Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Tutkimukset osoittavat, että ympäristön auringonvalo on tärkeä rooli patogeneesissä ei-melanoomaihosyöpien (NMSC). On kuitenkin olemassa jatkuva kiista merkitystä työperäisen luonnon ja keinotekoinen ultraviolettisäteilyn (UV) säteily.

Tavoitteet

Tutkimme mahdollisia yhdistysten välillä luonnon ja keinotekoinen UV-säteilylle altistuminen työssä NMSC on tapaus-verrokki tutkimuksessa Unkarissa, Romaniassa ja Slovakiassa.

Methods

Occupational vastuita luokiteltiin asiantuntija arviointi 527 valvontaa ja 618 NMSC tapauksissa (515 tyvisolusyöpä, BCC ). Kovariaattina tiedot kerättiin haastattelun ja useita logistinen regressiomalleja arviointiin käytettiin assosiaatioita UV-altistuksen ja NMSC.

Tulokset

Ainakin kerran työperäinen altistuminen osallistujat oli 13% luonnon UV-säteilyä ja 7% keinotekoista UV-säteilyä. Merkittäviä kielteisiä assosiaatioita työperäinen altistuminen luonnon UV-säteilylle ja NMSC havaittiin kaikille jotka koskaan altistuneet (riskisuhde (OR) 0,47, 95%: n luottamusväli (CI) 0,27-0,80); samanlaiset tulokset havaittiin käyttämällä puolikvantitatiivinen metrinen kumulatiivisen altistumisen. Vaikutuksia muutettu ihon sävy, merkittävästi vähentynyt riskien BCC osallistujien vaalea iho sävy. Ei yhdistysten havaittiin suhteessa työperäisen keinotekoinen UV-säteilylle altistumisen.

Johtopäätökset

suojaava vaikutus työperäinen altistuminen luonnon UV-säteilylle oli odottamaton, mutta vain vaaleaihoisia ihmisiä, mikä viittaa siihen riittävä aurinko -suojakäsitelty käyttäytymistä. Lisätutkimukset keskittyen vaihtelut yksittäisten geneettinen alttius ja mahdollinen vuorovaikutus ympäristön ja muita merkityksellisiä tekijöitä suunnitellaan.

Citation: Surdu S, Fitzgerald EF, Bloom MS, Boscoe FP, Carpenter DO, Haase RF, et al . (2013) työperäisen altistuksen ultraviolettisäteilylle ja riski kuin melanooman ihosyöpä monikansallisessa eurooppalainen tutkimus. PLoS ONE 8 (4): e62359. doi: 10,1371 /journal.pone.0062359

Editor: Amanda Ewart Toland, Ohio State University Medical Center, Yhdysvallat

vastaanotettu: 5. marraskuuta 2012 Hyväksytty: 20 maaliskuu 2013; Julkaistu: 24 huhtikuu 2013

Copyright: © 2013 Surdu et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Taloudellinen tuki toimittamat Euroopan komission hanke QLK4-CT-2001-00264 (Arseeni Health Risk Assessment and Molecular Epidemiology (ashramiksi) Study) kiittävät. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

ei-melanoomaihosyöpien (NMSC) käsittää useamman kuin yhden kolmanneksen kaikista syövistä ja kasvavat maailmanlaajuisesti, mikä aiheuttaa merkittävää taloudellista rasitusta yksilö- ja yhteisön tasolla [1], [2]. Yleisimmät NMSCs ovat tyvisolusyöpä (BCC) ja Okasolusyöpä (SCC), esiintyvät suhteessa noin 04:01 ja osuus on noin 90% kaikista ihosyöpiä diagnosoidaan maailmanlaajuisesti [3], [4]. Koska näitä syöpiä ei ilmoiteta syöpärekisterit useimmissa maissa, tarkkoja tilastoja NMSC ei yleensä ole saatavilla. On kuitenkin arvioitu, että kahdesta kolmeen miljoonaa ihmistä diagnosoidaan maailmanlaajuisesti vuosittain, ja keskimääräinen vuosittainen kasvu 3%: sta 8%: in White väestön Australiassa, Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Kanadassa yli 30 viime vuoden [5 ], [6]. Maailmanlaajuinen ilmaantuvuus vaihtelevat ihon sävy ja maantieteellisellä alueella, ja niiden odotetaan nousevan edelleen tulevina vuosina, koska kasvavaa altistumista ultravioletti (UV) auringonvalon liittyy lisääntynyt auringon etsivät käyttäytymistä ja otsonin vähenemistä stratosfäärissä [7], [ ,,,0],8].

Fenotyyppikuvaus ominaisuudet, ympäristöaltisteiden, ja geneettinen alttius näyttävät olevan riskitekijöitä kehittymistä ja etenemistä NMSC. Tutkimuksia ihmisillä ja eläimillä viittaavat siihen, että ympäristön auringon säteilyn, erityisesti, on tärkeä rooli patogeneesissä näiden ihon maligniteettien [9], [10]. Vaikka epidemiologiset havainnot osoittavat, että NMSC esiintyminen lisääntyy auringonvalon, ja yleinen arvioita meta-analyysien mukaan NMSC liittyy auringonvalon työpaikalla, on ristiriita keskuudessa raportoimat tulokset Työntekijöiden henkilökohtaisten tutkimuksissa, etenkin BCC [11] . Lisäksi meneillään on kiista merkitystä työperäinen altistuminen keinotekoiselle UV-säteilylle mahdollisena iho karsinogeeniksi [12]. Muut ympäristö- ja ammatilliset altistukset, esimerkiksi arseenin, polysyklisiä aromaattisia hiilivetyjä, ja ionisoiva säteily on yhdistetty NMSC [13] – [16]. Lifestyle tekijät, kuten ulkona /parkitus liittyvä käyttäytyminen, ja isäntä ominaisuuksia, myös terveystietojen ja familiaalinen alttius liittyy myös lisääntynyt riski NMSC [17], [18].

Suuri määrä ihmisiä altistuvat eriasteisesti UV-säteilyä työpaikalla. Kuitenkin määrä epidemiologisissa tutkimuksissa keskitytään NMSC esiintyminen työntekijöiden on rajallinen ja tulokset ovat ristiriitaisia. Lisäksi useimmat tutkimukset rajoittavat puute yksittäisten altistumisen arviointi, ja ne perustuvat vain väestönlaskennan ja rekisteritiedot, tai ammateissa /teollisuuden (esim ulkona vs. sisätiloissa) malleina altistuksen. Myös tärkeä sekoittavat tekijät (esim. Ei-työperäinen altistuminen UV-säteilylle, muiden asiaan seurauksena) ja /tai vaikutus-määritteet (esimerkiksi ihon sävy, yksittäisten UV herkkyys) ei käsitelty riittävästi ennen työssä [19], [20]. Tässä tutkimuksessa tutkittiin suhdetta altistumisen ammatillisia UV-säteilylle ja NMSC suuressa monikeskustutkimuksessa tapaus-control tutkimus Keski- ja Itä-Euroopassa. Jokaiselle osallistujalle, asiantuntija-arvioinnin käytettiin selvittämään eliniän työperäinen altistuminen UV-säteilylle ammatillisia lähteistä. Lisätietoa useiden muiden mahdollisten riskitekijöiden ja vaikutus määritteet kerättiin ja käytetään säätämään tai osittaa yhdistysten. Päätavoitteet tässä tutkimuksessa olivat selvittää, altistumiseen luonnon ja keinotekoinen UV-säteily työpaikalla liittyvät NMSC ja määrällisesti niihin liittyviä riskejä.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimus Väestö

tutkimuksen tulokset perustuvat kerättyihin Arseeni terveysriski ja Molecular Epidemiology (ashramiksi) tutkimus, sairaala-pohjainen tapaus tapauskontrollitutkimuksessa suoritetaan valkoinen asukkaat kolmessa Euroopan maassa (8 maan sijaitsevat Unkarissa, Romania ja Slovakia), tammikuusta 2003 syyskuuhun 2004. Kaikki osallistujat kirjallisia tietoon perustuva suostumus, ja yksityisyyden tutkimukseen osallistuneista ja tietojen luottamuksellisuus vakuutettiin periaatteiden mukaisesti Helsingin julistuksen. Hanke tarkistanut ja hyväksynyt eettisen valiokuntien osallistuvien laitosten kussakin osaltaan maassa, mukaan lukien: Unkari, eettinen komitea National Health Research Council ja alueellisen eettiset komiteat Szentgyörgyi Albert Szegedin yliopisto ja Kecskemétissä Gyula, ja Szolnok County sairaalat; Romania, eettisiä valiokuntien Arad ja Bihor terveys- osastot, ja Aradin ja Oradean County sairaalat; Slovakia, eettisiä komiteoita Nitran, Nove Zamky, Levicen, ja Ziar nad Hronom State Health Institutes, ja Banska Bystrican, Nitra, Brezno, Nove Zamky, Levicen, ja Nova Bana sairaalat; ja Yhdysvalloissa, Institutional Review Board yliopiston Albany, State University of New York. Ensisijaisena tavoitteena ashramissa oli tutkia karsinogeenisen rooli arseenin altistumisesta juomaveden kautta liittyvät ihoon, munuaisiin, ja virtsarakon syövät.

Ihosyöpä tapauksissa aged 30-79 vuotta, ja joka on asunut tutkimusalueella vähintään yhden vuoden koostui NMSC vasta diagnosoitu lääneissä sairaaloissa (International Classification of Disease -10

th Revision, Codes C44). Kaikki tapaukset vahvistettiin histologinen tutkimus tai ihotautien erikoislääkärin lausunto. Kontrollit valittiin kirurgia in-potilailla (appendisiitti, vatsan tyrä, pohjukaissuolihaava, sappikivitauti), sekä ortopedinen tai trauman potilailla (murtumia). Controls asuvat tutkimusalueella vähintään vuoden ajan, taajuuden sovitetaan tapauksissa County asuinpaikan, sukupuolen, ja 5 vuotta ikähaarukka. Yksityiskohtainen kuvaus osallistujan rekrytointi on julkaistu aiemmin [21].

Altistuksen arviointi

Osallistujat haastateltiin sairaalassa tai kotona 3 kuukauden kuluessa ilmoittautuminen kyselylomakkeella kehitetty erityisesti Ashram tutkimus [21]. Kyselylomake erät demografisia ominaisuuksia, sosioekonominen asema, sairaushistoria, elintapojen tekijät, kuten tupakointi ja auringon säteilyä, ja yksityiskohtainen asuin- ja ammatillista historiaa. Se sisälsi myös kysymyksiä ihon ominaisuuksia, myös iho ja herkkyys UV-säteilylle.

Altistuminen ammatillisia riskitekijöiden kanssa mahdollisia syöpää aiheuttavia vaikutuksia perustui itse ilmoitettu ammattihistoriaan. Haastattelut kerättiin tiedot jokaisesta Virkanimikkeellä pidettiin vähintään vuoden elinaikana, kuten kesto toimintatapa, koko-tai osa-aikaisen tilan, työnantaja, ja teollisuus /toimintaa. Lisätietoja kerättiin työtehtävät mahdollisten altistuminen asiaan haitallisista aineista. Occupational vastuita todennettiin paikallisten asiantuntijoiden työhygienian tai työterveyteen, joka sokaisi tapaukseen tilan. Työn historia jokaiselle osallistujalle tutkittiin ja tarvittaessa työpaikka jaettiin useisiin homogeeninen aikoja heijastamaan ajalliset muutokset teknologiassa tai tehtävissä.

ammattinimikkeet ja teollisuus koodattiin mukaan kansainvälisen standardin ammattiluokituksen [22 ] sekä toimialaluokituksen Euroopan yhteisössä [23]. Occupational vastuut 27 tekijöille tai ryhmien aineita, kuten luonnon ja keinotekoinen UV-säteily, luokiteltiin intensiteetti, taajuus, ja luottamus tekijä jokaista työtä, käyttäen semikvantitatiivinen, kolmen pisteen asteikolla työpaikkoja altistematriisi joka oli aiemmin kehitetty tutkia silmän melanooman ja sovitettu käytettäväksi tutkimuksessamme [24]. Intensiteetti luonnon UV-altistuksen merkittiin ”korkea” osallistujien työskentelevät ulkona ammateissa, joissa kalastus, ”medium” maatalouden liittyvien ammattien (esim maataloudelle ja puutarhan, kotieläintuotanto), metsä-, rakennus-, ja asepalveluksen, ja ”matalan ”muiden ulkona ammateissa. Intensiteetti keinotekoinen UV-altistuksen merkittiin ”korkea” osallistujilla sisä- ammateissa kuten kaari-, ”medium” metalliteollisuuden sulatus, ja ”matala” muihin tehtäviin, joissa koneiden korjaus- ja metallituotteiden valmistus. Taajuus altistumisen jokaisen työn aikana arvioitiin prosenttiosuus 40-tuntisen työviikon aikana, jota altistus tapahtui. Taajuus merkittiin ”korkea” UV altistus yli 2,5 tuntia päivässä, ”medium” UV altistuminen 0,5-2,5 tuntia päivässä, ja ”matala” osallistujien UV altistuminen 5 min 0,5 tuntia päivässä. Luotettavuuskerroin- edustaa varmuudella, että työntekijä on altistunut UV-säteilylle ja jotka merkittiin ”korkea” tietyille näkyvyyttä, ”medium” todennäköinen altistuminen ja ”matala” mahdollisia altistuksen.

Tilastollinen analyysi

Työperäinen altistuminen luonnon ja keinotekoinen UV-säteily pidettiin kahdella indeksit: ”koskaan” altistuminen ja kumulatiivinen altistuminen käyttöiän ajan. Kohteena luokiteltiin koskaan altistuneet jos jokin raportoitu työpaikkojen mukana UV auringon säteilyä (esim ulkona ammateissa), tai keinotekoisista lähteistä (esim hitsaustyöstä). Jos mikään työpaikkaa eliniän liittyi UV-säteily, aiheena oli luokiteltu ”ei koskaan” alttiina. Kumulatiivinen elinikäinen altistuminen (CLE) on laskettu yhteen yli osallistujan käyttöiästä tuotteiden altistumisen semikvantitatiivinen tulokset ja altistuksen kesto jokaisen työn aikana, kuten esitetään seuraavassa yhtälössä: missä,

I

j

on intensiteetti valotus

j

th työ (

I

= 0,25 (pieni), 0,50 (medium), 1,00 (korkea)),

F

j

on taajuus altistumisen

j

th työ (

F

= 0,03 (pieni), 0,18 (medium), 0,65 (korkea)),

C

j

on luottamus tekijä altistumisen määritetty

j

th työ (

C

= 0,25 (pieni), 0,50 (medium), 1,00 (korkea)), ja

D

j

on altistumisen kesto tunteina (

D

= 2,000 tuntia työvuotta kohden).

jatkuva kumulatiivinen altistus muuttuja edelleen luokiteltiin on kolmannekseen jakamisesta kesken säätimet osallistujien koskaan altistu työpaikalla UV-säteilylle määritellään viiteryhmäksi. Frekvenssijakaumat altistumista ja demografisia ominaisuuksia karakterisoitiin ja verrattiin tapaukselta tilan käyttämällä chi-neliö kokeet.

Kerroin suhde (OR) ja 95%: n luottamusväli (95% CI) käytettiin arvioida assosiaatioita työperäiseen UV-säteily ja NMSC käyttäen ehdoton logistinen regressio. Kirjallisuuden perusteella, useat tekijät mahdollisesti liittyvän riskin NMSC kehitystä ja todennäköisyyttä työskentelevät maatalous- tai teollisuuslaitoksissa, joissa UV-altistuksen katsottiin, kuten ihon sävy, taipumus auringonpolttama, syövän historia, koulutus proxy sosiaalis -economic tila, tupakoinnin, vapaa-UV-säteily, arseeni altistuminen työssä, ja arseenia altistus kulutusta saastuneen juomaveden. Ihon sävy, suvussa syöpää, ja elinikäinen keskimääräinen altistuminen arseeni juomaveden havaittiin sekoittavat tekijät (eli tilastollisesti merkittävää yhteyttä sekä työperäinen altistuminen UV-säteilylle kontrolleissa ja NMSC kesken valottamattomat osallistujaa), joten ne sisältyvät lopulliseen monimuuttuja regressiomallit yhdessä matching muuttujat sukupuoli, ikä, ja maakunta oleskelun.

Lisäksi iho on kriittinen modifioija vaikutus UV-säteilyn altistumisen NMSC. Olemme mukana ihon sävy (ts valo vs. medium /tumma) arvioidaan monimuuttuja regressiomallien sisällyttämällä kaksisuuntainen vuorovaikutus termien ihon sävy ja UV-altistuksen. Vaikutus muutokseen, ihosyöpä histologian ja anatominen sijainti myös harkita kerrostunut analyysit.

Jotta voidaan ottaa huomioon raportoitu latenssin [25] välillä UV-säteilylle altistumisen työssä ja kehittämään ihosyöpä, yhdistys estimaatteja NMSC olivat myös laskettu 20-, 25- ja 30-vuoden viiveellä aikoja. Näissä analyyseissä, lag kaudet ennen tutkimukseen osallistumista pidettiin palon. Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen SAS 9.2 tilasto-ohjelmalla (SAS Institute, Cary, NC, USA). Tilastollinen merkittävyys määritettiin p 0,05 tärkeimmät vaikutukset ja p 0,10 vuorovaikutukseen termejä käyttäen kaksisuuntaisia ​​testejä.

Tulokset

vaste ashramissa tutkimus oli 81,6% tapauksista ja 90% valvontaa. Yhteensä 618 NMSC tapauksissa ja 527 kontrollia sisällytettiin esillä olevassa tutkimuksessa (taulukko 1). Tapaukset taipumus olla vanhempia ja saada vähemmän kouluvuosien verrattuna kontrolliryhmään. Tapaukset oli myös suurempi taipumus kevyen ihon sävy, alttius auringonpolttama, suvussa syövän enemmän elinikä tuntia vapaa-ajan auringolle altistumisen, ja arseeni altistuminen työssä. Mukauttamaton Yleisyysarviot tupakointi ja altistuminen kohtalainen tai suuri elinikä keskimäärin arseenin juomaveden olivat korkeammat verrokkiryhmässä kuin tapauksissa.

Yhteensä 5589 työn jaksoja (4,9 työ aikoja per aihe keskimäärin), koodattiin perustuvat tehtävänimike ja työnantajan toimintaa raportoitu haastattelun aikana. Työpaikka altistuminen luonnon (ts auringonvalo) UV-säteily todettiin varten 511 työtä aikoja ja keinotekoiselle UV-säteilyn 249 työtä aikoja. Out of 227 osallistujaa, jotka luokiteltiin koskaan altistua ammatillisia UV-säteilylle, 135 olivat altistuneet auringonvalolle vain, 69 keinotekoiselle UV-säteilyä vain, ja loput 23 olivat altistuneet sekä luonnon ja keinotekoinen UV-säteilyä. Pieni määrä osallistujia altistuu sekä luonnon ja keinotekoinen UV-valo ei salli erillistä analyysiä. Ennakoidusti, suuri osa osallistujista yhä altistuvat luonnon UV-säteilylle olivat mukana maataloudessa (23%), asepalveluksen (19%), rakentaminen (10,5%), liikenne (9,5%), ja metsätaloudessa (6%). Osallistujat koskaan altistuneet keinotekoiselle UV-säteilylle olivat pääasiassa työntekijöiden koneiden valmistus (39%), seppiä, toolmakers, ja koneiden asentajat /kokoonpanijoita (17%), ja putkimiehiä, hitsaajat, ja levyseppiä (10%).

ainakin kerran koskaan altistuminen luonnon UV-säteilylle oli 13,8% tapauksista (N = 78) ja 11,9% kontrollille (N = 57), kun taas esiintyvyys altistumisesta keinotekoiselle UV-säteilylle oli vain 6,6% tapauksista ( N = 34) ja 7,7% kontrollille (N = 35). Taulukko 2 esittää monimuuttuja odotusarvo tunnusluvut NMSC liittyy ammatillisia UV-säteily (eli mistä tahansa lähteestä (mukaan lukien 9 valvonta (1,7%) ja 14 tapauksessa (2,3%) sekä altistumislähteet), luonnollisista lähteistä vain, ja keinotekoiset lähteet vain) ikuisesti altistumisen vs. koskaan altistuminen, sekä kumulatiivinen indeksi altistus (kolmannekseen), kanssa ja ilman 30 vuoden viiveellä aikana. Merkittävästi pienempi oikaistu kertoimella suhteilla NMSC havaittiin yhä altistuminen ammatillisia luonnon UV-säteilylle verrattuna koskaan altistus (OR 0,47, 95% CI 0,27-0,80), ja elinikäinen kumulatiivinen altistuminen alempaan (OR 0,43, 95% CI 0.19- 0,94) ja keskipitkän (OR 0,34, 95% CI 0,15-0,73) kolmannekseen verrattuna koskaan altistu ryhmä. Monimuuttujasäätimessä logistinen regressio arvioiden oikaistu mahdollisten sekoittavien tekijöiden ei todettu yhdistyksen välillä NMSC ja työpaikan altistumisesta keinotekoiselle UV-säteilylle, jossa kertoimet suhdeluvut vaihtelevat 1,73 (95% CI +0,76-+3,93) elinikäinen kumulatiivinen altistuminen alemmassa tertile yhdistyksen arvion alla null keskipitkän ja korkeammat kolmannekseen. Latenssi analyysi osoitti myös samanlaista mallia, vaikka määrä alttiina osallistujia väheni ja yhdistys arviot olivat vähemmän tarkkoja. Siksi Tutkimustulokset lukien viive ajanjaksoja ei ilmoiteta myöhempää analyysejä.

Taulukko 3 raportteja havainnoista työperäisen koskaan UV-säteilylle altistumisesta ja NMSC ositettu anatominen sivuston. Kertoimet tunnusluvut NMSC olivat huomattavasti alhaisempia osallistujat koskaan altistuvat luonnon UV työpaikalla, sivustojen usein auringossa kuten kasvoihin, päähän, ja kaulan (OR 0,47, 95% CI 0,27-0,83) sekä sivustojen harvemmin alttiina auringonvalolle, kuten vartalon ja ylä- ja alaraajojen (OR 0,46, 95% CI 0,22-0,99). Ei ollut mitään näkyvää yhdistyksen välillä työpaikalla altistumista keinotekoiselle UV-säteilylle ja NMSC tahansa anatomisen tutkittu.

Taulukko 4 kuvaa NMSC tuloksia tilastollisiin vuorovaikutusten arvioimiseksi vaikutuksen muuttaminen UV-säteily-NMSC yhdistysten ihon ihonväri. Oli näyttöä vaikutuksen muutokseen, ihon sävy UV säteilylle altistumisen auringon, mistä on osoituksena huomattava tilastollinen vuorovaikutusten ikuisesti altistus, jossa merkitsevää laskua odotusarvo on NMSC (OR 0,32, 95% CI 0,16-,61) vain keskuudessa osallistujat raportointi kevyt ihon sävy. Samanlaisia ​​tuloksia havaittiin keski- elinikäinen kumulatiivinen altistus (OR 0,15, 95% CI 0,06-0,41). Oli riittämätön määrä osallistujia, jotta arvioiden vaikutus muutos yhdistysten välillä kolmannekseen keinotekoinen UV kumulatiivisesta altistumisesta.

Olemme suorittaneet ylimääräinen alaryhmäanalyysissä BCC histologinen tyyppi (taulukko 5). Tulokset olivat samanlaisia ​​kuin koko NMSC. Merkittävästi lyhennettyä odotusarvo BCC (OR 0,43, 95% CI 0,25-0,74) havaittiin yhdessä luonnon UV-säteilylle altistumisen. Analyysi BCC riskin muutokseen, ihon sävy tunnistetaan myös huomattavasti pienempi kertoimet suhdeluvut, mutta vain osallistujien kesken vaalea iho sävy koskaan altistuneet tai altistuvat keskitason kumulatiivinen määrä luonnollisia UV-säteilyä työssä.

Keskustelu

Tässä tapauskontrollitutkimuksessa on yli 1100 osallistujaa tutkittu NMSC suhteessa luonnon ja keinotekoinen UV-säteilylle altistuminen maatalouden ja teollisuuden työpaikoilla kolmen Keski- ja Itä-Euroopan maissa. Tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, heikko käänteinen yhdistys NMSC lähinnä BCC, työpaikan altistuminen luonnon UV-säteilylle, ja mitään merkittävää suhdetta keinotekoinen UV-säteilyä. Käänteisen yhdistys rajattiin osallistujille vaalea iho sävy.

UV-säteilylle altistumisen ei lisää ihmisten terveysriskejä monotonisesti, vaan pikemminkin osoittaa hormeesi annos-vastesuhde johtuu biologisista tekijöistä, kuten D-vitamiinin ja käyttäytymistekijät kuten UV-altistuksen kuvio, ja määrä ja tyyppi säteilyn. Minimi riskejä haitallisten terveysvaikutusten tapahtuu optimaalisen valotuksen, mukaan ihon sävy ja yksittäisten UV herkkyyttä, kun taas lisääntynyt sairauden riskin havaitaan hyvin alhainen UV- tai erittäin korkea [26] – [28]. Karsinogeenisia rooli UV säteilyn NMSC on tutkittu laajasti, auringon säteily luokitellaan Kansainvälisen Agency for Research on Cancer (IARC) luokan 1, ”selvä” ihmisille syöpää [9]. Taustalla fysiologisia mekanismeja syövän liittyy suoraan DNA-vaurioita sekä muutoksia DNA: n korjaukseen ja immuunivasteen polkuja. Toisaalta, kohtalainen altistuminen UV-säteilylle on olennaista tuotantoa ja säilyttämistä riittävä D-vitamiinin, joka on itse ehdotettu vähentävän syöpäriskiä. Useat ympäristön [29] – [31] ja ammatillisia [32] – [34] epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet assosiaatioita auringonvalon UV-säteilylle ja vähentää riskiä erilaisiin syöpiin kuten peräsuolen syöpä, rintasyöpä, eturauhas-, munuais-, melanooma, ja ei- Hodgkinin lymfooma. D-vitamiini immuuni-modulatorisen mekanismit ja sääntelyn vaikutuksia solukierron on ehdotettu mekanismeja ohjaa näitä aikaisemmin tulokset [27], [35].

Kun otetaan huomioon huomattavan määrän kirjallisuutta vahvistavia auringon säteilylle tärkeänä riski tekijä ihosyöpä, nykyinen havainnot heikko käänteinen assosiaatioita auringolle altistumisen työssä ja BCC näyttävät ristiriitaisia. Silti, vertailukelpoiset tulokset raportoitiin useissa muissa epidemiologisissa tutkimuksissa UV aiheuttama BCC työpaikalla julkaistiin vuosina 1995 ja 2006, ja tarkasteli hiljattain Bauer et al. [36]. Tämä meta-analyysi päätellä, että kyseessä on positiivinen yhteys, mutta yksittäiset tutkimustulokset olivat ristiriitainen: seitsemän niistä osoittivat ei-merkitsevä käänteinen yhdistysten tai ei lainkaan vaikutusta, kuusi tutkimuksesta osoitti positiivisia muttei merkittävästi yhdistysten ja 11 tutkimuksesta osoitti merkittäviä positiivinen yhteys ammatilliseen UV-altistuksen ja riskin BCC. Toinen tuore katsaus totesi myös, että ei ole olemassa yhdenmukaista näyttöä välisen suhteen auringolle altistumisen työssä ja BCC [11]. Kaksi kansallista tutkimukset Tanskassa ja Suomessa, julkaistiin 1999-2010, ilmoittivat merkittävästi vähentää riskiä NMSC ja BCC liittyvät ulkona ammateissa rakennusalalla, maataloudessa, maatalouden, metsätalouden ja kalastuksen [37], [38]. Tässä tutkimuksessa havainnot työpaikalla altistumista keinotekoiselle UV-säteilylle ja riski NMSC yhtyä niihin edellinen epidemiologisten tulosten, jotka osoittavat, että tähän mennessä ei ole havaittu kohdistuvan lisääntynyttä ihosyövän riski liittyy keinotekoinen UV-altistuksen työssä.

puuttuminen lisääntyneen NMSC riski altistumisesta työssä luonnon UV-säteilylle, ja merkittäviä suojaavia vaikutuksia NMSC osallistujien kevyellä ihon sävy, voidaan yhdistää muuttamista käyttäytymistä kohti käyttöön henkilökohtaiset suojakerroin toimenpiteitä. Vaikka suojakerroin käyttäytymistä vaihtelevat huomattavasti ammatin, sukupuolen, iän, koulutuksen, ja paikallinen aurinko liittyviä tapoja, useat tutkimukset ilmoitti, että ulkona työntekijöiden ja yksilöiden auringon herkkä iho tyypit ovat todennäköisesti käyttää auringon turvallisuuskäytäntöjä kuten yllään hattu tai suojavaatteita [39] – [41]. Lisäksi paino todisteet osoittavat suurempi riski BCC suhteessa ajoittaista voimakasta altistumista auringolle, ja vapaa-ajan auringolle altistumisen varhain verrattuna krooninen, ja työperäinen altistus [18], [42]. Krooninen altistuminen kuten työpaikoilla näyttää enemmän läheistä sukua SCC riskiä. Useissa tutkimuksissa on havaittu suhde SCC kehityksen ja pitkäaikaisen työpaikan kumulatiivinen altistuminen auringon säteilylle [19], [43]. Kuitenkin määrä altistuvat aiheista diagnosoitu SCC oli liian pieni esillä olevassa tutkimuksessa tueksi alaryhmäanalyysi tämän histologinen tyyppi (eli 9 potilasta altistuvat luonnon UV, 6 potilasta altistettiin keinotekoiselle UV-säteilylle).

Tutkijat aiemmin raportoitu voimakas alueellinen eroja NMSC riskin keskuudessa White populaatiot, jossa raportoitu ilmaantuvuus on noin 5-kertaiseksi ja 7 kertaa suurempi Yhdysvalloissa kuin Euroopassa, ja noin 50-kertaisesti ja 100-kertainen Australiassa verrattuna Eurooppaan [44]. Etäisyys päiväntasaajaa tiedetään olevan vahva ennustaja ihosyövän riskiä (eli laskua NMSC hinnat yhä leveyttä alentuneiden ympäristön UV-säteilyä), ja näin Keski-Euroopan sijainti Tämän tutkimuksen voi selittää osittain havainnot [1 ]. Tuore meta-analyysi tutkimuksia BCC esiintymisestä ammattiin liittyvää altistumista auringolle vahvisti vahva käänteinen yhdistyksen välillä maantieteelliset leveys- ja riski BCC [36].

Tämä tutkimus on useita rajoituksia. Ensinnäkin käyttö sairaalan valvonnan saattaa koskea kun lähde väestöstä, josta tapauksista peräisin ei ole riittävän hyvin edustettuna. Erilaisia ​​strategioita sitoutuneet mahdollisuuden minimoimiseksi tämäntyyppisen valinnan bias ja ne keskusteltiin laajasti aiemmassa julkaisussa [21]. Toiseksi, koska historiallista altistumisen arviointi, Luokitteluvirheillä altistumisen on ongelmallinen ja saattaa muuttua yhdistyksen arvioiden. Luokitteluvirheet bias voidaan ottaa käyttöön tutkimuksessa tiedonkeruun aikana (esim muistaa bias, haastattelija bias) tai valotuksen aikana jälleenrakentamista. Differential poistaa työperäisen historian tapaukselta tila (eli joissa tarkastukset ovat todennäköisesti jättää tai virheellisesti ilmoittaa virkanimike kuin tapaukset) saattaa johtaa liian suureksi UV vaikutuksia. Kuitenkin, jos aste Luokitteluvirheillä on samanlainen tapausten ja kontrollien, sitten kertoimet suhteet ovat todennäköisesti painottuu nollahypoteesi mitään yhteyttä. Useat aiemmat tutkimukset verrattiin tarkkuuden ja täydellisyyden ammatilliseen raportoinnin tapausten ja kontrollien välillä ja todettu pienet vaihtelut [45], [46]. Nykyisessä tutkimuksessa muistaa bias minimoitiin käyttämällä strukturoitua kyselylomaketta, joka pilotoitiin tutkimusalueella ja annettiin face-to-face. Aiheutuvien mahdollisten yksipuolisuutta haastattelijoiden haastateltiin mukaan kirjallisen protokollan tutkijat, jotka osallistuivat työpajoihin. Kumpikaan osallistujia eikä haastattelijoille tietoisia nykyisestä työperäisen UV-altistuksen tutkimuksen hypoteesia.

Työperäinen altistuminen UV-säteilylle ei ollut itse ilmoitettu, mutta rekonstruoi kohde asiantuntijat käyttävät työn historia. Tutkimus vastuita rajoittuivat työpaikat vähintään vuoden ajan; emme kaapata lyhytaikaista työtä kuten kesällä maatalouden kausituotteiden töitä tai migraatio liittyvät ulkona työtä, koska nämä käytännöt ovat melko harvinaisia ​​yhteisöissä tutkittu. Asiantuntijat, jotka olivat sokaissut sairauden tila, merkitään valotus perustuu ammatilliseen koodausta käsikirja. Asiantuntijat osallistuivat useisiin koulutustyöpajoja ja validoinnin. Tämän seurauksena mitä tahansa määrättyä altistus Luokitteluvirheillä odotetaan olevan samanlainen tapauksissa ja valvontaa ja siten aiheuttaa aliarviointiin UV vaikutuksia. Lisäksi on epätodennäköistä, että mikään systemaattista harhaa siirrosta altistumisen asiantuntijat rajoittuisi vain vaaleaihoisille osanottajien ryhmä jossa pienentynyt riski havaitaan, vielä viittaa siihen, että mitään altistus Luokitteluvirheillä on todennäköisesti ollut ei-ero . Analyysi altistustavoiltaan keskuudessa osajoukko osallistujien arviolta suuri intensiteetti UV-säteilylle altistuminen olisi se etu vähentää mahdollista altistumista Luokitteluvirheillä harhaa, koska nämä ovat tärkeitä etiologiassa NMSC. Kuitenkin pieni määrä osallistujia korkean intensiteetin UV-säteilylle altistuminen työssä (eli 7 osallistujat luonnon UV, 1 osallistuja keinotekoisen UV) esti alaryhmäanalyysi.

Tämä tutkimus on useita vahvuuksia verrattuna tutkimukset keskittyvät yhdistyksen välillä NMSC ja ammatillista UV-säteilylle altistumisesta. Suuri otoskoko ja patologinen todentaminen 94% NMSC tapauksissa helpotti alaryhmäanalyysi histologinen tyyppi ja anatomiset sivuston. Vaikka tämä tutkimus oli riittävä tilastollinen voima havaita suhteellisen pienet yhdistykset, tapausten määrä diagnosoitu kasvaimia sijaitsevat ruumiin kohtiin yleensä ole alttiina auringon säteilylle oli melko pieni. Muita menetelmiin vahvuuksia tässä tutkimuksessa muun muassa lyhyen aikaa rekrytoinnin tapauksissa ja valvontaa (21 kuukautta), käyttö tapahtuman tapauksissa ja korkea osallistuja vastausprosentti ( 85%). Lisäksi yhdistysten oikaistiin tärkeitä sekoittavia tekijöitä ja raportoi ihon sävy.

Johtopäätökset

Tutkimuksen tulokset eivät anna tukea lisääntynyt riski NMSC yhdessä työpaikan altistuminen luonnon tai keinotekoinen UV-säteily. Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia ​​heikkoja, null tai käänteinen yhdistysten aikaisemmin raportoitu epidemiologisissa tutkimuksissa, etenkin BCC. Tuloksemme saattaa johtua vähäisestä UV-altistuksen osallistujien kesken, ja altistumiseen luokitteluvirheet. Suojaava vaikutus havaitsimme osallistujien kesken vaalea iho sävy viittaa siihen, että he käyttävät riittävää henkilökohtaista auringon suojelutoimenpiteitä.