Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

Mahalaukun syöpä on johtava kuolinsyy, erityisesti kehitysmaissa. Kirjallisuudessa raportoi yksittäisten sosioekonominen asema (SES) tai naapuruston SES kuin liittyvät säilymiseen, mutta vaikutus molempien ei ole tutkittu. Tämä tutkimus tutki yksittäisten ja naapuruston SES samanaikaisesti kuolleisuuteen mahasyöpäpotilaista Taiwanissa.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimus tehtiin of 3396 potilasta diagnosoitu mahalaukun syöpä vuosien 2002 ja 2006 . Jokainen potilas seurasi viisi vuotta tai kuolemaan asti. Yksittäiset SES määriteltiin ansiosidonnainen vakuutusmaksun (matala, kohtalainen, ja korkea). Seudun SES perustui kotitalouksien tuloja kahtia osaksi asemassa ja epäsuotuisat alueet. Monitasoinen logistinen regressiomalli käytettiin vertaamaan eloonjäämisluvut SES ryhmä säätämisen jälkeen mahdollisten sekoittavien tekijöiden.

Tulokset

potilailla alle 65-vuotiaiden, 5-vuoden yleinen eloonjäämisluvut olivat alhaisimmat niille alhainen yksittäisten SES. Säätämisen jälkeen potilaan ominaisuudet (ikä, sukupuoli, Charlson liitännäissairauksia Index Score), mahasyövän potilaita suurilla yksittäisten SES oli 68% pienempi kuolleisuusriski (oikaistu riskisuhde [OR] kuolleisuuden, 0,32; 95% luottamusväli [CI], +0,17-+0,61). Potilaat 65-vuotiaiden ja yli ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa kuolleisuutta yksittäisten SES ryhmä. Eri naapuruston SES ei tilastollisesti eroa toisistaan ​​eloonjäämisluvuissa.

Johtopäätös

Mahasyöpää potilasta iältään alle 65-vuotias matalalla yksittäisten SES on suurempi riski kuolla, jopa universaali terveydenhuoltojärjestelmä . Kansanterveysstrategioita, koulutuksen ja hyvinvoinnin politiikan tulisi pyrkiä korjaamaan eriarvoisuutta mahasyövän selviytymistä, erityisesti ne, joilla on alhaisempi yksittäisten SES.

Citation: Wu CC, Hsu TW, Chang CM, Yu CH, Wang YF, Lee CC (2014) Vaikutus Yksilöllinen ja Seudun sosioekonominen asema on mahasyövän Survival. PLoS ONE 9 (2): e89655. doi: 10,1371 /journal.pone.0089655

Editor: Yinglin Xia, University of Rochester, Yhdysvallat

vastaanotettu: toukokuu 13, 2013; Hyväksytty 26. tammikuuta 2014; Julkaistu: 25 helmikuu 2014

Copyright: © 2014 Wu et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Mahalaukun syöpä on johtava kuolinsyy maailmassa kanssa 989600 uutta tapausta vuonna 2008 osuus 8% syöpätapauksista. 738000 mahalaukun syöpään liittyvien kuolemien maailmanlaajuisesti vuonna 2008 oli 10% syöpäkuolemista. Kehitysmaissa yli 70% uusista diagnooseista ja syöpäkuolemaa ovat mahalaukun syöpäpotilailla [1]. Taiwanissa ja muissa Aasian maissa, mahasyöpä edelleen tärkeä syövän korkea kuolleisuus. Mahasyövän riveissä kuudenneksi korkein syy syöpään liittyvien kuolemien Taiwanissa, jossa kuolleisuus on 6,8 prosenttia 100 000 [2].

Kirjallisuuden mukaan, mahasyövän ilmaantuvuutta ja eloonjäämistä liittyvät moniin riskitekijät, kuten yksilön ja yhteiskunnan riskitekijöitä. Yksittäiset tekijöitä ovat imusolmuke asema, sukupuoli, rotu, genetiikka, yksittäiset sosioekonominen asema (SES) ja ruokavalio; sosiaaliset tekijöitä ovat kansanterveyspolitiikan saatavuus jäähdytys ja naapuruston SES [3] – [5]. Selviytymisen potilaiden mahalaukun syöpään liittyy yksittäisiin SES [6], [7]. Potilaat lähiöissä kanssa huippunimistä SES voi myös nauttia parempi säilyminen pitkällä aikavälillä [4].

Chang et al. totesi, että syöpäpotilaiden alhainen yksittäisten SES jotka asuivat epäsuotuisilla asuinalueilla oli suurempi kuolleisuusriski kuin edullisempia olosuhteissa [8], mukaan lukien keuhkosyöpä, paksusuolen ja peräsuolen syöpä, rintasyöpä, kohdunkaulan syöpä, eturauhassyöpä, pään ja kaulan alueen syöpä, ja haimasyöpä. Otamme huomioon vaikutus naapuruston ja yksittäisten SES mahalaukun syövän selviytymisen samanaikaisesti potilaiden kuulu Taiwan National Health Insurance (NHI) järjestelmä.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics selvitys

tutkimus hyväksyi Institutional Review Board of buddhalainen Dalin Tzu Chi General Hospital, Taiwan. Review aluksella vaatimukset kirjallinen lupa luovuttiin, koska kaikki henkilötietoja poistettiin aineisto ennen analyysiä.

Tietokanta

Maaliskuussa 1995 Taiwan Department of Health integroitu 13 sairausvakuutusjärjestelmät yleismaailmallinen vakuutusohjelmaa. Koska pakollisen sosiaalivakuutuksen ohjelma, ohjelma kattaa noin 99% asukkaista Taiwanin ja on sopimukset 97% lääketieteen tarjoajien [9]. Taiwanin NHI on ainutlaatuisia ominaisuuksia yleinen vakuutusturva ja yhden maksajan järjestelmä hallituksen ainoana vakuuttajana. Potilailla on vapaa pääsy hakea varovainen tahansa lääkärin tai sairaalan he valitsevat. Vakuutusmaksu lasketaan insurant yksittäisten kuukausitulot raportoidaan työvaliokunnalle. Tiedot tätä tutkimusta varten kerättiin Taiwanin kansallinen sairausvakuutuskassa Research Database (NHIRD) vuosilta 2002 2006. Tämä aineisto on järjestetty ja hallinnoi Taiwanin National Health Research Institutes mutta keräämät Taiwanin NHI Program. Nämä tietokannat seurattiin täydellisyys ja tarkkuus Taiwanin Department of Health. Voit tarkistaa diagnostiikan tarkkuus, Taiwanin NHI Bureau satunnaisesti tarkastellaan kaavioita yhden 100 avohoidossa ja yksi 20 sairaalahoidossa väitteet ja tekee haastatteluja potilaista [10], [11].

tutkimuskohortissa koostui Taiwanin satunnaisten mahasyöpäpotilaista (International Classification of Diseases, yhdeksännen Versio, kliininen muuttaminen [ICD-9-CM] koodit 147,9), jotka saivat yhdistelmää leikkauksen, adjuvanttihoitoa ja sädehoitoa varten heidän sairautensa vuosien 2002 ja 2006 Taiwanissa vaiheessa ei ollut saatavilla NHIRD. Valitsimme saaneilla potilailla mahalaukun resektion ja imusolmukkeiden leikkelyn kuin parantava tarkoitus resektio ja yritti tutkimuksen tuloksista mahasyöpäpotilaista.

Measurement

Avain riippuva muuttuja kiinnostava oli 5- vuoden yleinen eloonjäämisaste. Emme yrittäneet selvittää syy-erityinen eloonjäämisaste koska rekisterin tietojen käytimme ei sisältänyt näitä tietoja. Käyttö kokonaiselinaika tietoja ei merkittävästi häiritse meidän tuloksia, koska, kuten Roohan et al. ovat osoittaneet tutkimuksessa mukauttaa kliinistä sairastavuutta indeksin käytettäväksi ICD-9-CM hallinnollisten tietokantojen selviytymisen malleja kuolleisuusriskiä ja syöpäkuolleisuuden eivät eroa merkittävästi [12].

Avain riippumattomien muuttujien nykyisen tutkimuksen olivat vaikutuksia eloonjäämiseen yksittäisten SES ja naapuruston SES. Survival jokaisen mahalaukun syöpäpotilaan määritettiin liittämällä että potilaan 2002-2006 kuolleisuustietoja väittein tiedot ensimmäistä parantavaa hoitoa jopa viisi vuotta ennen kuolemaa. Potilaiden ominaisuudet mukana ikä, sukupuoli, maantieteellinen sijainti, hoitomuotoa, comorbiditye ja tulot kuukaudessa. Liitännäissairauksia perustui muutettu Charlson liitännäissairauksia Index Score (CCIS), laajalti hyväksytty toimenpide riskipainotuksessa hallinnollisissa saatavien tietokokonaisuuksien [13].

Individual-tason toimenpiteet

National sairausvakuutus Taiwan tunnistettu kunkin henkilön tulot ja selvä taso vakuutusmaksun. Käytimme ansiosidonnainen vakuutusmaksun mittarina yksittäisten SES, tärkeä ennustetekijä syöpään [14] – [16]. Mahalaukun syöpäpotilasta luokiteltiin kolmeen ryhmään: (1) matala SES, alempi kuin US $ 528 per kuukausi (Uusi Taiwanin dollari (NT) $ 0 $ 15840), (2) kohtalainen SES, välillä US $ 528 $ 833 per kuukausi (NT $ 15.841 to $ 25,000), ja (3) korkea SES, US $ 833 per kuukausi (NT $ 25001) tai enemmän [17], [18]. Valitsimme NT $ 15.840 kuin alhaisen tulotason sulku kohta, koska tämä oli hallituksen määrätty vähimmäispalkka kokopäiväistä työntekijää Taiwanissa vuonna 2006.

Neighborhood tason sosioekonominen asema

Low naapurustossa tulot liittyi terveys eroja [19]. Käytämme naapurustossa tulot proxy naapuruston SES perustui keskimäärin naapuruston kotitalouden tulot ilmoitetaan Taiwanin 2001 Census. Siinä väestönlaskenta, naapuruston kotitalouksien tulot mitattiin kauppala käyttämällä tulot asukasta kohden (New Taiwanin dollaria, NT $), joka perustuu 2001 verotilasto vapauttaa Taiwanin valtiovarainministeriön (https://www.fdc.gov.tw/dp. asp? mp = 5). Luokittelu osaksi syrjittävän tai lähiöissä perustui mediaaniarvot, jossa asemassa lähiöissä, joilla on suuremmat mediaani naapuruston kotitalouksien tulot ja epäedullisista oloista, jolla on pienempi-kuin-mediaani kotitalouden tulot [20], [21].

Muut muuttujat

Käytimme asukastiheys, prosenttiosuus asukkaiden korkeakoulutasoisen tai enemmän koulutusta, osuus asukkaiden ≥65 vuotias, prosenttiosuus asukkaat, jotka olivat maa- työntekijöitä, ja lääkärien määrä per 100000 henkilöitä luokitella asuntojen yhteen seitsemästä asteissa, kuten aiemmin on kuvattu [22]. Urban asuntoja luokiteltiin taso 1, esikaupunki asuntoja luokiteltiin tasot 2 ja 3 sekä maaseudun asuntoa luokiteltu tasolle 4 7. Sairaalat luokiteltiin sairaalan akkreditointi taso (terveyskeskus, aluesairaala tai piiri sairaala). Maantieteelliset alueet kirjattiin Pohjois, Keski-, Etelä- ja Itä-Taiwanissa.

Tilastollinen

Kaikki tilastolaskennassa suoritettiin käyttäen SPSS (versio 15, SPSS Inc., Chicago, IL). Pearsonin khiin neliö testiä käytettiin kategorisen muuttujat kuten sukupuoli, kaupungistumisen taso, maantieteellinen asuinalue, CCIS, hoitomuotoa, kasvaimen laajuutta ja sairaala ominaisuudet (opetus tasolla, omistuksen ja tapausten). Jatkuvia muuttujia analysoitiin yksisuuntaisella varianssianalyysillä. Kuolleisuus eri SES verrattiin käyttämällä Pearsonin chi-neliö testi.

monitasoinen logistinen regressiomalli avulla analysoitiin suhde tärkeimmät tulokset eri SES ryhmät ja ne viiteryhmän säätämisen jälkeen sairaala, ja potilaan demografiset ikä, sukupuoli, CCIS, kaupungistuminen sekä asuinalue, adjuvanttia hoitomuotoa (sädehoito, kemoterapia, sädehoitoa) ja sairaalaan ominaisuudet. Tässä tutkimuksessa monitasoinen logistinen regressio menetelmää käytettiin, koska huoli mahdollisten klusterointivaikutus sairaalassa. Sairaala-tason satunnainen vaikutus saattaa selittää mahdolliset korrelaatiot sairaalahoidon kustannusten sisällä sairaalan paneeli yksinkertaisesti siksi sairaalan toimintaperiaatteet, menettelyt, tai lääkärin korvausmekanismeja, jotka olivat ainutlaatuisia, että sairaalaan. Kaksipuolinen P-arvo (P 0,05) katsottiin merkitseväksi.

Tulokset

Demografiset tiedot ja kliinisiä tekijöitä

Yhteensä 3396 mahasyövän potilailla, jotka saivat parantava -intent leikkaus adjuvantin kanssa tai ilman hoitoa otettiin mukaan tähän tutkimukseen (Taulukko 1). Verrattuna korkea yksittäisten SES, mahasyövän potilailla, joilla on alhainen yksittäisten SES olivat todennäköisemmin vanhempia, elää maaseudulla. Ei ollut tilastollisesti merkittävää eroa perussairaus, maantieteellisten alueiden ja hoidon alueellisen ja piirin sairaaloiden välillä kunkin yksittäisen SES ryhmiä.

Univariate eloonjääminen analyysi

Kuten voidaan nähdä taulukosta 2 muun mahasyöpäpotilaista alle 65-vuotiaiden, ne luokitellaan korkean yksittäisten SES oli merkittävästi parempi eloonjäämisaste kuin kaikki vertailu ryhmät (

P

0,001) (kuvio 1a). Niille 65 vuotta edellä, yksittäiset SES ei tilastollisesti liittyy mahasyövän selviytymisen saaneilla parantava-aikomus käsittely (kuvio 1 b). Ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa mahasyövässä selviytymisen eri naapuruston SES molempien ikäryhmien (kuvio 2a ja 2b).

Monitasoinen logistinen regressiomalli

eri lääketieteen toimittaja hoidettiin niin satunnainen siepata vuoksi nämä potilaat saattavat käsitellä eri tarjoajien kanssa variantti lääkintäresursseja ominaisuudet, politiikan ja lääkärit. Monitasoinen satunnainen siepata logistinen regressiomalli kanssa satunnainen vaikutus sairaalan osoitti, että suuri yksilö- SES potilaat alle 65-vuotias, oli 68% pienempi verrattuna alhaisimman yksittäisten SES (oikaistu riskisuhde [OR]: 0,32; 95 % CI: 0,17-0,61). Eri naapurustossa ei näytä olevan merkittävää vaikutusta eloonjäämiseen (taulukko 3). Ikääntyneillä potilailla, ei ollut tilastollista eroa joilla eri yksittäisten SES tai ne elivät eri naapuruston (taulukko 3).

Keskustelu

Tässä tutkimuksessa todettiin, että joukossa mahasyöpä potilaiden Taiwanissa alle 65-vuotiaiden, joilla on suuri yksilö- SES oli 68% pienempi riski kuolla kuin ne, joilla on alhainen SES, säätämisen jälkeen ikä diagnoosin, sukupuoli, muut sairaudet ja sairaala ominaisuudet. Vaikutus SES oli vähemmän ilmeistä 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla. Tämä tutkimus osoittaa, että suuri yksilö- SES lukemiin paremmin selviytymisen mahasyöpäpotilaista, jopa kansallisen terveydenhuollon hyvinvoinnin ja vakuutusjärjestelmä.

Aikaisemmat tutkimukset analysoitiin SES asema joko yksilön tai naapuruston tasolla. Seudun sosioekonominen tilanne saattaa vaikuttaa terveydentilaan, säätämisen jälkeen yksittäisiä SES [23]. Yksittäiset SES oli raportoitu liittyvän selviytymisen riippumatta muista tekijöistä, vaikka yhdistys oli pieni [16], [24]. Kuwahara et ai. raportoitu eroavuuksiin selviytymisen ammatin joukossa mahasyöpäpotilaista Japanissa, mikä johtuu suurelta osin kehittyneempää tautien työttömistä ja ruumiillisen työn [25]. Potilaat, joilla on korkeampi yksittäisten SES ja siksi korkeamman tulotason voi vastaanottaa järjestäytyneen ja seulonnan useammin kuin alemmissa tuloluokissa, mikä mahdollistaa aiemmin havaita [26]. Tässä tutkimuksessa havaitsimme, että mahasyövän potilasta iältään alle 65-vuotiaiden pieni SES johtaa huonoin tulos, vaikka potilaat alle parantava-aikomus terapia.

köyhillä asuinalueilla voi osoittaa vähemmän lääkintäresursseja entistä saastunut ympäristö, vähemmän sosiaalista tukea ja huonompi suhtautuminen terveyteen. Vuonna 1956, Torgersen et ai. havaitsi, että ennuste mahasyövän liittyi alueelle Oslo, joissa potilaat elivät. Mahalaukun syöpäpotilasta, jotka asuivat ala asuinalueet oli korkeampi kuolleisuus [27], [28]. Viisikymmentäkuusi vuotta myöhemmin, Siemerink et al. käytetty postinumerot Hollannissa määrittämään, että naapurustossa SES on itsenäinen ennustetekijä mahasyövän selviytymisen [29]. Englannissa, mahasyövän potilaalla on pienempi naapuruston SES sai gastrectomy, ilman ilmeisiä yhdistyksen välillä selviytymisen ja naapuruston SES [7], vihje, että asianmukaista hoitoa johtaa samanlaisiin eloonjäämisluvut kaikilla potilailla. Väestötasolla, epäedullisessa asemassa SES lähiöissä voi osoittaa epäoikeudenmukaisuudet lääketieteellisiä resursseja, kuten vähemmän sairaaloissa ja kirurgit, jonka on raportoitu heikentävän sairauden hoitotuloksia [30], [31].

Varhainen diagnoosi ja multimodaalinen hoito mahasyöpä parantaa tuloksia, mutta kaiken kuolleisuus vaihtelee rikkaiden ja köyhien naapuruston [6]. Sosioekonomiset eriarvoisuus on itsenäinen tekijä, joka vaikuttaa ennustetta mahalaukun syöpäpotilailla. Boyd kertoi, että Kanadassa, suuruus yhdistyksen välillä yhteisön tulojen ja selviytymistä olisi heikompi Kanadassa kuin Yhdysvalloissa, koska Ontario universaalina, kattava, maakunnalliset terveydenhuollon järjestelmä saattaa lievennetään haitallisia vaikutuksia köyhyyden syövän tuloksista poistamalla esteitä hoito köyhien [32]. Verrata -osassa ja yksittäisten vaikutus meidän tutkimuksessa potilaat Alle 65-vuotiaiden korkea yksittäisten SES oli paras selviytymisen. Huomasimme myös, että ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä yhteisön tulotason edustettuna naapurustossa SES. Potilailla yli 65-vuotiaita, eikä yksittäisiä SES eikä -osassa SES osoittaa eri selviytymisen tuloksiin. Tällaiset havainnot osoittavat, jopa universaali sairausvakuutusjärjestelmiä järjestelmä, potilaan alhainen yksittäisten SES on pahin eloonjäämisaste kaikista potilaista. Mahalaukun syöpä potilaat tarvitsevat varhaista havaitsemista ja multimodaalinen hoito parantaa niiden tuloksia. Potilaat, joilla on korkeampi SES kanssa tehokkaasti lääkärikunnan aikana vastaanottanut terveydenhuollon [33]. Potilaat epäsuotuisten lähiöissä on myös yleensä suuremman sosiaalisen eristämisen, masennusta ja satunnaista stressiä kuin potilaat elävät asuinalueilla korkean SES [34].

Tämä tutkimus on useita rajoituksia. Ensinnäkin diagnoosi mahalaukun syövän, sekä muita samanaikaisia ​​sairauksia tässä tutkimuksessa, oli keräsi ICD-9-CM koodit NHI väittää. Vaikka tämä menetelmä tunnistaminen ei ole ihanteellinen, NHI Bureau Taiwanissa ei satunnaisesti tarkastella kaavioita ja haastattelun potilaat paikalla paikkansapitävyyden tarkistamiseksi diagnoosin. Toinen rajoitus oli meidän huono saatavuus yksityiskohtaista tietoa mahasyövän vaiheessa kuvio uusiutumisen ja muiden riskitekijöiden, kuten tupakan käyttö ja ruokailutottumukset. Parantava ja palliatiivinen hoito oli myös rajoitus. Vaikka valitsimme potilaiden resektio vatsan ja imusolmukkeiden leikkelyn, tarkka laajuudesta ja tyypistä leikkely ei ollut selvä. Ottaen kuitenkin huomioon kestävyys todisteita, tilastollinen analyysi, ja herkkyysanalyysi tässä tutkimuksessa, nämä rajoitukset eivät todennäköisesti vaarantaa tuloksemme.

Mahasyöpää potilasta iältään alle 65-vuotiaiden pieni SES huonompi tuloksia kuin korkea SES. Tällaisille potilaille, helpomman saatavuuden, koulutuksen ja tiedon todennäköisesti parantamaan mahasyövän tuloksia. Vaikka järjestelmä sosiaali- ja sairausvakuutuksen rikkoi terveyden eriarvoisuutta eri lähiöissä SES, ja säätää työterveyshuolto näille alhaisen SES potilaita, terveyden ero liittyy henkilökohtainen köyhyys on edelleen haaste.

Kiitokset

Tämä tutkimus perustuu osittain datan sairausvakuutusmaksu Research Database antamat Bureau of National Health Insurance, Department of Health ja hallinnoi National Health Research Institutes (rekisteröintinumero 101115). Tulkinta ja päätelmien sisältämä eivät edusta Bureau of National Health Insurance, Department of Health, tai National Health Research Institutes.