Universidade Estadual de Maringá, Brasilia Huoneiston

vastaanotettu: 10 helmikuu 2016; Hyväksytty: 05 toukokuu 2016; Julkaistu: 19. toukokuuta 2016

Copyright: © 2016 Nowakowski et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Yksittäisten potilaiden ”tietoja ei ole esitetty, koska niitä ei voida yleisesti saatavilla suojelemiseksi potilaan yksityisyyttä. Tunnistetiedoista tiedot esitetään kollektiivisesti ja koko joukko yksityiskohtaisia ​​tunnistetiedoista potilaiden tietoja on saatavissa kirjoittajien pyynnöstä.

Rahoitus: Kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

Kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Sytologia perustuvaa kohdunkaulan syövän seulonnan avulla on mahdollista huomattavasti vähentää sekä esiintyvyys ja kuolleisuus invasiivisen kohdunkaulan syövän (ICC) [ ,,,0],1]. Hyvin tuoreet tiedot vahvistavat, että tehokas kohdunkaulansyövän seulontaohjelmien vähentää esiintymistä okasolusyöpä (SCC), mutta ei adenokarsinooma (ADC) kohdunkaula [2]. Myös naiset osallistuvat seulontaan diagnosoidaan aiemmissa vaiheissa invasiivisen sairauden [3]. Tämän seurauksena käyttöönotto väestöpohjaisia ​​seulontaohjelmat Pohjoismaissa käytössä laajennettu potilaiden selviytymiseen ICC [4].

mukaan EUCAN tietojen 2012 [5] Puola riveissä 17. ja 11. korkein Euroopassa vastaavasti ICC ilmaantuvuus ja kuolleisuus ikä vakioitu ilmaantuvuus ja kuolleisuus oli 15,3 ja 7,4 /100 000. Tämä vastaa 3513 uutta tapausta ja 1858 liittyvistä kuolemantapauksista ICC vuosittain [5]. 1 vuoden, 3 vuoden ja 5 vuoden esiintyvyyden arvioidaan: 2971, 7497, 10846 tapauksia vastaavasti. ICC oli yleisin syöpä Puolan naisten 1960-luvulla, mutta sekä ICC ilmaantuvuus ja kuolleisuus on laskenut tasaisesti sen jälkeen ilman selvää muutosta dynamiikkaan suuntauksista viime vuosikymmenen aikana [6]. ICC muodosti 3,72% kaikista syövistä diagnosoidaan Polish women ja vastasi 3,98% kaikista syöpään liittyvien kuolemien vuonna 2013 [7].

Järjestetty kohdunkaulan syövän seulontaohjelma (OCCSP) Puolassa otettiin käyttöön vuonna 2006, ja sisällä vuoden 2006-2008 kaikki voivat vuotiaiden naisten 25-59 vuotta saanut kirjallisen kutsun käymään Papa-testin ensimmäisten seulonta kierroksen ohjelman. Ohjelmaa toteutettiin koko maassa vuonna 2006 täysin saatavilla ilmaiseksi-maksu sivelynäytteistä jokaisessa naistentautien klinikan jolla sopimus National Health Fund. Täydelliset tiedot rekisteröinnin sähköisen keskustietokannan alkoi 1

tammikuuta 2007. Kautta koko ohjelman aikana kattavuusastetta järjestyneen seulonta vaihteli 21,3% ja 26,8% [6]. Olemme äskettäin kuvattu aikana ohjelman yksityiskohdat ja ehdotti, että se on ollut ilmeistä vaikutusta lyhyen aikavälin ilmaantuvuus ja kuolleisuus suuntauksia kohdunkaulasyövän Puola [6]. Tämä saattaa johtua alhaisen kattavuus OCCSP ja vain osittain noudattamista ohjelman eurooppalaisten suuntaviivojen. Kuitenkin huolimatta vakaa ja alhainen kattavuus rekisteröityjen invitational papa-kokeilla on OCCSP, kyselyyn perustuvan tiedot viittaavat siihen, että osallistuminen kohdunkaulan syövän seulonnan (joko järjestäytyneen tai opportunistisia) lisääntyi merkittävästi vuosina 2004 ja 2011 [8,9]. Se voi heijastaa lisääntynyt tietoisuus liittyvät käyttöönottoon OCCSP, sosiaalisia kampanjoita ja koulutukseen naisia, jotka tehdään papa-testaus mutta ulkopuolella järjestäytyneen ohjelman ns seulonnan [10].

tutkimiseksi edelleen, jos täytäntöönpanoon järjestäytyneen kohdunkaulan seulontaohjelman Puolassa ollut yleistä vaikutusta kohdunkaulan syövän maassamme, olemme analysoineet histologian, lavastus ja potilaiden selviytymiseen diagnosoitu ICC ennen käyttöönottoa ja sen jälkeen yhden täyden kierroksen OCCSP.

Materiaali ja menetelmät

suunnittelu tutkimuksen

Teimme retrospektiivinen poikkileikkaus tutkimuksessa todettiin ICC diagnosoidaan ja hoidetaan kahdella kaukainen gynekologisten onkologian keskukset Puolassa: Department of Naisten- ja Oncologic synnytykset, Military Institute of Medicine Varsovassa ja Naistentautien, Gynekologia ja Oncologic synnytykset, Medical University of Sleesian Bytom. Nämä kaksi toimielintä valittiin, koska ne tarjoavat erikoistuneita gynekologisten syöpätautien palveluita sekä kaupunkien ja maaseudun väestön kahden kaukaisilla alueilla Puolan kanssa eniten asukasta: Mazovian ja Sleesian piirit. Siksi ikäluokat potilaista hoidettiin ICC näissä keskuksissa olisi melko edustava potilaille diagnosoitu ICC maassa.

Opintoryhmät ja menetelmät

kolmesataaviisikymmentä neljä naista diagnosoitu ICC sisällytettiin tutkimukseen ja koostuu kahdesta ikäryhmät. Ensimmäinen kohortti koostui 189 potilasta diagnosoitu vuosina 2002-2005 (ennen ohjelman aloittamista) ja toinen mukana 165 potilasta diagnosoitu vuosina 2009-2012 (kun ensimmäinen seulonta kierroksen ohjelman vuosina 2006-2008). Analyysit tehtiin kahdessa ikäryhmässä: 60 ja ≥ 60 vuotta siitä, kun yläikärajaa naisten oikeutettuja OCCSP 59 vuotta. Diagnoosi kaikilla naisilla on saatu ennen hoidon aloittamista ja jokainen nainen oli mukana analyysissä vain kerran. Histologia Kasvainten luokitellaan WHO: n luokituksen [11] ja kaikissa tapauksissa jaettiin kolmeen histologiseen ryhmään: levyepiteelisyöpä (SCC), adenokarsinooma (ADC) ja muut diagnoosit. Kliinisessä vaiheessa ICC luokiteltiin perustuen FIGO (International Federation of Gyneacology ja synnytysten) 1994 luokitus ja mukaan FIGO vaiheessa tapausta luokiteltiin aikaisin (IA-IIA) ja kehittynyt (IIB-IV) tauti [12]. Kaikki naiset olivat seurannassa siitä lähtien, kun diagnoosi kuolemaan saakka tai loppuun seuranta-ajan (1 helmikuu

st, 2015). Kokonaiselinaika (OS) laskettiin kuukausina ja määriteltiin aikaväli alkaen ensisijainen leikkaus kuolinpäivä (vajaatoiminta) tai loppuun seurannan naisille, jotka olivat elossa (sensuroitu). Eettinen hyväksyntä suorittaa tutkimus myönsi Research eettiselle toimikunnalle Military Medical Institute, Varsova, Puola. Koska se oli retrospektiivinen tutkimus ja jotkut potilaat olivat kuolleet, kirjallista suostumusta ei ollut mahdollista. Käyttö tietojen päivämäärät kuoleman yksilöiden mukana tutkimuksessa oli viranomaisten hyväksymässä National Health Fund Puolassa. Yksittäisten potilaiden tietoja ei ole esitetty, koska niitä ei voida yleisesti saatavilla suojelemiseksi potilaan yksityisyyttä. Anonimised tiedot esitetään kollektiivisesti ja koko joukko yksityiskohtainen anonimised potilaiden tietoja on saatavissa kirjoittajien pyynnöstä.

Tilastollinen

normaaliuden jatkuvia muuttujia analysoitiin käyttäen Kolmogorov-Smirnov testi ja Shapiro-Wilkin W testi. Erot muuttujien kanssa normaalijakaumaa analysoitiin T testi. Pearsonin Chi

2 testiä käytettiin tilastolliseen analyysiin välisten suhteiden kategorisesti tai järjestysluku muuttujia. Vaikutus ennusteeseen viittaavia parametreja potilaiden eloonjäämistä arvioitiin Kaplan-Meier menetelmä ja log-rank-testi. Monimuuttuja-analyysissä suoritettiin Coxin suhteellista riskin malliin. Tulokset, joissa on 2-puolinen P 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä. Tilastolliset analyysit tehtiin käyttäen Statistica ver. 9.0 (StatSoft. Inc., Tulsa, OK 74104, USA) ja R ohjelmisto ver. 3.1.2 (https://www.r-project.org/).

Tulokset

Potilaiden ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Mitään tilastollisesti merkittäviä eroja keskimääräisissä ikä, ikä rakenne ( 60 ja ≥ 60-vuotiaat) ja histologia ryhmien välillä-ennen ja jälkeen yhden kierroksen järjestäytyneen seulontaan. Advanced lisähintaa olivat merkittävästi yleisempiä naisilla diagnosoitu vuosina 2009-2012 verrattuna vuosien 2002-2005 (39,0% vs. 25,5%, p = 0,007, taulukko 1). Seurantajakson aikana vaihteli 0-156 kuukautta (mediaani 57,5 ​​kuukautta). Lopussa seurannasta (1 helmikuu

st, 2015) 126 (35,6%) naisista oli kuollut. Ero OS kaikille potilaille diagnosoitu ICC ennen käyttöönottoa organisoitu seulonta (2002-2005)

vs

naiset diagnosoitu yhden täyden seulonta kierroksen (2009-2012) ei ollut merkittävää; p = 0,157 (log-rank-testi); (Kuvio 1A). Lisäksi ei ollut merkittäviä eroja OS verrattaessa kahden ajanjaksoja (2002-2005

vs

2009-2012) ositettu iän ( 60 ja ≥ 60 vuotta, p 0,05); (Kuvio 1B-1C). Kaikilla potilailla (molemmat aikoja: 2003-2005 ja 2009-2012 keskiarvo), OS oli merkitsevästi suurempi nuoremmilla potilailla (alle 60-vuotiaat); p = 0,019 (log rank -testi); (Kuvio 1 D). Kaikilla potilailla (sekä 2003-2005 ja 2009-2012 keskiarvo) OS ei ollut erilainen potilaille, joiden SCC

vs

ADC ja muut histologialtaan (p = 0,896, log-rank-testi); (Kuvio 1 E). OS oli merkitsevästi pienempi naisilla, joilla on edennyt ICC kuin varhain ICC kaikissa analysoitiin potilailla, myös silloin, kun ositettu iän ( 60 ja ≥ 60 vuotta, p 0,001, log-rank-testi); (Kuvio 1 F-1 H). Myös potilailla diagnosoitu ennen käyttöönottoa seulonnan (2003-2005) ja sen jälkeen yhden täyden kierroksen (2009-2012) OS oli merkitsevästi pienempi naisilla kehittyneitä ICC kuin alussa (ICC p 0,001); (Kuvio 2A-2B). Vuonna Monimuuttuja-analyysissä vain taudin vaiheessa oli itsenäinen riskitekijä OS (riskisuhde (HR) = 3,094, 95%: n luottamusväli (CI) 2,156-4,439, p 0,001); (Taulukko 2). Ei-suhteellisten riskien havaittiin iän ja sairauksien vaihe (testi suhteellisten riskien, P = 0,031 ja P 0,001, tässä järjestyksessä). Vaikutus iän kasvaa ja vaikutus vaihe vähenemässä ajan.

(A) Women kaikenikäisillä diagnosoitu kohdunkaulan syöpä (CC) ennen käyttöönottoa järjestäytyneen seulonta (2002- 2005)

vs

naiset diagnosoitu yhden seulonnan kierroksen (2009-2012). (B) Women 60-vuotias diagnosoitu CC ennen käyttöönottoa organisoitu seulonta (2002-2005)

vs

naiset diagnosoitu yhden seulonnan kierroksen (2009-2012). (C) Women ≥ 60-vuotias diagnosoitu CC ennen käyttöönottoa organisoitu seulonta (2002-2005)

vs

naiset diagnosoitu yhden täyden seulonta kierroksen (2009-2012). (D) Women diagnosoitu CC ennen käyttöönottoa järjestäytyneen seulonta ja yhden seulonnan kierroksen mukaan ikä diagnoosin: 60 vuotta

vs

≥ 60 vuotta. (E) Naiset diagnosoitu CC ennen käyttöönottoa järjestäytyneen seulonta ja yhden seulonnan kierroksen mukaan histologinen tyyppi CC: SCC

vs

ADC ja muita. (F) Women diagnosoitu CC ennen käyttöönottoa järjestäytyneen seulonta ja yhden seulonnan kierroksen mukaan kliinisessä vaiheessa CC: varhainen

vs

kehittynyt. (G) Women 60-vuotiaat (naiset diagnosoitu CC ennen käyttöönottoa järjestäytyneen seulonta ja yhden seulonnan pyöreä) mukaan kliinisessä vaiheessa CC: varhainen

vs

kehittynyt. (H) Women ≥ 60-vuotiaita (naiset diagnosoitu CC ennen käyttöönottoa järjestäytyneen seulonta ja yhden seulonnan pyöreä) mukaan kliinisessä vaiheessa CC: varhainen

vs

kehittynyt. CC, kohdunkaulan syöpä; SCC, okasolusyöpä; ADC, adenokarsinooma; muut tyyppejä ovat: yksi tapaus makrosolukkojärjestelmässä syöpä, kahdessa tapauksessa adenosquamous syöpä, yksi tapaus mikrosoluverkkotekniikkaan ja makrosolukkojärjestelmässä karsinooma kussakin yksi tapaus määrittelemättömiä histologinen tyyppi; Varhainen CC-FIGO (International Society of Naistenklinikka ja synnytysten 1994 lavastus järjestelmä) I-II; Advanced CC-FIGO IIb-IV.

Selitykset: (A) Women diagnosoitu CC ennen käyttöönottoa järjestäytyneen seulonnan (2002-2005) mukaan kliinisessä vaiheessa CC: varhainen

vs

kehittynyt. (B) Naisten diagnosoitu sertin jälkeen käyttöönoton organisoitu seulonta (2009-2015) mukaan kliinisessä vaiheessa CC: varhainen

vs

kehittynyt. CC, kohdunkaulan syöpä; Varhainen CC-FIGO (International Society of Naistenklinikka ja synnytysten 1994 lavastus järjestelmä) I-II; Advanced CC-FIGO IIb-IV.

Keskustelu

ICC ilmaantuvuus ja kuolleisuus on vähentynyt jo useiden vuosikymmenten ajan Puolassa kuitenkin, kuten olemme viime aikoina osoittanut, ei ollut merkittävää muutoksia suuntaukset liittyvät juuri annettu OCCSP vuonna 2006/2007 [6]. Kattavuusaste on OCCSP on ollut alhainen eli noin ~ 20-25% ja vakaa, mutta on ollut kasvua osallistuminen seulonnan [8,9], joka saattaa olla epäsuora vaikutus lisääntyneen tietoisuuden liittyviä tietoja ja valistuskampanjat johtanut että OCCSP.

meidän tutkimuksessa tutki tarkemmin, onko ensimmäinen täyden kierroksen (kolme vuotta) täytäntöönpanon OCCSP oli vaikutusta useiden parametrien liittyvät ICC Puolassa kuten ikä diagnoosin, histologiaa kasvaimia, sairauden vaiheesta aikaan diagnosointiin ja potilaiden selviytymiseen. Voit tehdä tämän, vertasimme näitä parametreja kahdessa ikäluokat naisten diagnosoidaan kahden kaukaisia ​​gynekologisten onkologian keskuksissa kaksi neljän vuoden jaksoissa: 1) välittömästi ennen täytäntöönpanoa OCCSP (2002-2005) ja 2) yhden täyden seulonta kierroksen (2009 -2012). Olemme paljasti, että ei ole merkittäviä eroja Potilaiden keski-ikä on diagnosoitu ennen ja jälkeen täytäntöönpanon organisoitu seulonta. Mediaani-ikä potilaiden meidän kohortteja (51,0 ja 52,0 vuotta vastaavasti ikäluokkien diagnosoitu ennen toteuttamista ja sen jälkeen seulonnan) on hyvin lähellä, että on saatu toisessa Potilaskohortti diagnosoitu ICC on vertailukaudella (51,0 vuotta) [13] vuonna Puola joka vahvistaa uskottavuutta tuloksia. Ilman olemassaolo seulonta, ikä diagnoosi olisi vaikutetaan ensisijaisesti luonnolliset riskitekijöitä kuten altistuminen ihmisen papilloomaviruksen (HPV), seksuaalista toimintaa, tupakointi ja ehkäisyn käytön. Vaikka jotkut tiedot osoittavat vaikutuksen seulonnan Potilaiden keski-ikä ICC [14], meidän tiedot osoittavat mitään vaikutusta täytäntöönpanon OCCSP tämän parametrin lyhyen ajan Puolassa.

Kaksi yleisintä histologisia tyyppisiä ICC ovat: SCC ja ADC. ADC muodostaa noin 5% kaikista ICC maailmanlaajuisesti [15] kuitenkin joissakin maissa, ADC suhteellinen nopeus kasvaa ja nousi 25% [14]. Tällaiset suuntaukset ovat tyypillisiä maissa erittäin tehokas Sytologisten seulonta ja on huomattava USA, joissakin maakunnissa Kanadan, Pohjoismaiden ja Italian osissa [16]. Tämä johtuu siitä, että seulonta on tehokkaasti ensisijaisesti ehkäisemään SCC, jonka pienempi kyky alentaa kajoavan ADC [17]. Vaikka sytologia mahdollistaa varhaisen havaitsemisen ja hoidon SCC esiasteiden tunnistaminen adenokarsinooma

in situ

(AIS), suora edeltäjä invasiivisia ADC, rutiininomaisella sytologia ja kolposkopia on vähemmän tehokas, ja vaikuttaa vaihtelu laatua ja kattavuutta solututkimukset seulonta [18-22]. Tutkimuksessamme olemme huomanneet pisara määrien SCC ja kasvua ADC verrattaessa ikäluokat potilaiden diagnosoitu ICC ennen toteuttamista ja sen jälkeen yhden kierroksen OCCSP mutta ero ei ollut merkittävä. On mahdollista, että ero nousisi merkitsevyystasolla pidemmän seurantajakso ja käyttämällä dataa suurempi ikäryhmät.

Histologia ICC ei vaikuttanut selviytymistä sekä yhdistetyt ikäluokat (ennen ja jälkeen yhden seulonnan kierroksen) meidän tutkimus. On ristiriitaisia ​​kirjallisuutta tietoa tästä aiheesta; useimmat osoittaa huonompi ennuste ja selviytymistä, korkeampi uusiutumisen ja kuolleisuus potilailla, joilla on ADC [23-27] ja muut yhtäläiset arvot SCC ja ADC ja selkeä cell carcinoma [14,28]. Jotkut kansainväliset suuntaviivat osoittavat, että rauhas histologia voi olla riskitekijä uusiutumisen [29]. Meidän keskuksissa ADC potilaalla on ICC pidetään myös riskitekijänä ja hoito on aggressiivisempi esim jopa radikaalisti toiminut naisten ADC tehdään adjuvanttihoito. Tämä voisi olla syynä samanlainen OS sairastavien potilaiden SCC ja ne, joilla ADC yhdistettynä ja muiden ICC tyyppejä tutkimuksessamme.

Olemme havainneet, että naisia ​​yli seulonta-vuotiaana (≥ 60-vuotiaat) diagnosoitiin ICC Puolassa on huonompi OS kuin nuoremmat. Hyvin tuoreet tiedot Ruotsista vahvistavat myös huonompi ennuste llä iältään 65 ja yli joka liittyy myöhään diagnoosi vaiheissa [30]. Myös meidän tietojen mukaan vaiheessa diagnoosi on tärkein vaikuttava tekijä selviytymisen ovat yhdenmukaisia ​​lukuisten aiempien huomautusten [12].

silmiinpistävin tulos Tutkimuksemme on huomattavasti suurempi osuus potilaista diagnosoitu kehittyneitä ICC (FIGO IIB-IV) täytäntöönpanon jälkeen yhden kierroksen OCCSP kuin ennen. Useat tekijät voivat olla vastuussa tämän löydöksen. Ensinnäkin on mahdollista, että yleisempää tapausta kehittyneiden mutta oireettomia syöpiä on havaittu täytäntöönpanon jälkeen seulonnan. Toiseksi, vaikka CC pysähdyspaikan pitäisi olla puhtaasti kliininen [12], upstaging useita potilaita, joilla etäispesäkkeitä ehkä on tapahtunut toimielinten lisääntyneen saatavuuden tietokonetomografia, magneettikuvaus ja Positrone Magnetic Imaging. Vaikka yleisempiä diagnoosi edenneiden käyttöönoton jälkeen OCCSP, selviytyminen oli sama, joka saattaa liittyä edistysaskeleita hoitomuotoja potilaita, joilla myöhemmissä vaiheissa ICC esim novel sädehoidon tekniikoita. Pääsy moderni sädehoidon tekniikoita on kasvanut jyrkästi Puolassa välillä 2006-2012, lähinnä investointien kanssa kansallinen ohjelma syövän torjuntaan [31].

Olemme tietoisia rajoitukset Tutkimuksemme jotka sisältävät rajat poikkipinta suunnittelu ja lyhyen aikavälin välillä analysoitiin kohortteja potilaista. Kuitenkin kattavampi valtakunnallinen analyysi perustuu keräämien National Cancer Registry (NCR) olisi mahdotonta tällä hetkellä. Tietojen laatua, etenkin histologian ja lavastus syöpäpotilaiden keräämät NCR on riittämätön Puolassa suorittaa tällaisia ​​analyysejä. Joten meidän poikkileikkauksen lähestymistapa oli kaikkein toteutettavissa tällä kertaa lyhyesti arvioida vaikutuksia täytäntöönpanon OCCSP ICC Puolassa. OCCSP otettiin käyttöön alle kymmenen vuotta sitten ja halusimme selvittää sen vaikutus ICC maassa. Valinta kahden suuren gynekologisen onkologian tarjoavien laitosten palvelut kaksi väkirikkain piirit Puolassa meidän analyysin pitäisi antaa oikeudenmukainen lähentämisestä kliinis-patologisen piirteitä naisten ICC diagnosoitu koko maassa. Uusi painos seulontaohjelman ollaan parhaillaan valmistellaan ja vaatii parannuksia arvioinnin perusteella ensimmäisen painoksen OCCSP [6], joka pitäisi sisällyttää tulokset analyysimme.

Johtopäätökset

Lopuksi ei ole eroa potilaiden selviytymiseen diagnosoitu ICC ennen ja jälkeen täytäntöönpanon OCCSP Puolassa 2006/2007. Vanhemmat naiset diagnosoitu ICC yläpuolella seulonnan ikä on huonompi OS. Edennyt pitkälle ICC oli yleisemmin diagnosoitu jälkeen käyttöönoton seulonta, mutta tämä havainto edellyttää lisää tietoa. On ei merkittävä siirtymistä rauhas histologia diagnoosin yleisemmin jälkeen käyttöönoton OCCSP. Vaiheessa tauti aikaan diagnoosi on edelleen vaikutusvaltaisin tekijä OS naisilla diagnosoitu ICC Puolassa.