Krooninen sairaus

tiivistelmä

arvioitiin syövän aiheuttamaa rasitetta kotitalouksien out-of-pocket terveydenhuollon menoja, ei-lääketieteelliset kulutuksen, työvoiman osallistumista, ja velka ja varojen myynti tietojen avulla kansallisesti edustavaan terveys- ja sairastuvuutta tutkimus Intiassa 2004 lähes 74000 kotitaloudet. Taipumus tulokset käytettiin vastaamaan kotitalouksille, jotka sisältävät jäsen diagnosoitu syöpä (eli syöpää vaikuttaa kotitaloudet) kotitalouksille, joilla on samanlaiset sosioekonomiset ja demografiset ominaisuudet (valvonta). Meidän arviot perustuvat tietoihin 1645 kotitalouksien valittu kautta matching. Syöpään vaikutti kotitalouksien kokenut korkeampaa avohoitokäyntien ja sairaalakäyntejä ja lisääntynyt out-of-pocket terveydenhuollon menot per jäsen, suhteessa kontrolleihin. Syöpään vaikutti kotitalouksien välillä kuluneen Intian rupia (INR) 66 ja INR 85 enemmän per jäsen terveydenhuollon yli 15 päivän viitekauden, kuin valvontaa ja muita menoja (per jäsen) aiheutuneet Vuodeosastohoidon syövän kärsivissä kotitalouksissa vuosittain vastaa 36%: sta 44% vuosittain kotitalouksien menojen verrokkeihin. Jäsenet ilman syövän syövän kärsivissä kotitalouksissa käytetään vähemmän terveydenhuollon ja käytetty vähemmän terveydenhuollon. Kaiken aikuisten työntekijöiden osallistuminen oli alhaisempi mukaan välillä 2,4 ja 3,2 prosenttiyksikköä verrattuna kontrolleihin; kun taas työvoiman osallistumista keskuudessa aikuinen jäseniä ilman syövän olivat korkeammat kuin kontrolli kotitalouksissa. Cancer-heijastui kotitalouksiin oli myös huomattavasti suurempia otto- ja omaisuuden myynti rahoitukseen avohoidon, jotka olivat 3,3% ja 4,0% korkeampi kuin vertailuryhmän kotitalouksille; ja jopa korkeampi sairaalahoidon.

Citation: Mahal A, Karan A, Tuuletin VY, Engelgau M (2013) taloudellisen rasituksen Syövät Intian Kotitaloudet. PLoS ONE 8 (8): e71853. doi: 10,1371 /journal.pone.0071853

Toimittaja: Salomon M. Stemmer, Davidoff Center, Israel

vastaanotettu 4 maaliskuuta, 2013 Hyväksytty: 05 heinäkuu 2013; Julkaistu: 12 elokuu 2013

Copyright: © 2013 Mahal et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: AK oli tukee Wellcome Trust Capacity vahvistaminen strategisen Award Public Health Foundation Intian ja yhteenliittymä Yhdistyneen kuningaskunnan yliopistojen. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

kasvu tarina Intian on herättänyt paljon huomiota ekonomistit, etenkin viime vuosikymmenen aikana, jossa keskimääräinen vuotuinen kasvuvauhti henkeä kohti ovat keskimäärin 5,7%. Keskimäärin, intialainen nautti tuloja US $ 840 2011 lähes 5 kertaa niin suuri kuin hänen kollegansa 1960. Health voitot ovat mukana parantunut taloudellinen tuloksia. Intiassa eliniän odote kasvaa 39 vuotta 1950-65 vuotta vuonna 2010, mikä merkitsee lähes 67%. Jo nämä terveys- ja taloudellinen hyöty koetaan kuitenkin Intian terveydenhuollon päättäjät ovat haasteena on ei-tarttuvien kroonisten sairauksien (NCD). Mukaan Global Burden of Disease (GBD) tutkimus, iskeeminen sydänsairaus, diabetes, aivohalvaus ja astma kollektiivisesti oli lähes 18% ja menetettyjen elinvuosien ennenaikaisen kuoleman johdosta Intiassa vuonna 2010, lähes kaksinkertainen niiden osuus vuonna 1990 [1] .

Vaikka ei ilmene GBD tutkimuksessa, Intia myös edessään suuri ei-tarttuvien tautien taakka syöpään. Intiassa vuosittain lähes 600000 syövän kuolemista tapahtuu [2], [3]; ja 5 vuoden syövän levinneisyys yksilöiden vuotiaista 15 vuotta oli arviolta 1,7 miljoonaa vuonna 2008 [4]. Syöpä esiintyvyys lisääntyy johtuen sekoitus riskitekijöitä kuten muutokset ruokavalion ja elintapojen, perintö korkea tupakan kulutuksesta sekä Ikääntymisen syöpä on yleisempää vanhemmassa väestössä [5], [6]. Syövät kuljettaa korkea kuolleisuus ja vammaisuus ja vaativat kalliita hoitoja. Viimeaikaiset tutkimukset päätellä, että yhteenlaskettu taloudellisia vaikutuksia syövän vaihtelevat US $ 290 miljardia US $ 900 miljardin rajan [7] – [9].

Tässä tutkimuksessa arvioidaan taloudellista taakkaa syövän kotitalouksien Intiassa käyttäen suuri poikkileikkauksen kotitalouksien aineisto Intiasta. Tämä taakka voi olla potentiaalisesti merkittävä Intiassa, koska alhainen julkisen sektorin määrärahojen terveydelle (vaihtelevat välillä 0,9%: sta 1,2% BKT: sta viime vuosikymmeninä) ja rajoitettu vakuutusvaihtoehdot ovat pakottaneet kotitaloudet luottaa pois taskusta menojen rahoitukseen niiden terveydenhuolto [10]. Arvioimme useita ulottuvuuksia tämän taakan, mukaan lukien terveydenhuollon käyttöaste, out-of-pocket menot avo- ja hoito, yhteenlaskettu taloustavarat menot eriä muut kuin terveydenhuollon, riippuvuus otto- ja omaisuuden myynti, ja työvoimaosuus kotitalouden jäsenten . Olemme myös tutkia vaikutukset muihin kotitalouden jäseniä, kun yksittäinen syöpä elää kotitaloudessa, mukaan lukien niiden työvoimaosuus, terveydenhuollon käyttöä ja terveysmenojen. Tietääksemme tämä on ensimmäinen systemaattinen tutkimus taloudellista taakkaa syövät kotitalouksien kehitysmaassa.

Menetelmät

1. Tilastolliset menetelmät

Edellinen laskelmat taloudellisista vaikutuksista syövän riittävällä kuvata kotitalouksien taakkaa syövän kolmesta syystä. Ensinnäkin, niiden arvioita taloudellisen rasituksen syövän sekoitti kilpailevien riskien ja samanaikaisia ​​sairauksia. Koska on yhteisiä riskitekijöitä, jotka lisäävät omaa riskiä useita sairauksia vastaan ​​(esim. Tupakoinnin tai lihavuuden jotka voitaisiin yhdistää syöpään, sydänsairauksiin tai diabetekseen), oikaisematon arviot taloudellinen taakka johtuvan jokin ehto on todennäköisesti ylöspäin puolueellinen. Toiseksi sosioekonomiset ja demografiset erot kotitaloudet voivat vaikuttaa terveydenhuollon menot ja muut selviytymisstrategioita vastauksena sairauteen. Lopuksi yhteenlaskettu laskelmat myös vaikutuksia syövän kotitalouksiin vaikuta syövän, kuten tarvitaan kokonaisvaltainen talouskasvun hidastuminen, joka alentaa työllisyysastetta ja tuloihin [7].

Näistä syistä keskitymme nimenomaan kotitalouksiin sisältävien jäsenenä raportointi on diagnosoitu syöpä, eli ”syöpään vaikuttaa kotitalouksien, ja vertailla niiden taloudellista tulosta, jossa kotitaloudet, joilla on samanlaiset sosioekonomiset ja demografiset ominaisuudet, jotka eivät sisällä jäsen syöpä. Vastaavat todettavissa kotitalouksien ominaisuuksiin mahdollistaa valinnan ohjaus kotitalouksista, jotka ovat samanlaisia ​​taloudellisten ominaisuuksien ja demografiset koostumusta otoskotitalouksilta sairastaa syöpää.

Käytimme taipumus pisteet matching (PSM) vertaamaan tuloksia varten kotitalouden sisältävän henkilö syövän Hyväksytty kotitalouden ilman syövän tapauksessa [11]. Tämä yleensä on kaksi vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa, todennäköisyys, että kotitaloudessa on jäsenenä syöpää (ns taipumus pisteet) ennustetaan perustuu kotitalouksien sosioekonomisia ja demografisia ominaisuuksia. Tämä (pre-processing) vaiheeseen kuuluu estimointi logit tai probit. Tässä artikkelissa ensimmäinen vaihe muodostui arvioida seuraavien logittimalli: Tässä

C

i

kertoo, onko kotitalouksien

i

sisältää jäsen syöpä. Vektori

X

i

osoittaa kotitalouksien demografiset ja sosioekonomiset ominaisuudet, ja

β

on vektorin parametrien arvioida. Toisessa vaiheessa, syöpä-vaikuttavat kotitalouksista sovitettu ohjaamaan kotitalouksille samanlainen taipumus tulokset käyttäen STATA, versio 12.0. Tasapainoa tarkkailun, kunkin kovariaattina käytettävien regressiomalli että syntyy rasituksilta tulokset, vertasimme keinoin syöpää vaikuttanut kotitalouksien ja sovitettu ohjaus kotitalouksien käyttämällä

t

-testissä.

2. Päälähde Data

Tämä paperi perustuu nimettömiksi kyselyyn keräämien National Sample Survey järjestö (NSSO), osasto Intian tilastoministeriön ja ohjelman toteutus. Olemme pyrkineet ja saanut luvan NSSO käyttää tätä tietoa tutkimuksemme. Tämä poikkileikkaus tutkimus kerättyjen kansallisesti edustavat tiedot sairastuvuutta sekä terveydenhuoltopalvelujen käyttöä vuonna 2004 ja kattaa lähes 74000 kotitaloudet (383000 yksilöiden kaikenikäisille). Näytteenotto perustui monivaiheinen ositettu muotoilu [12]. Intiassa NSSO terveyskyselyt tehdään suunnilleen kerran vuosikymmenessä, jossa viimeinen vasta vuonna 2004. Nämä tutkimukset ovat kehitetty laajaa Pilottikokeilun ja muodostavat luotettavin lähde kansallisen tason tietoa kotitalouksien terveydenhuollon hyödyntämiseen ja menoja. Tiedot sosioekonomiset ja demografiset ominaisuudet, vakuutus tila, terveydenhoidon käyttö, lääketieteelliset ja ei-lääketieteelliset menot, lähteitä terveydenhuollon rahoitus ja työ tilan kaikkien perheenjäsenten kerättiin henkilökohtaisesti yhdestä avaimen aikuinen vastaaja.

3. Määritelmä Syöpä-Vaikuttavat Kotitalouksien

kotitalous määriteltiin ”syöpä-vaikuttavat”, jos vähintään yksi sen jäsenistä oli: (1) asun syöpä; tai (b) sairaalaan, koska syövän tutkimusta edeltävän vuoden, onko tällä hetkellä elossa. Tämä määritelmä sisältyy eniten diagnosoitu syövät, lukuun ottamatta niitä, jotka kuolivat syöpään vuonna tutkimusta edeltävän ilman sairaalahoitoa. Meidän tutkimustietoja, noin 54%: a syöpätapauksista ilmoitettiin sairaalaan vuonna tutkimusta edeltävän, mikä on vähemmän kuin vuotuinen sairaalahoitoon (noin 70%) on raportoitu syöpäpotilailla kehittyneissä maissa, kuten Australiassa, jolle samankaltaisia tiedot ovat saatavilla [13]. Ohjaus kotitaloudet eivät täytä tätä määritelmää.

4. Vastaavat muuttujat

Syöpä-vaikutti kotitalouksien ja ohjaus kotitalouksista Hyväksytty useita indikaattoreita, kuten koulutustaso pään kotitalouksien, house-tyyppinen, maanomistus, veden lähde, puhtaanapito tyyppi, merkittävä elinkeino, väestörakenteessa (lasten lukumäärä, nuorten aikuisten ja vanhusten osuus kotitalouden jäsenille, että on nainen), kasti (joko ”säännöllisellä kastiin tai heimon” vai ei, tai ”muu taaksepäin kasti tai ei), uskonto, maaseutu /kaupunkialueiden tila ja onko jäsen kotitalouden kuului sosiaalisia tai yksityisen vakuutuksen. Dummies 71 NSS Saharan oleskeluoikeutta otettiin myös.

5. Tulosmuuttujat

Terveydenhuolto hyödyntäminen ja kotitalouksien kulutusmenoihin.

Käytimme useita tulosmuuttujat terveydenhuollon hyödyntämisen ja menoja. Terveydenhuollon käyttöaste olivat muun muassa hoitojaksoja per kotitalous jäsenenä yhden edeltävänä vuonna, Sairaalahoito (päivinä) kotitaloutta kohden jäsen, ja avohoidon käyntejä oli kotitalouden jäsen 15 vuorokauden tutkimusta edeltävän. Terveydenhuoltomenot olivat muun muassa kotitalouksien out-of-pocket (OOP) menot per jäsenenä avohoidon 15 vuorokauden tutkimusta edeltävän, ja kotitalouksien kulutus per jäsenenä sairaalan (laitoshoito) huolenpitoa yhden edeltävänä vuonna.

kotitalouksien-Medical kulutuskysyntä.

hoito kulut ja tulonmenetyksiä syöpään liittyvän todennäköisesti vaikuttaa menojen eriä muu kuin terveydenhuollon ulkopuolelle syöpää vaikutti kotitalouksien [14]. Kotitalouksien kulutus menot,

ilman

terveydenhuollon menoja, per jäsen 15 päivän tutkimusta edeltävän käytettiin kaapata tätä.

rahoitus out-of-Pocket terveydenhuollon menoja.

asteen arvioimiseksi sairausmuutoksia taloudellinen kuormittavien tekijöiden kotitaloudet, kysyimme, onko kotitalouden lainavaroin tai myydä omaisuus tukemaan pois taskusta terveydenhuoltomenoja. Kaksi indikaattorimuuttujien käytettiin kuvaamaan tätä: onko kotitalouden lainavaroin tai myydä omaisuus rahoittaa laitoshoito (in yhden edeltävänä vuonna) ja onko kotitalouden lainattu tai myyty omaisuus rahoittaa avohoidon 15 vuorokauden tutkimusta edeltävän [15 ] – [16].

työvoima osallistuminen aikuisten ja lasten.

Vertasimme aikuisten työntekijöiden osallistumista (jäsenmäärä 15 vuotta ja yli, jotka ovat parhaillaan jaettuna kaikkien jäsentä kotitalouden 15 vuotta ja yli) joukossa syöpää vaikutti perheenjäsenten ja jäseninä sovitetun kontrolli kotitalouksista. Samanlainen toimenpide rakennettiin vertaamalla työvoiman osallistumista vuotiaiden lasten 5-14 vuotta syöpään vaikuttaa ja valvonta kotitalouksissa.

Vaikutukset jäseniä ilman syövän syöpään Vaikuttavat kotitalouksissa.

In a syöpää vaikutti kotitalouksien, syövän aiheuttamaa rasitetta voitaisiin nähdä muodossa muuttuneen työvoiman osallistumisen, terveydenhuollon menoja ja ei-lääketieteelliset kulutus jäseniä ilman syövän tai tavoissa terveydenhuollon rahoitetaan [17] – [20]. Siksi vertasimme kotitalouksien tason tuloksia (per henkilö avohoidon käynnit, sairaalahoidon ja terveysmenojen) jäsenten ilman syövän syöpään vaikuttaa kotitalouksien ja valvonta kotitalouksissa. Vertasimme myös terveydenhuollon hyödyntäminen ”ei-merkittävä olosuhteissa” (erityisesti ilman aivohalvaus, diabetes, syöpä, CVD ja vammat) varten kaksi Hyväksytty kotitalouksista.

6. Alaryhmäanalyysi sosioekonomisen aseman

Alhainen vakuutusturva saattaa johtaa taloudellista taakkaa syövän tuntuvat differentiaalisesti poikki kotitalouksien erilaisten taloudellisesta asemasta. Tutkimus ei kerätä tietoa indikaattoreista varallisuudesta ja tuloista. Sen sijaan käytimme koulutus tilan perheenpää mitattuna koulutusvuosien päätökseen, joka ilmaisee kotitalouden sosioekonominen asema (SES) [21]. Sen arvioimiseksi, onko taloudellinen taakka vaihteli koulutustaso kotitalouslisä, teimme lisää vastaavia analyysejä verrataan syöpään vaikuttaa ja ohjaus kotitalouksien erikseen kaksi subsets väestöstä: yhdessä on kotitalouksista, jossa koulu tila perheenpää oli yli mediaani (korkea SES kotitaloudet), ja yksi kotitalouksista, jossa koulu tila perheenpää oli alle tai yhtä suuri kuin mediaani (matala SES) koko asettaa kotitalouksien.

7. Kestävyys Tarkastukset

Useita kestävyyttä tarkastukset tehdään arvioimalla johtavat toisten matching menetelmiä, kuten lähimmän naapurin ja ositus; arvioimalla tuloksia jälkeen ilman datasta 1% kotitalouksista kaikkein out-of-pocket menot syövän sairaalahoitoa alentaa riskiä muutamia harha vaikuttavia tuloksia; ja hylännyt kaikki kotitalouden ainakin yhdellä kuolemaan, koska ero pienempänä ilmoitettu kuolemantapauksista kotitaloustutkimusten. Edelleen, käsitellä mahdollisia riskejä positiivista harhaa arvioiden käyttämästä sairaalaan syöpätapausta meidän määritelmä syöpää vaikuttanut kotitalouksien, arvioimme erilliset tuloksia luodessaan alttius tulokset sisällyttämällä osoittimena sairaalahoitoa taipumus pisteet yhtälö.

tulokset

taulukot 1 ja 2 esittävät tilastotiivistelmät kotitalouksien syövän, vertaansa vailla valvontaa kotitaloudet ja sovitettu ohjaus kotitaloudet (käyttäen lähimmän naapurin matching). Taulukko 1 osoittaa, että monet keinot terveydenhuollon käytön ja out-of-pocket menojen indikaattorit sovitetun syöpään vaikuttaa ja ohjaus kotitaloudet olivat lähempänä toisiaan kuin verraton valvontaa. Täten yksinkertainen vertailu syövän kotitaloudet satunnaisessa kotitalouksista ei raportoinnin syöpä voi tuottaa ylöspäin puolueellinen arvioita taloudellista taakkaa syövän. Monilla kodin sosioekonomiset ja demografiset ominaisuudet käytetään matching, näytteen avulla sovitetun (valvonta) kotitaloudet olivat huomattavasti lähempänä kuin syöpää vaikuttanut kotitalouksien kuin niiden verraton kollegansa (taulukko 2):

t

– testit erot näytteen avulla syöpää vaikutti ja ohjaus kotitalouksien sovitetussa aineisto (jälkeen lähimmän naapurin matching) ei osoittanut tilastollisesti merkitseviä eroja on 5%: n tasolla. Sarakkeen 5 Taulukko 2 esittää asiaa t-tilaston ja siihen liittyvä

p

-arvo (suluissa) testejä varten.

Sarakkeet 2 kautta 5 taulukossa 3 Tämänhetkiset tulokset terveydenhuollon hyödyntämisen alla useita tiedot: suora vertailu syöpää vaikutti ja ohjaus käyttävien kotitalouksien naapuriin ja ositus lähestymistavat (sarakkeet 2 ja 3), vertailun, joka jättää kaikki kotitaloudet kokevat ainakin yksi kuolema edellisen vuoden, ja kolmas, joka jättää 1% kotitalouksista kanssa huippunimistä syöpään liittyvien laitoshoito menoja. Syöpään vaikutti kotitalouksien kokemaan ylimääräistä 15,8-17,3 sairaalahoitojen 100 jäsentä vuodessa, ja ylimääräinen 5,6-7,6 avohoitokäyntien 100 jäsentä 15 päivää ennen kyselyn, verrattuna vastaaviin kontrolleihin kotitalouksille. Syöpään vaikutti kotitalouksien myös raportoitu enemmän vietetyt sairaaloissa per jäsen. Per henkilö avohoitokäyntien jäseniä ilman syövän (syöpään vaikuttaa kotitaloudet) olivat alhaisemmat – by välillä 2 ja 3 käyntiä jokaista 100 jäsentä – kuin kotitalouden jäsenille verrokkiin 15 vuorokauden tutkimusta edeltävän. Per henkilö avohoitokäyntien ei-merkittäviä terveysvaatimuksissa 15-päivää ennen kyselyn olivat myös pienemmät syövässä kärsivissä kotitalouksissa, jonka välillä 2,8 ja 4,7 käyntiä 100 jäsentä, verrattuna verrokkeihin.

sarakkeet 2 kautta 5 taulukon 4 läsnä tuloksia kotitalouksien kulutukseen ja työvoiman osallistumisen. Out-of-pocket terveydenhuollon kustannukset ovat huomattavasti suuremmat kotitalouksissa syöpään verrattuna kontrolleihin, joita välillä INR 3576 ja INR 4438 per jäsenenä laitoshoito menojen kasvua edeltävänä vuonna ja välillä INR 66 ja INR 85 per jäsen 15 vuorokauden tutkimusta edeltävän per henkilö avohoitokäyntien. Menot kuin suuria terveyttä ja terveydenhuollon muut henkilöt kuin henkilö syövän syöpään vaikuttaa kotitaloudet olivat alhaisemmat, suhteessa kontrolleihin. Menot per kotitalous jäsen ei-lääketieteelliset kulutus oli pienempi syöpään vaikuttaa kotitalouksissa kuin verrokeilla, jonka määrät välillä INR 27 ja INR 85 per kotitalous jäsen 15 vuorokauden tutkimusta edeltävän, vaikka erot eivät olleet aina tilastollisesti erottaa nollasta.

Syöpä kärsivissä kotitalouksissa tukeutuvat huomattavasti enemmän lainaksioton tai omaisuuden myynti rahoittamiseksi out-of-pocket menojen käsittelyä kuin verrokeilla: välillä 33,5% ja 39,2% ja laitoshoidon menot vuonna tutkimusta edeltävän; ja välillä 3,3%: sta 4,0% avohoidon menot olivat 15-päivää ennen kyselyn. Nykyinen työvoiman osallistumista kotitalouden jäsenistä yli 15-vuotiaat ja sitä ovat pienentyneet välillä 2,4% ja 3,2% kotitalouksista, joilla syöpä suhteessa verrokkeihin. Työvoima työvoimaosuus oli yleisempää aikuisten jäsenten syöpään vaikutti kotitalouksien kun yksilö syöpään oli

jätetty

huomiotta – by välillä 0,80% ja 1,90% – mutta tulokset eivät ole tilastollisesti merkittäviä. Erot työvoimasta osallistumista lasten (5-14-vuotiaat) välillä syöpää vaikuttaa ja ohjaus kotitaloudet olivat myös tilastollisesti erottaa nollasta ja vaihteli 0,01%: sta -0,30% magnitudin itseisarvo.

Myös toteutettiin erilliset analyysit, jossa indikaattori sairaalahoitoon otettiin mukaan vastaava muuttuja tuottaa taipumusta tulokset (lisäksi ydin sosioekonomiset ja demografiset ominaisuudet). Näin ollen suuri määrä kotitalouksia jonka jäsenistä joutui sairaalaan muista syistä kuin syöpä sisällytettiin kontrolleiksi ja alensi arviot taloudellisten vaikutusten johtuu syövästä. Kuten taulukoissa 5 ja 6, vaikka arviomme taloudellisen taakan kotitaloudet ovat pienemmät, ne eivät vaikuta perus suunnan johtopäätöksemme.

Osana alaryhmä analyysi, Taulukko 7 esittää tulokset analyysejä, joissa väestö on jaettu kahteen alaryhmään koulutuksen kotitalouksien head: koulutus suurempi mediaani (korkea SES) ja alle tai yhtä suuri kuin mediaani (matala SES). Vertailut ryhmien välillä siis perustuvat tuloksiin suhteessa niiden (vastaaviin) verrokkeihin. Yleisesti ottaen sekä korkea ja matala SES syöpää vaikutti kotitalouksien kokivat enemmän sairaalakäyntejä, useamman päivän sairaaloissa ja lisääntynyt avohoitokäyntien. Kuitenkin korkea SES kotitaloudet kokenut suurempaa kasvua yksityisellä sairaalakäyntejä, ja pienempi nousu avohoitokäyntien (per jäsen) suhteessa verrokkeihin. Todellakin, korkea SES syöpään vaikuttaa kotitalouksien taantui avohoitokäyntien jäsenten kesken ilman syövän. Tätä ei havaittu joukossa alhaisen SES kotitalouksille: ja lähes koko ero muutos kokonaismäärä avohoitokäyntien joukossa kaksi ryhmää voidaan selittää heikkeneminen avohoidon jäsenten käyttöön ilman syövän korkean SES kotitalouksissa.

Kun osuus valvontaa, korkea SES kotitaloudet myös viettää enemmän per jäseneksi sairaala- ja avohoidon verrattuna alhaisen SES syöpään kärsivissä kotitalouksissa. Entinen myös kuluttaa vähemmän pois tasku terveydenhuollon jäsenten ilman syövän, ja ei-merkittäviä terveyttä; ja ne lainattu vähemmän kuin alhaisen SES syöpään kärsivissä kotitalouksissa. Joukossa korkea SES syöpään kärsivissä kotitalouksissa, aikuisten työvoimaosuus on pienempi kuin verrokeilla, mutta tilastollisesti erottaa nollasta. Low SES syöpää vaikutti kotitalouksien kokenut alempi aikuisten työvoimaosuus suhteessa kontrolleihin, sillä erotuksella, myös ollessa suurempi absoluuttinen suuruus verrattuna aikuisten työntekijöiden osallistumista keskuudessa korkea SES kotitalouksissa. Lopuksi, korkea SES kotitaloudet myös nähdä tilastollisesti merkityksetön ero ei-lääketieteelliset kulutus suhteessa kontrolleihin (lasku on 14,5% ei-lääketieteelliset menot verrokkeihin). Alhainen SES kotitaloudet kokenut alempi kuin lääketieteelliset kulutus, joka on sekä tilastollisesti merkitsevä ja hieman suurempi kuin osuus ei-lääketieteelliset menot verrokkiin (16,4%).

Keskustelu

Kuten odotettua, syöpä -affected kotitaloudet kokevat enemmän sairaalahoitoa (inpatient pysyy) ja avohoitokäyntien verrattuna verrokkeihin. Koska harvaan kattavuus sairausvakuutuksen Intiassa ja huonosti johdettujen julkisen sektorin, ei ole yllättävää löytää suuren taakan out-of-pocket menojen kotitalouksiin sairastuvat syöpään [22]. Ylimääräiset menot (per jäsen) aiheutuneet Vuodeosastohoidon syövän kärsivissä kotitalouksissa vuosittain vastaa 36%: sta 44% vuosittain kotitalouksien menojen verrokkiin (INR 9988). Noin 34%: sta 42% prosenttia kaikista menoista (INR 15343 vuosittain) keskimäärin syöpä-vaikuttavat kotitalouksien on out-of-pocket hoidon avo- ja kulut. Kotitalouksien korkeammat SES kuluttaa enemmän terveydenhoidon ulos taskusta prosentteina kokonaismenoista (60%) verrattuna niiden alhaisen SES vastineet (53%).

Out-of-pocket kulut, jotka liittyvät syövän hoitoon ja mahdollisesta tulojen menetyksestä vaikuttaa menojen syöpää vaikuttanut kotitalouksien ei-lääketieteelliset kulutusta. Me odottaa kotitalouden lääketieteen kulutus pienenee, kun jotkut jäsenet ovat syöpä, ellei kotitalouden pystyi tehokkaasti vakuutuskohteista liittyvien taloudellisten riskien [14] – [15]. Huomaamme, että syöpä kärsivissä kotitalouksissa on alhaisempi menojen per henkilö. Arvioitu haitallisia vaikutuksia kulutusmenoista per henkilö ilman terveydenhoitomenoissa vaihtelivat INR 649 INR 2058 vuosittain, mikä osoittaa, että Intian kotitaloudet eivät pysty täysin suojautua taloudellisten riskien syöpään, suhteessa kontrolleihin. Kuitenkin tämä lasku on huomattavasti pienempi kuin ylimääräinen arvioitua sairaalahoidossa out-of-pocket menojen (INR 3576 INR 4438). Tämä päätelmä koskee myös kotitalouksia eri SES. Korkeampi SES syöpää vaikutti kotitalouksien kokevat pienempiä (INR 1545) kuin sairauskulut ja korkeammat sairaalahoidon kulukorvaukset INR 6127, suhteessa verrokkeihin. Vastaavasti alhainen SES kotitalouksista oli ei-lääketieteelliset kulut, jotka olivat INR 992 vähemmän kuin verrokeilla, mutta korkeampi vuotuinen sairaalahoidossa kulut INR 3223. Näin kotitaloudet luottavat muita tapoja suojella kuin terveyteen nähden käyttämättä syöpään liittyvien menojen.

Kotitalouksien myös selviytymään kustannuksia syövän lisäämällä taakkaa muiden jäsenten vaikuta jäsentä [14], [17 ] – [20], [23]. Avohoitokäynnit ja out-of-pocket terveydenhuoltomenojen per jäsen olivat molemmat merkitsevästi vähemmän syöpää vaikutti kotitalouksien verrattuna verrokkiin, kun yksilö syöpään jätettiin pois analyysistä. Kuitenkin, kun tietoja eritellään SES, tämä johtopäätös pätee vain korkeamman SES kotitalouksille. Vertasimme myös terveydenhuollon käyttöä ja menot kuin suuret olosuhteissa (eli muu kuin syöpä, aivohalvaus, sydänsairaus, vammat ja diabetes) oletukseen, että esiintyminen vakavan tilan alentaisi terveydenhoidon käyttöä entisen. Huomasimme, että henkilö avohoidon käyttö muuhun kuin suurten olosuhteissa oli alhaisempi välillä 3 ja 5 käyntiä kohden 100 henkilöä joukossa syöpää vaikuttaa kotitalouksien suhteessa verrokeilla, ja tämä päätelmä on voimassa, vaikka data jaetaan kahteen SES ryhmään. Menot kuin suurten terveyttä olivat myös pienemmät, vaikka tässä tapauksessa, tulokset ajetaan ensisijaisesti vaikuttivat kustannusten keskuudessa korkea SES kotitalouksien (taulukko 7). Puute muutoksen avohoidon käytössä jäsenten kesken ilman syövän alhaisen SES kotitalouksissa todennäköisesti heijastaa jo alhainen avohoidon käyttö joukossa, joten edelleen vähentyneet liittyy syövän tuskin ovat merkittäviä.

Tulot tappiot päivää jääneiden työssäkäyvien sairaan henkilön ja heidän huoltajilleen voi syntyä, koska yli 90% Intian työntekijöistä ovat enimmäkseen työskentelee epävirallisella sektorilla rajoitettu sosiaaliturvaetuudet. Kaiken syöpä kärsivissä kotitalouksissa on alhaisempi työvoimaosuus kuin verrokeilla välillä 2,4 ja 3,2 prosenttiyksikköä. Kuitenkin työvoima jäsenten osallistumiseen ilman syövän syövän kärsivissä kotitalouksissa oli 0,8-1,9 prosenttiyksikköä korkeampi kuin ohjaus kotitaloudet, vaikka tulokset ovat tilastollisesti erottaa nollasta (ks tutkimukset että analysoidaan työvoiman osallistuminen muu sairaus yhteyksissä [24], [25] ). Nämä arviot eivät osoita vaikutusta työaikoja tai tuloksen, mutta viittaavat siihen, että haitallisia vaikutuksia syövän kotitalouksien tulot voivat osittain torjua kasvava työvoiman osallistumista keskuudessa terveellisempiä kotitalouden jäsentä. Tässäkin kuitenkin aikuisten työntekijöiden osallistuminen laskee paljon alhaisen SES kotitalouksissa (suhteessa kontrolleihin) kuin korkea SES kotitalouksissa. Nämä ajatukset eivät siirrä kuitenkaan lasten työntekijää, jos erot syövän vaikuttaa kotitalouksien ja verrokeilla ovat pieniä ja tilastollisesti merkityksetön, vaikka tiedot eritellään SES. Yksi mahdollinen selitys on, että suurin osa vasteen kotitalouksien taloudelliseen toimintaan liittyy syövän esiintyy aikuisilla. Vaihtoehtoisesti sillä vain 2,4% näytteestä-vuotiaiden lasten 5-14 vuotta raportoi työskentelee tutkimuksessa, ymmärrystä syövän aiheuttamaa rasitetta lapsiin työn muodossa osallistumisen ja /tai hoitotyö toimintaa mitään tilastollista tarkkuutta voi vaatia kerätä suurempia otoksia .

Kotitalouksien selviytyä vaaditaan suurempaa terveydenhoitomenoihin liittyy syövän hankkimalla tai myymällä omaisuutta. Kuitenkin missä määrin he luottavat myyntiin omaisuuden ja lainanoton vaihtelee käänteisesti taloudellinen tila: on lähes 11 prosenttiyksikön ero kotitalouksien riippuvuus otto- ja omaisuuden myynti rahoittamiseksi vuodeosastohoidosta korkea SES syöpään kärsivissä kotitalouksissa, verrattuna alhaisen SES kotitalouksille. Kaiken ei vain voi syöpä olla pitkäaikaisia ​​vaikutuksia kotitalouksien taloudellista hyvinvointia, jos vieraan pääoman kustannukset ovat korkeat tai jos tulot ansaita omaisuus myydään, mutta myös se voi pahentaa jo olemassa taloudellista epätasa-arvoa. Tuloksemme osoittavat myös ero siinä, miten kotitaloudet eri tasoilla SES vastata taloudellisiin haasteisiin syövän. Erityisesti korkeamman SES kotitaloudet näyttävät mukautuvan alentamalla niiden menojen avohoidon jäsenille ilman syövän ja muiden kuin suurten terveyttä, sekä joitakin lasku kuin sairauskulut ja riippuvuus otto- /varat. Matala SES kotitaloudet ovat kuitenkin kapeampi asetuksetkin: enemmän otto- ja omaisuuden myynti ja alemman ei-lääketieteelliset kulutusta.

Tutkimuksemme on useita vahvuuksia. Vastaavat syöpää vaikutti kotitalouksien ”ohjaus” kotitaloudet (ei vaikuta syöpä) on suuri joukko havaittavissa sosioekonomiset ja demografiset ominaisuudet vähentää sekoittavat joka syntyy ei-satunnainen tehtävän syövän. Tuloksemme viittaavat siihen, että taloudellinen rasite syövän – olipa kyse julkisten tukien tai out-of-pocket menojen kotitalouksien – ei ehkä ole yhtä suuri kuin voisi päätellä ilman vastaavia. Lisäksi käytämme kansallisesti edustavaan kotitaloustiedustelun joka sisältää yksityiskohtaista tietoa terveydenhuollon käyttöä ja out-of-pocket menojen terveyspalveluja yksityishenkilöiden, menetelmät, joilla out-of-pocket menoja rahoitettiin sekä tietoa yksilötason työvoima osallistumista. Lopuksi, meidän Tutkimustulokset luottaa useita tarkastuksia kestävyyttä. Tuloksemme kestä eri matching menetelmiä sekä vastaavia jälkeen pois lukien kotitaloudet, joiden kuolema mistä tahansa syystä, ja sovitus jälkeen lukuun ottamatta suurinta 1% kotitalouksista eniten pois taskusta menojen syövän hoidossa.

olemassa rajoituksia tutkimuksemme. Meidän tunnistamista syöpää vaikutti kotitalouksien perustuu itse raportteja, jotka saattavat johtaa epätarkkoihin arvioihin syöpätapauksista. On huomionarvoista kuitenkin, että esiintyvyys syöpätapausten keruutietojen käytimme oli 0,22%, mikä oli hyvin lähellä esiintyvyyden arvion ilmoittamat GLOBOCAN (2008) 0,23% yksilöiden vuotiaista 15-vuotias tai vanhempi.

Valitse terveystutkimus käytimme, on arviolta 102000 kuolemista johtuu syövästä vuonna 2004 verrattuna 634000 kuolemaa kohti GLOBOCAN (2008) perustuvia arvioita syöpärekisterit Intiassa, ja noin 560 tuhat kuolemaa vuonna 2000 perustuvat Million Kuolemat tutkimus [3], [4]. Aliarviointiin syöpäkuolemista johtuvat osittain siitä 49% kuolemista tutkimuksessa raportoidussa ei ole osoitettu syy. Kuitenkin toinen syy on, että kuolemia (mistä tahansa syystä) ovat undercounted NSS tutkimuksiin.