Krooninen sairaus

Kysymys

Dr. Leatherman,

minulla on ongelma. Olin mukana auto-onnettomuudessa iässä 15, olin istuu etuistuimella minun turvavyötä buckled kun auto törmäsi minun äidit auton. Olimme käytännössä paikallaan yhdistämällä päälle valtatien liikenteen ja auto lensi eteenpäin. Siitä lähtien olen nähnyt neurologit, yleinen lääkärit, ortopediset, kiropraktikon … Olen tehnyt useita Xrays, MRI: n, TT jne kaulaani, selkä ja brain..but mikään näistä lääkärit voivat diagnosoida ongelma . I kipua /epämukavuutta päivittäin kaikilla selkäni mutta kipu relocates kun haluaa. Testit osoittavat mitään! … Mukaan minun lääkäreitä ei ole mitään fyysisesti vikaa joten he eivät tiedä mistä tätä. En voi istua, seistä tai kävellä liian kauan. Olen 19 ja kehoni ei salli minun tanssia kuin käytin, jos yritän minä päätyä kipua 2 päivää. En ole paljon urheilija joten en ole pahentanut mitään urheilusta. Olen todella loppumassa vaihtoehtoja täällä eikä minulla ole mitään todisteita siitä, että olen itse kipua. Tiedän sen ei päähäni, mutta joku kuten nuoria ja terveitä kuin minä pitäisi olla mitään ongelmaa paranemista. Selkä ja olkapäät jännittynyt ylös ja tuntuu kiviä pahin päivinä.

Olen pakko tehdä astiat välein, koska en voi seistä altaan yli liian pitkä kokematta lihaskouristuksia.

Jossain I kohtaan oli käytettävä aurinkolaseja luokassa koska tietyt valot laukaisi naurettava päänsärky, joka johtaa ylikuumenemiseen ja jyrkkä korotus verenpaineen ja pulssi.

näin kiropraktikko vuoden ja on ollut minimaalinen muutos, jos tahansa.

hiljattain yrittänyt fysioterapia jotka pahensivat tilannetta. Hieronta minulle annettiin sen jälkeen takaisin vahvistaminen harjoitukset laittoi minut enemmän kipua (2 päivää sen jälkeen hoito) kuin olin ilman hoitoa.

Help!

Kiitos etukäteen

Kimberly

Vastaus

Hyvä Kimberly,

Et ole yksin ja olen nähnyt useita tapauksia tällaiset omaksesi aikaisemmin. Mitä useimmat lääkärit eivät ymmärrä, että vain koska et löydä ongelmaa, ei tarkoita sitä lakkaa olemasta. Esimerkiksi krooniset degnerative sairauksien, kuten syövän ja sydäntautien menevät usein diagnosoimatta vuosia ennen kuin ne tulevat oireenmukaista. Lisäksi on laajalti hyväksytty kliiniseen kirjallisuudessa, että kipu voi tulla krooninen ja keskitetään keskushermostoon jälkeen rikkonutta intial vahinko tulee lieventyä. Vaikka tämä on hyvin tiedossa, on väärinkäsityksiä pehmytkudosvammojen ja piiskaniskuvammoilta tyyppi vammojen jos sillä suurin osa ihmisistä (lääkärit mukana) luulee olevansa triviaaleja ja häviävät 6-8 viikkoa. Tutkimus ja kliiniset kirjallisuudesta ehdottomasti kiistää, että käsite ja me tiedämme, potilaat voivat olla krooninen kipu ja diagnosoimatta aivovammojen näistä kaatuu …. tämä on hyvin dokumentoitu toiselle sekä tutkimuksissa eri puolilla maailmaa.

Converse edellä, voi olla alussa ja jatkuva kipu ja toimintahäiriöitä pehmytkudoksen johtua traumasta, akuutti tai krooninen tulehdus, arpikudoksen muodostumisen ja tarttumisen muodostumista kerrosten väliin pehmytkudoksen (lihaksen ja fascial kudos ) … tämä on usein kutsutaan sclerotogenous kipua tai tarkoitettu kipua. Olen huomannut tämän olevan huonosti samoin monet lääkärit ja tarvitse selittää sitä edelleen.

Väärinymmärretty Pain: Sclerotogenous Asian Pain

esittely Tilanne: Potilas toteaa, 揑 selkäkipuja että versot minun jalka? mutta neurologi todetaan NCV (johtonopeuden) EMG (electromyogram) ja MK (Magneettikuvaus) ovat kaikki normaalit. Onko potilas embellishing? Vastaus on luultavasti ei. Vaikka on totta, että jotkut potilaat kunniassa oireita, he eivät yleensä ole kehittyneet tarpeeksi teeskennellä oireita tiettyyn toistettavissa malli. Miksi olivat kuvantamisen ja electrodiagnostic testit negatiivisia? Vastaus on yksinkertainen. Testit eivät joko ole riittävän herkkiä osoittamaan vaurio, eikä tarkoituksena on löytää nykyistä vaurion tai väärin suoritettu ja tulkitaan. Esimerkiksi negatiivinen MRI voi ehdottaa, että ei ole olemassa visualisoidut puristus hermo rakenteiden levyjen tai luun kannuksensa. Negatiiviset NCV 抯 ja EMG 抯 voi ehdottaa, että ei ollut riittävästi puristus tai ei lainkaan puristuksen suuren halkaisijan hermoja, mikä johtaisi mitattavissa poikkeavuus. Mutta entä pieni halkaisija tuntohermot, entä nivelside repiminen, onko rasvakertymät lihassyiden, entä muut pehmytkudoksen rakenteita? Totuus on, että tutkijat ovat osoittaneet yhteyden alaselän kipu tai jalkakipu ja lannerangan fasettinivelistä monta kertaa, joka ei luo levyn selkärangan hermo tai selkäytimen (1,2,3).

Itse potilaalla on tarkoitettu kipua useinkaan ole hermopuristuksesta. Kuulostaa hyvältä, eikö? Valitettavasti se? S ei ole niin yksinkertaista. Yleisin tarkoitettu kipua nähdään trauma tapauksissa verisuonten, neurologiset, sisäelinten ja sclerotomal. Neurologiset kipu (dermatomal kipu), kuten nähdään välilevytyrä ja hermojuuren puristus, on yleisimmin haetaan tyyppi kipua. Harvinaisempia ovat verisuonten viitataan kivut, kuten nähdään rintakehä pistorasiaan oireyhtymiä. Viskeraalisen tarkoitettu kipua voi tapahtua ruhje runkoon 抯 elinjärjestelmien. Kuitenkin yleisin ja usein unohdetaan alkuperä tarkoitettu kipua on peräisin pehmytkudosten selkärangan, joka tunnetaan myös nimellä sclerotomal tai sclerotogenous kipua. Esimerkki: tarkoitettu kipua kokenut triggerpiste. Vaikka alkusysäyksiä ovat yleisiä ne ovat vain yksi monista lähteistä sclerotomal kipua. Muita lähteitä kuuluisi itse levyltä, puoli nivelkapseleihin, puoli nivelruston, jänteet, nivelsiteet, jne? Br>

Sclerotomal: Nimi viittaa kipu voi tulla mistä tahansa kudoksesta saman alkion alkuperä. Sclerotome on alkion alue, joka sikiön kehitykseen erottaa osaksi erilaisia ​​kehon rakenteita. Nämä osat voivat olla tai eivät ehkä ole neurologisesti kytketty, mutta ymmärretään olevan joitakin fysiologisia suhde. Tutkijat ovat osoittaneet näitä suhteita toistuvasti vuosien mittaan ja kartoitettiin heidän asian jakaumat melko hyvin. Itse asiassa, sclerotomal viittausmalleja on julkaistu monissa indeksoitu lääketieteellisiä julkaisuja alkaa aikaisin työ Kellgren vuonna 1939, Inman ja Saunders in1944, ja Feinstein et ai. vuonna 1954. Yksi hyvin arvostettu anatominen tutkijat, Bogduk, vahvisti aiemmat havainnot vuonna 1988.

Sclerotomal /tarkoitettu kipua on joitakin ainutlaatuisia ominaisuuksia. Esimerkiksi lannerangan (alaselän) Sclerotomal kipu on yleensä voimakkaampi kuin dermatomal kipua. Sclerotomal kipu voi säteillä alas koko jalka ja yleensä pysähdy polven tai vasikka. Ei ole heikkoutta tai lihasten surkastumista kanssa scerotomal kipua. Tarkoitettu kipua voidaan usein toistaa paineen kohdistamiseksi kudoksen päällä. Kaularangan (niska) lähete kuvioita Kallon, rinnassa, yläraajojen ja rintarangan (ylempi ja keskimmäinen takana) ovat yleisiä.

Tarkoitettu kipua on unohdettu lähteenä kipua monet lääkärit takia vaikeus hoitoon ja diagnosointiin. Defense lääkärit, itsenäinen kuolinsyytutkijoilta, tiedostojen arvioijat, ja vakuutusyhtiötä, joilla on vähän tai ei lainkaan kokemusta hallinnasta tämäntyyppisiä vammoja, usein luokitella potilaille malingerers tai oire suurentajilla ja rajoittaa hoitoa leikkaamalla vakuutuskorvaukset. Ajan mittaan näillä potilailla voi tulla krooninen kipu potilaiden ja lopulta kehittyy oireita, jollaisia ​​Fibromyalgia ja krooninen väsymysoireyhtymä.

Early Discovery: Monta vuotta sitten Kellgren (4) suoritettu hänen nyt-klassikko tutkimuksen luonteesta tarkoitettu kipua. Hän ruiskutetaan Hypertonisen suolaliuoksen paraspinal ja muut pehmeät kudokset ja havaittiin, että vapaaehtoiset kokivat paitsi paikallinen kipu injektiokohdassa, joka oli odotettavissa, mutta myös kipua säteilevän jonkin matkan päässä. Vapaaehtoiset valittivat usein syvän somaattisen kivun tai autonomisen oireita kuten hikoilua, kalpeus, tai sydämentykytystä. Kellgren kartoitettu näihin viitataan kuvioita ja totesi, että siellä oli melkoisesti yhdenmukaisuuden yhdestä henkilöstä toiseen.

Rediscoveries: Vähän myöhemmin Inman ja Saunders (5) suoritettiin samanlainen tutkimus, taas ruiskuttamalla nestettä paraspinal kudoksia ja dokumentointia malleja ja luonne tuloksena tarkoitettu kipua. Molemmissa tapauksissa he havaitsivat, että melko yhdenmukaisia ​​malleja tarkoitettu kipua voidaan toistaa. Yleensä tämä tarkoitettu kipua alkoi pian pistoksen jälkeen ja kasvoi vähitellen. Useimmat vapaaehtoiset kuvaili sitä tarttumalla, kipeä, polttaminen, raskas, tai kramppimaiset. Tärkeä havainnot Inman ja Saunders on lueteltu alla.

Ensimmäisen Inman ja Saunders

1. Viive minuutista useisiin tunteihin välillä injektion ja tarkoitettu kipua olemassa.

2. Vapaaehtoiset oli vaikeuksia paikallistamisen ärsyke.

3. Luukalvon ja sen liitteet olivat kaikkein herkimpiä; lihas oli vähiten herkkä.

4. Greatest säteily tapahtui luukalvon tai liitteitä stimuloitiin.

5. Lihaksia asian alueet olivat tarjouksen ja kipeä.

6. Autonomisen oireet tapahtui rintarangan alueet edistettävä.

7. Kipu voi kestää useita päiviä.

Tarkennukset: In tyylikäs kokeilu, Feinstein et ai. monistaa aiempaa työtä Kellgren, Inman ja Saunders (6). He pistetään hartiapunos yhden vapaaehtoisena prokaiinin. Täydellinen alueellinen lohko, joka johti myös autonomisen hermoston (ANS), mistä on osoituksena väliaikaisen Hornerin oireyhtymä, joka on tuotettu. Tällä tavoin ne oli poistanut sekä ääreishermoston (PNS) ja autonomisen hermoston luettelosta tukijoista kipua. Toinen paraspinal injektio suolaliuosta tähän vapaaehtoisen kaulan johti samaan tarkoitetun käsivarren kipua kokenut ennen alueellinen lohko. Siksi tämä mekanismi asian ei välittämä tai luovuttaa joko ANS tai PNS, mutta oli itse asiassa keskeinen ilmiö. Havainnot Feinstein et al. Jäljempänä esitetään yhteenveto.

Ensimmäisen Feinstein et al.

1. Ylä kohdunkaulan stimulaatio johti pää kipua.

2. Segmenttimuodossa suhde olemassa, jolloin injektio lihakseen jonka hermotuksen oli C5-6 johtaisi arkuus muissa hermottamiin lihaksiin näillä tasoilla.

3. Lihasten arkuus ja kouristus todettiin tarkoitettu kipua alueilla.

4. Hypestesia todettiin yli tarkoitettuja alueita.

5. Aaveraajakipu voitaisiin jäljentää amputointipotilaiden (jopa ne, jotka eivät olleet kokeneet sitä aikaan niiden amputaatio).

6. ** ANS ja PNS eivät ole välittäjiä kipua.

Ehkä kaikkein mielenkiintoista tässä viitataan tai sclerotogenous kipu, on havainto, että tasot asian, kun taas toistettavissa potilaasta toiseen, eivät näytä seurata tunnettujen dermatomal tai myotomal kuvioita. Itse asiassa kehon luomia karttoja Feinstein ja työtoverit uudelleen luotu Foreman ja Croft 抯 Textbook: piiskaheilahdusvammoilta: kohdunkaulan kiihdytys /hidastus oireyhtymä [3rd edition, sivut 396-404]. Nämä runko kartat osoittavat, että hyvin usein injektio yhdellä selkäytimen tasolla johtaa kivun asian alueille innervated kaksi-neljä selkärangan segmenteille pois. Ja usein, lähetettä ole yksi, vaan useita segmenttitasoilla. Tämä palvelee hämärtää asiaa sitäkin. Esimerkiksi injektiona C7 voi aiheuttaa tarkoitettu kipua alueilla hermottamiin C5, C6, C7, C8 ja T1.

Koska on yleisin Kliinisille tarkastella ihmiskehon kanssa neurogeeninen kipumallista, nivelsiteiden loukkasi C7, jolloin edellä tarkoitettu kipua kuvio, saattaa sekoittaa kouluttamattomia lääkäri. Diagnostiset vaihtoehdot voivat sisältää: useita välilevyjen vaurioita, hartian pleksopatian, rintakehä pistorasiaan oireyhtymä, tai suoranainen malingering, joka on usein vaikutelman monet lääkärit saapuvat. Potilas on leimattiin faker, ja vaille vastausta.

Kuin klassisen neurologisia CAD /whiplash trauma ovat yleisiä (7) ja ei pitäisi käyttää ehdottaa, että potilaat ovat harhaanjohtavaa. Näitä ei-dermatomal aistihäiriöitä, yhtä yleistä kuin ne ovat, saada yksi DSM-III psykiatrinen diagnoosi! Jotkut ovat väittäneet, että ne ovat yleisiä Useita persoonallisuushäiriö. Kuten aiemmin todettiin, anatomiset tutkimukset ja electrodiagnostic tutkimuksissa on yleensä normaali, vaikka tavallinen elokuvia usein osoittavat epävakautta. Tämäkin palvelee vain hämilleen kouluttamattomia lääkäri, ja sekasotku diagnoosi.

Viimeaikaiset vahvistus: Bogduk ja Marsland (8,9) osoitti, että kohdunkaulan fasettinivelistä voisi olla lähde niskakipu. Yli 50% niiden kroonisten CAD vammoja ryhmä oli puoli kipu (8,10). Dwyer et ai. (11) ruiskutetaan kohdunkaulan fasettinivelistä vapaaehtoisten ihmisten suolaliuoksella ja väriaineen ja kirjataan heidän vastauksensa. He havaitsivat, että ylemmän kohdunkaulan nivelet, C2-3, liittyivät suboccipital päänsärkyä kun pistetään (ne eivät pistä C1-2- tai OCC-C1, mutta oletettavasti nämä olisi johtanut päänsärkyä samoin). Alempi taso oli tuottavaa niska ja lapa kipu, ei ole yllättävää. II osan niiden tutkimuksen (12), he käyttivät kivun karttoja luotu pistämällä Terveille vapaaehtoisille ennustaa selkärangan tasojen mukana joukko potilaita, jotka valittivat kaulan ja /tai olkapään kipua. Heidän onnistumisprosentti tällä menetelmällä oli 100% (Limitations- melko pieni tutkimusryhmän).

Vaikka työtä Bogduk ja Marsland (9) ja Dwyer et al. (11) näyttäisi tarkoittavan, että diskreetti scleratomes olemassa kohdunkaulan alueella, suurta päällekkäisyyttä lannerangan tasolla todennut joidenkin tarkkailijoiden esteenä kuvauksen tällaisen konstruktion siellä. Kellgren (4) ja Inman ja Saunders (5) kuvattu diskreetti scleratomes lannerangan tasolla, mutta uudemmat tutkijat eivät ole kyenneet vahvistamaan johdonmukaisuuden (13,14). McCall et ai. (15), esimerkiksi ruiskutetaan fasettinivelistä klo L1-2 ja L4-5 ja löytänyt paljon päällekkäisyyttä vaikka yleinen malli kylkikipu nähtiin ylemmillä tasoilla, kun taas pakaran ja nivuskipu nähtiin alemmilla tasoilla. Varsinaisesti nämä tutkimukset vastustavat 搕 rue scleratomes ”lannerangassa kun ilmiö scleratogenous kipu on hyvin todellinen. Scleratomal kipua, se kääntyy pois, oli huono termi ilmiö. Kuitenkin Bogduk ja Lord (16) edelleen käyttää termiä ja antavat hyvä tarkistaa kivun ja kaularankavamman.

on kuva näistä kohdunkaulan scleratomal malleja tarkoitettu kipua, verrattuna klassiseen dermatomal kuvioita, etsiä sanan SCLEROTOME sanastoon sivulla minun verkkosivuilla www.suncoasthealthcare.net. kuva on lähetetty luvalla Selkäranka tutkimuslaitos San Diego, 1998.

laajalti viitaten kuvio fasettinivelistä on ainakin osittain selittää hiljattain koesarjaa. Ohtori ym. (17) käytetään taaksepäin neurotracing menetelmiä fluori-Gold (FG), jäljittää tasolle takajuuren ganglions (DRG) hermoissa C1-C2, C3-C4, sekä C5-C6 fasettinivelistä ja niiden reittejä rotat. neuronien merkitty FG olivat läsnä Diagnoosiryhmät C1-C8 C1-C2 ryhmä, C1-T2 C3-C4 ryhmä, ja C3 T3 C5-C6 ryhmä, joka havainnollistaa redundanssi hermotuksen eri tasoilla. Ei ihme loukkaantunut puoli yhteinen voi viitata kipua niin laajasti.

Ennusteiden sclerotogenous kipua traumaattinen loukkaus riippuu monista tekijöistä. Vahinkojen suuruus, pre-poistuminen sairauksia, noudatetaan huolellisesti ja varhainen havaitseminen lääkäri, kaikki osaltaan mahdolliset lopputulokseen. Vaurioituneet pehmytkudokset taipumus parantua järjestäytymättömästi vaikka säännöllisen hoidon. Aktiivinen hoito protokollia sovelletaan hallitusti ovat välttämättömiä hallinnassa tuloksena arven muodostumiseen sclerotogenous alapuolella ja parantaa kroonista kipua. Fibroottiseen korvaaminen kudos ei ole koskaan niin toimivaltainen kuin alkuperäinen kudos ja on altis kohti uudelleen vahinkoa ja yliherkkyys. Vaikka pikaisesta ennustetta täydellinen toipuminen voi olla vain reilua kehno.

Viitteet:

1. Carrera GF: Lanne puoli yhteinen injektion alaselän kipu ja iskias. Neuroradiology 137: 665-667, 1980

2. Fairbank JCT, Park WM, McCall IW, O’Brien JP: Apophyseal injektio puudute apuna diagnosoinnissa in ensisijainen matalan selkäkipu oireyhtymät. Spine 6 (6): 598-605, 1981.

3. Destouet JM, Gigula LA, Murphy WA, Monsees B: Lanne puoli yhteinen injektio: merkkinä, tekniikka, kliininen korrelaatio, ja alustavat tulokset. Radiology 145: 321-325, 1982.

4. Kellgren JH: On jakelu aiheutuva kipu syvä somaattisten rakenteiden kaavioita segmenttikohtaisten kipua alueilla. Clin Sci 4: 35-46, 1939.

5. Inman VT, Saunders JBdeCM: tarkoitettu kipua alkaen runkorakenteet. J Nerv Ment Dis 99: 660-667, 1944.

6. Feinstein B, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Kokeet kipua tarkoitetun syvältä somaattisten kudoksista. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954.

7. Bogduk N: Post piiskansiima oireyhtymä. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994.

8. Barnsley L, Herra S, Wallis BJ, Bogduk N: läsnäolo krooninen kohdunkaulan zygapophyseal nivelkipu jälkeen piiskansiima. Spine 20 (1): 20-26, 1995.

9. Bogduk N, Marsland V: kohdunkaulan zygapophyseal nivelet lähteenä niskakipu. Spine 13 (6): 610-617, 1988.

10. Herra SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N: Krooninen kohdunkaulan zygapophyseal kipua piiskansiima. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.

11. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: Kohdunkaulan zygapophyseal nivelkipu kuviot I: tutkimuksen terveillä vapaaehtoisilla. Spine 15 (6): 453-457, 1990.

12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: Kohdunkaulan zygapophyseal nivelkipu kuvioita II: kliininen arviointi. Spine 15 (6): 458-461, 1990.

13. Hockadayn JM, Whitty CWM: Patterns of tarkoitettu kipua normaalissa aihe. Brain 90 (3): 481-496, 1967.

14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell G, et ai .: nikamien nivelsiteet lähteenä kipua. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.

15. McCall IW, Park WM, O’Brien JP: aiheuttama kipu lähete posterior lannerangan elementtejä normaalihenkilöillä. Spine 4 (5): 441-446, 1979.

16. Bogduk N, Lord SM: Kaularangan häiriöt. Cur Opin Rheumatol 10: 110-115, 1998.

17. Ohtori S, Takahashi K, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, Moriya H. Sensory hermotuksen kohdunkaulan fasettinivelistä rotilla. Spine 26: 147-150, 2001.

Nyt toivottavasti tämä antaa sinulle enemmän tietoa tyyppisiä kipua, joka saattaa ilmetä sekä miksi. Krooninen kipu ei ole naurun asia especailly kun kukaan ei tunnu ymmärtävän, miksi tai missä se on tulossa alkaen. Saat lisätietoja Piiskanheilahdussuoja ja krooninen kipu, ehdotan, että otat yhteyttä Spine tutkimuslaitoksen San Diego (SRISD) ja ostaa uusimman kirjan kirjoittanut tohtori Arthur C. Croft (johtaja instituutin). Hänen uusin teksti on kirjoitettu pääasiassa potilaille ja on erinomainen laatu ja esittely sekä tutkimus asiakirjat … arvoinen kaksinkertainen ostohinta, itse suosittelen sitä kaikille minun kaatua potilaille. NIMI: ”Whiplash ja Lievä traumaattinen aivojen vammat: opas potilaille ja lääkäreille” (2009). Kirja on kirjaimellisesti paras teksti siitä aiheesta julkaistaan ​​mielestäni. Hänen vanhempi teksti ”piiskaheilahdusvammoilta, Kaulan kiihtyvyys hidastuksen syndrooma” on aivan liian monimutkainen useimmille lukijoille yleisölle ja oli suunnattu lääkärit ja tutkijat. Jos haluat ottaa yhteyttä SRISD tarkistaa thier verkkosivuilla, www.srisd.com tai soita heille at 1 (619) 423-9867.

Toivottavasti tämä helpd Kimberly. Lisäksi edellä mainittuja tietoja, ehdotan, että te etsiä lausuntoa kiropraktiikka neurologi. Ne eivät ole helppo löytää kuitenkin niin vähän kiropraktikot ovat compelted requisiet työselostus tämän tiukan ohjelman. Kiropraktiikka neurologit usein vain nähdä kova tapaukset thier toimistoissa ja ottaa täysin erilainen lähestymistapa diagnosointiin ja hoitoon kivun ans neurologisia häiriöitä kuin säännöllistä kiropraktikko olisi. Olen nähnyt joitakin dramaattisia tuloksia joidenkin potilaitani hyödyntämällä neurologinen tekniikoita opetetaan instituutin. Lisätietoja toiminnallisia neurologian ja kiropraktikon neurologit, tutustu Carrick Institute. Niiden pitäisi pystyä auttamaan sinua löytämään lähimpänä sijaintisi. Jos sinulla on kommentteja tai kysymyksiä, ota rohkeasti kirjoittaa minulle takaisin joitakin yksityiskohtia ja olisin mielelläni seurata mukana. Good Luck!

Respectfully,

Dr. Shawn leatherman

www.suncoastehalthcare.net

Spine Institute of San Diego

826 Orange Avenue, Suite 633

Coronado, CA 92118

Puhelin (619) 423-9867

Fax (619) 423-3084

www.srisd.com

Carrick Institute for Graduate Studies

203-8941 Lake Drive

Cape Canaveral, FL 32920

(321) 868 -6464, Fax (321) 868-6468

www.carrickinstitute.org