Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Keuhkosyöpä on johtava syy kuolleisuus kaikkien syöpien Taiwanissa. Vaikka Taiwan on kansallinen sairausvakuutuskassa (NHI), joskus potilaat kieltäytyvät hoidosta. Tutkimuksessa selvitettiin potilaan ominaisuuksien ja liittyvät tekijät keuhkosyöpäpotilaita kieltäytyy syövän hoitoon neljän kuukauden kuluttua syöpä diagnosoidaan ja vertasivat selviytymisen eroja käsiteltyjen ja ei-saaneista potilaista.

Methods

Tutkimus mukana 38584 äskettäin diagnosoitu keuhkosyöpä potilaiden välillä 2004 ja 2008, kerätään Taiwan Syöpärekisteri, joka liittyy NHI tutkimustietokantaan ja kuolemansyytilastot tietokokonaisuutta. Logistinen regressio suoritettiin analysoida liittyviä tekijöitä hoidon kieltäytymistä. Coxin suhteellisten riskien mallia käytettiin tutkimaan hoidon vaikutuksia ja ei-hoitoa potilaan selviytymistä ja siihen vaikuttavia tekijöitä ei-hoitoa potilaan eloonjäämisen.

Tulokset

Yksi äskettäin diagnosoitu syöpäpotilaita, iäkkäiden, tai ne, jotka oli diagnosoitu muiden katastrofaalinen sairauksia, lisääntynyt ennalta syöpä Charlson liitännäissairauksia Index (CCI) pisteet, ja pitkälle syöpä näytteillä lisääntynyt todennäköisyys kieltäytyä hoitoa. Verrattuna saaneilla potilailla kuin potilailla havaittiin suurentunut kuolleisuusriski 2,09 taittuu. 1 vuoden eloonjäämisaste potilaiden (53.32%) oli suurempi kuin ei-saaneista potilaista (21,44%). Niistä ei saaneista potilaista, jotka olivat vanhempia, asunut nöyrä taajama-alueilla, olivat muut katastrofaalinen sairauksia, CCI pisteet ≥4, pitkälle edennyt syöpä, tai saanut diagnoosin yksityiseltä sairaala näytteillä lisääntynyt kuolleisuus riski.

Johtopäätökset

Vaikka Taiwanin NHI järjestelmä, jotkut keuhkosyöpäpotilaita halua vastaanottaa syövän hoitoon ja kuolleisuus ei saaneilla potilailla on merkittävästi korkeampi kuin potilailla, joille tehdään hoitoa. Siksi lisäämään eloonjäämisaste syöpäpotilaiden hoitoon kieltäytyminen olisi käsiteltävä.

Citation: Huang HL, Kung PT, Chiu CF, Wang YH, Tsai WC (2014) liittyviä tekijöitä keuhkosyöpä Potilaat, kieltäytyminen Treatment ja niiden Survival: Kansallinen seurantatutkimus alla Universal sairausvakuutuslain Taiwanissa. PLoS ONE 9 (7): e101731. doi: 10,1371 /journal.pone.0101731

Editor: Matthew B. Schabath, H. Lee Moffitt Cancer Center, Yhdysvallat

vastaanotettu: 07 helmikuu 2014; Hyväksytty: 10 Kesäkuu 2014; Julkaistu: 07 heinäkuu 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat avustuksia (CMU100-ASIA-9, DOH101-HP-1501) Kiinasta Medical University, Asia University, ja Taiwan Health Promotion Administration. Kirjoittajat ovat kiitollisia käyttöön Sairausvakuutuksen Research Database ja syöpärekisteristä Files tarjoamia tilasto Center of Department of Health and Welfare, Taiwan. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen. Kiina Medical University verkkosivuilta: https://english.cmu.edu.tw/. Asia University verkkosivuilla: https://www.asia.edu.tw/EN/. Terveyden edistämisen Administration verkkosivuilla: https://www.hpa.gov.tw/English/Index.aspx.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Keuhkosyöpä on johtava kuolinsyy kaikkien syöpätyyppien, osuus 13% syövän kuolleisuus kaikkialla maailmassa [1]. Vuonna amerikkalainen, keuhkosyöpä odotetaan osuus välillä 26% ja 28% kaikista syöpäkuolemista vuonna 2013 [2]. Mukaan Maailman terveysjärjestön (WHO), syövän havaitseminen varhaisessa vaiheessa ja asianmukaisen hoidon interventio nousu syövän talteenottoasteet. Kuitenkin varhaisessa vaiheessa keuhkosyöpä on vaikea diagnosoida. Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC) osuus etäpesäkkeitä (TNM-luokitus IV) oli 46,8% Ruotsissa ja 48,4% Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja NSCLC potilaiden 1 vuoden eloonjääminen oli 46% Ruotsissa ja 30% UK [3]. Maailmanlaajuisesti arvioitu 5 vuoden pysyvyys in NSCLC on vain 16% [2].

Taiwanissa, tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkosyöpä oli vastuussa 19,7% syövän kuolleisuus vuonna 2012 [4], ja vain noin 20 % alkuvaiheen keuhkosyöpään diagnosoidaan [5]. Kaiken 1 vuoden pysyvyys oli 46,1% [6], ja 5 vuoden pysyvyys oli 15,9%, jossa on mediaanielossaolosta 13,2 kuukautta [7]. Lääketieteen kehitys on vähitellen kasvanut keuhkosyöpä eloonjäämisaste ja täytäntöönpano National Health Insurance (NHI) ohjelma Taiwanissa on vähentänyt saatavuuden esteitä terveydenhuollon. Kuitenkin joka vuosi, jotkut potilaat kieltäytyvät hyväksymästä hoitoon. Siksi taustalla olevia tekijöitä hoitoon kieltäytyminen kannattaa tutkia.

menetelmät keuhkosyövän hoitona kemoterapiaa, leikkaus, säteily, täsmähoitoihin tai yhdistää hoitoihin [8], [9]. Syövän hoito edellyttää pitkäaikaista prosessia, jonka aikana potilaat jatkuvasti kokevat epävarmuutta kovettuvuuteen ja kuolleisuutta [10]. Kun potilaat menettävät hallita ruumistaan ​​ja arvokkuus, ne ovat alttiita masentuvasi ja voi myöhemmin halutessaan kieltää tai välttää sairaanhoidon [11], [12]. Tutkimukset ovat osoittaneet, että joukossa syöpäpotilaille, vanhuksia todennäköisesti kieltäytyä hoidosta tai vain saada osittaista hoitoa [13], [14]. Tutkimukset hoidettaessa potilaita, joilla ei-pienisoluinen keuhkosyöpä ovat havainneet, että ei leikkaukseen liittyy alhainen sosioekonominen taso ja yksi asema [15].

Taiwanin NHI on universaali sairausvakuutus ohjelma, joka toteutettiin maaliskuu 1995. NHI ohjelma tarjosi kattavan etuuspaketti joka kattaa ennaltaehkäisevät ja lääkäripalvelut, hammaslääkäripalvelut, reseptilääkkeet, kotisairaanhoitaja vierailuja, ja kiinalaisen lääketieteen hoito [16]. Loppuun mennessä 2012, 99,85 prosenttia Kohdeväestön oli kirjoilla NHI [4]. Pienituloiset potilaat vapautettu sairausvakuutusmaksua ja Omavastuuosuuksien. Alle NHI järjestelmässä syöpäpotilaille on vapautettu myös työterveyshuolto omavastuuosuus syövän hoitoon. Huolimatta NHI, osa keuhkosyöpäpotilaita pysyvät halunneet saada hoitoa [5]. Siksi Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia ominaisuudet ja eloonjäämislukuja keuhkosyöpäpotilaita joka kieltäytyi hoitoa ja tutkia siihen liittyvistä tekijöistä.

Methods

Tutkimus Väestö

Keräsimme tiedot vasta diagnosoitu keuhkosyöpä potilaat (ICD-O-koodit C 339-349) päässä Taiwan Syöpärekisterissä vuosien 2004 ja 2008 tiedot näistä syöpäpotilaiden olivat yhteydessä National Health Insurance Research Database (NHIRD) ja Syy kuoleman tiedot, joita tarjotaan terveys- ja hyvinvoinnin tekemään analyysiin. Henkilökohtaiset tiedot poistettiin tutkimustiedon ja tämä tutkimus tarkasteli ja hyväksynyt institutionaalinen Review Board (IRB nro .: CMUH102-REC3-076). Potilaat seurataan loppuun 2010

Tutkimus muuttujat

Tässä tutkimuksessa keuhkosyöpä oli määritelty olevan ensisijainen vaurio keuhkoissa. Kuitenkin, koska tietojen rekisteröinnin rajoituksia, pienisoluinen keuhkosyöpä potilaat suljettiin pois. Kieltäytyminen keuhkosyövän hoitoon määriteltiin ei saa tyypillinen Länsi sairaanhoidon, kuten leikkaus, sädehoito, kemoterapia, kemoterapia-sädehoitoa tai täsmähoitoihin vähintään 4 kuukauden ajan, jona diagnoosin. Lisäksi potilailla, jotka saivat vain palliatiivinen hoito jätettiin otoksen.

Tässä tutkimuksessa määritelty ei-hoidon vähintään 4 kuukauden ajan, jona diagnoosin kieltää hoitoa, koska Taiwan Health Promotion Administration asettaa tämän määritelmän perustuu syöpään liittyvien asiantuntijoiden ehdotuksia Taiwan Syöpärekisteri. Lisäksi mukaan tekemän tutkimuksen Tsai [6] Tutkimuksessa käytetty Taiwan Cancer perustamiseksi ja totesi jos syöpäpotilaat eivät saaneet syöpään liittyvien hoitojen neljän kuukauden kuluessa diagnoosista, potilaat tuskin saivat hoitoja. Tsai tutkimus osoitti nousua saavilla potilailla syöpään liittyvien hoitoon neljän kuukauden myöhässä hoito oli alle 3,5 prosenttia keuhkosyöpäpotilaita. Siksi tämä tutkimus seurasi määritelmää Taiwan Syöpärekisterissä hallinnoi Taiwan Health Promotion hallinto ja määritellään kieltävät kohtelu kuin syöpäpotilailla ei vastaanota hoitoa neljän kuukauden kuluttua syövän diagnoosin.

Väestötiedot muuttujat olivat sukupuoli, ikä at syöpädiagnoosin, kaupungistuminen taso oleskelun alueen (yleinen 7 tasoa, taso 1 oli kaupungistunein), sosioekonominen asema (määräytyy vakuutettu kuukausipalkan ja vakuutus luokka), ja akkreditoinnin tason ja omistuksen diagnosoinnissa sairaalaan. Personal terveydentila mukana syövän vaiheessa, ennalta syöpä liitännäissairauksia indeksin [so Charlson liitännäissairauksia Index (CCI) [17]], ja on muita katastrofaalinen sairauksia.

Tilastollinen analyysi

Tarkempi tilastoja käytettiin analysoimaan datan vastadiagnosoidun syöpäpotilaiden vuosina 2004 ja 2008, jotka eivät saaneet hoitoa. Analysoitua tietoa sisälsi henkilökohtaista demografiset ja terveydentila.

t

testi ja chi-neliö testi käytettiin tutkimaan eroja henkilökohtaisen väestötiedot, terveydentila, keuhkosyöpä vaikeusaste ja diagnosoinnin sairaaloiden välillä käsiteltyjen ja ei-hoidetuilla potilailla. Lisäksi jotta potilaalle klusterin vaikutus jolloin jotkut potilaat diagnosoitiin samaan sairaaloissa, yleistynyt estimointiyhtälölle (GEE) laskettiin tehdä logistinen regressio ja tutkia tekijöitä hoitoon liittyvät hyväksyntää.

analysoimiseksi elossaololuku , 1-to5 vuoden eloonjäämisluvut syöpäpotilaiden laskettiin. Coxin suhteellisten riskien mallia käytettiin tutkimaan hoidon vaikutus ja siihen vaikuttavista tekijöistä selviytymisen ei saaneista potilaista, kun ohjataan henkilökohtaiseen väestötiedot, terveydentila, keuhkosyöpä vaikeusaste ja diagnosoinnissa sairaala.

Tulokset

Yleisötiedot

tutkimus koostui uutta keuhkosyöpää 2004-2008 säädetty Taiwanin Syöpärekisteri. Kaiken kaikkiaan 38584 syöpäpotilasta oli diagnosoitu. Näistä 8777 potilasta kieltäytyi hoitoa 4 kuukautta diagnoosin jälkeen syövän osuus 22,75% kaikista keuhkosyöpäpotilaiden.

bivariate analyysi suoritettiin verrata käsiteltyjen ja ei-käsiteltyjen keuhkosyöpäpotilaita (taulukko 1) . Muuttujista kuten potilaan ikä syöpädiagnoosin, sukupuoli, kaupungistuminen taso oleskelun alueen, vakuutettu kuukausipalkan, vakuutuksen luokka, pre-syöpä CCI, läsnäolo muut katastrofaalinen sairauksia, syöpää vaiheessa ja akkreditointi taso diagnosoinnissa sairaalan olivat merkittävästi erilaiset välillä 2 ryhmää (

P

0,001). Osuus hoidon kieltäytymisten lisääntyi potilaan ikä diagnoosin. Keskimääräinen syöpä diagnoosi-ikä oli 73,59 ± 11,50 vuotta ei-hoidetuista potilaista ja 66.16 ± 12,40 vuotta varten saaneista potilaista, mikä oli ero 7,43 ± 0,90 vuotta.

Analyysit liittyvien tekijöiden potilaan hoito kieltäytyminen

Jotta klusterin aiheuttamia potilaat käymällä samassa sairaalassa, Gee suoritettiin logistinen regressiomalli ja tutki liittyvät tekijät vastaanottavan käsittelylaitoksen joukossa keuhkosyöpäpotilaita. Sen jälkeen ohjataan niin sairaalan akkreditointi taso ja sairaala omistuksen, useita muuttujia, kuten ikä ≥65, vakuutettu kuukausipalkka välillä US $ 577 ja 760, pienituloisten kotitalouksien ja työttömien asemaa (myös eläkeläisiä ja muut), on muita katastrofaalinen sairauksia, pre -cancer CCI, ja syöpä vaiheessa olivat kaikki merkitsevästi yhteydessä syöpäpotilaan hoidossa kieltäytyminen (

P

0,05, taulukko 2). Korkea hoito epäämisaste liittyi iäkkäille potilaille, on muita katastrofaalinen sairauksia, lisääntynyt ennalta syöpä CCI pisteet, ja kehittynyt syöpä vaiheissa. Mitä ikä, potilaiden ≤44-vuotiailla käytettiin vertailuryhmään. Hoito kieltäytyminen nousi jokaista 10 vuoden ikää lisäys. Verrattuna vertailuryhmään, hoito Epäämisaste potilailla ≥75 vuotias korotettiin 2,61 taittuu [95%: n luottamusväli (CI) 2,27-2,99].

Mitä sosioekonomisen aseman verrattuna vertailuryhmään ( vakuutettu palkka ≤ US $ 576), hoito Epäämisaste potilailla, joilla on vakuutettu palkka välillä US $ 577 ja 760 korotettiin 1,14 taitoksia (95% CI 1,03-1,26). Verrattuna vertailuryhmään (eli työntekijöiden ja työnantajien), joka perustuu vakuutuksen tyylinen hoito Epäämisaste potilailla vähävaraisten perheiden korotettiin 1,50 taitoksia (95% CI 1,28-1,75). Hoito Epäämisaste työttömien (myös eläkeläiset ja muut) potilaat korotettiin 1,26 taitoksia (95% CI 1,15-1,37).

Suhteellinen riski ja vaikuttavat tekijät Survival keuhkosyöpäpotilaiden

Kun ohjataan eri muuttujien verrattuna keuhkosyöpään potilailla, jotka saivat hoitoa kuolevuusriski näiden kieltäytyä hoidon korotettiin 2,09 taitoksia (95% CI 2,03-2,14, taulukko 3). Riippumatta hoitostatus kuolevuusriski miesten keuhkosyöpäpotilaita oli huomattavasti pienempi kuin naispotilaille [riskisuhde (HR) 0,66]. Lisääntynyt kuolleisuus liittyi myös ikääntyvien, vähensi kaupungistuminen tasot oleskelun mustien, vakuutettu kuukausipalkka välillä US $ 577 ja 760, pienituloiset, työttömyys (myös eläkeläisiä ja muut), on muita katastrofaalinen sairauksia, lisääntynyt CCI ennen valmistumista havainnot, pitkälle edennyt syöpä vaiheissa, ja diagnosoitu tai hoidettu yksityisessä sairaalassa. Vertailu eloonjäämiskäyrät käsiteltyjen ja ei-hoidetuilla potilailla (Fig. 1) osoittivat, että potilailla, jotka saavat hoitoa osoitti huomattavasti eloonjäämisprosentti verrattuna ilman hoitoa. Eloonjäämislukuja molemmissa ryhmissä heikkeni nopeasti 24 kuukauden keuhkosyövän diagnoosi ja eloonjääntiprosentin vähentämiseen potilailla, jotka eivät saa hoitoa oli voimakkaampaa kuin että saaneilla potilailla. Lisäksi 1 vuoden pysyvyys hoidetuista potilaista (53.32%) oli 31,88% suurempi kuin ei-saaneista potilaista (21,44%, taulukko 4).

Kun ohjaamalla muiden muuttujien kuolevuusriski keuhkosyöpäpotilaiden kieltäytyy hoito oli 2,09 kertaa (95% CI 2,03-2,14), kun hoitoa saavien.

Analyysit vaikuttavia tekijöitä Survival of Non-Käsitelty Lung Cancer potilaat

analyysit vaikuttavista tekijöistä eloonjäämisaste ei-käsitellyn keuhkosyöpäpotilaita osoitti, että kuolleisuus riski ei-käsiteltyjen miespotilailla oli 0,75 kertaa kuolleisuus riski niiden naisten kollegansa (95% CI 0.71- 0,79, taulukko 5). Verrattuna vertailuryhmään (potilasta iältään ≤44), kuolleisuus riski ei saaneista potilaista lisääntyi iän myötä (HR 1,09-1,71). Verrattuna vertailuryhmään kuolevuusriski myös lisääntynyt vähenemisen kanssa kaupungistuminen taso asuin- alue (HR 0,99-1,18). Verrattuna vertailuryhmään (≤US $ 576), ei käyttävillä potilailla vakuutettu palkka ≥ US $ 761 osoitti alempaa kuolleisuus. Verrattuna potilaisiin ilman katastrofaalinen sairauksia, joilla on muiden katastrofaalinen sairauksia näytteillä 1,12-kertainen kuolleisuuden riskiä. Lisäksi kuolleisuus Riski kasvoi merkittävästi niille on kehittynyt syöpä vaiheissa (HR 0,82-1,87). Verrattuna vertailuryhmään (vaihe I), kuolleisuus riski käsittelemätöntä vaiheen IV potilaista kasvoi 1,87-kertaiseksi (95% CI 1,76-1,99).

Keskustelu

analyysi liittyvät tekijät väestöjakauma potilaat kieltäytyminen hoito

Kuten taulukoissa 1 ja 2, niiden potilaiden osuus, jotka kieltäytyivät hoito lisääntyi iän. Tarkempi analyysi käyttämällä GEE malli paljasti lisääntynyt hoito Epäämisaste iäkkäillä (

P

0,001), mikä oli yhdenmukainen tulosten kanssa aikaisempien tutkimusten [14], [16], [18] – [ ,,,0],20]. Oletamme, että vanhuksilla on taipumus kieltäytyä hoidosta, kun on diagnosoitu katastrofaalinen ja hengenvaarallisia sairauksia, koska he kokevat heidän elämänsä päättyy.

Miesten näytteillä lisääntynyt hoito Epäämisaste verrattuna naisiin, jotka yhtyi päätelmiä Chadha ym [21] hoidossa hylkäämisistä potilaiden varhaisessa keuhkosyöpä vaiheessa (vaiheissa I ja II). Toisaalta Kleffens et al [22] tutkittiin 30 syöpäpotilasta, jotka kiellettäisi Alankomaissa ja totesi, että kasvava osuus miehistä saivat hoitoa verrattuna naisiin. Kleffens et al ehdottivat, että kohonnut hoito oli johtuu miespuolinen perheroolien, niissä pidetään tärkeänä tukea taloudellisesti heidän perheilleen. Tässä tutkimuksessa lisäanalyysi käyttäen säätösuureeseen (taulukko 2) ole pystytty osoittamaan merkittäviä eroja todennäköisyys kuin kohtelu miesten ja naisten Taiwanissa (

P

0,05). Tämä osoitti, että alle NHI järjestelmä, jossa yleisen kattavuuden, potilas päätöksiä kieltäytyä hoidosta eivät liity sukupuoleen.

Huchcroft ja Snodgrass [23] keräsi käsittelemätöntä syöpäpotilaiden Kanadassa ja totesi, että korko evätä hoito lisääntyi asukkaiden nöyrä kaupunkialueilla. Meidän alustava tulokset olivat samankaltaisia. Hoito kieltäytyminen nousi kuin kaupungistumisen taso asuinalueiden laski (taulukko 1). Kuitenkin, kun ohjataan muuttujien avulla regressiomallia (taulukko 2), huomasimme, että kaupungistuminen asuinalueilla on riippumaton potilaan hoidon tila, joka on ristiriidassa aiempien tutkimusten kanssa. Me arveltu, että täytäntöönpano NHI Taiwanissa ja edistämisessä mobiili lääketieteellisen ohjelmia maaseudulla on parannettu terveydenhuolto pääsy, mikä on haaste Euroopassa ja Yhdysvalloissa.

Taloudellisesti potilaat luokitellaan matalan tulotason näytteillä korkeampi hoito Epäämisaste (71,06% vs. 28,94%). Tarkempi analyysi osoitti, että verrattuna vertailuryhmään (eli työntekijöiden ja työnantajien), keuhkosyöpä potilaalla on pienet tulot tai jotka olivat työttömiä (myös eläkeläiset ja muut) oli kohonnut käsittely kieltäytyminen hinnat 1,26-1,50 taitoksia (95% CI 1,15-1,75 , taulukko 2). Samaan aikaan Lin, Zhang, ja Manson [24] toteutti tutkimuksen hoitoon kiinnittyminen rintasyöpäpotilaiden ja osoitti, että sairauskuluja osaltaan hoitoon ei-kiinnittyminen keskuudessa syöpäpotilailla. Alle NHI säännösten ja käytettävissä vapaa pääsy terveydenhuollon pienituloisille perheille Taiwanissa, hoidossa kieltäytymisten jäädä havaittavissa sekä monia keuhkosyöpäpotilaita. Oletettavasti terveydenhuolto pääsy vaikeuttaa muiden tekijöiden pienituloisten perheiden, ja muut tekijät voivat vaikuttaa hoitopäätöksiä, esimerkiksi lähisukulaisia ​​tukea tai syöpä tietoa [25], [26].

Aiemmat tutkimukset ovat osoitti, että useita syövän diagnoosit, pitkälle edennyt syöpä vaiheissa, ja terveyden heikkeneminen edistävät hoidon kieltäytymisen tai keskeyttäneiden joukossa syöpäpotilailla [19], [23]. Vastaavasti tuloksemme osoittivat lisääntynyttä hoito Epäämisaste potilailla, joilla oli pitkälle edennyt syöpä vaiheissa (HR 1,21-2,11, taulukko 2). Hoito epäämisaste oli lisääntynyt myös potilailla, joilla on kohonnut ennalta syöpä CCI tulokset liitännäissairauksia, joilla on diagnosoitu muilla katastrofaalinen sairauksia, ja ne huono terveys. Lisäksi Huchcroft ja Snodgrass [19] viittasi siihen, että vaikka hoito kieltäytymisten olivat vallinneista pitkälle syöpäpotilaita, lukuisia muita syöpäpotilaita kiellettäisi ja jatkotutkimuksia varten lavastus syöpä. Kuitenkin tämä osa hoitoa kieltäytymisten on määrittelemätöntä. Tutkimuksemme kokenut samanlaisen haasteen, jossa puuttuvat arvot havaittiin.

tutkiminen tekijät liittyvät Survival keskuudessa keuhkosyöpä Potilaat, kieltäytyminen Treatment

Tässä tutkimuksessa verrattuna potilaisiin, jotka saivat hoitoa 4 kuukauden jälkeen syövän diagnoosin kuolevuusriski näiden kieltäytyä hoidon korkeudella 2,09 taitoksia (taulukko 3). Riippumatta hoitostatus kuolevuusriski oli pienempi miespotilaille kuin naispotilaille (HR 0,66, 95% CI ,65-,68). Lisäksi lisäanalyysit ei saaneilla potilailla (taulukko 5) osoitti, että kuolleisuus riski miehiä, jotka kiellettäisi 4 kuukauden kuluessa syövän diagnoosi oli 0,75 kertaa pienempi kuin kuolleisuusriski naisista kiellettäisi (95% CI 0.71- 0,79). Nämä löydökset olivat ristiriidassa tuloksia aikaisempien tutkimusten [27] – [29], joka osoitti, että joukossa keuhkosyöpää hoitoa saaneista, naiset osoittivat korkeampia selviytymisen ja pienempi kuoleman riski kuin teki miehiä. Näillä tuotteilla epäjohdonmukaisuudet johtuvat eri lääkehoidon vaikutusten välillä etnisten ryhmien ja sukupuolten.

Lisäksi analyysi vaikuttavista tekijöistä selviytymisen syöpäpotilaiden (taulukko 3) osoitti, että lisääntynyt kuolleisuus liittyy vanhempien potilaiden, vähentynyt kaupungistuminen tasot oleskelun alueen, pienituloiset tai työttömyyden (myös eläkeläisiä ja muut), on muita katastrofaalinen sairauksia, lisääntynyt CCI, pitkälle edennyt syöpä vaiheissa, ja kun diagnosoidaan sairaala oli yksityisomistuksessa.

Mitä sosioekonominen asema, meidän tulokset tukevat aikaisempia havaintoja [30], [31], jotka osoittavat, että nuorille potilaille, joilla on suuri taloudellinen statukset näytteillä korkea eloonjäämisaste; Näin, tuloerot vaikuttavat potilaan selviytymismahdollisuuksia.

Lisäksi olemme havainneet, että potilas kuolleisuus Riski kasvoi yhdessä CCI pisteet. Riippumatta hoitostatus, kuolleisuus riski oli suurentunut potilailla on kehittynyt syöpä vaiheissa. Nämä tulokset tukevat havainnot aiempien tutkimusten [32] – [34] ja vahvisti, että CCI ja syöpä vaiheessa ovat ensisijainen vaikuttavia tekijöitä syöpäpotilaan säilymiseen.

Kowalski ja Carvalho [35] toteutti tutkimuksen käsittelemättömän päähän ja kaulan alueen syöpä ja havaitsi, että lähes 50% potilaista selviytyi alle 4 kuukautta. Chadha ym [21] osoitti keskimäärin elinaikajakson 11,9 kuukautta hoitamattomia potilaita. Tässä tutkimuksessa 1 vuoden pysyvyys ei-käsiteltyjen keuhkosyöpäpotilaita 4 kuukauden kuluessa diagnoosista oli 21,44% (taulukko 4), kun taas eloonjäämisaste oli 53.32% varten saaneista potilaista.

Kuten esitetään Kuva. 1, verrattuna hoitoa saaneilla potilailla, eloonjäämisaste kuin saaneista potilaista 4 kuukauden kuluessa diagnoosista väheni merkittävästi. Keskimääräinen elinaika pienensi myös syöpäpotilaiden missään syövän vaiheessa, joka kieltäytyi hoitoa. 1 vuoden selviytymisen kurssi hoidettujen potilaiden saavuttanut 53.32% (taulukko 4). Vertaa havaintojen Chadha et al [21], jossa todettiin, keskimääräinen elinaika 11,9 kuukautta keskuudessa ei-käsiteltyjen varhaisessa vaiheessa syöpäpotilailla. Niistä ei-käsitellyn syöpäpotilasta Taiwanissa esillä korkeampi eloonjäämisaste. Mahdollisesti täytäntöönpanoa NHI, saatavilla oleva terveydenhuolto ja matala omavastuuosuudet terveydenhuollon aiheuttaa tämän eron. Vaikka Taiwan on kansallinen sairausvakuutuskassa (NHI), joskus syöpäpotilaille kieltäytyä syöpään liittyvien hoitoon. Näillä tuotteilla johtuvat perinteisen kiinalaisen lääketieteen hoito [36] tai täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede [37] Taiwanissa.

Tutkimus Rajoitukset

Tämä tutkimus oli 2 rajoituksia. (1) 1-to-5 vuoden pysyvyys hinnat ei saaneista potilaista olivat kaikki merkittävästi alhaisemmat kuin hoidetuista potilaista. Aiemmat tutkimukset [38] – [40] ovat osoittaneet, että sen lisäksi potilaan demografiset, muut vaikuttavat tekijät hoitopäätöksiä syöpäpotilailla sisältyi koettu elämän arvon, kattavuutta saadun sairauden tiedot, ja uskonnon. Nämä tekijät ei tutkittu tässä tutkimuksessa. (2) Tässä tutkimuksessa potilailla, jotka saivat hoitoa 4 kuukauden kuluessa diagnoosista määriteltiin saaneilla potilailla. Aloitetusta hoidosta viidennen kuukauden luokiteltiin ei-käsitelty. Näin ollen määrä ei-hoidetuista potilaista olisi voitu yliarvioida.

Johtopäätös

Lyhyesti sanottuna tulokset osoittivat, että lisääntynyt hoito epäämisaste liittyi miehiä, ikääntyvien, vähensi kaupungistuminen tasot asuinalueilla, vähennetään vakuutettu kuukausipalkka (≤US $ 576), korkea pre-syöpä CCI pisteet, muut katastrofaalinen sairauksia, ja kehittynyt syöpä vaiheissa. Kuolevuusriski potilaista kieltäytyy hoidon korotettiin 2,09 taitoksia (95% CI 2,03-2,14) verrattuna hoitoa saavien. Eloonjäämisaste potilaiden ei saa hoitoa neljän kuukauden kuluttua diagnoosista oli huomattavasti alempi kuin saaneilla potilailla. Analyysi jälkeen valvoa sairaalan akkreditointi tasoilla ja omistuksen osoitti, että osasyy kieltäytyy kohtelu syöpäpotilaiden mukana ikä, vakuutuksen luokka, läsnäolo muut katastrofaalinen sairauksia ennalta syöpä CCI pisteet, ja syövän vaiheissa.

toteuttaminen NHI ja pakollinen ilmoittautuminen on parantunut terveydenhuollon saatavuutta ja vähentää esteitä saada terveydenhuollon. Säännökset hallituksen liikkuvien lääketieteen ohjelmia maaseudulla ja vapaa syövän seulonnat tiettyjen populaatiot ovat edistäneet varhaisen syövän havaitsemisen ja hoidon. Huolimatta ongelmaton ja erittäin helposti terveydenhoitoympäristöön keuhkosyöpäpotilaiden, monet potilaat edelleen kieltäytyä hoidosta. Non-hoitoa saaneilla potilailla on merkittävästi vähentynyt eloonjäämisprosentti verrattiin saaneista potilaista.

Nämä havainnot voivat toimia arvokkaina viittaukset päättäjille suunniteltaessa syöpäpotilaan hoitoa politiikkaa ja voivat auttaa lisäämään syöpäpotilaan hoidossa ja eloonjäämisluvut .

tukeminen Information

lyhenteet S1.

Lyhenteet.

doi: 10,1371 /journal.pone.0101731.s001

(DOCX) B

Kiitokset

Tutkimus tukivat avustuksia (CMU100-ASIA -10, DOH101-HP-1501) Kiinasta Medical University, Asia University, ja terveyden edistäminen Administration, Taiwan. Olemme kiitollisia käyttöön Sairausvakuutuksen Research Database ja syöpärekisteristä Files tarjoamia tilasto Center of Department of Health and Welfare, Taiwan. Tulkinnat ja johtopäätökset sisältämä eivät edusta Health Promotion Administration, Taiwan, R.O.C.