Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Yhdysvaltain Food and Drug Administration on valtuudet säännellä tupakkatuotteiden ainesosia, kuten mentoli, jos tieteelliset todisteet osoittavat haittaa. Harvat tutkimukset ovat kuitenkin arvioineet terveysvaikutuksia mentolitupakka käytön.

tavoite

Tutkitaan yhdistysten tupakoinnin ja mentolitupakka käytettäväksi kaikista syistä, syövän ja sydän- riskiä yhdysvaltalaisista aikuisista .

Methods

Tutkimme 10289 aikuiset ≥ 20-vuotiaita, jotka osallistuivat National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2004 ja niitä seurasi joulukuun 2006 Havaitsimme myös tutkimuksissa verrattiin riski kaikkien kuolleisuusriskiä, ​​sydän- ja verisuonitautien ja syövän mentoli ja nonmenthol tupakoineita ja arviot yhdistettiin käyttämällä satunnaisia ​​vaikutusten malleissa.

tulokset

Viisikymmentäviisi prosenttia osallistujista oli tupakoimattomia verrattuna 23%, 17% ja 5% entisten, nykyisten nonmenthol ja nykyinen mentolitupakka tupakoitsijoita, vastaavasti. Säädetty riskisuhteita (95% CI) entisiä, nykyinen nonmenthol ja nykyinen mentolitupakka tupakoitsijat verrattuna tupakoimattomia oli 1,24 (0,96, 1,62), 2,40 (1,56, 3,71) ja 2,07 (1,20, 3,58), vastaavasti, all- aiheuttaa kuolleisuutta; 0,92 (0,62, 1,37), 2,10 (1,02, 4,31) ja 3,48 (1,52, 7,99) ja kardiovaskulaarikuolleisuudessa; ja 1,91 (1,21, 3,00), 3,82 (2,19, 6,68) ja 2,03 (1,00, 4,13) syövän kuolleisuus. Käyttämällä tietoja 3 tutkimuksista kuolleisuusriskiä, ​​5 verisuonisairauksien ja 13 syöpä, yhdistettyjen suhteelliset riskit (95% CI) verrataan mentolitupakka tupakoitsijoita nonmenthol tupakoineita oli 0,94 (0,85, 1,05) ja kaikki kuolinsyyt, 1,28 (0,91, 1,80) sydän- ja verisuonitautien ja 0,84 (0,76, 0,92) ja syöpä.

Johtopäätökset

edustava otos Yhdysvaltain aikuisista, mentoli tupakointi oli yhteydessä lisääntyneeseen all syy, sydän- ja syövän kuolleisuus ilman eroja verrattuna nonmenthol savukkeita. Vuonna systemaattinen tarkastelu, mentolitupakka käyttö liittyi käänteinen syöpäriskiä verrattuna nonmenthol savuke käyttää joitakin todisteita kohonnut riski sairastua sydän- ja verisuonitautiin.

Citation: Jones MR, Tellez-Plaza M, Navas-Acien A (2013) Tupakointi, Mentoli Savukkeet ja All-Syy, Cancer ja kardiovaskulaarikuolleisuutta: Todisteet National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) ja meta-analyysi. PLoS ONE 8 (10): e77941. doi: 10,1371 /journal.pone.0077941

Editor: Olga Y Gorlova, Geisel School of Medicine at Dartmouth College, Yhdysvallat

vastaanotettu: 18 huhtikuu 2013; Hyväksytty: 06 syyskuu 2013; Julkaistu: 25 lokakuu 2013

Copyright: © 2013 Jones et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat Yhdysvaltain National Cancer Institute (R03CA153959). Miranda R Jones myös tukee Sydän epidemiologian Institutional Training National Heart, Lung and Blood Institute (T32HL007024). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Tupakka on suurin syy estettävissä kuolleisuus Yhdysvalloissa [1]. Taakka tupakkaan liittyvien sairauksien, ei kuitenkaan tasaisesti jakautunut koko väestöstä. Afrikkalainen amerikkalaiset ovat korkeimmat kuolleisuusluvut sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen seuraa ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset ja latinot, vastaavasti [2-4]. Kaikista syöpä sivustot yhdistettiin, Afrikkalainen Amerikan miehillä ja naisilla on korkeampi kuolleisuus verrattuna niiden White kollegansa [4-6]. Rotueroista sairauksien säilyisi selittämätön vielä oikaistu kliinisen ja terveydenhuollon riskitekijöitä, mikä on johtanut tutkia muita mahdollisia selityksiä näitä eroja. On oletettu, että mentolitupakka käyttö, mikä on erittäin yleistä Afrikkalainen Amerikan tupakoitsijoita, voidaan edistää näitä eroja. Mentoli- savukkeet voivat aiheuttaa suhteellisesti suurempi terveysriski, koska jäähdytys- ja anti-ärsyttävät vaikutukset mentoli saattaa helpottaa tupakoinnin aloittamista [7,8], vähentää lopettaminen [9-15] tai voisi johtaa syvemmälle hengitysteitse ja imeytymistä haitallisten tupakan myrkyt [16 -19], vaikka havainnot näillä alueilla ovat olleet vaihtelevia.

Yhdysvaltain Food and Drug Administration on valtuudet säännellä tupakkatuotteiden ainesosia, mukaan lukien käyttö mentoli, jos tieteelliset todisteet osoittavat haittaa. Havainnot tutkimuksista arvioitaessa eroista krooniset terveysvaikutukset tupakoinnin mentoli ja nonmenthol savukkeet ovat olleet vaihtelevia. Kaiken kaikkiaan tiedetään vähän vaikutusta mentolitupakka tupakoinnin verrattuna tavallista savuketta yhteensä ja aiheuttaa kuolleisuutta. Tavoitteena Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää mahdollisille yhdistys tupakoinnin ja mentolitupakka käytettäväksi kaikkien syy, sydän- ja syöpään kuolleisuus yhdysvaltalaisista aikuisista, jotka osallistuivat National Health and Nutrition Examination Survey (nhanes) vuodesta 1999 kautta 2004 ja seurattiin kautta 31. joulukuuta 2006. Olemme myös suorittaa meta-analyysi määrällisesti tiivistää epidemiologisia todisteita mentolitupakka käytöstä ja kaikista syistä, sydän- ja syöpä päätepisteet.

Methods

tutkimus Väestö

nhanes suoritetaan Yhdysvaltain National Center for Health Statistics (NCHS; Centers for Disease Control and Prevention [CDC], Atlanta, GA), käyttäen monimutkaista monivaiheinen näytteenotto suunnittelusta saadaan edustava näyte siviili- kuin vakiinnutettu Yhdysvaltojen väestöstä . Tiedot tulevat julkisesti saatavista 1999- 2004 nhanes, joka pääsee osoitteessa https://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm. Nhanes tutkimuksessa protokollia 1999-2004 tutkimusvuosina hyväksyi National Center for Health Statistics Institutional Review Board, ja suullinen ja kirjallinen suostumus saatiin kaikilta osapuolilta. NCHS varmistaa, että identiteetti osallistujien ei julkisteta, ja kaikki suoria tunnistetietoja, sekä kaikki ominaisuuksia, jotka voivat johtaa tunnistamiseen, jätettiin pois linkitetty aineisto käytetään esillä olevassa tutkimuksessa.

Tätä analyysiä käytimme tietoja 15332 aikuisista 20-vuotiaita ja vanhempia, jotka osallistuivat NHANES 1999-2004 haastattelut ja tutkimukset. Me jätetty 21 osallistujaa kelpaamattomaksi kuolleisuuden seurantaa (riittävästi tietoa matching), 832 raskaana olevat naiset, 36 osallistujaa puuttuu tietoa tupakoinnin asemasta, 1536 osallistujaa puuttuu painoindeksi ja 1595 osallistujaa puuttuu muiden asiaan covariates. Olemme edelleen jätetty 105 tupakoijilla, jotka puuttuvat tiedot savukkeiden tyyppi (mentoli vs. nonmenthol), 916 entisen ja nykyisen tupakoitsijoita puuttuvat tiedot vuosien tupakoinnin (tiedot, jotta voitaisiin arvioida pakkaus-vuotiaat tupakoinnin), ja 2 osallistujat, jotka kuolivat samana vuosi niiden nhanes tutkimus, jättäen 10289 osallistujia tässä tutkimuksessa. Sosiodemografisista ominaisuudet tutkimuksessa osallistujat olivat verrattavissa yleisesti nhanes 1999-2004 väestöstä (tuloksia ei ole esitetty). Kokonaisosallistumisaste aikuisten ≥20-vuotiaiden nhanes tutkimuksista oli 70% tutkimusvuosina 1999-2004.

Savuke tupakoinnista ja mentolitupakka käyttö

Tietoa osallistuja tupakoinnista ja käyttäytyminen saatiin itsenäisenä raportoitu kyselylomakkeen. Osallistujat luokiteltiin tupakoimattomia ne olleet tupakoineet vähintään 100 savuketta elinaikanaan. Entiset tupakoitsijat määriteltiin henkilöt, jotka olivat savustettu 100 savuketta elinaikanaan, mutta ei tällä hetkellä tupakointia. Osallistujille, jotka raportoitu tupakointi, savuke tyyppi määritettiin tuotemerkin tupakoivansa aikaan haastattelun ja luokiteltu mentolia tai nonmenthol. Kumulatiivinen pakkaus-vuotta tupakoinnin laskettiin itse ilmoitetun määrän poltettujen savukkeiden päivässä viimeisten viiden päivän tupakoivat (tai ennen lopettamista varten entiset tupakoitsijat) ja kuinka monta vuotta tupakoinnin.

Kuolleisuus seuranta

Osallistujat seurattiin kuolleisuuden alkaen nhanes kyselyn osallistumisesta (1999-2004) kautta 31 joulukuu 2006. Vital tila ja kuolinsyy määritettiin todennäköisyyspohjaista matching välillä NHANES kirjaa ja kuolintodistuksista National Death Index [20]. Kuolinsyy määritettiin käyttäen perussyynä listattu kuolintodistukset, ja koodattiin käyttäen kansainvälisen tautiluokituksen, 10

th Revision [21]. Syy kuolleisuutta todettiin sydän- ja verisuonitautien (koodit I00-I78), sydänsairaus (koodit I00-I09, I11, I13, I20-I51), syöpä (koodit C00-C97) ja tupakointiin liittyvien syöpien (koodit C00- C14 [huuli, suuontelon, nielun], C15 [ruokatorvi], C16 [vatsa], C18-C21 [paksusuoli, peräsuoli], C22 [maksa], C25 [haima], C32 [kurkunpään], C33-C34 [henkitorvi, keuhkoputki, keuhko-], C53 [kohdunkaula], C64-C65 [munuainen], C67 [virtsarakon]). Emme voineet arvioida aivohalvaus kuolleisuutta tai syövän aiheuttamaa kuolleisuutta (esimerkiksi keuhkosyöpä) johtuen pienestä kuolleiden määrä niille päätepisteitä. Seuranta-aika kullekin osallistujalle laskettiin erotuksena ikä, jona NHANES tutkimus ja ikä kuolinpäivä tai lopussa kuolleisuus seurantajakson aikana (31 joulukuu 2006), kumpi tapahtui ensin.

Muut muuttujat

Tietoa sukupuolen, iän, rodun /etnisyyden ja koulutus kerättiin itse ilmoitettu kyselylomakkeen. Race /etnisyyden myöhemmin luokiteltuna NCHS ei-latinalaisamerikkalainen valkoinen, ei-latinalaisamerikkalainen musta, Meksikon-amerikkalainen, muut Hispanic, ja muut. Painoindeksi (BMI) laskettiin jakamalla mitattu paino kilogrammoina mitattuna metreinä potenssiin. Kolme (ja joissakin tapauksissa neljä) systolinen ja diastolinen verenpaine mitattiin samana päivänä istuma-asennossa. Hypertension määriteltiin systolisen verenpaineen ≥ 140 mmHg, keskimääräinen diastolinen verenpaine ≥ 90 mmHg, joka on itse ilmoitettu lääkärin diagnoosi, tai käyttö verenpainelääkkeiden. Diabetes määriteltiin paasto seerumin glukoosin ≥ 126 mg /dl, joka on nonfasting seerumin glukoosi ≥ 200 mg /dl, joka on itse ilmoitettu lääkärin diagnoosi, tai lääkkeiden käyttöä. Seerumin kokonaiskolesteroli mitattiin entsymaattisesti. HDL (HDL) kolesteroli mitattiin hepariini-mangaani sademäärä NHANES 1999- 2002 ja suoran immunoassay nhanes 2003-2004. Seerumin kreatiniini mitattiin kineettisen nopeuden Jaffe menetelmää ja kalibroitiin tilille laboratorio- eroja tietojenkeruuvuosilta [22]. Arvioitu glomerulusfiltraatio laskettiin kalibroitu seerumin kreatiniini, iän, sukupuolen ja rodun /etnisyyden käyttäen muuttaminen Diet in munuaistautia Study kaava [22,23]. Kadmium mitattiin kokoveren on PerkinElmer Model SIMAA 6000 multielement Atomiabsorptiospektrometri, jossa Zeeman taustakorjausta 1999-2002 ja induktiivisesti kytketty plasma-massaspektrometri vuosina 2003-2004. Toteamisrajan veren kadmiumia oli 0,3 ug /L tutkimusvuosina 1999-2002 ja 0,2 ug /L tutkimusvuosina 2003-2004. Osallistujilla kadmiumpitoisuudet alle Toteamisrajojen (N = 484), ovat samalla tasolla toteamisrajaa jaettuna kahden neliöjuuri on määritetty.

Tilastollinen analyysi

arvioidun raakaöljyn ja monimuuttujasäätöjen oikaistun riskisuhteita (95% luottamusvälit) kuolleisuuden päätepisteiden käyttämällä Coxin suhteellista riskiregressioanalyysiä iän niin ajassa ja yksittäiset alkaa seuranta kertaa (ikä tarkastelu) käsitellään porrastettu merkinnät. Aluksi sopeutimme tilastollisia malleja sukupuoli, rodun /etnisyyden (valkoinen /Afrikkalainen Amerikan /Meksikon-Yhdysvaltain /Muu) ja koulutus ( lukion /lukion /lukion) (malli 1). Toiseksi, me edelleen oikaistu painoindeksi (jatkuva), kokonaiskolesteroli (jatkuva), HDL-kolesteroli (jatkuva), kolesterolia alentavaa lääkitystä käyttö (kyllä ​​/ei), hypertensio (kyllä ​​/ei), verenpainelääkkeiden käyttö (kyllä ​​/ei ), diabetes (kyllä ​​/ei) ja arvioitu glomerulusten suodatusnopeus (eGFR) (jatkuva) (malli 2). Arvioida mahdollisia eroja yhdistyksen välillä mentolitupakka käytön ja kuolleisuuden erot kesto ja voimakkuus tupakoinnin, olemme edelleen mukautettu pakkaus-vuotta tupakoinnin (jatkuva) (malli 3). Aikaisemmissa työtä nhanes 1999- 2010, nykyinen mentolitupakka tupakoitsijoita todettiin korkeampia pitoisuuksia veressä kadmiumin, erittäin myrkyllinen ja karsinogeeninen tupakka osatekijä [19]. Siksi on mukautettu malleja veren kadmiumia (log-transformoituja) ja arvioitu prosentuaalinen vaimennus riskisuhteita, jotta voidaan arvioida mahdollinen vaikutus veren kadmiumia, on ero kuolleisuusriski (malli 4). Johtuen merkittäviä puuttuvat tiedot kotitalouksien tuloista (N = 1013), koulutus käytettiin ensisijaisena mittana sosioekonominen asema; arvioimaan mahdollinen vaikutus tulojen teimme herkkyysanalyysin lisäksi oikaisun köyhyys ja tulojen suhde (PIR, suhde keskipisteen perheen tulot luokkaan sen asianmukaisen köyhyysrajaa kuten määritellään US Census Bureau) in 9445 osallistujille käytettävissä olevat tiedot tätä toimenpidettä varten. PIR luokiteltiin alhainen (PIR ≤ 1,30), keskipitkän (PIR 1.31- 3.50) ja korkea (PIR 3,50) [24]. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen Kyselyn paketti (versio 3.23) T-ohjelmiston [25,26] (versio 2.12.1) tilille monimutkaisia ​​otanta-ja painot NHANES 1999-2004 ja saada asianmukaista arvioiden ja keskivirheet. Kaikki tilastolliset testit olivat 2-puolinen ja luottamusvälit oli asetettu 95%.

Meta-analyysi

edelleen Yhteenvetona mahdollisia suhdetta mentolitupakka käytön ja terveyden teimme systemaattisen katsauksen of epidemiologisissa tutkimuksissa on tutkittu yhdistyksen välillä mentolitupakka käytön ja kuolleisuusriskiä, ​​syöpää tai sydän- ja verisuonitauti tuloksia. Haimme PubMed asiaankuuluvien julkaistut tutkimukset alusta indeksoinnin kautta tammikuuta 2013 käyttäen seuraavia yhdistelmiä mesh (MeSH) termit ja tekstiä sanoja: Mentoli * [kaikki kentät] JA ( ”Tupakka” [Mesh] TAI ”Tupakointi” [ ,,,0],mesh] TAI Tobacco [kaikki kentät]) JA (Health [kaikki kentät] tai kuolleisuus [kaikki kentät] tai syöpä [kaikki kentät] TAI ”Cardiovascular Diseases” [mesh] tai sydän [kaikki kentät]). Hakustrategia haettu 173 sitaattia. Kaksi tutkijaa (M.R.J. ja M.T-P) itsenäisesti tarkistetaan kunkin paperin ja soveltaa tutkimuksen valintakriteerit (kuvio 1). Tärkeä kriteerinä oli vaatimus oikaisun tekemisestä tupakoinnin intensiteetti tai kestoon. Sen jälkeen hakemista artikkeleita haku, kun luettelot valituista artikkeleista tarkastettiin muiden mahdollisesti asiaan artikkeleita. Suhteellinen riski arvioita vertaamalla mentoli nonmenthol savukkeen käytön poimittiin mukana tutkimuksissa. Kunkin tulos (kaikki kuolinsyyt, keuhkosyöpä, muut syövät, yleinen syöpä ja sydän- ja verisuonisairaus), me yhdistettiin arvioiden yksittäisissä tutkimuksissa ja tulokset nykyisen analyysin avulla satunnaisvaikutusten malli. Tutkimuksiin, jotka on raportoitu arvioiden ositettu alaryhmiin (miehet ja naiset, valkoinen ja Afrikkalainen Amerikan) [27-32] kokonaisarvion johdettiin tutkimusta varten yhdistämällä kerrostunut arvioihin. Heterogeenisuus tutkimuksissa arvioitiin käyttämällä I

2 tilastotieto [33]. Kunkin tulos, tutkimme myös suhteellinen painoarvo kunkin tutkimuksen yhdistettiin arvioiden jättämällä pois yksi tutkimus kerrallaan. Lopuksi arvioidaan julkaisu bias käyttäen suppilon tontteja. Meta-analyysi suoritettiin käyttäen STATA ohjelmiston versio 11.2.

Tulokset

mentolitupakka käytettäväksi nhanes

Yhteensä 1395 (16,8%) osallistujista savustettu nonmenthol savukkeita ja 627 (5,4%) osallistujista savustettu menthol savukkeita. Kaikkiaan 8267 osallistujat olivat tupakoimattomia (54,9% tupakoimattomia ja 22,9% entiset tupakoitsijat). Nykyinen tupakoitsijoita (mentoli ja nonmenthol savukkeet) olivat samanlaiset suhteen riskitekijöitä, kuten ikä, koulutus, painoindeksi, eGFR, diabetes tila ja kolesterolia (taulukko 1). Osallistujat, jotka nykyisin polttaa menthol savukkeet todennäköisemmin nainen, Afrikkalainen Amerikan, on verenpainetauti ja polttaneen vähemmän pack-vuotiaat verrattuna nykyisiin nonmenthol tupakoineita. Mentolitupakka tupakoitsijat oli myös korkea veren kadmiumpitoisuudet verrattuna tupakoitsijat nonmenthol savukkeita.

Nykyinen tupakoitsijoita

Tupakoimattomat

Ominaisuudet

Nonmenthol

Mentoli

tupakoimattomia

entiset tupakoitsijat

Overall1395 (16,8) 627 (5,4) 5710 (54,9 ) 2557 (22,9) Sex Male855 (58,0) 301 (41,2) 2352 (42,6) 1588 (57,8) Female540 (42,0) 326 (58,8) 3358 (57,4) 969 (42,2) ikä, yr41.5 (0,4) 42,0 (0,6) 45,2 (0,4) 55,4 (0,4) Race /etnisyyden White892 (81,6) 193 (51,6) 2659 (69,3) 1568 (81,6) Afrikkalainen-American109 (3,1) 365 (38,2) 1142 (11,5) 317 (5,7) Meksikon-American278 (5.6 ) 32 (1,4) 1406 (8,0) 527 (5,3) Other116 (9,7) 37 (8,9) 503 (11,2) 145 (7,3) koulutus korkea school525 (26,9) 222 (29,4) 1695 (16,5) 828 (19,5) korkea school396 (34,5) 206 (35,7) 1241 (22,6) 596 (25,7) korkea school474 (38,7) 199 (34,9) 2774 (60,8) 1133 (54.8) Pack-vuotta smoking23.9 (0,7) 19,6 (1,0) 0 (0 ) 22,8 (0,7) Veri kadmium, ug /L0.99 (0,95, 1,03) 1,04 (0,97, 1,12) 0,30 (0,29, 0,31) 0,40 (0,38, 0,41) painoindeksi, kg /m

226,9 (0,2) 27,9 (0,4) 28,2 (0,2) 28,8 (0,2) Lääkitys käyttö Verenpainetta alentava 208 (11,0) 116 (14,5) 1332 (18,5) 888 (28,9) kolesterolia lowering116 (7,1) 44 (6,7) 618 (9,4) 539 (18,9) eGFR , ml /min /1,73m2 98,4 (1,0) 100,4 (1,4) 94,2 (0,7) 86,5 (0,7) Yhteensä cholesterol203.9 (1,3) 198,1 (2,2) 200,8 (0,6) 208,1 (1,4) HDL cholesterol48.3 (0,6) 51,8 (0,7) 52,9 (0,3) 52,5 (0,5) Hypertension Yes438 (25,4) 239 (33,9) 2372 (34,9) 1430 (48,8) No957 (74,6) 388 (66,1) 3338 (65,1) 1127 (51.2) Diabetes Yes135 (6,6) 59 (7,8) 608 (7,2) 417 (11,4) No1260 (93,4) 568 (92,2) 5102 (92,8) 2140 (88,6) Ennen historia Cardiovascular disease35 (2,2) 6 (0,6) 151 (1,9) 125 (3,7) Cancer27 (2,0) 9 (1,8) 108 (1,7) 101 (3,4) Respiratory disease74 (6,6) 27 (5,4) 238 (4,3) 150 (6,6) Taulukko 1. Osallistuja ominaisuudet mukaan tupakoinnista.

Arvot edustavat No. (painotettu%) ja kategorisesti muuttujat tai välineet (keskivirhe) jatkuvien muuttujien, lukuun ottamatta veren kadmiumia joille geometriset keskiarvot (95% CI) raportoidaan CSV Lataa CSV

keskimääräinen seuranta-aika oli 4,8 vuotta osallistujille, jotka olivat elossa lopussa seurannassa, ja 3,3 vuotta osallistujille, jotka kuolivat ennen loppua seurannan. Lukumäärät kuolemista johtuu kaikista syistä, sydän, sydänsairaudet ja syöpä olivat 635, 225, 137 ja 153, tässä järjestyksessä. Monimuuttujasäätimessä oikaistu riskisuhteita (95% luottamusvälit) entisiä, nykyinen nonmenthol tupakoineita ja nykyinen mentolitupakka tupakoitsijat verrattuna tupakoimattomia olivat vastaavasti 1,24 (0,96, 1,62), 2,40 (1,56, 3,71) ja 2,07 (1,20, 3,58 ) kaikkien kuolleisuusriskiä; 0,92 (0,62, 1,37), 2,10 (1,02, 4,31) ja 3,48 (1,52, 7,99) ja kardiovaskulaarikuolleisuudessa; 1,46 (0,83, 2,56), 4,18 (1,99, 8,79) ja 5,39 (1,87, 15,54) sydänsairauden kuolleisuutta; ja 1,91 (1,21, 3,00), 3,82 (2,19, 6,68) ja 2,03 (1,00, 4,13) syövän kuolleisuus (taulukko 2, Malli 3). Lisäsäätöjä varten PIR (saatavana 9445 osallistujaa) muuttunut riskisuhteita (95% luottamusvälit) 1,27 (0,98, 1,64), 2,37 (1,46, 3,84) ja 1,96 (1,04, 3,69), entisten, nykyisten nonmenthol ja nykyinen mentoli tupakoineita verrattuna tupakoimattomia osalta, että kaikki kuolinsyyt; 0,84 (0,56, 1,27), 2,21 (1,11, 4,43) ja 3,63 (1,49, 8,89) ja kardiovaskulaarikuolleisuudessa; ja 2,15 (1,37, 3,38), 4,08 (2,19, 7,60) ja 2,18 (0,97, 4,90) syövän kuolleisuus. Vertaamalla entinen, nykyinen nonmenthol tupakoineita ja nykyinen mentolitupakka tupakoitsijoita tupakoimattomia, lisäsäätöjä verta kadmiumpitoisuudet vaimensi riskisuhteita 7,3%, 31,3% ja 34,3% kaikkien kuolleisuusriskiä; 7,6%, 34,3% ja 36,5% kardiovaskulaarisen kuolleisuuden; 6,8%, 28,9% ja 28,4% sydänsairauden kuolleisuutta; ja 5,8%, 25,1% ja 28,1% syövän kuolleisuus (taulukko 2, Model 4).

No. kuolemien

Model 1

Malli 2

Malli 3

Malli 4

Kaikista syistä Never2621.00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) Former2551.55 ( 1,21, 1,98) 1,56 (1,24, 1,97) 1,24 (0,96, 1,62) 1,15 (0,88, 1,50) Nykyinen Nonmenthol863.16 (2,04, 4,90) 3,18 (2,04, 4,96) 2,40 (1,56, 3,71) 1,65 (1,04, 2,60) Menthol322 0,46 (1,40, 4,33) 2,62 (1,50, 4,59) 2,07 (1,20, 3,58) 1,36 (0,75, 2,48) Sydän- Never981.00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) Former911.15 (0,83 , 1,60) 1,14 (0,85, 1,55) 0,92 (0,62, 1,37) 0,85 (0,56, 1,28) Nykyinen Nonmenthol232.48 (1,29, 4,77) 2,72 (1,36, 5,44) 2,10 (1,02, 4,31) 1,38 (0,58, 3,26) Menthol133. 76 (1,53, 9,27) 4,36 (1,79, 10,61) 3,48 (1,52, 7,99) 2,21 (0,94, 5,20) Sydänsairaus Never511.00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) Former621.75 (1,14, 2,69) 1,66 (1,07, 2,57) 1,46 (0,83, 2,56) 1,36 (0,78, 2,40) Nykyinen Nonmenthol164.27 (2,14, 8,50) 4,92 (2,51, 9,64) 4,18 (1,99, 8,79) 2,97 (1,41, 6,25) Menthol85.33 (1,64, 17,33) 6,25 (2,15, 18,23) 5,39 (1,87, 15,54) 3,86 (1,49, 10,01) Cancer Never481.00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) Former642.32 (1,50, 3,60) 2,38 (1,53, 3,69) 1,91 (1,21, 3,00) 1,80 (1,13, 2,87) Nykyinen Nonmenthol335.20 (2,96, 9,13) 5,11 (2,89, 9,01) 3,82 (2,19, 6,68) 2,86 (1,37, 5,97) Menthol82.58 (1,27 , 5,23) 2,59 (1,28, 5,25) 2,03 (1,00, 4,13) 1,46 (0,66, 3,23) Taulukko 2. Riskisuhde (95% luottamusväli) kuolleisuuden loppupisteet tupakoinnin tila.

Malli 1 oikaistu sukupuolen, iän, rodun /etnisyyden, koulutus ja painoindeksi indexModel 2 edelleen oikaistu kolesterolin, HDL-kolesterolin, kolesterolia alentavaa lääkitystä käyttää, kohonnut verenpaine, verenpainelääkkeiden käyttö, diabetes ja glomerulusten suodattumisnopeus Malli 3 oikaistiin lisäksi pakkaus-vuotta tupakoinnin Malli 4 oikaistiin lisäksi veren kadmiumin CSV Lataa CSV

Verrattaessa nykyistä mentoli vs. nonmenthol savukkeen käytön, vaara suhteet (95% luottamusvälit) oli 0,88 (0,54, 1,43) ja kaikki kuolinsyyt, 1,65 (0,73, 3,72) varten kardiovaskulaarikuolleisuuteen ja 1,32 (0,50, 3,52) sydänsairauksiin kuolleisuus (taulukko 3, Malli 3). Mistään syöpä ja tupakointiin liittyvät syöpään kuolleisuus vastaava vaara suhteet olivat 0,57 (0,28, 1,17) and0.47 (0,18, 1,23), tässä järjestyksessä. Lisäsäätöjä veren kadmiumpitoisuuden, johti käytännössä mitään muutosta yhdistyksen välillä mentolitupakka käyttö sydän- ja verisuonitauteihin, sydänsairaus, yleinen syöpä ja kuolleisuusriskiä verrattuna nonmenthol savukkeen käytön.

No. kuolemien

Model 1

Malli 2

Malli 3

Malli 4

Kaikista syistä Nonmenthol861.00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) Menthol320.80 ( 0,48, 1,32) 0,84 (0,52, 1,37) 0,88 (0,54, 1,43) 0,83 (0,52, 1,35) Sydän- Nonmenthol231.00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) Menthol131.52 (0,67, 3,48) 1,61 (0,72, 3,58) 1,65 (0,73, 3,72) 1,59 (0,72, 3,51) Sydänsairaus Nonmenthol161.00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) Menthol81.28 (0,47, 3,45) 1,29 (0,50, 3,33) 1,32 (0,50, 3,52) 1,32 (0,52, 3,40) Cancer Nonmenthol331.00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) Menthol80.52 (0,24, 1,10) 0,53 (0,25, 1,10) 0,57 (0,28 , 1,17) 0,54 (0,27, 1,07) Tupakointi liittyvät syöpään Nonmenthol281.00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) 1,00 (viite) Menthol60.42 (0,16, 1,11) 0,44 (0,17, 1,14) 0,47 (0,18, 1,23 ) 0,41 (0,17, 0,99) Taulukko 3. Riskisuhde (95% luottamusväli) kuolleisuuden loppupisteet savukkeen tyypin.

Malli 1 oikaistu sukupuolen, iän, rodun /etnisyyden, koulutus ja painoindeksi indexModel 2 edelleen oikaistu yhteensä kolesteroli, HDL-kolesteroli, kolesterolia alentavaa lääkitystä käyttää, kohonnut verenpaine, verenpainelääkkeiden käyttö, diabetes ja arvioitu glomerulussuodatusnopeus Malli 3 oikaistiin lisäksi pakkaus-vuotta tupakoinnin Malli 4 oikaistiin lisäksi veren kadmiumin CSV Lataa CSV

Meta analyysi

tunnistettu 14 tutkimusta julkaistiin vuosina 1989 ja 2012 meta-analyysi (kuvio 1), mukaan lukien 2 tutkimukset valsartaania [34,35], 3 verisuonisairauksien [14,34,36, 37], 9 keuhkosyöpään [29,31,32,34,35,38-41] ja 3 ei-keuhkosyövässä [27,28,30]. Kuvio 2 on yhteenveto tutkimuksen ominaisuudet ja suhteellisen riskin arviot tutkimuksissa verrattiin riski kuolleisuusriskiä, ​​sydän- ja verisuonitautien ja syövän joukossa mentolitupakka tupakoitsijat verrattuna tupakoitsijat nonmenthol savukkeita. Sillä assosiaatio mentolitupakka käytön ja valsartaania, yhdistettyjen suhteellinen riski oli 0,94 (95% CI: 0,85, 1,05; P heterogeenisyys = 0.74; I

2 = 0,0%). Sillä yhdessä sydän- ja verisuonisairauksien, yhdistettyjen suhteellinen riski oli 1,28 (95% CI: 0,91, 1,80; P heterogeenisyys = 0,17; I

2 = 36,2%). Vertaamalla mentoli nonmenthol tupakoineita syövän tulosten yhdistetyssä suhteellinen riski oli 0,84 (95% CI: 0,76, 0,92; P heterogeenisyys = 0,55; I

2 = 0,0%) minkä tahansa syöpään, 0,84 (95% CI: 0,75 , 0,94; P heterogeenisyys = 0.74; I

2 = 0,0%) ja keuhkosyöpä ja 0,84 (95% CI: 0,60, 1,16; P heterogeenisyys = 0,15; I

2 = 44,5%) ja muiden syöpien . In vaikutus analyysissä, oli vähän muutosta yhdistettiin suhteelliset riskit, ja ei ollut muutosta suuntaan vaikutuksia, kun mikä tahansa yksi tutkimus jätettiin pois (tietoja ei ole esitetty). Suppilo koealojen eivät viittaa läsnäollessa julkaisun harhat (tuloksia ei ole esitetty).

pinta-ala kunkin neliön on kääntäen verrannollinen varianssin arvioidun log RR. Vaaka viivat edustavat 95%: n luottamusväli (CI). Seuranta edustaa pituutta seurannan (vuotta). Lyhenteet: NA, Not Available; NLSR, Non-keuhko tupakointiin liittyvien; CVD, Sydän-; PAD, Perifeerinen valtimosairaus; CHF, sydämen sairaus; MI, Sydäninfarkti.

Keskustelu

edustava otos Yhdysvaltain aikuisista, nykyinen savukkeiden käyttö oli takautuvasti liittynyt kaikista syistä, sydän- ja syövän kuolleisuus ilman riskin eroavaisuuksiin nykyinen mentoli ja nonmenthol tupakoineita, paitsi ehkä kohonnut riski sairastua sydän- ja verisuonitautiin ja käänteinen syöpäriski kuolleisuutta. Entisten savukkeen käytön meillä ei ollut tietoa mentoli vs. nonmenthol tyyppi, vaikka entinen tupakointi oli vain liittyy lisääntynyt kuolleisuus syöpään eikä sydän- ja verisuonitauteihin verrattuna nykyisiin tupakoinnin. Säätö veren kadmiumpitoisuudet vaimenee yhdistyksen välillä tupakointi ja kuolleisuus tuloksia vastaavasti tupakoitsijoille menthol ja nonmenthol savukkeita, mikä viittaa siihen, että se vaikuttaa samalla tavalla molempiin tupakoineita. Havainnot meta-analyysi osoittaa tilastollisesti merkitsevästi käänteinen riski keuhkosyövässä ja kaikki syövät vertaamalla mentoli nonmenthol savuke käytettäväksi eroa muiden tulosten, paitsi ehkä kohonnut riski sairastua sydän- ja verisuonitautiin. Tulkinta Näiden yhdistysten kuitenkin rajoittaa pieni määrä tutkimuksia ja heterogeenisuus tutkimuksia koskien tutkimuksen suunnittelu, lopputulos määrittely ja seuranta.

Kaksi tutkimusta suoritettiin myös käyttämällä tietoja nhanes osallistujaa. Vuonna 5167 osallistujat ≥ 20-vuotiaita alkaen nhanes 2001- 2008 mentolitupakka käyttö oli poikkileikkauspintansa liittyy itse ilmoitettu aivohalvaus (Ristitulosuhde 2,25, 95%: n luottamusväli 1,33, 3,78), mutta mitään eroa ei havaittu itsestään raportoitiin sydäninfarktin tai muiden tulosten (kohonnut verenpaine, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) [37]. Tutkimuksessamme emme voineet arvioida yhdessä aivohalvaus kuolleisuutta johtuen harvoissa tapauksissa. Vuonna 5973 osallistujat ≥ 40 vuoden ikä nhanes 1999-2004 esiintyvyys perifeerisen valtimotaudin (mitattu nilkka-brachial verenpaine indeksi 0,9) oli samanlainen verrattaessa mentoli ja nonmenthol tupakoineita [36].

Useat tutkimukset ovat myös arvioineet eroja mentoli ja nonmenthol savukkeen käytön ja sydän- ja syövän päätepisteet populaatioissa eroaa nhanes [14,28-30,34,39,40]. Vuonna 1535 tupakoitsijat Birmingham, AL, Chicago, IL, Minneapolis, MN, ja Oakland, CA, jotka osallistuivat Sepelvaltimon Risk kehitys Young Adults (CARDIA) tutkimus, kumulatiivinen altistuminen menthol savukkeita (per 10-pack vuoden lisäys) oli ei liity esiintyvyys sepelvaltimon kalkkeutumisen verrattuna nonmenthol savukkeen käytön, vaikka tässä tutkimuksessa ei raportoivat tupakoimattomien [14]. Vuonna 5887 tupakoitsijat Lievää keuhkojen vajaatoimintaa Baltimore, MD, Birmingham, AL, Cleveland, OH, Detroit, MI, Los Angeles, CA, Pittsburgh, PA, Portland, OR, Rochester, MN, Salt Lake City, UT ja Winnipeg, Kanada , Lung Health Study havaittu merkitsevää eroa riski sepelvaltimotautiin kuolleisuuden, sydän- ja verisuonisairaudet kuolleisuutta tai kaikki kuolinsyyt yli 14 vuotta seurannassa verrattiin lähtötilanteessa itse ilmoitettu mentolitupakka käytön nonmenthol savuke käyttöä [34]. Tämä tutkimus ei kuitenkaan ollut lähiyhteisön näytteen ja vain noin 4% kohortin oli Afrikkalainen Amerikan.

Tässä analyysissä löysimme ei-tilastollisesti merkitsevä käänteinen riski koko syöpään kuolleisuus, vaikka emme voineet arvioida eroja kuolleisuudessa keuhkosyövän tai muiden syöpien vuoksi harvoissa tapauksissa. Havainnot meta-analyysi osoittaa käänteisen syöpäriski mentolitupakka tupakoitsijat verrattuna nonmenthol tupakoineita, erityisesti keuhkosyöpään. Nämä havainnot ovat samanlaisia ​​kuin edellisestä systemaattinen tarkastelu mentolitupakka käytön ja keuhkosyövän riskiä, ​​joka löysi käänteinen riski keuhkosyöpään keskuudessa mentolitupakka tupakoitsijat verrattuna nonmenthol savuke tupakoitsijoita, vaikka nämä havainnot olivat tilastollisesti merkitseviä naisilla vain (Yhdistetty suhteellinen riski [95% CI] Overall: 0,93 [0,84, 1,02]; Naaraat: 0,80 [0,67, 0,95]; Urokset: 1,01 [0,84, 1,22]; Whites: 0,87 [95% CI: 0,75-1,03] Mustat 0,90 [0.73- 1.10]) [42]. Kaiken mahdollisen käänteinen yhteydestä mentolitupakka käyttöön verrattuna nonmenthol savukkeisiin syövän tuloksia tulee tulkita varoen johtuen mahdollisten rajoitusten käytettävissä olevat tutkimukset [43]. Syyt näihin käänteinen järjestöt voisivat liittyä suhteellisen lyhyessä seurannassa näissä tutkimuksissa.

PRISMA tarkistuslista.