Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

olivatko liikalihavuus, liikunnan ja kalorien saanti liittyy riskejä CIN-muutos (CIN) ja kohdunkaulan syöpä.

Methods

otettiin 1125 naista (ikä, 18-65 vuotta) osaksi ihmisen papilloomavirus kohorttitutkimuksessa perustettu vuodesta 2006 2012. multinomiaalinen logistinen regressiomalleja käytettiin arvioimaan raakaöljyn ja monimuuttuja kertoimet suhdeluvut (syrjäisimmät alueet) ja vastaavat 95%: n luottamusväli (95% CI), ja arvioida, painoindeksi (BMI), pituus, paino, yhteensä kalorien saanti ja liikunnan liittyi riskejä CIN ja kohdunkaulan syöpä.

tulokset

kohdunkaulan syövän riski oli positiivisessa yhteydessä BMI ja käänteisesti yhteydessä liikuntaa. Verrattuna naisiin, joilla on normaali BMI (18,5-23 kg /m

2), monimuuttujakalibrointiin syrjäisimmät alueet (95% CI) niille ylipainoisille (23-25 ​​kg /m

2) ja lievä lihavuus (≥25 kg /m

2) oli 1,25 (0,79-2,00) ja 1,70 (1,10-2,63), tässä järjestyksessä. Kun verrataan naisten alin tertile liikunnan ( 38,5 MET-tuntia /viikko), syrjäisimpien alueiden (95% CI) kohdunkaulan syövän oli 0,95 (0,61-1,48) ja 0,61 (0,38-0,98) naisille keskipitkän liikunta (38,5-71,9 MET tuntia /viikko) ja ne, joilla on korkea fyysinen aktiivisuus (72 MET-tuntia /viikko), vastaavasti (p lineaarisen trendin = 0,03). CIN2 /3 riski oli käänteisesti yhteydessä liikunnan oikaistu sekoittavien tekijöiden. Verrattuna naisten vähäinen liikunta ( 38,5 MET-tuntia /viikko), syrjäisimpien alueiden (95% CI) varten CIN2 /3 oli 0,64 (0,40-1,01) ja 0,58 (0,36-0,93) keskipitkän ja korkea fyysinen aktiivisuus ryhmiä, vastaavasti (p lineaarisen trendin = 0,02). Yhteensä kalorimäärää ei tilastollisesti liittyy riskejä CIN ja kohdunkaulan syövän oikaistu sekoittavien tekijöiden.

Johtopäätös

tulokset osoittavat, että lisäksi seulonnassa ja hoidossa CIN, suosituksia ylläpito sopivaa BMI painottaen liikuntaa voisi olla tärkeä ehkäisevä strategia kehittämistä kohdunkaulan syöpä.

Citation: Lee JK, niin KA, Piyathilake CJ, Kim MK (2013) Lievä lihavuus, fyysinen aktiviteetti, kalorien saanti, ja riskit CIN-muutos ja kohdunkaulan syövän. PLoS ONE 8 (6): e66555. doi: 10,1371 /journal.pone.0066555

Editor: Matthew L. Anderson, Baylor College of Medicine, Yhdysvallat

vastaanotettu: 27 marraskuu 2012; Hyväksytty: 08 toukokuu 2013; Julkaistu: 12 kesäkuu 2013

Copyright: © 2013 Lee et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat apurahan-in-tuesta Koreassa National Cancer Center (myönnä. NCC-1110320, NCC-1310361). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Vaikka ihmisen papilloomaviruksen (HPV) -infektio on merkittävä riskitekijä kohdunkaulan syövän synnyn, kohdunkaulan syöpä on monitekijäinen sairaus [1], [2]. Kofaktorit tiedetään edistää etenemistä HPV infektion neoplasia kuuluu ehkäisytablettien käyttö, multiparity, tupakointi, isännän immuunivasteen, ravitsemustila, ja samanaikainen tulehdus johtuu tarttuvien tautien, kuten

klamydia

ja herpes simplex -viruksen [ ,,,0],3] -. Lisäksi useat tekijät ovat todennäköisesti tärkeä rooli päätettäessä henkilön riski sairastua kohdunkaulan syöpään. Erityisesti lihavuus, kehon koko, fyysinen aktiivisuus, kalorimäärän, tupakointi, alkoholin ja työperäinen altistus voi osaltaan etenemistä tai suojaa kohdunkaulan syövän synnyn [6]. Liikalihavuus on tunnetusti liittyä terveysriskejä; kuitenkin, mekanismi, jonka painoindeksi (BMI) tulee riskitekijä kaikille syövän ja paikkakohtaisia ​​syöpiä ei ole vielä täysin selvitetty. Uskottavaa biologiset mekanismit suurentunut kuuluvat tulehdukseen liittyvä syövän synnyn ja kohonneeseen endogeenisten hormonien (sukupuolihormonien, insuliini, ja insuliinin kaltaisen kasvutekijä I) [7].

Aiemmat epidemiologiset tutkimukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet yhdistysten lihavuuden ja kohonneen syöpien kohdun limakalvon, munuainen, sappirakko (naisilla), rintojen (menopaussin ohittaneilla naisilla), ja paksusuolen (etenkin miehillä) [7]. Kuitenkin tiedot kohdunkaulan syövät ovat niukkoja tai epäjohdonmukaisia ​​[8], [9]. Eräät tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden lihavuuden ja kohdunkaulan syövän [10] – [12], kun taas muut tutkimukset eivät löydä niin yhdistys [13]. Tämä johdonmukaisuuden puute voi johtua vähäisestä määrästä tutkimuksia (erityisesti mahdollisille ikäluokat), rajallinen ja vaihteleva luokittelun ylipainon ja lihavuuden keskuudessa tutkimuksia (erityisesti Aasian naiset ovat suhteellisesti kevyempi kuin Länsi naisia), ei käsitellä kaikkia mahdollisia sekoittavien tekijöiden, ja mahdolliset todelliset erot vaikutukset lihavuuden esiintyvyys ja kuolleisuus kohdunkaulan syövän.

Jotkut epidemiologisissa tutkimuksissa on raportoitu myönteisiä vaikutuksia liikunnan on syöpäriski [14] – [20]. Toisessa raportissa World Cancer Research Fund /American Institute for Cancer Research päätteli, että kaikenlainen liikunta suojautua syöpää, kuten paksusuolen syöpä, postmenopausaalisilla rintasyövän ja kohdun limakalvon syöpä, suhteessa tai siitä riippumatta painonnousua tai ylipainoon ja lihavia [21]. Pituus, paino, ja kalorien saanti liittyy myös gynekologiset syöpäriski [19], [22] – [27]. Useat tutkimukset ovat osoittaneet yhdistyksen välillä liikunnan, pituus, paino, ja kalorien saanti ja munasarja-, kohdun limakalvon, ja rintasyöpiä; kuitenkin, epidemiologiset todisteet suhdetta liikunnan, ruumiin koon, kalorimäärän, ja kohdunkaulan intraepiteliaalisten neoplasia (CIN) ja kohdunkaulan syöpä on rajoitettu [6], [15] – [17], [19], [20], [ ,,,0],22] – [27].

Siksi esillä olevan tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää lihavuus, liikunnan tai kalorimäärää liittyy riskejä CIN ja kohdunkaulan syöpä.

materiaalit ja menetelmät

Aihe Rekrytointi

Tämä tutkimus suoritettiin naisilla osallistuvien prospektiivinen HPV kohorttitutkimuksessa National Cancer Center (NCC) Koreassa maaliskuusta 2006 alkaen enintään esillä, joka on kuvattu yksityiskohtaisesti aiemmin [28] – [30]. Lyhyesti, tutkittavat satunnaistettiin valittu gynecologic onkologian klinikoilla 5 yliopistosairaaloiden Koreassa. Naiset olivat oikeutettuja osallistumaan, jos aikaan ilmoittautuminen, he olivat seksuaalisesti aktiivisia tai etsivät syntyvyyden, iältään 18-65 vuotta, ei raskaana, oli ehjä kohtu, ei ollut voimassaolevaa lähete kohdun, ja ei ollut historian hoitoa CIN viimeisten 18 kuukauden aikana. Poissulkukriteereinä historian gynekologisten syöpien, kuten munasarjojen tai kohdun limakalvon syöpä; riittävästi tietoa kyselyyn; riittämätön veren arviointiin; krooninen sairaus, kuten maksakirroosin, munuaisten vajaatoiminta, tai sydän- ja verisuonitauti; huumeriippuvuus; tai psyykkisiä ongelmia. Kaikki tutkimuksessa osallistujat allekirjoittivat tietoon perustuvan suostumuksen muodossa edellyttämällä tavalla institutionaalisten tarkastuslautakunta. Tutkimuksen hyväksyi eettisten komiteoiden NCC (NCCNCS-06-062) ja jokaisen tutkimuksen keskus. Kun tutkimuksen alussa, osallistujat haastateltiin koulutettu haastattelija kyselylomakkeella siitä riskitekijät kohdunkaulan syöpään. Osallistujat myös tehtiin fyysinen ja gynekologinen tutkimus, sekä Hybrid Capture 2 (HC2) ja Papanicolaou (Papa) kokeena testejä. HC2 määritystä käytettiin testaamaan potilaiden HPV-DNA, ja viruskuorma (suhteellisina valoyksikköinä /positiivinen kontrolli [RLU /PC)] mitattiin myös. Seurantakäynnit oli määrä 4 kuukauden välein ensimmäisenä vuonna ja 6 kuukauden välein sen jälkeen. Jokaisella tarkastuskäynnillä, osallistujat vastasivat kyselylomakkeen elintapoihin ja ruokailutottumusten, tehtiin lantion tutkimus, ja edellyttäen kohdunkaulanäytettä. Colposcopic tutkimukset ja histologisten tarkastukset tehtiin perustasolla ja aikana seurantakäyntejä kaikki naiset.

Tämä analyysit keskityttiin lähtötietoja vain. Niistä 1353 naisten ilmoittautunut, me jätetty 171 naisten riittämättömät kyselylomakkeen tietoja tai puuttuvat lähtötason verinäyte, ja 57 naista, joilla on krooninen sairaus, esimerkiksi maksakirroosi tai sydän- ja verisuonisairaus. Kun poikkeuksia, 1125 naista, jotka suorittanut kaikki mittaukset jäi analyysien. Histopatologisen diagnoosit sisältyi 190 tapausta CIN1, 192 tapausta CIN2 /3, ja 200 kohdunkaulan syövän. Verrokeilla (n = 543), olivat ne, joilla oli normaali Papa päivänä rekrytointi ja ilman historian epänormaalin papa-kokeilla.

Liquid-pohjainen sytologia

paisutettu saadut solut kohdunkaulan oli välittömästi huuhdeltiin pulloon, joka sisälsi PreservCyt liuosta (CYTYC Corporation, Marlborough, MA), ja sitten pullo laitettiin Thin Prep prosessori (CYTYC Corporation). Sytologinen luokittelu perustui Bethesda luokitusjärjestelmän [19] varten Papakokeen raportteja. Kaikki naiset, joilla toistuva diagnoosi epätyypillisten squamous solujen määrittelemätön merkitys (ASCUS) tai sytologinen näyttöä epätyypillisten squamous soluja, voi sulkea pois korkealaatuisesta vaurioita (ASC-H), matala-asteista levyepiteelikarsinooma intraepiteliaalisia leesio (LSIL), ja korkea-asteen squamous intraepiteliaalisten leesio (HSIL) on diagnosoitiin histopatologinen tutkimus yksilöitä saatu colposcopic-ohjattu koepaloja. Histologinen luokittelu oli mukaan Maailman terveysjärjestön (WHO) -accepted kriteerit.

HPV-DNA

HC2-järjestelmä (Digene, Gaithersburg, MD) käytettiin HPV havaitsemiseen. Tämä tekniikka on signaali monistetaan hybridisaatio vasta-capture määrityksessä, joka käyttää kemiluminesenssiosoitusta tietyn HPV RNA-koetin cocktail karsinogeeninen korkean riskin HPV-tyypit (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, ja 68). Kohdunkaulanäytettä HPV-DNA-testausta kerättiin kohdunkaulan näytteenottaja, ja HPV koe suoritettiin valmistajan ohjeiden mukaisesti. RLU mitattiin luminometrillä merkitty läsnäolo tai puuttuminen HPV-DNA-sekvenssien näytteestä. Näyte luokiteltiin positiivisiksi, kun RLU /PC-suhde (RLU näytteen /keskimääräinen RLU 3 PC) oli ≥1 pg /ml. Kun RLU oli alle kynnysarvon, näytteen katsottiin olevan negatiivinen kyseisen HPV-DNA-sekvenssi tai saada HPV-DNA tasojen alle määritysrajan määrityksen.

Tiedonkeruu

strukturoidun kyselylomakkeen suunniteltu tätä tutkimusta varten, monenlaisia ​​elämäntavan ja sosiodemografisista potilaiden ominaisuuksiin kerättiin heti ilmoittautuminen, kuten tupakointi, alkoholin kulutus, liikuntatottumukset, koulutus, ammatti, sairaushistoria, lisääntymis- ja kuukautiskierron historiasta, eksogeenisen hormonin käytä yksityiskohtainen aikataulu altistumisen, ja suvussa kohdunkaulan syöpää ja muita syöpiä. Patologinen ja kliiniset tiedot kerättiin myös. Itse ilmoitettu rungon korkeus (cm) ja paino (kg) kerättiin aikaan diagnoosin. BMI, lasketaan paino kilogrammoina jaettuna neliöllä metreinä, luokiteltiin käyttäen WHO [31] määritelmää lihavuus Aasialaisille (alipainoinen, 18,5 kg /m

2; normaalipainoinen, 18,5 -23 kg /m

2; ylipaino, 23-25 ​​kg /m

2, liikalihavuus, ≥25 kg /m

2).

strukturoitu liikuntaa kyselylomakkeen, joka estimoi yksilön vietettyä aikaa vapaa-ajan liikuntaa käytettiin dokumentoida vakinaisesti liikuntaa. Aiheet määritelty, kuinka monta tuntia 24 tuntia vuorokaudessa he viettänyt voimakasta, kohtalainen, ja kevyt toiminta viime 7 päivää [32], [33]. Fyysinen aktiivisuus jaettiin 3 toimialoittain ja metabolisen vastaa energiankulutuksen (MET) mukaan WHO maailmanlaajuisen ravinto-, liikuntaa, ja terveys: (1) valon intensiteetin liikunnan: vaativat kevyen fyysisen rasituksen ja vastaavat kulutus 2,1-2,9 MET (esim autolla ajo, ompelu, tekee laboratoriotöitä, tai kirjan lukeminen); (2) kohtalaisen liikunnan: fyysisesti rasittavaa mutta eivät aiheuta hengästymistä ja vaativat kulutus 3,0-5,9 MET (esim tiskaus, liikkuvat kevyet, tai valon pyöräily); ja (3) voimakasta intensiteetin liikunnan: syy hikoilu, lisääntynyt syke ja hengenahdistus, joka edellyttää kulutuksen ≥6 MET (esim portaiden kiipeäminen kantaessaan raskaita laukkuja, hölkkä, juoksu, tai tekee aerobic). Tutkittavat määritelty, kuinka monta tuntia 24 tuntia vuorokaudessa he viettänyt voimakasta, kohtalainen, ja valon toimintaa tavallista 1 viikko. Lisäksi MET-tuntia viikossa arvioitiin kunkin naisen kertomalla tuntimäärä viikossa nainen vietetyn tiettyä toimintaa ja arvioitu MET pisteet tämän toiminnan perusteella Compendium of Physical Toiminta [34]. Arvioida toiminnan tason, koko fyysinen aktiivisuus luokiteltuna osoitetun MET-tuntia /viikko arvo kullekin valo-, kohtalaisen, ja voimakas-intensiteetti toiminta: 2,5, 5, ja 7,0, vastaavasti.

Kunkin osallistujan tavanomaisten saanti ravinnosta tallennettiin yksityiskohdat ravinnon vuoden aikana ennen tutkimukseen, käyttäen 95-kohtaisen semikvantitatiivinen ruoka-taajuus kyselylomake (SQFFQ) [35], mukaan lukien tavanomaiset taajuus kulutusta ja tyypilliset annoskoot. Taajuus saanti on SQFFQ luokiteltiin 9 luokkaan: juuri koskaan, kerran kuukaudessa, 2-3 kertaa kuukaudessa, 1-2 kertaa viikossa, 3-4 kertaa viikossa, 5-6 kertaa viikossa, kerran päivä, kaksi kertaa päivässä, ja 3 kertaa päivässä. Standardi annoskoko jokaisen lautasen kohteen ateriaa kohti määritettiin Korean terveysministeriön ja hyvinvoinnin annoskoko kirjanen [36]. Vuonna SQFFQ, annoskoko jaettiin 3 ryhmään: pienet (puolet väliaineen osa), keskikokoinen ja suuri (≥1.5 kertaa keskipitkällä osa). Väliaine saanti määritettiin keskimääräinen määrä tutkimuksen aiheista. Tavallinen ruoka saannista johdettu FFQ laskettiin kertomalla taajuus kulutuksen päivittäisen annoskoko kullekin ruoka ryhmä. Ravintoaineen saanti kunkin ruoka laskettiin Diet Analysis ohjelma (versio 4.0; Esha Research, Salem, OR) ja ravintoaineita. Valokuvat, jotka esittävät edustavin annoskokoja käytettiin auttamaan aiheita arvioitaessa annoskokoja.

Tilastollinen analyysi

Distributions yleispiirteitä esitetään keskiarvoina ± keskihajonta jatkuvia muuttujia ja taajuudet kategorinen muuttujia. Välineet verrattiin käyttäen Studentin t-testejä, kun taas χ

2 testiä käytettiin vertaamaan taajuuksilla. Multinomial logistinen regressio malleja käytettiin arvioimaan raakaöljyn ja monimuuttuja kertoimet suhdeluvut (syrjäisimmät alueet) ja vastaavat 95%: n luottamusväli (95% CI) varten CIN1, CIN2 /3, ja kohdunkaulan syöpä, ja arvioida, onko BMI, pituus, paino, koko kalorien saanti, ja liikunnan liittyi riskejä CINs ja kohdunkaulan syöpä. Vaikutukset mahdollisten sekoittavien tekijöiden, kuten iän (portaattomasti), pariteetti (0, 1, 2, tai ≥3), Tupakointi (ei vs. koskaan), vaihdevuosien tila (premenopause vs. postmenopause), alkoholin kulutus (ei koskaan vs . koskaan), HPV-infektio (negatiivinen vs. positiivinen), ja ehkäisytablettien käyttö (ei vs. koskaan) katsottiin monimuuttujatesteissä säädöt. Malli arviolta 3 syrjäisimpien samanaikaisesti kunkin riskitekijä arvioitiin: OR for CIN1 verrokkiin, CIN2 /3 kohdalla kontrollia, ja kohdunkaulan syövän kohdalla kontrollia [37], [38]. Testi lineaarisia trendejä laskettiin mediaani arvot kullekin riskitekijä jatkuvana muuttujana. Yhteensä kalorien saanti, pituus ja paino oli luokiteltu kolmannekseen analysointiin perustuva jakelu kunkin arvon joukossa verrokeilla, jolla on pienin tertile viiteryhmäksi. Kaikki analyysit tehtiin käyttäen Stata (versio 10.0, Stata Corporation, College Station, TX).

Tulokset

sosiodemografisia, lisääntymis-, antropometristen ja elämäntapa ominaisuudet potilailla, joilla on CIN ja kohdunkaulan syöpä, ja ne valvontaa on esitetty taulukossa 1. Naiset, joilla on kohdunkaulan syöpä oli todennäköisemmin vanhempia ja ne, joilla CINs olivat todennäköisesti nuorempi kuin (p 0,01). Suurempi yleisyys alkoholia juovat havaittiin naisilla, joilla CIN1 ja CIN2 /3 verrattuna kontrolleihin ja ne, joilla kohdunkaulan syöpä (p 0,01). Potilaat, joilla on kohdunkaulan syöpä oli suurempi määrä raskaudenaikainen verrattuna potilaisiin, joilla CIN ja (p 0,01). Noin käyttö ehkäisypillerit ja vaihdevuosien tila oli merkittäviä eroja potilailla, joilla on CIN /kohdunkaulan syövän ja (p 0,05). Kuitenkin koko kalorien saanti, tupakointi, ja HPV-infektion tila ei ollut eroa potilailla, joilla on CIN /kohdunkaulan syövän ja valvontaa. Kaiken kaikkiaan potilaat kohdunkaulan syövän olivat lyhyempiä ja painavampia (p 0,01). Keskimääräinen BMI oli suurempi potilailla, joilla kohdunkaulan syöpään kuin verrokeilla ja potilailla, joilla on CIN (p 0,01).

yhteenliittymien pituus, paino, ja BMI kanssa riski CIN1, CIN2 /3, ja kohdunkaulan syöpä on esitetty taulukossa 2. BMI liittyy lisääntynyt riski kohdunkaulan syövän. Verrattuna naisiin, joilla on normaali BMI (18,5-23 kg /m

2), monimuuttujakalibrointiin korjattu syrjäisimmille alueille niille ylipainoisille (23-25 ​​kg /m

2) ja lievä lihavia (≥25 kg /m

2) oli 1,25 (0,79-2,00) ja 1,70 (1,10-2,63), vastaavasti (p lineaarisen trendin = 0,02). Mitään merkittäviä yhdistys pituus, paino, ja BMI havaittiin potilailla, joilla CIN1 ja CIN2 /3.

Raaka ja monimuuttuja syrjäisimpien alueiden sekä CIN1, CIN2 /3, ja kohdunkaulan syövän osalta yhteensä kalori saannin ja liikunnan esitetään taulukossa 3. oikaistu sekoittavat tekijät, fyysinen aktiivisuus käänteisesti yhteydessä CIN2 /3. Verrattuna naisten vähäinen liikunta ( 38,5 MET-tuntia /viikko), syrjäisimpien alueiden (95% CI) varten CIN2 /3 oli 0,64 (0,40-1,01) ja 0,58 (0,36-0,93) niille, joilla on keskitason liikuntaa ( 38,5-71,9 MET-tuntia /viikko) ja korkea fyysinen aktiivisuus (≥72 MET tuntia /viikko), vastaavasti (p lineaarisen trendin = 0,02). Fyysinen aktiivisuus vähensi myös kohdunkaulan syövän. Verrattuna naisiin, jolla on pienin tertile liikunnan ( 38,5 MET-tuntia /viikko), syrjäisimpien alueiden (95% CI) kohdunkaulan syövän oli 0,95 (0,61-1,48) ja 0,61 (0,38-0,98) niille, joilla on keskitason fyysistä aktiivisuutta (38,5-71,9 MET tuntia /viikko) ja korkea fyysinen aktiivisuus (≥72 MET tuntia /viikko), vastaavasti (p lineaarisen trendin = 0,03).

keskustelu

Useat tutkimukset ovat tarkastelleet yhdistyksen välillä lihavuuden ja kohdunkaulan syöpä, mutta tulokset ovat rajalliset ja ristiriitaisia ​​[10] – [13]. Asiantuntija työryhmä International Agency for Research Cancer totesi, että ”näyttö on liian vähän, jotta johtopäätös suhteesta BMI ja riskiä kohdunkaulan syöpä” [39]. Toisessa raportissa World Cancer Research Fund /American Institute for Cancer Research ehdotti myös, että tiedot pätevät tutkimuksia suhdetta kehon lihavuudesta ja kohdunkaulasyövän riskin oli liian vähän, jotta päästäisiin luotettavia johtopäätöksiä [21]. Kuitenkin jotkut tutkimukset ovat raportoineet, että keskimääräinen BMI potilaiden kohdunkaulan syöpä oli huomattavasti suurempi kuin terveiden naisten tarkastusten, ja ehdotti, että lihavuus näyttää lisäävän riskiä kohdunkaulan syövän [10], [11]. Tutkimuksessamme verrattuna naisilla, joilla on normaali BMI (18,5-23 kg /m

2), syrjäisimpien alueiden kohdunkaulansyövän olivat 1,25 ylipainoisille (23-25 ​​kg /m

2) ja 1,70 lievä lihavuus (≥25 kg /m

2), mikä viittaa siihen, että lihavuus saattaa lisätä kohdunkaulan syövän riskiä. Useat tekijät saattavat selittää havaitun tuloksia. Ensinnäkin, useat tutkimukset ovat raportoineet, että lihaville saisivat seulonta kohdunkaulan syövän harvemmin kuin normaalipainoisilla naisilla, mikä lisää todennäköisyyttä, lihaville kehittää kohdunkaulan syöpä [7], [40]. Tuore systeeminen tarkastelu ja meta-analyysi, itse asiassa, on dokumentoitu, että liikalihavuus liittyi vähentynyt kertoimella Papa testaus verrattuna naisiin, joilla on normaali BMI (syrjäisimmille alueille Pap testaus: 0,91 ylipainoisilla, 0,81 luokan I lihavuus, 0,75 luokka II liikalihavuus ja 0,62 luokan III lihavuuden) [8].

lisäksi, vaikka lihaville on mahdollisuus seuloa, vaikeuksia saada riittävä tai hyvää laatua biopsia näistä naisista takia puute sopivan kokoisia tutkimus laitteet voivat aiheuttaa epäluotettavia Papa-testin tulokset [41]. Toiseksi, suurin osa kohdunkaulan syövistä ovat levyepiteelisyöpä syövät; kuitenkin, 10% -20% on adenokarsinoomia, ja esiintyvyys adenokarsinooma on kasvanut sekä absoluuttisesti määrä ja suhteessa levyepiteelikarsinooma karsinoomat [42]. Kohdunkaulan adenokarsinooma voi edustaa enemmän hormonaalisesti reagoiva syöpä, ja voisi mahdollisesti olla mitogeenisestä vaikutus lisääntynyt estrogeenin rauhas kohdunkaulan syöpiä [7]. Adenokarsinooma voi liittyä vahvemmin lihavuuteen ja rasvaa jakautuminen kuin okasolusyöpä [43], [44]. Kuitenkin meidän tutkimus ei antanut tietoa histologiset alatyypin; lisätutkimuksia, mukaan lukien analyysi yhdistyksen välillä lihavuuden ja tietyn histologinen tyypit kohdunkaulan syöpä, ovat tarpeen.

Yleensä Aasian ihmisiä (mutta ei kiinalaiset) on pienempi painoindeksi samasta iästä ja sukupuolesta kuin Länsi valkoisen väestön [45]. Kuitenkin osuus aasialaiset, joilla on korkea riski tyypin 2 diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien on huomattava, jopa ne, joilla BMI alle nykyisten WHO cutoff pisteen 25 kg /m

2 [46], [47]. Tiedot tupakoivilla Korealaiset osoitti, että ne, joilla on suhteellisesti suurempi (24,0-25,9 ja 26,0-27,9 kg /m

2) BMI oli suurentunut aivohalvauksen (oikaistu HR [95% CI], 1,3 [1,0-1,5] ja 1.4 [1,2-1,8], vastaavasti) kuin ne, joilla painoindeksi viitearvojen puitteissa (22,0-23,9 kg /m

2), joita on tarkistettu mahdollisten vaikutusten lihavuuden [48]. Muut tiedot mannerkiinalaisten [49] ja intiaanit [50] osoitti, että suhteellinen riski, jolla on vähintään 1 riskitekijä sydän- ja verisuonisairauksien on korkea alhaisella BMI. Valikoima hyväksyttäviä, normaali tai optimaalisen BMI Aasian väestön tulisi kaventaa 18,5-23 kg /m

2, mukaan WHO asiantuntijoiden kuulemisen asianmukaisista BMI näitä populaatioita [51]. Nykyinen WHO katkaisun olevia 18,5, 25, 30 ja 40 kg /m

2 säilyvät. Mutta cutoff olevia 23, 27,5, 32,5 ja 37,5 kg /m

2 on lisättävä niin pistettä kansanterveystoimet [52]. On ollut kahden edellisen raportit tulkita WHO BMI raja-arvot Aasian ja Tyynenmeren populaatioiden [53], [54]. Ehdotus on tehty uudelleen luokittelu lihavuus käyttää BMI Aasian väestölle kuin on todisteita, joiden mukaan lisääntynyt riskit komorbiditeettien lihavuuteen tapahtuu pienemmällä BMIs aasialaisilla [53]. Perustuen suosituksesta WHO Consultation (2004) ja Korean Society for Study of Obesity, cut-pisteitä ylipainoa ja lihavuutta käytetään tässä tutkimuksessa oli seuraava: vähemmän kuin 18,5 kg /m

2, alipainoinen; 18,5-23 kg /m

2, normaali; 23-25,0 kg /m

2, ylipaino; ja 25,0 kg /m

2or korkeampi, lihavuuteen. Korean National Health and Nutrition Examination Survey prosenttia ihmisistä, joilla BMI ≥30 kg /m

2 oli harvinainen kuin 3,4% (uros 2,8%, naisten 3,8%). Oikeastaan ​​meidän tutkimuksessa määrä rekisteröidylle BMI ≥30 kg /m

2 on vain 18 (1,6%): 8 normaalissa, 3 CIN1, 4 CIN3, ja 3 syövässä. Kuitenkin ihmiset, joilla BMI ≥25 kg /m

2 pidetään lievä lihavuus pohjalta nykyisen BMI ranneke pois kohtia (liikalihavuus ≥30 kg /m

2).

Tietääksemme tutkimuksia ei raportoitu siitä liikunnan liittyy kehittämiseen CIN ja kohdunkaulan syöpä. Tässä tutkimuksessa fyysinen aktiivisuus käänteisesti yhteydessä CIN2 /3 ja kohdunkaulan syöpää, kun taas se ei liittynyt CIN1; Tämä havainto ei ole raportoitu aikaisemmin. Erilaisia ​​mekanismeja on liitetty useisiin syöpiin, kuten muutokset sukupuolihormonien ja insuliinin kasvutekijöitä, immuunimodulaatioaktiivisuuksia, muutokset vapaiden radikaalien sukupolvi, vaikuttavat tekijät kehon rasvan jakautuminen, ja suorat vaikutukset syöpää [15], [18], [55 ] – [57]. Lisäksi mekanismia ei ole selkeästi ehdotettu rooli liikunnan ehkäisyssä kohdunkaulan syövän ja vahva CIN. Liikunta voi toimia immuunivasteen muuntaja, joka saa aikaan muutoksia toiminnan makrofagien, luonnollisten tappajasolujen, lymfokiiniaktivoiduiksi tappajasolut, neutrofiilit, ja säätelemällä sytokiinit [57]. Aiemmissa tutkimuksessa raportoimme että intralesional sytokiinit voivat olla ennustetekijöitä markkereita puhdistumaan korkean riskin HPV 12 kuukauden kuluttua seurannan [58]. Jatkuva infektio korkean riskin HPV voi johtaa kehittäminen korkean asteen kohdunkaulan solumuutoksia [59].

Harvat tutkimukset ovat tutki pituus, paino, ja kalorien saanti liittyy kehittämiseen CIN ja kohdunkaulan syöpä. Yoo et al. [26] ilmoitetaan, että riski kohdun kohdunkaulan syövän oli merkittävästi lisääntynyt naisilla lyhyempien korkeus. Kuitenkin toisessa tutkimuksessa, joka on nonsignificant käänteinen yhdistys todettiin korkeus [25]. Tutkimuksessamme korkeus ei liittynyt CIN ja kohdunkaulan syöpä. Epäjohdonmukainen tulokset keskuudessa tutkimukset voivat johtua säätö eri sekoittavien tekijöiden. Sen perusteella yhden muuttujan analyysin tässä tutkimuksessa oli käänteinen yhdistyksen välillä korkeus ja kohdunkaulan syövän riskiä, ​​mikä on sopusoinnussa tulosten aiemman tutkimuksen [26]. Kuitenkin säädön jälkeen eri sekoittavat tekijät, erityisesti BMI ja liikuntaa, joka katsottiin merkitsevästi yhteydessä kohdunkaulan syöpään, korkeus ei liittynyt kohdunkaulan syöpään. Jotkut tutkimukset ovat raportoineet, että alhaisen painon ja kalorien saanti liittyi suurentunut CIN ja kohdunkaulan syöpä; kuitenkin, tulokset eivät olleet tilastollisesti merkitseviä [25], [27]. Lisäksi havainnot Tutkimuksemme osoitti, että paino ja kalorien saanti ei merkittävästi liittynyt CIN ja kohdunkaulan syöpä.

Tutkimuksemme on joitakin mahdollisia rajoituksia. Takautuva arviointi ruokavalion ja liikunnan voi olla luontainen mittausvirhe. Vaikka keskimääräinen annoskokoja arvioitiin, emme kysyä erityisiä annoskokoja. Tämä menetelmä ei ota huomioon mahdolliset yksittäiset vaihtelut annoskoko. Lisäksi analyysin tulokset ruokavalion ja liikunnan saattaa olla ristiriidassa, koska aikataulu FFQ oli erilainen kuin fyysisen aktiivisuuden kysymyksistä. Toinen rajoitus on mahdollinen recall harhaa. Raportointi perusteella historian voi olla puolueellinen, koska potilaille, joilla on tietoa niiden sairauksia. Tutkimuksemme ei saatu tietoa erityisistä histologinen tyypit kohdunkaulan syöpä. Lisätutkimuksia tarvitaan määrittämään mahdollisten vaikutusten merkittävä kohdunkaulan syövän riskitekijöitä kehittää erityisiä histologinen tyypit kohdunkaulan syöpä. Lopuksi, ei ole riittävän yksityiskohtaista tietoa useista sekoittavien tekijöiden kuten sosioekonominen asema, seksuaalinen käyttäytyminen, ja tartuntataudit on myös mahdollinen rajoittaminen tutkimuksen. Näistä rajoituksista huolimatta havainnot meidän kohorttitutkimuksessa tuottaa uutta tietoa vaikutus liikunnan kehittämiseen CIN ja kohdunkaulan syöpä. Fyysinen aktiivisuus korreloi käänteisesti korkealaatuisesta kohdunkaulan solumuutoksia ja kohdunkaulan syöpä, ja BMI positiivisesti liittyy kohdunkaulan syövän riskiä. Meidän havainnot ovat yhdenmukaisia ​​aiemman suuri kohorttitutkimuksessa, joka ilmoitti metabolisen riskitekijöitä ja kohdunkaulan syövän, josta merkittävä välistä positiivista BMI ja kohdunkaulasyövän riskin [60]. Siksi lisäksi seulonnassa ja hoidossa CIN, suosituksia ylläpito sopivan BMI painottaen liikuntaa voi olla tärkeä ehkäisevä strategia kehittämistä kohdunkaulan syöpä.

Kiitokset

Olemme kiitollisia työstä drakmaa. J.M. Lee, E.S. Song, ja J. H. Kim tietojen keruuseen. Kiitämme naisia, jotka osallistuivat tähän HPV kohorttitutkimus.