Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Laparoskooppinen perna säilyttävää pernan hilar imusolmukkeiden (LSPL) vaaditaan laparoscopy-avusteinen yhteensä gastrektomia pitkälle proksimaalisen mahasyövässä. Se on kuitenkin huomattavasti vaikeampaa ja riski kliinisessä käytännössä. Näin ollen meidän tutkia soveltaminen LSPL suorittaa seuraamalla perigastric fascias ja intrafascial tilaa D2 radikaali maha on poistettu pitkälle ylemmän kolmanneksen mahasyövässä.

Methods

heinäkuusta 2010 alkaen joulukuuhun 2012 109 potilasta, joilla T2-3 ylemmän kolmanneksen mahasyövässä koki LSPL. Näistä potilaista 55 tehtiin klassinen LSPL (klassinen ryhmä), ja loput 54 potilaat suorittivat LSPL suorittaa seuraamalla fascias ja intrafascial tila (kojelauta ryhmä). Ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia ja intraoperative ja leikkauksen jälkeisen muuttujat verrattiin ryhmien välillä.

Tulokset

ei ollut merkittäviä eroja kliinis ominaisuuksien kahden ryhmän välillä (P 0,05). Kaikki toiminnot onnistuivat ilman muuntamista laparotomy. Toiminta-aika, keskimääräinen pernan hilar imusolmuke (LN) leikkely aikaan kokonaiskolesterolin keskiarvo verenhukka ja keskimääräinen veren tappio pernan hilar LN leikkely olivat merkittävästi alemmat ketjussa ryhmässä kuin klassinen ryhmässä (P 0,05), kun taas ajat ensimmäinen flatus, neste ruokavalio ja pehmeä ruokavalion ja kestoa sairaalassa oli samanlainen molemmissa ryhmissä. Keskimääräinen lukumäärä korjattu LNS (nro 10 ja nro 11 d) oli hieman suurempi kojelauta ryhmässä, mutta ero ei ollut merkittävä. Ei ole merkittävää eroa sairastuvuutta välillä havaittiin kojelauta ryhmä ja klassinen ryhmässä (9,3% vs.10.9%, P 0,05). Tällä seuranta-ajan mediaani 12 kuukautta (vaihteluväli 5-35 kuukautta), yksikään potilaista oli kuollut tai kokenut toistuvia tai etäpesäkkeitä.

Johtopäätös

LSPL suorittaa seuraamalla fascias ja intrafascial tila on optimaalinen ja turvallinen tekniikka perustuu anatomisia logiikkaa, ja se vähentää liittyvät vaikeudet LSPL, jolloin se on helpompi hallita ja mahdollistaa sen laaja käyttöönotto.

Citation: Huang CM, Chen QY, Lin JX, Zheng CH, Li P, Xie JW, et al. (2014) Laparoskooppinen Perna-säilyttäminen pernan hilar imusolmukkeiden suorittama jälkeen Perigastric Räystäslaudat ja Intrafascial Space Advanced Ylä-Third syöpään. PLoS ONE 9 (3): e90345. doi: 10,1371 /journal.pone.0090345

Editor: Sai Yendamuri, Roswell Park Cancer Institute, Yhdysvallat

vastaanotettu: 04 lokakuu 2013; Hyväksytty: 31 tammikuu 2014; Julkaistu: 06 maaliskuu 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Sponsored by National Key Clinical Specialty Kuri rakentaminen ohjelma Kiinassa (nro [2012] 649). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

imusolmukkeet (LNS) pernan hilar alueella, mukaan lukien LNS pitkin distaalinen pernan alukset (nro 11 d) ja pernan siemenarpi (nro 10), olisi poistettava normatiivinen D2 LN leikkely aikana yhteensä gastrektomia pitkälle ylemmän mahasyövän [1]. Vaikka pancreatosplenectomy on kannattanut poistaminen kokonaan LNS pernan hilar ala [2], [3], se suoritetaan vain niissä tapauksissa, joissa on suora kasvain laajennus distaaliseen haiman ja pernan tai selvä LN etäpesäkkeitä klo pernan siemenarpi takia sen yleisyydestä liittyvän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja kuolleisuutta [4]. Lisäksi potilailla, joille tehdään pancreas- ja perna säilyttävää pernan hilar imusolmukkeiden ovat pienemmät sairastuvuus ja kuolleisuus kuin ne, jotka joutuvat distaaliseen pancreatectomy ja pernan poistoa, samanlaisia ​​selviytymisen ja uusiutuminen. Siksi perna säilyttävää pernan hilar imusolmukkeiden on nyt laajalti käytetty yhteensä gastrektomia D2 imusolmukedissektiossa [5] – [7].

Kuitenkin johtuen monimutkaisuudesta pernan hilar alukset, anatominen vaihtelu, ja kapea ja syvä tilaa pernan siemenarpi, se on vaikeaa ja riskialtista toimintaa, vaikka avoimen leikkauksen. Perinteisessä avoimen leikkauksen, kirurgi voi täysin vapaa pyrstö haima ja perna ottamalla käyttöön perna in vivo perusteellisesti leikellä LNS pernan hilar alueella; kuitenkin samaa menetelmää ei voida käyttää aikana laparoskooppisten toimintaa. Samalla, kapeuden vuoksi laparoscopic visio ja puute yleistä anatominen näkymä aikana laparoscopic perna säilyttävää pernan hilar imusolmukkeiden (LSPL), kirurgit (varsinkin aloittelijoille) helposti menettävät tunteen sijainti ja suunta, koska heiltä puuttuu kiinteä viite kohta, ja anna väärää anatominen kerrokset, aiheuttaen iatrogeeninen vamma app: ds: aine. Siksi on tärkeää tunnistaa menetelmiä, jotka voivat parantaa turvallisuutta menettelyn hidastavan liittyvien hoidon vuoksi vahinkoa ja saavuttaa sama radikaali vaikutus kuin auki leikkauksen aikana LSPL.

Tutkimukset laparoskooppisten yhteensä mesorectal leikkaaminen rektaalista syöpä ovat osoittaneet, että valitsemalla sopiva kirurginen alue mukaan mahdollinen anatominen tila ympärillä peräsuolen voi parantaa toiminnan tehokkuutta ja vähentää vahinkoa ja että se on sopusoinnussa periaatteiden ”en-bloc” resektio [8] – [10] . Perustuen erityinen morfologisiin ominaisuuksiin, anatominen jakelun, ja suhde perigastric fascias ja intrafascial tilan aikana laparoskopinen ja alkionkehityksen, laparoscopic radikaali gastrectomy mahasyövän voidaan suorittaa seuraavat näitä fascias ja intrafascial tilaa. Siksi kuvaamme LSPL suorittaa seuraamalla perigastric fascias ja intrafascial tilaa ja jälkikäteen vertaa kliiniset tiedot ylemmän mahasyövän potilailla, joille tehtiin tämän menettelyn kanssa potilailla, joille tehtiin klassisia LSPL tutkia sen turvallisuus ja toteutettavuus.

Materiaalit ja menetelmät

Embryologiset ja anatominen tausta

4 viikon tiineyden, vatsa sijaitsee keskiviivan ja ripustettu mesenteries muodostuu kaksinkertainen kerrosten vatsakalvon. Vatsakalvon välillä mahassa ja taka kehon seinämän tunnetaan selkä mesogastrium (DM). Perna, haiman ja keliakia oksat peräisin väliin kaksi kerrosta DM. Kanssa etenemistä alkionkehityksen, vatsa pyörii päässä sagittaalinen ja koronan asentoon, ja DM taittuu ja laajenee vasempaan alakulmaan ja muodostaa kaksi kerrosta (anterior ja posterior), joissa jokaisessa on kaksi lehteä. Se vähitellen muodostaa suuren sac takapuolelle vatsaan, jota kutsutaan Vatsapaidan säkki. DM on jaettu kahteen osaan, koska läsnä perna. Välisen osan perna ja vatsa on nimeltään gastrosplenic nivelside (GSL), joka tarjoaa koulutusjakson lyhyen mahalaukun ja vasemmalle gastroepiploic alukset (LGEVs). Välisen osuuden perna ja vasen munuainen tunnetaan splenorenal nivelside (SRL), joka toimii koulutusjakson pernan alusten ja niiden oksat. Anterior kerros takaosan lehtiä DM, joka käsittää haima, kehittyy anterior haiman kojelauta (AFP) edessä haimassa, kun taas takaosan kerroksen takaosan lehdestä DM on kiinnitetty taka vatsan, jotka sulautuvat yhteen muodostaen posterior haiman kojelauta (PPF). Tällä 3 kuukautta tiineyden, kuten Vatsapaidan säkki ylittää poikittainen paksusuoli, taka-lehti on fuusioitu primitiivinen poikittainen mesocolon ja supistuu muodostavat etulohkoon poikittaisen mesocolon (ATM). Sen jälkeen kierto alkion foregut, suoliliepeen sulakkeita suoliliepeen, elimet ja vatsan alueelle. Ne suljetaan ja pysyä yhdessä muodostamaan mahdollisesti laajalti anatominen tasossa, joka on täynnä löysä sidekudoksen, nimeltään fuusio kojelauta [11]. Fuusio kojelauta on luonnollinen suonettoman alueen sisältävä löysä sidekudoksen, ja sillä on aivan erityinen ulkonäkö suoliliepeen, jossa on runsaasti rasvakudosta. Näin ollen, kuten kirurgisen kone, sitä voidaan käyttää helposti ohjata suuntaan erottaminen [12].

mahassa, pernassa ja haimassa ja niiden vasculatures on suljettu DM aikana alkion kehitysvaiheet. Vaikka DM kehittyy eri rakenteita tai sulakkeita viereisten rakenteiden vuoksi pyörimisen foregut raskauden aikana, edellä mainitut elimet ovat edelleen suljettu tämän valtavan, laajasti suhteellinen puitteissa. Siksi fascias ympärillä pernan siemenarpi, kuten GSL, SRL, haiman kojelauta, ATM ja suurempi omentum, kaikki kehittyä DM raskauden aikana. Anatomisesti, ne on kytketty toisiinsa, ja intrafascial välejä ovat myös keskenään sidoksissa, kun taas verisuonten ja imusuonten järjestelmiä, joiden merkitys ensisijainen rooli ravinto ja tukea, täytyy kulkea potentiaalia muodostaman tilan tämä kaksikerroksinen kojelauta, riippumatta vaihtelevuuden tai olemassaolon yksilöllisiä eroja. LSPL suorittaa seuraamalla perigastric fascias ja intrafascial tila on operatiivinen tekniikka, jota voidaan käyttää suorittamaan korkean hyötysuhteen, juokseva ja turvallinen pernan hilar imusolmukkeiden mukaisesti laparoskooppisten näkymä (Fig. 1).

a. Anatominen suhteet APF, GSL ja SRL, jotka kaikki johdettu DM. b. Anatominen suhteet kytketyn fascias ympärillä pernan siemenarpi. c. Anatominen suhteet GSL, SRL: päätelaite haara pernan alusten ja SGVs. APF, Anterior haiman kojelauta; SRL: Splenorenal nivelside; GSL, Gastrosplenicligament; TM, Poikittainen mesocolon; AG, Lisämunuainen; SGVs, Short mahalaukun aluksia.

Potilaat

Heinäkuusta 2010 joulukuuta 2012 109 potilaalla on T2-3 ylemmän kolmanneksen mahasyövän koki LSPL at Fujian Medical University Union Hospital. Näistä potilaista 55 tehtiin klassinen LSPL (viitaten menettely kuvataan kirjallisuudessa [13]) ennen toukokuuta 2012 alkaen (klassinen ryhmä), ja loput 54 potilaalle tehtiin LSPL jälkeen fascias ja intrafascial tilaa jälkeen toukokuu 2012 (kojelauta ryhmä) kanssa sama leikkaussalin hallintaan. Ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia ja intraoperative ja leikkauksen jälkeisen muuttujat verrattiin ryhmien välillä.

solmukohtien aine erillään leikattiin en-blokin näyte lopussa menettelyn kirurgit, ja loput solmut tunnistettiin ja noutaa erikoistunut patologit mistä formaliinikiinnitetyt kirurgisista näytteistä ilman mitään erityistä tekniikkaa lisätä solmuun-haku korko. LNS mahan määritellään ja annetaan aseman numeroon mukaan 3rd Englanti painos Japani luokittelu mahakarsinooman [14]. Staging suoritettiin 7. painos UICC kasvain, solmu, ja etäpesäkkeiden (TNM) luokitus [15].

sisällyttäminen kriteerit olivat seuraavat: histologisesti vahvisti adenokarsinooma mahan ja ylemmän edennyt mahasyöpä saatu aikana kattava arviointi, kuten ennen leikkausta tähystys, endoskooppinen ultraääni ja vatsan tietokonetomografia (CT); syvyys kasvaimen invaasio oli T2-T3; mitään todisteita kaukainen etäpesäke tai para-aortan imusolmuke osallistumista preoperative tutkimus; ja LSPL kovettuneen R0 mukaan patologisen diagnoosin jälkeen. Poissulkukriteerit olivat seuraavat: syvyys kasvaimen invaasio oli T1 tai T4; intraoperatiivinen todisteita vatsakalvon levittämisen tai kaukana etäpesäke; havainto erittäin suuri kasvain, laajentuminen tai integrointi pernan hilar LNS operaation aikana; ja epätäydellisiä patologinen tiedot. Kaikki toimenpiteet suoritettiin saatuaan tietoon perustuvan suostumuksen jälkeen selitys kirurgisen ja onkologisesta riskejä.

Ethics lausunto

eettinen komitea Fujian unionin sairaala hyväksyi tämän retrospektiivinen tutkimus. Kirjallinen suostumus antoivat potilaiden tietonsa tallennetaan sairaalan tietokantaan ja käyttää tutkimustarkoituksiin.

Kirurgiset toimenpiteet

kaikki toimenpiteet suoritettiin samaan mahalaukun kirurgeille, jotka aiemmin valmistunut yli 500 tapausta laparoskooppisten radikaalin gastrectomy mahasyövän. Kaikki kirurgien käytetään Rou-en-Y ruokatorven tyhjäsuolen anastomosis rekonstruoida ruoansulatuskanavan. Menettely suoritetaan klassinen ryhmään viitataan kirjallisuudessa [13]. Lyhyesti, suoritimme LSPL seuraavan reitin pernan alusten klassinen ryhmässä, kun teimme menettelyn jälkeen suunta perigastric fascias ja intrafascial tilaa fascial ryhmässä. Suoritimme leikkaus kojelauta ryhmässä käyttäen seuraavassa järjestyksessä: väliseen tilaan kaksi lehteä poikittaisen mesocolon on retropancreatic tilaan (RPS) ja väliin SRL kerrosten RPS tilaan välillä SRL tilaan välillä kerrokset GSL. Yksityiskohtainen toiminta vaiheet olivat seuraavat:

Sijainti: Potilas sijoitettiin päinvastaisessa Trendelenburg asennossa niiden pään koholla noin 15-20 astetta ja kallistaa vasemmalle ylöspäin noin 20- 30 astetta. Kirurgi seisoi välillä potilaan jalat, rauhoittumaan ja kameran operaattori sekä potilaan oikealle puolelle.

avustaja käytetään vasemmalla kädellä vetää GSL ja heidän oikea käsi avustamaan manipulointi kirurgi ja ylläpitämään jännitteitä. Ensiksi kirurgi erotettu kohti huonompi marginaali haiman hännän pitkin sulatettu intrafascial väliin ATM ja aivo- poikittaisen mesocolon (PTM) käyttäen harmonisen leikkausveitsellä. Erottaminen jatkettiin kohti takaosaa APF jälkeen suunta ketjuni. Seuraavaksi APF kuorittiin kohti parempia rajalla haiman hännän suuntaisesti haima, sulkeminen kohti etuosan luontainen ketjussa, haima. Sitten kuoritut ATM ja APF olivat täysin nostettu kefaalisesti täysin paljastaa esimies raja haiman ja anna RPS (Fig. 2a).

a. APF oli täysin poistettu kefaalisesti täysin paljastaa esimies raja haiman ja anna retropancreatic tilaan (RPS). b.The alempi Lobar alusten perna (LLVSs) altistettiin kahden kerrosten SRL seuraamalla RPS c. Vasemmassa gastroepiploic alukset olivat altistuneet seuraamalla ketjuni. d. Leikkelyn nro 11d LN suoritettiin seuraamalla intrafascial tilaa. APF: Anterior haiman ketjussa; SRL, Splenorenal nivelside; LLVSs, Ala Lobar alukset perna; GSL, Gastrosplenicligament; LGEVs, Vasen gastroepiploic alusta; SPA, Pernan valtimoiden.

avustaja veti silmänpohjan ja ruumiin vatsan oikeassa yläkulmassa ja jännittynyt GSL, kun kirurgi varovasti painetaan kehon ja pyrstö haima alempaan vasemmalle altista pernan siemenarpi. Edessä haiman hännän, kirurgi seurasi edelleen suuntaan kojelauta kuoria APF ja väliseen tilaan kaksi kerrosta SRL kautta RPS. Yleensä tämä tila on vähitellen laajeni haiman hännän pernan siemenarpi. Alempi Lobar alusten perna (LLVSs) tai alempi napa alusten pernan voitaisiin sitten altistaa seuraamalla tätä tilaa (Fig. 2b). (Next, sisällä kaksi kerrosta SRL, kirurgi käyttää ultraääni- leikkausveitsellä leikata pinnan imusuonten rasvakudoksen ympärillä alusten paljastaa LGEVs ja jakaa ne juuresta (Fig. 2c).

väli SRL kerrosten, jossa juuret LGEVs lay, käytettiin dissektiomenetelmän kone kokonaan paljastaa LLVSs. aikana leikkely prosessi, yksi tai kaksi haaraa lyhyen mahalaukun alukset (SGVs) johtuvat LLVSs ja syöttämällä GSL olivat skeletonized ja jakaa niiden juuret sisällä SRL. Seuraavaksi avustaja put vapaa omentum välillä maksassa ja vatsassa ja jatkuvasti veti takaseinämään silmänpohjan ja ruumiin vatsan oikeassa yläkulmassa. kirurgi varovasti painetaan haima kokonaan paljastaa RPS ja tilan sisällä SRL. Sitten kirurgi seurataan päiden pernan alusten pitkin täysin vaskularisoitunut LLVSs sisällä tilaa sisällä SRL. Seuraavaksi kirurgi leikataan huolellisesti rasva imukudosmääriä ympäri pernan alusta (nro 11d) pitkin latentin anatomiset tilat pinnalla pernan alusten (Fig. 2d).

Sitten kirurgi palasi välinen tila SRL: kerrokset jälkeen RPS jossa pernan alukset makasi ja avasi SRL pernan hilar alueen paljastamiseksi ylempään Lobar alukset perna (ULVSs) ja keskellä Lobar alukset perna (MLVSs). Avustaja sitten varovasti revitä rasva- imukudosmääriä pinnalla terminaalin haarojen pernan alusten sisällä SRL ja piti sen jännittyneenä. Kirurgi käyttää ei-toiminnalliset kasvot ultraääni leikkausveitsellä leikata pinnalle terminaalin haarojen pernan alusten täysin skeletonize alusten pernan siemenarpi kanssa huolellinen teräviä tai leikatut pois (Fig. 3b). Seuraavaksi rasva sidekudoksen, mukaan lukien LNS ympärillä pernan siemenarpi (nro 10), on kokonaan poistettu. Tätä lähestymistapaa käyttäen kirurgi voi aina säilyttää oikea kirurginen kone ja selkeä käsitys kerrosten operatiivisessa kenttään. Aikana leikkely prosessi, kaksi tai kolme haaraa SGVs syntyi terminaalista oksia pernan alusten ja tuli GSL, ja ne olivat myös vähitellen skeletonized ja jakaa niiden juuret SRL.Next, osat ja SRL ja GSL vuonna pernan hilar alue poistettiin täysin.

assistant ventraalisesti nosti päiden pernan käyttävien alusten atraumaattinen ahne pihdit. Sitten kirurgi leikellään rasvakudoksesta ympäröivä imusolmukkeet takana pernan alukset edessä Gerota n kojelauta. Huomiota tarvitaan tämän vaiheen aikana siten, että erottaminen kone ei ylitä Gerota n kojelauta, joka voi vahingoittaa munuainen, lisämunuainen ja liittyvät alusten tai hermoja takana (Fig. 3c). Tässä vaiheessa, pernan hilar imusolmukkeiden on valmis (Fig. 4).

a. Ylempi Lobar alusten perna (ULVSs) altistettiin seuraamalla tila kahden kerrosten SRL. b. Terminaali oksat pernan astiat olivat täysin skeletonized seuraamalla intrafascial space.c. Leikkelyn rasvakudoksen ympärillä imusolmukkeiden takana pernan alukset edessä Gerota n kojelauta. SRL: Splenorenal nivelside; ULVSs, Upper Lobar alukset perna; LLVSs, Ala Lobar alukset perna; Erillisyhtiöiden, Pernan alusta; TSV, päätelaite haara pernan alusten

SPA, pernan valtimo; SPV, pernan suoneen.

Tilastollinen

Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä tilasto-ohjelmaa SPSS 18.0. Tiedot ilmoitettiin keskiarvona ± SD ja verrattiin käyttäen chi-neliö testi, Fisherin testiä tai parittoman Opiskelijan

t

-testi tarvittaessa.

P

0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

1. Potilaan ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia

ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia 109 potilasta on esitetty taulukossa 1. sarjan mukana 87 miestä ja 22 naista, joiden keski-ikä oli 61,4 vuotta (vaihteluväli 24-80 vuotta). Ikä, sukupuoli, liitännäissairauksia, American Society of Anesthesiologists (ASA) pisteet, kehon painoindeksi (BMI), kasvaimen koko, kasvain syvyys, imusolmuke tila (N vaihe), TNM ja histologinen tyyppi ei eronnut näiden kahden ryhmän välillä (

P

0,05 jokainen).

2. Intraoperative ja postoperatiivinen ominaisuudet

Kaikki 109 toiminta oli onnistunut. Yksikään potilas ei tarvita muuntamista laparotomy, ja mikään tarvitaan pernanpoistoa vuoksi intraoperative vahinkoa pernan verisuonten tai pernan itse. Toiminta-aika, keskimääräinen pernan hilar LN leikkely aika (alkaen altistaa päiden pernan alusten loppuun pernan hilar lymfadenektomia), kokonaiskolesterolin keskiarvo verenhukka ja tarkoittaa verenhukan takia splenic hilar LN leikkely olivat merkitsevästi pienempi kojelauta ryhmässä kuin klassinen ryhmässä (P 0,05 jokainen) ilman intraoperative tai postoperatiivinen verensiirto. Sitä vastoin kertaa ensimmäisen flatus, neste ruokavalio ja pehmeä ruokavalion ja kestoa sairaalassa oli samanlainen molemmissa ryhmissä (

P

0,05 jokainen) (taulukko 2).

3.LN leikkely

keskimääräinen lukumäärä koko korjattu LNS, imusolmuke etäpesäke korko ja suhteet metastaattisen LNS (nro 11d ja nro 10) ei merkittävästi eroa näiden kahden ryhmän välillä ( P 0,05 jokainen). Keskimääräinen määrä korjattu nro 10 ja nro 11 d LNS oli hieman korkeampi kojelauta ryhmässä, mutta ero ei ollut merkitsevä (P 0,05 jokainen) (taulukko 3).

4. Sairastuvuutta ja kuolleisuutta

Yleinen postoperatiivinen sairastuvuus oli 10,1% (11/109). Leikkauksen komplikaatioita ei ollut eroa kojelauta ryhmä ja klassinen ryhmässä (9,3% [5/54] vs.10.9% [6/55], P 0,05). Oli kolme tapausta keuhkoinfektion, yksi Haimafistulan, yksi chylous fisteli ja yksi vatsan infektio klassinen ryhmässä, kun taas oli kaksi tapausta keuhkoinfektion, yksi anastomoottisia vuoto, yksi tulehduksellinen suoliston tukos ja yksi vatsan infektion kojelauta ryhmässä. Kaikki nämä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita hoidettiin menestyksellisesti konservatiivisten menetelmillä, ja mikään näistä potilaista tarvitsi toisen operaation. Yhdenkään potilaan leikkauksen jälkeisen pernan infarkti tai verenvuoto, tai vahinkoa, pernan suonet. 30 päivän kuolleisuus koko potilasryhmässä oli 0%.

5. Leikkauksen jälkeinen seuranta-

Seuranta toteutettiin kesäkuu 2013.All potilaista seurattiin keskimäärin 12 kuukautta (vaihteluväli, 5-35 kuukautta). Kukaan näistä potilaista ei kuollut tai ilmeni kasvaimen uusiutuminen tai etäpesäke seurannan aikana.

Keskustelu

D2 lymfadenektomia, mukaan lukien poistaminen nro 11d ja nro 10 LNS, on tullut standardi kirurgisen potilaalla on parannettavissa ylempi mahasyöpä [16], [17]. Parantamisen kanssa kirurgisten tekniikoiden ja konseptin uudistaminen elimen säilyttäminen, perna säilyttävää pernan hilar imusolmukkeiden on laajalti hyväksytty ja sovellettu monet kirurgit avoimissa D2 radikaali imusolmukkeiden ylemmän mahasyövän. Viime vuosina, koska turvallisuutta, toteutettavuus ja lyhyen aikavälin ja pitkän aikavälin tulokset laparoscopic radikaalin imusolmukkeiden poiston mahasyövän ovat asteittain vahvistaneet [18] – [21], harvat kirurgit ovat toteuttaneet LSPL [22] – [24] . Kuitenkin huomattavia eroja toiminta-aika, intraoperatiivisessa verenvuoto tilavuus, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja jäljellä kasvain korko on havaittu keskuudessa kirurgit. Nämä erot olivat erityisen havaittu aloittelijoille johtuen monimutkaista tekniikkaa käytetty vapaa mahassa tai pernan hilar lymfadenektomia, jonka aikana monivaiheinen operatiivinen tekniikoita ja monivaiheinen käyttö- kone tarvitaan. Siksi tämä tekniikka ei ole laajalti popularisoi kliinisessä työssä. Jotkut kiireelliset ongelmat ovat edelleen ratkaisematta. Operatiivinen alla laparoscope puuttuu yleinen anatominen suunta ja tunne etäisyyden takia kapea näkökenttä kaksiulotteisia kuvia, jotka tarjotaan; Lisäksi maa käytetyistä merkeistä paikannukseen ovat suhteellisesti pienempiä kuin ne, joita käytetään avoimen leikkauksen. Ehkä pahempaa, toiminta kenttä liikkuu useiden anatominen tasojen ja monimutkaisia ​​verisuoniverkostoja. Koko operatiivinen alue puuttuu edelleen hyvä yksi kirurginen tasossa. Tämän seurauksena kirurgit helposti tulla disoriented ja anna väärää anatominen kerrokset, aiheuttaen iatrogeeninen loukkaantumisen aikana operation.Due ymmärryksen puutteesta kokonaisvaltaista käsitteen Embryologiset alkuperää ja anatominen jakaumat suhteellisen ketjuni, soveltamisala resektio on yleensä epäselvä , mikä onnistu radikaali resektio.

sopiva menetelmä paikallistamaan toiminta kentän turvallisella, tehokkaalla kirurginen tasossa optimaalista aluetta imusolmukedissektiossa joka hyväksyy radikaali periaatteiden onkologian on määritettävä parantaa toiminnan tehokkuutta ja vähentää veren menetys, ja sen seurauksena, edistää ja soveltaminen LSPL.

Perustuu erityisiä morfologisia ominaisuuksia, anatominen jakautuminen, suhde perigastric fascial ja intrafascial tilat edellisenä laparoskopinen sekä niiden alkionkehityksen, olemme tunnistaneet LSPL menetelmä suoritetaan seuraamalla fascias ja intrafascial tilat hoitoon mahasyöpä. Näin yritimme tunnistaa optimaalisen kirurginen taso ja toiminta-alue LSPL. Haiman kojelauta, ATM, GSL ja SRL kehittyä DM aikana alkionkehityksen. Vaikka niiden anatomiset morfologioita on huomattavia eroja, ne on kytketty toisiinsa, ja intrafascial niiden väliset tilat ovat myös keskenään toisiinsa. Siksi meidän ensimmäinen täysin kuoritut ATM ja APF syöttää RPS ja altistaa LLVSs sekä osittaisen pernan verisuonten runko. Seuraavaksi SRL ja GSL erotettiin pitkin kojelauta kokonaan paljastaa kaikki pernan alusten ja niiden oksat. Kirurgi pystyi tekemään leikellä LNS pitkin distaalinen pernan alusten ja pernan siemenarpi pitkin piilevä anatomiset tilat vaivattomasti. Kantavat verisuonten ja imusuonten järjestelmien on kulkea näitä intrafascial tiloja, riippumatta vaihtelua tai yksilöllisiä eroja [25]. Näin ollen tilaa kahden kerrosten DM voidaan käyttää kirurgisen tason ohjata erottaminen ja yhdenmukaistaa toiminta-alue LSPL. Lisäksi kun laparoscopic vahvistusta ja ylivoimainen vaikutukset ultraäänileikkausveitsiä leikkaamiseen ja hemostasis, kirurgi voi selvemmin visualisoida perigastric kojelauta, intrafascial tila, verisuoniston, hermoja ja muita rakenteita. Siten pernan alukset ja niiden oksat voidaan mukavasti alttiina eri tasoilla, ja huolellinen menettely pernan hilar alueen imusolmukkeiden voidaan sujuvasti ja tehokkaasti toteuttaa ilman odottamattomia verenvuoto tai vahinkoa perna tai pancreas.Our tiedot osoittivat, että toiminta-aika , keskimääräinen pernan hilar LN leikkely aikaan kokonaiskolesterolin keskiarvo verenhukka ja tarkoittaa verenhukan takia splenic hilar LN leikkely olivat merkittävästi alemmat ketjussa ryhmässä kuin klassinen ryhmässä. Lisäksi sairastuvuus oli myös hieman pienempi kojelauta ryhmässä, ilman vatsaontelon elimen vammoja, kuten haiman fisteli ja chylous fisteli. Yksikään potilas ei tarvita muuntamista laparotomy, eikä kukaan tarvitaan pernanpoistoa seurauksena intraoperatiivisen vahinkoa pernan verisuonten tai pernan itse. Siksi jälkeen fascias ja intrafascial tilojen aikana LSPL on operatiivinen tekniikka, joka voi tarjota turvallinen ja juokseva anatomiset kone kirurgeille, ja se voi ohjata käyttöjärjestelmän suuntaan koko prosessin, mukaan lukien aikana alus skeletonization ja LN leikkelyn. Tämän seurauksena kirurgit voivat vähentää päämäärätön etsintä, lyhentää operatiivinen aikaa ja vähentää intraoperatiiviseen verenvuotoa. Siksi suorittaa LSPL pitkin fascias ja intrafascial tilat vähentää vaikeus ja riski toiminnan, jolloin se voidaan helpommin oppia ja edistää sen soveltamista ja yleistymistä D2 radikaali maha on poistettu pitkälle ylemmän mahasyövässä.

perigastric fascias ja intrafascial tilaa ovat peräisin DM, ventraalinen mesogastrium ja löysä sidekudoksen, jotka on liitetty toisiinsa. Näin ollen ne tarjoavat hallitseva koulutusjakson järjestelmällisen levittämisen pahanlaatuisten tai tulehdusvaurioiden. Samanaikaisesti imunestejärjestelmän, kuten LNS ja imusuonten, sijaitsee sisällä fascias mukana aluksilla. Täten radikaali resektio mahalaukun syövän ei ole pelkästään suoritetaan dissecting liittyvä LNS; vastaava fascias on poistettava myös saavuttaa onkologian ”kokonaisuutena resektio”. Vain tällä tavalla, että voimme tehokkaasti ehkäistä jäljellä aiheuttaman syövän micrometastases ja todella saavuttaa radikaalia parannuskeinoa vaikutus [12]. Laparoskooppinen vahvistus taidokkaasti osoittaa rajan perigastric fascias ja viereisen kojelauta, jonka avulla kirurgi täysin erottaa fascias ja siihen liittyvän imusuonten sisällä. Näin ollen tämä menettely näyttää olevan mukaiselle radikaali periaatteiden onkologian. Tuloksemme paljasti, että keskimääräinen lukumäärä korjattu LNS (nro 10 ja nro 11 d) oli hieman suurempi kojelauta ryhmässä ja vastasi määrää LNS korjataan koepala [26], mikä kuvastaa myös sen etu oncologically radikaali hoito . Vaikka keskimääräinen BMI molempien ryhmien oli noin 22, me voimme myös menestyksekkäästi suorittanut LSPL joillakin korkeampi BMI käyttävän potilaan strategiaa seuraavan perigastric fascias ja intrafascial tilaa. Kuitenkin kohdennetumpia kliinisissä tutkimuksissa arvioida sen kirurginen turvallisuutta ja onkologian teho suurempi painoindeksi potilaille tarvitaan.

Yhteenvetona LSPL jälkeen perigastric fascias ja intrafascial tila, joka on uusi muotoilu, on turvallinen, toteutettavissa ja optimaalinen tekniikka perustuu anatominen logiikkaa. Se vähentää liittyvät vaikeudet LSPL ja että sitä voidaan helpommin hallittava ja edistettävä. Tämän seurauksena, LSPL voidaan soveltaa helpommin D2 radikaali gastrectomy. Kuitenkin vaatimukset sen parantava vaikutus ylemmän mahasyövän, satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa arvioidaan pitkän aikavälin tulokset ovat tarpeen.