Krooninen sairaus

tiivistelmä

Johdanto

Potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta on merkittävä oire taakka ja muut palliatiivinen hoito tarvitsee usein pidemmän ajan kuin syöpäpotilailla. On totta, että tämä tarve voi olla tyydyttämätön vaan kuinka paljon ei ole määrällisesti ensihoidon data väestötasolla.

Methods

Tämä oli ensimmäinen käyttö Clinical Practice Research Datalink, maailman suurin ensihoidon tietokanta tutkia tunnustetaan tarve lievittävän hoidon. Sydämen vajaatoiminta ja syöpäpotilailla, jotka olivat kuolleet vuonna 2009 18 vuotta täyttäneet ja oli vähintään vuoden ensihoidon kirjaa tunnistettiin. Lievittävä lähestymistapa hoito potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta verrattiin joukossa syöpäpotilaille käyttäen merkintä päälle palliatiivisen hoidon rekisteröidy merkkiaineena lievittävää lähestymistapa hoito.

Tulokset

Potilaista sydämen vajaatoimintaa, 7% (234/3 122) on merkitty lievittävän hoidon rekisteriin verrattuna 48% (3 669/7 608) syöpäpotilaita. Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden on lievittävän hoidon rekisteri, 29% (69/234) on merkitty päälle rekisteriin viikon kuluessa niiden kuoleman.

Johtopäätökset

Tämä vahvistaa, että karu epätasa tunnustuksena palliatiivisen hoidon tarpeita ihmisille joilla on sydämen vajaatoiminta isossa ensihoidon aineisto. Suosittelemme siirtymistä pois ennusteen pohjalta kriteereitä lievittävän hoidon potilasta kohden näkökulman kanssa arviointi ja huomiota lievittävän tarpeisiin myös etukäteen hoidon suunnitteluun koko sairauden liikeradan.

Citation: Gadoud A, Kane E, Macleod U, Ansell P, Oliver S, Johnson M (2014) lievittävä hoito keskuudessa Sydämen vajaatoiminta Potilaat Primary Care: vertailu syöpäpotilaille käyttäminen Englanti Family Practice Data. PLoS ONE 9 (11): e113188. doi: 10,1371 /journal.pone.0113188

Editor: Claudio Passino, Fondazione G. Monasterio, Italia

vastaanotettu: 24 kesäkuu 2014; Hyväksytty: 27 lokakuu 2014; Julkaistu 25 marraskuuta 2014

Copyright: © 2014 Gadoud et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että hyväksyttyjä syistä, jotkut pääsy rajoitukset koskevat tietojen taustalla havainnot. Tiedot Tässä tutkimuksessa käytetyt omistaa CPRD. Tiedot voidaan saada soveltamalla CPRD, ja täyttämällä hakemuksen Independent Scientific Advisory Committeen (ISAC). Tarkemmat tiedot ovat saatavilla CPRD verkkosivuilla (https://www.cprd.com). Aineisto tässä tutkimuksessa käytetyt koostui potilaista, jotka rekisteröitiin ensihoidon käytäntö, joka edesauttaa CPRD tietokantaan Englannissa joka oli kuollut vuoden 2009 aikana; oli yli 18 aikaan niiden kuoleman ja oli vähintään vuoden seurannan tietokannan tietueet ennen kuolemaansa ja täyttänyt CPRD hyväksyttävyyskriteerit laadusta syötetyt.

Rahoittajat: CPRD tiedot olivat tilata ilmaiseksi alle Medical Research Council (MRC) aloitteesta. AG palkka rahoittama Hull York Medical School. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu, päätös julkaista tai valmistelua käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Una Macleod on akateeminen editori PLoS ONE ja PLoS ONE Editorial hallituksen jäsen. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen PLoS One Pääkirjoitus politiikan ja kriteerit.

Johdanto

Early lievittävän hoidon syövän johdonmukaisesti johtaa parempaan potilaan ja hoitajan tuloksia [1]. Näitä ovat oireiden paranemista, elämänlaatu, potilaiden tyytyväisyyttä, vähentää hoitajan taakkaa ja terveydenhuollon kustannukset [2]. Potilaat, joilla on kehittynyt krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF) on merkittävä oire taakkaa ja erilaisia ​​palliatiivisen hoidon tarpeisiin [3] usein pitemmän ajanjakson kuin syöpäpotilailla [4]. Laadullisia tutkimuksia [3], tarkastuksia [5], [6] ja analysointi erikoistuneilta lievittävän hoidon palveluja [7], mutta ehdottaa tyydyttämätön palliatiivisen hoidon tarvetta. Ennuste on vaihteleva, sisällä ja kesken väestö ja voi olla vaikea ennustaa yksittäisen potilaan [8] – [10].

kannanottoja Euroopasta, Yhdysvalloista ja Kanadasta sopia tärkeää varmistaa palliatiivinen hoito lähestymistapa ja erityisasiantuntemusta palliatiivisen hoidon palveluja ihmisille, joilla on sydämen vajaatoiminta [11] – [13]. Poliittisia aloitteita keskittyä ennusteeseen perustuvat seikat, kuten tunnustamista, että potilas on todennäköisesti viimeisen elinvuoden ensimmäisenä askeleena koordinoidun siirtymistä lievittävä lähestymistapa hoito. Tämä lähestymistapa pyrkii maksimoimaan elämänlaatua varhaisen arvioinnin ja osoitteisiin palliatiivisen hoidon tarpeiden tunnistaminen ja tukeminen potilaiden mieltymyksiä hoidon ja ennakoivaa hoitoa suunnittelu [14], [15]. Quality ja Outcomes Framework (QOF) on vapaaehtoinen kannustinjärjestelmästä perheen lääkärit Yhdistyneessä kuningaskunnassa [16]. Vuodesta 2006 QOF on kannustanut ensihoidon muodostamaan käytäntöön perustuva rekisteriä kaikista potilaista, riippumatta taustalla diagnoosin, joka edellyttää lievittävä lähestymistapa ja pitää monialaisten tapaamisten koordinoimaan niiden hoitoa ja käyttää yli 99% ensihoidon käytännöt Britanniassa [17]. Erilliset QOF rekisterit järjestetään myös syövän ja sydämen vajaatoiminnan [17]. Perhe lääkärit tärkeä rooli lievittävä hoito, useimmissa maissa hoidon saamista itsestään ja viitaten asiantuntijapalveluja ja ovat siksi keskeisessä asemassa varhaista tunnistamista palliatiivisen hoidon tarve [18]. Englannissa, palliatiivinen hoito tarjoaa perheen lääkärit ja niiden joukkueiden, jotka voivat viitata myös asiantuntija palliatiivisen hoidon palveluja. Specialist palliatiivinen hoito palvelut ovat käytettävissä kaikilla elämän reunaehdot, ei vain syövän [15].

kirjoittajien tieto, tämä on ensimmäinen kerta, kun kansallinen ensihoidon tietokantaa on käytetty tutkimaan, onko jokin epäoikeudenmukaisuus ja mikäli läsnä määrällisesti aste epäoikeudenmukaisuuden maata osalta tunnustetaan tarve lievittävä lähestymistapa ja tutkia ajoitus tällainen tunnustaminen suhteessa potilaan kuolemaan.

tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia, ovatko ihmiset CHF identifioidaan tarvitsevat lievittävää hoitoa lähestymistapa, kuten merkitty tulo on QOF lievittävän hoidon rekisteriin ja milloin suhteessa kuolinhetkellään, tämä tapahtui.

Methods

Tietolähde

Clinical Practice Research Datalink (CPRD), (aiemmin General Practice Research Database (GPRD)) on validoitu hyvin tietokanta anonyymiä sähköisten samanaikaisia ​​potilastiedot Avohoidossa Britanniassa [19 ]. Se on maailman suurin lähde anonyymejä Pitkittäisleikkaustieto Avohoidossa [20].

Data viidestä miljoonaa ihmistä sisältyvät CPRD ja demografisesti se on edustava Britannian koko väestön [21]. Britanniassa arvioitu 2009 puolivälissä Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä oli 62 miljoonaa [22] ja niin CPRD edustaa noin 8% Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä. Kliiniset tiedot tallentuvat Lue koodit (koodattu sanasto kliinisiä termejä käytetään laajasti NHS erityisesti perusterveydenhuollossa).

Väestö

määritelty tutkimusväestö potilaina että rekisteröitiin ensihoidon käytäntö, joka edesauttaa CPRD tietokantaan Englannissa joka oli kuollut vuoden 2009 aikana; oli yli 18 aikaan niiden kuoleman ja oli vähintään vuoden seurannan tietokannan tietueet ennen kuolemaansa, jotka täyttivät CPRD hyväksyttävyyskriteerit laadusta syötettyjen tietojen. Potilas ryhmät (diagnoosi syövän tai sydämen vajaatoiminta) ja potilaat rekisteröity tarvitsevat lievittävää lähestymistapa hoito ovat QOF indikaattoreita ja sen vuoksi ne ovat määritellyt kriteerit ja Lue koodit (katso taulukko 1 ja taulukko S1 ja S2 File S1). Samanaikaisia ​​sairauksia: diabetes, aivohalvaus, krooninen munuaissairaus ja keuhkoahtaumatauti olivat myös QOF indikaattoreita (katso taulukko S3 S5 File S1). Sairaudet mukana QOF rekisterejä valitaan sillä perusteella, että ne pystyvät määriteltävä selvästi ja diagnosoidaan [23] – [25]. Tiedot QOF käytetään laskemaan Levinneisyystiedot kroonisen tautikuormituksesta väestöstä ja niin ovat kestäviä menetelmiä tunnistaa sairauden [26].

Ilmoittautuminen lievittävän hoidon rekisteriä käytetään proxy toimenpide että lievittävä lähestymistapa hoitoon on tunnustettu.

Tietojen analysointi

Read koodit käännettiin medcodes, koodausjärjestelmä käytetty CPRD ja potilaat jaettu: ”sydämen vajaatoiminta vain” ; ”Syöpä vain”; ”Sydämen vajaatoiminta ja syöpä” perustuu, jos ne koodattiin diagnosoitu sydämen vajaatoiminta tai syöpä tai ei milloin tahansa ennen kuolemaa. Poimimamme seuraavat tiedot: potilaiden lukumäärä kussakin ryhmässä; numeron lievittävän hoidon rekisteriin; aika rekisteröinnistä kuolemaan; sukupuoli. Koska syntymäkuukausi ei toimiteta CPRD, ikä kuollessa laskettiin vuodesta 2009 (vuosi kuoleman) miinus syntymävuosi. Loop-diureetti lääkemääräykset tunnistettiin käyttäen Tuotteen muuttuja, joka yhdistää British National Formulary (BNF) kappaleiden otsikot ja niin kaikki loop-diureetti lääkemääräykset, mukaan lukien yhdistelmä valmisteet tunnistettiin.

Herkkyysanalyysit tehtiin määrittää vaikutus vain mukaan lukien viime aikoina tallennettu (vuoden kuluessa ja enintään viiden vuoden kuoleman) sydämen vajaatoiminta tai syöpä koodit analyysissä diagnoosin aiemmin ehkä ole voinut vaikuttaa potilaan kuolemaan. Tämä suoritettiin kaikissa tapauksissa ja tapauksissa, joissa potilas oli saattohoitoa rekisteriin. Tiedot tiivistää käyttää kuvailevia tilastoja, ilmoitetaan absoluuttisina lukuina ja mittasuhteet. Aika päivinä ensimmäisestä tallennus kliinisten koodin kuolinpäivä esitetään mediaani sekä kvartiiliväliä ja iän keskiarvo ja keskihajonta. Erot jakaumat iän, sukupuolen ja ajoitus kunnon joukossa on lievittävän hoidon rekisterin ja kokonaismäärä potilaista testattiin käyttämällä Pearsonin khiin neliö. Analyysit suoritettiin käyttäen Stata versiota 12.1.

Eettinen hyväksyntä

CPRD ryhmä on saanut eettisiin hyväksyntä National Research Ethics Service komitea (NRES) kaikille puhtaasti havainto tutkimuksen avulla tunnistetiedoista CPRD tiedot. Tutkimus hyväksyi riippumattoman tieteellisen neuvoa (ISAC) varten lääkevalvontaviranomaiselle Regulatory Agency (MHRA) tietokanta tutkimus lupaa (Protocol numero: 10_168R). Ei vielä etiikka hyväksyntä tarvitaan tietojen analysoinnista kuin se oli puhtaasti havainto tutkimuksen avulla tunnistetiedoista CPRD tiedot.

Tulokset

yhteensä 31 667 aikuista potilasta CPRD tietokantaan kirjattiin kuolleet vuonna 2009 ja näistä potilaista 27 689 (87%) oli riittävän täydellinen kirjaa vastaavat kelpoisuusvaatimuksia vähintään yhden vuoden ajan standardin kirjaa. Näistä 48% oli miehiä ja ryhmän keski-ikä oli 78 vuotta (keskihajonta 14 vuotta). Mediaani vuosi kirjaamista ensimmäiset kliiniset tiedot ennätys oli 1972 (kvartiiliväli 1957-1988). 5 311/27 689 (19%) potilaista tuli päälle lievittävä hoito rekisteriin ennen kuolemaansa.

2 811 (90%) 3 122 sydämen vajaatoimintaa sairastavilla kirjattiin on määrätty loop-diureetti terapiassa. Jotkut loop-diureetti määrättäessä kuten sairaalasta klinikoilla ei ole tallennettu CPRD. Nämä eivät todennäköisesti ole paljon, ja se liittyy yhteen lyhyitä reseptiä koska se on epätavallista erikoissairaanhoidossa ottamaan vastuu meneillään diureetti reseptiä.

Tarkasteltaessa komorbiditeetteja 27 689 potilasta 4 740 ( 17%) oli diabetes, 5050 (18%) oli aivohalvaus, 7 537 (27%) oli krooninen munuaissairaus ja 3 678 (13%) oli krooninen ahtauttava keuhkosairaus. Sydämen vajaatoiminta ryhmä 3 122 potilasta 812 (26%) oli diabetes, 741 (24%) oli aivohalvaus, 15 58 (50%) oli krooninen munuaissairaus ja 603 (19%) oli krooninen ahtauttava keuhkosairaus. Krooninen munuaissairaus määritellään vaiheessa kolme-viisi krooninen munuaissairaus, glomerulusten suodattumisnopeus alle 60 ml /min.

potilaiden määrä sairauden rekisteri, ja numerot jokaisen myös lievittävän hoidon rekisteri voidaan nähdä (taulukko 2). Vertailu koko väestöstä kanssa annetun lievittävän hoidon rekisteri osoitti syöpäpotilaiden annetun lievittävän hoidon rekisterin taipumus olla nuorempi kuin koko, mutta ei ole esitetty ikäero keskuudessa sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Oli huomattavaa eroa potilaiden osuus on sydämen vajaatoiminta tai syöpärekistereitä jotka olivat myös lievittävän hoidon rekisteriin 7% ja 48% vastaavasti.

Herkkyysanalyysit

Herkkyys analyysit tehtiin sydämen vajaatoiminta vain syövän vain ryhmiä. Osuudet sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on lievittävän hoidon kohdakkain yhden vuoden ajan ja viisi vuotta herkkyysanalyysi olivat 46/718 (6%) ja 113/1 545 (7%) vastaavasti ja hyvin samankaltainen osuus ilman herkkyysanalyysissa 234 /3 122 (7%). Vuonna syöpä vain ryhmän potilaiden osuus on lievittävän hoidon kohdakkain yhden vuoden ajan ja viisi vuotta herkkyysanalyysi olivat samankaltaiset 1 535/2 932 (52%) ja 2 931/5 382 (54%), mutta suurempi kuin osuus ilman herkkyysanalyysi, joka oli 3 669/7 608 (48%).

ajoitus maahantulon päälle lievittävä hoito rekisteriin ennen kuolemaa

aika merkinnästä päälle lievittävä hoito rekisteristä aikaan kuolema jokaisen diagnoosi voidaan nähdä taulukosta 3. Niistä tuli päälle lievittävä hoito rekisteri, valtaosa sekä syövän rekisterin ja sydämen vajaatoiminta rekisterin ryhmät (79% ja 80%) oli merkitty viime elinvuoden. Jälleen molemmissa ryhmissä saman verran (11% ja 8% vastaavasti) oli ollut lievittävän hoidon rekisterissä yli kaksi vuotta. Kuitenkin sydämen vajaatoiminta ryhmä, kolmannes potilaista ei kirjattu päälle palliatiivinen hoito rekisteriin, kunnes viikkoa ennen kuolemaansa ja lähes puolet vain kuusi viikkoa ennen kuolemaansa. Toisena vaihtoehtona on syöpäpotilaiden jossa vain 8% oli rekisteröity viikkoa ennen kuolemaansa, ja 29% 6 viikkoa ennen kuolemaa. Edesmennyt rekisteröinti sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla päälle palliatiivinen hoito rekisteri ei selitä myöhäinen diagnosointi sydämen vajaatoiminnan verrattuna syövän (taulukko 2). Riippumatta siitä, milloin sydämen vajaatoiminnan diagnoosi kirjattiin osuus on lievittävän hoidon rekisterissä oli sama.

Keskustelu

Nämä tulokset osoittavat huomattavia eroja osuus sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ( 7%) on lievittävän hoidon rekisteriin ja että syöpäpotilaiden (48%) vuonna edustava näyte kansallisia tietoja. Lisäksi potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, jotka kirjattu lievittävän hoidon rekisteriin merkitään paljon myöhemmin kuin ne, joilla on syöpä. Vaikka esitämme proxy merkkiaine tunnustetaan tarve lievittävän hoidon lähestymistapaa, joka on nimenomaan Britannian terveydenhuoltojärjestelmän ongelma kuvattu todennäköisesti yksi, joka on tuttu eri ympäristöissä. Esteet tarjoamiseen palliatiivisen hoidon ihmisille, jotka elävät sydämen vajaatoiminta on kuvattu hyvin kirjallisuudessa [3] [12], [27]. Kliinikot ovat usein haluttomia keskustelemaan huonon ennusteen ihmisten sydämen vajaatoiminta, koska sen arvaamattomia huolestuttaa tietysti ne voivat aiheuttaa ennenaikaisia ​​hälytyksen ja tuhota toivoa. Näin ollen nämä keskustelut harvoin tapahtuvat [3]. Tämä on nimetty ”prognoosi- halvaantuminen” ja meidän tulokset ovat yhdenmukaisia ​​tämän havainnon [28].

tiedot ovat samat Englanti ensihoidon tarkastaa tietojen [5] ja käytäntö perustuu tietoihin, vaikkakin pienemmässä tutkimuksessa [ ,,,0],6]. Tiedot tanskalaisen ensihoidon väestö on johdonmukainen todennäköisyys kasvaa tunnustetaan tarve lievittävän lähestymistapa syöpäpotilailla verrattuna ei-syöpä kunnossa; vain 4% keuhkoahtaumataudin potilaat saivat vapaasti lääkkeitä tarjotaan niille, joilla terminaalin sairaus verrattuna 55% potilaista keuhkosyöpä, joka kuoli [29].

Tutkimuksemme oli vahvuus erittäin suuri väestöpohjainen näyte vedetään Avohoidossa koko Englannissa [19]. Järjestelmä Terveydenhuollon Britanniassa on sellainen, että 99% väestöstä rekisteröidään perhelääkäri [26]. Käyttö rutiininomaisesti kerättyjen tietojen etuna on, että sitä ei ole kerätty tutkimuksessa, joten on tyypillinen Käytännössä ja ei vääristyneinä tietoa tutkimuksen, varsinkin kun se oli valitsematta varten tekijät kiinnostava. Tärkeimmät hakusanat ovat hyvin määritelty QOF mikä lisää luottamusta siihen, että tallennus on tarkka, ja todennäköisesti täydellinen tai lähes täydellinen perheen lääkärit. Yhdeksänkymmentä prosenttia sydämen vajaatoiminnan decedents määrätty loop-diureetteja. QOF kannusti myös määräämisen ACE-estäjää tai angiotensiinireseptorinsalpaajasta 40 80% potilaista rekisterissä, johon päästiin 97,7% käytäntöjä vuonna 2009. Muita määräämisen B-esto 40: sta 60%: lla rekisterin saavutettiin 96,1% käytäntöjä [30].

Sydämen vajaatoiminta on vaihteleva sairaus liikeradan ja äkillinen kuolema voi tapahtua. Vuodesta tallennettu data CPRD ei ole mahdollista tunnistaa, mikä kuolemia oli äkillinen. On arvioitu, että jokainen GP tapausten määrä Britanniassa on noin 20 kuolemantapausta (kaikki syy) vuodessa, mutta vain yksi tai kaksi näistä kuolemista äkillisiä. (10) Toinen lähde viittaa siihen, että noin neljäsosa kuolemista ovat äkillisiä. (3) Nämä äkilliset kuolemat johtuvat kaikki syyt, eikä vain sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Kuitenkin jos me yliarvioida määrä äkillisiä kuolemia kuin neljänneksen sydämen vajaatoiminnan kuolemia, ja jättää analyysi, tämä merkitsisi edelleen, että vain 10% (234 /2341,5) sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla tunnustettiin tarvitsevat lievittävää hoitoa ennen heidän kuolemaansa.

Noin 20 prosenttia potilaista olivat lievittävän hoidon rekisterin yli vuoden. Jotkin käytännöt voivat käyttää ongelman lähestymistapa lievittävää hoitoa ja niin on potilaille, jotka eivät ole viime elinvuoden tai vaihtoehtoisesti se voi johtua vaikeudesta ennustaa tarkasti viimeisen elinvuoden.

Rajoitukset

Ilmoittautuminen lievittävän hoidon QOF on proxy toimenpide kliinisen tunnustetaan tarve lievittävä lähestymistapa hoitoon ja se voi olla vähemmän hyödyllisiä palliatiivisen hoidon ihmisille ei-pahanlaatuisten sairauksien. Huolimatta selkeää poliittista ohjausta, voi olla sellainen käsitys, että palliatiivinen hoito QOF on syöpäpotilaille vain ja että ne, joilla on muita ehtoja ei tarvitse tätä lähestymistapaa. Jos näin on, tämä on itsessään epäoikeudenmukaisuus. Tunnistaminen on vain ensimmäinen askel on palliatiivisen hoidon lähestymistapaa. Kuten käytimme-elämässä diagnoosien sijaan Kuolemansyytietoja, kuten kuolemaa sertifiointi, meidän nimittäjä voidaan yliarvioida. Kuitenkin kuolintodistukset voivat olla epätarkkoja ja saattavat epäonnistua tallentaa panos taustalla kunnossa, kuten syöpää tai sydämen vajaatoiminta [31]. Meidän Herkkyysanalyyseissä käyttäen diagnoosit vuoden sisällä ja viiden vuoden kuolema ei ilmennyt, että tämä oli suuri ongelma sydämen vajaatoiminta. Syövän oli suurempi prosenttiosuus herkkyysanalyysiin osoittaa, että osuus syöpäpotilaiden tunnistettu tarvitsevat lievittävää hoitoa lähestymistapa voi olla suurempi kuin raportoitu ja epäoikeudenmukaisuus ryhmien välillä, voi olla laajempi. Lisäksi keskeinen kuolintodistus tietoja kaikista kuolemista rekisteröity Englannissa vuonna 2009, samana vuonna kuin tässä tutkimuksessa, osoitti osuudet kuolla krooninen sepelvaltimotauti (14% kuolemista) ja syöpä (29% kuolemista) on samanlainen kuin tämä CPRD tutkimuksen .

vaikutukset käytännössä politiikan tai tulevaisuuden tutkimusta

Me raportoimme ensimmäistä käyttöä, tietojemme mukaan maailman suurin ensihoidon tietokannan avulla kansallisesti edustavien tietojen määrällisesti tunnustetaan tarve lievittävä lähestymistapa hoitoon ja sen ajoitus suhteessa kuolemaan. Tätä menetelmää voitaisiin käyttää tutkia muita kehittyvän elämän rajoittavia sairauksia, kuten krooninen obstruktiivinen hengitystiesairaus ja dementia.

tunnustaminen tarvetta lievittävä lähestymistapa hoito on taipumus tehdä paljon myöhemmin tauti lentoradan näiden kanssa sydämen vajaatoiminta. Lähes yksi kolmesta sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla meidän aineisto rekisteröitiin ensimmäisen viikon kuluessa kuolemasta. Tämä on aika, jolloin väistämätön ja peruuttamaton heikkeneminen on näennäistä, mutta voi olla vaikeaa varmistaa potilaan toiveita aikana niin nopea heikkeneminen.

palliatiivinen hoito lähestymistapa voi ja pitäisi ajaa rinnakkain optimaalista sydämen vajaatoiminta hallinta [ ,,,0],11], [12]. Tietoisuutta lääkärit ja potilaat toimintamalli, joka voi sisältää lievittävän hoidon tarpeen diagnoosista ja koko taudin lentoradan estää vaikeuksia kaikki tai ei mitään siirtymispiste- tai ennustetekijöiden halvaus joka tapahtuu, kun ”oikea aika” tulee ensisijainen painopiste [ ,,,0],12], [27], [32]. Kuten syöpä, monet ihmiset, joilla on sydämen vajaatoiminta eivät halua keskustella end-of-elämän kysymyksiä [3] ja ohjausta ja koulutusta on kehitetty, jotka mahdollistavat keskustelut huono ennuste ja päätöksiä tulevasta hoito huolimatta epävarma sairaus liikeratoja [27].

ennustus koskien viime elinvuoden on sydämen vajaatoiminta on hyvin vaikeaa. Gold Standards Framework-Prognostiset Indicator Guide [33], suositellaan välineenä, mitkä potilaat pitäisi olla QOF lievittävän hoidon rekisteriin, mutta ei ole julkaistuja tietoja, jotka tukevat sen tarkkuus [34]. Tuore tutkimus on osoittanut, että kumpikaan Gold Standards Framework-Prognostiset Indicator opas tai Seattlessa Heart Failure Malli (laajasti validoitu työkalu, pidetään ”kultaisena standardina” tavanomaisesta ennustus vuonna ambulant sydämen vajaatoiminta populaatiot [34]) olivat hyödyllisiä tarkasti ennustamaan viime elinvuoden ryhmässä yhteisö sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla Britanniassa [33]. Ehdotamme, että tulevan tutkimuksen tunnistamista koskevaa potilaita varten palliatiivisen hoidon lähestymistapa potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta tulisi keskittyä potilaiden ongelmiin sijaan ennustetta. Tämä mahdollistaa entistä potilaan näkökulman, joka voi helpottaa keskusteluja tulevista vaikka tulevaisuudessa ei ole varmuutta.

Kun yli vuosikymmenen kansallisen politiikan suositella palliatiivisen hoidon potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta, karua havainto tämän suuren UK ensihoidon tietokanta oli, että ihmiset, joilla on sydämen vajaatoiminta ovat suhteellisen poissa suositellusta ensihoidon järjestelmä koordinoinnista palliatiivisen hoidon. Tällä on vaikutuksia yksilöiden ja heidän perheilleen. Se on myös maailmanlaajuisesti sovellettavia opetus siirtyä ennusteen pohjalta kriteereitä lievittävän hoidon syrjivät progressiivinen, elämä rajoittava sairauksia oli epävarma ennusteeseen. Suosittelemme potilaan keskitetty lähestymistapoja, jotka sisältävät integroidun lähestymistavan palliatiivisen hoidon säännöstä sydämen vajaatoiminta, jossa arviointi ja huomiota lievittävän tarpeisiin myös etukäteen hoidon suunnitteluun koko sairauden liikeradan.

tukeminen Information

Tiedosto S1.

Sisältää seuraavat tiedostot: Taulukko S1. Medcodes varten olemisesta syöpä rekisteriin. Taulukko S2. Medcodes varten olemisesta sydämen vajaatoiminta rekisteriin. Taulukko S3. Medcodes varten olemisesta diabetes rekisteriin. Taulukko S4. Medcodes varten olemisesta aivohalvaus rekisteriin. Taulukko S5. Medcodes varten olemisesta COPD rekisteriin.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0113188.s001

(DOCX) B

Kiitokset

Tutkimus perustuu saatuihin tietoihin Clinical Practice Research Datalink saatu lisenssillä Britanniassa lääkevalvontaviranomaiselle Regulatory Agency. Tutkimus hyväksyi riippumattoman tieteellisen neuvoa (ISAC) varten lääkevalvontaviranomaiselle Regulatory Agency (MHRA) tietokanta tutkimus lupaa (Protocol numero: 10_168R).). Ei vielä etiikka hyväksyntä tarvitaan tietojen analysoinnista. Tiedot saatiin maksutta alle Medical Research Council (MRC) aloitteesta.