Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

silmämääräinen tarkastus kohdunkaula soveltamisen jälkeen 5% etikkahappoa (VIA) on seulonta tekniikka kohdunkaulan syövän käytetään laajalti matalan ja keskitulotason maissa (LMIC ). Parantaa VIA seulonta suorituskykyä, digitaalisia kuvia jälkeen etikkahappomarkkinoiden sovellus (D-VIA) otetaan. Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida käytön älypuhelin on- ja off-site D-VIA diagnoosi.

Materiaalit ja menetelmät

vuotiaat naiset 30-65 vuotta, elävät kaupunki Ambanja, Madagaskar, rekrytoitiin kohdunkaulan syövän seulonnan kampanja. Jokainen suoritettiin ihmisen papilloomaviruksen (HPV) itse näytteen ensiölajittimesta. Naiset Positiivista HPV alistettu VIA seuraa D-VIA, kohdunkaulan koepala ja endoservikaalisia kaavinta mukaan rutiinia protokollan. Lisäksi samana päivänä, D-VIA oli lähettää sähköpostitse erikoissairaanhoidon keskus välitöntä arviointia. Tulokset pisteytettiin joko D-VIA normaali tai D-VIA epänormaalia, jotka vaativat välitöntä hoitoa tai lähetteen kolmannen asteen keskustaan. Kukin kolmesta off-site lääkärit sokaisi tulokseen ilmoittama yhden paikan päällä lääkäri ja jokainen antoivat henkilökohtaisen arvioinnin jälkeen on yksimielisyys diagnoosin. Tilastolliset analyysit tehtiin käyttäen STATA ohjelmistoa.

Tulokset

Niistä 332 naista palvelukseen, 137 (41,2%) oli HPV-positiivisia ja muistutti VIA triage; noudattaminen tämän kutsun oli 69,3% (n = 95). CIN-muutos havaittiin 17,7% ja 21,7% digitaalisten kuvien paikan päällä ja off-site lääkäreitä, vastaavasti. Paikan päällä lääkäri herkkyys oli 66,7% (95% CI: 30,0-90,3) ja spesifisyys 85,7% (95% CI: 76,7-91,6); off-site lääkärin konsensus herkkyys oli 66,7% (95% CI: 30,0-90,3), jonka spesifisyys 82,3% (95% CI: 72,4-89,1).

Johtopäätös

Tämä pilotti tutkimus tukee käyttöä telelääketieteen off-site diagnoosi kohdunkaulan epiteelin sisäinen neoplasia, jossa diagnostinen suorituskyky samanlainen kuin saavuttaa paikan päällä. Lisätutkimukset on määritettävä, älypuhelimet voivat parantaa kohdunkaulan syövän seulonnan tehokkuutta LMIC.

Citation: Catarino R, Vassilakos P, Scaringella S, Undurraga-Malinverno M, Meyer-Hamme U, Ricard-Gauthier D, et al . (2015) Smartphone Käyttö Kohdunkaulan syövän Low-Resource Maat A Pilot tutkimus Madagaskarilla. PLoS ONE 10 (7): e0134309. doi: 10,1371 /journal.pone.0134309

Editor: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, State University of Maringá /Universidade Estadual de Maringá, Brasilia Huoneiston

vastaanotettu: 24 huhtikuu 2015; Hyväksytty: 07 heinäkuu 2015; Julkaistu: 29 heinäkuu 2015

Copyright: © 2015 Catarino et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukee Action Madagaskarin säätiön ja yliopistollisen sairaalan Geneve, Sveitsi. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Madagaskar on 3194 uusia kohdunkaulansyövistä diagnosoidaan vuosittain ja mukaan maa tilastojen 1804 naista kuoli kohdunkaulan syöpään (arvioihin 2012), joten kohdunkaulan syövän johtava syy syövän kuoleman naisilla [1 ]. Kohdunkaulan syöpä on edelleen ensimmäinen yleisin naisten syöpä naisilla vuotiaiden 15-44 vuotta Madagaskarissa [1]. Länsimaissa kohdunkaulan syöpä voidaan ehkäistä sytologia-pohjainen seulonta, mutta matalan ja keskitulotason maissa (LMIC), laajamittainen seulonta on vielä pantu täytäntöön, lähinnä puutteen vuoksi inhimillisten ja aineellisten resurssien. Esteiden poistamiseksi, jotka liittyvät täytäntöönpanoon seulontaohjelmien LMIC, Maailman terveysjärjestö WHO on suositellut kohdunkaulan silmämääräisesti etikkahapolla (VIA), joka on edullinen, helppo tehdä ja tarjoaa mahdollisuuden välitöntä hoitoa tarvittaessa [2] .

Vaikka VIA soveltuu hyvin LMIC, sillä on merkittäviä rajoituksia-nimittäin subjektiivisuutta ja puute laadunvalvonta [3, 4]. Positiivinen ennustearvo positiivinen testitulos on myös alhainen (10-30%) [5, 6]. Laadukkaan terveydenhoidon työntekijöiden koulutus on tärkeää onnistumisen kannalta menetelmä [3]. Siksi strategioiden kehittäminen helpottaa koulutusta ja valvontaa varten noviisi terveydenhuollon ammattilaisen olevilla alueilla on välttämätöntä vähentää vääriä positiivisia hinnat ja lisätä havaitseminen todellisia positiivisia tapauksia.

Äskettäin digitaalisen kuvantamisen jälkeen etikkahappomarkkinoiden sovellus (D-VIA ) on tullut yhä tärkeämpi väline laadunvalvonnan [7]. Digitaalisia kuvia kohdunkaula kanssa tai ilman suurennus voidaan käyttää välittömästi parempaa visualisointia kohdunkaula, mikä oletettavasti parantaa diagnostista tarkkuutta aikaan tutkimus. Tämä lähestymistapa mahdollistaa myös toinen diagnostinen arviointi asiantuntija, jotta testi noviisi suorituskykyä, koska se on jo tehty monissa muissa lääketieteen yhteyksissä. Lisäksi digitaalisia kuvia voidaan käyttää laadunvalvonnassa sekä, jatkuvaan koulutukseen sähköisen oppimisen alustojen auttaa opiskelijoita ympäri maailmaa harjoitella tulkinnan VIA /VILI.

Vaikka digitaalisia kuvia voi tarjota tukea lääkäreille , niiden haittapuoli on tarve digitaalikamerat, jotka ovat kalliita ja edellyttävät huomattavaa alan koulutusta toimimaan. Uudet älypuhelimet ovat itsestään selvä valinta kehittämiseen ”seuraavan sukupolven” työkalut digitaalisten kuvien hankintaa. Älypuhelimet ovat ”easyuse” laitteet, mahdollistaa välittömän kuvien ottamista ja voi lähettää kuvia kauko asiantuntija reaaliajassa.

Koska kasvava sovellettavuutta tämän teknologian Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida älypuhelimen käyttö for on- ja off-site D-VIA diagnosointiin ja mitata sen diagnostinen tarkkuus vastaan ​​histopatologian.

Materiaalit ja menetelmät

Setting ja tutkimuspopulaatiosta

Tämän tutkimuksen suoritti University of Geneva yhdessä Madagaskarin terveys ja perhesuunnittelu ministeriön ja Saint-Damien Healthcare Centren Ambanja, Madagaskar. Se on osa pitkäaikaista tutkimushankkeen kohdunkaulan syövän ehkäisyyn Madagaskarin että tavoitteena on kehittää kohdunkaulan syövän seulonnan ja hoidon lähestymistapa maan. Tammi-elokuussa 2014 naiset kutsuttiin suorittamaan ihmisen papilloomaviruksen (HPV) self-näytteenotto testi (self-HPV) ensisijaisena seulontaan. Osallistujat rekrytoitiin mainonta lentolehtisiä, jotka laajalti. Saapuessaan Saint-Damien Healthcare Centre, naiset tarkastettiin kelpoisuus (vuotiaista 30 ja 69 vuotta, ja voi allekirjoittaa tietoisen suostumuksen muoto), sitten pyydetään täyttämään itsensä HPV testi, jonka jälkeen he suorittivat kyselyn tarjoavat sosiodemografisista tiedot ja kliinisten tietojen. Hylkäämisperusteet olivat: jolla on positiivinen historia kohdunkaulan syövän tai yhteensä kohdunpoisto, joilla esiintyy mikä tahansa tila, joka voi häiritä visualisointi kohdunkaula ja on yli 20 viikkoa raskaana.

self-HPV, naiset neuvottiin pesemään kätensä ennen toimenpidettä. Jokainen osallistuja sai paketin, joka sisältää näytteenotosta kit. Vanupuikkoa käyttää itsensä kerääminen oli yksinkertainen kuivalla pumpulipuikolla. Suositukset olivat pitää moppi loppuun mennessä kahvan, lisätä vanupuikko vaginaan kunnes ne vastustusta, välttämällä kosketusta ulkoisten sukuelinten. Sitten ne pitäisi varovasti kääntää moppi kolme kertaa, poista se ja aseta se sen suojaholkki.

Genotyping HPV suoritettiin käyttäen Anyplex II HPV28 osoittamistestistä (Seegene, Seoul, Etelä-Korea), joka samanaikaisesti tunnistaa korkean ja matalan riskin HPV.

Naiset, jotka olivat HPV-positiivisia kutsuttiin Saint-Damien Healthcare keskus jatkotutkimuksiin.

Tutkimus hyväksyi kantonien Human Research Ethics komissio Geneve (CCER, CER: 14-071) ja Malgasch kansallinen komitea Ethics of Science and Technology. Kirjallinen suostumuslomake allekirjoittivat kaikille osallistujille.

Study menettelyä.

Jokainen HPV-positiivinen nainen koki alustavan tähystimen tutkimus ja visuaalinen kohdunkaulan tarkastus ilman etikkahappoa koulutettu paikan päällä asiantuntija. Sitten tavanomainen VIA /silmämääräisesti kanssa Lugolin Jodi (VILI) suoritettiin. Lisäksi kohdunkaula oli kuvannut älypuhelin. Kuvat on otettu ennen ja jälkeen VIA /VILI (molemmat kutsutaan tekstissä nimellä ”D-VIA”), jonka lääketieteen opiskelija. Samana päivänä, D-VIA oli lähetetään sokeasti yliopistollisen sairaalan Geneven välittömästi asiantuntija-arvion. Kaikki naiset allekirjoitti tietoisen suostumuksen muodossa, joka antaa luvan kohdunkaulan kuva hankinta, siirto ja myöhemmin kuvien käytön opetustarkoituksiin.

Koepalat kohdunkaula (kello 6 ja vaurio, jos sellaisia ​​on) ja endoservikaalisia kaavinta suoritettiin kuten rutiinia. Biologiset näytteet lähetettiin Sveitsin laboratorioon rutiini käsittely ja histopatologinen diagnoosi. Naiset katsotaan VIA positiivinen hoidettiin, jos hyväksyttävät [2].

Kohdunkaulan kuvien ottamista.

Kuvat otettiin etäisyydellä noin 15 cm kohdunkaula, 2 x optinen zoom . Kuvan ottaminen suoritettiin käyttäen älypuhelimen (Samsung Galaxy S5), jossa on 16 megapikselin kamera, jossa on aukko koko F2.2, polttoväli 31 mm ja pikselikoko 1,12 um. Salamakuvaustavaksi (LED) on pysyvästi aktivoitu. Kuva on aina otettu suunnilleen samaan etäisyydellä kohdunkaula, käyttämällä universaali digitaalikameran tuki ja kannatin, jossa älypuhelin oli helppo säätää. Huolellisuutta estämiseksi tunkeutuminen hiusten tai emättimen seinämässä, joka peittää visualisointi kohdunkaula. Smartphone kameran face-tunnistusjärjestelmässä tarkennuksen automaattisesti kohdunkaula eikä muita yksityiskohtia.

Kaikki Kuvat ovat lääketieteen opiskelija, joilla ei ole aikaisempaa kokemusta VIA /VILI, joka oli koulutettu kohdunkaulan kuvien ottamista ja avustaa lääkäri tutkimuksen aikana. Koulutuksen tehtiin edellisessä viikkoa ennen lähtöä Madagaskarin ja koostui viidestä istuntoja leikkaussalissa gynekologin, jossa kuvia kohdunkaula otettiin käyttäen samaa laitetta ja tekniikkaa. Tämän koulutuksen aikana, kuvat saatiin potilailta, jotka olivat menossa tekemään conization menettely ja jotka allekirjoittivat tietoon perustuvan suostumuksen muodossa Image Acquisition. Nämä samat kuvat käytettiin opetustarkoituksiin.

perustiedot miten käyttää älypuhelimen vaadittiin kohdunkaulan kuvan kaappaamiseen.

liittyvät kulut kohdunkaulan Kuvansiirtäjä olivat noin $ 580 dollaria (Samsung Galaxy S5: $ 540 älypuhelin tuki: $ 40)

telelääketieteen ja diagnostisten luotettavuus.

kolme off-site lääkärit, joilla kullakin on yli 5 vuoden kokemus colposcopy työskentelevät yliopistollisen sairaalan Geneve analysoidaan ja pisteytetään D-VIA kuvia. Tulokset pisteytettiin joko normaali D-VIA tai epänormaali D-VIA jotka vaativat välitöntä hoitoa tai lähetteen kolmannen asteen keskustaan. Jokainen off-site lääkärin sokaisi tulokseen paikan päällä lääkäri ja jokainen antoi henkilökohtaisen arvioinnin, jonka jälkeen konsensus diagnoosin. Vain yhteinen arvio oli lähetetään paikan päällä lääkäri.

endoservikaalisia näyte ja kohdunkaulan biopsiat.

endoservikaalisia harja käytettiin endoservikaalisia näytteiden keräämistä ja kohdunkaulan pihtejä käytettiin koepaloja. Molemmat näytetyypeille kiinnitettiin nestemäisessä formaliinilla standardimenetelmien mukaisesti. Histologinen tulokset, kultakantaan diagnoosiin, luokiteltiin negatiiviseksi, kohdunkaulan epiteelin sisäinen neoplasia luokka 1, 2 tai 3 (CIN1, CIN2 tai CIN3) tai invasiivinen karsinooma.

Tilastollinen

Herkkyydet ja erityispiirteet, käytetään kohdunkaulan histologia kuin lopullinen tulos, laskettiin kullekin asiantuntija, joka oli arvostellaan valokuvat, sekä paikan päällä asiantuntija. Positiiviset ja negatiiviset ennustearvot määritettiin myös. Prosenttiosuus sopimus laskettiin kunkin parin paikan päällä tuloksiin ja kaukaisten D-VIA tuloksia käyttämällä mcnemarin testi. Sopimuksen tuloksista arvioitiin myös käyttämällä Cohenin kappa kerroin. Kvantitatiiviset muuttujat on ilmaistu keskiarvot ja keskihajonnat, ja laadullisia muuttujia ilmaistaan ​​prosentteina, ellei toisin mainita. Tiedot analysoitiin tilastollisen analyysin ohjelmistopaketti (StataCorp.2013., Stata Statistical Software: Vapauta 13. College Station, TX, USA).

Tulokset

Osallistujien ominaisuudet

kaikkiaan 332 naista värvättiin ja suoritettiin itsensä HPV; Näistä 137 (41,2%) oli HPV-positiivisia. Korkean riskin HPV-tyyppien nähdään osallistujat tässä tutkimuksessa olivat 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 69, 73 tai 82 . naiset positiivista HPV vedettiin Saint-Damien Healthcare keskus jatkotutkimuksiin, vaikka vain 95 (69,3%) naisista vastasi. Taulukossa 1 esitetään pääpiirteissään näiden 95 naisia.

Kohdunkaulan syöpä tietoa ja tietoisuutta

Niistä 95 naisia ​​HPV positiivisia naisia ​​on arvioinut D-VIA, 39 (41,9%) oli koskaan kuullut kohdunkaulan syövän, 93 (97,9%) ei ollut koskaan tehnyt pap testi, ja 92 (96,8%) ei ollut koskaan tehnyt HPV testi. Seitsemän (7,7%) osallistujista oli joku niiden perhe, joka oli diagnosoitu kohdunkaulan syöpä. Kohdunkaulan syöpä tietoisuus oli enimmäkseen saavuttaa terveyskeskuksissa, radiolähetyksiä tai sosiaalisen vuorovaikutuksen (taulukko 2).

Histopatologisten analyysi ja paikan päällä VIA arviointi ja hoito

Yhteensä kahdeksan kohdun neoplasiaa tapauksissa havaittiin histologisesti: kaksi CIN1, kaksi CIN2, kaksi CIN3 ja kaksi invasiivisia syöpiä (taulukko 3). Paikan päällä lääkäri havaittu neljässä kuudesta CIN2 + vaurioita, ja hoito (elektrokoagulaatio tai conization) ehdotettiin näitä naisia. Jääneiden syövän paikan päällä lääkäri havaittiin D-VIA yksimielisiä lääkärit Genevessä, ja koska ei ollut merkkejä kehittyneiden hyökkäystä, kohdunpoisto ehdotettiin ja hyväksynyt potilaalle. Kaiken kaikkiaan kahden CIN2 + jäivät ja 18 tervettä naista tarpeettomasti käsiteltiin paikan päällä.

välinen off-site asiantuntijat ja paikan päällä lääkäri

Yhteensä 17 tapausta luokiteltiin VIA patologinen jonka paikan päällä lääkäri (17,7%). Off-site asiantuntijat käyttäen digitaalisia kuvia, jonka tunnuksena 20 patologinen VIA tapausta (21,7%). Välisen tarkkailija sopimuksen arvioinnissa VIA valokuvauksen oli oikeudenmukainen (kappa 0,43) asiantuntijoiden keskuudessa Genevessä. Välinen sopimus paikan päällä lääkäri ja konsensuksen diagnoosi saavuttaman Geneven asiantuntijoiden oli 76,1% (kappa 0,28), mikä oli huono.

Diagnostic luotettavuus

Taulukko 4 edustaa herkkyys ja spesifisyys VIA ja VILI yhdistettynä. Herkkyys kolmen Geneve lääkärit vaihteli 50,0% (95% CI: 18,8-81,2) 66,7% (95% CI: 30,0-90,3) ja spesifisyys vaihteli 78,5% (95% CI: 68,2-86,1) 83,8% ( 95% CI: 74,2-90,3).

Consensus diagnoosiin (kun kyseessä keskustelua näiden kolmen off-site lääkärit) saavutti herkkyys 66,7% (95% CI: 30,0-90,3) ja spesifisyys 82,3% (95% CI: 72,4-89,1). Herkkyys lääkäri, joka suorittaa analyysin paikan päällä oli 66,7% (95% CI: 30,0-90,3) ja spesifisyys oli 85,7% (95% CI: 76,7-91,6). Telelääketiede diagnoosi koostui konjugoinnin paikan päällä ja off-site esityksiä, ja verrattuna paikan päällä suorituskyky, saavutti herkkyys 88,3% (95% CI: 43,7-97,0; p = 0,327) ja spesifisyys 73,8% (95% CI: 63,5-82,0; p = 0,005). Kaiken kaikkiaan kolme 95 (3,2%) valokuvat katsottiin riittämättömäksi diagnosointiin.

Keskustelu ja päätelmät

Havaittu sosiodemografisista profiilin väestön mukana olevassa tutkimuksessa on tyypillistä Afrikkalainen väestön ja muilla alueilla maailmassa heikommassa terveydenhuollon palvelujen, erityisesti havaittu vähäinen tietoisuus kohdunkaulansyövän osallistujien ja puuttuminen seulonta [8-11]. Tämä tutkimus on osoittanut myös suvussa kohdunkaulasyövän olla ominaisuus jotkut osallistujat. Educational interventiot, jotka lisäävät tietoa ja tietoisuutta kohdunkaulansyövän seulontaan, voi auttaa lisäämään seulonta otto ja hyväksyttävyys HPV itsetestaukseen naisten, mikä pyrkii parantamaan naisten terveyttä [12, 13].

On valtava vaihtelua VIA menetelmä ja viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, tämä lähestymistapa on luontaisista rajoituksista, ja koulutus ja laadunvalvonta ovat pakollisia sen onnistumisen [3]. Käyttämällä VIA on erityisen haastava, kun sitä käytetään ensisijaisena seulontatestinä koska terveydenhuollon tarjoaja on tunnistaa harvinaisten CIN 2+ muutokset (esiintyy 2-4%: lla potilaista) sekä monia hyvänlaatuisia muutoksia [14].

parantamiseksi tehokkuutta ja objektiivisuutta VIA lähestymistavan ensisijainen itse HPV testi tehtiin vain HPV-positiivisten naisten alistettu VIA triage. Tämän ryhmän odotettu määrä CIN2 + kasvaa, yleensä välillä 8 ja 12% [4, 15].

laadunvarmistus VIA on ratkaiseva kysymys ja D-VIA voisi olla arvokas täydennyshoidot menettely [12 ]. Aiemmat D-VIA seulonta käyttää kaupallisiin digitaalikameroita ja kuvat tallennettiin kannettavissa tietokoneissa. Älypuhelimet, joilla on kyky ottaa korkealaatuisia kuvia ja lähettää tietoja nopeasti, on selvä etu ”standardi” digitaalikamerat: Ne ovat erittäin helppo käyttää, ei tarvitse ulkoista valonlähdettä ja ne ovat helposti zoomauksen valokuvauksen sekä erittäin nopea ja helppo vertailu eri otettuja kuvia (native, VIA ja VILI). Kokemus on osoittanut, että älypuhelimet on kyky seurata hienovaraisia ​​kohdunkaulan muutoksia ja ottaa käyttöön yksinkertainen laadunvarmistusprosessi joka todennäköisesti helposti integroida kohdunkaulan syövän seulontaohjelman [16-18].

Tässä pilottihanke, ensisijainen itse HPV testauksen seurasi VIA triage ja D-VIA laadunvalvonnan. Paikan päällä lääkäri herkkyys oli 66,7% (95% CI: 30,0-90,3), joka oli identtinen off-site lääkärin konsensus 66,7% (95% CI: 30-90,3). Spesifisyys oli myös samanlainen havaitsemiseksi CIN2 +, 85,7% (95% CI: 76,7-91,6) ja 82,3% (95% CI: 72,4-89,1) paikan päällä ja off-site lääkäreitä, vastaavasti. Nämä tulokset osoittavat samankaltaisuutta tulokset paikan päällä ja off-site terveydenhuollon ammattilaiset, ja ehdottaa tätä mallia voi olla lupaava lähestymistapa asiantuntijoiden tukea kollegoiden syrjäisillä alueilla.

huono välisen paikan päällä lääkäri ja konsensus diagnoosi pääsivät Geneve lääkärit (kappa 0,28) havaittiin. Nämä tiedot vahvistavat, että VIA tulkinta voi vaihdella suuresti eri tarkkailijoita. Subjektiivisuus on myös raportoitu tutkimus telecolposcopy [17] naisille maaseudulla asuville, jossa välinen sopimus paikan päällä asiantuntijoiden versus kaukainen asiantuntijoita positiivinen colposcopic vastausten oli 52,0% (kappa 0,23). Toisaalta taas Botswanian tutkimuksessa [19], diagnostinen välistä yhdenmukaisuutta sairaanhoitaja VIA ja sairaanhoitaja valokuvaus arviointi VIA oli 81%. Kohtalainen sopimus (kappa = 0,60) raportoitiin myös saksalaisessa tutkimuksessa, jossa ensimmäisen ja toisen tutkinnon sovittu 69%: ssa tapauksista [18]. Toisin kuin näissä tutkimuksissa, paljain silmin visualisointi kohdunkaula sijasta colposcopy käytettiin tässä tutkimuksessa, ja tämä ero saattaa vaikuttaa tuloksiin.

rajoitukset nykyisen Tutkimusmenetelminä pienen otoksen koosta ja merkittävät drop-out korko (30,7%) keskuudessa HPV-positiivisten naisten. Tämä on ehkä vähentynyt, jos ”näyttö ja hoitaa” lähestymistapa oli toteutettu. Saatavuus nopean point-of-care HPV testaus saattaa ratkaista tämän ongelman. Toteuttamalla histopatologisia testauksen kaikkien HPV-positiivisten naisten herkkyys ja spesifisyys paikan päällä D-VIA ja kauko asiantuntija D-VIA voitaisiin suoraan verrata patologisia löydöksiä. Toinen myönteinen piirre tässä tutkimuksessa on, että vain kolme (3,2%) otetuista kuvista olivat riittävän laadukkaita diagnoosin, joka tukee luotettavuutta kuva hankinta käyttäen älypuhelimen.

Yleensä VIA menetelmä on tarkoitettu suorittaa kuin lääkärin ensisijainen terveydenhuollon työntekijöiden. Tässä tutkimuksessa koulutettu lääkäri suorittaa tutkinnan. Herkkyydet välillä Geneve asiantuntijoiden ja paikan päällä lääkäri olivat samanlaiset. Se, että paikan päällä lääkäri oli taitava VIA ehkä naamioitu todellinen mahdollisuuksiin telelääketieteen. Kuitenkin Tutkimuksen tarkoituksena oli varmistaa, kaukainen arviointi D-VIA olisi yhtä tarkka kuin paikan päällä suorituskykyä. Uskomme näitä havaintoja voidaan soveltaa muissa yhteyksissä, joissa VIA suoritetaan kuin lääkärit, koska olennaista on pitää hyvää laatua kuvia kohdunkaula VIA tarjoaja.

ottaen riittävä valokuvia kohdunkaula Samsung Galaxy S5 älypuhelin, useita seikkoja on otettava huomioon, kuten on kuvattu aikaisemmin käsikirjoituksen. Näin ollen menettely standardoinnin tulisi kehittää. Tämä merkitsisi standardointi ammuttiin kulmien etäisyys kohdunkaula ja määrää otettujen kuvien. Kuten aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, huono kuvanlaatu tai hieman kuvan manipulointi voi vaikuttaa diagnostista tarkkuutta [19, 20].

Tässä tutkimuksessa, toinen käsittely D-VIA suoritettiin lääkärit sijaitsevat Sveitsissä. Kauko terveydenhuollon palvelut ja teknologia ovat nopeasti tulossa rutiinia hoitolaitoksissa eri puolilla maailmaa. Meidän tapauksessamme, kun ohjelma on hyvin toteutettu ja on osoitettu olevan tehokas, se voitaisiin laajentaa muille alueille Madagaskarin ja jopa muihin Afrikkalainen maissa. Tulevaisuudessa mahdollisuus toisen D-VIA käsittelyssä tehtävä joidenkin asiantuntija sijaitsee kaupunkialueella Madagaskarin tai muiden Afrikkalainen maat tulisi harkita, jotta yhdistää seulonnan kanssa telelääketieteen. Meidän laitos, telelääketieteen verkko (LAUTTA) [21] on jo olemassa, jossa yhteyksiä yliopistojen ja piirin sairaaloiden laaditaan ja osallistujat tulevat eri alueilla ympäri maailmaa.

Yhteenvetona tietomme tukevat toteutettavuus telelääketieteen havaitsemiseksi CIN-muutos ja syöpä, jossa diagnostinen tarkkuus samanlainen paikan päällä tuloksiin. Lisätutkimuksia tarvitaan sen määrittämiseksi, älypuhelimet on mahdollisuus parantaa kohdunkaulan syövän seulonnan tehokkuutta LMIC.