Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

Tutkimus pyrkii tunnistamaan mahdolliset esteet ja edistäjien kohdunkaulan syövän seulonnan (a) arvioimalla aika ja matkakulut ja muut suorat ei-lääketieteelliset kustannukset, jotka aiheutuvat osallistumisesta klinikka-pohjainen kohdunkaulansyövän seulontaan, (b) tutkia seulonta noudattaminen ja syyt noncompliance, (c) määritetään naisten tietoa ihmisen papilloomaviruksen (HPV), sen suhde kohdunkaulan syöpä, ja HPV ja kohdunkaulan syövän ehkäisyä, ja (d) tutkivat korreloi HPV tiedon ja seulonta noudattamista.

Materiaalit ja menetelmät

1510 naiset osallistuvat klinikalla perustuvaa kohdunkaulan syövän seulontaohjelma Tukholmassa olivat mukana. Tiedot sosiodemografisista piirteistä, aikaa ja matkakulut ja muut suorat ei-lääketieteelliset kustannukset, jotka aiheutuvat osallistumisesta (esim epäsuorien kustannusten tarvittava aika seulontakäyntiä, kuljetuskustannukset, lastenhoito kustannukset jne), tila (s) matka, aika, matka, kumppani n läsnäolo HPV tietoa, ja seulonta noudattaminen saatiin kautta itsehallinnollinen kyselylomake.

tulokset

Muutamat vastaajat oli alhainen sosioekonominen asema. Mean kokonaisaika ja matkakulut sekä suoran ei-lääketieteelliset kustannus per läsnäolo, mukaan lukien kumppani (jos on) olivat € 55,6. Yli puolet (53%) vastaajista vei aikaa pois työstä osallistua seulontaan (keskimääräinen aika 147 minuuttia). Suuri osa (44%) vastaajista oli väärin tehty (eli ei osallistunut seulontaan 1 vuoden kuluessa alkuperäisen kutsun), 51% heistä ilmoitti vaikeuksia ottaa aikaa pois töistä. 64% kaikista vastaajista tiesi HPV-rokotteen oli saatavilla; vain 34% tiesi, että oli tärkeää jatkaa osallistua seulontaan rokotuksen jälkeen. Ikä, koulutus, ja tuotot olivat tärkeimmät korreloi HPV tiedon ja noudattamista; ja muita tekijöitä, jotka liittyvät noudattaminen oli pois töistä, mukana kumppani ja HPV tietoa.

Johtopäätös

Aika ja matkakulut ja muut suorat ei-lääketieteelliset kustannukset klinikan perustuva seulonta voi olla huomattava, voi vaikuttaa kustannustehokkuutta Seulontaohjelmasta, ja voivat muodostaa esteitä seulontaan, kun taas HPV tieto voi helpottaa noudattamista seulonta.

Citation: Östensson E, Alder S, Elfström KM, Sundström K, Zethraeus N, Arbyn M, et al. (2015) esteet ja edesauttanutta noudattaminen Clinic-Based Kohdunkaulan syövän: Population-Based seurantatutkimus vuotiaiden naisten 23-60 vuotta. PLoS ONE 10 (5): e0128270. doi: 10,1371 /journal.pone.0128270

Academic Editor: Magdalena Grce, Rudjer Boskovic Institute, KROATIA

vastaanotettu: 18 joulukuu 2014; Hyväksytty 23. huhtikuuta 2015 Julkaistu: toukokuu 26, 2015

Copyright: © 2015 Östensson et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: tärkeimmät tiedot kuuluvat paperin ja sen tukeminen Information tiedostoja. Meidän on kuitenkin vaatia yksityisyyden turvaamiseksi ei julkistanut tietoja taustalla tutkimustulokset yksilötasolla. Saimme suullinen suostumus kaikkia osallistujia tutkimukseen, vaan ainoastaan ​​esittää omat tiedot koostetussa tavalla; Siksi on olemassa rajoituksiin julkisesti jakaa tietoja yksilötasolla. Itse asiassa joissakin tapauksissa yksittäiset vastaukset kokonaisuudessaan mukana useita pitkiä, yksityinen, ja mahdollisesti herkkä, syyt noudattamatta jättämisestä seulonta mukaan alkuperäisen kutsun kysyttiin kyselyyn. Mutta olemme tyytyväisiä yhteistyöhön muiden tutkijoiden, jotka haluaisivat saada erityisiä tietoja tutkimuksesta jälkeen pyynnön.

Rahoitus: Swedish Cancer Foundation (070623, CAN 2007/1044, 11 0544, CAN 2011/471) URL : www.cancerfonden.se, SA; Karolinska Institutet Cancer Strategic avustukset (5888 /05-722) URL: www.ki.se, SA; Swedish Research Council (521-2008-2899) URL: www.vr.se, SA; Tukholman maakäräjät (20130097) URL www.skl.se, SA. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Kohdunkaulan syöpä on maailmanlaajuisesti merkittävä terveysongelma ja on kolmanneksi yleisin syöpä maailmassa, vaikka 80%: n taakan löytyy matalan tulotason maissa, joissa ei ole järjestetty ehkäisyohjelmat [1]. Sytologia-pohjainen järjestäytyneen kohdunkaulasyövän seulontaohjelmat ovat merkittävästi vähentänyt kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus, koska tunnistaminen syövän esiasteita mahdollistaa onnistuneen hoidon varhaisessa vaiheessa [2, 3]. Järjestetyt kansallinen kohdunkaulan syövän seulontaohjelma Ruotsin perustuu kansallisiin suosituksiin ja toteutetaan maakuntatasolla. Sisällä järjestetty seulontaohjelma, kätilöiden kerätä kohdunkaulan tahroja paikallisella poliklinikoilla pääasiassa työaikana (klo 8 seitsemäntoista), vaikka seulonnan mukaan gynekologit esiintyy myös. Kaikki leviää sekä järjestäytyneen ja seulonnan rekisteröidään kansalliseen seulonta rekisteriä. Seulontaohjelma kutsuu naisia ​​osallistumaan joka kolmas vuosi vuotiaille 23 ja 50 vuotta joka viides vuosi vuotiaille 51 ja 60 vuotta. Riippuen County asuinpaikan, palkkiot preparaatti välillä 0 € ja ~ 22 €. Tukholman lääni (sijainti Tämän tutkimuksen), tahroja ovat maksuttomia. Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus Ruotsissa on laskenut 67% vuodesta aloittamisen järjestäytyneen seulontaohjelman, vaikka määrä vähenee on pysähtynyt jonkin verran viime vuosina [4]. Registry-pohjainen raportit osoittavat, että seulonnan kattavuus Ruotsissa vuonna 2012 oli 78% vuotiaiden naisten 23-50 vuotta varten 3,5 vuoden ajan verran ja 84% vuotiaiden naisten 51-60 varten 5,5 vuoden aikaväli. Vain noin 5% naisista ei koskaan osallistua seulontakäytäntö [5]. Vuonna 2012 prosenttiosuus smears otettu sisällä järjestetty seulontaohjelma oli 67%. Naisten osuus osallistuvat seulontaan kuluessa 1 vuoden ensimmäinen kutsu oli 64% kansallisesti ja 46% Tukholman lääni. Vastauksena alustava seulonta kutsu on tärkeä indikaattori saada ehkäisevää terveydenhoitoa. Tuoreen kansallisen tarkastuksen tapahtumasta kohdunkaulansyövistä Ruotsissa, kaksi kolme naista diagnosoitu pitkäaikaisia ​​oli ei-Osallistujasta tai osallistui seulontaohjelma vain satunnaisesti, mikä osoittaa, että naiset, jotka eivät käy mukaisesti kansallisten suositusten on suurempi riski sairastua kohdunkaulan syöpään [6].

Nykyään jatkuva infektio onkogeenisella ihmisen papilloomaviruksen (HPV) tyyppien tiedetään ennen kehittämiseen precancerous kohdunkaulan solumuutoksia ja kohdunkaulan syöpä; tietoa luonnon historiasta kohdunkaulan sairaus on johtanut kehitystä kaksi uutta menetelmää kohdunkaulan syövän ehkäisy: HPV-rokotteen ja HPV testauksen seulonnassa [7]. Nelivalenttista HPV-rokote on äskettäin lisätty järjestäytynyttä koulu rokotusohjelmaan Ruotsissa ja odotetaan vähentävän HPV esiintyvyyttä, ja näin ollen kohdunkaulan syövän tuleville sukupolville. Ensisijainen HPV testaus on osoittautunut tehokkaammaksi kuin tavanomainen sytologia vähentämisessä sekä kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus [8-10]. Riski CIN aste 3 tai kohdunkaulan syöpä on alhaisempi 5 vuotta tämän negatiivisen HPV testi yli 3 vuotta negatiivisen sytologia testi, jolloin HPV testi on suurempi pitkittäinen negatiivinen ennustearvo [11]. Muuttaminen tavanomaisista sytologian HPV testauksen ensisijaisena seulontatyökaluna johtaisi muutoksiin seulontaohjelmaan protokollat: pidempään seulonta välein ja käyttämällä sytologian triage HPV-positiivisten naisten. Tämä puolestaan ​​johtaisi siihen, että tarvitaan oikaistu algoritmeja hallintaan naisia, jotka ovat HPV-positiivisia mutta sytologian-negatiivinen. Lisäksi saatavuus itsensä näytteenottolaitteita voisi HPV testauksen helpompi hyväksyä ne, jotka ovat tällä hetkellä yhteensopimattoman klinikan perustuva seulonta takia haluttomuus tehdään gynekologinen tutkimus [12, 13].

mukaan suuntaviivat Ruotsin lääkintöhallitus ja hyvinvoinnin [Socialstyrelsen], sekä kliininen teho ja kustannustehokkuus on vahvistettava ennen päättäjiä voi ottaa käyttöön uusia väestöpohjainen seulonta ohjelmia tai muokata olemassa olevia ohjelmia. Convention katsoo, että kustannustehokkuutta olisi arvioitava yhteiskunnallista näkökulmaa, toisin sanoen, mukaan lukien kaikki aiheutuvat kustannukset yhteiskunnalle [14]. Koska keskeistä roolia seulonnan noudattamisesta saavuttaa kliininen vaikuttavuus ja kustannustehokkuus tahansa seulontaohjelman, tunnistaa mahdollisia esteitä seulonta on erityisen tärkeää.

Ennen tutkimukset ovat osoittaneet, että käyttää terveydenhoitopalveluita vaihtelee käänteisesti kustannuksista tai maksettu hinta, minkä vuoksi on tärkeää tarjota joko edullisia tai ilmaisia ​​seulontapalveluihin [15-17]. Jopa silloin, kun seulonta palvelut ovat ilmaisia, tulonmenetys on edelleen mahdollista, jos yksi on aikaa työstä osallistua seulontaan. Todellakin, kun aika ja matkakulut ja muut suorat ei-lääketieteelliset kustannukset koetaan olevan korkea, jotkut yksilöt voivat pidättäytyä ennaltaehkäiseviä terveyspalveluja kuten seulontaa. Edellinen taloudellisia analyyseja seulontaohjelmat ovat lähinnä suoraa hoitokustannuksia. Ne ovat harvoin käsitelty osallistujien ”välilliset kustannukset (eli kustannukset vastaa aikaa tarvitaan seulonnan käynti) tai suoraan ei-lääketieteelliset liittyvät kustannukset klinikalle-seulontaa (esim kuljetuskustannuksia ja sieltä klinikalle, lastenhoito kustannukset (esim , ei julkisesti rahoitetun lastenhoito), tai pysäköintimaksuja) [18]. Tutkitaan onko seulonta noudattamista vaikuttivat aika ja matkakulut ja muut suorat ei-lääketieteelliset kustannukset vahvistavat ymmärtämään, miten nämä tekijät vaikuttavat noudattamista kliininen hoito.

Tutkimus on osoittanut, että seulonta noudattaminen liittyy naisten tietämystä kohdunkaulan syövän ja suhtautumisesta seulonta [19]. Lisäksi vaikka HPV on yksi yleisimmistä sukupuolitaudeista maailmanlaajuisesti yleistä tietoa HPV on alhainen [20-23]. Jos terveysviranomaiset ovat tietoisia tason HPV tiedon väestön oikeutettuja seulontaa, he voivat paremmin tarjota johdonmukainen ja räätälöityjä terveyskasvatuksen.

Tutkimus pyrkii tunnistamaan mahdolliset esteet ja edistäjien kohdunkaulan syövän seulontaa (a) arvioimalla aika ja matkakulut ja muut suorat ei-lääketieteelliset aiheutuneet kustannukset naiset osallistuvat klinikalla perustuvan järjestäytyneen kohdunkaulan syövän seulontaohjelma Ruotsissa (b) tutkia seulonta noudattaminen ja syyt noncompliance, (c) määritetään naisten tietämystä HPV , sen suhde kohdunkaulan syöpä, ja HPV ja kohdunkaulan syövän ehkäisyä, ja (d) tutkivat korrelaatteja HPV tiedon ja seulonta noudattamista.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimusasetelma, tutkimuksen otokseen, ja data kokoelma

Tämä kuvaileva väestöpohjaisen tutkimukseen osallistui 1510 naista, jotka osallistuivat klinikan perustuva järjestäytyneen kohdunkaulan syövän seulonta naisten poliklinikoilla yhdeksässä kunnassa Tukholman lääni, Ruotsi. Yhdeksästä poliklinikat alunperin kosketti, kuusi suostui osallistumaan (kunnat Danderyd, Nacka, Sundbyberg, Tukholman kaupunki ja Värmdö) ja kolme laski (kunnat Jakobsberg, Botkyrka, ja Nynäshamn). Ne, jotka laskivat tyypillisesti palvelee pitkälti kuin ruotsinkielistä potilasryhmässä. Niiden ottaminen olisi edellyttänyt käännöksen oppimateriaali useisiin eri kielillä, mikä oli mahtuisi nykyistä tutkimusta. Tiedot kerättiin maaliskuussa 2013 huhtikuu 2014. Ollakseen oikeutettuja järjestäytyneen kohdunkaulan syövän seulontaohjelma Ruotsissa naisilla tulee olla vähintään 23-60 vuotta eivätkä saa olla tehty viime seulonnan; siksi kaikki naiset tutkimuksessamme näytteessä täyttävät nämä kriteerit. Naiset kutsuttiin osallistumaan tutkimukseen klinikalla, ja ne, jotka sovittuja annettiin kyselylomakkeet, jota he suorittivat odotushuoneessa. Kaikista kutsuttu naisia, noin 2% laski osallistumista, tavallisesti kielivaikeuksien tai yleisen kiinnostuksen puutetta täyttämällä kyselylomakkeen. Lähes puuttuvia vasteita yksittäisiä kohteita kyselyyn tapahtui (välillä 0-0,5% per tuote), koska naiset voivat kysyä tarkentavia kysymyksiä tutkijoiden, kun he olivat vastaamalla kyselyyn.

Tutkimus hyväksynyt eettinen Review Board at Karolinska Institutet, Tukholma, Ruotsi, joka antoi hyväksynnän etsimään suullinen suostumus ennen Ojennettuaan itsehallinnollinen kyselyyn. Koska hyväksynnän valiokunnassa, kirjallinen suostumus ei ole haettu, vaan kaikki osallistuvat naiset antoi suullisen tietoon perustuvan suostumuksen on täytettävä kyselylomake kuultuaan kuvaus tutkimushankkeen. Mietimme niiden jättämällä kyselylomake vahvistuksena tämän suostumuksen, ja kyselylomakkeen itse kirjaa tämän suostumusta.

Kysely

Kysely kehitetty perustuu suosituksiin työryhmän potilaiden ilmoittamien kustannusten [24] ja vaikuttivat aiempien kyselylomakkeet koskevat tutkimukset tiedot ja asenteet HPV [20, 23, 25] (S1 File). Kysely pilotoitiin on ryhmä naisia ​​eri ammateissa ja parannettu kelpuutusprosessi. Ensimmäinen osa kyselyyn tutkitaan sosiodemografisia ominaisuudet, kuten ikä, koulutustaso, siviilisäädyn ja työllisyystilanne, ja brutto vuositulot. Sosiodemografisista ominaisuudet luokiteltiin ja verrattiin viralliset tilastot on saatu Eurostatin väestötasolla [26].

toinen osa kyselyyn osoitettu aika ja matkakulut ja muut suorat ei-lääketieteelliset aiheutuneet kustannukset johtuvat seulonta läsnäolo, mukaan lukien arviolta etäisyydet ja klinikan, matka-aika ja klinikan, kuljetusmuoto, arvioitu netto kuljetuskustannukset, hintoja, pysäköintimaksuja (auton käyttäjille), lastenhoito kustannukset (eli out-of-pocket aiheutuneista kustannuksista naiset osallistuvat seulonta jotka eivät liity julkisen vallan rahoittamia lastenhoito), ja toiminta menetykset. Tämä osa kyselyyn sisälsi myös kysymyksiä arvioitu aika töistä osallistua seulontaan, onko nainen oli mukana, ja jos on, kumppani suhde naisen, kumppani tulot ja kumppani arvioitu pois töistä. Voit arvioida koko tarvittava aika klinikalla seulontaan, mittasimme ja lasketaan keskimääräinen odotusaika ja tarvittava aika seulontamenettelyssä kahden klinikoilla neljä eri kertaa yhteensä 197 naista.

saadut tiedot toinen osa kyselyyn riittivät arvioida aikaa ja matkakulut sekä muut välittömät ei-lääketieteelliset suorat kustannukset [27]. Kaikki kustannukset ilmaistaan ​​käyttäen 2012 hinnoilla, jotka oli muunnettu Ruotsin kruunua (SEK) Euro käyttäen keskikurssiin 2012 (€ 1 = 8,7 SEK). Travel kustannukset auton käyttäjiä arvioitiin 0,45 € per kilometri, perustuvat kaavaan kehittänyt Ruotsin autoliitto arvioitua brutto Kilometrikustannusten kolmenlaisia ​​uusien autojen (2012) (hinnoitellaan € 21 300, 26 400, ja € 33 900) ja kolme autoa vuodesta 2002 (hinnoiteltu € 2 500, € 6 800, ja € 8 900), joiden oletettiin ajettavaksi 15000 km vuodessa. Tämä kaava tuotti kustannusten arvioidaan 10 kilometrin € 4,8, € 5,8, € 6,7 € ja 2,4, € 3.2 € 4, vastaavasti, ja mukana on arvioita polttoaineen (€ 1,67 litrassa kaasua /bensiini, mukaan lukien 58% alv) poistoja, palvelu, ja korjaukset [28].

Travel kustannuksia joukkoliikenteen (eli bussi, juna, ja metro) käyttäjät ovat arviolta € 0,13 per kilometri lukien verot (25%). Arviot laskettiin perustuen kustannuksiin 30 päivän julkisen liikenteen lipun (hinta: € 91,6), joka muodostaa 70% lipunmyynnin joukkoliikenteen, ja [29] tarkoittaa ajettu matka ja työstä (eli 24 km ), jossa julkisen liikenteen [30]. Mean matkakustannukset taksi estimoitiin kustannuksista antamien vastaajat.

Ei yksityinen kuljetuskustannusten arvioitiin kävelijöille ja pyöräilijöille. Companions oletettiin aiheutuu saman keskimääräisen matkakulut ja sieltä klinikalle kuin vastaajat, paitsi silloin, kun he matkustivat yhdessä autolla tai taksilla. Toiminta ennen osallistuvat seulonta luokiteltiin työ, muodollinen koulutus, vapaa-ajan toiminta, ja poimien /pudottaminen pois lapset koulussa tai lastenhoitoa. Lastenhoitaja aiheutuneet kustannukset opiskellessaan seulonta arvioitiin käyttäen kustannukset vastaajien ilmoittamien.

Kun vastaajien tai kumppaninsa oli ottanut pois töistä, arvo tällä kertaa oli arviolta € 29,9 per tunti käytetään ruotsalaista bruttopalkka rate (eli keskimääräinen vuotuinen brutto tulos € 53 985/1808 työaika). Keskimääräinen bruttopalkka korko määriteltiin ansiotuloja, itsenäinen ammatinharjoittaminen, eläke, sairausajan palkkaa, ja muut verotettavat tulot sosiaaliturvamaksuineen (31,42%) kaikkien ammattiryhmien sekä julkisella ja yksityisellä sektorilla, oikaistu lukumäärä työntekijät työvoimassa vuonna 2012 [31]. Kun vastaajat tai kumppaninsa totesi, että vastaaja ei ottanut työaikaa aikaa maksoi nopeudella € 12,38 per tunti, joka on arvo ei-työaika käytetään arvioitaessa ruotsalaiset liikennehankkeita ja heijastaa keskituntinopeuksien käteen maksaa [32].

kolmas osa kyselyyn tutkitaan tiedon tarkoituksen kohdunkaulansyövän seulontaan, HPV tieto, seulonta noudattaminen (joka määriteltiin nainen, jonka mukaan hän osallistui yleensä seulonta alle 1 vuoden ensimmäinen kutsu), ja syyt rikkomuksia. HPV tieto määritettiin perustuen vastaajien kanssa sopimuksen 17 faktoja HPV, sen suhde kohdunkaulan syövän ja ennaltaehkäiseviä menetelmiä. Kolme vasteet olivat mahdollisia: ”kyllä” (oikea vastaus tarkoittaen kanssa siitä), ”no” (väärä vastaus tarkoittaa eri mieltä siitä), tai ”en tiedä” (lasketaan vääräksi vastaukseksi). Osallistujat olivat vastata nämä tosiasiat perustuu tietoon heillä ennen saavat kyselyyn.

Tilastolliset analyysit

Ennen tutkimuksen aloitusta, teimme teho laskennan ja todennut, että yhteensä tutkimus otos 1500 vastaajista varmistaisi teho 0,976 havaita 10%: n ero naisten osuus eri ikäryhmissä vastaamalla ”kyllä” faktoja HPV ja sen suhde kohdunkaulan syövän ja ennaltaehkäiseviä menetelmiä. Tiedot merkittiin Statistical Package for Social Science (SPSS ohjelmistoversio 21). Kuvailevia tilastoja lukien frekvenssijakautuman muuttujien ja keskiarvot saatiin. Voit testata sisäinen luotettavuus, Cronbachin alfa-kerroin mitattiin ja alfa ≥0.70 pidettiin tyydyttävänä. Kun tietoja puuttuu, prosentit laskettiin uudelleen sisältämään vain ne, jotka vastasivat. Ero keskimääräisen kuljetuskustannuksia tilassa, matka-aika, ja kuljettu matka analysoitiin yksisuuntaisella varianssianalyysillä 5% ja Bonferronin korjausta. Z-testiä käytettiin tutkimaan, sosiodemografisista piirteistä erosivat merkittävästi koskien yksittäisen (kategorinen) ominaisuus vastaajien keskuudessa verrattuna yleiseen naisista Ruotsissa. Käytimme myös Z-testi tutkimaan onko HPV tiedon välillä huomattavia eroja ikäryhmien.

binomiselle logistinen regressiomalli käytettiin tunnistamaan korrelaatteja HPV tiedon ja seulonta noudattamista. Sekä tiedon ja noudattamista kysymyksiä, me annetaan pistemäärä 1 ”kyllä” vastauksia ja arvo 0 ”ei” tai ”en tiedä” vastauksia. Korrelaatteja HPV tiedon määritettiin käyttäen dikotominen riippuva muuttuja perustuu mediaani (eli ≥5 tai 5) HPV tiedon pisteet. Suoritimme manuaalinen taaksepäin vaiheittainen menettely määrittää loput muuttujat mallissa; ei-muuttujat (p 0,05) jätettiin pois. Muuttujat olivat säilyneet, jos niiden poistaminen muuttanut leveys luottamusväli (CI) ja loput muuttujat yli 10%.

Laadullinen saatuja tietoja yksittäisistä vastauksista käytettiin tukemaan määrälliset tiedot.

tulokset

Sosiodemografinen ominaisuudet vastaajista

sosiodemografisista ominaisuudet 1510 vastaajista on esitetty taulukossa 1. verrattuna yleisiin naisista Ruotsissa, Tukholman lääni ja kunnat Nacka, Värmdö, Tukholman kaupunki ja Sundbyberg, osoitti, että merkittävästi suurempi osuus (p 0,01) vastaajista oli koulutustaso yllä lukion ja oli merkittävästi suurempi osuus (p 0,01) vastaajien kanssa korkeampi bruttovuositulot (S1, S2 ja S3 taulukot).

Travel ominaisuudet, aikaa ja matkakulut ja muut suorat ei-lääketieteelliset kustannukset

Julkinen liikenne (29,7%), oli yleisin kuljetusmuoto käyttää vastaajien seurasivat autolla (27,8%) ja kävely (27,2%) (taulukko 2). Enemmistö vastaajista maksettu joukkoliikenteen kanssa 30 päivän lipun (628 naisia); 40 naista maksetaan vyöhykkeen lippu (kustannusluokka: € 4- 6 €). Useimmat vastaajat tulivat klinikalle suoraan kodeistaan ​​(85,5%), kun taas 12,1% tuli työpaikallaan. Sen jälkeen seulonta, yli puolet (59,6%) meni töihin, kun taas 28,3% palasi kotiin ja 4,2% matkusti niiden oppilaitoksessa. Mean kuljettu matka klinikalle oli 6,4 km ja klinikalla oli 11,4 km, saadaan keskimääräinen kulkema kokonaismatka 17,8 km. Arvioitu keskimääräinen odotusaika oli 10 minuuttia ja seulontamenettely aika oli 13 minuuttia, yhteensä kerran 23 minuuttia per seulonta käynti. Keskimääräinen matka-aika oli 18 minuuttia klinikalle ja 26 minuutin päässä klinikan (ilman aikaa muihin asioilla matkalla), jolloin saatiin yhteensä matka-aika 44 minuuttia (taulukko 3). Erot keskimääräinen matka-aika, kuljetun matkan ja matkakustannuksia kuljetusmuoto oli merkittävä kaikissa vertailuissa.

Yli puolet vastaajista (53,4%) ilmoitti ottaen työstä vapaata osallistua seulontaan ; keskimääräinen aika 147 minuuttia (taulukko 3). Kaikista vastaajista 12% oli mukana kumppani, suurin niiden kanssa. Kaikista seuralaisia, 59,3% oli ottanut vapaata töistä (keskimääräinen aika: 113 minuuttia). Kaikista vastanneista 42 naista (2,8%) oli järjestetty lastenhoito. 35 naisilla, tämä oli out-of-pocket kustannuksista osallistuessa seulonta (keskimääräinen aika: 168 minuuttia, arvioidut kustannukset: € 78,4). Mean yhteensä matkakustannukset klinikalle oli € 1,9 ja klinikan olivat € 2.9. Mean kokonaiskustannukset (aika ja matkakulut ja muut suorat ei-lääketieteelliset kustannukset) kohti seulonta läsnäolo oli € 50,8, ja keskimääräinen kokonaiskustannus kohti läsnäoloa lukien kumppani (jos on) oli € 55,6.

HPV tietämystä ja tuntemus kohdunkaulan syövän seulonnan

kaikkiaan 68,9% vastaajista tiesi, että seulonta oli tarkoitus ehkäistä kohdunkaulan syöpää, kun taas 31,1%: lla sytologia testaus käyttää seulomaan kaikille gynekologisiin syöpiin. Lähes puolet (49,5%) vastaajista oli tyytyväisiä tietojen kutsukirjeessä taas 27,5% oli tyytymätön ja toiset olivat joko osittain tyytyväinen tai vastasi ”en tiedä”. Verrattuna vuotiaista vastaajista 30-49 vuotta, huomattavasti suurempi osa vastaajista vuotiaista 29 vuotta tai nuorempi tiesi HPV on sukupuoliteitse tarttuvia (51,0% vs. 39,1%), että sekä miehet että naiset voivat saada tartunnan (30,4% vs. 23,5%) ja että HPV on yleisin nuorten aikuisten (36,9% vs. 27,4%). Vuotiaista vastaajista 29 vuotta tai nuorempi tiesi myös, että HPV-infektioita usein ollut oireita (40,5% vs. 35,1%); että pysyviä HPV-infektio voi johtaa kohdunkaulan Sytologisten poikkeavuuksien (54,0% vs. 48,8%); ja olivat tietoisia siitä, että HPV voi aiheuttaa sukupuolielinten syyliä (24,3% vs. 22,2%). Vastaajista 63,7% tiesi, että HPV-rokote on saatavilla, mutta vähemmän olivat tietoisia siitä, että rokote on tehokkainta, jos se annetaan ennen seksuaalista debyytti (eli kun tyttö on HPV naiivi) (40,7%) ja että rokote ei suojaa kaikkia HPV-tyypit, siksi on tärkeää jatkaa osallistua seulontaan (33,9%). Kuitenkin vain 6,7% koki heillä oli hyvä tuntemus HPV ja kohdunkaulan syövän, ja vain 16,1% koki heillä oli hyvä tuntemus HPV ja kohdunkaulan syövän ehkäisyyn (taulukko 4). Suurin osa naisista (63,2%) ilmaissut halunsa oppia lisää HPV-infektio, riskitekijät ja ehkäisemistä kätilön tai lääkärin, kun taas 52,1% halusi lisätietoja esitteistä.

Screening noudattaminen

kaikista vastaajista 44,3% sanoi, että he olivat väärin tehty. Syiksi noudattamatta jättämisestä oli kyvyttömyys ottaa työstä (51,4%), liian kiireinen (32,9%) ja muut syyt (15,8%) (taulukko 5), johon kuului asioita, kuten pelkoa gynekologinen tutkimus, negatiivinen kokemuksia edellisen seulonta vierailut, lykätty kuukautiset ja raskaus aikaan kutsun.

korreloi HPV tiedon ja seulonta noudattaminen

tärkein korrelaatteja seulonnan noudattaminen olivat ikä, koulutus, tulot, mukana kumppani ja työstä vapaata osallistua seulontaan. HPV tieto, nämä tekijät olivat ikä, koulutus ja tulot (taulukko 6).

Keskustelu

Tärkein havainnoista, jotka syntyivät tässä tutkimuksessa olivat tuolloin ja matkakulut ja muut suora ei-lääketieteelliset kustannukset, jotka aiheutuvat osallistumisesta klinikalla perustuvaa kohdunkaulan syövän seulontaa voivat olla huomattavia, voi vaikuttaa kustannustehokkuutta Seulontaohjelmasta ja saattavat muodostaa esteitä seulontaan, kun taas HPV tieto voi helpottaa noudattamista seulonta. Seulonta noudattaminen oli merkitsevästi yhteydessä ikä, tulot, pois töistä, mukana kumppani, ja HPV tietoa. Naiset, jotka eivät ole vastanneet, että he ottivat pois työstä olivat todennäköisesti osallistui seulonta 1 vuoden kuluessa alkuperäisen kutsun. Aikaisemmassa tutkimuksessa laskettiin suorat kustannukset alustavan vierailun tehdään Sytologisten seulonta, suorittaa sairaalassa kätilön, noin € 72 vuonna 2008 arvoja, jotka käännetty € 82 vuonna 2012 [33]. Tämä merkitsee sitä, että arvioitu aika ja matkakulut ja muut suorat ei-lääketieteelliset kustannukset € 55,6 osuus 68% suoran lääketieteelliset kustannukset ja näin ollen melkoinen verrattuna kustannuksiin lääketieteellisen toimenpiteen itse.

Muut tutkimukset ovat vahvistaneet havaintomme, että nämä kustannukset ovat mittavat suhteessa suoraan hoitokustannuksia (välillä 20-90%) [34, 35]. Mean Time ja matkakulut kohti läsnäolo tässä tutkimuksessa olivat jonkin verran korkeammat kuin toisessa tutkimuksessa Yhdistyneen kuningaskunnan [36]. Tämä ero voidaan selittää pidemmän keskimääräinen aika seulontakäynnistä tutkimuksessamme. Lisäksi palkaton aika tutkimuksessa Yhdistyneen kuningaskunnan arvo oli noin puolet arvion. Erilaisia ​​mielipiteitä on olemassa siitä, miten määrittää arvon maksamattomien aikaa [37-39]. Yksi mielipide on, että palkaton aika tulisi arvottaa mitään kustannuksia. Vaihtoehtoinen mielipide on, että sen pitäisi olla arvokkaampaa kuin maksettu kertaa työnantajat ovat normaalisti maksettava suhteeton nopeudella kannustaa työntekijöitä luopumaan vapaa-aikaa. Kuitenkin, kun arvo vapaa-ajan edellä mainitusta tutkimuksen (£ 3,68 /tunti ilmoitettu vuoden 2002 arvojen käännetty sisään € 6,43 vuonna 2012) [36] sovellettiin meidän laskelmissa ilman ylimääräisiä kustannuksia aikaa pois töistä edellä ja sen jälkeen arvioitu keskimääräinen matka-aika ja seulonta vierailun ajan (67 minuuttia), pääsimme kustannusarvioita samanlaiset kuin tutkimuksessamme. Tämä korostaa asiayhteyskohtaisia ​​arvioiden kokonaiskustannuksia arviointiprosessi.

olleiden naisten seulonta toverin kanssa ja ne, jotka järjestetään maksanut lastenhoidon oli huomattavasti korkeampi keskimääräinen aika ja matkakulut ja muut välittömät ei- hoitokustannuksia. Tuloksemme eivät voi selittää valintaa osallistua seulontaan toverin kanssa, eikä järjestää lastenhoidon ulkopuolella julkisesti rahoitetun järjestelmän, mutta näillä tekijöillä on suuri vaikutus kustannuksiin. Lisätutkimusta valinnasta kumppani ja tarve Lastenhoito tulee aloittaa.

Mean etäisyyden ja matka-aika tutkimuksessamme vastaa aiempien raporttien matkustaa työskennellä Tukholman lääni (ts, 12 km ja 29 minuuttia ) [30]. Matkaa klinikalla on myös tärkeä näkökohta arvioitaessa kustannuksia koko maan Ruotsin läheisyydestä naiset voivat osallistua käyttäen kuljetusmuoto nolla kustannukset (kuten pyöräily tai kävely). Tutkimuksessamme suuri osa (38%) vastaajista käveli tai pyöräili klinikalle. Pidemmät matkojen johti korkeampiin ajoissa kustannuksia vastaajien ja heidän kumppaninsa, ja lastenhoito (jos on). Tutkimuksessa sisältää vain tietoja alustava seulonta, joka tapahtuu poliklinikoilla. Mahdolliset seurantakäynnit yleensä tapahtuu sairaaloissa, jotka ovat keskitettyjä ja siksi kauempana, merkitsee aikaa ja matkakuluja, jotka ovat korkeampia kuin esitellään tässä tutkimuksessa. Siksi muut tutkimukset saattavat kuulua eri aikaa ja matkakulut ja muut suorat ei-lääketieteelliset kustannukset perustuvat muuttujiin, kuten läheisyys, tiheys, nettokassavirtojen taakkaa ja arvo palkattoman ajan.

Ruotsissa tänään, terveydenhuolto on pääasiallisesti rahoitetaan veroilla. Kuitenkin ehkäisevä terveydenhuolto kuten seulontaa, joka on copayment vaaditaan; out-of-pocket kulut, joka vaihtelee nollasta noin € 22, riippuen läänissä asuu. Tämän tärkeys kustannusten suhteen seulonta noudattamista osoitettiin vuonna 2003, jolloin maksu 14 € per seulontakäyntiin esiteltiin Tukholmassa, joka johti 23% lasku läsnäolo ja myöhemmin nousu läsnä uudelleen, kun maksu poistettiin [40]. Kuitenkin, vaikka seulontaa veloituksetta (kuten Tukholmassa, missä tämä tutkimus suoritettiin) naiset saattavat silti harkita aikaa ja matkakulut ja muut suorat ei-lääketieteelliset kalliimpaa, joka voisi estää heitä osallistumasta seulontaan. Tutkimuksessamme 44% vastaajista ilmoitti, että he eivät voineet osallistua klinikan perustuva järjestäytyneen seulonta 1 vuoden kuluessa alkuperäisen kutsun, joista 51% ilmoitti, että syynä tähän oli se, että he eivät voineet ottaa töistä vapaata osallistua seulonta. Tämä on linjassa aikaisempien raporttien perustuu rekisteritiedot (46% noudattaminen ensimmäinen kutsu 1 vuoden kuluessa Tukholman lääni, Ruotsi 2012) [5], ja ehdottaa, että naiset ottavat tällaiset asiat harkitaan ennen osallistuvat seulontaan. Koska ”liian kiireinen” oli toinen merkittävä syy (33%), joka on vahvistettu syynä poissaolevaksi kaikissa ikäryhmissä aiemmissa tutkimuksessa [41].