Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

arvioimiseksi turvallisuutta ja tehoa jäädyttämällä metastasoineeseen keuhkokasvaimia päässä kolorektaalisyövän.

Methods

menettelyt suoritettiin 24. potilasta (36-82 vuotta iässä, joiden keski-ikä 62; 17 miespotilaita, 7 naispotilaiden) 55 etäpesäkkeitä keuhkoissa, aikana 30 istunnoissa. Menettelyllisiä turvallisuus, paikallinen etenemistä tauko, ja kokonaiselossaoloaika arvioitiin seurannan laskettu tomografiset skannaus suoritetaan 3-4 kuukauden välein.

Tulokset

Suurimmat komplikaatiot olivat ilmarinta, 19 istuntoja ( 63%), pleuraeffuusio, 21 istunnot (70%), ohimeneviä ja itsestään hemoptysis, 13 istunnot (43%) ja suolikanavan kylvö, 1 istunto (3%). 1- ja 3-vuoden paikalliset etenemistä väliajat olivat 90,8% ja 59%, vastaavasti. 3-vuotiaat paikallinen progressiovapaa välein kasvainten ≤15 mm halkaisijaltaan oli 79,8% ja kasvainten 15 mm oli 28,6% (p = 0,001, log-rank-testi). 1- ja 3-vuoden yleinen eloonjäämisluvut olivat 91% ja 59,6%, tässä järjestyksessä.

Johtopäätös

Tulokset osoittivat, että ihon kautta jäädyttämällä on toteuttamiskelpoinen hoitovaihtoehto. Paikallinen etenemistä aika oli tyydyttävä ainakin kasvaimia, jotka olivat ≤15 mm halkaisijaltaan.

Citation: Yamauchi Y, Izumi Y, Kawamura M, Nakatsuka S, Yashiro H, Tsukada N, et al. (2011) Perkutaaninen jäädyttämällä Keuhkosairauksien etäpesäkkeiden peräsuolen syövän. PLoS ONE 6 (11): e27086. doi: 10,1371 /journal.pone.0027086

Editor: Adam I. Marcus, Emory University, Yhdysvallat

vastaanotettu: 29 heinäkuu 2011; Hyväksytty: 10 lokakuu 2011; Julkaistu: 09 marraskuu 2011

Copyright: © 2011 Yamauchi et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat avustuksia (# 21591823 ja # 22591374) ja MK ja SN vastaavasti saapuneen Japanin opetus-, kulttuuri-, urheilu-, Science and Technology. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Keuhkojen etäpesäkkeet ovat yleisempiä potilailla, joilla peräsuolen syöpä. 5 vuoden eloonjäämisen todennäköisyys havaittiin olevan 27-40% [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7] potilailla, joille oli tehty kirurginen resektio. 1965, Thomford et ai., Raportoitiin kriteerit resektio metastaattisen keuhkosyövän kasvaimia, jotka ovat yleisesti hyväksyttyjä kirurgisen yhteisö [8]. Resectability riippuu määrä ja sijainti vaurioita, potilaan ikä, muut sairaudet ja keuhkojen toimintakokeissa sekä ECOG-suorituskykyluokka. Nonsurgical ehdokkaat ovat yleensä hoidetaan systeemistä kemoterapiaa. Mitä kemoterapiaa, uudempia systeeminen solunsalpaajahoitojen metastasoituneen kolorektaalisyövän ovat viime aikoina osoittaneet parantuneet vaste (35-50%) ja kokonaiseloonjääminen (18-20 kuukautta) [9], [10], [11]. Silti vähemmän invasiivisia paikallinen terapeuttinen vaihtoehto on toivottavaa, että on yhtä tehokas kuin leikkaus.

Monet interventionaalisen radiologit pitävät jäädyttämällä kuin intraoperative liikennemuotojen käytössä urologien ja yleiset kirurgien varten eturauhanen [12] ja maksakasvain ablaatioita [ ,,,0],13], tässä järjestyksessä. Vaikka perkutaaninen jäädyttämällä rintakehän on myös raportoitu vuonna 2005 [14], ihon läpi jäädyttämällä ei vielä ole niin laajasti sovellettu radiotaajuisen ablaatio keuhkotuumoreista [15]. Aikana jäädyttämällä, The cryoprobe käyttää korkean paineen argon ja helium kaasuja jäädytys ja sulatus, vastaavasti pohjalta Joule-Thompson periaate. Jään pallo voidaan havaita CT mattalasia peittävyyttä. Ilma keuhkoissa voi häiritä luomiseen jään pallo. Kun cryoprobe työnnetään normaali keuhkojen parenchyma, alustava jäätyminen aiheuttaa muodostumista jään pallo, jonka halkaisija on vain 1 cm: koska ilma estää johtuminen alhaisten lämpötilojen ja ei ole tarpeeksi vettä parenchyma. Kuitenkin sulattamisen jälkeen, massiivinen sisäinen keuhkorakkuloiden verenvuoto sulkee pois ilmaa ja johtaa siihen, että muodostuu suurempi jään pallo seuraavassa jäädyttämistä vaiheessa. Siksi suoritettiin 3 pakastus /sulatus syklien jäädyttää tilavuuteen kudoksen 2,5-3,0 cm halkaisijaltaan.

Olemme aiemmin raportoitu alustavat tulokset perkutaaninen jäädyttämällä keuhkotuumoreista suoritettava tietokonetomografia (CT) ohjausta paikallisiin anestesia paikallisena parantava hoito, joka osoitti lupaavia perioperatiivisen tulosten ja paikallisten tautienhallinnassa useita erilaisia ​​kasvainten [16]. Kuitenkin selviytyminen hyödyt jäädyttämällä edelleen epäselviä, ja tyyppi potilaista, jotka hyötyisivät tästä menettelystä ei myöskään tunneta. Jotta voitaisiin arvioida turvallisuutta ja tehoa Tämän menettelyn keuhkojen etäpesäke peräisin peräsuolen syöpä, olemme takautuvasti tarkistetaan turvallisuutta, paikallinen etenemistä väliaika, ja eloonjäämisluvut 24 nonsurgical ehdokkaita tässä tutkimuksessa. Tietääksemme tämä on ensimmäinen raportti toteutettavuus sekä paikallinen valvonta mahdollisuuksia jäädyttämällä jossa keskitytään nimenomaan keuhkometastaasitestissä alkaen peräsuolen syöpä, joka on yksi yleisimpiä etäpesäkeleesioita keuhkoissa.

menetelmät

Ethics

Tämä tutkimussuunnitelma hyväksyi Keio University Institutional Review board (hyväksyntä ID: 14-23). Kirjallinen suostumus saatiin kunkin osallistujan mukaisesti Helsingin julistuksen.

Potilasvalinta

Tämä oli retrospektiivinen tutkimus potilaista hoidettiin metastasoituneen keuhkokasvainten alkaen peräsuolen syövän toimielimestämme marraskuusta 2002 kautta toukokuussa 2007. Potilaat, joilla on yli 3 vuoden seurantajakson tarkistettiin.

potilas katsottiin ei-kirurgisiin aiheuttaa jokin seuraavista: (1) useiden edellinen torakotomia (2) multifokaalinen tauti (3 ) samanaikainen kasvaimet (4) potilas kieltäytyi leikkauksesta, (5) hengityselinten toimintahäiriö, tai (6) korkea ikä. Kynnys hengityselinten toimintahäiriö oli alle 800 ml, jonka ennakoidaan leikkauksen jälkeinen uloshengityksen sekunnin. Kirjallinen suostumus saatiin kaikilta potilailta. Poissulkukriteerit olivat seuraavat: (1) ECOG-toimintakykyluokka oli 2 tai 3. (2) Verihiutaleiden määrä oli alle 50000 /ul. (3) protrombiiniaika INR oli yli 1,5. (4) Suurin kasvain halkaisija oli suurempi kuin 40 mm mitattuna preoperative tilavuudeltaan CT. (5) ei ollut sopiva tapa insertiota varten koettimet häiriöiden takia suurten vasculatures, hengitysteiden tai välikarsinan rakenteita. (6) Ensisijainen kolorektaalisyöpää ei ollut hallinnassa. (7) Potilas katsottiin kykenemätön yhteistyössä menettelyn aikana.

Kun potilas oli etäpesäkkeitä kahdenvälisissä keuhkoissa, suoritimme hoito peräkkäin eri päivinä.

jäädyttämällä Technique

Kaikki jäädyttämällä menettelyt suoritettiin käyttäen multidetector tomografiin (Aquilion 64, Toshiba Med. Co. Ltd., Tokio, Japani), joka mahdollistaa käytön multislice CT läpivalaisun. Ennen lähtöä osastolla, kukin potilas sai injektio lihakseen atropiinisulfaatin (0,5 mg) ja pentatsosiinin (15 mg), jota käytetään esilääkityksestä liittoutua potilaiden ahdistuneisuutta ja vähentää suolen menettelyn aikana. Jäädyttämällä suoritettiin annon jälkeen paikallispuudutuksen jonka rintakehä kirurgi tai radiologi. Kahdenkymmenen-one-gaugen opas neula työnnetään suunnattu kasvaimeen alle CT-röntgenläpivalaisussa ohjausta. Neula aina tunkeutui kasvain ja neulan kärki sijoitettiin perällä vaurion. Kun neula optimaalinen sijainti, koaksiaalinen ruostumattomasta teräksestä asettimen varten cryoprobe lisättiin neulan päälle. Esittelijällä koostui sisempi kartiomainen sulkuelimen ja ulkovaippa. Sisä- ja ulkohalkaisijat ulkovaippa varten 1,7 mm: n läpimittaiset cryoprobe (CRYOcare Kryokirurgiset Unit; Endocare, Irvine, CA) olivat 2 ja 3 mm vastaavasti. Pinta-ala lämmönvaihtimen segmentti on 4 cm: n päässä kärjestä molempien koettimien. Kun ohjaava neulaa ja sisävaippa poistettiin, eli cryoprobe lisättiin läpi ulkovaippa. Vaipan oli 180 mm pitkä, on yhtä suuri pituus cryoprobe, ja siksi cryoprobe kärki sijaitsee lopussa vaipan. Jäädyttämällä menettely koostui 3 jäädytys jaksoa (yksi jakso 5 minuuttia ja 2 sykliä 10 minuuttia), joita erottaa 3 sulattaminen jaksoa, joiden aikana koetin annettiin saavuttaa 20 ° C: ssa. On lämpöparit laite sisäänrakennettuna cryoprobe. Koetin lämpötilaa seurattiin reaaliajassa automaattisesti. 1,7 mm halkaisijaltaan cryoprobe voi jäätyä tilavuus kudoksen, joiden halkaisija on 2 cm, [17], [18], ja mittaamalla pituus on 4 cm, sen jälkeen 3 kertaa jäädytys ja sulatus. Siksi kasvaimia pienempi kuin 2 cm, vain 1 cryoprobe on yleensä asetettu, ja 2- ja 3-cm kasvaimia, 2 tai enemmän cryoprobe käytetään jäädyttää enemmän kuin-3 mm: n paksuinen kuori normaalin kudoksen ympärillä kasvain . Se kestää 20-30 minuuttia sijoittaa oppaan neulalla optimaalinen asema kohdennettua kasvain, ja jäädyttämällä käynnistyy samanaikaisesti kun kaikki cryoprobe asetetaan. Kun jäädyttämällä on valmis, fibriiniliimaa (Bolheal®, The Chemo-Sero-Therapeutic Research Institute, Kumamoto, Japani) ruiskutetaan vaipan pienentämiseksi verenvuotoriskiä ja ilmarinta. Yksi ml fibrinogeeniä ja 1 ml trombiinia kohden koetin ruiskutettiin tuppeen samanaikaisesti.

Arviointi ja Tilastollinen analyysi

Komplikaatiot kirjattiin ja luokiteltiin mukaisesti yhteisen terminologia Criteria haittatapahtumien (CTCAE) v4.0. Olemme myös arvioineet röntgenkuvissa paikallinen kasvain ohjaus ja kokonaiselossaolo. Röntgenografiset paikallinen kasvain kontrolli arvioitiin kriteereillä julkaistiin vuonna 2005 [19]. Postoperatiivinen tavallinen rintakehä CT tehtiin heti poistamisen cryoprobe tarkastusta merkittävistä komplikaatioita, kuten ilma veritulppa, hemothorax tai jännitys ilmarinta, oli tapahtunut. TT tehtiin myös sekä 1 päivä ja 1 viikko sen jälkeen jäädyttämällä menettely. Seuranta dynaaminen CT rinnassa skannaukset potilaista tehtiin 1 kuukauden ja sitten 3- 4 kuukauden välein. Tehostamattomiin rinnassa CT suoritettiin potilailla, joilla oli jodia allergioita. Modifioitu RECIST kriteerien [20] olivat pohjimmiltaan käytettiin arvioimaan vastauksen. TT kaikissa tapauksissa tarkistetaan kolme diagnostista radiologia (M. I., H.Y. ja S. N.) 13, 14 ja 20 vuoden kliininen kokemuksia, vastaavasti, onko etenemistä oli tapahtunut. Diagnoosit tehtiin itsenäisesti, ja nämä radiologien keskusteltu, kun he osoittautuivat erilaiset. Joissakin tapauksissa vakauttaminen maastoon ruohoa opasiteetti sijaitsee lähellä käsitellyn vaurion vaikeuttaa havaita syövän etenemiseen. Tällaisissa tapauksissa, CT-ohjattu neulabiopsiaan suoritettiin myös saada lopullisen diagnoosin. Kaplan-Meier log-rank-analyysiä käytettiin analysoimaan paikallisia etenemistä väliaika ja kumulatiivinen selviytyminen kuluttua alkuperäisen jäädyttämällä. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen SPSS 17.0 ohjelmistolla (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Tilastollinen merkitsevyys asetettiin p 0,05.

Tulokset

Clinical Data

Percutanous jäädyttämällä suoritettiin 24 potilasta (36-82 vuotta iässä, mediaani-ikä 62 vuotta ; 17 miespotilaita, 7 naispotilaiden) 55 metastasoitunut keuhkokasvaimia alkaen peräsuolen syövän 30 istunnoissa. Suurin osa potilaista oli käsitelty keuhkojen etäpesäkkeiden ennen jäädyttämällä: 17 potilasta oli saanut kemoterapiaa, 14 potilasta oli tehty keuhkojen kirurgia, ja 2 potilasta oli tehty stereotaktinen radiosurgery. Terapeuttinen mahdollisuus jäädyttämällä valittiin kriteerien mukaan aiemmin todettiin. Kolme potilasta kieltäytyi leikkauksesta; kaksikymmentäyksi potilaista oli kirurgisia ehdokkaita, koska useita kasvaimia tai riittämättömät keuhkotoiminnan (taulukko 1). Jäädyttämällä menettelyt olivat hyvin siedetty kaikilla potilailla paikallispuudutuksessa. Kaksi potilasta tarvitsi lisäruiskeena pentatsosiinin (15 mg) menettelyn aikana. Keskimääräinen menettely aika oli 136 ± 37 min (vaihteluväli 66-192 min).

Keskimääräinen kasvaimen halkaisija oli 13 ± 7 mm (vaihteluväli 3-31 mm). Niistä 55 vauriot, 34 leesiot hoidettiin käyttämällä 1 cryoprobe; 19 vaurioita, 2 cryoprobe; ja 2 vaurioita, 3 tai useampi cryoprobe (taulukko 2). Kolme kasvaimet olivat liian kovia kivettynyt jonka anturi. Näiden kasvainten, kaksi koetinta pantiin vieressä kasvaimia.

Perioperative Tulokset

Pneumothorax ilmeni 19 istuntojen (63%), ja 16 potilasta (66%), yleensä välittömästi sen jälkeen, kun loppuun ablaatiotoimenpiteen. Lisäämällä rinta putki tarvittiin 1 session (3%), yhdellä potilaalla (4%). Pieni määrä pleuraeffuusiota esiintyi 21 istunnoissa (70%) 17 potilaalla (71%), mutta yksikään potilaista tarvitsi sijoittelua rintakehän putken valvoa effuusio. Ohimenevä Veriyskä jälkeistä jäädyttämällä 13 istunnoissa (43%) 10 potilaasta (42%), ja sen aikana jäädyttämällä 3 istuntoja (10%) 3 potilaalla (12,5%). Ei toimenpiteitä vaadittiin missään näistä potilaista. Kaikissa tapauksissa, leikkaussalin kipu hallinnassa loksoprofeeni, joka lopetettiin kuluessa 1 viikko. Jotkut potilaat tutkimuksessamme valitti tylsää kipu anterior rinnassa pian hoidon jälkeen, mikä johtunee kylkiluiden hermoja ”vahinko. Kuitenkin kipu yleensä ratkaistu muutamassa kuukaudessa. Oli ole hoitoon liittyvien kuolemien eikä muunneta kirurgisia toimenpiteitä. Ruoansulatuskanavan kylvö havaittiin 1 tapauksessa 5 kuukaudeksi jäädyttämällä. Kasvain ohjataan resektioleikkaukselle rintalihasten ja ihoa.

Paikallinen etenemistä väliaika ja eloonjäämiseen

mediaani seuranta-aika oli 40 kuukautta. Siihen asti, kun edellisen seurannan kunkin potilaan, 17 kasvaimet (26%) osoitti sairauden etenemistä alkuperäiseen jäädyttämällä sivuston, ja siten mediaani paikallinen etenemistä tauko ei voitu määrittää. Paikallinen etenemistä vapaa aikaväli, 1- ja 3-vuoden hoidon jälkeen oli 90,8% ja 59%, tässä järjestyksessä (kuva 1).

mediaani seuranta-aika oli 40 kuukautta. Siihen asti, kun edellisen seurannan kunkin potilaan, 17 kasvaimet (26%) osoitti sairauden etenemistä alkuperäiseen jäädyttämällä sivuston, ja siten mediaani paikallinen etenemistä tauko ei voitu määrittää. Paikallinen etenemistä vapaa aikaväli, 1- ja 3-vuoden hoidon jälkeen oli 90,8% ja 59%, vastaavasti.

Paikalliset etenemistä aika oli merkittävästi suurempi vaurioita, joiden halkaisija on alle 15 mm. 3-vuotiaat paikallinen progressiovapaa välein kasvainten ≤15 mm halkaisijaltaan oli 79,8% ja kasvainten 15 mm halkaisijaltaan oli 28,6% (p = 0,001, log-rank-testi) (kuva 2).

Paikallinen etenemistä aika oli merkittävästi suurempi vaurioita, joiden halkaisija on alle 15 mm. 3-vuotiaat paikallinen progressiovapaa välein kasvainten ≤15 mm halkaisijaltaan oli 79,8% ja kasvainten 15 mm halkaisijaltaan oli 28,6% (p = 0,001, log-rank-testi).

mediaani kokonaiselossaoloaika oli 43 kuukautta (8-86). Yksi- ja 3 vuoden yleistä eloonjäämisluvut 91% ja 59,6%, tässä järjestyksessä. (Kuva 3).

Mediaani kokonaiselossaoloaika oli 43 kuukautta (8-86). Yksi- ja 3 vuoden yleistä eloonjäämisluvut 91% ja 59,6%, tässä järjestyksessä.

analysoitiin myös Local etenemistä tauko, ja kokonaiseloonjääminen iän, ja hoitoja ennen jäädyttämällä. Vertasimme vanhemmilla potilailla 63 versus = 63, koska 63 oli mediaani-ikä tässä tutkimuksessa ryhmässä. Kun jaoimme kasvaimet kahteen ryhmään, jonka ikä 63 (n = 29) vs. = 63 (n = 26), etenemistä vapaa väli kahden ryhmän ei ole merkittävää eroa log-laiha testi (p = 0,77). Myös selviytyminen kahden ryhmän, 63 (n = 12) verrattuna = 63 (n = 12) ei eronnut merkittävästi log-laiha testi (p = 0,1). Mitä hoidon ennen jäädyttämällä, kun jaoimme kasvaimet kahteen ryhmään tai ilman kemoterapiaa ennen jäädyttämällä (n = 48 ja n = 7, vastaavasti), paikallinen etenemistä vapaa väli kahden ryhmä ei eronnut merkittävästi log-laiha testi (p = 0,545). Yleinen eloonjääminen kahteen ryhmään (n = 17 ja n = 7, vastaavasti) ei myöskään eronnut merkittävästi log-laiha testi (p = 0,568) .Kun jaoimme kasvaimet kahteen ryhmään tai ilman leikkausta ennen jäädyttämällä (n = 27 ja n = 28, vastaavasti), paikallinen etenemistä vapaa väli kahden ryhmä ei eronnut merkittävästi log-laiha testi (p = 0,220). Yleinen eloonjääminen kahteen ryhmään (n = 14 ja n = 10, vastaavasti) ei myöskään eronnut merkittävästi log-laiha testi (p = 0,583). Kun jaoimme kasvaimet kahteen ryhmään tai ilman radiosurgery ennen jäädyttämällä (n = 5 ja n = 50, vastaavasti), paikallinen etenemistä vapaa väli kahden ryhmä ei eronnut merkittävästi log-laiha testi (p = 0,158). Yleinen eloonjääminen kahteen ryhmään (n = 2 ja n = 22, vastaavasti) ei myöskään eronnut merkittävästi log-laiha testi (p = 0,586).

Keskustelu

jäädyttämällä on suoritettu maksan ja eturauhassyövän, ja se on osoittanut hyväksyttäviä tuloksia; kuitenkin useimmissa tapauksissa se tehtiin yleisen tai epiduraalipuudutuksen. Meidän kliinisessä tutkimuksessa, kaikki menettelyt suoritettiin paikallispuudutuksessa, joka on samanlainen kuin olosuhteet tutkimuksessa Wang et al. [14]. Siksi jälkikäteen arvioida toteutettavuus sekä paikallinen valvonta potentiaalia jäädyttämällä keuhko etäpesäke peräisin kolorektaalisyövän.

Mitä tulee komplikaatioita jäädyttämällä, taajuus ilmarinta havaittu tutkimuksessamme oli suurempi kuin taajuus pneumothorax raportoitu tutkimuksessa Wang et al [14]. Tutkimuksessamme suoritimme rinnassa CT kaikissa tapauksissa yksi päivä sen jälkeen menettely tarkistaa olemassaolon ilmarinta. Tämä voi olla miksi löysimme merkittävän määrän oireettomia ilmarinta. Tulokset Tutkimuksemme olivat verrattavissa raportin perkutaanisen radiotaajuisen ablaatiota Yamagami T et al. [21], jossa Grade 2 ilmarinta ilmeni 19 129 istuntojen (14,7%), ja sijoittelua rinnassa putki tarvittiin 5 istuntoja (3,9%).

Siinä oli joitakin raportteja radiotaajuisen ablaatio keuhkojen etäpesäkkeiden kolorektaalisyövän [22], [23]. Näissä raporteissa, 1- ja 3-vuoden kokonaiselossaoloaika oli 84-96%, 48-56%, vastaavasti ja 1- ja 3-vuoden ilman taudin etenemistä oli 72-90%, 56-79%, vastaavasti. Nämä prosenttiluvut näissä tutkimuksissa olivat samankaltaisia ​​tulokseemme.

On useita mahdollisia syitä paikallisen etenemistä väliajan ero riippuen kasvaimen kokoa: (1) olemassaolo fyysisen rajoituksen ablaation koon kun vain 1 cryoprobe käytetään. Meidän kokeissa sioilla ovat osoittaneet, että jäädyttämällä koetin voi jäätyä alue (kutsutaan ”ice pallo”) noin 2 cm halkaisijaltaan [17], [18]. (2) Meillä on vielä vähän tietoa koosta ja muodosta ablaation alue, kun useita koettimia käytetään samanaikaisesti, vaikka jotkut kokeelliset raportit

in vivo

osoitti terminen kartta 2 antureista [24] ja vaikutus jäädyttää aikaa [25]. (3) Potilaat, joilla suuremmat metastaattisen keuhkovaurioita on suurempi todennäköisyys muiden etäpesäkkeitä myös mikro-etäpesäkkeet tai satelliitin vaurioiden [3], [26]. Parantaminen paikallisella etenemistä tauko, todennäköisesti lisäämällä määrää cryoprobe per kasvain, on tarpeen tulevia hoitoja.

Yksi mahdollisista eduista jäädyttämällä että jäädyttämällä säilyttää kollageeniverkoston arkkitehtuurin ja estää lävistyksen ja /tai tuhoamisen rustoiset renkaat keuhkoputkien [27]. Rajoitetusti tietoa siitä vaikutukset suurempi hengitysteihin jäädyttämällä ja thermoablation. Mutta tapaustutkimusraportit kirjallisuudessa antavat vaikutelman, että radiotaajuisen ablaatio on todennäköisesti johtaa suurempiin ilmavuodot, mikä saattaa edetä bronkopleuraalisia fistulae [28]. Moorjani et ai raportoi, että cryoanalgesia on -50 ° C: ssa 1 minuutti välisistä hermot eivät vahingoita hermo rakenteita. Tämä sallittu regrowth hermo kautta perineurial kanavan [29]. Tämä voi olla miksi kylkiluiden hermot ”kipua useimmilla potilailla tutkimuksessamme takaisinperinnän vaikka useimmilla potilailla thoracotomy kärsivät peruuttamatonta kipua. Nämä ominaisuudet viittaavat siihen, sen paremmuus yli lämpöä pohjainen ablaation keuhkotuumoreiden, erityisesti lähellä suuria aluksia, trakeobronkiaalisen alueella, tai muita välikarsinan rakenteita, vaikka se on raportoitu aiheuttavan ”cryoshock ilmiö” maksan jäädyttämällä [30], [31] , [32] ja aiheuttaa munuaisten parenkymaaliset murtuma munuaisten jäädyttämällä [33].

Tämä tutkimus edustaa varhaisen kokemus, jossa on pieni määrä potilaita Siksi tulosten yleistäminen kliiniseen käytäntöön tulee noudattaa varovaisuutta . Edelleen sekoittavia vaikutuksia hoitojen vastaanotettu ennen jäädyttämällä ei voida sulkea pois. Sitä paitsi tärkein rajoitus Tämän raportin on puute pitkän aikavälin seurantatiedot. Siksi tämä ei ole lopullinen tutkimus joko vaikutusten arvioimiseksi jäädyttämällä potilaan selviytymisen, tehokkuus jäädyttämällä hoidossa vasta diagnosoitu keuhkojen etäpesäke peräisin paksusuolensyöpä, tai sen määrittämiseksi, jäädyttämällä oli yhtä tehokas kuin leikkaus keuhkokasvaimia.

Yhteenvetona perkutaaninen jäädyttämällä voi olla hyödyllinen rooli hallinnassa peräsuolen keuhkometastaasien alle 15 mm halkaisijaltaan, kun kirurginen resektio ei ole vaihtoehto. On ymmärrettävä mahdollisuuksia tämän hoitomuoto suurempia vaurioita, lisätutkimusta tarvitaan kinetiikkaan lämmönsiirron aikana jäätyminen keuhkokasvainten.