Krooninen sairaus

Tämä artikkeli auttaa potilaita, joilla on vastikään todettu eturauhassyöpä navigoida tiensä läpi harhaanjohtavasti laaja valikoima vaihtoehtoja. Vaikka useat vaihtoehdot ovat yleensä toteutettavissa, on tärkeää korostaa, että on melkein aina on todettu saman luokan, mikä vaihtoehto on paras tietylle potilaalle, toiseksi paras, ja niin on.Why tehdä mitään? Jos potilaalla on elinajanodotteeseen of 10 vuotta tai vakava samanaikainen nykyisiä lääketieteellisiä ongelmia, kuten sydänsairaudet, ”valpas odottaa” on sopivin vaihtoehto. Kuitenkin kaikki muut miehet ja heidän perheensä täytyy harkita luonnonhistorian käsittelemättömän eturauhassyöpää. Laadukasta tietoa tästä on saatavilla 2 lähteistä. Ensimmäinen on ainoa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa tarkkailujakson yksinään vs. kirurgia eturauhassyövän, joka toteutettiin Skandinaviassa ja joka osoitti, että leikkaus vähensi riski kuolla eturauhassyöpään 10,8 vuotta 6% (Bill-Axelson, 2008). Toinen lähde ovat 3739 amerikkalainen miesten eturauhassyövän jotka olivat hallinnoi havainto, sädehoitoa tai leikkausta, joka seurattiin keskimäärin 13,3 vuotta ja joiden eloonjäämisluvut julkaisi Albertsen vuonna 2007, osoittaa paremmuudesta leikkauksen yli sädehoidon; molemmat olivat parempia kuin observation.Active surveillanceMen alhaisen riskin eturauhasen syöpä ovat todennäköisesti tarjotaan valvonnan sijasta lopullinen käsittely, sillä perusteella, että kaikki miesten eturauhassyövän vaatii hoitoa ennen niiden luonnollinen elinikä on ohi. Väistämättä on sekä etuja että haittoja tämän vaihtoehdon. Edut: ei sivuvaikutuksia. Haitat: käytetyt työkalut seurata eturauhassyövän etenemistä (PSA ja toista biopsia) ei havaita syövän etenemisessä ajoissa, jotta parannuskeinoa; ahdistuneisuus; tarve toistaa eturauhasen biopsy.High intensiteetin keskityttiin ultraääni (HIFU) ja cryotherapyThese yksityiskohtaiset pyrkivät vaurioittaa eturauhasen kuumentamalla (HIFU) tai jäädyttämällä (kylmähoito) se, että samalla minimoidaan vahinkoja ja siten vähentää inkontinenssin ja impotenssi. Molemmat pidetään ”kokeellinen paikallisten hoitojen” vuoden 2010 European Association of Urologit Eturauhassyöpä suuntaviivoja on puute pitkän aikavälin data kuin niiden turvallisuudesta ja tehokkuudesta. Lue sivut 78-81 in https://www.uroweb.org/gls/pdf/Prostate%20Cancer%202010%20June%2017th.pdf.Focal therapyThe käytössä HIFU, cryotherapy ja brakyhoidoksi hoitoon vain puolet eturauhasen valituissa potilaat tutkitaan minimoimiseksi sivuvaikutuksia. 2010 European Association of Urology Eturauhassyöpä suuntaviivat seuraavan lausuman noin polttoväli hoito ”Focal hoito Eturauhassyövän on vielä lapsenkengissä eikä sitä voida suositella terapeuttisena vaihtoehtona kliinisten tutkimusten ulkopuolella.” Edut: ei viillot; vähemmän sivuvaikutuksia. Haitat: 80% eturauhasen syöpiä -moniteholinssi (esiintyy ympäri eturauhanen); Koska positiivinen eturauhasen koepalan kyseiseltä alalta eturauhasen ei tarkoita, että syöpä ei ole läsnä sitä; Suuremmat syövät sisällä eturauhanen eivät aina myöskään kaikkein aggressiivinen niistä tai ne todennäköisimmin levitä; hoitoon puolet eturauhasen voi seurantaa puolet vaikeampaa alentamalla PSA level.RadiotherapyRadiotherapy voidaan toimittaa potilaan ulkopuolella (ulkoinen palkki) tai potilaan sisällä työntämällä radioaktiivisen siemenet eturauhaseen ultraääniohjauksessa (brachytherapy ). Molemmat toimivat samalla tavalla, mutta brakyhoidoksi pyrkii toimittamaan suuremman annoksen eturauhasen ja vähemmän vakuuksia säteilyä ympäröiviin rakenteisiin (pääasiassa virtsarakon, peräsuolen ja erektiohäiriöiden imusolmuke- staus ei tunneta; no tavoite PSA; tunnustamista toistumisen syöpä on viivästynyt; kirurgia on harvoin mahdollista, jos sädehoidon epäonnistuu; ehdotus, että lantion sädehoitoa kaksinkertaistaa riskin sairastua virtsarakon ja /tai peräsuolen syöpä; enemmän virtsarakon ärsytystä kuin leikkaus; enemmän peräsuolen ärsytystä kuin leikkaus; taipumus siirtää verta peräsuoleen ja virtsan takia säteilyvauriota peräsuoleen ja virtsarakkoa; 11%% miehistä on itse catheterise laajeta ahtaumaa (kapenee johtuen arven muodostuminen) virtsaputken (Sullivan, 2008) .SurgerySurgery poistaa eturauhasen muuttui jälkeen uraauurtava työ Patrick Walsh ja Pieter Donker vuonna 1982, mikä yksityiskohtaisesti ensimmäistä kertaa verenkiertoa eturauhasen ja sijainti hermoja teho sen suhteen. Ensimmäistä kertaa kirurgit pystyivät suorittamaan eturauhasen hallittavissa verenhukka ja mahdollisuus säilyttää potency.Keyhole leikkaus mahdollistaa nyt suoritettavan operaation ilman huomattavaa vatsan viilto, joka vähentää veren menetys, riski tarvitsevat verensiirto ja convalescence.A tuoreessa tutkimuksessa 404604 potilaiden totesi, että ”eturauhasen tarjoaa eturauhassyöpäpotilaalla paremmin yleistä ja syövän eloonjäämisaste tietyissä kuin tekee sädehoidon tai havainto.” (Abdollah, 2011). Se on edelleen ”… ainoa hoito paikallinen eturauhassyöpä, joka on osoittanut syöpää erityinen eloonjäämishyötyä … prospektiivisessa, satunnaistetussa tutkimuksessa.” (EAU suuntaviivat Eturauhassyöpä, 2008). Edut: lopullinen arvosana, vaihe ja imusolmuke tila mahdollistaa laskea tarkasti ennusteen; laajennettu imusolmukedissektiossa näyttää parantavan eturauhassyövän hoito hinnat; äänittävä leikkauksen jälkeinen PSA verikoe = parannuskeinoa; lievittää virtsateiden oireet johtuvat eturauhasen tukkeuma; toistuminen on välittömästi havaita havaittavalla PSA; sädehoito leikkauksen jälkeen on paljon paremmin siedetty kuin päinvastoin; vastaava tai parempi syövän ohjaus, pidättyvyyteen ja teho valituissa potilaiden asiantuntija käsissä; sallii de-kokoamis korkean riskin eturauhasen syöpiä (kookkaita ja /tai aggressiivinen) osana multimodaalisia hoitoa. Haitat: suurempi riski ponnistusinkontinenssissa kuin sädehoito; enemmän operaattorista riippuvainen kuin radiotherapy.The tärkeää valita kokenut kirurgi eli joka tekee ainakin 100 tapausta vuodessa ei voida korostaa liikaa. Suoraa suhdetta kirurgisen tilavuus (tapausta vuodessa) ja tulokset menettelyt ovat monimutkaisia, kuten eturauhasen on nyt vakiintunut. Hiljattain julkaistu suuren volyymin sarjan tuotti folllowing tuloksia. Teho hintojamme 500 miestä, joilla on kahden- hermoja säästämättä laparoskooppisten eturauhasen olivat 100,0%, 91,8%, 82,9%, ja 60,0% miehillä heidän 40, 50s, 60s ja 70s ja yleinen continence oli 97,4% 13,5 kuukautta. Komplikaatio ja uusiutuminen oli 4,2% ja 1,2%, vastaavasti (Eden et al., J Endourol 2011; 25: 815-819) .Salvage surgeryThis on vaihtoehto, kun ei-kirurginen hoito (tavallisesti sädehoidon) ei ole parannuskeinoa eturauhasen syöpä ja skannaa (MRI tai TT ja luukuvaus) viittaavat siihen, että tauti on edelleen rajoittunut eturauhasen. On arvioitu, että toistuvat eturauhassyövän sädehoidon on nyt 4. yleisin syöpä miehillä Yhdysvalloissa (Jones JS. Eur Urol 2011; 60: 411-412) .Salvage leikkaus on vaikea suorittaa teknisesti, koska arpia vaikutuksista sädehoito sisällä lantion ja tulisi suorittaa vain hyvin kokeneet kirurgit. Ennustettu tuloksia suhteessa syövän valvontaa, pidättyvyyteen ja teho riippuvat pitkälti potilaan syöpä parametrit, ikä ja kunto. Kuitenkin komplikaatio hinnat ovat yleensä korkeampia kuin ensisijainen leikkaukseen jopa hyvin kokenut käsissä. Tuoreessa tutkimuksessa verrattiin leikkauksen cryotherapy epäonnistuneen sädehoidon tekijät päättelivät, että ”Young, terveillä potilailla, joilla on uusiutuva eturauhassyövän sädehoidon jälkeen tulisi harkita taltiointi eturauhasen koska se tarjoaa erinomaisen biokemiallisia tautivapaan elinajan ja saattavat tarjota parhaat mahdollisuudet parannuskeinoa ”(Pisters ym. J Urol. 2009; 182: 517-525) .Copyright (c) 2012 Christopher Eden