Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Ikääntyminen on kasvava ongelma ihmisten UK musta, Aasian ja etniset (BAME) ryhmät. Terveyden kokemukset näiden ryhmien on todettu olevan ”merkkiaineen” mitata menestystä loppuun potilaan ensisijainen tuloksia, joka sisältää paikka kuoleman (PoD).

Tavoite

Tarkastellaan kuvioita PoD keskuudessa BAME ryhmiä, jotka kuolivat syöpään.

Materiaalit ja menetelmät

Kuolleisuus tietoja 93375 syöpäkuolemista vuotiaista ≥65 vuotta Lontoossa 2001-2010 saatiin Yhdistyneen kuningaskunnan Office for National tilastot (ONS). Vainajan syntymämaan käytettiin mittarina etnisyys. Lineaarinen regressio tutkitaan suuntauksia kuolinpaikan poikki kahdeksan etnisten ryhmien ja Poisson regressio tutki yhdistyksen välillä syntymämaa ja paikka kuoleman.

Tulokset

76% decedents syntynyt Britanniassa, jonka jälkeen Irlanti (5,9%), Eurooppa (5,4%) ja Karibian (4,3%). Eniten kuolemantapauksia (52,5%) esiintyi sairaalassa, minkä jälkeen home (18,7%). Opintojen aikana, kuolemat sairaalassa väheni kasvun kanssa kotiin kuolemantapausta; suuntaus aikaa analyysi syntyneillä UK (0,50% /v [,36-+0,64%] p 0,001), Eurooppa (1,00% /v [0,64-1,30%] p 0,001), Aasia (1,09% /v [0,94 -1,20%] p 0,001) ja Karibian (1,03% /v [0,72-1,30%] p 0,001). Kuitenkin aika johdonmukaista aukkoja kaikkialla maantieteellisistä ryhmistä jäi. Sen jälkeen säätö sairaala kuolemat olivat todennäköisemmin syntyneillä Aasiassa (osuus suhde (PR) 1,12 [95% CI1.08-1.15] p 0,001) ja Afrikassa (PR 1,11 [95% CI1.07-1.16] p 0,001) . Saattohoito kuolemat olivat vähemmän todennäköisesti syntyneille Aasiassa (PR 0,73 [0,68-,80] p 0,001), Afrikka (PR 0,83 [95% CI0.74-0.93] p 0,001), ja ”muut” maantieteellisillä alueilla (PR0. 90 [95% 0,82-0,98] p 0,001). Home kuolemat olivat vähemmän todennäköisesti syntyneillä Karibian (PR0.91 [95% CI 0,85-0,98] p 0,001).

Johtopäätökset

Paikka kuoleman vaihtelee maittain syntymästä. BAME ryhmät ovat todennäköisesti kuolee sairaalassa ja vähemmän todennäköisesti kuolee kotona tai saattohoidon. Lisätutkimuksia tarvitaan sen määrittämiseksi, ovatko nämä erot johtuvat potilaskeskeistä asetuksia, tai muita ympäristölle tai palveluihin liittyvät tekijät. Tämä tieto mahdollistaa strategioita voidaan kehittää saatavuuden parantamiseksi asiaa lievittävä hoito ja siihen liittyvät palvelut, tarvittaessa.

Citation: KOFFMAN J, Ho YK, Davies J, Gao W, Higginson IJ (2014) Onko Alkuperä vaikuttaa Jos Henkilöt, joilla on syöpä Die? Väestöpohjaisen 10 Year Study. PLoS ONE 9 (4): e95052. doi: 10,1371 /journal.pone.0095052

Editor: Mohammad Saleem, Hormel Institute, University of Minnesota, Yhdysvallat

vastaanotettu: 21 elokuu 2013; Hyväksytty: 22 maaliskuu 2014; Julkaistu: 21 huhtikuu 2014

Copyright: © 2014 KOFFMAN et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: GUIDE hoito rahoittivat National Institute for Health Research terveyspalveluja ja Delivery Research (NIHR HS DR) ohjelma (Project numero 09/2000/58). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Globalisaatio on nopeasti kasvava määrä mustia, Aasian ja etniset (BAME) populaatiot, jotka ovat siirtyneet kehittyneissä maissa [1]. Vuonna 2005 oli arviolta 191 miljoonaa maahanmuuttajaa maailmalla: noin 64 miljoonaa näistä maahanmuuttajista oli Euroopassa ja 44 miljoonaa Pohjois-Amerikassa, joka on kolminkertaistaminen maahanmuuttajaväestön näillä alueilla verrattuna kaksikymmentä vuotta sitten [1]. Tämän suuntauksen odotetaan jatkuvan [2]. Yksi piirre etnisten vähemmistöjen Euroopassa on, että ne eivät jakaudu tasaisesti ja keskittyvät usein kaupungeissa. Esimerkiksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Lontoo on kaikkein etnisesti monimuotoinen alue, jolla on pienin osuus (59,8%) ihmisistä, jotka identifioivat itsensä being White British [3]. Muuttoliike ja etnisen edustavat kahta toisiinsa läheisesti liittyvää ilmiötä, jotka liittyvät suuria eroja ympäristön ja kulttuurin, ja katsotaan olevan kuuluvan osan etnisyyden [4] [5].

väestön ikääntyminen, kuten Yhdistyneen kuningaskunnan (UK), syöpä koskettaa yhä useampia ihmisiä eri etnisen taustan ja on tärkeää ymmärtää vaihtelua tuloksiin. Vaikka yleinen sairauskulujen vapaa pääsy NHS palvelut ja suurelta osin vapaaehtoinen tukema hospice sektori, joka on yksiselitteinen sen suhteen, kuinka ne peräisin BAME ryhmien pääsy, ja kokemus, terveydenhuollon palveluihin yleensä [6] [7], aikana syöpähoidon [8], [9], ja lopussa elämän [10] [11]. Yksi tärkeimmistä tavoitteista kansanterveyden tutkimus, politiikka ja käytäntö on vähentää eriarvoisuutta. Tätä ei saavuteta passiivisin lähentymisen, mutta lisäämällä mahdollisuuksia parantaa terveydenhuollon tuloksia, odotettavissa oleva elinikä, Heath liittyvä elämänlaatu ja terveydenhuollon laadun vähemmän priviledged ryhmiä, mukaan luettuina BAME ryhmistä, jotta ne lähentyvät kuin valtaväestöstä [4] [12].

Lisäksi kokemus iäkkäimpien Black, Aasian ja etniset (BAME) ryhmät tunnustetaan yhä tärkeä ”merkkiaine” mittaamiseksi onnistuttu saavuttamaan terveyden ja potilas-parempana tuloksia väestön yleensä [8], ja erityisesti vuoden loppuun [13]. Siksi päätimme keskittyä yhteen yhteinen tärkeä tulos, kuolinpaikan; joka arvostellaan potilaita, heidän perheensä, terveydenhuollon ammattilaisten, päättäjien ja tutkijoiden olevan keskeinen asia [14] [15] [16] [17]. Tässä artikkelissa, me tutkimme, onko paikka kuoleman niille, jotka kuolivat Lontoossa kaikista syövän syistä erosivat mukaan maantieteellisen alkuperän (ts syntymämaa) ja ajan myötä.

Menetelmä

Suunnittelu

Population-based study syöpäkuolemista Lontoossa 2001-2010.

etiikka ja lupaa

jälkeen ONS menettelyjä data Access allekirjoitettiin virallisen tiedonhallinnan sopimusta. Kaikki tutkijat käytettäessä tietoja (WG, IJH, HK ja JMD) hyväksyttiin ONS. Tutkimus perustuu täysin anonyymin kirjaa, siis ole eettistä hyväksyntää edellytettiin mukaan Information Commissioner kanslia ohjeet, ONS menettelyjä ja Kings College London Research eettisen komitean.

Asetus

keskittyneet London kaikkein etnisesti monipuolinen kaupunki Britanniassa ja yksi etnisesti monipuolinen kaupungit maailmassa [18] varmistaa riittävän suuri osuus BAME ihmistä jää aineisto vahvistaa analyysin. Maaseutualueet Britanniassa yleensä erittäin suuri osuus Yhdistyneessä kuningaskunnassa syntyneiden asukkaiden (94,9% verrattuna 84,7% keskimäärin kaikkien kaupunkialueilla vuonna 2011). London on Britannian pääkaupunki sisältää 8,2 miljoonaa ihmistä [19], se on esimerkki kaupunkiympäristössä suhteellisen suuri osuus BAME asukkaiden [3]. Vuonna 2001 ja 2011 Lontoossa oli suurin osuus ulkomaisten syntynyt asukkaiden muihin alueisiin verrattuna Britanniassa, kasvoi 10% 27% (1,9 miljoonaa) vuonna 2001 37% (3,0 miljoonaa) vuonna 2011 [19]. Useampi kuin yksi kolmesta tavallista asukkaat Lontoossa on ei-UK syntynyt, jossa maan keskiarvoa osuudet useimmille BAME mukaan lukien ne, joiden osalta on Afrikkalainen (7,0%), Intian (6,6%), ja Karibian (4,2%). London oli myös eniten asukkaiden kirjataan ”muihin valkoinen” (12,6%) verrattuna muihin Yhdistyneen kuningaskunnan alueilla [20]. Vaikka Valkoinen Britannian väestöstä on edelleen suurin etninen ryhmä (44,9%) Lontoossa, tämä osuus on pienempi kuin muilla alueilla Englannissa ja Walesissa [20].

Tutkimuskanta ja tietolähteiden

Kuolleisuus tiedot kaikista kuolemista Englannissa 2001-2010 saatiin Britannian tilastokeskuksen (ONS). Death rekisteröinti on hyödyllisin lähde kansallisten tietojen syy ja paikka kuoleman [17]. Lain Englannissa, kuolema on rekisteröitävä viiden päivän kuluessa, ellei se tulee aiheena kuolinsyyntutkijan kysely. Laatu tietojen pidetään erittäin laadukas syöpään [21] ja hyvin pieni määrä kuolinsyistä jäädä laillisesti luokkiin (alle 0,16% vuonna 2002) [22]. Siksi nämä tulokset mahdollistavat koko väestön analyysiin ja kansallisten ja kansainvälisten vertailujen [23]. Tallennettu tieto kuolemasta rekisteröintitodistuksen olevan lääkärin sisältää (i) kuolinsyy; (Ii) ikä menehtynyt, (iii) päivämäärä ja paikka kuoleman, ja (iv) muut tiedot on saatu kirjaamosta aikaan kuoleman rekisteröinnistä lukien siviilisääty, osoite asuin- ja -maa. Death rekisteritiedot Britanniassa ei tällä hetkellä tallenna etnisyys. Vainajan syntymämaan on käytännöllinen välityspalvelinta etnisyyden [6] [24] [25] [26], joka rajoittuu ensimmäisen sukupolven maahanmuuttajia.

ja poissulkukriteereitä

Näyte mukana ne vuotiaista ≥65 vuotta, vangita ensimmäisen sukupolven maahanmuuttajat syntynyt ulkopuolella UK, ja jättää toisen tai kolmannen polven maahanmuuttajia syntynyt Britanniassa, joka kuoli syöpään. Meidän näyte mukana syntyneet Britanniassa, odotetaan olevan enimmäkseen White Britannian ja ensimmäisen sukupolven maahanmuuttajia Irlannista, Eurooppa, Aasia, Karibian, Afrikan, Kiinan ja ”muissa paikoissa” katsotaan pitkällä aikavälillä johdonmukaisia ​​[27] [28] .

osajoukko yksilötason kuoleman rekisteröinti tietoja 2001-2010, kuten keräämät ONS, käytettiin tässä tutkimuksessa. Sisällyttämiskriteerit sisältyy (i) syöpä, kun varsinainen kuolemansyy (ICD-10 koodit C00-C97); (Ii) kuolemaa vuotiaista ≥65 vuotta; (Iii) me jätetty 2006 tutkimuksen takia ONS koodaus muutos tekee mahdottomaksi luotettavasti poimia syntymämaa peräisin koodeista.

Tutkimus muuttujien

muuttujat olivat: ikä, sukupuoli, kuoleman, siviilisääty, syöpätyypin, ja -maa. Syntymämaa laskettiin yhteen kahdeksaan ryhmään: UK, Irlanti, Euroopassa, Aasiassa, Karibialla, Afrikassa, Kiinassa, ja ”muut”. Maat luokitellaan ”muut” osuus 3% kirjaa. Kuolinpaikka oli jaettu neljään ryhmään: koti, sairaala, saattohoidon ja muut yhteiset laitokset (mukaan lukien hoitokodissa asuntola ja hoitokoteja). Saattohoito tarkoittaa oma yksikkö sairaalapotilaiden sänkyä; nämä ovat yleensä vapaasti seisova sairaaloista. Ala-pohjainen mittari puutteen siirrettiin yksilöiden aineisto käyttäen Index Moniongelmaisella 2010 (IMD 2010) [29], jotka liittyvät alemmilla Super Luovutusalue tasolla asuin postinumeron kuolleen ja ryhmitelty kansallisten kvintiileihin; 1 ollessa vähävaraisimpien ja 5 on ainakin riistää.

Tilastollinen

Statistical muuttuu ajan osuuden ihmisiä kuolee kotona, sairaala, saattohoidon tai muu yhteinen laitoksia, kaudella 2001 2010, testattiin käyttäen lineaarista regressiota. Poisson regressio luotettavalla varianssia käytettiin arvioitaessa yhdistyksen välillä syntymämaa ja paikka kuoleman, mitataan suhteessa suhde (PR). Neljä kehitettiin lukien: (i) kuolemaa sairaalassa verrattuna kuolemia kaikissa muissa paikoissa; (Ii) kuolemaa saattokotiin versus kuolemia kaikissa muissa paikoissa; (Iii) kuolemat kotona vs. kuolemia kaikissa muissa paikoissa; ja (iv) kuolemaa yleisissä laitoksissa verrattuna kuolemia kaikissa muissa paikoissa. Kaikissa malleissa ryhmän syntynyt Britanniassa käytettiin perustason. Yhdistys oikaistu sukupuolen, iän, vuosi, siviilisääty, IMD 2010 kvintiilin ja syöpätyypin. Koska hyvin harvoissa tapauksissa sisällä kiinalainen ryhmä, nämä tapaukset yhdistettiin suurempi ja maantieteellisesti proksimaalinen, ”Aasian” ryhmä aikatrendi ja Poisson regressio analyysejä. Kun kyseessä on yli disperation tai alle disperation in vastemuuttuja, vaihtoehtoisia malleja (negatiivinen ja lähes poission malleissa) testattiin ja comaprted Poisson regressiomalli.

Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen R-versiossa 2.15 0,1 (R Foundation for tilastollinen tietojenkäsittely, Wien, Itävalta).

tulokset

yhteensä 93.375 vuotiaista ≥65 vuotta kuoli syöpään vuosien 2001 ja 2010 Lontoossa (taulukko 1). Heidän keski-ikä oli 78,5 vuotta (SD 7,7 vuotta). Yli puolet oli miehiä (51,9%) ja pääasiallinen kuolinsyitä olivat keuhkosyöpä (22,5%) ja peräsuolen syöpiä (10,3%). Eniten kuolemantapauksia sairaaloissa (52,5%, n = 49032) ja sen jälkeen kotiin (18,7%, n = 17445). Kaikkiaan 76% (n = 70951) kaikista niistä, jotka kuolivat, olivat UK syntynyt. Suurimmat ryhmät syntynyt Britannian ulkopuolelta peräisin Irlannissa (5,9%, n = 5507), Eurooppa (5,4%, n = 5069) ja Karibian (4,3%, n = 4059). Tutkimuksen aikana, 24,8% kaikista syöpäkuolemista Lontoossa olivat asukkaiden köyhimmälle alueelle, verrattuna 10,3% ihmisiltä asuu vähiten köyhien alueiden.

saattohoidon kuolemaan, se huumekuolemissa syntyneet Britanniassa, Irlannissa ja Euroopassa pysyi suhteellisen vakaana ajan kuluessa; analyysejä aikasuuntauksista ei havaittu tilastollisesti merkittäviä muutoksia (taulukko 2). Osuus kuolemista kotona kasvanut tasaisesti kaikissa ryhmissä (kuvio 1), mutta aukot poikki ryhmien mukaan, missä ihmiset ovat syntyneet näkyivät eivätkä vähennä tutkimuksen aikana. Vaikka osuus sairaalassa syöpään liittyvien kuolemien Lontoossa niille kaikkien ryhmien väheni tutkimusjakson aikana (kuva 2), havaitsimme pääpiirteittäin aukkoja mukaan, missä ihmiset ovat syntyneet. Lukuun ottamatta niitä, jotka ovat peräisin Afrikasta, nämä vähennykset olivat tilastollisesti merkittäviä ja olivat merkittävin varten neljään ryhmään peräisin Euroopasta, Britanniassa, Aasiassa ja Karibialla.

Lopuksi osuus kuolemista muissa yleisissä laitoksissa kokenut tasainen kasvu kaikissa ryhmissä. Trend aikaa analyysien todettu, että nämä muutokset olivat merkittäviä niille Britanniasta (keskimääräinen vuotuinen muutos prosenttiyksikön 0,65 vuodessa, 95% luottamusväli 0,45-0,85, p 0,001) ja Irlannissa (keskimääräinen vuotuinen muutos prosenttiyksikön 0,59, p = 0,003, 95% luottamusväli 0,27-0,91, p = 0,003).

Poisson regressiomallinnus tarjotaan parempi tai yhtä yleistä mallia suorituskykyä kuin vaihtoehtoisia malleja. Sen jälkeen säätö sukupuoli, ikä, siviilisääty, syövän syy ja puutetta, pöytä 3 ja kuva 3 osoittaa, että kuolemien sairaalat olivat vähemmän todennäköisesti joukossa syntynyt Irlannissa (PR 0,92 [0,90-0,95]), mutta todennäköisesti syntyneille Aasiassa, mukaan lukien Kiina (PR 1,12 [1,08-1,15]) ja Afrikassa (PR 1,11 [1,07-1,16]). Verrattuna kaikkiin muihin asetuksiin, kuolemat saattohoidon asetukset olivat merkitsevästi vähemmän todennäköisesti joukossa syntynyt Aasiassa, mukaan lukien Kiina (PR 0,73 [+0,68-0,80]), Afrikka (PR 0,83 [,74-,93]) ja ”muut” paikoissa (PR 0,90 [0,82-0,98]). Kuolemantapauksia decedents omat kodit olivat huomattavasti harvemmin joukossa syntyneillä Karibian (PR 0,91 [+0,85-0,98]) ja todennäköisemmin joukossa syntynyt Irlannissa (PR 1,13 [1,07-1,19]), verrattuna kaikkiin muihin paikkoihin. Lopuksi, kuolemat muissa yleisissä laitoksissa kuten hoito- ja hoitokotien olivat todennäköisesti syntyneille Ireland (PR 1,01 [1,01-1,19]) ja vähemmän todennäköisesti syntyneille Euroopassa (PR 0,80 [0,73-0,88]), Aasia, myös Kiinasta (PR 0,64 [,55-+0,74]) ja Afrikassa (PR 0,77 [0,62-0,95]).

keskustelu

Politiikan ja laki kaikkialla Euroopassa, ja suuressa osassa maailmaa, vaatii terveydenhuollon tarpeet eri etnisten ryhmien oikeudenmukaisesti täyty [30]. Lisäksi se on perusihmisoikeus [31]. Eteenpäinvientilaite motiivi on pyrkimys oman pääoman ja tasa terveydentilassa ja terveydenhuollon tuloksia. Tämä sisältää saattohoito. Olemme hyödyntäneet kuolema rekisteröintitietojen tutkia suhdetta vainajan alkuperämaan ja sijainnista heidän kuolemaansa. Tunnistamme, että vaikka oli väheneminen sairaalan kuolemia ja vastaava määrä kasvaa kodin kuolemia koko tutkimusaikana kaikille vuotiaista ≥65 vuotta, aukkoja mukaan syntymämaa ole kaventuneet ajan myötä. Toiseksi, verrattuna kaikkiin muihin asetuksiin, kuolemat saattohoidon olivat paljon harvinaisempia syntyneillä ulkopuolella UK ja kuolemia sairaalassa oli yleisempää.

Erot, jotka tekevät eron

Analyysimme tunnistettu, että tutkimuksen aikana, ne kuolevat syöpään, jotka syntyivät Aasiassa kuten Kiinassa, Afrikassa ja ”muut” maantieteellisillä alueilla, olivat huomattavasti harvemmin kuin niiden UK syntynyt vastineet kuolla saattohoidon. Lisäksi syntyneet Karibian olivat huomattavasti vähemmän todennäköisesti kuolee kotona kuin syntyneet Britanniassa tai Irlannissa. Sairaala kuolemat olivat todennäköisemmin joukossa syntynyt Aasiassa kuten Kiinan ja Afrikan, verrattuna muihin maailman alueisiin. Lisäksi todettiin, että kuolemassa muissa yleisissä laitoksissa, pääasiassa laitoshoitoon ja hoitokodeissa olivat todennäköisesti joukossa Irlannissa syntyneistä kuin muissa ryhmissä. Mikään löydökset muuttanut säätö muita tärkeitä tekijöitä, kuten puute ja syöpä aiheuttaa. Tähän mennessä useimmat tutkimukset tutkimalla etnisyyden selittävä tekijä hoitopaikan tai kuolema on tehty USA: ssa ja ovat todenneet, että valkoinen valkoihoinen yksilöt olivat todennäköisemmin kuin muihin etnisiin ryhmiin pääsyn saattohoidon palveluihin [32] [33] ja vähemmän todennäköisyys kuolla sairaalassa [34]. Kuitenkin muualla, merkittäviä eroja etnisten ryhmien välillä ei ole selvää [35].

Vain yksi muu UK tutkimus syövän rekisteröintitietojen on tutkinut suhdetta kuolinpaikan ja etnisyyden, tämä tutkimus oli rajoitettu laatu tietojen, joissa etnisen jäänyt tuntemattomaksi kolmannen rekisteröintien tietokantaan [28]. Kirjoittajat tunnistettu, että joukossa 68804 tapauksissa kuolemantapausten saattohoidon olivat vähemmän todennäköisesti niille, jotka syntyivät Aasiassa (Pakistan tai Bangladesh); Tämä tukee havaintoja tutkimuksemme. Coupland ja Madden et al. (2011) havaitsivat kotiin kuolemat olivat vähemmän todennäköisesti joukossa joitakin BAME ryhmien, kuten mustia afrikkalaisia, caribbeans ja kiinalainen. Tämä on päinvastoin kuin analyysi, jossa todettiin, että ainoastaan ​​syntyneillä Karibian olivat vähemmän todennäköisesti kuolee kotona kuin muissa ryhmissä. Tämä havainto myös poikkeaa huomattavasti USA-pohjainen tutkimuksessa, jossa mustat yksilöt havaittiin suurempi todennäköisyys kuolla kotona [36]. Analyysimme tunnistettu, että ne, jotka ovat syntyneet Afrikan, Karibian tai Aasiassa olivat todennäköisesti kuolee sairaalassa, kuin syntynyt Britanniassa tai Euroopassa. Tämä havainto on ristiriidassa tutkimuksen Yhdysvalloissa, jossa musta amerikkalaiset havaittiin kuolemaisillamme kotona, samassa suhteessa niiden valkoisen ikäisensä [37] ja edelleen erot ilmeinen toisen USA-pohjainen tutkimuksessa, jossa Afrikkalainen amerikkalainen yksilöt olivat todennäköisesti kuolee sairaalassa kuin White yksilöt [38].

Asetukset varten hoitopaikka ja paikka kuoleman

salliminen ihmisiä tekemään valintoja ja saavuttaa heidän mieltymyksensä saattohoito on perusarvo kirjattu Britannian NHS

saattohoito strategian

(2008) ja USA: ssa saattohoidon Etuohjelman [38] [39] [40]. Nämä molemmat emphasisethe tärkeää varmistaa sairaiden aikuiset voivat valita, missä he kuolevat. Tutkimukset loppuun mieltymysten Britanniassa, Euroopassa ja muualla maailmassa ovat havainneet, että useimmat ihmiset haluavat kuolla kotona [14], [41]. Tutkimus keskuudessa BAME jotka asuvat Yhdistyneessä kuningaskunnassa ensisijainen hoitopaikka ja kuolema on kuitenkin edelleen niukkaa ja on ollut seurakunnan luonteeltaan laadullisia, siksi jäljellä vaikea yleistää muihin asetuksiin ja väestö [42]. Huomasimme, että koti kuolemat Lontoon kaikissa ryhmissä vuotiaista ≥65 vuotta kasvanut, vaikka jotkut ryhmät, esimerkiksi syntyneillä Karibian olivat vähemmän todennäköisesti kuolee kotona kuin muissa paikoissa. Ei tutkimus, muu kuin tämä, on kattavasti tutkittu kansallisuus (tai välityspalvelinta etnisyys) kuin selittävä tekijä kuolinpaikan, tässä mittakaavassa käyttäen ONS kuolema rekisteritiedot.

Mahdollisuudet terveyteen vahvistuksen aikana elämä ja kuollessa

Isossa-Britanniassa, terveydenhoitopalvelujen, kuten asiantuntija lievittävä hoito tarjottavista riippumattoman sektorin, on vapaasti-pisteen toimituksen. Kuitenkin saaminen ja erikoistuneita palliatiivisen hoidon palvelut on toistuvasti osoitettu olevan vaihtelevia ja epätasainen koko maassa [43]; kuolee saattokodin kuuluu edelleen tiettyjen ryhmien toisten [44]. Kuten palliatiivinen hoito Isossa-Britanniassa saavuttavat korkeamman kypsyyttä, siellä on yhä enemmän huomiota puolelta päättäjät varmistaa yhtäläiset mahdollisuudet. Pyrkimykset paremmin parantaa terveyspalvelujen sosiaalisesti syrjäytyneiden ryhmien [45] ja hoito lopussa elinkaaren erityisesti, ovat nyt yleisempiä;

Ohje Saattohoito

”

leventäminen Access Project (WAP) B [46], ja London-erityinen projekti

Social Action for Health

(SAfH) [47] ovat hiljattain aloitteita joilla pyritään nimenomaan parantamaan ylös omaksumista palliatiivisen hoidon palvelut, vaikka ne ovatkin ratkaisematon. Tärkeää on, meidän data voi osoittaa, missä määrin decedents valmistettu erikoismateriaaleja palliatiivisen hoidon palvelut, vaikka voimme tehdä joitakin kohtuullisia oletuksia hoidosta ne, jotka kuolivat saattohoidon. Lisäksi emme pysty määrittämään ensisijainen hoitopaikka loppuvaiheessa sairauden. Siitä huolimatta meidän havainnot edistää yhä enemmän todisteita, jotka viittaavat siihen merkittävä määrä ihmisiä, mukaan lukien vanhukset [48] ja aineellisesti menettäneet [11], voi menetä tärkeitä näkökohtia lievittävä ja saattohoito mukaan lukien mahdollisuus kuolla saattohoidon tai kotona [10]. Nämä havainnot ovat vielä merkittävämpiä silloin, kun vastakkain näyttöä siitä, että ensihoidon palvelujen potilaita BAME ja alempiin sosioekonomisiin ryhmiin on joko vastaava tai suurempi, kuin niiden valkoinen British, tai vähemmän olennaisesti vailla kollegansa, vaikka säätämisen jälkeen raakaöljyn toimenpiteiden tarve [49]. Mahdollisia syitä erojen huoltokÊytÚssÊ ovat (i) tietämättömyys ja tiedon lievittävä hoito ja siihen liittyvät palvelut [11]; (Ii) viittausmalleja erikoissairaanhoitoon lievittävä hoito [50]; (Iii) ymmärtämättömyys joukossa ammattilaisille, mitkä potilaat viitata ja kun [10]; (Iv) salpaavan mukaan palvelujen [51]; (V) kompleksi kielelliset ja viestinnän esteet [50]; (Vi) mieltymykset lukien aggressiivisempia tai parantavan hoidon lopussa-of-life tai kulttuuriin epäluottamus saattohoito [52]; ja (vii) vahva uskonnollinen ja familiaalinen tukijärjestelmät [53].

Vaikka yleinen puute tietoa ihmisiä BAME yhteisöjä lopussa elämän, mitä on saatavilla osoittaa, että tietyt ryhmät kokemusta haitta elämänsä aikana [54], näkyy myös kuolema. Etnisten vähemmistöjen voi myös kokea suhteettoman suurista aineellisen puutteen ja muiden sosiaalisten haitta. Lisäksi ihmiset etnisten vähemmistöjen voi myös kokea avointa ja tahaton rotusyrjintä yksilö- ja toimielinten tasolla [55].

Tutkimus vahvuuksia ja heikkouksia

Death rekisteröinti on pitkä historia käytetään kuten terveyden indikaattori ja seurantaväline kansanterveyspolitiikan. Merkittävä vahvuus Tutkimuksemme on, että täydellisyys: kuolintodistusten mahdollistavat kuvauksen kuvioita sisällä koko väestöä, eikä vain näytteen [23] [56]. Tietääksemme tämä on ensimmäinen yritys testata suhde syntymämaa ja paikka kuoleman käyttäen kuoleman rekisteritietokanta. Koska valmisteleva tutkimuksen luonteen, emme sitoutuvat useita testaus säätö, mutta sovellettu liberaalimpi lähestymistapa raportoida havaintomme pienentämään todennäköisyyttä tyypin II virhe [57].

On kuitenkin useita heikkouksia tutkimuksen jotka vaikuttavat päätelmät, joita voidaan tehdä päätelmiä esittelemme. Ensinnäkin riippuvuuttamme syntymämaa joka ilmaisee etnisyys on kyseenalainen [58]. Päätös käyttää indikaattorina etnisyyden [4] [6] [24] [25], kuten on tehty muualla saattohoito tutkimus [26] [59], ohjasivat nykyinen jättäminen etnisyyden sisällä ONS kuolema rekisterin aineisto. Toinen lähestymistapa edelleen comprehendhealth vaihtelua eri etnisten ryhmien olisi käyttää sairaalaan jaksot tilastojen (HES). Vaikka täydellisyyttä HES on parantunut viime vuosina [60], se ei silti täysin edusta kaikkia potilaan jaksot [61]; Lisäksi Thames Cancer rekisteriin on käytetty arvioida, miten täydellisesti HES etnisyyden datan ja tunnistaa, että välillä viidesosa (22,7%) [62] kolmasosa (32,2%) [28] kaikista potilaista aineisto oli ei kirjata etnisyys. Tietokoneavusteinen todennäköisyys löydetyt voi linkittää kotiutukseen ja kuolleisuuden väestönlaskenta kirjaa, joka voi luvata mahdollisia ratkaisuja tähän ongelmaan [63]. Sillä välin, huonolaatuinen tai puuttumisen kirjaamista etnisyyden tietojen johtaa ”sosiaaliseen näkymättömyys” on paradoksaalisesti väestö kasvaa [25]. Pyrkimykset kerätä etnisyyden tiedot tulisi kannustaa koko terveydenhuollon toimintayksiköissä. Lisäksi tuleva tutkimus olisi tutkittava, missä vaikeudet kerää etnisen tiedon lie, onko potilaiden, terveydenhuollon ammattilaisten tai nauhoituksen, ja miten tällaiset ongelmat voidaan ratkaista [62].

Toisaalta, vaikka olemme tehneet analyysin täydellinen data asetetaan kaikille syöpäkuolemista Lontoon ylle yli yhdeksän vuoden aikana, määrä ihmisiä aineisto, jotka ovat syntyneet joissakin maissa oli vielä hyvin pieni. Tämän seurauksena joissakin maissa jouduttiin yhdessä. Esimerkiksi syntyneillä Kiinassa oli yhdistettävä suurempi Aasian väestö jotta ne voidaan sisällyttää suhteellinen regressioanalyyseilla. Nämä keinotekoiset ryhmittymät sekoittamaan monenlaisia ​​etnisten identiteettien kuten erilaisia ​​uskomuksia, identiteettejä, käsitteet sosiaalisen tuen, historia ja uskonnot [2].

Kolmanneksi vertailu USA tutkimuksia Britanniassa haasteita johtuvat merkittäviä eroja terveydenhuollon järjestämisen järjestelmien, lievittävä hoito säännökset ja varsinainen luokitus eri etnisten ryhmien [2]. Esimerkiksi monet näistä tutkimuksista Yhdysvalloissa pidetään yleisestä käytöstä saattohoidon palveluja, jotka voivat sisältää sekä koti- ja sairaalahoidon. Britanniassa kuitenkin kuolemantapausten saattohoidon viitataan ainoastaan ​​kuolemia kyseisessä ympäristössä. Britanniassa, se ei siis ole mahdollista tunnistaa decedents joka kuoli kotonaan, jotka olivat myös saava, saattohoidon tai yhteisön asiantuntija lievittävää hoitoa.

Lopuksi seurauksena perustaa Tutkimuksemme tavanomaisia ​​tilastoihin, me eivät pysty tutkimaan muita suhteita, jotka voivat myös ohjaavat havaintoja. Näihin kuuluisi tietoja palvelujen saatavuudesta ja sosiaalisessa tilanteessa decedents elämään; useita monimutkaisia ​​toisiinsa liittyviä tekijöitä, kuten koko ja taso sosiaalisen tuen, siviilisääty, uskonnon pidemmälle etnisyys ja maan syntymä- nämä ovat kaikki todettu vaikuttavat loppuun liittyviä päätöksiä [53] lukien edullinen hoitopaikka ja kuoleman [64]. Tarkastelemaan näitä monimutkaisia ​​tekijöitä vaatisi tutkimus on erilaista.

Johtopäätökset

Tämä on ensimmäinen väestöpohjainen UK tutkimus käyttäen kuolema rekisteröintitiedot tutkia vaihtelut kuolinpaikan syöpään poikki eri etnisten ryhmien. Huomasimme, että sijainti kuoleman vaihtelee decedents syntymämaa. Ihmiset, jotka ovat syntyneet Aasiassa ja Afrikassa olivat huomattavasti harvemmin kuin Britanniasta tai Irlannista kuolla saattohoidon. Ihmiset syntynyt Karibian olivat huomattavasti vähemmän todennäköisesti kuolee kotona kuin syntyneillä Britanniassa. Decedents syntynyt Aasiassa, Afrikassa ja Karibialla olivat huomattavasti todennäköisemmin kuin niillä, UK kuolla sairaalassa. Emme tiedä, missä määrin nämä vaihtelut ovat seurausta erilaisista mieltymykset kuolinpaikan, jotka saattavat vaikuttaa kulttuuriin. Emme myöskään voi tarkasti tunnistaa, mitkä tekijät liittyvät diagnoosin, henkilökohtainen, ympäristö- tai palveluihin liittyvät olosuhteet voivat estää tiettyjä ryhmiä käyttämästä asiantuntija palliatiivisen hoidon. Tarkemmat mahdollisille tutkimuksia tarvitaan pikaisesti ymmärtää tätä. Tällainen tieto auttaa kehittämään koordinoituja strategioita, joilla pyritään kaventamaan erot potilaiden ja perhekeskeiseen mieltymyksiä, ja todellisen, sijainti kuolemaan.

Kiitokset

GUIDE Care rahoittivat National Institute for Health Research terveyspalveluja ja Delivery Research (NIHR HS DR) ohjelma (Project numero 09/2000/58). Sen tarkoituksena tutkia maantieteellisiä ja ajallisia vaihteluita PoD käyttäen koko-väestötutkimuksessa muotoilu ja lähes 30-vuoden tiedot kuolemasta rekisteröintiä kirjaa Englannissa. Se tuottaa korkealaatuista empiiristä näyttöä tiedottaa saattohoito politiikkaa ja päätöksiä, ja palvelujen kehittämiseen ja parantamiseen. Tutkijat: Irene Higginson, Wei Gao, Julia Verne, Myer Glickman, Barbara Gomes. Käy HS DR verkkosivuilla lisätietoja. Kiitämme seuraavia jäseniä Project Advisory Group (PAG): Tony Bonser, Shaheen Khan, Jonathan KOFFMAN, Katie Lindsey, Roberta Lovick, Tariq Malik, Carolyn Morris, Andy Pring, Stafford Scholes, Katherine Sleeman. Kiitämme ONS toimittamisesta tietoja. Kiitämme Claudia Wells, Vanessa Fearn ja Julie Messer että ONS heidän neuvoja ja tukea valmistelussa tietojen analysointia varten. Näkemykset ja esitetyistä arvioista ovat kirjoittajien omia eivätkä välttämättä edusta HS DR ohjelma, NIHR, NHS tai Department of Health. Haluamme myös ilmaista ansiosta Collaboration for Leadership in Applied Health Research ja hoito (CLAHRC) South London, osa National Institute for Health Research (NIHR), välisen kumppanuuden Kingin HealthPartners, St. Georgen, University London, ja St George Healthcare NHS Trust. ” Haluamme myös kiittää Collaboration for Leadership in Applied Health Research ja hoito (CLAHRC) South London, osa National Institute for Health Research (NIHR), välisen kumppanuuden Kingin HealthPartners, St. Georgen, University London, ja St. Georgen Healthcare NHS Trust. ”