Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Lukuisat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet että iäkkäillä peräsuolen syöpä (CRC) voivat hyötyä kemoterapiaa, mutta noudattaminen reaalimaailman käytäntö on alhainen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää tehoa, noudattaminen ja hylkäämisen perusteet postoperatiivisten kemoterapiaa iäkkäille potilaille, joiden CRC ja antaa vastaavien strategioita.

Potilaat ja menetelmät

kliinis-patologinen ja biokemialliset tiedot kemoterapian ryhmän ja chemo-kieltäydytään ryhmässä verrattiin joukossa 386 iäkkäillä potilailla ( 70-vuotias) ja CRC joka leikattiin. 226 potilasta sai kemoterapiaa ja 160 potilasta kieltäytyi. Seuranta subjektiivisen hylkäämisen perusteet tutkittiin käyttämällä vanhukset caner potilaiden kemoterapian kieltäytyminen syy kyselyn (ECPCRRQ) valmistettu tekijät ja ryhmä psykologeja. Kysely hallinnoi puhelimitse. Ennakoiva malli 5 vuoden tautivapaan elinajan (DFS) ja 5-vuoden yleinen (OS) rakennettiin käyttämällä Kaplan-Meier-analyysi, logistista ja Coxin regressiota.

Tulokset

Niistä vaiheen III potilailla, jotka saavat kemoterapiaa liittyi merkittävästi suurempi OS (68%) verrattuna niihin, jotka evätty (

OS

50%) (HR: 2,05, 95% CI: 1,12-3,77,

P

= 0,02). Chemo-kieltäytyminen ryhmä oli enemmän nais- ja iäkkäät potilaat, huomattavasti korkeampi vakavia komplikaatioita, ja painoindeksi (BMI). Seuranta puhelin kyselyn analyysi osoitti lääkäreiden epävarmuus kemoterapian hyötyä, taloudellisia vaikeuksia, epämiellyttävä tunne, taikausko perinteisen kiinalaisen lääketieteen, salaaminen tietoa ja sosiaalisen tuen puute olivat tärkeimpiä tekijöitä vanhusten CRC potilaiden laskevan kemoterapiaa.

Johtopäätös

kuitti leikkauksen jälkeisten kemoterapian iäkkäillä resektoidun vaiheen III CRC liittyi edullisemman selviytymisen. Alhainen Aste (160/386) leikkauksen jälkeisen kemoterapiaa vaikuttivat eri subjektiiviset ja objektiiviset tekijät.

Citation: Li P, Li F, Fang Y, Wan D, Pan Z, Chen G, et al. (2013) Tehoa, noudattaminen ja epäämisperusteet Leikkauksen jälkeinen kemoterapia iäkkäille potilaille, joiden peräsuolen syövän: retrospektiivinen ja puhelin Potilaan kyselylomake. PLoS ONE 8 (2): e55494. doi: 10,1371 /journal.pone.0055494

Editor: Bharat B. Aggarwal, The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Yhdysvallat

vastaanotettu: 09 syyskuu 2012; Hyväksytty: 23 joulukuu 2012; Julkaistu: 22 helmikuu 2013

Copyright: © 2013 Li et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: No current ulkopuolisen rahoituksen lähteet tässä tutkimuksessa.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Vuodesta 1990, kemoterapia on ollut standardin leikkauksen jälkeinen hoito potilailla, joilla on vaiheen II B, III, IV CRC [1], [2], [3], mutta tehoa ja toksisuutta kemoterapian potilaat yli 70-vuotiaita on ollut kiistanalainen. Aliedustuksen ikääntyvien kliinisissä tutkimuksissa on ollut myös pitkäaikainen ongelma johtaen rajoitettu yleistettävyyttä todellisen practice.and monet iäkkäillä potilailla ei saa mitä pidetään tavanomaisen kemoterapian [4], [5], [6], [7 ], [8].

kuitenkin lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, ikä ei ole vasta Chemotherap. Sopivilla varovaisuutta, vanhemmat henkilöt saattavat hyötyä kemoterapiaa samassa määrin kuin nuoremmilla potilailla. Yhdistettiin analyysejä turvallisuutta ja tehoa kemoterapiaan iäkkäillä ovat osoittaneet vertailukelpoisia myrkyllisyys hinnat ja vastaavat selviytymisen etuja nuorempiin potilaisiin verrattuna. Nämä vanhuksilla olivat oikeutettuja kliinisen tutkimuksen ilmoittautuminen ja tiedettiin olevan suotuisampaa suorituskyky ja joilla on vähemmän samanaikaisia ​​sairauksia verrattuna yleiseen vanhusväestön [9], [10], [11], [12], [13] , [14].

Myöhemmät tutkimukset ovat viitanneet siihen, että iäkkäät potilaat olivat vähemmän todennäköisesti saanut adjuvanttihoito. Tavallisissa kliinisessä käytännössä, noin 1/3 iäkkäillä potilailla, joilla oli osoitus kemoterapiaan jopa estettiin [7], [8], [15]. Viime puhelut muutosten politiikka ovat korostaneet monitekijäinen ongelman syyt.

Koska elinajanodote on noussut, vanhuksilla ovat kasvava potilaiden osuus, joiden CRC. Ymmärtäminen mahdollisia hyötyjä, noudattaminen ja kieltäytyminen syistä postoperatiivisen kemoterapiaa vanhuksilla ja hankkimalla asiaan lähestymistavat ovat tärkeä väline auttamaan kliinikon päivittäisessä toiminnassa ja päätöksenteossa.

Methods

Potilaat

Tämä retrospektiivinen Tutkimukseen otettiin 386 CRC (vaihe II B, III, IV) potilaat yli 70 vuotta, jotka saivat leikkaushoitoa Sun Yat-sen University Cancer Center tammikuusta 2000 tammikuussa 2010. Kaikki potilaat diagnosoitiin patologiset tutkimukset ja ei liity sisään neoadjuvanttikemoterapian tai abdominopelvic sädehoitoa. Muut poissulkukriteereitä oli useita ensisijainen syöpä, uusiutuva tai kuolevan kuukauden kuluessa. 226 tapauksessa (58,5%) sai postoperatiivinen kemoterapiaa ja 160 tapausta (41,5%) kieltäytyi (1.41:1). Oli kolme ikäryhmissä: 70-74 (54,1%), 75-79 (33,2%), ja 80-95 vuotta (12,7%). Meidän yläikäraja oli 95 vuotta voitava toteuttaa tarvittavat analyyttinen solukoko ja säilyttämään anonymiteetin. Leikkauksen jälkeinen kemoterapiahoitojen mukana 5-FU /CF, suun lääkkeet (kuten UFT, XELODA), FOLFOX, XELOX ja FOLFIRI. Lab testit tehtiin noin +0,5-1kuukautta jälkeen. Niissä tapauksissa, jotka saavat vähemmän kuin 3 sykliä sisällytettiin kemiallis-kieltäytyminen ryhmä. Perustiedot potilaiden voidaan nähdä taulukosta 1.

Tutkimusasetelma

Tutkimus perfomed Sun Yat-sen University Cancer Center hyväksynnän jälkeen etiikkaa komitean Yat- sen yliopiston Cancer Center. Kun kerroimme tämän ohjelman etiikkaa komitea, meille kerrotaan, että se ei ole tarpeen saada potilaille allekirjoittamalla ICF, koska mukaan nykyinen kyljysrivi lääketieteelliset normit, prosessi täyttämällä kyselylomake on ei-invasiivisia, ja ei ole potilaita eduksi loukkaantunut. Me sulkenut pois potilaat, jotka eivät anna suullisen sopimuksen kautta soitto, itse asiassa saimme suullinen sopimus potilaan kun tutkija on soittanut hänelle /häntä, joten enempää tietoja tehdään potilaille ilman suullista permission.The tehoa leikkauksen jälkeinen kemoterapia analysoitiin eloonjäämisen analyysi. Kliinis-patologinen ja veren biokemia data (ensimmäinen seurannan tarkastus tehtiin kuukauden kuluessa leikkauksen jälkeen) välillä kemoterapiaa ryhmä ja Chemo-kieltäytyminen ryhmässä verrattiin. Subjektiiviset tekijät kieltäytymiselle arvioitiin käyttämällä vanhukset syöpäpotilaiden kemoterapian kieltäytyminen syy kyselyn (ECPCRRQ) (taulukko 2) on valmistettu kirjoittajat ja ryhmä psykologeja puhelinsoitolla (kuten kemiallis-kieltäytyminen potilailla oli yleensä huono vierailevat hinnat, henkilökohtainen haastattelut ole mahdollista). Kaikista 160 potilasta tässä ryhmässä, 158 Kyselyyn vastasivat potilaiden tai perheenjäsenet tai molemmat, jotka sopivat suullisesti osallistumaan tutkimukseen, ja niiden keskusteluja kirjattiin. Mielipiteensä syyt kemiallis-kieltäytymistä arvioitiin joukon kysymyksiä. Kaikki puhelut suoritti onkologi ja psykologi, ja varmistettiin vielä kaksi psykologi tutkia tärkein subjektiivinen kemiallis-kieltäytyy syistä. Mukaan ECPCRRQ ja kirjaa puhelun, kymmenen subjektiivinen kemiallis-kieltäytyy syitä yhteenveto ja esitetään taulukossa 3. (A kieltäytyy syy oli tiivistää potilaalle). Ristiriitainen tapaukset analysoitiin uudelleen ylimääräisellä psykologi päästä yksimielisyyteen. Kaavio tutkimustyypin on esitetty kuviossa 1.

Tilastollinen analyysi

Data ilmoitettiin taajuudet (prosentteina) tai keinot ja mediaanit (alue). Erot jakaumat muuttujien välillä tutkittiin arvioitiin kanssa the251658240

2or Fisherin tarkka testi. Potilaat, jotka olivat elossa viime kontakti sensuroitiin viimeisessä seurannassa tasalla. Elossa olevien potilaiden sensuroitiin viimeisenä seurantaan tasalla. Seuranta-ajan mediaani ja 95%: n luottamusväli (CI) laskettiin käyttäen käännetyn Kaplan-Meier-menetelmällä. Survival käyrä arvioitiin kanssa Kaplan-Meier menetelmällä ja verrattiin käyttäen log-rank-testi. DFS ja OS korko 5 vuoden kohdalla oli raportoitu mukaan eri vaiheissa sen 95% CI. Monimuuttujafunktiokehitettiin Cox malli rakennettiin. Coxin monimuuttuja-analyysi sisältää kaikki kliinisten muuttujien riippumatta yhden muuttujan Coxin

P

arvo eli ikä, sukupuoli, erilaistuminen laatu, komplikaatio, BSA, BMI. Kaksipuolinen

P

arvot alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävänä. Subjektiivinen kieltäytyminen syyt raportoitu kuvailevasti.

Tulokset

Edut Leikkauksen jälkeinen kemoterapia

Kaikista 386 tapauksessa 41,5%: lla potilaista kieltäytyi postoperatiivisen kemoterapiaa (226 potilasta sai 160 potilasta kieltäytyi). Perustiedot potilaiden voidaan nähdä taulukosta 1. kemoterapian saanut ryhmä osoitti tilastollisesti merkittävää parannusta 5-vuoden tautivapaan elinajan (DFS) tai yleiseen eloonjäämiseen (OS) II vaiheessa B potilaat (DFS: 83% vs77 % HR: 1,58, 95% CI: 0,68-3,62,

P

= 0,28; OS 63% vs57% HR: 1,29, 95% CI: 0,76-2,18,

P

= 0,35) . Ei ollut tilastollista eroa DFS välillä kemoterapiaa ryhmä ja Chemo-kieltäytyy ryhmä vaiheessa III potilaalla (92% vs86% HR: 2,41, 95% CI: +0,74-+7,94,

P

= 0,15). Mutta 5 vuoden OS oli merkittävästi suurempi kemoterapiaa ryhmässä (68%) kuin toinen ryhmä (50%) (HR: 2,05, 95% CI: 1,12-3,77,

P

= 0,02). IV vaiheessa potilailla 5 vuoden OS kemoterapiassa ryhmässä (56%) oli suurempi kuin kemiallis-kieltäytyy ryhmässä (27%) (HR: 1,35, 95% CI: 0,74-2,43,

P

= 0,32). (Kuvassa 2 ja taulukko 4).

monimuuttuja analyysit Tavoite Syyt

COX analyysi osoitti kemiallis-kieltäytyy ryhmä oli enemmän naisia ​​(HR: 2,27; 95% CI: 1,48-3,48;

P

0,001) ja iäkkäillä potilailla (HR: 2,28; 95% CI: 1,57-3,31;

P

0,001), merkitsevästi korkeampi vakavia komplikaatioita (HR: 5,29; 95% CI: 2,30-12,16;

P

0,001), alhainen kehon pinta-ala (BSA) (HR: 0,024; 95% CI: 0,003-0,02;

P

0,001) ja kehon painoindeksi (BMI) (HR: 0,886; 95% CI: +0,82-+0,96;

P

0,001). Ei ollut merkittäviä eroja kasvaimen sijainti, patologia, tuumorin luokitus ja biokemialliset testit (P 0,05) (esitetty taulukossa 5).

välinen suhde Kasvain Staging ja Subjektiivinen Chemo-kieltäytyy Reason

Follow-up puhelin kyselyn analyysi osoitti lääkäreiden epävarmuus kemoterapian hyötyä lähinnä vaikuttaneet päätöksenteossa vaiheen II potilaille kemoterapian (51 tapausta, suhde: 63,7%; P 0,001). Taloudelliset vaikeudet (9 tapausta; suhde: 18,8%; P 0,001), epämiellyttävä tunne (9 tapausta; suhde: 18,8%; P 0,001), ja epämiellyttävä tunne (15 tapausta, suhde: 31,3%; P 0,001) olivat vaikeuttavia tekijöitä vaiheen III potilaille. Palliatiiviseen tarkoitus kemoterapian IV vaiheessa potilailla vaarannu päätöstä saada kemoterapiaa (18 tapausta, suhde: 56,3%; P 0,001). Muita syitä mukana taikauskon TCM, salaaminen syöpä tietoa potilaista, ja puute perheen tuen (esitetty taulukossa 6) ..

Keskustelu

Kliinisessä käytössä potilaan iän voi olla vaikuttava tekijä kemoterapian päätöksenteossa. Myös potilailla, hyvä fyysinen kunto voi antaa liikaa huolta iästä. Nykyiset todisteet osoittavat, että ikä sinänsä ei ole vasta-kemoterapian iäkkäillä potilailla [10]. Sargent DJ et ai. ilmoittautunut 3351 vaiheen III CRC potilaiden ja löysi adjuvanttihoitona ollut merkittävä myönteinen vaikutus sekä selviytymisen ja paluuaika (

P

0,001). Viisivuotinen OS oli 71% niillä, jotka saivat adjuvanttihoito verrattuna 64% niitä hoitamatta. Merkittäviä yhteisvaikutuksia ei havaittu iän ja hoidon tehokkuus, ja esiintyvyys myrkyllisyydestä ei merkittävästi lisääntynyt vanhusten (ikä 70 vuotta) [11]. Jessup et ai. arvioidaan tietoja 85 934 potilasta, joilla on vaiheen III CRC 560 sairaaloissa vuosien 1990 ja 2002 ja kertoi, että adjuvanttihoitoa elonjäämisetua vuonna 5898 iäkkäillä potilailla (ikä 80 vuotta) niin paljon kuin se teki nuoremmilla potilailla [12]. Folprecht et ai. suorittaa Retrospektiivinen analyysi käyttäen lähdetietojen 3825 potilaasta, jotka saivat 5-fluorourasiilin sisältäviä hoito 22 Euroopan tutkimuksissa ja tunnistettu 629 potilasta iän myötä yli 70 vuotta ja löysi yhtä eloonjäämisaste iäkkäiden potilaiden (10,8 kuukautta) ja nuoremmilla potilailla (11,3 kuukautta,

P

= 0,31). Hoitovaste ei ollut eroa ikäryhmien yli 70 vuotta ja alle 70 vuotta (23,9% ja 21,1%, tässä järjestyksessä;

P

= 0,14). Progression elinaika (PFS) oli hieman pidentynyt iäkkäillä (5,5 kuukautta verrattuna 5,3 kuukautta,

P

= 0,01) [13]. Goldberg et ai. löytyi suhteellista hyötyä FOLFOX4 eivät eronneet iän mukaan hoitovaste, PFS (

P

= 0,42), tai OS (

P

= 0,79) [14].

tutkimuksessamme analyysi osoitti, että vaiheen III vanhukset CRC potilailla, jotka saivat leikkauksen jälkeisen kemoterapia oli suotuisampi kokonaiselinaika ja monimuuttuja, osoitti, että ikä vaikutti tehoa leikkauksen jälkeisen kemoterapiaa. Seuranta puhelimitse kyselyihin osoitti, että lääkärit, potilaat ja perheenjäsenet sijoittaa merkitys ikään niiden päätöksenteossa arviointi. Osuus iäkkäiden potilaiden hyväksyä kemoterapia väheni iän myötä (

P

0,05). Tämä ilmiö viittaa siihen, että hoidon tarjoajat, potilaat ja perheenjäsenten tulisi saada koulutusta on tärkeää luoda hoito perustuu potilaiden taudin vaiheessa ja fysiologinen tila pikemminkin kuin kronologista ikä.

Vanhemmat potilaat toipuivat hitaasti ja oli enemmän komplikaatioita, joten lääkärit tapana viivyttää kemoterapiaa [15]. Tuloksemme osoittivat 72,9%: ssa tapauksista, joissa komplikaatioita pysähtynyt kemoterapiaa. Tärkeimmät komplikaatiot sisältyvät korkea verenpaine, vakava diabetes, sydäninfarkti, aivohalvaus, epilepsia ja astma jne tutkimuksessamme. Puhelin kyselylomake osoitti 14 tapauksessa (8,8%) lopetti kemoterapian takia takaisin liian hitaasti ja puuttuu kultainen aika. Useat kliiniset tutkimukset osoittavat adjuvanttihoitoa tulisi aloitetaan 6 ja 8 viikon kuluttua leikkauksen jälkeen [16], [17], [18], [19]. Lääkärit katsotaan ei ollut hyötyä kemoterapian jos viivästyy yli 3 kuukautta leikkauksen jälkeen. Vuonna 2010 American Society of Clinical Oncology GI vuosikokouksessa, tohtori Biagin raportoitu meta-analyysissa 14357 tapauksissa. Tulokset osoittivat kuolleisuus CRC kasvoi 12% ja toistumisen määrä kasvoi 14% ja kemoterapia viivästyy kuukausittain. Selittää enemmän elävästi hän olettaa potilaalle: 65 vuotta vanha mies CRC ja ei ollut muita sairaus, patologinen raportin (pT3N2M0 kohtuullisesti erilaistunut adenokarsinooma), sai 5-FU kemoterapiaa. Survival analyysi osoitti: no kemoterapia (5-vuoden pysyvyys oli 45%), jos saaneet kemoterapiaa 4 viikon kuluessa leikkauksen jälkeen (60%), 8 viikon (55%), ja 12 viikon kuluessa (50%) [15] . Siksi lääkärit pitäisi sivuuttaa ne potilaat, jotka myöhässä kemoterapiaa. Toisaalta, lääkärin on tarkastettava komplikaatio ammattimaisesti ja tarkista, komplikaatio, kuten korkea verenpaine, epilepsia jne todella vaikuttavat täytäntöönpanon kemoterapia?

joukossa 160 potilasta, jotka eivät saaneet kemoterapiaa, 16 tapauksessa ( 10%) sai perinteinen kiinalainen lääketiede (TCM). Tämä ilmiö johtui taikausko TCM ja riittämätön tiedottaminen hyödyistä sairaanhoidon. Vaikka TCM voi olla tärkeä rooli tehokkaan sairauden hoidossa, kliiniset tutkimukset osoittavat OS, DFS ja PFS CRC ei voi muuttaa TCM yksin [20], [21], [22]. Niinpä lääkärit on esitettävä selkeä hyöty riskin kemoterapiaa.

Kuitti kemoterapiaa liittyi BSA, BMI ja sukupuoli. BMI ja BSA arvioitiin arvioida ravitsemustilaa potilaiden CRC [23], [24], [25]. Miespotilaat ja ne, jotka olivat korkeammat BSA ja BMI yleensä on positiivinen asenne kemoterapiaa (

P

0,005). Käytännössä lääkeannoksen lasketaan BSA tapauksissa osittain siksi BSA on merkitystä kehon fyysistä toimintakykyä (kuten sydämen tuotos, maksan ja munuaisten verenkiertoa ja glomerulusfiltraatio) [26], [28]. Retrospektiivinen tutkimus (arvioitiin 300 tapausta ja 9 erilaisia ​​huumeiden mukaan lukien 5-FU) totesi, että BSA ei merkittävästi huumausainetarjontaa puhdistumanopeudesta [27] Our data-analyysi osoitti, että potilailla, joilla on alhainen BSA palautuu hitaasti, oli huono sietokyky ja olivat todennäköisesti annosmuutoksiin (8 tapausta, mediaani BSA: 1,43) tai lopettaminen kemoterapian (9 tapausta, mediaani BSA: 1,45). Jos potilaalla on matala BSA alkaa normaali annos tai pienemmän annoksen alussa kemoterapiaa? Kääntäen, jos potilas ei ole sivuvaikutus kemoterapiaa, tulee annoksesta lisäystä harkita? Uusi jännittävä kuria-terapeuttinen huume seuranta (TDM) kehittyy. Lääke annos veressä voidaan testata prosessin aikana kemoterapiaa. Tämä menetelmä voi osoittautua tehokkaammaksi annoksen yksilöllistämiseen [29].

Useat kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet eloonjäämishyötyä kemoterapian iäkkäille potilaille, joiden CRC, mutta metabolinen kirja- välillä vanhempien ja nuorempien potilaiden ja se pysyy epäselvää iäkkäät potilaat tulisi käyttää samaa hoito kemoterapia nuoremmille [30], [31], [32]. 226: sta tapauksista meidän sarjassa, jotka saivat kemoterapiaa, 90 tapausta (39,8%) käytettiin suun kautta lääkettä (kuten 5-FU, XELODA), 45 tapauksessa (19,9%) sai FOLFOX hoito, 19cases (8,4%) received5-FU /CF kuuri, 67 tapausta (29,6%) käytettiin XELOX hoito, 5 tapauksessa (2,2%) käytettiin FOLFIRI regimen.8 tapauksissa pienentää lääkkeen annosta, koska sivuvaikutusten (3 tapausta FOLFOX, 5 tapauksessa XELOX), 9 tapausta peruutti (4 tapausta FOLFOX, 2 tapauksessa XELOX, 1 tapaus FOLFIRI). Muut tutkimukset osoittavat myös parempana suun kautta otettavia lääkkeitä iäkkäiden [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39].

On vielä paljon muut effektorit ja soveltaminen tehokkaita strategioita tarvitaan parantamaan nykyistä tilannetta esimerkiksi vahvistamalla julkisuutta tieteellisen terveystiedon ja suorittamalla rutiini seurannasta (10% tapauksista käytetyt TCM). Osastolla voi myös perustaa erityisiä kemoterapian alueella ja yksinkertaistaa Myönnettäköön prosessi. Niille potilaille, jotka asuvat syrjäisillä alueilla, onkologit voi suositella kemoterapiaa ja ohjata ne saavat hoitoa hoitolaitoksissa lähempää (2,5% tapauksista raportoineet Myönnettäköön prosessi liian monimutkainen). Onkologit olisi myös edelleen sitoutunut tiedottaminen potilaille heidän todellisen diagnoosin (3,1% ei ollut tietoa heidän todellisesta tauti). Kun suositella kemoterapiaa, olisi harkittava mukaan potilaan kunnon ja taloudellinen asema ja tarpeetonta hoitoa tulee välttää (8,1% tapauksista kieltäydytään, koska taloudellisia vaikeuksia). Lopuksi, joka tarjoaa moraali tukea ja otetaan käyttöön kaikki kykenevät sosiaalinen tuki on tärkeää parempaan hoitoon ja elämänlaatu iäkkäille potilaille, joiden CRC (11,9% tapauksista hylätään duo kustannuksella kemoterapiaa tai puute perheen tuki).

Johtopäätös

aste leikkauksen jälkeisen kemoterapiaa iäkkäillä potilailla oli vähäistä ja vaikutteita vaihteleva subjektiivisia ja objektiivisia tekijöitä, jotka vaativat toimenpiteitä lääkäreiltä, ​​perheenjäsenten ja yhteiskunnan parantamiseksi tilannetta.