Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Useimmat käyttökelvottoman potilailla, joilla on ruokatorven-edennyt syöpä (EGC) on huono ennuste. Ruokatorven stenting, osana lievittävä hoito johto on merkittävästi parantanut elää ja EGC potilaista. Hengitysteiden stenttausta ehdotetaan yleensä tapauksessa ruokatorven stentin komplikaatio, joilla on korkea virhetaajuus. Tutkimus suoritettiin arvioida tehoa ja turvallisuutta aikataulun ja muiden kuin luokiteltujen hengitysteiden stenttausta tapauksessa tarkoitettu ruokatorven stenttaus varten EGC.

menetelmät ja havainnot

Tutkimus on havainnointitutkimuksessa toteutettiin keuhkojen ja gastroenterologian tähystykseen yksiköitä. Peräkkäiset potilaalla on EGC saatettiin tähystykseen yksikköä. Analysoimme tulos hengitysteiden stenttausta potilailla, joilla on ruokatorven stentin merkinnällä hyväksytty hätä- tai ajoitetun intervention. Neljäkymmentä-neljä potilasta (58 ± \\ -8vuosi iässä) ruokatorven stenttausta merkinnällä tutkittiin. Seitsemän potilasta (ryhmä 1) otettiin hätä johtuu ruokatorven stentti komplikaatio hengitysteiden (4 fisteleitä, 3 tapauksissa pahanlaatuisia soluttautuminen ja puristus). Airway stenttausta epäonnistui 5 potilasta. Kolmekymmentäseitsemän muut potilaat oli säännöllinen stenttausta menettely (ryhmä 2): stentin lisättiin 13 potilailla, joilla on henkitorven tai keuhkoputken pahanlaatuinen tunkeutuminen, 12 potilasta, joilla fisteleitä, ja 12 potilasta, joilla hengitysteiden extrinsic puristus (ennaltaehkäisevä osoitus). Stenttausta hengitysteiden oli hyvin siedetty. Hengenvaarallisia komplikaatioita liittyi ryhmään 1. Kaiken tarkoittaa eloonjääminen oli 26 +/- 10 viikon ajan ja oli huomattavasti lyhyempi ryhmässä 1 (6 +/- 7,6 viikkoa) kuin ryhmässä 2 (28 +/- 11 viikkoa), p 0,001). Aikataulun kaksinkertainen stenttausta merkittävästi parantunut oireita (95% päivänä 7), jossa on alhainen komplikaatiot (13%), ja saavutti tietyn syövän hoitoon (84%) useimmissa tapauksissa.

Johtopäätös

stenttausta hengitysteiden olisi aina harkittava, jos ruokatorven stentin merkinnän. Monitieteinen lähestymistapa alkuvaiheen hengitystiet arviointi parantaa ennustetta ja laski hengitysteiden komplikaatiot liittyvät ruokatorven stentti. Hätätoimenpiteet olivat harvoin tehokkaita kokemuksemme.

Citation: Paganin F, Schouler L, Cuissard L, Noel JB, BECQUART J-P, Besnard M, et al. (2008) Hengitysteiden ja Ruokatorven stentti potilailla, joilla Advanced ruokatorven syöpä ja keuhkoaffisio. PLoS ONE 3 (8): e3101. doi: 10,1371 /journal.pone.0003101

Editor: Rory Edward Morty, University of Giessen Lung Center, Saksa

vastaanotettu: 14 huhtikuu 2008; Hyväksytty: 23 heinäkuu 2008; Julkaistu: 29 elokuu 2008

Copyright: © 2008 Paganin et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

hallinnointi kehittyneiden ruokatorven syöpä (EGC) on edelleen lääketieteellinen ja tekninen haaste [1]. Useimmat käyttökelvottoman potilaat eivät pysty nielemään ruokaa, ja siksi tehtävä laskimoon alimentation siihen liittyvät sairaalainfektioiden komplikaatioita. Mikäli esophagotracheal tai keuhkoputken fistulas, välitön ennuste on huono tällöin tavallista jatkuva toive, mediastinis ja keuhkokuume [2].

Ruokatorven stenttausta parantanut potilaiden laatua elää palauttaminen luonnollinen ravinto [3] – [ ,,,0],6]. Kuitenkin monissa tapauksissa potilaat toissijaisesti yskää ja hengitysvaikeuksia. Akuutti hengitysteiden tukkeutuminen kanssa asphyxia kuvattiin jälkeen ruokatorven stentin paikoilleen (kuva 1, 2). Tämä komplikaatio on liittyy ruokatorven stentin ulkonemaa hengitysteiden (kuvio 1) [7] – [9]. Double stenttausta on ehdotettu hallintaan esophago-henkitorven fistulas [10] – [15].

carina ja tärkeimmät vasen keuhkoputki oli loukkaantunut vakavasti. Alkuperäinen fibroscopy suoritetaan ennen ruokatorven stenting, oli lievästi luontainen puristuksen alaosan henkitorvi ja suuret vasemmalle keuhkoputken.

Potilas koki aspiraatiopneumonia.

tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida tulosten säännöllisen ja muiden kuin luokiteltujen hengitysteiden stenting sekä vaikutukset riittävien bronkoskooppiset arviointi elämänlaatuun ja selviytymisen 44 peräkkäisen potilailla, joilla EGC jotka olivat ehdolla ruokatorven stenttaus.

Materiaalit ja menetelmät

potilaat

44 peräkkäistä potilasta (37 miestä ja 7 naista, keski-ikä 58 ± \\ -8) analysoitiin vuosien 2001 ja 2007. Kaikilla potilailla oli diagnosoitu ruokatorven karsinooma (okasolujen tai adenokarsinooma) ja ei katsottu ehdokkaita leikkausta vuoksi kehittynyt lavastus. Kaikki nämä 44 ​​potilasta tarkoitettu ruokatorven stenttaus. Kaikki potilaat siirrettiin meidän bronkoskopia osaston mukaan potilaan gastroenterologist. CT alunperin suoritettiin ja analysoitiin. Joustava keuhkoputken fibroscopy paikallispuudutuksessa suoritettiin ennen interventiomenetelmää kuvaamiseksi hengitysteiden poikkeavuuksia ja vahvistavan, varten interventiomenetelmän. Jälkimmäinen oli seurausta monialainen henkilöstö mukaan lukien rintakehä kirurgi, ENT, ruoansulatus endoscopist ja kokenut interventionaalisen bronchoscopist. Hengitysteiden havainnot luokiteltiin seuraavat: 1- ruokatorven fistelien kanssa henkitorven ja /tai suuret keuhkoputket 2- pahanlaatuinen tunkeutumiseen hengitysteiden (vaativat debulking tai ei) 3- ulkoisella puristuksen osien hengitysteiden ilman pahanlaatuinen tunkeutuminen. Yleensä hengitystiet stenttausta vasta ehdotettu jos ruokatorven stentin paikoilleen osoitettiin. Mikäli fisteli ja /tai pahanlaatuisen soluttautumista hengitysteiden, kaksinkertainen stenttausta järjestelmällisesti ehdottanut. Mikäli ulkoisten puristus, hengitystiet stentti ehdotettiin potilailla, joilla onteloon aukipysyvyyden pienempi kuin 40% tai tai keuhkoputken eritystä säilyttäminen alla puristus. Vähemmän vakava ulkoista pakkausta, hengitystiet stenttausta ehdotettiin ennaltaehkäisevänä osoitus välttää komplikaatioita aiheuttama ruokatorven stentti.

stentti

Ruokatorven stentin.

Kaikki menettelyt suoritettiin yleisanestesiassa. Ohjaimen asennus- työnnettiin läpi fibroscope (Olympus, Tokio, Japani), poikki kasvain, ja osaksi distaaliosuudesta ruokatorven tai vatsan kanssa läpivalaisujärjestelmien ohjausta. Vaikeissa ahtaumaa, deflatoitu ilmapallo katetri 10-12 mm: n läpimittaiset ilmapallo vietiin sitten hakukaapeli asentoon poikki ankara. Pallo hitaasti ilmalla kunnes tiimalasi epämuodostuma luoma ahtaumaa katosi ilmapallo ääriviivat. Metallinen katettu stentti (Ultraflex, Boston Scientific, USA) vähintään 4 cm pidempi kuin ahtauman pantiin sitten niin, että sen läheisten ja etäisten osien lepäsi ylemmän ja alemman marginaalit ankara. Mikäli fistula kattaa osan stentin asetettiin sulkemaan aukko. Visuaalinen ohjaus suoritettiin lopussa menettelyn tarkistaa uudelleen avaaminen ruokatorven ja /tai fisteli sulkemiseen.

Trakeaalinen ja /tai keuhkoputkien stentin tekniikkaa.

Kaikki menettelyt suoritettiin yleisanestesiassa jäykällä bronkoskoopin (EFER, La Ciotat, Ranska). Mikäli intraluminaalisen pahanlaatuinen leviämisen, YAG-laser (Kontron, Eching, Saksa) fotoablaation tai electrocautery (ERBE, Tübingen, Saksa) suoritettiin, jotta voitaisiin palauttaa hengitysteiden kaliiperi ennen hengitysteiden stenting (Ultraflex, Boston Scientific, USA, Dumont stentti, Novatech, La Ciotat, Ranska). Tarvittaessa, eli laajennuspallo käytettiin palauttamaan hengitysteiden halkaisija. Ilmapallo tekniikka oli samanlainen kuin ruokatorven stentin. Proteettinen materiaali lisättiin tarpeen ja heti sijoitetaan uudelleen alle silmämääräinen tarkastus tarvittaessa suositusten. Mikäli fisteli, kattaa osan stentin asetettiin aukon peittämiseksi, ja kokonaispituus laskettiin niin, että ei-katettu pohjat stentit ei-patologisen alueen hengitysteiden.

ajoitus molempien menettelyjen.

Yritimme lisätä hengitysteiden stentti ensin välttää puristus hengitystiet ruokatorven stentti. 13 tapauksessa molemmat stentit sijoittaminen aikana suoritettiin samalla menettelyllä, hengitysteiden stentti ensin.

Arviointi ja seuranta

Kaikki tiedot on takautuvasti kirjattiin. Arviointi hengitysteiden stenttausta suoritettiin välittömästi ja sisällä 1

st viikon jälkeen paikoilleen. Seuranta tiedot kerättiin 38 potilaasta.

Kaikki potilaat antoivat allekirjoitettu ilmoittaa suostumuksensa kuvaava interventiomenetelmän. Tutkimus toimitettiin ja hyväksynyt toimielimemme tutkimuskomitea (komission de la Recherche Clinique du CHR /GHSR). Mukaan Ranskan säännöksiä, ei etiikkaa hyväksyntää ollut pakollista potilaalle tehtiin vain tavallinen diagnoosi ja hoito.

Tilastollinen

Tiedot ilmoitetaan keskimääräisen +/- keskihajonta tai prosentteina. Mann-Withneu U-testiä käytettiin arvioimaan erojen jatkuvana muuttujana. Kliiniset tekijät, terapeuttinen kysymyksiä potilaiden ryhmässä 1 vs ryhmä 2 analysoitiin käyttäen χ2 tai Fisherin testiä. Survival ero alaryhmä arvioitiin Kruskall Wallisin testiä. Muuttujat, joiden

p

-arvo on alle 5%, pidettiin tilastollisesti merkittävinä. Analyysit tehtiin StatView 2 ohjelmisto, Abacus konsepti, inc, USA.

Tulokset

Potilaan ominaisuudet, yleisiä ehtoja ja tulos on esitetty taulukossa 1 ja taulukossa 2. Niistä 44 potilasta, 7 viitattiin hätä johtuu ruokatorven stentti liittyvien hengitysteiden komplikaatiot (ryhmä 1). Näistä 7 potilasta, joista 3 sai keuhkoputken kuituoptisen arviointi ennen ruokatorven stentti, joka paljasti avanne (yksi potilas), hieman ulkoisen keuhkoputken puristus (potilasta), ja monimutkainen tunkeutumisen ja ahtauma carena ja vasen keuhkoputki ( yksi potilas). Aika välillä ruokatorven stenting ja hätätilanteissa sisäänpääsy hengitysteiden komplikaatioita oli 8,5 +/- 9 päivää (vaihteluväli 2-29). 37 Loput potilaat lähete monitieteinen henkilöstön aikataulun stentin intervention (ryhmä 2). Niistä 44 potilasta, 17 (38,5%) oli fisteli, 14 (32%), pahanlaatuinen tunkeutumisen, ja 13 (32,5%), voitaisiin ulkoista puristusta hengitysteiden. Prosenttiosuus lumenin tukkeuma aiheuttama ulkoisten puristus arvioitiin silmämääräisesti aikana bronkoskopian, ja vaihteli 5-60% (keskiarvo 29 +/- 12). Viisitoista (34%) potilaalla oli henkitorven mukana, 17 (38,6%) oli vasemman keuhkoputken osallistumista. Me diagnosoitu henkitorveen, carina, ja molemmat suuret keuhkoputket pahanlaatuinen leviämisen 9 (16%) potilaista. Kolme (5%) potilaalla oli henkitorveen ja tärkeimmät jäljellä keuhkoputken osallistumista. Deobstruction menettely oli tarpeen 16 potilasta. Yksittäinen vasen keuhkoputken metallinen tukiputki (16 mm halkaisijaltaan, 40 mm pitkä) asetettiin 19 tapauksessa, Y Dumont stentti 4 tapauksessa (eri mukautettu koko), ja henkitorven metallinen stentti (18.-20 mm, 60 80 mm pitkä) 17 tapauksessa. Kahdella potilaalla oli kaksinkertainen keuhkoputken stentti (Dumont stentin oikea keuhkoputki, metallinen stentti että vasen keuhkoputken), ja 2 potilasta henkitorveen ja vasemman keuhkoputken metallinen stentti. Hengitysteiden stenttausta oli mahdotonta 5 potilasta.

Komplikaatiot menettelyn on esitetty taulukossa 3.

1- Ruokatorven stentti komplikaatioita

1a- ruokatorveen.

osittaisen aukon 4 potilasta, hyvänlaatuisen granulooma yläosassa stentin 6 potilasta (vaativat LASER fotoablaation 2 tapauksissa ja ylimääräinen stentin alkuperäistä ruokatorven 4 tapausta), suuret kurkkukipu johtuu stentti varten avanteisiin yläosan ruokatorven 1 potilaalla (stentti poistettiin päivänä 2, ja henkitorven stentti oli tehokas yksin sulkemaan aukon), kasvaimen liikakasvua 2 potilaalla (jotka liittyvät nopeaa sairauden etenemistä). Aterialisäannos impaction oli helposti hallittavissa 2 potilaille. Stentin siirto on alhainen ja havaittiin vain 2 potilaalla (5,5%).

1b- hengitysteissä.

yksi potilas, jolla vasen keuhkoputken stentti oli oireettomia puristuksen takia ruokatorven stentti. Suurimmat komplikaatioita esiintyi 7 tuotujen potilaiden hätätilanteessa. Viisi oli ulkonemat ruokatorven stentin hengitysteiden (4 joihin carina) tuloksena merkittävä avanne ja hengitysteiden tukkeutumisesta. Yhdellä potilaalla oli ulkoisten puristuksen henkitorven kanssa pahanlaatuinen leviämisen vaativat kiireellistä LASER deobstruction. Yhdellä potilaalla oli suuri puristus tärkeimmistä vasemman keuhkoputki. Oli mahdotonta lisätä hengitystiet stentti 5 näistä potilaista, jotka valitettavasti kuolivat nopeasti (taulukko 2).

2- Airway stentti komplikaatioita

Airway stentit olivat hyvin siedettyjä. Kaikki potilaat pyydettiin suorittamaan sumute suolaliuoksella kahdesti päivässä välttää hengitysteiden stentin tukkeuma. Ohimenevää kipua havaittiin 22 (50%) potilaalla. Yhdellä potilaalla oli epämiellyttävä pahanhajuista hengitystä. Emme havainneet mitään muuttoliikkeen 26 potilailla, joilla on fisteli ja esophagotracheal tai keuhkoputken pahanlaatuinen leviämisen. Yksi ennaltaehkäisevä keuhkoputken stentti siirtynyt kemoterapian jälkeen sovellus takia vähentää merkittävästi kasvaimen tilavuus, ja oli helppo poistaa. Osittainen keuhkoputkien stentti tukos eritteiden havaittiin 2 tapauksessa (helposti hallittavissa). Toissijainen avanne on carina esiintyi 2 potilaalla kaksinkertaisella keuhkoputken stentit (Y Dumont stentin jälkeen vaikea louhinnan metallinen stentin 1 potilaalle. Ei muita komplikaatio liittyi varten toinen). Havaitsimme 4 granuloomia yläosassa hengitysteiden stentin (1 tarvitaan vain laserhoito, ilman relapsi).

Vaikutus stenttausta on esitetty taulukossa 4. Hengitystieoireet parannettiin päälle day1 ja 7 (p = 0,004; RR 3,5: 2-7 ja p 0,001; RR 13: 3-55 vastaavasti). Kemoterapia ja /tai sädehoidon annettiin 26 potilasta, yli 18 potilaalla oli oireenmukaista hoitoa. Suunnitellut EGC -hoitoon ylläpitäjä 1/5 potilaalla ryhmässä 1 ja 25/26 potilaalla ryhmässä 2 (p 0,001; RR 20.8: 3-150). Mean eloonjääminen oli 26 +/- 10 viikkoa (vaihteluväli: 1-54). Survival oli huomattavasti lyhyempi ryhmässä 1 potilaalla (6 +/- 7,6 viikkoa; range1-22) kuin ryhmässä 2 potilaalla (28 +/- 11 viikkoa, alue 2-54)) (p 0,001). Ryhmässä 2, emme tarkkailla selviytymisen eroja 3 alaryhmien (avanne, pahanlaatuinen leviämisen ja puristus). Tähän mennessä 6 potilaat ovat yhä elossa.

Keskustelu

Tässä raportoidaan 44 yritetty kaksinkertaisen stenttausta johon osallistuvat sekä hengitysteiden ja ruokatorven potilailla, joilla on edennyt ruokatorven syöpä (EGC). Double stenttausta onnistuneesti suoritettiin 39 potilaissa epäonnistunut 5 potilaalla, jotka olivat kaikki otettu hätätilanteessa. Hätätoimenpiteet johti huonoon lopputulokseen, kun aikataulun menettelyjä liittyi parempaan ennusteeseen. Olemme korostaneet mahdollinen arvo ennaltaehkäisevän hengitysteiden stenttausta ennen ruokatorven menettelyjä tapauksissa ulkoisten puristus.

stenttausta ruokatorvi on dramaattisesti parantanut elämänlaatua potilailla, joilla on loppuvaiheen ruokatorven syöpään. Vaikka ruokatorven stentti hyödyllisyys on julkaistu vuosikymmen sitten [7] – [16], eteni EGC hengitystien osallistuminen on edelleen haastava edellytys lääkäreille. Ei ole nykyiset suuntaviivat ruokatorven stentin menettelyt neuvoo varten bronkoskopia ennen stentin paikoilleen. Stridor tai hengityksen vinkumista voidaan aiheuttaa aikana ruokatorven laajentuma kanssa bougie tai ilmapallo, siis viittaa suurta puristusta hengitysteihin. Olemme kuitenkin sitä mieltä, että rutiini arviointi hengitysteihin kuituoptista bronkoskopia pitäisi olla pakollista arviointia EGC.

Havaitsimme, että menettely hätätilanteessa liittyivät huonoon ennusteeseen verrattuna aikataulun menettelyjä. 7 tuotujen potilaiden hätä saatettiin bronkoskopia sarja takia hengitysoireita esiintyvien välittömästi tai pian ruokatorven stentin menettelyn takia seinään loukkaantumisen, pullistuma hengitysteissä, tai dramaattisesti lisääntynyt ennestään ulkoisten puristus. Näissä tapauksissa, keuhkojen interventionaalisen menettelyn havaittiin äärimmäisen vaikeaa, mikä johtaa epäonnistumiseen hengitysteiden stentin 5 tapauksessa. Yksi potilas kuoli intervention ja 4 toiset kuollut 3 viikon kuluessa. Ei ole mahdollista tehdä mitään oikeudenkäyntiä, ei sokeita eivätkä hallinnassa, näissä hätätilanteissa palliatiivisen tilanteissa. Siksi hengitysteiden fibroscopy tulisi keskustella mahdollisimman pian kaikille EGC potilaille aikaan CT tutkimus tai ruokatorven hallintaan.

Onneksi useimmilla potilailla, monitieteisen lähestymistavan sallittu ajoittaa keuhkoputkien stenttausta ennen ruokatorven stenttaus. Kolme tärkeintä tietojen väitettiin: avanne, pahanlaatuinen invaasio ja ulkoisten puristus. Jälkimmäinen voidaan pitää ehkäisevänä menettely ei ilmoiteta vielä.

Jos vahvisti esophagotracheal fisteli, ilmatieväylänä sijoitus stentti torjumaan puristus aiheuttama ruokatorven laite on jo ehdottanut useat ryhmät [10] – [12], [17], [18]. Näissä tapauksissa me järjestelmällisesti asetettu henkitorven, keuhkoputkien tai Y Dumont stentit. Käsityksemme, kaksinkertainen stenttausta esittää seuraavat edut, jos potilaalla on oesphageal fisteli: i) estää pullistuma ruokatorven stentin hengitysteiden ii) lisätä fistula sulkeminen hengitystiet stentti iii) pienentää stentti vaellukset koska molemmat stentit ovat vuorovaikutuksessa toistensa kanssa .

pahanlaatuiset invaasio hengitysteiden oli toinen osoitus harkita kaksinkertainen stenttaus. Alustava LASER tai electrocautery desobstruction +/- mekaanista debulking usein palauttamiseksi tarvitaan tyydyttävän avaaminen hengitysteiden ontelon. Näissä tilanteissa, mekaaniset ominaisuudet hengitysteiden seinän ankarasti heikentynyt. Jälleen kerran lisäämällä ruokatorven stentin saattaa lisätä hengitysteiden tukkeutumista. Hengitysteiden stentti käytettiin sitten palauttaa henkitorven tai keuhkoputken puitteissa. Näissä tapauksissa kaksinkertainen stenttausta voidaan pitää hyödyllistä säilyttää hyväksyttävän hengitysteiden ja välttää suuren riskin fistulisation silloin kemoterapiaa tai sädehoitoa suunnitellaan.

Ennaltaehkäisevä stentin lisäys oli kolmas tilanne. Tietääksemme tämä on ensimmäinen raportti, jossa kuvataan tässä indikaatiossa. Ulkoiset painelu hengitysteiden olivat ainoat havainnot 12 potilasta. Koska oireeton luonne hengitysteiden painelujen ehdotimme ennaltaehkäisevää hengitysteiden stenttausta siinä kaventunut alue hengitysteiden ennen ruokatorven stenttaus. On vaikea ennustaa tuloksista ruokatorven stentin paikoilleen yksin. Ruokatorven stentin komplikaatioita kuvattu laajasti kirjallisuudessa [19] – [28], ja riippuvat stentin käytetty. Vanhemmat stentit (Z stenttien, WALLSTENTeistä) vastaavat paremmin komplikaatioita kuin moderni stentit (Ultraflex, Polyflex) [27], [28]. Varhainen komplikaatioita rei’itys ovat vaihtelevia ja vaihtelee välillä 2 20% [22]. Myöhemmin komplikaatioita fistula ovat myös vaihteleva (0-10%). Wang et ai raportoitu merkittäviä komplikaatioita (perforaatioita fisteli) 16%: lla potilaista [27] ja arvostelun raportoitu jopa 30% näistä komplikaatioita [29]. Edellinen sädehoito havaittiin lisäävän riskiä ruokatorven stentin komplikaatioita [28] – [30]. Meidän mielestämme nämä komplikaatio hinnat saattavat aliarvioida, koska hengitysteiden tutkimusta ei ole raportoitu. Viime arvioita, jotkut kirjoittajat kiinnitti huomiota vaaran hengitystieongelma kun neoplastisia massa kapenee henkitorven (kuva 3) [30], [31]. Ne kannattaa harkita hengitysteiden arviointi ja trakeobronkiaalinen stenttausta näihin korkean riskin tilanteissa (pahanlaatuinen tunkeutuminen proksimaalisessa kolmannessa osassa ruokatorven) 22, 30, 31. lävistys ja fistula ovat suuria ja hengenvaarallisia komplikaatioita, ja pitäisi välttää näiden palliatiivinen joissa elämänlaatu on tärkeä päätepiste. Mielestämme ennalta ehkäisevä kaksinkertainen stenttausta voidaan harkita. Global parantaminen hengitystieoireita ja, hyvä sietokyky hengitysteiden stentit pääkohtaa edistää tätä menettelyä. Lisäksi ajoitettu stenttausta menettely sallitaan hallinnoida suunnitelman EGC hoitoa 96% potilaista, verrattuna 14% hätätilanteessa ryhmässä. Tämä lähestymistapa voi olla hyödyllistä EGC potilaille. Sulkemalla fistelien ja vähentämällä hengitystien liittyvistä komplikaatioista ruokatorven stenting, krooninen toive, krooninen sepsis, ja toistuva atelektaasi olivat melko harvinaisia ​​potilailla, joilla oli tarkoitus hengitystiet stenttaus. Kemoterapia ja /tai sädehoidon annettiin ilman viivettä. Katettu metallinen stentit (ultraflex®) käytettiin enimmäkseen, koska niiden korkea laajennus ominaisuudet vastapainoksi suurempia ja laajempia ruokatorven metallinen stentti. Mikäli carina osallistumisen vain Y silikoni stentit (novatech®) käytettiin. Kuitenkin kaikki viimeaikaiset markkinoidaan stenttien voitaneen pitää tähän tarkoitukseen riippuen lääkärin kokemukseen [32].

Ensimmäinen pysähdyspaikka fibroscopy osoitti ulkoisten puristus ilman fisteli ja /tai pahanlaatuinen lisääntymistä henkitorveen. Ruokatorven stenttausta olisi edellytetty täydellinen nielemishäiriöiden. Double stenttausta suoritettiin ennen lievittävä sädehoitoa. Ei komplikaatioita.

ajoitus kaksinkertaisen stenttausta on viimeinen asia [31]. Yritimme lisätä hengitysteiden stentti ensin. Koska ruokatorven stentti oli aina pidempi ja leveämpi, laajennus lujuus oli siis suurempi. Stenttiin henkitorvi useita päiviä sen jälkeen, kun ruokatorven stenttausta voi olla vaarallinen, ja (ehkä) vaatia pallolaajennus kanssa vaara henkitorven repeämä [33]. Kokemuksemme mukaan ensimmäinen stenttausta hengitysteiden oli helppoa ja turvallista. Tämä olisi arvioitava järjestelmällisemmin.

Tutkimuksemme on useita rajoituksia. Ensin ei tehnyt kontrolloidussa tutkimuksessa ennaltaehkäisevään stenttien. Emme kuitenkaan eivät havainneet mitään selkeää eroa ennusteeseen viittaa siihen, että ennaltaehkäisevät hengitysteiden stenttausta eivät häiritse yleistä lopputulokseen. Sokkoutetussa ja kontrolloituja tutkimuksia on vaikea toteuttaa tässä potilasryhmässä johtuen eettisistä ja käytännön näkökohtiin. Toiseksi, potilaan elämänlaatu (QOL) ei arvioi validoitu pisteytysjärjestelmä. Kuitenkin parantaminen hengitysoireita oli merkittävä menettelyn tuloksesta. Koska nämä potilaat pidetään parantumaton potilaille lievittävä hoito, eloonjääminen ei pidetty riittävänä ja asiaankuuluvat päätepisteen. Aika välillä stentin paikoilleen ja oireiden uusiutumisen on parempi avainkysymys. Kuitenkin loppuvaiheen EGC potilailla on useita sotkeutua oireita mikä vaikeuttaa tarkasti arvioida oire toistumisen. Lisäksi erityinen GI merkkejä usein varjoon hengitystieoireita. Viime, emme selvästi Arvioidaan ruokatorven stentin parantamisesta nielemisvaikeuksia ja yleiset ehdot (painonlisäys, elpyminen suun kautta). Kuitenkin meidän tulokset pitäisi olla erilainen kuten kirjallisuudessa.

Yhteenvetona Mielestämme on pohtia kaksinkertainen stenttausta kolmessa tilanteessa. 1- Koska parantava lähestymistapa kyseessä on fisteli ja /tai pahanlaatuisen hengitysteiden seinään osallistumista. 2- Se on ennalta ehkäisevä lähestymistapa kyseessä on ulkoisten henkitorven tai keuhkoputken puristus, jo ennen kuin oireiden 3- Se on ennalta ehkäisevä lähestymistapa kyseessä on suuri proksimaalisen ruokatorven kasvain kun sädehoito on ajoitettu. Hengitysteiden stentit on asetettava ennen tai sen aikana ruokatorven stenttausta välttää toissijainen teknisiä ongelmia.

heikon ennusteen EGC, ruokatorven stenttausta lieventävänä menettely saattaa lisätä yleistä QOL. Kuitenkin kaksinkertainen stenting (hengitysteiden ja esophageus) voi estää toissijaisia ​​hätätilanteissa hengenvaarallisia komplikaatioita ja toistuvat korkea sairaalahoidon kustannukset.

Kiitokset

François Lilienthal, MD ja Lisa Gombosi-Lilienthal, Philadelphia, PA , USA tarkastelua varten käsikirjoituksen.