Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida mahdollisuutta Tomotherapy-pohjainen kuvaohjatut sädehoito (IGRT) vähentää toive riskiä potilailla, joilla on ei-kurkunpään ja ei-hypopharyngeal syöpä. Retrospektiivinen katsaus 48 potilaalla, joille säteilyä ei-kurkunpään ja ei-hypopharyngeal pään ja kaulan alueen syövät tehtiin. Kaikilla potilailla oli modifioitu barium niellä (MBS) ennen hoitoa, joka toistettiin yhden kuukauden kuluessa sädehoitoa. Mean keski ja huonompi nielun annoksen tallennettiin ja korreloi MBS tulosten määrittämiseen toive riskiä.

Tulokset

Mean nielun annos oli 23,2 Gy koko ryhmälle. Kahdella potilaalla (4,2%) kehittyi jälki toive sädehoidon jotka ratkaista nielemisvaikeuksia hoitoa. Tällä seuranta-ajan mediaani 19 kuukauden (1-48 kuukautta), kaikki potilaat kykenivät palata normaaliin ruokinnalla suun kautta ilman aspiraatiota.

Johtopäätös ja kliininen merkitys

IGRT voi vähentää toive riskiä vähentämällä keskimääräinen nielun annos on suuria kaulan imusolmukkeet. Edelleen mahdollisille tutkimukset IGRT tulee tehdä, jos potilaalla on muita kuin kurkunpään ja ei-hypopharyngeal pään ja kaulan alueen syövät tarkistaa tämän hypoteesin.

Citation: Nguyen NP, Smith-Raymond L, Vinh Hung V, Vos P Davis R, Desai A, et al. (2013) toteuttamiskelpoisuus Tomotherapy-Based Image-Guided sädehoito vähentää aspiraatio riski potilailla, joilla on ei-Kurkunpään ja Non-Nielun pään ja kaulan syöpä. PLoS ONE 8 (3): e56290. doi: 10,1371 /journal.pone.0056290

Editor: Chin-Tu Chen, The University of Chicago, Yhdysvallat

vastaanotettu: 21 heinäkuu 2012; Hyväksytty: 11 tammikuu 2013; Julkaistu: 07 maaliskuu 2013

Copyright: © 2013 Nguyen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Nielemishäiriöt ja pyrkimys ovat yhteisiä seuraavat sädehoitoa pään ja kaulan alueen syöpä [1]. Aspiraatio on mahdollisesti hengenvaarallinen kuten yskä refleksi saattaa olla poissa tai tehoton seuraavan pään ja kaulan alueen syöpä sädehoito. Pään ja kaulan alueen syövän sairastaneet kroonista pyrkimys hoidon jälkeen voi kehittyä ahdistusta ja masennusta, koska sosiaalinen eristyneisyys, joka voi vakavasti vaikuttaa elämänlaatuun. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat korrelaation säteilyannos nielun constrictor lihaksia ja riski putkiruokinta riippuvuus seuraavat pään ja kaulan sädehoito [2], [3]. New sädehoidon tekniikoita, kuten intensiteetti-moduloitua sädehoito (IMRT) voivat hidastaa nielemishäiriöitä vakavuudesta ja tarpeesta gastrostomian putkien takia laski säteilyannos kriittiseen rakenteita niellä. Jotkut toimielimet kannattavat koteloinnin kurkunpään erikseen keskiviivan lohko split-kentän (SF) IMRT tekniikka vähentää säteilyannos kurkunpään ja keskimmäinen ja huonompi constrictor lihakset [4]. Koska pyrkimys riski lisääntyy nielun annoksella, esiintyvyys pyrkimys olisi vähennettävä seuraavat pään ja kaulan syövän hoidossa niissä, joilla on vähentynyt annos tälle alueelle. Kuitenkin läsnä ollessa kaulan imusolmukkeet, keskiviivan kurkunpään lohko voi alle-pistosta kaulan imusolmukkeet lähellä kurkunpään, joka johtaa alueellisen uusiutumista [5]. Koko-kenttä (WF) IMRT usein kannattanut läsnäollessa kaulan imusolmukkeet varmistaa riittävä Kattavuustavoite [6]. Kuitenkin tutkimukset ovat osoittaneet WF-IMRT toimittaa suurempia kurkunpään ja nielun säteilyannos, mistä aiheutuu turhia komplikaatioita, kuten kurkunpään turvotus ja toive. Aiemmassa dosimetrisiä tutkimuksessa verrattiin WF-IMRT jotta Tomotherapy-pohjainen kuvaohjatut sädehoito (IGRT), olimme osoittaneet, että IGRT voi merkittävästi vähentää kurkunpään, keskimmäinen ja huonompi nielun annoksia kuin kurkunpään ja ei-hypopharyngeal syöpä tinkimättä Kattavuustavoite [7]. Annosmittauspalvelun etu IGRT varaosiin nieluturvotus korreloi merkittävästi alennus vaikeita kurkunpään turvotusta ja laadun paranemiseen äänen hoidettujen potilaiden IGRT [8]. Nykyinen retrospektiivinen tutkimus suoritettiin sen määrittämiseksi, alhainen säteilyannokset näihin nielemistä rakenteet voivat heikentää pyrkimys kurssi tässä osajoukko pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta samoin.

Materiaalit ja menetelmät

Lääketieteellinen kirjaa 48 potilaalla, joille kierteisen Tomotherapy perustuvia IGRT pään ja kaulan alueen syöpä ei-kurkunpään ja ei-hypopharyngeal sivustoja, Arizona yliopisto osasto Radiation Oncology oli takautuvasti tarkistetaan seuraavan Institutional Review board (IRB) hyväksynnän. The University of Arizona IRB luopua potilaan suostumus vaatimuksen takia taannehtivuus tämän tutkimuksen, joka rajoittui potilaan kaavioon arvioita. Kurkunpään ja hypopharyngeal syöpiä suljettiin pois tutkimuksesta, koska niihin liittyy korkea henkeenvedon diagnoosin [9]. Ennen hoitoa, kunkin potilaan simuloitiin selinmakuulle, jossa on pään ja kaulan Aquaplast naamio hoitoon immobilisaatiota. Tietokonetomografia (CT) skannata ja ilman laskimoon (IV) kontrastia hoidon suunnittelu tehtiin hoidossa asennossa. Pään ja kaulan alueita kärki puoliväliin rintakehän esiteltiin siivu paksuus on 3 mm. TT kanssa IV kontrastin käytettiin parantamaan kohdetilavuudesta määrittely. Sädehoito suunnittelu suoritettiin CT ilman kontrastia välttää mahdolliset häiriöt kontrastin tiheys sädehoidon isodose jakaumat. Diagnostic positron emittoivat tomografia (PET) -CT scan kuvantaminen myös yhdistetty CT suunnitteluun, kun käytettävissä. 0,5 cm boluksena pantiin aluetta ihon mukana kasvain ja missä tahansa kouriintuntuva kaulan imusolmukkeet. Normaali elimet vaarassa komplikaatioiden linjattiin hoitoon suunnittelu, mukaan luettuna selkäytimen, aivorungon, simpukka, alaleuka, korvasylkirauhasista, kurkunpään, nielun lihaksiin, silmiin, ja suuontelon. Kasvain ja törkeän laajentuneessa imusolmukkeiden CT (CTV1), jossa on marginaali (PTV1) hoidettiin 70 Gy 35 jakeet (2 Gy /jae). Marginaalit olivat 0,5-1 cm kehän ympärillä CTV1 riippuen anatomiset sijainnin. Alueet on suuri riski (PTV2) määriteltiin vähintään 1 cm ympärille brutto kasvain ja patologinen kaulan imusolmukkeet. Alueet vähäinen riski (PTV3) määriteltiin piilevä paikallisiin imusolmukkeisiin 0,5 cm marginaaleja kehän. PTV2 ja PTV 3 käsiteltiin 63 Gy ja 56 Gy 35 jakeet vastaavasti. Potilaat, joille tehdään leikkauksen jälkeisen säteilyn hoidettiin 66 Gy, 59,4 Gy ja 54 Gy 33 jakeet PTV1, PTV2, ja PTV3, vastaavasti. Vähäinen Kattavuustavoite oli 95% kaikista tavoitteista ainakin 99% määrätty annos toimitetaan 100% PTV1. Imusolmukkeet samanpuoleiseen kaulan, mukaan lukien nieluntakaisten imusolmukkeiden, hoidettiin pohjaan kallo, oliko jokin kohdunkaulan imusolmuke laajentumisen tai PET – positiivisia imusolmukkeita. Contralateral uninvolved imusolmukkeet käsiteltiin ennaltaehkäisevästi ja C1 nikamasolmun kuin esimies rajalle säteilykentän.

Kun kyseessä on molemminpuolisella kaula- imusolmuke osallistumista, sekä kaulaa hoidettiin pohjaan kallo välttämiseksi marginaalinen osu. Mean annos parotid pidettiin alle 2600 cGy jos laite ei ollut ipsilateral kohdunkaulan imusolmuke laajentuminen. Annosrajoituksia muita normaaleja elimiin vaarassa (OAR) olivat: selkäydin (45 Gy), aivorungon (50 Gy), optiikka chiasm (45 Gy), alaleukaa (70 Gy alle 30% alaleukaa). Annokset kurkunpään ja nielun lihasten ei-kurkunpään ja ei-hypopharyngeal syöpiä pidettiin 20-40 Gy jos mahdollista, koska se on meidän tiukkaa politiikkaa, että kaikki PTV tavoitteet olisi katettava vähintään 95% annoksella. Kurkunpään ja nielun lihakset contoured päässä kieliluu (superior rajalla) kuin cricoid ruston (huonompi rajalla) kuultuaan radiologin. Nielun lihakset hahmoteltu mukana keskellä ja huonompi nielun constrictors lihaksia ohjeiden mukaisesti kehittämien Eisbruch et al [10].

kurkunpään ja nielun lihaksiin olisi tehokkaasti suojattu säteilyltä kanssa kurkunpään lohko tavanomaisessa supraclavicular alalla SF -IMRT tekniikka [4].

meidän suositus, että kaikki pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta meidän laitos on modifioitu barium swallow (MBS) välittömästi ennen sädehoitoa jättää hiljainen toive. MBS suoritettiin Puhetieteiden Patologian puheen patologia jotka sokaisi potilaan syöpä vaiheessa. Kuitenkin ne neuvottiin, että nämä potilaat olivat kykene nielemään. Potilaat, joilla on osoittanut toivomus MBS jotka oli määrä läpi samanaikaista chemoradiation oli perkutaaninen gastrostomialetkun (PEG) Intubaatioputken ennakoiden vakavia laihtuminen limakalvo-. Toista MBS suoritettiin neljä-kuusiviikko kuluttua hoidon päättymisestä arvioida toive riskiä. Vaikka jotkut potilaat jatkunut mukosiittia neljän viikon chemoradiation, liiallinen fibroosia saattaa heikentää nielemisen terapian jos MBS viivästyi [11]. Nieleminen hoito ja PEG putki ruokkimista oli suositella potilaille, joille kehittyi toive sädehoidon jälkeen. Potilaat, joilla on vakava laihtuminen hoidon aikana jatkettiin myös PEG putki ruokkimista. Kaikilla potilailla oli PET-CT skannaa neljästä kymmeneen kuukauden kuluttua hoidon lisäksi säännöllistä seurantaa, joka koostuu fyysisen tentti ja nasopharyngoscopy jos osoitettu. PEG putki poistettiin, jos ei ollut näyttöä toivomus jälkikäsittelyä MBS, mitään tautiin PET-CT-hoidon jälkeen, ja jos potilas oli toipunut sellainen käsittelyyn liittyvä laihtuminen.

Potilaat, joilla on paikallista alueellista uusiutuminen tehtiin kirurginen taltiointi, ja PEG putki ei poistettu ennakoiden vakavia nielemisvaikeudet post -surgery. Kaikki potilaat seurattiin kokeneita dietitians arvioida niiden ravitsemuksellista needsfollowing hoitoa. Läsnäolo tai puuttuminen dysfagia, jatkoi laihtuminen, ja muut parametrit, kuten kokonaisproteiinin, albumiini, ja pre-albumiinia otettiin huomioon ennen kuin päätös poistaa PEG putki jopa ilman aspiraation tehtiin.

tulokset

Niistä 170 pään ja kaulan alueen syöpä potilailla, joita hoidettiin yliopiston Arizonan osasto Radiation Oncology 2007-2012 tunnistimme 48 joilla on ei-kurkunpään ja ei-hypopharyngeal syöpiä, jotka olivat molemmat MBS välittömästi ennen ja sen jälkeen sädehoitoa. Potilaat on valittu ei ollut toive havaittu MBS ennen sädehoitoa, vaikka ne voivat ovat kokeneet epätavallisen nielemisen takia syöpä ja /tai edellisen leikkauksen. Mediaani-ikä diagnoosin ajankohtana oli 57 vuotta (vaihteluväli: 25-83 vuotta). Neljäkymmentä-neljä oli miehiä ja neljä oli naisia. Tauti työmaakeskuksen oli: nielu (24), suuontelon (12), korvasylkirauhasen (4), tuntematon (2), nenänielun (3), poskiontelon (2) ja kaulan toistuminen (1). Kaksi potilasta, joilla oli tuntematon ensisijainen oli myös submental imusolmukemetastaaseja, joka resekoitiin. Molemmissa tapauksissa ensisijainen on oletettu olevan piilevän suuontelon vaurion ja kurkunpään ei sisälly sädehoidon aloilla. Kolme potilasta, jotka oli parotid ensisijainen oli myös kohdunkaulan imusolmukemetastaaseja edellyttävät kahdenvälistä kaula säteilytys. Yhdellä potilaalla oli paikallisesti edennyt poskiontelon syöpä joka tunkeutunut osaksi posken ja tarvitaan myös kahdenvälistä kaula säteilytys. Toinen potilas oli paikallisesti edennyt poskiontelon syöpä ja brutto imusolmukkeiden etäpesäkkeitä vasemmassa kaulan. Jaottelu vaihe osoitti yksi vaihe I, kuusi vaihe II, 13 vaiheen III, 16 vaiheessa IVA, kymmenen vaiheessa IVB, yksi vaihe IVC, ja yksi potilas, jolla toistuminen.

Lopulliset samanaikainen chemoradiation toimitettiin kaksikymmentäkahdeksan potilaille . Kolmetoista potilasta sai postoperatiivinen chemoradiation neljä potilasta oli postoperatiivinen sädehoitoa yksin, ja kolmella potilaalla oli lopullinen sädehoitoa yksin.

indikaatiot postoperatiivisen chemoradiation olivat positiivisia tai lähellä marginaaleja leikkauksen jälkeen tai ekstrakapsulaarinen imusolmuke laajennus. Taulukossa 1 on yhteenveto potilasryhmät.

Keskimääräinen nielun annos oli 23,2 Gy (15,4-54 Gy) koko ryhmälle. Yleisimmät poikkeavuuksia havaittu esikäsittely MBS laskivat kauttakulku suullisessa vaiheessa (5 potilasta), kokoamalla vuonna vallecula (9 potilasta) ja väheni kurkunpään korkeus nielun vaiheessa nielemisen (3 potilasta). Sädehoidon, kahdella potilaalla (4,6%) kehittyi jäljittää toive jotka ratkaista nielemisvaikeuksia hoitoa. Mean nielun annos oli 17,8 Gy ja 19,3 Gy kahden potilaalla on toive. Yleisimmät poikkeavuuksia havaittu jälkikäsittely MBS pienenivät kauttakulku tai jäämiä suullisessa vaiheessa (9 potilasta), laski kurkunpään korkeus (4 potilasta), vähensi pohja kielen supistuminen (8 potilasta), vähensi Kurkunkannen inversio (4 potilasta), ja yhdistämällä että vallecula (13 potilasta). Potilaille ei kehittynyt aspiraatiopneumonia hoidon jälkeen.

Tällä seuranta-ajan mediaani 19 kuukauden (1-48 kuukautta), kaikki potilaat kykenivät palata normaaliin suun ruokkimista aspiraatioperäinen. Niistä 38 potilaasta, joilla oli ennalta ehkäisevää PEG putki sijoittaminen chemoradiation (kolme laskenut putki sijoitus), kolme pysyi riippuvainen PEG putki ruokkimista johtuen merkittävistä laihtuminen, kaksi pystyivät jatkamaan suun ruokkimista mutta niiden PEG putkia pidettiin koska lyhyen seuranta up (kolme kuukautta), ja yksi potilas oli vakavia dysgueusia ja jatkoi putki ruokkimista vaikka hänellä ei ollut nielemisvaikeuksia. Toinen 32 potilaalla oli heidän PEG putkia poistetaan neljä 10 kuukautta hoidon jälkeen. Viive poistaa PEG putki suositteli dietitians varmistaa, että potilaat saavuttaneet ihannepainoa vaikeiden laihtuminen ja /tai krooninen dysgueusia joka esti potilaan saamasta tarpeeksi ravintoa. Kolme potilasta joka laski ennalta ehkäisevää PEG Intubaatioputken ei tarvitse suorittaa putkia ruokkimista aikana tai sen jälkeen.

Keskustelu

Tietääksemme huolimatta suhteellisen pieni määrä potilaita, tämä on ensimmäinen tutkimuksen ilmoittamaan toive korko jälkeen nielun lihakset säästäviä IGRT tekniikalla. Ei potilaan tutkimukseen oli pyrkimys syöpään diagnoosi. Siten esiintyvyys pyrkimys sädehoidon riippui säteilyannos on nielemisen rakenteisiin. Kaikilla potilailla oli WF-IGRT, jonka tavoitteena on rajoittaa nielun annoksen. Käytimme WF-IGRT tekniikka tutkimuksessa riittävän annoksen toimitus alhainen kaulan läsnäollessa kohdunkaulan etäpesäkkeet ja vähentää riskiä pieni niskan uusiutumista liittyy jaettu kentän tekniikka [5]. Mutliple tutkimukset ovat korreloineet säteilyannos nielun lihakset Vaikean nielemishäiriö ja /tai pyrkimys. Fua ym [12] käytti Common Toxicity Criteria (CTC) skaalautuu luokan vakavuutta nielemishäiriöiden seuraavista WF-IMRT ja SF-IMRT varten nenänielun syöpiä. Potilailla, joilla oli CTC 3 vaaditaan putki ruokkimista. WF-IMRT liittyi suurempi annos nielun lihaksiin ja vakavia nielemisvaikeudet. Vaikea nielemisvaikeuksia ja pitkittynyt putki ruokkimista raportoitu useammin WF-IMRT kohortti (keskiarvo nielun annos 55,2 Gy) verrattuna SF-IMRT ryhmä (keskiarvo nielun annos 27,2 Gy). Vastaava mediaani aika lisätään syöttösuppiloon oli 36 päivää ja 38 päivää, vastaavasti. Keskimääräinen nielun annos tutkimuksessamme oli 23,2 Gy, samanlainen kuin SF-IMRT. Toisessa tutkimuksessa Caglar ym [3] tutki pyrkimys riski seuraavat WF-IMRT 96 potilaalla on pään ja kaulan alueen syöpä kaikkien anatominen sivustot, kuten kurkunpään ja hypopharyngeal syöpiä (18%). MBS suoritettiin neljä-kuusiviikko hoidon jälkeen. Ei ollut mitään esikäsittelyä MBS. Siten esiintyvyys hiljainen toive esikäsittely ei voida arvioida potilasjoukossa, jotka saattavat olla suuri riski toive, koska kasvain alisivustoja mukana tutkimuksessa. Henkeenvetäminen arvioitiin mukaan nieleminen Performance Scale (minimaalinen toive: arvosana 5, vakava pyrkimys: arvosana 6-7). Hoidon, 32%: lla potilaista kehittyi arvosana 5-7 toive. Oli epäselvää, kuinka monelle potilaalle kehittyi asteen 5 toive. Kuitenkin korkea toive oli havaittu, kun säteilyannos huonompi nielun lihaksiin ylitti 52 Gy. Korkea annos nielun lihaksiin liittyi WF-IMRT ja tuomalla potilaat kurkunpään ja hypopharyngeal syöpiä. Näin ollen menetelmät suoritetaan Caglar et ai oli hyvin samanlainen kuin meidän tutkimukseen, koska nielemisen tutkimus suoritettiin neljä ja kuuden viikon kuluttua hoidon. Emme erottaa minimaalinen ja vakava pyrkimys koska tavoitteenamme oli korreloida toive korko ja säteilyannos nielun lihaksiin. Olemme kuitenkin osoittaneet, että IGRT nojalla sen nopean annoksen lasku-off verrattuna WF-IMRT voi merkittävästi vähentää nielun lihasten annoksesta vaikka läsnä kohdunkaulan imusolmuke osallistuminen ja voi merkittävästi vähentää toive riskiä. Kuvio 1 ja 2 havainnollistetaan kykyä IGRT säästämään kurkunpään ja nielun korkealta säteilyannos, vaikka mukana viereisten kaulan imusolmukkeet koki parantava säteilyannoksen. Nguyen et al [13] raportoi äskettäin erinomaista paikallista valvonta pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta hoidettu WF-IGRT läsnäollessa kaulan imusolmukkeet. Vain yksi 76 potilaalla joko yksipuolinen tai molemminpuolinen kaulan imusolmukkeet kehittyneet alueelliset toistuminen. Toisessa tutkimuksessa korreloivat MBS ennen ja kolmen kuukauden kuluttua WF-IMRT suun ja nielun (31) ja nenänielun (5) syöpä, toive oli 47% kolmen kuukauden kuluttua hoidon [14]. Mean annos nielun constrictors oli 64 Gy. Kaikki potilaat, joille kehittyi pyrkimys saivat yli 60 Gy nielun constrictors. Kaksi muuta tutkimukset vahvistivat korrelaatio korkea säteilyannos nielun lihaksiin ja nielemisvaikeudet kolme kuukautta ja 20 kuukautta hoidon jälkeen [15], [16]. Taulukossa 2 on yhteenveto näiden tutkimusten korreloivat nielemisvaikeuksia ja aspiraatiota kanssa nielun lihasten annoksella.

Huolimatta läheisyys brutto kasvain ja kaulan solmut käsitelty 70 Gy, tarkoittaa nielun lihasten säteilyannos oli 22,5 Gy. Halkaistu voimakkuus-moduloitu sädehoitoa tekniikka suojaamaan kurkunpään ja nielun lihakset olisivat underdosed oikea kaulan solmut ja brutto kasvain. Potilas on kliinisissä remission kahden vuoden kuluessa hoidon ja ei ole mitään vaikeuksia niellä lukuunottamatta xerostomia kuin korvasylkirauhasessa ei säästy.

Vaikka oikea kaulan leikeltiin ja vaadittu säteily kirurgisen sänky ja arpia 63 Gy, nielun lihakset voivat vielä säästyä liialliselta säteilyannos. Keskiviivan kurkunpään lohko split voimakkuus-moduloitu sädehoitoa tekniikka olisi ollut underdosed leikkausalueen arpi ja alueen kirurginen sänky sijaitsee lähellä kurkunpään ja brutto imusolmukkeiden vasemmalla puolella. Potilas on remissiossa 13 kuukautta hoidon jälkeen.

Tutkimuksissa raportoinnissa toive jälkeisiä joko 3D-CRT, SF-IMRT tai WF-IMRT potilailla, joilla on ei-kurkunpään ja ei- hypopharygeal syöpiä, määrien pyrkimys vaihteli 6,4-54% [17] – [21]. Jos me jätetty tutkimuksen Schwartz et al [20], jotka käyttivät SF-IMRT tekniikka, toive vaihteli 16-54%. Taulukossa 3 on yhteenveto raportoitu toive hinnat kirjallisuudessa kuin kurkunpään ja ei-hypopharyngeal syöpiä.

Vaikka kiistaa on edelleen olemassa, joista nielemisen rakenteet ovat kriittisiä ja ne on säästynyt estää pitkäaikaisen nielemishäiriö ja toive, tutkimuksiin, raportoitu vähiten nielemisvaikeuksia ja aspiraatiota käytetään tekniikkaa, joka alentaa tehokkaasti säteilyannos kurkunpään, ja keski-ja huonompi nielun constrictor lihakset [12], [20]. Siten WF-IGRT, jonka nojalla sen kurkunpään ja nielun lihasten säästävät yhdessä sen vähentynyt pyrkimys osuus voi olla tekniikka valinta kuin hypopharyngeal ja ei-kurkunpään pään ja kaulan alueen syöpä [8]. Lisäetuna WF-IGRT on erinomainen alueellinen ohjaus läsnäollessa kaulan imusolmukkeet vuoksi toimituksen suuren annoksen näihin rakenteisiin edessä kurkunpään ja nielun lihasten säästävä [13].

Meidän pitäisi huomauttavat, että nieleminen on monimutkainen mekanismi, jolla vaaditaan täydellinen koordinointia useiden lihasten sisällä kielen, nielun ja kurkunpään. Toiminnallinen muuttaminen tahansa näistä rakenteista voi aiheuttaa nielemisvaikeuksia ja aspiraatiota. Alennettu kielen voimaa, kielen pohja takaisinveto, ja viivästynyt kurkunpään eteinen sulkeminen todettiin yleisesti seuraavia chemoradiation pään ja kaulan alueen syöpä [22]. Siten suojaus kurkunpään ja nielun lihaksiin voi vähentää riskiä pyrkimys vaan täydellistä poistamista pyrkimys sädehoidon ei voida saavuttaa, koska korkeat säteilyannos muihin nielemistä rakenteita kuten pohjan kielen. Esimerkkinä voidaan mainita, kaksi potilasta tutkimuksessamme joille kehittyi jälki toive sädehoidon jälkeen molemmilla oli tarkoita nielun annosta alle 20 Gy. Kuitenkin, he eivät vaadi PEG putkiruokinta niiden pyrkimys ratkaista nielemisvaikeuksia hoitoa. Tällä seuranta-ajan mediaani 19 kuukautta, kaikki tutkimuksessa potilaat pystyivät palata normaaliin ruokinnalla suun kautta ilman todisteita toive. Pitkäaikainen PEG putkiruokinta oli usein sidoksissa dysgueusia, joka on yleisesti havaittu, kun chemoradiation pään ja kaulan alueen syöpä. [23]

rajoitukset Tämän tutkimuksen kuuluu taannehtivuus Tutkimuksen heterogeenisyys potilasryhmää ja hoitomuotoja, pieni määrä potilaita, ja se, että emme kuuluvat potilaat, joilla kurkunpään tai hypopharyngeal syöpään. Kuitenkin näillä potilailla, se ei olisi mahdollista säästää nielun lihaksiin liialliselta säteilyltä koska lähellä näiden kasvainten alisivustoja, jotka usein osoittavat hyökkäystä lihasten paikallisesti edennyt vaiheittain. Huolimatta näistä varoituksista, sparingia nielun lihaksiston liialliselta säteily saattaa laskea toive korko, ja ansaitsee lisätutkimuksia. Mahdollisten tutkimusten suuri määrä potilaita on suoritettu arvioimaan WF-IGRT on nielemisvaikeuksia ja aspiraatiota potilailla, joilla on pään ja kaulan alueen syöpä.

Johtopäätös

Tomotherapy-pohjainen IGRT voi vähentää pyrkimys korko kuin kurkunpään ja ei-hypopharyngeal pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta, koska laski nielun lihasten annoksen. Mahdollisten tutkimukset on suoritettava arvioida mahdollisuuksia IGRT vähentää hoidon nielemisvaikeuksia ja mahdollisesti parantaa potilaiden elämänlaatua.