Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Rintasyöpä ilmaantuvuus on vähentynyt viime vuosikymmenen aikana, kun taas esiintyvyys duktaalikarsinooma in situ (DCIS) on kasvanut huomattavasti länsimaissa. Ilmiö syyksi on laajaa omaksumista seulontamammografiatutkimuksiin. Tavoitteena oli arvioida ajallista suuntaukset määrien näytön havaittujen invasiivisia syöpiä ja DCIS, ja verrata havaitun kehityksen suhteen hormonikorvaushoidon (HRT) käyttävät samaa tutkimusaikana.

menetelmät

retrospektiivinen kohorttitutkimus of 1564080 vuotiaiden naisten 45-69 vuotta, joille tehtiin 4705681 seulonta mammografiassa vuodesta 1992 vuoteen 2006. ikävakioitu hinnat näytön havaita kohdunkaulan syöpä, DCIS, ja HRT käyttö laskettiin ensimmäisen ja myöhempien seulonnat . Poisson regressio käytettiin arvioimaan muutoksen olemassaolo pisteen trendi, ja arvioida säätää suuntauksia näyttö havaittu invasiivisen rintasyövän ja DCIS-tutkimuksen aikana.

Tulokset

Hinnat näytön havaittu kohdunkaulan syöpä kohden 100.000 seulotaan naiset olivat 394,0 aluksi seulonta, ja 229,9 myöhemmissä näytöllä. Määrien näytön havaittujen DCIS per 100.000 seulotaan naiset olivat 66,8 aluksi näytöllä ja 43,9 myöhemmissä näytöt. Ei ole todisteita muutoksesta pisteen suuntaus määrien DCIS ja invasiivisia syöpiä tutkimuksen aikana havaittiin. Screen havaittiin DCIS kasvanut tasaisesti 2,5% vuodessa (95% CI: 1,3; 3,8), kun taas invasiivisia syöpiä olivat vakaat.

Johtopäätös

Huolimatta havaittu lasku rintasyövän ilmaantuvuus väestö, määrien näytön havaita kohdunkaulan syöpä pysyi vakaana tutkimusjakson aikana. Osuus DCIS keskuudessa näytön havaita rintojen syöpäsairauksia kasvoi 13%: sta 17% koko tutkimuksen ajan. Määrien näytön havaita kohdunkaulan syöpä ja DCIS olivat riippumattomia laskusuuntaukseen HRT käytössä havaittu keskuudessa seulotaan naisilla 2002

Citation: Román M, rue M, Sala M, Ascunce N, Baré M, Baroja , et ai. (2013) Trends in havaitseminen kohdunkaulan syöpä ja duktaalikarsinooma in situ biennaalissa seulontamammografiatutkimuksiin Espanjassa A Retrospective seurantatutkimus. PLoS ONE 8 (12): e83121. doi: 10,1371 /journal.pone.0083121

Editor: Keitaro Matsuo, Kyushu University, Japani

vastaanotettu: 10 kesäkuu 2013; Hyväksytty: 31 lokakuu 2013; Julkaistu: 23 joulukuu 2013

Copyright: © 2013 Román et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat avustuksia Instituto de Salud Carlos III-Feder (PI11 /01296 ja PI09 /90251). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Rintasyöpä on yleisin kasvain naista maailmassa, ja sen ilmaantuvuus oli noussut tasaisesti kaikkialla maailmassa näinä viime vuosikymmeninä [1]. Koska 2000-luvun alussa laskuun sen ilmaantuvuus on raportoitu useissa kehittyneissä maissa [2] – [10]. Laskusuhdanne on havaittu myös Espanjassa, lisää huomattavasti naisilla on 45-69 ikäryhmään [11], [12]. Ilmiö syyksi on laajaa omaksumista seulontamammografiatutkimuksiin kerran seulonta kyllästyminen lähes saavutettiin [11] – [13], sekä sen käytön vähentämistä hormonikorvaushoidon (HRT) keskuudessa post vaihdevuodet ohittaneilla naisilla julkaisemisen jälkeen tulokset Naisten Health Initiative tutkimuksessa vuonna 2002 [14]. Esiintyvyys HRT käyttö Espanjassa on aina ollut alhainen verrattuna muihin maihin [11], [15] – [17]. Lisäksi lasku rintasyövän ilmaantuvuus johtuen vähenemisestä HRT käytössä ei ole tutkittu Espanjassa.

Eri suuntauksia on havaittu ilmaantuvuuden kohdunkaulan syöpä verrattuna duktaalikarsinooma in situ (DCIS). Vaikka ilmaantuvuus kohdunkaulan syöpä on vähentynyt viime vuosikymmenen aikana ilmaantuvuus DCIS rinnan on lisääntynyt useissa maissa [18] – [22]. DCIS ovat oleellisesti lisääntyneet osuutta rintojen syöpäsairauksia havaittu. Lisäys on katsottu johtuvan täytäntöönpanon rintasyövän seulonnan [21], [23]. On arvioitu, että DCIS vastaa 20% näytön havaittu rintojen syöpäsairauksia [21], [24].

saatavuus yksilötason tietojen kohortin turvatarkastus naisten Espanjassa, jota seurasi 15 vuoden aikana tarjoaa mahdollisuuden analysoi näytön havaittu hinnat invasiivisen rintasyövän ja DCIS ajan. Halusimme arvioida ajallista suuntaukset määrien näytön havaittujen invasiivisia syöpiä ja DCIS, sekä tutkia ajallisten suuntausten suhteen HRT käyttää samaa tutkimusaikana.

Methods

Ethics Statement

Tutkimus hyväksynyt Mar Opetus Hospital Research eettisen komitean. Aineisto analysoitiin anonyymisti ja siksi mitään ylimääräisiä tietoon perustuva suostumus on tarpeen.

Asetus

National Health System Espanjassa tarjoaa yleinen sairauskulujen, mukaan lukien varhainen toteaminen Rintasyövän. Kaikki naiset asuvat Espanjassa vuotiaiden 50-69 vuotta aktiivisesti kutsutaan osallistumaan väestöpohjaisen seulonta, jossa seulonta välein 2 vuoden välein. Kuitenkin jotkut alueet alkavat kutsua naiset 45 vuotta. Väestöpohjainen rintasyöpäseulonnoista Espanjassa aloitettiin yhdellä alueella vuonna 1990 ja se toteutetaan koko maassa vuonna 2005. Rintasyöpäseulonta Espanjassa seuraa eurooppalaisten suuntaviivojen laadunvarmistusverkostoon mammografiaseulonnalla [25] ja sen tulokset täyttävät vaatimukset [26]. Tiedot kahdeksalta alueelta Espanjan jotka suorittavat väestöpohjaisen rintasyöpäseulonnoista kerättiin. Osallistuvat kohdealueet 44% Espanjan kohderyhmä rintasyöpäseulonnan vuonna 2006. osallistuvat naiset saavat yksilöllinen henkilötunnus. Tietoa läsnäolo, seulonnan tulos, ja diagnostisten jatkokäsittely rekisteröitiin yksilötasolla kullakin seulontaan alueen tietokannan kanssa yksilöllinen henkilötunnus.

Tutkimus väestö- ja Tiedonkeruun

Tiedot oli kerätty 1564080 vuotiailla naisilla 45-69 vuotta iässä, joille oli tehty vähintään yksi toinen vuosi seulontatutkimus vuosien 1992 ja joulukuussa 2006. naisista tehtiin 4705681 Seulontatutkimuksia tutkimusjakson aikana. Johtuen pienestä otoskoko, tietoa seulonnan suoritettujen tutkimusten vuosina 1990 ja 1991 ei ole käytetty tutkimuksessa.

Tuolloin jokaisen seulontatutkimus tietoja rutiininomaisesti kerätään liittyy mammografinen tulkintaan, onko nainen oli muistutti ylimääräisiä arvioinnin poissulkemiseksi tai vahvistaa maligniteetti, ja erityisen lisätoimenpiteiden arviointi suoritetaan, jos sellaisia ​​on. Muita arviointi rintasyövän arviointi sisälsi ylimääräisiä mammografia, magneettikuvaus, ultraäänitutkimus, hieno-neula pyrkimys sytologia, core-neulabiopsiaan ja avokirurgisiin koepala. Diagnostinen työ-up ylimääräisiä arviointi toteutettiin enintään 2 kuukauden kuluttua seulonnan. Lopullinen rintasyövän oli aina histopatologisesti vahvistettiin. Tiedot histopatologia luokittelu kerätä rutiininomaisesti seulontaan alueilla näytön havaittujen syöpien käyttäen ICD-10 luokituskoodit. Tapaus pidettiin näytön havaita, jos diagnoosi tehtiin perusteella seulontatutkimus myöhempien diagnoosi jatkokäsittelyä menettelyjä. Tapaukset luokiteltiin DCIS tai invasiivisen rintasyövän.

Lisäksi tietoa HRT käytöstä saatiin kyselylomakkeella annetaan face-to face koulutettu terveydenhuollon ammattilainen jokaisella seulontakäynnillä välittömästi ennen seulontatutkimus. Naiset katsottiin käyttäjille hormonikorvaushoito klo seulontatutkimus, jos ne ilmoitetaan olevan nykyiset käyttäjät tai saada käytettävä hormonihoito kuudennessa kuukausina ennen että vierailu.

Tilastollinen analyysi

ikävakioitu hinnat näytön havaita kohdunkaulan syöpä ja DCIS laskettiin ensimmäisen ja myöhempien seulonnat ja 3 vuoden aikana (1992-1994, 1995-1997, 1998-2000, 2001-2003, 2004-2006). Ikävakioitu hinnat invasiivisen rintasyövän, DCIS ja HRT käyttö keskuudessa seulotaan naiset, laskettiin kalenterivuosittain. Ikäkohtainen ilmaantuvuus invasiivisen syövän ja DCIS 5 vuotisikäryhmittäin laskettiin standardoitu ensimmäinen tai seuraava näyttö. Kaikki ikään standardoinneista tehtiin käyttämällä suoraa ja eurooppalaisen standardin väestöstä 5 vuoden ikäryhmissä viitteenä.

Poisson Regressioanalyysistä käytettiin arvioida suuntauksia näytössä havaitut hinnat invasiivisen rintasyövän ja DCIS: ää havaittiin tutkimuksessa väestöstä yli 15 vuoden ajan. Kalenterivuosi seulonta alueella, 5 vuoden ikäryhmissä ja ensimmäinen /seuraavan näytön käytettiin selittäviä muuttujia. Arvioitu vuotuinen prosentuaalinen muutos (APC) ja 95%: n luottamusväli saatiin regressiomallit. APC-arvo oli 100 (e

m -1), jossa m on kerroin muuttujan kalenterivuoden. Independent mallit laskettiin arvioimaan rintasyövän suuntauksia DCIS ja invasiivisen syövän erikseen, ja selvittää mahdolliset erot APC ensimmäisen ja myöhempien näytöt.

Lisäksi muutokset iän ja alueen vakioitu havaitseminen hinnat DCIS ja invasiivisen syövän tutkimuksen aikana arvioitiin käyttämällä siirtymistä muutos pisteen mallit [11], [27]. Nämä mallit olettavat Poisson jakelu tapausten määrä kussakin ositteessa ja varaa tilastollinen testi muutoksen olemassaolo-pisteen yleinen suuntaus, ja jos näin on, arvioida vuonna, jona muutos-piste sijaitsee ja APC ennen ja jälkeen muutoksen pisteen. Kaiken merkitys asetettiin arvoon P-arvo 0,05. Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen SAS 9,1 (SAS Institute, Cary, NC, USA) ja R (R Foundation for Tilastollinen tietojenkäsittely, Wien, Itävalta).

Tulokset

Kaksikymmentä yhdeksän prosenttia naisista oli ensimmäinen seulotaan klo 45-49 vuotta iässä, ja 30% vuoden iässä 50-54 vuotta (taulukko 1). Raaka määrä näytön havaittujen syöpien per 1000 Seulontatutkimuksia lisääntyi iän myötä ja yleinen raakaöljyn määrä 2,73 per 1000 Seulontatutkimuksia (taulukko 1).

yhteensä 16309 näytön havaittujen syöpiä diagnosoitiin 1992-2006 aikana analysoitiin. Näistä syövistä 78,8% (n = 12851) olivat invasiivisia syöpiä, 14,6% (n = 2379) oli DCIS, ja 6,6% (n = 1079) olivat tuntemattomia. Aluksi näytön 6845 syöpiä havaittiin (14,6% DCIS, 76,7% invasiivisia ja 8,8% Tuntematon) ja 9464 tämän jälkeen näytöt (14,6% DCIS, 80,3% invasiivisia ja 5,1% tuntematon). Keskiarvo (keskihajonta) ikä havaitseminen DCIS oli 56,7 (6,39) ja invasiivisia syöpiä oli 57,8 (6,23) (P-arvo 0,001).

Kaiken ikävakioitu näytön havaita syöpien olivat korkeammat aluksi seulonta verrattuna myöhemmin näytöt sekä, DCIS ja invasiivisen syövän (taulukko 2). Näyttö havaittu hinnat DCIS kasvoi 3 vuoden aikana ensimmäisen ja myöhempien näytöt. Korkeimmat näyttö havaittu nopeus kohdunkaulan syöpä havaittiin vuosina 1998-2000 ensimmäisen näytön, ja 1992-1994 kaudella myöhemmin näytöt (taulukko 2).

yleinen ikäryhmittäistä hinnat invasiivisen syövän kohden 100000 naisvuotta lisääntyi iän. Se oli 215,8 vuotiaiden naisten 45-49 vuotta, 232 50-54 vuotta, 258 klo 55-59 vuotta, 332 60-64 vuotta, ja 380 klo 65-69 vuotta. Yleinen ikäkohtainen hinnat DCIS per 100000 naisvuotta oli 55-vuotiaiden naisten 45-49 vuotta, 47 klo 50-54 vuotta, 48 klo 55-59 vuotta, 51 klo 60-64 vuotta, ja 59 klo 65-69 vuotta.

oikaistu ikä, seulonta alue, ja ensimmäinen tai seuraava näyttö, Poisson regressio osoitti ettei suuntaus vuosina tutkittu invasiivisia syöpiä (p-arvo = 0,29), jossa on ei-merkitsevä kasvoi 0,3% vuodessa (APC 0,3, 95% CI: -0,2; 0,8), ja tilastollisesti merkittävää kasvua DCIS 2,5% vuodessa (APC 2,5, 95% CI: 1,3; 3,8). Kuviot 1a ja 1b esittävät yleisistä suuntauksista ensimmäisen ja myöhempien näytöt niin, DCIS ja invasiivisia syöpiä. Kuva. 1 a osoittaa, että ilmaantuvuus näytön havaita kohdunkaulan syöpä oli stabiili ensimmäinen ja myöhemmin näytöt ilman merkittäviä suuntauksia vuosina tutkittu (p-arvo = 0,12 ja 0,15 vastaavasti ensimmäisen ja myöhempien näytöt). Kuten Fig. 1b kuvaa ilmaantuvuus näytön havaitsimme DCIS kasvanut tasaisesti pitkin tutkimusaikana sekä ensimmäinen ja myöhemmät näytöt. Havaitseminen hinnat DCIS kasvoi 2,9% vuodessa ensimmäisen näytön ja 2,6% peräkkäisillä näytöillä. Ei ollut näyttöä muutoksesta pisteen suuntaus määrien DCIS ja invasiivisia syöpiä yli 17 vuoden ajan tutkittu (p-arvo muutoksen olemassaolo pisteen = 0,3 kohdunkaulan syöpä ja p-arvo = 0,7 DCIS).

Hinnat ovat per 100000 naisvuotta ja on standardoitu käyttäen eurooppalaisen standardin väestöstä 5 vuoden ikäryhmissä referenssinä. Vuotuinen prosentuaalinen muutos (APC) ja sen 95%: n luottamusväli (95% CI) arvioitiin Poisson regressiomallista säätää iän ja seulomalla alue. A) ikävakioitu hinnat invasiivisen syövän ensimmäisen ja myöhempien näytöt, ja arvioitu APC ja 95%: n luottamusväli. B) ikävakioitu hinnat näytön havaittujen duktaalikarsinooma in situ (DCIS) ensimmäisen ja myöhempien näytöt, ja arvioitu APC ja 95%: n luottamusväli.

Taulukossa 3 esitetään aika suuntaukset määrien näytön havaittujen DCIS ja invasiivisen syövän 5 vuoden ikäryhmissä tutkimuksen aikana. P-arvot viittaavat arviointi muutoksen olemassaolo-pisteen yleinen suuntaus. Arvioita APC ja 95%: n luottamusväli saatiin Poisson regressio malli jokaiselle 5-vuotiaiden ikäryhmässä, oikaistuna seulontaan alueelle ja ensimmäinen tai seuraava näyttö. Ei ollut näyttöä muutoksesta pisteen trendi tahansa 5 vuoden ikäryhmissä, sillä ei invasiivisia syöpiä eikä DCIS. Mitään merkittävää APC löytynyt mistään 5-vuotiaiden ikäryhmässä tutkimuksen aikana näytön havaita invasiivisia syöpiä. APC näytön havaittujen DCIS kasvoi merkittävästi tutkimuksen aikana, että 45-49, 50-54, ja 55-59 vuotta ikäryhmissä (taulukko 3).

esitellään tietoa HRT käyttöönottoa uudella seulotaan naiset meidän tietokokonaisuus, saatu annetaan kyselyn ajankohtana seulontatutkimus. Tiedot potilaista käytti käytettävissä 69,3% Seulontatutkimuksia. Prosenttiosuus puuttuvien tietojen hormonikorvaushoidon käyttö oli vakaa tutkimusjakson aikana. Nostamalla esiintyvyyden HRT käytön havaittiin vuodesta 1992 vuoteen 2003 saakka hormonikorvaushoidon käyttö 1992-1996 oli suhteellisen alhainen, joiden esiintyvyys 2749 hormonikorvaushoitoa käyttävillä kohden 100000 naisvuotta vuonna 1996 (kuva 2). Suuri kasvu hormonikorvaushoidon käyttö havaittiin 1997-2003, jolloin esiintyvyydellä huipussaan (13303 per 100000 naisvuotta). Väheneminen havaittiin vuoden 2003 jälkeen, joiden esiintyvyys HRT käyttäjille 9344 per 100000 naisvuotta vuonna 2006. Vakaa ilmaantuvuus näytön havaittu invasiivisen syövän tutkimuksen aikana on esitetty kuvassa 2, riippumatta HRT käyttö keskuudessa seulotaan naisia. Samoin tasainen kasvu 2,5% vuodessa ilmaantuvuuden näytön havaittujen DCIS osoitti olevan riippumaton HRT käyttö keskuudessa seulotaan naisilla.

Hinnat ovat per 100000 naisvuotta ja on standardoitu ikävuoteen ja ensimmäinen tai seuraava näyttö käyttäen eurooppalaisen standardin väestöstä 5 vuoden ikäryhmissä viitteenä.

keskustelu

Tuloksemme osoittivat vakaata kasvua näytön havaittujen DCIS Espanjassa vuonna 1992 -2006 aikana tutkittu. Tasainen kasvu havaittiin ensimmäisen ja myöhempien näyttöjä, ja se lisää merkittävästi havaittiin seulotaan naisten nuoremmissa ikäryhmissä. Huolimatta havaitun taantuman väestön ilmaantuvuus kohdunkaulan syöpä naisilla on 45-69 ikäryhmä ilmaantuvuus näytön havaittu invasiivisen syöpien osoitti puuttumisen suuntaus tutkimusjakson aikana. Havaitut hinnat näytön havaittujen DCIS ja invasiivisen syövän osoitti olevan riippumaton hormonikorvaushoidon käyttö keskuudessa seulotaan naisilla.

puuttuminen kehitys näytön havaittu invasiivisia syöpiä on sopusoinnussa aiemman tutkimuksen Nederend et al. että raportoitu puuttuminen kehitys määrien näytön havaittu pitkälle edenneitä syöpiä 12 vuoden aikana [28]. Nähden DCIS, aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, lisääntyminen havaitseminen hinnat DCIS. Van Steenbergen et ai. löysi kymmenkertainen lisäys havaitsemismäärä DCIS vuosien 1991 ja 2000 Etelä Alankomaat, ja kaksinkertainen lisäys havaittiin Barchielli et al. Italiassa [18], [22]. Laajalle levinnyt mukauttaminen seulontamammografiatutkimuksiin on usein käytetty selittämään lisääntymistä DCIS väestössä on useissa tutkimuksissa [18], [21], [22], [29], [30]. Kuitenkin meidän tutkimus on suunnattu yksinomaan seulonta osallistujille ja havaintomme olisi tulkittava seulonta ympäristössä. Syynä kasvuun näytön havaita DCIS voi olla muutoksia tekniikoita ja tulkinta seulonta mammografiassa ajan, sekä muutokset patologinen luokittelu premaligneja rintaleesiot. Väestöpohjainen seulonta Euroopassa noudattaa suosituksia eurooppalaisten suuntaviivojen [25], mutta ohjelmat ovat vähitellen parantaneet laatuindikaattorit ja tehokkuus vuosien varrella. Toisaalta, käyttöönotto digitaalisen mammografian on lisääntynyt herkkyys seulontamammografiatutkimuksiin, lisää merkittävästi havaitsemiseksi DCIS [31] – [34]. Kuitenkin alle 1,5% seulontatestin tehtiin digitaalisen mammografian tässä tutkimuksessa.

tasainen kasvu näyttö havaittujen DCIS-tutkimuksen aikana, kun taas näyttö havaittu invasiivisen syöpien pysynyt vakaana on aiheuttanut, että DCIS ovat merkittävästi lisänneet osuuden rintojen pahanlaatuisten kasvainten havaittiin seulontamammografiatutkimuksiin. Osuus on kasvanut 13% vuonna 1994 17% vuonna 2006. Havaittu osuus näytön havaittujen DCIS kaikkien syöpäsairauksia havaittu viimeisen osan aikana (17%) oli samanlainen kuin mitä on raportoitu (18%) muista Euroopan maissa [21].

määrien näytön havaita kohdunkaulan syöpä 5-vuotiaat ikäryhmissä ei todettu suuntaus säätämisen jälkeen seulontaan alueelle ja ensimmäinen tai seuraava näyttö. Puuttuminen kehitys 5-vuoden ikäryhmissä vahvisti ajatusta tasainen, vakaa havaitsemismäärä invasiivisen syövät läpi tutkimuksen aikana. Toisaalta, määrien DCIS 5-vuotiaat ikäryhmissä osoittivat tilastollisesti merkittävää kasvua varten 45-49, 50-54, ja 55-59 vuotta ikäryhmissä. Arvioitu korottamisesta DCIS kolmessa nuorin ikäryhmissä oli laskeva kaltevuus iän välillä oli 3,9% vuonna 45-49 vuotta ikäryhmässä 2,8% 55-59-vuotiaiden ikäryhmässä, ja ei ollut tilastollisesti merkitsevä varten 60-64, ja 65-69 vuotta ikäryhmissä. Aikaisemmat tutkimukset ovat myös osoittaneet eniten DCIS nuorempien naisten [35].

Havaitut hinnat näytön havaittujen DCIS ja invasiivisen syövän näytti olevan riippumaton hormonikorvaushoidon käyttö keskuudessa seulotaan naisia. Puuttumisen on muutos kohtia yleisessä suuntauksia havaittiin kaikissa analyyseissä: näyttö havaittu DCIS ja invasiivisen rintasyövän, ensimmäinen ja myöhemmät näytöt, ja 5-vuotiaat ikäryhmissä. Jos HRT käyttö on ollut vaikutusta näytöllä havaittu hintoja DCIS tai kohdunkaulan syöpä odottaisimme löytää muutosta kohtaan yleisiä suuntauksia. Muutos suuntaus voimakkaasti odotettavissa vuoden 2002 jälkeen, jolloin naisten Health Initiative tutkimuksessa julkaistiin [14], mikä vähentää hormonikorvaushoito keskuudessa post vaihdevuodet ohittaneilla naisilla [17]. Kuviossa 2 on esitetty käytön vähentämistä hormonikorvaushoidon vuodesta 2002, kun taas näyttö havaittu hinnat DCIS ja invasiivisen syövän pysyvän vakaana tutkimuksen aikana. Kuitenkin viive havaittu laskeva suuntaus HRT käytössä ja sen vaikutus rintasyövän ilmaantuvuus voi olla pitkä. Väheneminen näytön havaita rintasyövän ilmaantuvuus voi esiintyä pidemmällä aikavälillä ulkopuolella lopussa tutkimuksemme jaksolla vuonna 2006. Olemme kuitenkin tutkittu neljän vuoden poikkeama käytön vähentämistä hormonikorvaushoidon vuonna 2002 lopussa tutkimuksen ajan vuonna 2006. Useat kehittyneissä maissa ovat ilmoittaneet väkilukutiedot rintasyövän ilmaantuvuus liittyy väheneminen hormonikorvaushoidon käyttö lyhyempiä opintojaksoja, vaihtelee 2 5 vuotta offset [4] – [10]. Toisaalta, pidempi kesto hormonikorvaushoidon käyttö tiedetään lisäävän naisten rintasyövän riskiä. Kuitenkin lisääntynyt rintasyövän riski on yhdenmukainen kaikille estrogeeni progestiinia hormonikorvaushoitoa käyttävillä. Lisääntynyt riski remains5-vuotta tai enemmän kuluttua seis hormonikorvaushoidon käyttö [36]. Tutkimuksessamme naisia ​​pidettiin hormonikorvaushoitoa käyttävillä jos ne ilmoitetaan olevan nykyiset käyttäjät tai saada käytettävä hormonihoito kuudennessa kuukausina edeltävä seulontatutkimus. Käytetyn määritelmän takaa, että hormonikorvaushoitoa käyttävillä oli käyttäjille aikoina ( 6 kk) vältetään Luokitteluvirheillä aiempien käyttäjien kuin nykyiset käyttäjät.

Huomasimme, että ensimmäinen ja myöhemmät näytöt olivat samaa suuntausta kaavoja molemmille, invasiivisia syöpiä ja DCIS. Esittämällä tietoja ensimmäisen ja seuraavien näyttöjen erikseen välttäisimme mahdollinen sekoittava tekijä analysoitaessa pitkäaikaista tietojen näyttö havaittujen syöpien. Korkeampi näytön havaitseminen hinnat havaittiin ensin näytöt kuin seuraavaksi näyttöjä, mikä oli odotettua. Kuitenkin osuus ensimmäisen ja myöhemmät näytöt muuttuu ajan mittaan, enemmän ensiesityksiä suoritettiin seulonta ohjelmat toteutetaan tutkimuksen aikana, ja nuorilla naisilla, jotka ovat ensimmäistä kertaa kutsuttu. Ei ottaen huomioon osallistumisesta kun tutkitaan ilmaantuvuus suuntauksia mammografiaseulonnan voi aiheuttaa empiirinen estimaattoreiden puolueellinen ja häpeään.

laajaa omaksumista seulontamammografiatutkimuksiin kerran seulonta saturaatiota lähes saavutettava on käytetty oikeuttamaan havaitun taantuman väestön ilmaantuvuus invasiivisen rintasyövän jälkeen ilmoitettuja vuoden 2000 alun naiset 45-69 ikäryhmään [11], [12]. 1990-luvulla seulontaohjelmiin toteutettiin vastaavien populaatioiden, ja seulontamammografiatutkimuksiin oli laajaa mukautettu. Useimmat ohjelmat saavutetaan täysimääräisesti kohdeväestöjen 1990-luvun lopulla ja 2000-luvun alussa [12], [26], [37]. Vakaan, vakaa havaitsemismäärä invasiivisen syövät läpi tutkimuksen aikana havaittu tässä tutkimuksessa ei tue taantuman ilmaantuvuus invasiivisen rintasyövän havaittu väestöstä alusta lähtien 2000 [4], [5], [7], [8], [10]. Toisaalta, meidän havainnot voivat auttaa selittämään väestömäärän kasvusta ilmaantuvuuden DCIS todettu useissa tutkimuksissa [18] – [22]. Naisten osuus väestöstä rutiininomaisesti seulontamammografiatutkimuksiin vaikuttavat väestöpohjaisia ​​arvioihin rintasyövän ilmaantuvuus [6]. Havaittu tasainen kasvu DCIS osuuden näytön havaittu rintojen syöpäsairauksia 13%: sta 17% odotetaan vaikuttavan väestön esiintyvyys DCIS. Aiemmat tutkimukset ovat raportoineet, että yli 67% Espanjan naisista 45-69 ikäryhmään testauspakko mammografian julkisesti perustettu seulontaohjelman [26].

Jos luonnollisen kulun invasiivisen rintasyövän on kautta DCIS havaitseminen DCIS auttaisi estämään kehityksen rintakarsinoomat ja vähentää rintasyövän kuolleisuutta [38]. Kuitenkin yhä useammat näytön havaittujen DCIS, kun taas määrä invasiivisia syöpiä pysyy vakaana voi aiheuttaa kliininen haaste, jos se merkitsee kasvua naisten määrän ylidiagnosoida ja overtreated [39].

Joitakin rajoituksia on huomioida tulkittaessa havaintomme. Ensinnäkin, meillä ei ollut yksilötason tietoja osallistumattomien naisten kohderyhmä kuin saimme nimettömiksi seulottua naisia ​​vain osallistuvat alueet. Osallistumisprosentti keskuudessa kutsuttu naisten kerrotaan olevan 67% [26], ja uudelleen osallistumisprosentti keskuudessa osallistuvien naisten olevan 91% [26]. Raportoitiin läsnäolo ja uudelleen koulunkäyntiaste eivät poikkea muista vakiintuneita väestöpohjainen seulontaohjelmat Euroopassa [40]. Olisi ollut toivottavaa saada tietoa rintasyövästä riskitekijöiden keskuudessa osallistumattomien naisia. Aikaisempi tutkimus käyttö seulontamammografiatutkimuksiin ennen aloittamista väestöpohjaisen Rintasyövän seulontaohjelma Espanjassa osoitti, että käyttöaste mammografia oli suurempi nuoremmilla naisilla, naisilla, joilla oli korkea-asteen koulutus, on suvussa rintasyöpää, henkilökohtainen historia hyvänlaatuinen rintavaurion, tai heillä oli edellinen vierailut lääkärin [41]. Lisäksi huomattava osa naisten 45-69 ikäryhmään läpi seulonnan ulkopuolella Seulontaohjelmasta [42]. Siten tuloksia tulkitaan tässä tutkimuksessa liittyvät tunnistus väestöpohjaisen seulontaa, ja sen vaikutuksia väestössä esiintyvyys olisi tarkasteltava huolellisesti. Kuitenkin eivät eroa suuntaus näyttö havaittujen DCIS kohdunkaulan syöpä voidaan odottaa ajan kuluessa väestöpohjainen ja seulonnan, sillä muutokset tulkinnassa seulonta mammografiassa ovat tapahtuneet samanaikaisesti. Lisäksi 6,6% näytön havaittujen syöpien tutkimuksessamme ei voida luokitella DCIS tai invasiivisen rintasyövän, koska histologia luokitusta ei ollut saatavilla. Osuus tuntematon histologia näytön havaittujen syöpien väheni ajan myötä, kun seulontaohjelmiin tietokantoihin saavutetaan täydellisyys ja vakiintunut laatuindikaattorit täyttyivät. Oli 9,5% tuntemattomia histologia syövistä tapauksia vuonna 1992, 6,2% vuonna 1999, ja 3,3% vuonna 2006. Jos haluat tarkistaa, onko vähennys tuntematon histologia syövistä voi olla vaikutusta havaittuun kasvuun näyttö havaittujen DCIS suoritimme herkkyysanalyysi ilman kaksi seulonta alueilla, joilla on suhteellisesti eniten tuntemattomia histologia syöpätapauksista alussa tutkimuksen ajan. Mitään merkittäviä eroja ei havaittu verrattuna analyysin mukaan lukien kaikki alueet, siis kaikki tapaukset mukaan analyysiin.

Johtopäätökset

Tutkimme suuntaukset näytön havaita DCIS ja invasiivisen rintasyövän yli 15 vuoden aikana, ja totesi, että tutkittu hinnat olivat riippumattomia hormonikorvaushoidon käyttö keskuudessa seulotaan naisia. Huolimatta havaittu laskusuhdanne väestön kajoavan syöpien, näyttö havaittu hinnat invasiivisen syöpien pysynyt vakaana, vakaina tutkimuksen aikana, kun taas näyttö havaittu hinnat DCIS tasaisesti kasvanut, mikä lisää DCIS osuuden näytön havaittu rintojen syöpäsairauksia. Noususuuntaus näytön havaittujen DCIS oli liittyvät nuorempiin, erityisesti vuotiaat naiset 45-60 vuotta. Tutkimus antaa merkittävää tietoa parantaa tietämystä vaikutuksesta seulontaohjelmien ajan. Nämä tulokset ovat erityisen hyödyllisiä silloin, kun hyödyt ja haitat sekä seulontamammografiatutkimuksiin arvioidaan pitkällä aikavälillä.

Kiitokset

: n kumulatiivinen False Positive Risk Group (aakkosjärjestyksessä)

: Department of Epidemiology and Evaluation, Mar, Barcelona: Jordi Blanch, Xavier Castells, Marta Román, Anabel Romero, Maria Sala. Galician rintasyövän seulontaohjelman. Kansanterveys Suunnittelulinjan. Terveysvirasto, Galicia: Raquel Almazán, Ana Belén Fernández, María Teresa Queiron, Raquel Zubizarreta. Navarra rintasyöpäseulonnoista ohjelman. Public Health Institute, Pamplona: Nieves Ascunce, Iosu Delfrade, María Ederra, Nieves Erdozain, Juana Vidan. Pääosasto Public Health Centre for Public Health Research (CSISP), Valencia: Josefa Ibáñez, Dolores Salas. Valencian Health Agency Centre for Public Health Research (CSISP), Valencia: Dolores Cuevas. Servicio Canario de la Salud, Kanariansaaret: María Obdulia De la Vega, Isabel Díez de la Lastra. Foundation Society for Cancer Research ja ehkäisy. Pere Virgili Health Research Institute, Reus, Tarragona: Jaume Galceran. Terveysvirasto, Asturias: Carmen Natal. La Rioja Breast Cancer Screening-ohjelma. Fundacion Rioja Salud, Logroño: Araceli Baroja. Jefa de la Sección de Promoción y Protección de la Salud. Syövän seulontaa ja epidemiologia osasto, UDIAT-CD. Corporació Parc Tauli-Institut Universitari Parc Tauli (UAB), Sabadell Marisa Baré. Castilla-Leon Breast Cancer Screening-ohjelma. Dirección General de Salud Pública ID e I. SACYL, Castilla y León: Isabel González-Román.