Krooninen sairaus

Joulukuun alussa 2000 Lake County Health Department (LCHD) oppinut seitsemän hepatiitti A tapauksissa, mukaan lukien viisi sairaalahoitoa, Lake ja lähialueilla Sumter Piirikunnissa kahden viikon span. Edellisellä kahden vuoden kokonaismäärä tunnettujen hepatiitti A tapauksia Lake County oli kaksikymmentäkaksi. Tunnustaa mahdollisuuden puhkeaa, LCHD ilmoitti Florida Department of Health.

LCHD aloitti tutkinnan välittömästi. Avustaminen tutkimuksessa olivat yksilöitä Florida Bureau of Epidemiology ja Florida Bureau of Environmental Epidemiology, elintarvike- ja Waterborne Disease. Tutkimus käynnistyi tapauksessa määritelmä:

primääritaudinpurkaus hepatiitti A määriteltiin positiivisena hepatiitti A IgM testin järven tai Sumter County asukas [], jotka olivat kohonneet maksa-testejä tai äkillistä keltaisuus tai vatsakipu, alkaminen sairaus marraskuusta 10 ja 16 joulukuu 2000, ja mitään muuta selitystä kohonneet maksa-arvoja tai vatsakipua.

Katso Outbreak Report, kuten Liite nro 2.

Tunnetaan ”tapaukset” haastateltiin käyttäen CDC virushepatiitin tapauksessa ennätys muodossa. Väestörakenteen ja epidemiologisten tietojen, mukaan lukien puhkeaminen päivämäärät ja lähteet viruksen hankinta tai leviää, kerättiin. Myös hypoteeseja tuottavien haastateltiin useita ”tapauksissa” ja tiedot paljastivat näissä haastatteluissa poiki kyselylomake, joka oli lopulta vastasi kaikkien tapauskohtaisesti potilaille.

Pyrki paikantaa tuntematon ”tapauksissa” tutkinta otti yhteyttä alueen terveydenhuoltotiloihin ja labs, tunnettu vierailijoille Lake County aikana puhkeaminen kauden, ja joka tunnetaan ”tapaus” perheenjäsenten ja tuttavien jotka olivat kokeneet samanlaisia ​​oireita. Tutkijat myös yhteyttä liiketoiminnan tuttavat ja kontakteja, jotka tunnetaan tapauksia, jotka työskentelivät elintarvike- ja lastenhoidon aloilla.

Kun ensimmäinen kaksikymmentäyksi tapauksessa havaittiin, kaksi tapaus-verrokki-tutkimukset tehtiin. Ensimmäinen tavoitteena oli määrittää tartunnan lähde. Tätä tutkimusta varten ”valvontaa määriteltiin aikuisille, jotka eivät ilmoittaneet historia hepatiitti A menneisyydessä, tai oireita hepatiitista [in] marras- tai joulukuussa 2000 [ja], jotka asuivat samalla kadulla kuin tapaus.” Yksilöt jotka sopivat määritelmän haastateltiin puhelimitse.

Tämä ensimmäinen tutkimus paljasti vahvan yhteyden tapausten ja Taco Bell Meksikon ravintola Fruitland Park. Niinpä serologinen testaus suoritettiin kaikissa Taco Bell työntekijät, jotka olivat työskennelleet altistuksen aikana. Muu kuin henkilö, joka oli tunnettu tapaus, työntekijät testattu negatiivisiksi.

Toinen tapaus-control tutkimus tehtiin tunnistamiseksi Taco Bell ruoka (t), jotka olivat tai olivat olleet, saastunut. Kuusi ateria kohteita ja kahdeksan ainesosia merkitsevästi liittyy sairauteen. Aterian kohteita, vain kaksi oli syönyt useimmissa tapauksissa. Ja kahdeksasta ainesosia, kevätsipulia kantoi vahvin tilastollinen yhteys. Tarkempi analyysi paljasti, että kevätsipuli olivat todennäköisin ajoneuvon lähetystä varten.

Vaikka Lake County tutkinta oli vielä kesken, LCHD oppinut CDC että hepatiitti A epidemiaselvitysten olivat myös käynnissä Russell County, Kentucky ja Clark County, Nevada. Taco Bell kevätsipuli olisi pian osallisena näissä puhkeamisen samoin.

LCHD ja muut tutkijat lopulta tunnistettu kaksikymmentäkolme ihmisiä, jotka täyttivät tapausmäärittelyä. Sairaus puhkeamista näissä tapauksissa oli marraskuun 21. ja 11. joulukuuta 2000. Kaikkiaan viisitoista tapausta (65%) vaati sairaalahoitoa johtuu oireidensa vaikeuden.

Viruksen RNA uutettiin seerumista kahdentoista tapauksissa molekyyli yhdistelmätila CDC. Sekvensointi yhdessätoista näytteiden etsitään tasan, ja sekvensointi kahdennentoista vaihteli yhden emäsparin yli 250 emäsparin geenisegmenttiin. CDC vertasi Matching Lake County näytteitä neljän seeruminäytteistä Kentucky puhkeaminen ja yksi Nevada puhkeaminen. Sekvensointi tutkimukset paljastivat 100% sekvenssihomologia joukossa kaikki näytteet, ja jälleen kahdestoista Florida näyte vaihteli kaikkien näytteiden yhden emäsparin.

Nämä tutkimukset yhdessä epidemiologiset, ympäristö-, ja laboratoriotutkimuksia, vakuuttunut LCHD että 2000 Florida hepatiitti A puhkeaminen tapahtui Fruitland Park Taco Bell. Katso Outbreak Report klo 10. LCHD totesi lisäksi, että ”[a] aikka suurin elintarvikeperäisten tautitapausten hepatiitti A johtuu elintarvikkeiden saastuttamia tartunnan ruoka käsittelijä, uskomme ainesosat saastuneet etukäteen ulostulossa tässä puhkeaminen. . . . Todennäköisin saastuneet ainesosa on vihreä sipuli. ”

Mary Proctor, Ph.D., MPH, entisen ylemmän epidemiologi Wisconsinin Department of Health and Family Services, on pidättänyt Nancy Hartsock avustamaan syytteeseen tämän vaatimus. Dr. Proctor on tarkastellut eri materiaalien liittyviä Florida Taco Bell puhkeaminen, samoin kuin havainnot ja johtopäätökset ilmaistaan ​​LCHD raportissa. Katso Proctor Report, kuten Liite nro 3. Hän päättelee,

Olen sitä mieltä, että tutkimus menetelmät olivat tieteellisesti tiukka ja johtopäätökset epidemiologisesti ääni. Edelleen olen sitä mieltä, että todennäköisyys on todennäköisempää, että ei, että tapaukset liittyvät tähän tutkimuksessa kehitetty hepatiitti A-infektion välittömänä seurauksena vievää hepatiitti A -viruksen saastunutta ruokaa tarjoamia Taco Bell (Fruitland Park Taco Bell Lake County Florida) .