Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tausta ja tarkoitus

tartunnat ovat tärkeitä syitä leikkauksen jälkeisiä sairastuvuuden jälkeen mahalaukun leikkauksen; Tällä hetkellä, ei tekijöitä on tunnistettu, joka voi ennustaa postoperatiivinen infektio. Adiponectin (ADN) välittää energia-aineenvaihduntaa ja toimii immmunomodulaattoreina. Perioperatiivinen ADN tasot ja leikkauksiin immuunijärjestelmän toimintaa voitaisiin vastavuoroisesti toisiinsa. Täällä arvioimme mahdollinen biologinen markkeri luotettavasti ennustaa esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä infektioita estämään tällaiset samanaikaisia ​​sairauksia.

Methods

Analysoimme 150 peräkkäistä potilasta, joille tehtiin elektiivinen mahasyövän kirurgian Shiga University of Medical Science Hospital (Shiga, Japani) 1997-2009; Näistä useimmat leikkauksia (n = 100) tehtiin 2008 lähtien. Potilaat ja kirurgian liittyvät tekijät kahteen ryhmään (ja ilman infektio) verrattiin pariksi

t

-testin ja χ

2 testiä, kuten ennen leikkausta ADN tasoilla, leikkauksen jälkeinen päivä 1 ADN tasoilla, ja ADN-suhde (leikkauksen jälkeinen ADN tasot /preoperative ADN tasot) kuin lähtötilanteessa tekijät. Logistinen regressioanalyysi suoritettiin päästä riippumattoman yhdistyksen välillä ADN suhde ja postoperatiivinen infektio. Lopuksi vastaanotin toimii käyrät (ROCS) rakennettiin tutkimaan sen kliinistä hyötyä.

Tulokset

kuusikymmentä potilasta (40%) koki leikkauksen jälkeisiä infektioita. Lähtötasolle iän, American Society of Anesthesiologists fyysistä tilaa, koko toiminta-ajan, verenhukka, kirurgisen, C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tasot, preoperatiivinen ADN tasoja, ja ADN suhde olivat merkittävästi erilaisia ​​ryhmien välillä. Logistinen regressioanalyysi käyttämällä näitä tekijöitä osoittivat, että tyypin 2 diabetes (tyypin 2 diabetekseen) ja ADN-suhde oli merkitsevästi riippumattomien muuttujien (*

p

0,05, **

p

0,01, vastaavasti) . ROC-analyysi paljasti, että hyödyllisiä raja-arvot (herkkyys /spesifisyys) varten preoperatiivinen ADN tasoilla, ADN suhde, verenhukka, käyttöaika, ja CRP-tasot olivat 8,81 (0,567 /0,568), 0,76 (0,767 /0,761), 405 g (0,717 /0,693), 342 min (0,617 /0,614), ja 8,94 mg /dl (0,583 /0,591), tässä järjestyksessä.

Johtopäätös

Tyypin 2 diabeteksen ja ADN suhde olivat riippumattomia ennustajia postoperatiivisen infektion ja ADN suhde oli hyödyllisin ennustaja postoperatiivisen infektion.

Citation: Yamamoto H, Maeda K, Uji Y, Tsuchihashi H, Mori T, Shimizu T, et ai. (2013) välisestä assosiaatiosta vähentäminen Plasma Adiponectin tasot ja vaara bakteeritartunta jälkeen Mahalaukun syöpä. PLoS ONE 8 (3): e56129. doi: 10,1371 /journal.pone.0056129

Editor: Praveen Thumbikat, Northwestern University, Yhdysvallat

vastaanotettu: 21 syyskuu 2012; Hyväksytty: 05 tammikuu 2013; Julkaistu: 08 maaliskuu 2013

Copyright: © 2013 Yamamoto et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat Grant-in tuki Scientific Research (C) (https://www.jsps.go.jp/english/e-grants/index.html), avustus Knowledge Cluster Initiative toteuttaa opetusministeriön Urheilu, Urheilu, Science and Technology (MEXT) (https://www.mext.go.jp/english/whitepaper/1302746.htm), ja myös osittain avustusta Otsuka Pharmaceutical Co. Ltd rahoittajat oli ei ole mitään merkitystä tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Tätä työtä tukivat Grant-in-Aid tieteellisen tutkimuksen (C), avustuksen Knowledge Cluster Initiative toteutetaan opetus-, kulttuuri-, urheilu-, tiede-, and Technology (MEXT), ja myös, osittain avustusta Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. ei ole olemassa patentteja, tuotteiden kehittämiseen tai kaupan tuotteita julistaa. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamiseen ja materiaaleja, yksityiskohtaisena online-oppaassa tekijöille.

Johdanto

tartunnat ovat tärkeitä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita seuraavat mahalaukun leikkauksen jotka saadaan monimutkainen ikä, sukupuoli, sosioekonominen asema, perussairaus, ja paikallisia ja systeemisiä prosessien [1], [2]. Paikallinen tekijöitä ovat kirurginen tekniikka ja likaisuudesta, kun taas systeeminen tekijöitä ovat pro- ja anti-inflammatorisia sytokiineja, jotka välittävät postoperatiivinen tulehdusreaktioita ja voivat edistää infektion etenemiseen [3]. Seerumin pro-inflammatoristen sytokiinien, kuten tuumorinekroositekijä-α (TNF-α), interleukiini-6 (IL-6), ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) lisätä leikkauksen jälkeen, erityisesti tulehdukselliset komplikaatiot [4], [5 ].

Adiponectin (ADN; myös tunnistettu apM1, ACRP30, AdipoQ, ja GBP-28 kirjallisuudessa) on adiposyytin johdettu eritysproteiinia, jolla on keskeinen rooli aineenvaihdunnassa. Vähentynyt ADN arvot liittyvät lihavuuteen ja insuliiniresistenssiin ja ennustavat tekijät tyypin 2 diabetes (tyypin 2 diabetekseen), dyslipidemia, ja sepelvaltimotauti [6] – [13].

Lisäksi ADN näyttelyitä anti- inflammatorisia ominaisuuksia, kuten sekä eläinten että ihmisten tutkimuksissa on raportoitu käänteinen assosiaatiot ADN ja erilaisten tulehdustautien markkereita, mukaan lukien TNF-α, IL-6, ja CRP [14] – [16]. Viime aikoina olemme raportoitu, että plasman ADN tasojen lasku rotilla monimikrobisten sepsis, mikä osoittaa, että ADN puute laukaisee infektio eläinmallissa [17]. Lisäksi suhteellinen lasku ennen leikkausta ADN tasoilla on tiettävästi riskitekijä leikkauksen jälkeisen infektion [18]. Nämä havainnot viittaavat siihen, että ADN voi olla keskeinen tekijä alkuvaiheessa ihmisen infektioita. Esillä olevassa tutkimuksessa tutkimme hyödyllisyyttä postoperatiivisen päivän (POD) 1 /preoperatiivinen suhde ADN tasoilla kuin ennustetekijä postoperatiivisen infektion vatsa- leikkauksen suunnitella käytännöllinen, yksinkertainen, ja erityisiä ehkäisytyö leikkauksen jälkeisiä infektioita.

Materiaalit ja menetelmät

Potilasjoukko ja tutkimuksen suunnittelu

Analysoimme 150 peräkkäistä potilasta otettu Shiga University of Medical Science Hospital (Shiga, Japani), joille tehtiin elektiivinen mahasyövän kirurgian 1997-2009; Näistä enemmistö (100 tapausta) suoritettiin vuodesta 2008 lähtien. Kaikki potilaat saivat perinteisen ja profylaktista antibioottihoidon 3 päivää leikkauksen jälkeen [19]. Verinäytteet kerättiin ja ADN plasmatasot mitattiin ennen leikkausta sekä POD1 käyttäen lateksihiukkanen tehostettu turbidometrisillä määritys (Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tokio, Japani) [20]; Tässä määrityksessä, agglutinaatio kehitetään käyttämällä kanin anti-humaani ADN polyklonaaliset vasta-aineet immobilisoidaan lateksipartikkeleilla kautta antigeeni-vasta-ainereaktion. Lyhyesti, 2 ui plasmaa ja 90 ui reagenssia 1 (0,1 M Tris-HCl-puskuria, joka sisälsi 0,9% NaCl, pH 8,0) ruiskutettiin reaktiokyvettiin. Kun oli inkuboitu 5 minuuttia 37 ° C: ssa, 90 ui reagenssia 2 (vasta-aine-immobilisoidun lateksihelmi suspensiona 0,01 M Tris-HCl-puskuria, pH 8,0) lisättiin kyvettiin aloittaa turbidimetrinen immunoreaktion. Kun oli kulunut vielä 5 minuuttia, ADN taso laskettiin erosta absorbanssiarvot kahden ajankohtina (5 ja 10 min) kautta kahden aallonpituuden mittaus (ensisijainen aallonpituus, 570 nm, toisen aallonpituuden, 800 nm). Kalibrointikäyrä saatiin useita työ- ADN kalibraattorit ja laskennassa käytetyt arvot plasmanäytteistä. Within- välillä aikavälillä kertoimet vaihtelukerroin (CV) oli 08% -1,9% ja 1,1% -2,0%, vastaavasti, jotka olivat erittäin korreloi entsyymi-immunologinen määritys perustuvat menetelmät (

r

= 0,99) [20]. Lisäksi CRP mitattiin POD1 samoin.

Leikkauksen jälkeinen leikkausalueen infektioiden (SSI) ja kauko-tartuntoja todettiin aikana sairaalahoidon aikana. SSI määriteltiin käyttäen kriteereinä Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Atlanta, GA, USA) [21]. Pinnallinen ja syvä incisional SSI leimasi läsnäolo märkivä vuotoa viillon sivustolla. Urut /space SSI mukana anastomoottisia vuoto ja vatsaontelon sisäisen paiseet ja ominaista läsnäolo märkivä vuotoa viemäriin sijoitetaan elimeen /tila tai paise liittyy elimeen /tila. Kauko-infektiot sisältyvät ne, joihin liittyy hengitysteiden, virtsateiden, ja mahasuolikanavaa ja katetrit.

Tämä tutkimus sopeutui Clinical Research suuntaviivat Shiga University of Medical Science ja hyväksyi institutionaalisten eettinen komitea. Saimme kirjallinen suostumus osallistua tähän tutkimukseen kaikista potilaista.

Tilastollinen

Potilaat ja kirurgiset tietoja, kuten painoindeksi (BMI; massa kg /korkeus m

2), toiminta-aika (min), verenhukka (g), ja kirurgiset menetelmät (kokonaan tai osittain gastrektomia), kerättiin potilasasiakirjamerkinnöistä [22] – [24]. American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tulokset arviointiin käytettiin ennen leikkausta potilaan kunto: ASA pisteet 1-2 luokiteltiin alhainen, kun taas pisteet 3-5 luokiteltiin korkea [25]. Koska potilaita, joilla ASA tulokset 4 ja 5 eivät sovellu leikkaukseen, vain ne, joilla tulokset 1-3 olivat mukana tässä tutkimuksessa.

erot potilaiden ominaisuuksien ja kirurgiset tekijät ryhmien välillä (ne, joilla on infektio ja ilman) tutkittiin käyttämällä pariksi

t

-testi jatkuvien muuttujien ja χ

2 testi kahtia muuttujia.

p

-arvo 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.

Tämän jälkeen kertoimet suhdeluvut (syrjäisimmillä alueilla) ja 95%: n luottamusvälit (CI) leikkauksen jälkeisen infektion arvioitiin käyttäen neljää logistisen regression malleja. Malli 1 sisältyy perus mahdolliset riskitekijät [sukupuoli, ikä, painoindeksi, log (verenhukka), ASA, tyypin 2 diabetekseen, ja kirurginen menetelmä]. Sen lisäksi perus esiintyvät tekijät malli 1, malli 2 sisältyvät CRP tasoja samoin; malli 3 sisältyvät ADN suhde; malli 4 mukana leikkausta edeltävän ja tasoja; Mallin 5 mukana CRP ja preoperative tasoja ja ADN suhde. Näissä malleissa verenhukka tilavuus sisällytettiin log siirretty arvo [log (verenhukka)], koska sen vinossa jakeluun, kun taas CRP ei matemaattisesti manipuloitu takia lähes normaalijakaumaa.

Syrjäisimpien alueiden jatkuvana muuttujana ilmaistiin, että yhden keskihajonnan (SD) nousu kunkin muuttujan. Syrjäisimmät alueet olivat vain laskettu yhdelle SD vähennys ADN suhteen.

Vastaanotin toimii käyrät (ROCS) rakennettiin mahdollisille ennustavat postoperatiivisten infektio ja alueilla käyrien (AUC) laskettiin määrittämään hyödyllisin leikkaus off-arvot ADN suhteen, verenhukka, aika, ja CRP, jotka olivat peräisin ensimmäisen derivaatan käyrän, ja herkkyys ja klo Ryntäysnopeus määritettiin.

tulokset

aikana 14 päivän tarkkailujakson aikana, 60 potilasta (40%) koki leikkauksen jälkeisiä infektioita. Taulukossa 1 luetellaan leikkaus liittyviä riskitekijöitä ja ominaisuudet potilaiden kanssa ja ilman leikkauksen jälkeisiä infektioita. Paitsi leikkauksen ADN tasoilla, lähtötasolle iän, ASA, kokonaiskäyttöaikaa, verenhukka, kirurgisen, CRP (POD1), preoperatiivinen ADN tasoja, ja ADN suhde oli merkitsevää eroa näiden kahden ryhmän välillä.

Näistä 13 potilasta, joille kehittyi SSI, kolme oli incisional ja 10 esiintyi elimet /tiloissa; kuitenkin, 55 potilaalle kehittyi kauko-infektioita, mukaan lukien 36 keuhkokuumetta, seitsemän tapausta enterokoliitti, kuusi katetriin liittyvät infektiot, kolme sepsistapauksissa kahdessa tapauksessa cholangitis, ja yksi virtsatieinfektio. Kahdeksalla potilaalla kehittyi useampia postoperatiivinen infektio ja yksi potilas kuoli maksan vajaatoiminta johtuu cholangitis. Yksi 10 SSI, potilailla, joille kehittyi elin /tila SSI, liittyi anastomoottisia vuotoa. Läsnäolo leikkauksen jälkeisen infektion vahvistettiin keskimääräisen päivänä leikkauksen jälkeen 5,8 (vaihteluväli 1-21 päivää).

regressiomalli analyysit tehtiin tunnistamiseksi riippumattomia riskitekijöitä leikkauksen jälkeisen infektion vaikutus preoperatiivisen plasman ADN tasoja oli tutki tätä kautta analyysejä. Aikaisempi Tyypin 2 diabeteksen itsenäisesti liittyy leikkauksen jälkeisen infektion kaikissa malleissa, vaikka huomattava ero ei ollut tunnistettu yhden muuttujan analyysissä (taulukko 1). CRP-tasot eivät paljastaneet merkittävää yhteyttä infektio Model 2. Tämän seurauksena taas ADN suhde ja ennen leikkausta ADN tasot olivat riippumattomia muuttujia Model 3 ja Malli 4 logistisessa analyysien vastaavasti ADN suhde yksinään oli merkittävästi riippumaton muuttuja, kun molemmat ADN suhde ja ennen leikkausta ADN tasoja säädettiin Model 5. tai 0.2 lasku ADN suhde oli noin 15 mallit 3 ja 5.

ROCS osoitti, että ADN-suhde oli parempi ennustaja postoperatiivisen infektion kuin ennen leikkausta ADN, veren menetys, käyttöajasta tai CRP. AUC ADN-suhde oli 0,848. Lisäksi käyttökelpoinen raja-arvot (herkkyys /spesifisyys) ennustamiseksi preoperatiivinen ADN tasoilla, ADN suhde, verenhukka, käyttöajasta, ja CRP-tasot olivat 8,81 mikrog /ml (0,567 /0,568), 0,76 (0,767 /0,761), 405 g (0,717 /0,693), 342 min (0,617 /0,614), ja 8,94 mg /dl (0,583 /0,591), tässä järjestyksessä (kuva 1).

AUC-arvot ennen leikkausta ADN tasoilla, ADN suhde, verenhukka, käyttöaika, ja CRP tasot olivat 0,616, 0,848, 0,757, 0,675, ja 0,617, tässä järjestyksessä. Käyttökelpoinen raja-arvot (herkkyys /spesifisyys) ennustamiseksi preoperatiivinen ADN tasoilla, ADN suhde, verenhukka, käyttöaika, ja CRP-tasot olivat 8,81 mikrog /dl (0,567 /0,568), 0,76 (0,767 /0,761), 405 g ( 0,717 /0,693), 342 min (0,617 /0,614), ja 8,94 mg /dl (0 · 583/0 · 591), tässä järjestyksessä.

ROCS olivat samanlaisia ​​sukupuolen, ikäryhmän, BMI, ja täydellinen vs. osittainen gastrectomy. Lisäksi emme löytäneet mitään merkittävää korrelaatiota sukupuolen, iän tai BMI ADN suhde ja leikkauksen jälkeisen infektion kautta logistinen regressio analyysejä (tuloksia ei ole esitetty).

Keskustelu

analyysit potilasryhmät näiden kanssa ja ilman leikkauksen jälkeisiä infektioita osoitti, että ikä, ASA, kokonaiskäyttöaikaa, verenhukka, kirurgisen, CRP (POD1), preoperatiivinen ADN tasoja, ja ADN suhde oli merkitsevää eroa ryhmien (taulukko 1). Logistisessa regressioanalyysissä, ADN suhde oli edelleen merkittävä, vaikka sekä CRP ja ADN-suhde oli sisällytetty Malli 4, mikä osoittaa, että ADN-suhde oli itsenäinen riskitekijä leikkauksen jälkeisen infektion seuraavista mahalaukun syöpä. Lisäksi historia Tyypin 2 diabeteksen itsenäisesti liittyy leikkauksen jälkeisen infektion kaikissa malleissa (taulukko 2), vaikka huomattava ero ei havaittu yhden muuttujan analyysin (taulukko 1). CRP taso ei ollut itsenäinen riskitekijä leikkauksen jälkeisen infektion. ROC-käyrät, ADN suhde oli parempi ennustaja postoperatiivisen infektion verrattuna verenhukka, käyttöaika tai CRP (kuva 1).

ADN erittyy kypsä rasvasolut; kuitenkin, toisin kuin leptiini, alempi ADN arvot liittyvät liikalihavuuteen, insuliiniresistenssin, diabetekseen, ja epäjärjestyksessä rasva-aineenvaihduntaan [10] – [12], [26] ja on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, jotka estävät monosyyttien tarttumista ja makrofagi-toiminto [11 ]. Akuutti perioperatiivinen väheneminen ADN tasoilla, kuten potilailla, joille myöhemmin kehittyi infektioita, saattaa olla osasyynä välittävä huonokuntoinen postoperatiivinen energia-aineenvaihduntaa ja voimakas tulehdusreaktio, joka voi edistää suurempaa taipumusta infektio.

Viimeksi , aggressiivinen insuliini-pohjainen perioperatiivisen glukoosin kontrolli osoitettu parantavan potilaiden hoitotuloksiin, myös merkittäviä vähennyksiä tartuntojen määrän [27]. On todennäköistä, että alensi ADN tasoilla aiheuttaa insuliiniresistenssiä johtaen epäjärjestyksessä sokeriaineenvaihduntaan ja myöhemmin infektio. Siksi insuliinihoito saattaa vastapainoksi toimintahäiriön alan sääntelyn alentuneen ADN tasolle.

Vaikka mekanismi akuutti väheneminen ADN tasoilla leikkauksen jälkeen on edelleen tuntematon, plasman ADN tasot lihavilla henkilöillä havaittiin muuttaa vain hieman huolimatta merkittävistä ruokavalio aiheuttama laihtuminen [28]. Useita aineita vapautuu verenkiertoon leikkauksen jälkeen on raportoitu tukahduttaa ADN ilmaisua, kuten tulehdussytokiinejä, kuten IL-6 ja TNF-α, hypoksia, reaktiivisia happiradikaaleja (ROS), ja vastavaikuttajahormonivasteet hormonit kuten katekoliamiinien ja kortikosteroidit [26 ], [29], [30]. Esillä olevassa tutkimuksessa merkittävä kasvu postoperatiivisesti IL-6 tasoa, tulehdusta sytokiinien, vastauksena kirurgisen stressin, voisi selittää suuremman postoperatiivisen väheneminen ADN suhteissa; tämä voi johtua siitä, että voimakas anti-inflammatoristen sytokiinien, mukaan lukien ADN, ja pro-inflammatoristen sytokiinien on osoitettu olevan antagonistisia [11], [31]. Lisäksi teimme logistinen regressio ja ROC analyysit leikkauksen jälkeisen IL-6 ja TNF-α tasoilla; mutta ne eivät olleet tärkeitä ennustajia infektio (tietoja ei esitetty).

Vaihtoehtoinen selitys laski plasman ADN pitoisuudet voivat olla leikkaussalin ADN proteiinisitoutumisessa kuten lipoproteiinit on osoitettu sitoutuvan lipopolysaccharides (LPS) sepsiksen aikana [32]. Lasku HDL-kolesterolin (HDL) havaittu sepsiksen aikana liittyy vaikutus LPS monenlaisia ​​apolipoproteiinien, plasman entsyymien, lipidien siirtoa tekijät, ja osallistuvat reseptorit HDL aineenvaihduntaan. Kaikki lipoproteiiniluokkien on osoitettu sitovan LPS ja voi vaimentaa biologista vastetta LPS:

in vitro

ja jyrsijöillä. Me ja muut tutkijat äskettäin havaittu, että ADN sitoutuu LPS laskevan ADN tasolle rotilla monimikrobisten sepsis, jossa vastavuoroisesti lisääntyminen TNF-α tasot [17], [33]. LPS tasojen lasku suhteessa ADN tasolle. Vaikka mekanismit eivät ole täysin tiedossa, vähentää ADN tasot voivat johtua LPS-ADN sitova myöhempien sitomiseen. Kuitenkin lisätutkimuksia tarvitaan paremmin ymmärtämään mekanismia leikkauksen väheneminen ADN tasoilla.

Mitä mekanismia taustalla akuutti väheneminen ADN tasoilla leikkauksen jälkeen, sen merkittävää yhteyttä verenhukka hävisivät, kun ADN suhde oli mukana logistisessa regressioanalyysissä mallien 3 ja 4 (taulukko 2). Tämä saattaa johtua vahva korrelaatio ADN suhde ja verenhukan (taulukko 2), koska se on erittäin todennäköistä, että plasman ADN laskivat veren laimennus, mikä viittaa siihen, että verenhukka on voimakkaampaa itsenäinen riskitekijä leikkauksen jälkeisen infektion.

päätteli, että leikkauksen jälkeisen vähentää plasman ADN tasoja ei johtunut verenhukan tai veren laimennus vuoksi infuusio koska ADN pysyivät ennallaan poiston jälkeen 400 millilitraa verta omaverensiirtoa (mediaani verenhukka joukossa 150 potilasta , 395 ml) (tuloksia ei ole esitetty).

liittyvät tekijät haavan komplikaatioita elektiivisen ruuansulatuskanavan leikkauksen mukana tupakointi, miessukupuoli, perioperatiivinen verenhukka, ja kesto kirurgiset komorbiditeetteja [1], [2]. Tässä tutkimuksessa, huomasimme, että esiintyvyys leikkauksen jälkeisen infektion oli suurempi potilailla, jotka ovat kärsineet huomattavaa vähentämistä leikkauksen jälkeisiä ADN tasoilla ja tämä korrelaatio jäljellä sen jälkeen tilastollinen korjaukset vaikutuksen verenhukan ja leikkauksiin tulehdus.

rajoitus tämän tutkimuksen, emme voineet vahvistaa merkitystä ennustajia on validointi kohortin koska potilaiden kokonaismäärä oli liian pieni.

Jos ADN on syynä epäjärjestyksessä postoperatiivisen energia-aineenvaihdunnan seurauksena vakavampia infektiot, hoidot jossa ADN eritystä ovat perusteltuja. Anto ADN eritystä lisäävät ADN tasoa ja parantaa insuliiniresistenssiä [34]. Hyperglykemia ja insuliiniresistenssi ovat yleisiä kriittisesti sairailla potilailla, vaikka heillä ei ollut diabetesta ennen. Intensiivinen insuliinihoidon ylläpitää veren glukoosipitoisuus ja vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta kriittisesti sairaiden potilaiden kirurgisen tehohoidossa [22] ja minimoi insuliiniresistenssiä, siten olennaisesti parantaa leikkauksen jälkeisiä tuloksia [32].

CDC suuntaviivat ehkäisemiseksi SSI suosittaa hallinnon kirurgisten antibioottiprofylaksiana 24 h puhdas saastuttama leikkauksia, kuten gastrectomy [35]. Sen sijaan, kesto kirurgisten antibioottiprofylaksiana on 3-4 päivää Japanissa [23]. Monikeskustutkimus tutkimus parhaillaan suorittaa Japani Society for Surgical Infektio: tämä tutkimus arvioi ennalta ehkäisevään antibakteerisia ominaisuuksia kirurgisten antibioottiannon yli 24 tuntia ja 4 päivän kuluttua useita suuria leikkauksia, mukaan lukien yhteensä gastrectomy. Koska ADN suhdetta voidaan arvioida 1-2 päivää leikkauksen jälkeen, se voidaan käyttää ennustamaan tarvetta jatkuvasti bakteerilääkkeen annosta valvoa ja /tai estää infektioita.

Kiitokset

Olemme vilpittömästi arvostaa yhteistyötä Ikuko Arikawa, Ryoko Tanaka, ja Ai Kemmochi osastolta Surgery, Shiga University of Medical Science (Shiga, Japani) tämän toteuttamiseen tutkimuksen onnistuneesti.