Krooninen sairaus

Cancer seulontamenettelyjä rintasyövän ja kohdunkaulan syövän ovat tulleet katseiden terveydenhuollon menot liidellä.

Mukaan American College of Gynekologit, kohdunkaulan syöpien on pudonneet yli 50% viimeisten 30 vuoden aikana, koska laaja käyttö Papa-testin. Elintärkeitä etuja mammografiakuvien eivät ole yhtä selviä. Vuonna 2003 tutkimuksessa saatiin seuraavat luvut: kaksi 1000 naisten niiden 40: n, neljä 1000 niiden 50: n, ja kuudessa 1000 niiden 60-luvun tallennetaan.

Huolimatta siitä, että teknologia on kaukana täydellisestä, maailmanlaajuinen mammografia seulonta on kultakantaan. Nykyinen lääketieteellinen suuntaviivat Yhdysvalloissa suositella mammografiassa voidaan suorittaa vuosittain alkaen vuotiaana 40. Muissa maissa, seulonta alkaa yleensä 50-vuotiaana

Kun laaja tutkimus Yhdysvaltain Preventive Services Task Force (USPSTF) julkisti uudet suuntaviivat marraskuussa 2009 suositellaan, että lähtö- ikä mammograms nostettava ikä 50, suositellaan toinen vuosi seulontamammografiatutkimuksiin naisten ikävuoden välillä 50 ja 74 vuotta, ja päätteli, että nykyiset todisteet eivät riitä arvioimaan lisäetuja ja haitoista seulontamammografiatutkimuksiin vuonna naiset 75 vuotta tai vanhempi.

Nämä suositukset aiheutti suurta furor ja alkoi kiivasta keskustelua välillä ”Screen vähemmän” ja ”Screen Same” joukosta. Suurin vastus on tullut järjestöjen pyrkivät parantamaan eloonjäämisaste rintasyövän.

”Screen Less” perustuu seuraaviin:

(1) Overusage. Kuten PSA, mammografia seulonta johtaa yli diagnoosin ja ylihoito. Asiantuntijat sanovat, että ”monissa tapauksissa rintojen massa havaitaan mammografiassa ovat hyvänlaatuisia tai aggressiivinen ja vain hävitä ajan tai mennä spontaani remissio. Tämä nostaa esiin mahdollisuuden, että luonnollisen joidenkin näytön havaittu invasiivisen rintasyövistä on spontaanisti taantua. ” Detection by mammografiassa, siksi, johtaa usein vääriä hälytyksiä ja tarpeettomat varmistustestejä, kuten invasiivisen biopsian.

2) Liian paljon vääriä positiivisia. Yksi puutteista mammografiassa on korkea vääriä positiivisia, jotka johtavat vääriä hälytyksiä ja tarpeetonta taakkaa huolta ja pelkoa ja myös lopulta johtaa monien tarpeettomat toimenpiteet kuten invasiivisia koepaloja.

(3) seulonta alkaen 40 on liian aikaista. Vertailu rintasyövän kuolleisuutta ei havaittu huomattavia eroja Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa (Iso-Britannia ja suurimmassa osassa Eurooppaa), mikä ruudun alkaen 50-vuotiaana

(4) Säteilyaltistus. Naiset, joille mammografiassa altistuvat alhainen säteilyn saattavat aiheuttaa terveysriskejä. Tutkimus hollantilainen tutkijat osoittivat, että naisilla, joilla on suuri riski sairastua rintasyöpään, jotka ovat BRCA1- /2 mutaatio tai suvussa rintasyöpää, itse asiassa lisäävät riskiä kanssa mammografiassa vastuita! Tämä pätee erityisesti nuorten naisten alttiina ennen ikää 20. Tekijät päättelivät: ”Seulonta on erittäin tärkeä. Kuitenkin nuorille, korkean riskin naisilla, huolellinen lähestymistapa on suositeltavaa, kun tarkastellaan mammografiaa seulontaan.”

(5) kustannukset. Tarpeettomat mammografiassa ovat valtava taloudellinen rasite. Vuonna 2005 keskimääräiset kustannukset mammografia Yhdysvalloissa oli 125 us $. Useimmat yksityiset vakuutusturva mammografiassa mutta naiset ilman kattavuus ovat todennäköisimmin ottaa pass.

Jotkut tukiryhmittymien uskovat raha tarpeeton mammografiassa, voidaan käyttää paremmin tarjoamalla laadukkaita terveydenhuollon kaikille, ei vain niitä, jotka siihen varaa. Itse asiassa National Breast Cancer Coalition (NBCC) ”on pitkään kyseenalaiseksi rajoitukset mammografiaseulonta. Jo vuosia on ollut selvää, että mammografia ei ole vastaus rintasyövän epidemian. Parhaimmillaan mammografiaseulontaa voi tarjota vain hyvin pieni hyöty tiettyihin ikäryhmiin naiset. on kansanterveyshoitotoimia joka voisi pelastaa enemmän ihmishenkiä ja käyttää vähemmän terveydenhuollon resursseja kuin mammografiaseulontaohjelmat ”.

Sitä vastoin” Screen Same ”yleisö perustavat väitteet seuraavista:

(1) rintasyöpä voi osua ennen 40 vuoden ikää on monia tapauksia, joissa naisia ​​ilman suvussa rintasyöpää, jotka oli diagnosoitu sairaus on hyvin nuorena. Näiden naisten, seulonta ja varhainen diagnoosi luultavasti pelasti elämänsä.

(2) vakuutusturva. Vaikka suositukset eivät ole oikeudellisesti sitovia, vakuutusyhtiöt voivat käyttää työryhmän havainnot kieltää kattavuus mammografiakuvien ennen ikää 50. Yhdysvaltain Terveys sihteeri Kathleen Sebelius oli nopea rauhoittaa, että näin ei tapahdu, kun hän kertoi MSNBC: Työryhmä tekee ” ei aseta liittovaltion politiikka ja ne eivät mitkä palvelut kuuluvat liittohallitus … Itse olisin hyvin yllättynyt, jos jokin yksityinen vakuutusyhtiö muutti mammografiaa kattavuuden päätösten seurauksena tämän toiminnan. ”

(3) Tallenna elää, ei rahaa. Kustannukset kysymys on tietysti arka aihe. Entinen johtaja National Institutes for Health (NIH) Dr. Bernardine Healy kertoi Fox News: ”Tämä kasvattaa naisten määrää kuolee rintasyöpään. Naiset heidän 40 on hyvin aggressiivinen eräänlainen rintasyöpään. Ne ovat yleensä edetä nopeasti . ja ei seuloa naisia ​​tämän ikäryhmän on ällistyttävää minulle ja se on vastoin pääosa henkilöitä, jotka todella potilaiden hoitamiseen. Voit säästää rahaa … mutta et aio pelastaa ihmishenkiä. ”

(4) Parempi pelätä kuin katua. On naisia, jotka mieluummin ottaa tarpeetonta pelkoa, että vääriä positiivisia on mammografiassa voi tuoda, kuin miss mahdollisuus varhainen toteaminen ja varhainen hoito. Mukaan rintasyövän perhe ja Yhdysvaltain edustajan Debbie Wasserman Schultz: ”Meidän täytyy varmistaa, että emme ole unohtaminen ihmisistä … Making – Näiden suositusten sanoa, että voimme kauppaa yhden elämän tallentaa angst ja ahdistus on – suurempi joukko naisia, ja se on täysin sopimatonta … ”

American Cancer Societyn (ACS) asema on sivuuttaa USPSTF suuntaviivojen pohjalta selvitys ACD ylilääkäri Dr. Otis W. Brawley: ”The American Cancer Society edelleen suositella vuosittainen käyttäen mammografiaan ja kliininen rintojen tutkimus kaikille naisille alkaa 40 ikävuoden”

Vähemmän keskusteltu, mutta silti yhtä tärkeitä, ovat uudet suuntaviivat kohdunkaulan antama American College of Synnytyslääkärit ja Gynecologists (ACOG) marraskuussa 2009. Edelliset suuntaviivat suositeltavaa seulontaa pitäisi alkaa kolme vuotta ensimmäisen jälkeen yhdynnän. Uudet suuntaviivat korjaa alkaen ikä 21 ja harventaa.

Uudet ACOG suositukset ovat seuraavat: naiset vuotiaita 21-30 seulottava kahden vuoden välein sijasta vuosittain käyttäen joko standardia Pap tai neste-pohjainen sytologia, naisten ikä 30 ja vanhemmat, joilla on ollut kolme peräkkäistä negatiivisen irtosolunäyte testitulokset voidaan seuloa kolmen vuoden välein joko Pap tai neste-pohjainen sytologia, naisten tiettyjä riskitekijöitä ehkä useammin seulonta, mukaan lukien niille, jotka ovat HIV, immuunivaste, altistettiin dietyylistilbestroli (DES) kohdussa, ja on hoidettu CIN tai kohdunkaulan syöpä.

ACOG perustivat uusia suuntaviivoja seuraavasti:

(1) Vältä tarpeettomat toimenpiteet. ACOG uskoo, että lisäämällä seulonta ikä alkaa 21-vuotiaana on konservatiivinen lähestymistapa, joka säästää nuorten naisten tarpeettomat toimenpiteet.

(2) Kohdunkaulan syöpä harvinaista nuorten. ACOG edelleen puolustaa asemaansa osoittamalla, että huolimatta siitä, että HPV on melko yleinen teini-ikäisten keskuudessa, aggressiivinen kohdunkaulan syöpä on harvinainen.

(3) Haitalliset vaikutukset lisääntymiskykynsä. ACOG viittaa tutkimuksiin, jotka osoittivat, että invasiivisia varhaisessa iässä voi olla joitakin haitallisia vaikutuksia tuleviin voi tulla raskaaksi. Kuitenkin entinen NIH johtaja Dr. Bernardine Healy joka on suuri vastustaja USPSTF suositusten tukee uudet suuntaviivat: ”Me tiedämme sen alkaessa. Se on sukupuolitauti. Se vie aikaa kääntyvän syöpään. Et vain saada että infektio ja yhtäkkiä saada syövän. Se kestää yleensä noin 10, joskus 20 vuotta, ellet immunosuppressoiduilla. ”

(4) kustannukset. Kuten mammografiassa, tarpeettomat seulontatestit kohdunkaulan syövän ovat taakka. Siten nostamalla vähimmäisikä ja vähentää taajuus, terveydenhuollon kustannuksia voidaan myös vähentää. Dr. Alan G. Waxman edelleen selittää: ”Katsaus näyttöä siitä osoittavat, että seulonta on harvemmin välein estää kohdunkaulan syövän aivan yhtä hyvin, on vähentynyt kustannuksia ja välttää turhia toimenpiteitä, jotka voivat olla haitallisia.”

uudet suuntaviivat eivät täyttyneet voimakasta vastarintaa lähinnä siksi, että kohdunkaulan syöpä data on vakuuttavampi. Mukaan ACS tiedottaja Debbie Saslow ”Ei hyvää dataa edellisen suuntaviivat vuonna 2003, jotka osoittavat, että seulonta teini tai ennen ikää 21, joilla ei ole vaikutusta vähentää kohdunkaulan syöpää.”

Muutos on kova. Kiista Uusien suuntaviivojen, erityisesti rintasyövän seulonta, on parhaimmillaankin sekava ja ei ole paljon apua potilaille. On selvää, tutkijat ja tukiryhmittymien voi sopia mihin suuntaan mennä. Tällä välin seuraa neuvoja NBCC: ”Naiset, jotka ovat oireita rintasyöpä kuten kyhmy, kipu tai nännieritteestä olisi pyrittävä diagnostinen mammografia. Päätös tehdään seulonta on tehtävä yksilötasolla perustuva naisen henkilökohtaisten mieltymysten, suvussa ja riskitekijät. ”

Parempi vielä, tämä voi olla oikea aika miettiä uuden kiistanalainen ja epätäydellinen” kultaisena standardina ”mammografia, vähemmän invasiivisia seulontatyökalun. On oltava jotain siellä!