Krooninen sairaus

Kysymys

Hei tohtori Richardson!

Olen 40 y /o valkoihoinen mies. 6′-4 ”ja 200 lbs, joiden painoindeksi on 24,5. Lepo HR noin 62 bpm, BP 118/72. Älä koskaan tupakoi /juo /käytä huumeita. Olen ollut uimari, sukeltaja, ja lentopallon pelaaja vuosia. äitini on 60 ja korkeasta verenpaineesta, isäni on 58 ja oli kolminkertainen pallolaajennus klo 47. Molemmat vanhempani asuvat hyvin stressaavaa, istumatyön, ovat ylipainoisia, ja on ollut huono terveydentila valinnoista (huono ruokavalion, liikunnan, tupakoinnin, jne ). kukaan isovanhemmat oli ollut sydänvaivoja (elävät heidän 80-luvun puolivälistä tai myöhemmin … olen viittaa ympäristö ei genetiikka).

viime 10 vuoden aikana olen ollut erittäin korkea ahdistuneisuus (puoliso sokeus, oikeusjuttuja, itsenäinen ammatinharjoittaminen, sulkemiseen, konkurssi, jne). Noin 4 vuotta sitten aloin ottaa paniikkikohtauksia pois ja varten useita kuukausia. Saat viimeisen 2 vuoden aikana olen ollut sydämentykytys rintaan että minä olen tietoisesti (minulle, ne näyttivät esiintyy noin 5 kertaa päivässä). ne näyttävät pahempi, kun tunnen mitään ahdistusta varsinkin kun tietoisesti ajatella sydämentykytys … se on ikään kuin ne pelota minua ottaa useampaan niitä. Kun olin rutiininomaisesti käyttää sen Ellipticals NMKY, niinkin myöhään kuin vuosi sitten, tuntui että olin pienempi määrä näitä sydämentykytys, että olin tietoisesti. Kaksi FP (perhe käytäntö) lääkärit hylkäsi ne hyvänlaatuinen, ohimenevä sydämen rytmihäiriöitä, oletetaan synnynnäinen tai kofeiinia aiheuttama. Kolmas Lääkäri lähetti oli minulle käytettävä 24 tunnin Holter monitori.

Holter näyttö osoitti 5-beat V-Tach (5 lyöntiä klo 0,10 sekunnin välein). Ajoitus tuntui vastaamaan ajan heräsin upouusi herätyskello, että vaimoni oli ostettu. Uusi hälytys kirjaimellisesti herätti minut kanssa hypätä. (En voi taata, että ajat olivat samanlaiset, mutta ne olivat huomattavasti sulje). EKG: n pitkäaikaisrekisteröintijärjestelmän monitori osoitti myös useita ohimenevä PVC: n. Muistutan, että tällä käytin näytön, olen periaatteessa istuivat ympäri taloa tai nukkui, sillä en halua aiheuttaa ongelmia testin (ja huopa suppeahkolla päällään monitorin ja johdot). En tuntenut mitään todellista tarpeetonta ahdistusta, mutta oli tietoisesti 4 PVC: n testin aikana. (Odotan raportissa osoittaa, kuinka monta olen itse ollut).

Lääkäri soitti minulle sunnuntaiaamuna kanssa uutisia V-Tach ja kertoi päästä ER U /T Medical Center asap koska tämä oli potentiaalisesti hengenvaarallisia. (Olin kuluneet Holter 3 pm perjantaina keskipäivällä tai niin lauantaina).

Tällä ER, he ottivat verinäytteestä (Troponiini 0,00%), 2 rintakehän xrays (negatiivinen), normaali kalium, normaali magnesium, normaali T3 ja T4 … pohjimmiltaan poissuljettu aineenvaihdunnan syyt, infektion tai muiden sairaustila. Olin 12-lyijy EKG noin 7 1/2 tuntia. Vaikka Tunsin jossain noin 300 (tai enemmän) PVC: n, EKG ei rekisteröidä V-Tach tapahtuma. 4 lääkärit kertoi Olisin luultavasti tarvitse ICD ja että V-Tachs voisi tappaa minut. Kardiologi vihdoin tuli ja kertoi, että hänen mielestään tämä oli luultavasti hyvänlaatuinen ja halusi ajaa enemmän testejä avohoidossa, ja nopeasti puretaan minut sairaalaan.

2. päivää myöhemmin, otin kaiku ja juoksumatto stressitestin. Aikana kaiku, teknikko näki mitä hän uskotaan olevan hyvin vähäinen mitraaliläpän prolapse (MVP) … testi osoitti myös joitakin pulauttelu. Hän ajatteli molemmat olivat niin vähäisiä, että hän ei ollut varma, jos kardiologi voisi jopa kutsua sitä MVP w /regurg. Ei ollut mitään merkkejä myopatian-kaikki mittaukset näyttivät olevan välillä. Otin myös stressitestin. Kesti 9 1/2 minuuttia liikuntaa (kasvava rinne ja vauhti 3 minuutin välein) saan BP ja HR missä he halusivat niiden olevan. Jäin koneeseen, kunnes 10,25 minuuttia oli kulunut ja teknologian oli tyytyväinen. (Tunsin täysin voi kävellä vielä 10 minuuttia, mutta olin jo saavuttaneet tavoitteensa hinnat ja aloin hikoilla hieman ja hengittää raskaampaa … ei Heavy, aivan raskaampaa kuin normaali hengitys). Testi on rekisteröity 4 couplets ja 3 beat V-Tach lähellä testin lopussa. Totean tässä, että huoleni oli myös korkea testin aikana, koska tiesin täysin, miksi olin testataan ja tuntui vakava huoli, kun olin nuorin henkilö odotushuoneessa mukaan todennäköisesti 20-25 vuotta.

I sijoittui 25 mg Metoprololi XR ja 81 mg lasten aspiriinia päivässä. (I tulee huomata, että minun kolesteroli 2 1/2 vuotta sitten oli 157, LDL oli 56 ja HDL oli 39. Olen myös käyttänyt yhden 14 päivän kuluessa OTC Prevacid varten refluksi kussakin viime 2 vuotta, ja juoda vähemmän kuin 4 kupillista kahvia /Pepsi viikossa … tyypillisesti juon rasvatonta maitoa tai vettä … Olen ollut kofeiinia juomat viikossa nyt).

1. päivä ER, tunsin yli 300 PVC: n. EKG Hälytys pidetään menossa pois käytöstä PVC, ja joka kerta kun se laukesi, minun ahdistus paisuivat ja olisin vielä useita (Minulla on muutama nyt kun kirjoitan tätä!) … Ne olivat pahinta, kun ensin saivat puhelun kertoi minulle mennä oikeuteen ER, ja taas kun olin ensin kerrottiin, että olisin todennäköisesti tarvitse ICD … seuraavan 2 päivää määrä Touretten oli alle 100, ja sitten 3 päivää se oli alle 50. päivän (päivä 6), arvelisin, että määrä on lähempänä 20. en tiedä, jos lääkitys tee mitään, koska olen vielä selvästi numero olen yleensä olen tietoinen päivässä, mutta minun ahdistuneisuus tästä tilanteesta on melko korkea.

kardiologi kutsuttu ja haluaa tehdä varjoainekuvauksessa ja paikka stentit välittömästi, jos hän havaitsee tukoksia. Hän haluaa ottaa kaikki nämä tulokset ja lähettää ne tietokoneeseen käyttäen electrophysiologist nähdä, jos olen ehdokkaana ICD, RF ablaatio tai lääkehoitoa.

Ystävä, joka on FP, ajattelin, että olisi parasta nostaa minun metoprololiannoksen hieman (50 mg), lisätään pieni annos Prozac pitää minun ahdistusta alas, ja pitää minut aspiriinia samoin. Hänen mielestään ne pitäisi tehdä ”kalsium pisteytys” testi ja hsCRP (Suuri herkkyys CRP), yhdessä Lipomed arvioida liklihood minun ottaa tukkeutumisen tekemättä varjoainekuvauksessa tässä vaiheessa. Hänen oli, että hänen mielestään se parempi, että jos muut testit olivat negatiivisia, ne pitäisi kohdella minua lääkkeet hyvän 4-6 kuukautta ja sitten uudelleen testi /arvioida uudelleen tuolloin ennen pakoilu ja tekee varjoainekuvauksessa nyt . Hän ei usko, että tämä koko tilanne on luultavasti paljon melua tyhjästä, ja voisi mahdollisesti itse ratkaista asianmukaista Lääkehoidon ja hyvän ruokavalion ja liikunnan tottumukset.

FP Olen tällä hetkellä nähdä (olen juuri siirtynyt toiseen tilaan, 650 mailia kotoa), samoin kuin kardiologi, molemmat haluavat minun saada angiogram ja stenttausta tarvittaessa.

Olen hyvin ristiriitainen ja rehellisesti, peloissaan. En todellakaan halua tehdä, mikä on parasta. On mahdollista komplikaatioita varjoainekuvauksessa. 10 vuoden kuolleisuus saavilla stentin näyttää valuvan noin 33% …. erittäin suuri määrä mielestäni.

Joten haluan tietää:

1) Onko V-Tachs olen kuvattu näyttävät kauheaa? (Yksi professoreista on FP ja hän mainitsi tehty tutkimus Philadelphiassa, jossa ne rahapulassa Holter näyttöjen med opiskelijat 48 tuntia ja totesi, että yli 80% heistä oli vähintään 4 beat V-kierroslukumittareihin tuona aikana. toinen FP professori ehdotti, että jos laittaa Holter valvoo meidän koko luokan med opiskelijoiden ennen tentti, että vähintään 1/3 rekisteröityisitte V-Tachs.

2) Voidaanko ahdistuneisuus aiheuttaa PVC: n ja V-Tachs?

3) Onko lääkkeen lähestymistavan seurata testaus näyttää harkittu tässä vaiheessa?

4) Onko varjoainekuvauksessa tarpeellista tai järkevää tässä vaiheessa? …

5) Jos ne varjoainekuvauksessa, voin /pitäisi vaatia, että ne eivät aseta mitään stentit?

6) Voitko kommentoida elämän expectency stentin vastaanottajille?

7) Onko kalsium pisteytys ja hsCRP testit on diagnostinen ansioita yli varjoainekuvauksessa antanut minun muita historiaa, merkkejä, ja oireet?

8) Jos nämä vaihtoehtoiset testit näyttää hyvältä, onko oikein ohittaa angiogram ja siirtyä kohteena on electrophysiologist EP: n testaus ja mahdolliset radiotaajuusablaation?

9) Voitko kommentoida tehosta radiotaajuusablaation suhteessa V-Tachs ja PVC?

10) Voitteko kommentoida elinajanodotteeseen jos ICD on välttämätön?

11) Jos ICD ei ole tarpeen tällä hetkellä, on olemassa diagnostiset kriteerit minun täytyy olla tietoinen ja katsella tietää, milloin olen tasolla huomattavasti kohonnut riski?

12) Onko mitään kohtuulliset mahdollisuudet, että yhdistelmä lääkehoidon ja (mahdollisesti) RF ablaatio voi joko poistaa V-Tachs ja PVC tai ainakin olla menestyksekäs keino lykkäämisestä ICD vielä 5-10 vuoden aikana?

13) näin esityksen, jonka tutkija UW-Madison ilmoitettu heillä oli jonkin verran menestystä uusiutuvia sydänkudoksen MI potilasta kantasolujen oltiin otettu potilaasta itsestään. Onko tämä mahdollinen tuleva paranna V-Tachs (vaikkapa kuluessa seuraavien 10-20 vuoden aikana)?

14) Onko mahdollista, että vuoden ahdistus on mahdollistanut jonkin verran sydämen remodeling, joka saa minut enemmän suscptible kohteena on adrenaliini aalto, ja jos niin on olemassa mahdollisuus kumota, että muutos?

15) Olen valtion tukema hoitovakuutusuudistuksen. Onko teillä mitään käsitystä siitä, mitä ”taso” tai tyyppi ICD he antaisi? I understande on olemassa useita eri tyyppejä. Tätä varten on olemassa merkki /malli suosittelisit ja miksi?

16) Jos olisin potilas, miten sinä neuvoa minua edetä?

Kiitoskirje jo etukäteen aikaa ja huomioon. Arvostan suuresti oman käsityksen tavoitteeksi asiantuntija.

Vastaus

Hei Sean

1. Ei, vtach ei ole edes ongelma on mielestäni.

2. Kyllä, ahdistusta tekee PVC useammin ja minun johtaa kertomaan vtach.

3. Kyllä. merkintä varten angiografia ja stenttien on tuskaa et halua sietää. Lääketieteellinen hoito on yhtä tehokas estämään sydänkohtaus ja sydänkuoleman kuten lastoja.

4. Ei, varjoainekuvauksessa ei ole tarpeen, eikä mielestäni hyvä suunnitelma.

5. Varjoainekuvauksessa ei anna tarvetta stenttien.

6. Tiedot annoit yllä on noin oikea, mutta se on ihmisille, joilla on vakava sydänsairaus, eikä niitä ilman sydänsairaus, kuten te. Elinajanodote on erinomainen.

7. Ei ole lainkaan. Kumpikaan ei tarvita. CRP voi vakuuttaa teille, että kaikki on hyvin.

8. Haluan ohita EP liikaa.

9. Ablaatio PVC ei yleensä tehoa.

10.Your elinikä on niin hyvä, että ICD ei parantaisi sitä.

11. En voi ajatella mitään muita testejä, jotka auttavat.

12. Lääkkeet voivat harventaa PVC ja saattaa poistaa vtach. Flekainidi ja sotaloli ovat yleisesti käytettyjä lääkkeitä, mutta mielestäni sinun ei tarvitse edes lääkkeitä.

13. Luultavasti ei. PVC ovat normaaleja sydämen toimintaa, ei uhkaa henkeä tai terveyttä ei ole se joku muuten normaali EKG ja normaali

kaiku. Kantasolut eivät todennäköisesti päästä eroon PVC

14. Ei remodeling on tapahtunut. PVC on normaali sydämen toimintaa. Adrenaliini syöksyy tekevät PVC useammin.

15. Ei, mutta et tarvitse ICD.

16. Hanki eteenpäin elämässäsi ja sivuuttaa lääkärit ja PVC.